Eclampsia

SINDROME
ECLáMPTICO
Leonardo Villigua
Grupo 10
HISTORIA CLINICA
Datos de filiación :
§Nombre: N.N
§Edad: 26 años
§Fecha de nacimiento: 23/Jun/1984
§Lugar de nacimiento: 24 de Mayo, Manabí.
§Residencia actual: Guayaquil, coop Sergio
Toral.
§Estado civil: Unión libre
§Ocupación: Ama de casa
§Fecha de Ingreso: 09/Ago/2010
§Hora: 22:24 pm
MOTIVO DE CONSULTA
•Convulsiones
EVOLUCION DE LA ENF. ACTUAL
Paciente de 26 años, con edad gestacional de
aproximadamente 33 semanas, G1P1A0C0, refiere como
antecedentes la presencia de cefaleas intensas, de
características frontales, intermitentes, que no
cedía con el reposo de aproximadamente 4 horas de
evolución, que posteriormente se vieron acompañadas
de vómitos de tipo alimentario, en 2 episodios, y
que minutos después sobrevinieron las convulsiones,
las mismas que no recuerda nada. Familiares
refieren que estas ultimas tenían una duración de
aproximadamente 3 minutos +/- y se presentaron en 2
ocasiones, la ultima se dio en el momento en que la
paciente ya era ingresada a la emergencia de la
maternidad Sotomayor .
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
Niñez: No refiere
Adolescencia: Apencitis
Adultez: No refiere
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
Madre: HTA
Padre: Aparentemente sano
Hermana: Preeclampsia en primer embarazo
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
üMenarquía: 12 años
üCiclo menstrual: Regular
üAnticoncepción previa al embarazo No
- Características .
-Método .
-Tiempo .
•
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
•Gestaciones: 1
•Paridad 1 FUM : ???
•Abortos 0
•Cesárea 0
Ultimo embarazo a termino
HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL
üFuma no
üAlcohol no
üDrogas no
üCafé U na taza al día
ü
ü
EXAMEN FISICO GENERAL
•P/A 180/90
•Temperatura 36.8 ° C
•Pulso 80 ppm
•Respiración 20 rpm
•
Piel y tegumentos : Normal
Cabeza y cuello : Normocéfalo
Tórax y pulmones : Corazón rítmico
pulmones ventilados
Abdomen : Globuloso gestante
Región Inguino - genital: Normal
Región Ano - perineal : Normal
Extremidades: Hiperreflexia
Examen Neurológico
elemental : Desorientada
EXAMEN FISICO OBSTETRICO
Altura del útero : + 31
Edad probable del embarazo : 33
semanas
Situación : Longitudinal
Presentación : Cefálica
Posición : Izquierdo
C uello uterino : 60%
Dilatación : 6 cm
L.C.F. : Presentes 145x`
TRATAMIENTO
Residente refiere que la paciente ingresa a
la institución por emergencia, en estado
inconsciente, convulsionando, se coloca
inmediatamente cánula de Mayo en mucosa
oral. Se le administra Sulfato de Mg 4 g
con solución de Hartmann por vía
periférica. Se coloca sonda vesical
permeable.
Diagnostico provisional de ingreso:
embarazo pretermito + Eclampsia.
Se destina inmediatamente a cirugía.
TRATAMIENTO
Intervención Q.: Cesárea segmentaria +
técnica B-Lynch
Fármacos administrados:
•Sulfato de Magnesio 4 g IV
•Hidralazina 20 mg
•Cefazolina sodica 1 g IV
•Oxitocina
•Dextropropoxifeno
•Solucion de Hartmann
Dx Pre-op: Embarazo +/- 33 semanas +
Eclampsia
Dx Pos-op: Embarazo 38 semanas +

Eclampsia + Hipotonía uterina.
SINDROME
ECLáMPTICO
Leonardo Villigua
Grupo 10
ECLAMPSIA
Representa el estadio mas grave de un
cuadro de Preeclampsia con la aparición
de convulsiones y / o coma no causado por
epilepsia u otros cuadros convulsivos , que
pueden ocurrir :
Durante el embarazo
(50%)
Durante el parto
(17%)
En las primeras 24 horas del
puerperio (33 %)
FACTORES DE RIESGO
Tiempo de gestación:
gestación Aparece después de la 20 semana de
embarazo, mas frecuente en jóvenes.
Paridad:
Paridad Es casi privativa de las primigravidas de
todas las edades.
Edad materna:
materna es mas frecuente en pacientes jóvenes, y
después de los 35 años, en estos últimos casos la
enfermedad es mas peligrosa.
Antecedentes familiares:
familiares Se plantea una
tendencia familiar, esta ligada a un gen
autosomico recesivo.
Nivel socioeconómico:
socioeconómico Es muy elevado en
grupos de bajo nivel socioeconómico
Embarazo múltiple:
múltiple Cinco veces mayor
cuando el embarazo es gemelar en
primigravidas.
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLíNICO
La crisis convulsiva define a la eclampsia y en ella
se distinguen 4 fases:
a . Fase de invasión
e los músculos superficiales de la cara, risa sardónica, parp

b . Fase de contracción tónica
tronco se contraen. Los dedos pulgares están cogidos por los

otrusión de los globos oculares.
c . Fase de contracciones clónicas
idosa todavía,
ntos de todo el cuerpo, los movimientos más característicos s
muerde la lengua,
d . Fase de coma
rosa, con gran midriasis en las pupilas. El coma se debe a la

ecido.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico, el mismo que se
confirma con exámenes de laboratorio y de
gabinete.
en una embarazada que muestre preeclampsia después de la vigé
La evolución de la eclampsia
puede ser gradual, pero el inicio
real de las convulsiones
generalizadas puede ser repentino
y constituir una urgencia
gravísima de tipo médico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS PREMONITORIOS
Cefalea intensa, excitabilidad e hiperreflexi

