Diverticulo de Meckel

DIVERTICULO DE
MECKEL
DRA ELENA GALINDO
RII, CIRUGÍA GENERAL
HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
• Incidencia desconocida
porque mayoría son
asintomáticos
• Se estima 2%
EPIDEMIOLOGÍ
A • 4% de estos se volverá
sintomático
• 53% diverticulotomias se
realizan en menores de 4 años
• Hombre-mujer 2:1
Holcomb and Aschcraft’s Pediatric Surgery cap 40. pag 641-646

IMPORTANCIA
• Es la anomalía congénita más frecuente del

tubo digestivo.
• DIVERTICULO VERDADERO: contiene todas

las capas del intestino delgado normal
Schartz 10ª edición. Pag 1163-1664

2:1 hombre-mujer
Se descubre mas a los 2 años

“REGL
A DE Se localiza a 2 pies (60cms) de la
válvula ileocecal
LOS 2” Comúnmente de 2 cm de diámetro y
2cm de largo
Puede contener 2 tipos de mucosa

heterotópica. (gástrica y pancreática)

EMBRIOLOGIA
• Remanente del “conducto onfalomesenterico” conecta

el intestino medio ventralmente con el saco vitelino.
• Provee nutrientes durante el desarrollo
• Involuciona durante la 5ta a 7ma semana EG mientras la
placenta sustituye el saco vitelino como fuente de
nutrición.
• La falta de regresión puede ocasionar varias anomalías
de las cuales 90% es el divertículo de Meckel.
HISTOLOGIA
•En la mayoría de los casos el tapizado del divertículo es el mismo del

íleon, en 60% casos puede haber tejido:
•60% gástrica
•6% pancreática,
•5% ambos
•Mucosa yeyunal (2%),
•colonico, rectal, endometrial, hepatobiliar

• Riesgo de desarrollo de
síntomas
COMPLICACION
ES
Niños – 4.2%
Adultos – 3%
• Hallazgo incidental
• Cuadro depende con la
edad, el tipo de
complicación presente
MANIFESTACIO y tipo de mucosa
NES CLINICAS presente.
• El diagnostico en la
mayoría solo durante la
operación.
• Obstrucción y hemorragia los mas
frecuentes y en poblaciones menores.
• Puede ser el sitio de impacción de un

cuerpo extraño, el origen de una neoplasia
o incluso el sitio de infección parasitaria.
HEMORRAGIA 30-56%
• Más frecuente en niños menores de 5 años

• Presentación usual melena indolora,
• 47% hemorragia de sangre rutilante
• 58% heces rojo oscuro o marrones, con cierta
superposición entre ambas,
• 7% heces alquitranada
• Puede haber hemorragia masiva
• Puede ser causa oculta de anemia
Suele deberse a
intususcepción o vólvulo,
Considerar en niños con
de una torsión, de una
obstrucción intestinal
banda o de una obstrucción
dentro de una hernia.
OBSTRUCCION El vólvulo se debe a los

También es factible que el
intestino se hernie bajo
remanentes vitelinos
14-42% bandas mesodiverticulares
La presencia de un divertículo
de Meckel dentro de un saco
herniario
HERNIA
DE
Rara
LITTRÉ:
• Inguinales 50%
• Femorales 20%
• Umbilcales 20%
• Incisionales 10%

• El mecanismo hemorrágico por lo general es la
ulceración péptica, por producción de acido en la
mucosa heterotopica.
• Muchas veces la ulceración esta en la unión de la

mucosa heterotopica y mucosa gástrica.
• Preferible la resección segmentaria en estos casos

Rara vez se detecta antes de la operación
Similar a la apendicitis
INFLAMACIÓ
N: 6-14%
Por lo general la resección del divertículo
con o sin el segmento intestinal afectado es
curativa.
Puede progresar a la perforación o con un

absceso localizado o peritonitis
generalizada,

• La presencia de una fistula a
nivel del ombligo sugiere la
existencia de un conducto
FISTULA vitelino permeable.
UMBILICAL:
• Se confirma cuando salga
contenido ileal a través del
ombligo.

NEOPLASIAS
• 0.5 a 3.2 sintomáticos que se resecan presentan

tumores carcinoides
• Revisión de 106 casos por Weinstein y col.
• 26 fueron Benignos - leiomiomas, fibromas hem,
neuromas, lipomas
• 80 malignos – sarcomas, carcinoides, adenocarcinomas.
• Edad promedio 57 años
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Rx, Usg abdominal TAC, rara vez son de ayuda diagnostica

• Enema de bario
• Centellograma con tecnecio del abdomen, utilizando
pertectnato Tc99m.
• La sospecha de hemorragia diverticular - indicación para
estudios con radioisótopos.
• Exactitud aproximada de 90%, sensibilidad 85%,
especificidad de 95%.

TRATAMIENTO
• La resección se realiza cuando se evidencia cualquiera de

las complicaciones descritas.
• Recomienda la extirpación de un saco asintomático cuando

se encuentra en forma accidental durante una laparotomía
en lactantes niños y adultos jóvenes si existe
• La asociación de apendicitis aguda con diverticulitis de

Meckel aguda es extremadamente rara.

• GRACIAS

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• Es la anomalía congénita más frecuente del

• DIVERTICULO VERDADERO: contiene todas

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Se descubre mas a los 2 años

Puede contener 2 tipos de mucosa

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• Remanente del “conducto onfalomesenterico” conecta

•En la mayoría de los casos el tapizado del divertículo es el mismo del

Schartz 10ª edición. Pag 1163-1664

• Puede ser el sitio de impacción de un

• Más frecuente en niños menores de 5 años

OBSTRUCCION El vólvulo se debe a los

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• Muchas veces la ulceración esta en la unión de la

• Preferible la resección segmentaria en estos casos

Puede progresar a la perforación o con un

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• 0.5 a 3.2 sintomáticos que se resecan presentan

• Rx, Usg abdominal TAC, rara vez son de ayuda diagnostica

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• La resección se realiza cuando se evidencia cualquiera de

• Recomienda la extirpación de un saco asintomático cuando

• La asociación de apendicitis aguda con diverticulitis de

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