NUTRICIÓN HOSPITALARIA

 En los hospitales se dispone de los

denominados “libros de dietas” que
son unos protocolos dietéticos
En la actualidad, una adecuada donde figuran todas y cada una de
Nutrición se considera parte las dietas orales disponibles en el
indispensable en la terapia Centro.
utilizada en los hospitales. El
seguimiento de una  Estas dietas no son sólo el soporte
alimentación sana y equilibrada nutricional de las personas
es fundamental para la ingresadas el Centro, son en
consecución de un óptimo muchos casos dietas terapéuticas
estado de salud; por eso los que van a facilitar la recuperación
de pacientes afectados por distintas
enfermos deben ser atendidos patologías, por tanto vamos a
no solo desde el punto de vista encontrar dietas formuladas
médico y del nutricional específicamente para estos
enfermos

1 Nutrición y Dietética
 NUTRICIÓN HOSPITALARIA
Este protocolo de dietas, incluye la  DIETAS HOSPITALARIAS
.descripción de las dietas más
comunes.  1- DIETA BASAL CON
Junto a la dieta se incluye: SELECCIÓN.
 2- RECOMENDACIONES
 - Descripción. DIETETICAS EN LA
 - Indicaciones. HIPERTENSIÓN.
 - Composición nutricional  3- GRUPO A: DIETAS DE-
PROGRESION.
 - Alimentos para una jornada.
3.2- DIETA LIQUIDA.
 - Preparaciones culinarias
3.3- DIETA SEMILlQUIDA.
 - Suplementos
3.4- DIETA SEMIBLANDA.
 - Liquidos
3.5- DIETA BLANDA.
 - Distribución diaria
 - Relación de alimentos permitidos
y prohibidos.

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 4- GRUPO B: DIETAS CON TEXTURA
MODIFICADA.  8.-GRUPO F: DIETAS CON MODIFICACION
4.1- DIETA TURMIX. DE LIPIDOS
4.2- DIETA PASTOSA. 8.1- DIETA HIPOLIPIDICA
4.3- DIETA DE FACIL MASTICACION. 8.2- DIETA DE PROTECCION BILIO-P
 5- GRUPO C: DIETAS CON RESTRlCCIQN ANCREATICA.
CALORICA. RECOMENDACIONES DIETETICAS EN HEP
5.1- DIETA HIPOCALORICA DE 1500 KCAL. ATOP ATlAS.
5.2- DIETA HIPOCALORICA DE 1000 KCAL. REGIMEN DESGRASADO DE PROTECCION
5.3- DIETA HIPOCALORICA DE 1800 KCAL. BILIAR.
 6- GRUPO D: DIETAS CON RESTRlCCION RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE
COLESTEROL y AC. GRASOS SATURADOS.
GLUCIDICA.
6.1- DIETA DIABETICA DE 1500 KCAL.
6.2- DIETA DIABETICA DE 1000 KCAL
 9.-GRUPOJ: DIETAS CON MODIFICACION DE
FIBRA
6.3- DIETA DIABETICA DE 1000 KCAL 9.1- DIETA SIN RESIDUOS.
 7-GRUPO E: DIETAS CON MODIFICACION 9.2- DIETA ASTRINGENTE.
PROTEICA:
9.3- DIETA LIQUIDA ASTRINGENTE.
7.1- DIETA HIPOPROTEICA DE 40 GR.
9.4- DIETA RICA EN RESIDUOS (LAXANTE).
7.2- DIETA HIPOPROTEICA DE 20 GR.
7.3- DIETA HIPERPROTEICA.

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 10.-GRUPO H: OTRAS DIETAS  11.-GRUPO 1: DIETAS' EN LA UNIDAD
TERAPEUTICAS.ç PEDlATRlCA

 10.1- DIETA EN LA PANCREATITIS. 1.1- DIETA BASAL PEDIATRICA CON

SELECCION.
 10.2- DIETA SIN GLUTEN. 11.2- DIETA ASTRINGENTE PEDIA TRICA.
 10.3- DIETA DE GASTRECTOMIZADO. 11.3- DIETA EN EL LACTANTE.
 10.4- DIETA EN LA GASTRITIS. 11.4- RECOMENDACIONES PARA LA MUJER
 10.5- DIETA OVOLACTEOF ARINACEA. LACTANTE.
 10.6- DIETA EN LA ULCERA PEPTlCA.
 10.7- DIETA EN EL ULCUS  B.-GRUPO J: DIETAS PARA PRUEBAS
GASTRODUODENAL. EXPLORATORIAS.
 10.8- DIETA EN LA HERNIA DE HIATO. 12.1- DIETA PARA DETERMINACION DE
CATECOLAMINAS. V ANILMANDELICQ.
 10.9- DIETA EN LA HIPERURICEMIA y EN 12.2- DIETA PARA LA DETERMINACION DE
LA GOTA. SANGRE OCULTA EN HECES.
 10.10- DIETA EN LA INTOLERANCIA A LA 12.3- DIETA PARA LA DETERMINACION DE
LACTOSA y FRUCTUSA. HIDROXIPROLINA.
 10.11- DIETA EN INAPETENTES. 12.4- DIETA PARA LA PREPARACION DE
COLONOSCOPIA y ENEMA OPACO

