2-Defectos Refractarios

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TRASTORNOS DE LA

REFRACCIÓN
- Grupo 6 -
Estimulación visual
INTRODUCCION
♦ Nitidez:
♦ Enfoque:
córnea,
♦ Estabilidad: refracción y
cristalino y
acomodación
vítreo

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Refracción
Es una modificación de la dirección de
una onda cuando ésta pasa de un
medio a otro.

El grado de refracción depende:


•Densidades comparativas de los dos medios
• Curvatura de la interfaz entre los dos medios.
• Refracción de la luz hace que la imagen se
invierta.

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Mantener la imagen enfocada en la retina a medida que la
distancia entre los ojos y el objeto varía

• Convergencia
• Miosis
• Contracción del M. ciliar

ACOMODACION 02/25/2021
HIPERMETROPIA
Es una anomalía refractiva, resultante de la
incongruencia entre el poder de las dioptrías oculares y
la longitud axial del ojo.

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CAUSAS DE LA HIPERMETROPÍA
• 1. Eje axial corto;
• 2. Aumento del radio de curvatura (hipermetropía de curvatura);
• 3. Disminución de la curvatura de las caras del cristalino (hipermetropía de
curvatura);
• 4. Disminución del índice de refracción del cristalino y del humor acuoso
(índice de hipermetropía);
• 5. Aumento del índice de refracción del vítreo (índice de hipermetropía);
• 6. Distancia excesiva entre el cristalino y la córnea;
• 7. Falta del cristalino (afaquia).

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FORMAS CLÍNICAS DE HIPERMETROPÍA

La hipermetropía puede tomar tres formas: manifiesta, latente o


total.
• La hipermetropía manifiesta es aquella que se observa sin
cicloplejía, es decir, sin acomodación paralizante.
• En la hipermetropía total, se observa cicloplejía o parálisis de
la acomodación.
• La hipermetropía latente es la diferencia entre la
hipermetropía total y la hipermetropía manifiesta

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ALOJAMIENTO EN HIPERMETROPÍA

La acomodación, en la hipermetropía, representa un estado permanente,


con consecuencias para su portador, que conduce al establecimiento de
hiperfunción e hipertrofia del músculo ciliar. 
Mediante la hiperfunción del músculo ciliar, un joven puede corregir
perfectamente altos grados de hipermetropía, logrando una visión normal:
en este caso, se trata de hipermetropía latente. 
En los ancianos, cuando se reduce el poder de acomodación, la
hipermetropía ya no se corrige automáticamente, caracterizándose como
hipermetropía manifiesta. 

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EXAMEN DEL FONDO DE OJO EN LA
HIPERMETROPÍA

En el oftalmoscopio, los reflejos limitantes internos aparecen más nítidos,


mostrando papilas hiperémicas, a veces con bordes mal definidos
(pseudoneuritis) y algo más altos que en la emetropía. Los vasos retinianos
son un poco más sinuosos, la mácula un poco más temporal que en el
emétrope, con el hipermétrope un ángulo alfa mayor que el del emétrope.

Las lesiones del fondo de ojo en la hipermetropía son raras, especialmente la


pseudoneuritis y el tortus vascular. 

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El aspecto de color de la retina es muy típico en la hipermetropía, presentando a
menudo una estriación radial que puede extenderse hasta el ecuador,
adquiriendo un brillo muy especial, como la seda húmeda. 

El diagnóstico diferencial es difícil, entre la neuritis verdadera y la pseudoneuritis


por hipermetropía, siendo importantes las quejas de síntomas subjetivos y la
observación constante del paciente. En la pseudoneuritis, el estado permanecería
estacionario, sin producir atrofia óptica ni registrar lesiones hemorrágicas.

Las tortuosidades vasculares son anomalías que aparecen con cierta frecuencia
en los ojos hipermétropes, mostrando los vasos retinianos en una serie de
curvas, más o menos pronunciadas, y afectan las venas con mayor frecuencia
que las arterias.

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Expresión clínica
• La conjuntivitis y la blefaroconjuntivitis crónica se atribuyen a la
hipermetropía, por congestión del músculo ciliar, por exceso de trabajo. La
conjuntiva y los párpados pueden verse afectados, facilitando la
inflamación crónica de estas inserciones oculares. Son formas de blefaro-
conjuntivitis muy resistentes y tratamientos normales, beneficiándose de
una adecuada corrección óptica

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Corrección óptica
• El paciente no tolera, inicialmente, la graduación completa de la ametropía.
• A pesar de ser una adicción refractiva muy frecuente, la aparición de síntomas define la necesidad
de corrección, independientemente del valor de las dioptrías encontradas. Sin embargo, se deben
prescribir lentes, tan pronto como sea posible, para los niños estrábicos con hipermetropía,
controlados con cicloplejía cuidadosa.
• La intervención temprana debe analizarse en términos de costo / beneficio, con el fin de inhibir una
eventual emetropización activa.
• Para facilitar el estudio de la corrección óptica, la hipermetropía se clasifica en cuatro grupos:
1. Débil
2. moderada,
3. fuerte
4. anisometropía
cuyos valores de dioptrías dependen de la edad del paciente.

