10 Fisiopatologia de Las Enfermedades Renales

Fisiopatología de las
Enfermedades Renales.
Dr. Ariel González Quintero.
Sistema Urinario
Cap. 38 Pág. 1832
Objetivos
• Describir anatomía macroscópica del sistema urinario, con mayor

énfasis en el riñón.
• Describir las características mas importantes de las enfermedades

renales mas frecuentes en nuestro medio.
EN UNA PERSONA SANA SE
GENERAN CERCA DE
120ML/MIN DE FILTRADO
GLOMERULAR
Fisiología Renal.
Clasificacion de la nefropatia
• Sitio de la lesion
• La naturaleza de los
factores que llevan a la
enfermedad renal.
Diferencia entre Sind. Nefrótico y Sind.
Nefrítico
NEFROTICO NEFRITICO
• Trastornos nefróticos: Pueden presentarse con proteinuria profunda,
pero sin datos de una reacción inflamatoria celular. (en células
epiteliales)
• Trastornos Nefríticos: Presentan grados variables de proteinuria que

se relaciona con eritrocitos y leucocitos en la orina. Ubicación
subendotelial, mb basal, mesangio.
Fisiopatología o Sindromogénesis
Daño de la Membrana Basal Glomerular

(inmunologíco)
Permeabilidad M.B.G.
(grandes moléculas)
Proteinuria
(albuminuria >5 g/24h)
Hiperlipidemia + Hipoalbuminemia ( < 3 g/ 100 ml)
Presión Oncótica
Trasudación de Plasma al Intersticio
(Difusión extravascular de Na y H2O
Volumen Plasmatico (Hipovolemia)
Flujo Sanguíneo Renal Flujo Plasmatico Renal Hormona natriuretica
Filtrado Glomerular Mecanismo Renina-Angiotensina-Aldosterona
Retención Renal de H2O y Na
EDEMA
Cuadro Clínico
Edema Simétrico, frío, blando, godet (mantequilla), cara y
párpados, (fascie de muñeco chino), pene, escroto,
labios mayores, marcado en la mañana (Anasarca),
palidez de la piel
Derrame de serosas Derrames pleurales, ascitis
Proteinuria Orinas espumosas
Hipoproteinemia Hipoalbuminemia crónica, manchas blancas del lecho

ungueal
HTA
Otros dependientes de la etiología

Complementarios
Orina Hematuria, cilindros-hematicos, Sedimento urinario
(sust.lipídicas) Cuerpos grasos ovales y
birrefringentes
Proteinuria (Aumenta con el esfuerzo y la fiebre) >3-
15 g/24h
Proteínas P.Totales <6 g % Serina < 3 g %

Plasmaticas
Dosificación de
lípidos
Biopsia Renal
Diagnostico positivo del Síndrome
Nefrótico.
Causas del Síndrome Nefrótico
EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN
DEBUT
Respondedor Corticorresistente
75-90% 1ra. recaída 10-15%
50-60%
Recuperación
25-35% Respuesta Recaídas frecuentes
no más recaídas
20-40%
No recaída
10-15% Corticodependiente
20-30%
Recaídas infrecuentes
5-10%
G N POSTESTREPTOCOCICA
DURACIÓN DE LOS SIGNOS
edema, oliguria 1
semana
hipertensión arterial 1 semana
hematuria macro. 1
semana
Proteinuria 4
semanas
retención azoados 4
semanas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma  Addis
Eritrosedimentación
Creatinina  Filtrado
Urea glomerular
Proteinas totales  Proteinuria 24
Albumina horas
Colesterol
 Exudado faríngeo
Ultrasonido
abdominal  Rx de torax.
Síndrome Síndrome
nefrítico-nefrótico IRA Rápidamente progresivo
Síndrome hematuria macro. recurrente
HTA
BIOPSIA RENAL ¿ cuándo ?
Persist.
Hematuria macro. Proteinuria persist.