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NUTRICIÓN ARTIFICIAL: ENTERAL Y PARENTERAL

NUTRICION ENTERAL
 La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas
circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cuál nos lleva a
recurrir a las técnicas de nutrición artificial.
 Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba
comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional.
 Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o
intestino delgado), con las siguientes condiciones:

 1. Empleo de sondas para su administración

 2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión.

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INDICACIONES

 Pueden derivarse de la patología y valoración nutricional del paciente, y además

de los tipos de dieta y nutriente disponible.
 En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición entérica y sus causas
destacan:
 -Preparación preoperatoria con dieta elemental.
 -Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas, Crohn, colitis
ulcerosa, malabsorción).
 -Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas,
transplante de órganos).
 -Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.
 -Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas, convalecencia de cirugías o
enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o
esofágica.).

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 TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS
ENTERALES

 1)Dietas poliméricas, fórmulas sin o pobres en

lactosa. Estas dietas son nutricionalmente
completas y están compuestas por proteínas
intactas (completas), hidratos de carbono
complejos), grasas (combinando proporciones
variables de triglicéridos de cadena larga con
los de media) y vitaminas y minerales, en
cantidades suficientes cuando se administran
las calorías necesarias de la dieta.
 Requieren del paciente un tracto
gastrointestinal normal, con capacidad para la
digestión y absorción intactas de hidratos de
carbono complejos, y grasas, en cantidades
significativas (con aporte aproximado del 35 %  Dietas oligoméricas. Están
de calorías). Son isomolares respecto al constituidas a base de hidrolizados
plasma. de proteínas. Sus indicaciones son
escasas y se limitan básicamente a
los casos de alergia a las proteínas.
Suelen ser hiperosmolares.

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 Dietas elementales o de fórmula  Su característica esencial es que
definida. Son fórmulas contienen muy poca grasa o la
nutricionalmente completas que aportan como triglicéridos de
contienen macro y micronutrientes, cadena media en cantidades
de forma que no requieren una variables, pero siempre aportando
capacidad digestiva intacta para su entre un 3% y 4% de kilocalorías
digestión y absorción. Suelen como triglicéridos de cadena larga
contener proteínas en forma de para prevenir un déficit de ácidos
péptidos y de aminoácidos libres, grasos esenciales. Las indicaciones
hidratos de carbono (mono u clínicas de este tipo de dietas se
oligosacáridos) reducen a los casos en que existen
alteraciones severas del tracto
gastrointestinal enfermedad
inflamatoria intestinal, intestino
corto o en la patología pancreática.

8 Nutrición y Dietética
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 Dietas especiales. Están  Fórmulas modulares. Son
realizadas para la utilización en dietas individualizadas a
caso de fallo renal, hepático, pacientes con tracto
gastrointestinal normal pero
respiratorio y en situaciones que interesa poder manipular
hiperglucémicas y de estrés los componentes, ya que si se
metabólico. usara un estándar no sería
óptima al no poder ajustar su
 Tienen modificaciones composición en nutrientes
cualitativas y/o cuantitativas de (trastornos hidroelectrolíticos,
sus proteínas y de su aporte quemaduras, fallo cardíaco).
calórico.

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 VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL  2. Técnicas quirúrgicas:
1 Técnicas no quirúrgicas:
 faringostomía, esofagostomía
cervical, gastrostomía abierta o
 sondaje nasogástrico, nasoduodenal, nasoyeyunal,
gastrostomía y yeyunostomía endoscópicas percutáneas.
laparoscópica, duodenostomía y
yeyunostomía abierta o
 Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten laparoscópica. Son de última
ingestión oral inadecuada, si se puede progresar en el
tiempo sobre cuatro-seis semanas. elección. Se suelen colocar en el
momento de una intervención
 La gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea
son técnicas de colocación de sonda a su
quirúrgica gastrointestinal indicada
nivelcorrespondiente, por cualquier causa subyacente;
con la ayuda de podría establecerse también en
.
un endoscopio. pacientes que requieran de forma
permanente, pero no es lo habitual.