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PRESBICIA
• Es una afección en la cual el cristalino del ojo pierde su
capacidad para enfocar lo que dificulta le hecho de ver objetos
cercanos.

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CAUSAS
• Es la consecuencia del envejecimiento,
se producen dos efectos
- El musculo ciliar pierde elasticidad y
potencia
- El cristalino pierde elasticidad.

- Debido a esto, el ojo ve reducida su


capacidad de acomodación y por tanto
para ver de cerca.

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SÍNTOMAS
• Incapacidad de concentrar la vista en objetos cercanos
• Dificultad para leer
• Mala visión nocturna
• Fatiga ocular y dolores de cabeza, producto del esfuerzo
adicional al que se somete el ojo cuando se padece la
patología

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DIAGNOSTICO
• El diagnostico a tiempo podría estancar su avance, por lo que
es muy importante realizarse controles periódicos al llegar a los
40 años.
• Se debe realizar una evaluación general de los ojos incluyendo
mediciones para determinar prescripción de gafas o lentes de
contacto.
• Entre los exámenes realizamos:
• Examen de retina
• Examen de integridad muscular
• Examen de refracción
• Agudeza visual

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TRATAMIENTO
• No hay cura para la presbicia y su corrección se basa en el uso
de gafas o lentes de contacto.

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MIOPÍA La imagen se forma antes de la retina

Miopía Axial > Longitud axial del ojo

Causas > Curvatura de la córnea o del cristalino

> Índice de refracción del cristalino

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Miopía CLASIFICACIÓN
fisiológica Potencia positiva excesiva
Miopía Axial
Clínica

Miopía magna
Miopía de
Miopía curvatura
patológica
Miopía de Índice
Leve Moderada 3-
Elevada >6D
<3 D 6D

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La visión
Estrechamiento Déficit de
Cefalea empeora al
de los parpados convergencia
anochecer

DIAGNOSTIC < Agudeza


O visual lejana,
con buena
Clínico visión
visual próxima

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TRATAMIENTO

Cirugía
Lentes
refractiva

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Imperfección en la curvatura de la córnea o
ASTIGMATISMO en la estructura del cristalino

La visión cercana o
lejana de los
objetos se torna
borrosa o
distorsionada
Muy común
Congénito
Astigmatismo
corneal Astigmatismo
Adquiridos lenticular

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Visión Entrecerrar < Agudeza


Cefaleas Astenopia Fotofobia
borrosa los ojos visual

CLASIFICACIÓN

Astigmatismo Astigmatismo Astigmatismo


Corneal Refractivo Interno

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DIAGNOSTIC
O
RETINOSCOPIA

AUTORREFRACTOMETRIA

QUERATOMETRIA

TOPOGRAFIA OCULAR

TRTAMIENTO
Lentes correctores
Cirugía refractiva
cilíndricos

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CIRUGIA
REFRACTIVA

Implante «en pinza de


Corrección de la miopía langosta» en la cámara
anterior
1. Queratectomía fotorrefractiva
2. Queratomileusis epitelial con láser
3. Queratomileusis in situ con láser
4. La extracción del cristalino transparente
5. Implante de iris clip «pinza de langosta»
6. El implante en la cámara posterior fáquica

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CORRECCIÓN DE LA HIPERMETROPÍA
1. La PRK y el LASEK corrigen grados bajos de hipermetropía.
2. El LASIK puede corregir hasta 4 D.
3. La queratoplastia conductiva (QC)
4. La queratoplastia térmica con láser
5. Otras modalidades

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CORRECCIÓN DE ASTIGMATISMO Y
LA PRESBICIA
1. Las incisiones límbicas 1. La extracción del cristalino
relajantes/queratotomía 2. Queratoplastia conductiva
arqueada 3. Monovisión inducida por
2. La PRK y el LASEK láser
4. Multifocalidad corneal
3. El LASIK 5. Cirugía de expansión
escleral
4. La cirugía del cristalino 6. Los implantes
intracorneales
5. Queratoplastia conductiva 7. El láser para el cristalino
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Procedimientos refractivos con láser
Queratectomía fotorrefractiva

Queratomileusis epitelial con láser


Queratomileusis in situ con láser
(LASIK)

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Ambliopía
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DEFINICIÓN
• Del griego “amblys” (romo, débil) y “ops” (ojo) y significa
disminución de la Agudeza Visual (AV).

