Vértebras Lumbares

Biomecánica lumbar
• Los principales movimientos
disponibles del ráquis lumbar son la
flexión y la extensión.
• Existe una pequeña amplitud de
inclinación derecha e izquierda y una
rotación mínima.
• Se acoplan movimientos de inclinación
y rotación se realizan tanto en
mecánica neutra como no-neutra.
• Con el ráquis en posición neutra o
extensión se acoplan hacia lados
opuestos.
• Con el ráquis en flexión se acoplan
hacia el mismo lado
• Se pueden producir disfunciones
articulares no-neutras en ERS o en
FRS.
• Se pueden producir disfunciones
neutras de grupo
Introducción:
Raquis Lumbar:
• Flexión: 60°
• Extensión: 35°
• Inclinación: 20°
• Rotación: 5°

La rotación es un movimiento
acoplado de la inclinación
Movimientos osteokinemáticos

Movimientos
componentes

Juego articular
 Movimiento componente de columna lumbar

Referencias sobre los movimientos vertebrales (Ley de Fryette):

S F
• Inclinación Lateral
• Posición Neutra
• Rotación • Flexión • Extensión
N R E
 Movimiento componente de columna lumbar

Referencias sobre los movimientos vertebrales (Ley de Fryette):

Posición forzada de Rotaciones:

Posición neutra:
flexión o extensión: Siempre serán en el
Carillas articulares no
Hay contacto de las mismo sentido de la
entran en contacto
carillas articulares inclinación lateral
 Primera ley de Fryette

Desde posición neutra Inclinación

Al realizar una

La vertebra va a rotar al lado

contrario

Vertebra rota al
Posición neutra Inclinación derecha lado izquierdo
 Primera ley de Fryette

Desde posición neutra Rotación

Al realizar una

La vertebra va a rotar al lado

contrario

Vertebra rota al
Posición neutra Rotación izquierda lado derecho
• El cuerpo de la vertebra rota al lado contrario del movimiento, es decir inclina a la
derecha y la vertebra rota a la izquierda
• La vertebra está inclinada hacia la concavidad
• La apófisis espinosa esta desviada hacia la concavidad (hacia el lado derecho)
• Hay una separación de las carillas articulares del lado izquierdo
• Hay una aproximación de las carillas articulares hacia el lado derecho
 Segunda ley de Fryette

Posición forzada de flexión o extensión

Al realizar una

La vertebra va a realizar una Inclinación

Rotación al mismo lado

Desde una flexión forzada, si inclinamos a la

derecha, la vertebra rota hacia la derecha
• La apófisis espinosa va hacia la izquierda
• En caso de FRS, la apófisis espinosa está separada de la espinosa subyacente
• En caso de ERS, la apófisis espinosa está cerca de la espinosa subyacente
• En caso de FRS, las carillas articulares del lado derecho están aproximadas por ende las
del lado izquierdo están separadas
• La apófisis transversa del lado izquierdo se genera un bostezo o apertura
 Tercera ley Ley de Martindale

Tratamiento

En donde el inicio de movimiento en un segmento

vertebral condiciona el movimiento de este segmento
Rigen los grupos vertebrales adaptativos de en otro planos
una lesión no-neutra, permitiendo la
corrección del grupo adaptativo

• Se fija el segmento vertebral y se trata la

vertebra subyacente

• Se fija el segmento subyacente y se trata la

vertebra hipomóvil
Juego articular de columna lumbar

Deslizamiento y
Eje transversal
Tracción

Eje
Compresión
longitudinal
Close packed Loose packed

• Posición de flexión + Una inclinación para

que la vertebra rote al mismo lado

Posición neutra • Posición de extensión + Una inclinación

para que la vertebra rote al mismo lado
Columna lumbar
Diagnostico estructural
Test para la disfunción de flexo-extensión.