10 Nutrición y Dietética
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COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN 5-Complicaciones metabólicas de
ENTERAL
la nutrición enteral:
 Hiperglucemia

1-Distensión abdominal  Hiperhidratación y/o

2-Aumento del residuo gástrico hipernatremia

 Deshidratación hipertónica o
3-Vómito o regurgitación de la
dieta coma hiperosmolar
 Hipopotasemia e
4-Diarrea. hipofosfatemia
 -Elevación de las
transaminasas
6-Complicaciones respiratorias
7-Irritaciones relacionadas con el
tubo

11 Nutrición y Dietética
12 Nutrición y Dietética
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NUTRICION PARENTERAL

 La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte

alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen
un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al
consumo). El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo,
para acelerar su curación.

 Su uso se restringe por sus

complicaciones añadidas, a
la existencia de un estado
catabólico o cuando su aparato
digestivo no funciona.

13 Nutrición y Dietética
 NUTRICIÓN HOSPITALARIA
INDICACIONES
 7-Enfemedad de Crohn severa.
 8-Hiperemesis grave durante el
 1-Resección intestinal masiva. (> 70 %). embarazo. Pacientes con náuseas y
 2-Pacientes malnutridos o que vómitos durante más de 7 semanas,
clínicamente se prevé malnutrición. En para asegurar el crecimiento y desarrollo
casos en los que no pueden recuperar la fetal, a la vez que se nutre a la madre.
función digestiva de 5 a 7 días.  9-Quimioterapia intensa. La nutrición
 3-Pacientes con trasplante de médula parenteral puede prevenir o evitar que
ósea. se agrave el estado de malnutrición que
 4-Enteritis necrotizante. se presente.
 5-Malnutrición severa preoperatoria  10-Candidiasis intestinal grave en los
 6-Pacientes con estrés moderado con enfermos con SIDA.
disfunción gastrointestinal. (cirugía ma  11-Anorexia secundaria al estado
yor, politraumatizados, quemaduras médico del paciente.
graves).

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 NECESIDADES NUTRITIVAS

 -Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier

pérdida anormal que presenten los enfermos.
 -Energía. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos,
grasas y proteínas. En la NPT, las necesidades se cubren con la administración de
dextrosa y lípidos. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y
del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. de grasas: 1.100 calorías).
 -Proteínas. El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta una mejoría
considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. Las
preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en
concentraciones del 3,5 al 10 %. Habrá que realizar la vigilancia de la excreción del
nitrógeno en orina, procedente de la degradación de las proteínas.
 -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de éstos es
mayor por vía parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro hepático, y se
excretan rápidamente por riñón. La exposición a la luz y el oxígeno de las bolsas de NPT,
pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro de luz UV, y así asegurar
un mejor aporte de los nutrientes

15 Nutrición y Dietética
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ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

Nutrición periférica. (<800-900 mosmol/l). El problema fundamental, es que las vías

periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis.
 Indicaciones:
 1. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.
 2. Estrés leve o moderado.
 3. Imposibilidad de acceso central.
 4. Intolerancia a la glucosa.
 5. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).
 Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante, estrés severo,
necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia, nutrición de larga duración.

16 Nutrición y Dietética
 NUTRICIÓN HOSPITALARIA
 -Nutrición central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de
nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con
los que se consigue con la periférica. El acceso venoso puede
mantenerse durante meses o años, según el catéter que se use; ello
dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en su
domicilio o no.
 Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos calóricos y
proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en el tiempo.
Según las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas
fórmulas: Alta en proteínas, fórmula hepática, renal, fórmula de estrés.
 -La Nutrición Parenteral Total (NPT), se administra durante un
período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del
enfermo, a la vez de suministrar la energía suficiente, sin sobrecarga
de líquidos. Para su administración es necesaria una vena central ya
que las concentraciones son hipertónicas.

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COMPLICACIONES

 1. Mecánicas-técnicas. Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso

venoso. Las más usuales son neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo
braquial y colocación incorrecta del catéter. La embolia gaseosa puede originarse por
desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter, por lo que a veces es
necesario unir con apósito al inicio.

2.Metabólicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés,
cuando están malnutridos y en edades avanzadas. Entre éstas se incluyen:
tempranas, como sobrecarga hídrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la
glucosa o suspensión rápida de la solución, cambios en las concentraciones de
iones. En las tardías estarían, la colecistitis, colestasis intrahepática

3 .Infecciosas. Suelen ocurrir después de 72 horas . Para evitar esta complicación, se

tiene que retirar lo antes posible, vigilar las soluciones ante posibles
contaminaciones

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