• Clásicamente se considera ambliopía al déficit de AV de uno o ambos


ojos, sin causa orgánica conocida, por estimulación insuficiente o
inadecuada durante el periodo “crítico del desarrollo visual” que va
desde el nacimiento hasta los 7 u 8 años.

Carrasco Bautista, M. C. (2020). Tratamiento activo de la ambliopía.


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EPIDEMIOLOGÍA
Afecta de 2 a 3 de cada 100 niños

A nivel mundial existe una prevalencia de entre el 2 y el 4%

En personas < 40 años, es 10 veces más frecuente que


cualquier trauma o enfermedad ocular.

Barrera Tamayo, O. L., & Jerez Aguilar, E. N. (2019). Ambliopía.


Caracterización clínico-epidemiológica.
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FACTORES DE RIESGO
• Niños prematuros (28 semanas o menos).

• Bajo peso al nacer (1500g o menos).

• Complicaciones perinatales relacionadas con el SNC.

• Enfermedades neurodegenerativas.

• Enfermedades endocrinas como la diabetes.

• Síndromes sistémicos con manifestaciones oculares.

• Hemorragias intraventriculares grado III o IV.

• Historia familiar de problemas genéticos o de la visión relacionados con la ambliopía o el


estrabismo.
• Sufrimiento fetal o baja puntuación de Apgar en un parto difícil con asistencia.

• Tratamiento de esteroides sistémicos.

• Oxígeno al nacer.

• Alto error refractivo.

• Artritis reumatoide juvenil.

Carrasco Bautista, M. C. (2020). Tratamiento activo de la ambliopía.


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FACTORES DE RIESGO
• Hipertensión arterial.
• Preeclampsia.
• Tabaquismo materno durante el embarazo
• Sangrado temprano o tardío en el embarazo.
• Sufrimiento fetal.
• Trabajo de parto prolongado.
• Edad.
• Balance hormonal inadecuado.
Factores de riesgo en
las madres que • RH incompatible.
pueden causar • Mala nutrición.
Ambliopía en el • Radiaciones nocivas.
bebé:
• Consumo de drogas o agentes tóxicos.
• Ciertas enfermedades víricas.

Carrasco Bautista, M. C. (2020). Tratamiento activo de la ambliopía.


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PATOGENIA
•La aparición de la ambliopía se puede producir por distintos
mecanismos:

Mecanismo de
detención del
desarrollo Mixto

Mecanismo de
extinción o inhibición-
supresión fija

Maldonado-López, M. J., & Pastor-Jimeno, J. C. (2011). Guiones de oftalmología.


Aprendizaje basado en competencias.02/25/2021
ETIOLOGÍA

Enfermedades
Oculares: ptosis
palpebral,
Anisometropía catarata
Estrabismos Ametropías Nistagmos congénita,
s lesiones
corneales,
lesiones
retinianas, etc.

Pediatría Integral, 2018, vol. 6, p. 32.


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CLASIFICACIONES

Pediatría Integral, 2018, vol. 6, p. 32.


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DIAGNÓSTICO
EXAMEN CLÍNICO
COMPLETO

 Anamnesis detallada del caso


 Agudeza Visual
 Visión binocular
 Prueba de Fijación
 Sensibilidad al contraste
 Desviación ocular
 Pruebas de Salud Ocular
 Refracción
 Fusión sensoriomotriz
 Motilidad Ocular
 Acomodación

Carrasco Bautista, M. C. (2020). Tratamiento activo de la ambliopía.


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TRATAMIENTO
Penalización óptica o
farmacológica.

El objetivo del tratamiento


es conseguir la mejor AV
posible en cada ojo
(es decir: 20/20,
1 o 100%).
Atropina al 0,5%

Pediatría Integral, 2018, vol. 6, p. 32.


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Referencias
Carrasco Bautista, M. C. (2020). Tratamiento activo de la ambliopía. Casos clínicos (Bachelor's thesis,
Universitat Politècnica de Catalunya).

Barrera Tamayo, O. L., & Jerez Aguilar, E. N. (2019). Ambliopía. Caracterización clínico-epidemiológica.
Hospital Infantil Hermanos Cordové. Enero-Diciembre 2016. Multimed, 23(6), 1189-1201.

Alcántara, M. M. (2018). Ambliopía y estrabismo. PediatríaIntegral, 6, 32.

Santiago Blanco, A. (2015). Nuevas tecnologías en el tratamiento de la ambliopía.

Maldonado-López, M. J., & Pastor-Jimeno, J. C. (2011). Guiones de oftalmología. Aprendizaje basado en


competencias.
American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia. Vol. 6.
San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2007. [Accessed January 6, 2009]. Preferred
Pracce Paern; pp. 2–8.
Salgado, C. (2005). Ambliopía y estrabismo. Boletín de la Escuela de Medicina, 30(2), 31-36.

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