• Se valora las parejas de apófisis transversas

en posición neutra, flexión y extensión.
• La exploración se lleva en sentido
ascendente, comenzando por la base sacra.
• Si una apófisis transversa aparece más
posterior en la posición de flexión completa,
y se hace simétrica en esfinge estamos ante
una disfunción no-neutra ERS a ese nivel.
• Si una apófisis transversa aparece más
posterior en la posición de esfinge, y se hace
simétrica en flexión, existe una disfunción
no-neutra FRS a ese nivel
• Si tres o más apófisis transversas
permanecen prominentes en las tres
posiciones, existe una disfunción neutra.
Columna lumbar
Diagnostico estructural
Test para la disfunción de flexo-extensión
Continuación
Observación
Vista Anterior
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
observando.
• Método: Se realiza un
examen postural de vista
anterior.
• Objetivo: Determinar
patologías/ malos hábitos
posturales.
Vista Lateral
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
observando.
• Método: Se realiza un
examen postural de vista
lateral.
• Objetivo: Determinar
patologías/ malos hábitos
posturales.
Vista Posterior
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
observando.
• Método: Se realiza un
examen postural de vista
posterior.
• Objetivo: Determinar
patologías/ malos hábitos
posturales.
Activas
Flexión
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
mano en sacro y dorsales.
• Método: El paciente realiza
una flexión activa y se
realiza una sobrepresión al
finalizar el movimiento.
• Objetivo: Determinar dolor
al movimiento activo.
Extensión
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
mano sobre el sacro.
• Método: Paciente realiza
una extensión activas y se
realiza sobrepresión al
terminar el movimiento.
• Objetivo: Determinar dolor
al movimiento activo.
Lateralización
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
con mano sobre cresta y
hombro contra lateral al que
se lateraliza
• Método: Se realiza una
lateralización deslizando un
brazo por la pierna con
sobrepresión del terapeuta.
• Objetivo: Determinar dolor al
movimiento activo.
Rotación
• Paciente: Sedestación sobre
mesa de exploración con
piernas abiertas de cada lado.
• Terapeuta: Bipedestación con
mano sobre cresta y hombro
contra lateral al que se
lateraliza
• Método: Paciente realiza una
rotación y se realiza
sobrepresión al final del
movimiento
• Objetivo: Determinar dolor al
movimiento activo.
Flexión + Lateralización + Rotación
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
observando.
• Método: Paciente realiza
una lateralización con
rotación en flexión.
• Objetivo: Determinar dolor
al movimiento activo.
Extensión + Lateralización + Rotación
• Paciente: Bipedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
observando.
• Método: Paciente realiza
una lateralización con
rotación en extensión.
• Objetivo: Determinar dolor
al movimiento activo.
Pasivas
Flexión
• Paciente: Decúbito lateral,
mano en la cabeza y la otra
descansando sobre
abdomen.
• Terapeuta: Bipedestación
junto al paciente fijando
lumbares mientras que con la
otra mano carga las piernas.
• Método: Terapeuta lleva a
flexión.
• Objetivo: Correlacionar
síntomas de exploración
subjetiva.
Extensión
• Paciente: Decúbito lateral,
mano en la cabeza y la otra
descansando sobre
abdomen.
• Terapeuta: Bipedestación
junto al paciente fijando
lumbares mientras que con la
otra mano carga las piernas.
• Método: Terapeuta lleva a
extensión.
• Objetivo: Correlacionar
síntomas de exploración
subjetiva.
Lateralización
• Paciente: Decúbito lateral,
mano en la cabeza y la otra
descansando sobre
abdomen.
• Terapeuta: Bipedestación
junto al paciente fijando
lumbares mientras que con la
otra mano carga las piernas.
• Método: Terapeuta lleva a
lateralización.
• Objetivo: Correlacionar
síntomas de exploración
subjetiva.
Rotación
• Paciente: Decúbito lateral, mano
en la cabeza y la otra