1 . Trastornos
nerviosos :
Miodesopsias, diplopía, amaurosis.

2 . Trastornos
visuales :
3 . Alteraciones del Vértigo,

oído : acufenos.
Lengua seca y áspera, dolor epigástrico en barra (sign
4 . Trastornos
digestivos :
5 . Elevación brusca de la
TA , PAS > 160 o PAD 110
mmHg .
6 . Respiratorio : Signos de
edema agudo
de pulmón o Síndrome de
Niveles de presión diastólica superior a 110mmHg , cefal
Distrés
Respiratorio Agudo . , petequias ,
7 . Ocular : ictericia
espasmo
retiniano
8 . Edemas
generalizados
9 . Oliguria - Anuria Inminencia de eclampsia
COMPLICACIONES MATERNAS
COMPLICACIONES FETALES
PRONOSTICO
Puede deducirse , después de todas las
complicaciones posibles , que el pronostico
es desfavorable .
La eclampsia constituye un cuadro muy

grave para la madre con un alto porcentaje
de mortalidad , encasillándose en la segunda
causa de muerte materna en el Ecuador .
El pronostico depende ampliamente de la

duración del estado de coma y del numero
de ataques convulsivos . Parecen mejores los
resultados en los casos de eclampsia
puerperal .
TRATAMIENTO
Tiene como primer objetivo controlar
rápidamente las convulsiones y disminuir la
tensión arterial si es muy elevada; a
continuación hay que poner en marcha lo mas
rápidamente posible el parto (si este no se
ha producido), y después tomar las medidas
oportunas para que las convulsiones no se
repitan.
TRATAMIENTO
Insertar una cánula plástica de Mayo, para
mantener una vía aérea expedita y a la vez
prevenir con ella la mordedura de la lengua
durante las convulsiones.
Aspirar secreciones frecuentemente
Oxigeno con mascarilla a 7 litros/minuto
Tomar una vía endovenosa y un catéter en la
subclavia para controlar la presión venosa
central.
Sonda vesical permanente para control
estricto de líquidos.
Interrupción del embarazo

TRATAMIENTO
Sulfato de magnesio, como

anticonvulsivante, 4 g en solución al
20% administrado IV (5 a 10 mi)
seguidos de infusión endovenosa
continua a la dosis de 1 g/hora.
Control del reflejo patelar, el cual

desaparece cuando hay intoxicación por
la droga, su antídoto es el gluconato de
calcio al 20% administrado volumen a
volumen en relación con la cantidad de
sulfato de magnesio utilizado.
TRATAMIENTO
Se considera necesaria la utilización de
hipotensores cuando la presión diastólica es
igual o superior a 110 mmHg.
Administrar Hidralazina, 5 mg IV cada 15
minutos hasta obtener presiones
arteriales diastólicas de alrededor de
90 mmHg, lo cual generalmente requiere
entre 10 y 20 mg. Puede usarse IM dosis
de 10 mg repetida 30 minutos después si
no se ha logrado el efecto.
También puede administrarse alfa-metildopa, 500
mg cada 12 horas. Su asociación potencia el
efecto antihipertensivo y contrarresta la
taquicardia refleja que esta produce.
TRATAMIENTO
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
ESTADO CLINICO CONDUCTA
Hipertensión proteinurica •Prevención de convulsiones
gestacional grave, feto inmaduro •Control de presión arterial

y retardado en el crecimiento •Parto espontaneo u operación
fetal cesárea según el estado del feto

y/o la madre.
Hipertensión proteinurica •Prevención de convulsiones
gestacional grave y feto maduro •Control de presión arterial

•Parto inducido u operación
cesárea, sin tener en cuenta

ningún otro factor.
GRACIAS …

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Dx Pos-op: Embarazo 38 semanas +

e los músculos superficiales de la cara, risa sardónica, parp

tronco se contraen. Los dedos pulgares están cogidos por los

rosa, con gran midriasis en las pupilas. El coma se debe a la

Cefalea intensa, excitabilidad e hiperreflexi

Miodesopsias, diplopía, amaurosis.

3 . Alteraciones del Vértigo,

La eclampsia constituye un cuadro muy

El pronostico depende ampliamente de la

Interrupción del embarazo

Sulfato de magnesio, como

Control del reflejo patelar, el cual

gestacional grave, feto inmaduro •Control de presión arterial

fetal cesárea según el estado del feto

gestacional grave y feto maduro •Control de presión arterial

cesárea, sin tener en cuenta

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