Salud Mental y Psiquiatría II

Dr. Diego Cantero

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CASO CLINICO

Un electricista, casado de 27 años consulta porque sufre

mareos, sudación palmar, palpitaciones y zumbidos desde
hace más de 18 meses. También manifiesta sequedad de boca
y garganta, períodos de extrema tensión muscular y una
sensación constante “nerviosa” y alerta que solía interferir con
su capacidad de concentración. Había percibido esas
sensaciones la mayor parte del tiempo durante los últimos 2
años y no se limitaban a períodos aislados. Aunque se siente
“desalentado” por estos síntomas, niega sentirse deprimido y
afirma disfrutar de las actividades familiares.

El paciente había consultado con un médico de cabecera, un

neurólogo, un neurocirujano, un quiropráctico y un
otorrinolaringólogo. Le indicaron una dieta hipoglucémica,
recibió fisioterapia debido a un pinzamiento nervioso y se le
comunicó que podía tener un “problema del oído interno”.

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TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADO

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4
 ANSIEDAD

• Emoción básica del ser humano.

• Es un síntoma presente en la mayoría de los trastornos
psiquiátricos.
• Es un síntoma frecuente en muchos cuadros médicos.
• En los trastornos por ansiedad es la
predominante.
sintomatología
• Concepto de ansiedad normal - ansiedad patológica.
• Síntomas psicológicos y síntomas físicos de la ansiedad.

ANSIEDAD =
ANGUSTIA
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DEFINICIONES DE ANSIEDAD

Spielberger (1972)
“Es un estado emocional displacentero, caracterizado por
sentimientos subjetivos de tensión, aprensión o
preocupación y por activación del sistema
autónomo.” nervioso

Asociación Psiquiátrica Americana (APA), (1975)

“La define como aprensión, tensión o dificultad que surge por
la anticipación de un peligro cuya fuente es desconocida.”

DSM-IV-TR (2001)
“Es la anticipación aprensiva de un futuro peligro o
adversidad, acompañada por un sentimiento de disforia o
síntomas somáticos de tensión. El foco del peligro
anticipado puede ser interno o externo.” 6
Collins:
“La ansiedad es un estado de dificultad o “tensión”,
causado por la aprensión de posibles infortunios, peligros y
preocupaciones.”
Perspectiva evolutiva:
“Se la puede definir como un estado displacentero o aversivo
que tiene una significación biológica, la cual es la detección
rápida de signos incipientes de peligro, lo que posee un valor
considerable de supervivencia.”

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 EVOLUCION HISTORICA DE LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Beard, 1880 Neurastenia

Freud, 1926 Neurosis de Neurosis Neurosis Neurosis

angustia fóbica obsesiva histérica

Trastorno Fobia Fobia Trastornos Trastornos

DSM-III, 1980 TAG Agorafobia TOC
de conversivos disociativos
pánico social simple

Trastorno
Agorafobia
DSM-III-R, de pánico Fobia Fobia Trastornos Trastornos
TAG sin crisis TOC
1987 con / sin social simple conversivos disociativos
de pánico
agorafobia

Trastorno
Agorafobia
de pánico Fobia Fobia Trastornos Trastornos
DSM-IV, 1994 TAG sin crisis TOC
con / sin social específica conversivos disociativos
de pánico
agorafobia 8
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV

Trastornos de ansiedad:
• Trastorno de pánico sin agorafobia
• Trastorno de pánico con agorafobia
• Agorafobia sin historia de trastorno de pánico
• Fobia específica
• Fobia social o trastorno de Ansiedad Social
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno por estrés agudo
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
• Trastorno de ansiedad no especificado.
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COMORBILIDAD DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

Trastornos de la personalidad
• Trastorno de la personalidad por evitación
• Trastorno de la personalidad por dependencia
• Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastornos Adaptativos
• Con estado de ánimo depresivo
• Con ansiedad
• Mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo
• Con trastorno de comportamiento

Trastornos del estado de ánimo

• Trastorno depresivo mayor, episodio único
• Trastorno depresivo mayor recidivante
• Trastorno distímico

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 EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia en EE.UU.: 14,6