+6 semanas
Hematuria micro. Hipocomplementemia
+de 3 años persistente
TRATAMIENTO
 Dieta
 Diuréticos
 Hipotensores
 Antibióticos
 Diálisis
Exámenes complementarios.
LITIASIS URINARIA
LA PRESENCIA DE CONCRECIONES
CALCULOSAS A CUALQUIER NIVEL DEL
TRACTUS URINARIO .
 FRECUENTE.
 OBSTRUCTIVA.
 DESCONOCIDA SU CAUSA.
 PUEDE DETERMINAR I.R.C.
ETIOLOGIA
• Saturación: para que se dé la formación de un cálculo, la orina debe
estar sobresaturada por una o varias sales litógenas. Los factores que
determinan el límite de solubilidad de estas sales son el pH urinario, la
temperatura y la concentración de la sal. Cuando la concentración de
una sustancia aumenta, llega un momento en que la orina es incapaz de
mantenerla en solución, por lo que se inicia la nucleación espontánea
del cristal. Este irá aumentando de tamaño, de forma que cuando haya
varios núcleos cristalinos pueden agregarse entre sí, constituyendo un
cálculo renal.
• NUCLEACION AGREGACION
Factores Urinarios.
• Alteración del pH urinario:

ácido úrico pH ácido
estruvita pH alcalino.
cistina y fosfato y los de oxalato cálcico, no están
influenciados en absoluto.
• Disminución del volumen urinario: Favorecen la
cristalización, ya que una aumenta la concentración de las
sales, y la otra favorece el crecimiento del núcleo primitivo
y retiene más tiempo en el sistema urinario los núcleos
cristalinos formados
Algunos medicamentos como el Indinavir (Inhibidor de las proteasas)
pueden prodicir calculos.
La infección urinaria conjuga varios factores litogenos como son
:Alcalinización de la orina por el efecto de las ureasas bacterianas,
alteraciones del urotelio, alteraciones de la urodinamia y el estasis
urinario.
FACTORES EXTRAURINARIOS
Trastornos del metabolismo del calcio:

• Hiperparatiroidismo.
• Inmovilización prolongada(Fracturas Óseas,Paraplejias).
• Sindrome Lactoalcalino(Pacientes con úlceras pépticas)
• Trastornos del metabolismo del acido úrico(Gota,
tratamiento quimioterápico de las leucemias ,
administración prolongada de Tiazidas , hiperuricemia
,hiperuricosuria)
Factores Epidemiológicos
Demográficos:
1.Edad:Mas frecuente entre los 25 y 40 años, Hombres
28 ,Mujeres 30
2.Sexo:La proporción aproximada es 2 hombres por
cada mujer, producto de la mayor excreción de calcio,
acido oxálico y úrico en la orina y la menor excreción
de citratos
3.Color de la piel :Cuando la dieta ,el nivel
socioeconómico y la atención medica son similares
no hay diferencia.
4.Herencia:Cistinuria.Hipercalciuria y Acidosis Tubular
Renal
Ambientales
Geográficos.
1.Temperatura y Humedad.
2.Dieta. Ingestión de Líquidos, comidas y productos Lácteos.
3.Otros: Estrés, sedentarismo y obesidad.
LITIASIS RENOURETERAL.CUADRO CLINICO
LOS SÍNTOMAS SE SUPEDITAN GENERALMENTE A

3 FACTORES:
• EL OBSTÁCULO MECANICO
• LA ACCION TRÁUMATICA DIRECTA DEL
CALCULO.
• LA INFECCIÓN FACILITADA POR LOS
FENÓMENOS OBSTRUCTIVOS E INFLAMATORIOS
SINTOMAS DE LA LITIASIS RENOURETERAL
• DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO

O INTENSO
• HEMATURIA GENERALMENTE POCO INTENSA O MICROSCÓPICA

• ORINAS TURBIAS POR LA ELIMINACIÓN AUMENTADA DE SALES
MINERALES,LEUCOCITOS ,HEMATIES O DE INFECCIÓN ACTIVA.
• MANIFESTACIONES DIGESTIVAS COMO TRASTORNOS

