Protocolo de Ulceras Por Presion

Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Hospital Universitario
1
Úlceras por Presión
Luis Enrique Cortés Reyes
Médico Geriatra.
2
Ulceras por presión
 Es una lesión de origen isquémico localizado en la piel y tejidos subyacentes con

perdida cutánea, que se produce por la presión prolongada o fricción entre dos
planos duros, uno que pertenece al paciente y otro al exterior. ( guía practica del
imss).
 Lesión localizada de la piel o el tejido subyacente a ella, generalmente ubicada
sobre una prominencia ósea, a consecuencia de la combinación, de la presión, la
isquemia y las fuerzas tangenciales o de cizallamiento. (NPUAP, 2007)
 SINONIMIA : Úlceras de cama, úlceras por decúbito, llagas.
3 Epidemiologia.
 2/3: hospitales públicos y el 70% inciden en la edad de 70 años, menor en privada

y resto en hogar.
 “Actualmente en México, 17 de cada 100 pacientes hospitalizados padecen
úlceras por presión.” Dr. José Contreras Ruiz. Presidente de la Asociación
Mexicana para el Cuidado Integral y Cicatrización de Heridas (AMCICHAC)
 95% de los casos son prevenibles
4 Ulceras por presión.
Resultado de factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos:

carga mecánica excesiva
Inmovilidad
Incontinencia
edad avanzada
5
Ulceras por presión
Nutrición
6
7 Factores de riesgo:
Intrínsecos: inmovilidad o postración del enfermo, alteraciones

respiratorias o circulatorias, insuficiencia vascular, vasoconstricción
periférica, anemia, desnutrición.
Factores extrínsecos: Abrasiones, humedad por incontinencia.
Factores ambientales: colchones, sillas duras.
Factor físico: presión.
8 Etiopatogenia = Presión + Tiempo
9 Fisiopatogenia.
Presión
hidrostática de Isquemia – 2 hrs.
capilares de Flujo sanguíneo
tejido
16-32mmHg
10
Una presión externa de 70 mmHg sobre las prominencias óseas Fuerza de

durante 1 hr, es suficiente para producir necrosis de los tejidos y cizallamiento.
ulceración.
11 Sitios comunes
 Se visualizan escaras en:

12 Diagnóstico diferencial
13 Diagnóstico.
14
15 Piel
 Regeneración más lenta.

 Disminución de la fuerza de unión de las células en la epidermis,
disminución del riego sanguíneo en la dermis.
 Disminuye o pierde sensibilidad al dolor.
 Se adelgazan todas las capas de la piel y se alteran los tejidos
elásticos y colágeno que la componen.
16 ESTADIO I
Eritema Cutáneo que no palidece con

Piel intacta. La decoloración de la piel, el calor
local, el edema y la induración; se puede utilizar
también como indicadores, particularmente en
las personas con piel oscura
17
ESTADIO II
Perdida parcial de grosor de la piel que afecta a la

epidermis, a la dermis o ambas. La ulcera es superficial y
se presenta clínicamente como una abrasión o una flictena
18
ESTADIO III
La ulcera es mas profunda y afecta la totalidad de la dermis

y al tejido subcutáneo, pudiendo afectar también a la fascia
muscular pero no mas allá
19
ESTADIO IV
Destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del

músculo, del hueso o de las estructuras de soporte, con o sin
pérdida total del grosos de la piel.
20 Sistema de codificación de ulceras cutáneas
21 Tratamiento de las úlceras por presión
 Integral
 Equipo Multidisciplinario de salud
 Valoración global de al paciente
 Manejo de múltiples patologías y factores de riesgo.
 Historia clínica, exploración física valorando aspectos: mental,
psicológico, económico y social.
 Acciones preventivas y oportunas para evitar la lesión y limitar el
daño sí ya existe.
22 Complicaciones
 Endocarditis, meningitis, artritis séptica, pseudoaneurismas, abscesos, trayectos

fistulosos, carcinoma de células escamosas, infestación por larvas o parásitos,
osteomielitis, celulitis, bacteriemia, sepsis y complicaciones derivadas del
tratamiento tópico.
23 Manejo
24 Manejo de presión
25 Tratamiento dispositivos anti – presión
26
27 Cicatrización de las heridas
Las UPP tienden a la cronicidad porque no siguen un
proceso de reparación ordenado hacia la cicatrización
1. Inflamatoria
2. Proliferativa
3. Maduración
 Fallas en el proceso de cicatrización: prolongación de la fase
inflamatoria, la carencia de factores de crecimiento y la falta de
equilibrio entre el depósito y la degradación tisular.
 Curación: la cura seca o tradicional y la curación avanzada.
28 Cura seca o tradicional
 Ambiente seco utilizando apósitos pasivos
 Uso de antisépticos tópicos realizarse 1-2 veces al día.
 Retrasa el proceso de cicatrización, la ausencia de humedad deshidrata el tejido y
lo desvitaliza.
29 Curación avanzada
 Ambiente húmedo fisiológico, utiliza apósitos activos, que facilitan su cicatrización.
 No requiere antisépticos tópicos, la frecuencia depende de las condiciones de la herida.
 Previene la desecación, deshidratación y desvitalización de los tejidos, promueve la

angiogénesis, estimula la síntesis de colágeno.
 Menos dolor, mayor velocidad en la cicatrización y mejor calidad de la cicatriz.
30 Antisépticos tópicos
 Povidona yodada: hipersensibilidad, citotoxica, hipernatremia.
 Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada): favorece la limpieza y
desbridamiento, retrasa la fase de remodelación de la cicatrización.
 Alcohol: deshidrata y lesiona el tejido de epitelización, dolor.
 Ácido acético o vinagre: útil vs pseudomonas, tóxico para fibroblastos.
 Violeta de genciana: deshidrata los tejidos, enmascara las lesiones.
 Jabón: irritante, no es efectivo contra microorganismos, deshidrata y
desvitaliza los tejidos.
31 DESBRIDAMIENTO
 Eliminación del tejido necrótico para disminuir carga bacteriana,
 Reduce productos de desecho que impiden la cicatrización
 Prevención de infección y valorar el lecho y bordes de la herida.
 Si no se elimina el tejido necrótico existe mayor riesgo de infección.
32 Bibliografía.
 Rodríguez M. et al. Cuidados de Enfermería al paciente con UPP. Guía de prevención y

tratamiento. Cádiz: Hospital Universitario Puerta del Mar, 2004.
 Espinosa Manriquez Esperanza. Úlceras por presión.
 Allman RM. Clínicas Médicas de Norteámerica.Editorial Interamericana. Vol. 6/1989.
Medicina Geriátrica: Aspectos Particulares..
 Fotos extraídas de la Guía de úlceras por presión de HUNTLEIGH

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Ulceras por presión

 Es una lesión de origen isquémico localizado en la piel y tejidos subyacentes con

 2/3: hospitales públicos y el 70% inciden en la edad de 70 años, menor en privada

Resultado de factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos:

Intrínsecos: inmovilidad o postración del enfermo, alteraciones

Una presión externa de 70 mmHg sobre las prominencias óseas Fuerza de

 Se visualizan escaras en:

 Regeneración más lenta.

Eritema Cutáneo que no palidece con

Perdida parcial de grosor de la piel que afecta a la

La ulcera es mas profunda y afecta la totalidad de la dermis

Destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del

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