• Razón Mujer - Hombre: 3:1
• Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez
Joven

PREVALENCIA
•Fobia social: 13,3
•Fobia simple: 11,3
•Trastorno estres post traumático: 7,8
•Agorafobia con o sin pánico: 5,3
•Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1
•Trastorno de pánico: 3,5
•Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5
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EPIDEMIOLOGÍA

OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias

somáticas:
• Prevalencia de Depresión: 29,52
• Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8

• De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63%

lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas
psicológicos.
• El grado de detección es de 88%.
• Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un
Consultorio psiquiátrico lo hacen por trastornos de
ansiedad.
• En la consulta cardiológica el 10% tiene trastornos
de ansiedad.
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TRASTORNO GENERALIZADO DE ANSIEDAD

• Definición
• Descripción cuadro clínico
• Comorbilidad
• Diagnóstico diferencial
• Tratamiento
• Caso clínico
• Conclusiones

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DEFINICION

“El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación y

ansiedad crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana.
Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas
con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con
frecuencia, la preocupación no está dirigida a nada en particular.
En cambio, cada día provoca tensión y ansiedad”.

“Se preocupan excesivamente por la familia, el trabajo, el dinero y

la salud. La preocupación es tal que interfiere en su capacidad de
vivir la vida. La ansiedad es tal que puede avanzar hasta el punto
que se preocupan por preocuparse”.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO
DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV

A) Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los

días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos
eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.
C) La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o más)
de los siguientes seis síntomas:
1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse
4) irritabilidad
5) tensión muscular
6) alteración del sueño.

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 D) El foco de la ansiedad y la
preocupación no se confina a las
características de un trastorno del
Eje I.

E) La ansiedad, preocupación o
síntomas físicos producen
malestar significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas
funcionales importantes.

F) La alteración no se debe
a los efectos fisiológicos
sustancia o una enfermedad
directos de una
médica y no ocurre sólo durante un
trastorno anímico, piscótico o
generalizado del desarrollo.

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Der1e6chos de

 FACTORES DE RIESGO DE TAG

1. Miembro de la familia con trastorno

de
ansiedad.

2. Exposición a largo plazo de abusos, a la

pobreza, a la violencia.

3. Baja autoestima.

4. Capacidad deficiente de enfrentar

problemas.

5. Sexo femenino.

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DESCRIPCION CLINICA
I.- Tensión motora
• Hipertonicidad de la musculatura estriada
• Inquietud psicomotora

II.- Expectación ansiosa

• Presencia de preocupaciones irreales y
excesivas
• Apremio psíquico
• Temor e incertidumbre respecto al futuro

III.- Estado de hipervigilancia

• Conducta de centinela
• Hiperrespuesta a los estímulos.

IV.- Hiperactividad autonómica

• Síntomas cardiovasculares
• Síntomas digestivos
• Síntomas respiratorios
• Síntomas de sueño
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• Otros síntomas
SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS
ANGUSTIOSOS
Síntomas cardiovasculares:
• Opresión precordial.
• Palpitaciones.
• Dolor precordial.
• Hiperestesia precordial
• Pulsaciones vasculares.
• Taquicardia
• Arritmias
Síntomas digestivos:
• Diarrea tensional explosiva
• Alteraciones del apetito.
• Sensación de sequedad
bucal
•• Dolor
Doloresu opresión epigástrica.
abdominales de tipo 19
cólico
Síntomas respiratorios:
• Disnea y taquipnea.
• Respiración irregular.
• Opresión torácica difusa.

Síntomas del sueño:

• Pesadillas de contenido angustioso.
• Insomnio de conciliación.
• Sueño liviano o sobresaltado.

Otros síntomas:
• Manos frías y sudorosas.
• Sensación de inestabilidad y mareo.
• Parestesias.
• Polaquiuria.
• Sensación de nudo en la garganta.
• Enrojecimiento o palidez faciales.
• Sensación fácil de fatiga o lipotimia. 20
COMORBILIDAD

• El 74,6% de pacientes con TAG

tienen un trastorno psiquiátrico
en comorbilidad
• Trastorno depresivo mayor
• Fobia social
• Fobia específica
• Trastorno de pánico
• Abuso de alcohol
• Abuso de droga
• Distimia
• Trastorno obsesivo compulsivo

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- Con otros trastornos de

ansiedad. 2.- Depresión.
3.- Distímia.
4.- Abuso de sustancias y
abstinencia.
5.- Enfermedades médicas.