DISPÉCTICOS, NAUSEA.Y VÓMITOS Y DISTENCIÓN ABDOMINAL.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EXÁMEN FÍSICO
• SI EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA EN CRISIS GENERALMENTE EL EXAMEN
FISICO ES NEGATIVO,OTRAS VECES PODEMOS ENCONTRAR QUE LOS PUNTOS
PPRU SON POSITIVOS, LA PUÑO PERCUSIÓN ES DOLOROSA O EL RIÑON ES
PALPABLE.
• SI HAY INFECCIÓN ASOCIADA PODEMOS ENCONTRAR FIEBRE
TAQUICARDIA,HIPOTENSIÓN O AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
DIAGNÓSTICO
SE BASA EN:
1. ANTECEDENTES DE :
• COLICOS NEFRITICOS.
• EXPULSION DE CALCULOS.
• OPERACIONES RENALES
• PIELONEFRITIS
2.CUADRO CLINICO
3.EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 PARCIAL DE ORINA.
 HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL.
 UREA, CREATININA, IONOGRAMA.
 UROCULTIVOS SERIADOS.
 ULTRASONIDO RENAL.
 UROGRAMA DESCENDENTE.
 PIELOGRAFIA PERCUTANEA.
 GAMMAGRAFIA RENAL.
 PIELOGRAFIA RETROGRADA O
ANTEROGRADA.
 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
HELICOIDAL
COMPLICACIONES DE LA LITIASIS
RENOURETERAL
• PIELONEFRITIS LITIASICA
• LITIASIS CORALIFORME
• CARCINOMA EPIDERMOIDE.
• HIDRONEFROSIS.
• PIONEFROSIS.
• PERINEFRITIS.
• ABSCESO PERINEFRITICO.
• FISTULA LUMBAR.
• ATROFIA RENAL.
• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
• HIPERTENSION ARTERIAL.
• EXITUS LETALIS.
VARIANTES TERAPÉUTICAS DE LA
LITIASIS RENOURETERAL
1.Conducte Expectante. Calculo Renal o ureteral

menor de 4 mm, asintomático ,no obstructivo y sin
fiebre.
2.Tratamiento Medicamentoso, Líquidos AINES,
Alfabloquedores , Anticálcicos.
3.Tratamiento con Litotricia Extracorpórea
4.Tratamiento Quirúrgico:
·Endoscópicos: Nefrolitotomía Percutánea y
Ureterolitectomia .
·Lumbolaparoscopicos.
·Abiertos.
Extracción Quirúrgica de una Litiasis.
PROFILAXIS
- AUMENTAR LA DIURESIS INGIRIENDO
ABUNDANTE LIQUIDO.
- MANTENER EL PH NORMAL DE LA ORINA.
- EVITAR O COMBATIR LA INFECCION.
- ELIMINAR LOS FACTORES DE ESTASIS.
- TRATAR LOS TRASTORNOS
METABOLICOS.
- MANTENER UNA DIETA NORMAL.
SISTEMA UROGENITAL.
EXPLORACION FISICA.
INSPECCIÓN:
Este método aporta poco datos; sin embargo, a
veces la inspección puede descubrir:
• Presencia de tumoraciones en uno o ambos
lados del abdomen (hipocondrio y flancos),
expresión de agrandamiento renal bilateral o
unilateral.
PALPACIÓN:
Normalmente los riñones no son palpables.
Existen maniobras útiles para demostrar la
ausencia de riñones palpables o los discretos
crecimientos o descensos (ptosis). Estas
maniobras son:
• Procedimiento bimanual de Guyon.
• Peloteo renal de Guyon.
• Maniobra de Glenard.
• Método de Goelet.
Procedimiento bimanual de Guyon:
• Paciente en decúbito supino, totalmente relajado y el médico
sentado del mismo lado del riñón que explora. Coloca la mano
izquierda en la región lumbar, si se trata de explorar el riñón
derecho, con la extremidad de los dedos a 5 o 6 cm de la línea
media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra
ella una presión moderada y constante.
• La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del
reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese
lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared
abdominal, el médico hace presión con la yema de los dedos, no
con la punta.
• La mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared
posterior impulsando los dedos solo en las inspiraciones. Hasta
llegar a palpar, el riñón de ese lado, cuando esta descendido o
agrandado.
Peloteo renal de Guyon:
• Consiste en producir con las extremidades de
los dedos de la mano izquierda (posterior),
impulsos secos y repetidos en la pared
posterior, manteniendo la mano derecha
(anterior) plana en el sitio ya descrito.
• Cuando existe un riñón palpable, la mano
derecha (anterior) percibe una sensación de
“peloteo”
Maniobra de Glenard
• Acecho: se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el lado derecho) de manera que el borde
superior del dedo medio quede por debajo y paralelo
a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el
límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se
deja por delante, en oposición al dedo medio,
formando con el una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos alineados y dirigidos
hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va
ejerciendo presión en puntos sucesivos de abajo a
arriba. Tiene como finalidad, llevarlo afuera, de
manera que pueda ser capturado entre la pinza
formada con la mano izquierda.
• Captura: durante la inspiración el riñón
palpable sobrepasa la pinza digitopulgar,
la cual lo “captura” en la apnea
postinspiratoria. Si esto no se produce no
existe una verdadera ptosis.
• Escape: en la espiración el riñón se escapa
de la pinza digital.
Método de Goelet:
El paciente se encuentra parado sobre el
miembro inferior contrario al lado que se
va a palpar, y el otro miembro descansa
flexionado sobre una silla, a fin de relajar
el abdomen. El procedimiento es
bimanual, con una mano en la zona
lumbar y la otra en el abdomen, en asecho
inspiratorio del riñón.
PUNTOS DOLOROSOS
RENOURETERALES:
Tienen por objetivo despertar por medio de la
palpación dolor a distintos niveles del trayecto
de los nervios a que suele referirse el dolor
lumbar:
• Posteriores: - Costovertebral.
- Costomuscular.
• anteriores: - Ureteral superior.
- Ureteral medio.
- Ureteral inferior.
Posteriores:
• Costovertebral: se busca en el ángulo que
forma el borde inferior de la costilla XII
con la columna vertebral.
• Costomuscular: se explora en la unión del
borde inferior de la costilla XII con el
borde externo de la masa muscular
espinal.
Anteriores:
• Ureteral Superior: se busca a la altura de
la línea umbilical, en su intersección con
el borde externo del recto anterior.
• Ureteral Medio: se busca en la unión de la
línea biilíaca con una vertical levantada
desde la espina del pubis.
• Ureteral Inferior: se explora mediante
tacto rectal o vaginal.
Percusión:
• Se utiliza la puñopercusión, a nivel de