descansando sobre abdomen,
con una pierna frente a la otra
dejándola caer.
• Terapeuta: Bipedestación junto al
paciente fijando lumbares
pasando brazo entre el del
paciente; mientras que con la otra
mano sobre el glúteo realiza
presión hacia abajo.
• Método: Terapeuta lleva a
rotación pasiva.
• Objetivo: Correlacionar síntomas
de exploración subjetiva.
Artrocinemáticas
Deslizamientos Centrales Apofisiarios
Posteroanteriores (CPA)
• Paciente: Decúbito prono.
• Terapeuta: Coloca borde cubital
de metacarpo falángica sobre
apófisis espinosa con la mano en
flexión, mientras que con la otra
mano se coloca entre el segundo
y tercer dedo semiflexionado
sobre articulación.
• Método: Se hace una presión
perpendicular al suelo y se realiza
a nivel todas las lumbares.
• Objetivo: Determinar limitación y
mejorarla hacia la extensión.
Deslizamientos Unilaterales Apofisiarios
Posteroanteriores (UPA)
• Paciente: Decúbito prono.
• Terapeuta: Bipedestación
junto al paciente; coloca
pulgares uno frente al otro,
sobre apófisis transversa
localizada a dos dedos de
espinosa.
• Método: Se realiza una
presión de lado opuesto al
dolor perpendicular al suelo.
• Objetivo: Liberar vertebra.
Deslizamiento Transverso de Apófisis
Espinosas
• Paciente: Decúbito supino.
• Terapeuta: Bipedestación
con pulgares sobre
transversa una sobre otra a
lado del raquis sobre la
costilla.
• Método: Se realiza una
presión perpendicular al
suelo sobre la costilla.
• Objetivo: Determinar si
existe dolor.
Pruebas Especiales
SLUMP
• Paciente: Sedestación con
piernas extendidas en la
camilla.
• Terapeuta: Bipedestación
• Método: Se realizan los pasos
de la prueba primero una
extensión de rodilla con
sobrepresión, después se realiza
una dorsiflexión sosteniendo
dorsales .
• Objetivo: Valorar si existe dolor
irradiado neuromeningeo, por
hernia de disco o meninge.
SLR
• Paciente: Sedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
• Método: Se levanta el pie y
se sostiene agregando una
dorsiflexión y levantando la
cabeza.
• Objetivo: Valorar si existe
dolor irradiado
neuromeningeo, por hernia
de disco o meninge.
Nervio Femoral
• Paciente: Decúbito prono.
• Terapeuta: Bipedestación.
• Método: Se realiza una
flexión de rodilla con
extensión de cadera y
flexión plantar.
• Objetivo: Detectar dolor
neurofemoral.
Deslizamiento PosteroAnterior
• Paciente: Decúbito lateral
con manos sobre cadera y
rodillas del terapeuta.
• Terapeuta: Bipedestación
con mano sobre lumbares.
• Método: Se realiza una
tracción anterior.
• Objetivo: Liberar vertebras.
Torsión
• Paciente: Decúbito lateral
con piernas una frente a la
otra dejando caer.
• Terapeuta: Bipedestación.
• Método: Se realiza como
una rotación pasiva
palpando vertebras.
• Objetivo: Liberar vertebras.
Movimiento Segmental
• Paciente: Decúbito prono
con la cadera por fuera de
la mesa.
• Terapeuta: Bipedestación
• Método: Se realiza CPA
mientras paciente extiende
las piernas
desapareciendo el dolor.
• Objetivo: Identificar tipo de
dolor.
Tratamiento
Tracción Unilateral
• Paciente: Decúbito supino.
• Terapeuta: Toma uno de
los tobillos del paciente
• Método: Se realiza una
tracción.
• Objetivo: Liberar vertebra.
Tracción Bilateral
• Paciente: Decúbito supino
con piernas en flexión.
• Terapeuta: Toma las
piernas por debajo de la
rodilla.
• Método: Se realiza una
tracción.
• Objetivo: Liberar vertebra.
Tracción Lateral
• Paciente: Decúbito lateral.
• Terapeuta: Fija crestas y
costillas.
• Método: Se realiza una
tracción tipo acordeón
• Objetivo: Liberar vertebra.
UPA + Lateralización
• Paciente: Decúbito prono.
• Terapeuta: Bipedestación
junto al paciente; coloca
pulgares uno sobre otro,
sobre apófisis transversa
localizada a dos dedos de
espinosa.
• Método: Se pide al paciente
que lateralice las piernas
mientras se realice la UPA.
• Objetivo: Liberar vertebra.
Ejercicios
Ejercicios de Williams
• Paciente: Decúbito supino.
• Terapeuta: Bipedestación
observando.