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ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD
• Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
• Feocromocitoma.
• Hipoglicemia.
• Hipoparatiroidismo.
• Cardiopatías.
• Vértigos centrales o periféricos.
• Crisis comiciales parciales complejas.
• Tóxicos y fármacos.
• Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria
aguda
Hipoxia (Asma,Acidosis
intermitente, apneasmetabólica,
de sueño),Síndrome
enfermedad de
Wilson, AVE de córtex frontal, insular o temporolímbico,
carcinoide,
Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de
Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes,
intoxicaciones por metales pesados. 23
 TRATAMIENTO

1.- Psicoeducación

2.- Farmacoterapia
• Buspirona
• Benzodiacepina
• Betabloqueadores
• Antidepresivos

3.- Terapia cognitiva - conductual

a) Reestructuración cognitiva
b) Técnica de relajación
c) Técnica de exposición

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RECOMENDACIONES PARA MEDICOS DE APS

1. Sospechar un trastorno ansioso o depresivo en un paciente

que presente síntomas vagos sin una aparente base orgánica.

2.Importancia de precisar si las quejas del paciente reflejan una

enfermedad médica general con repercusiones psicológicas o un
problema psicológico con consecuencias físicas.

3. Efectuar un diagnóstico precoz: Escuchar - Preguntar -

Evaluar - Informar.

4. Solicitar exámenes complementarios sólo si son

necesarios.

5. Indicar terapias apropiadas como los ISRS, solo o combinado

con Benzodiacepinas.

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6. Referir al psiquiatra cuando el caso lo amerite.
CRITERIOS PARA DERIVAR AL NIVEL
SECUNDARIO.

I. Dudas diagnósticas.

II. Diagnósticos en comorbilidad de difícil manejo.

III. Necesidad de intervenir con tratamientos

complementarios y/o más complejos.

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Se preocupaba constantemente por la
salud de sus padres. Su padre había
sufrido un infarto de 2 años
antes, pero ahora miocardio
encontraba bien.
También le preocupabase ser “un
padre”, si su esposa lo dejaría algunabuen
vez
(no había ningún signo de que estuviera
descontenta con el matrimonio) y si
agradaba a sus compañeros de trabajo.
Pese a reconocer que estas
preocupaciones solían ser infundadas, no
podía dejar de sentirlas.

Durante los últimos 2 años había tenido pocos contactos sociales

debido a sus síntomas nerviosos. Aunque alguna vez había
abandonado el trabajo porque los síntomas le resultaban
intolerables, continuaba trabajando en la misma compañía en la que
había comenzado como aprendiz hasta que se graduó. Tendía a
ocultar los síntomas a su esposa e hijos, ante quienes deseaba
parecer “perfecto” y tenía pocos problemas con ellos debido a su
nerviosismo.

Tratado de Psiquiatría / VI, sexta edición, volumen 2, Editado por Dr.2H7arold I.

CONCLUSIONES
1.- Condición altamente prevalente.
2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y a
menudo se agrava durante los periodos de estrés.
3. Los pacientes que la padecen refieren que toda su vida
han sido ansiosos y “nerviosos”.
4. Más del 50% de pacientes reporta que su
los en la infancia en la
enfermedad se inició o
adolescencia.
5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad.
6.- Requiere hacerse diagnóstico diferencial con una alta
gama de condiciones psiquiátricas y médicas.
7.- En la APS los pacientes con TAG concurren
frecuentemente y de manera reiterada con síntomas
físicos, sin obtener un diagnóstico adecuado.
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A pesar de la tendencia a la cronicidad
del Trastorno de Ansiedad
Generalizado, con las actuales terapias
disponibles los pacientes se benefician
de manera importante, no sólo en la
recuperación de sus síntomas, sino
también en su calidad de vida.
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