la fosa lumbar, despierta o intensifica
el dolor lumbar de origen capsular.
Auscultación:
• La auscultación de las regiones
lumbares y los flancos, importante en
la pesquisa etiológica de la HTA. El
hallazgo de un soplo sistólico en esas
áreas sugiere la existencia de una
estenosis parcial de la arteria renal
que es la causa de hipertensión
renovascular.

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Fisiopatología de las

• Describir anatomía macroscópica del sistema urinario, con mayor

• Describir las características mas importantes de las enfermedades

• Trastornos Nefríticos: Presentan grados variables de proteinuria que

Daño de la Membrana Basal Glomerular

Hiperlipidemia + Hipoalbuminemia ( < 3 g/ 100 ml)

Volumen Plasmatico (Hipovolemia)

Flujo Sanguíneo Renal Flujo Plasmatico Renal Hormona natriuretica

Filtrado Glomerular Mecanismo Renina-Angiotensina-Aldosterona

Retención Renal de H2O y Na

Derrame de serosas Derrames pleurales, ascitis

Proteinuria Orinas espumosas

Hipoproteinemia Hipoalbuminemia crónica, manchas blancas del lecho

Otros dependientes de la etiología

Proteínas P.Totales <6 g % Serina < 3 g %

Síndrome hematuria macro. recurrente

Hematuria macro. Proteinuria persist.

• Alteración del pH urinario:

Trastornos del metabolismo del calcio:

LOS SÍNTOMAS SE SUPEDITAN GENERALMENTE A

• DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL GRAVATIVO, SORDO, DISCRETO

• HEMATURIA GENERALMENTE POCO INTENSA O MICROSCÓPICA

• MANIFESTACIONES DIGESTIVAS COMO TRASTORNOS

1.Conducte Expectante. Calculo Renal o ureteral

• Se utiliza la puñopercusión, a nivel de

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