• Método: Se realizan los
ejercicios de Williams.
• Objetivo: Liberar bloqueo
en flexión.
Ejercicios de Mackenzie
• Paciente: Decúbito supino.
• Terapeuta: Bipedestación
observando.
• Método: Se realizan los
ejercicios de Mackenzie.
• Objetivo: Liberar bloqueo
en extensión.
Problema Unilateral
• Paciente: Bipedestación
recargado contra la pared
con brazo a 90°.
• Método: Se deja caer la
cadera hacia la pared
• Objetivo: Ejercicio para
tratar problemas
unilaterales
Ejercicio puentes sobre pelota
• Paciente: Decúbito supino
sobre pelota.
• Método: Paciente intenta
mantener el equilibrio,
aumenta la dificultad al
intentar levantar la pierna.
• Objetivo: Fortalecer
músculos multífidos y
propiocepción.
Ejercicios sentado sobre pelota
• Paciente: Sedestación
sobre pelota.
• Método: Paciente intenta
mantener el equilibrio,
aumenta la dificultad al
intentar levantar la pierna.
• Objetivo: Fortalecer
músculos multífidos y
propiocepción.
Ejercicio cuatro puntos sobre pelota
• Paciente: En cuatro puntos
sobre pelota.
• Método: Paciente intenta
mantener el equilibrio,
aumenta la dificultad al
intentar levantar la pierna.
• Objetivo: Fortalecer
músculos multífidos y
propiocepción.
Plancha
• Paciente: En cuatro puntos
sobre mesa.
• Método: Paciente intenta
mantiene su equilibrio
sobre puntas de los pies y
antebrazo.
• Objetivo: Fortalecer
músculos multífidos y
propiocepción.
Plancha
• Paciente: En cuatro puntos
sobre mesa.
• Método: Paciente intenta
mantiene su equilibrio
sobre puntas de los pies y
antebrazo y aumenta la
dificultad al intentar
levantar la pierna.
• Objetivo: Fortalecer
músculos multífidos y
propiocepción.
Puente
• Paciente: Decúbito supino.
• Método: Paciente eleva su
cuerpo haciendo puentes
recargando sus brazos y
con piernas flexionadas;
puede aumenta la
dificultad al intentar
levantar la pierna.
• Objetivo: Fortalecer
músculos multífidos y
propiocepción.
Tratamiento
Estiramiento en Sedente
• Paciente: Sedestación.
• Método: Paciente utiliza el
respaldo de la silla para
realizar una extensión
dorsal.
• Objetivo: Estiramiento
columna dorsal.
Estiramiento en Pared
• Paciente:
Bipedestación.
• Método: Paciente
utiliza la pared para
pegar columna
dorsal.
• Objetivo:
Estiramiento
columna dorsal.
Estiramiento en Pared
• Paciente: Bipedestación.
• Método: Paciente utiliza la
pared para realizar un
estiramiento dorsal
empujando con las brazos
la pared hacie enfrente.
• Objetivo: Estiramiento
columna dorsal.
Estiramiento en Sedente Asistido
• Paciente: Sedestación con
brazos extendidos.
• Terapeuta: Coloca una
pierna sobre camilla y
recarga su brazo sobre su
rodilla y sobre su mano el
paciente coloca sus brazos y
con la otra mano fija
dorsales.
• Método: Terapeuta empuja
dorsales hacia enfrente.
• Objetivo: Estiramiento de
dorsales.
Estiramiento en Prono Asistido
• Paciente: Decúbito prono
con manos cruzadas hacia
enfrente.
• Terapeuta: Introduce sus
manos entre brazos del
paciente hasta los hombros.
• Método: Realiza movimientos
en forma de 8.
• Objetivo: Estiramiento de
dorsales.
Distracción Cervicotorácica
• Paciente: Sedestación.
• Terapeuta: Bipedestación
junto al paciente.
• Método: Se realiza un
deslizamiento transverso
mientras paciente rota
cabeza.
• Objetivo: Si persiste dolor es
dorsal, si cede es cervical.
Manipulación Cervicotorácica
• Paciente: Decúbito prono.
• Terapeuta: Bipedestación; de
lado de occipital se coloca
dedo viendo hacia la nariz
mientras que la otra mano
sobre la cabeza.
• Método: La manos sobre la
cabeza realiza una
lateralización y extensión.
• Objetivo: Liberaciones en
limitaciones interfacetarias.
Manipulación de Tornillo
• Paciente: Decúbito prono.
• Terapeuta: Bipedestación
junto al paciente con manos
cruzadas a cada lado de
apófisis espinosas.
• Método: Se prueba la
resistencia pidiendo que
meta y saque aire y luego se
realiza la presión hacia abajo
y se cruzan las manos.
• Objetivo: Liberación dorsal.