Vias Biliares

VIAS BILIARES
DR. ALVARO DAZA MIER

(CIRUGIA GENERAL)
VIAS BILIARES
EMBRIOLOGIA
Vía biliar extra-hepática, la
vesícula biliar y el páncreas
ventral. Se hacen evidentes
en el embrión en la 5ta
semana de vida
intrauterina.
La vesícula se ahueca
totalmente en el 3er mes de
gestación.
La secreción de bilis
comienza a principios del
4to mes.
ANATOMIA
Hepático común: 3-4cm L. 5
mm
Colédoco: 5cm L, 5-6mm.
segmentos.
1) Supraduodenal.
2) Retroduodenal.
3) Retropancreatico.
4) Intraparietal.
Vesícula Biliar: Piriforme 8-
10cm L 3-4cm de ancho. Partes:
Fondo, cuerpo, cuello.
Cístico: 3cm L. 2,5 a 4mm.
ANATOMIA
ANATOMIA
La vesícula se
divide en 4 áreas:
FONDO
CUERPO
INFUNDIBULO
CUELLO
ANATOMIA
Localización entre el lóbulo
cuadrado y el
lóbulo derecho del
hígado. Cara
inferior del hígado,
En la fosa vesicular.
Mide 7-10cm de longitud ;
2,5-3cm de diámetro
transverso en el
cuerpo.
Capacidad de 30-35 ml normal;
volumen 50-60ml en
distención moderada
200-300ml en una
obstrucción aguda
ANATOMIA
Irrigado por la;
ARTERIA CÍSTICA que es
RAMA DE LA HEPÁTICA
DERECHA mas frecuente.
Poco frecuente de la
ARTERIA HEPÁTICA
COMÚN
Menos frecuente de la
ARTERIA HEPÁTICA
IZQUIERDA
FISIOLOGIA Absorbe gran cantidad de agua,
con lo que se concentran
componentes de la bilis.
Segrega moco viscoso que altera la
fluidez de la bilis.
Se contrae tras estímulos
hormonales, asegurando su
vaciamiento.
CONTRACCIÓN: RELAJACIÓN:
CCK VIP
Motilina Somatostatina
Secretina Neuroepinefrina
Prostaglandinas
Sustancia P
Encefalina
VIAS BILIARES
 Canalículos biliares
 Canalículos Intralobulillares
• Conductillos Biliares periportales
• Conductos Biliares
• Conductos hepáticos
Derecho e Izquierdo
• Conducto cístico • Conducto hepático común
• Vesícula Biliar • Colédoco

DESTRUCCCION DE
LOS GLOBULOS ROJOS
HEMOGLOBINA LIBRE
BILIVERDINA HEM GLOBINA
GLUCORONIL
TRANSFERASA
SE SEPARA EN
BILIRUBINA MAS EL HIGADO E
ALBUMINA EN BILIRRUBINA
CIRCULACION INGRESA AL INTRAHEPATICA
HEPATOCITO MAS ACIDO
GLUCORONICO
GLUCORONIDO
CONDUCTO DE BILIRRUBINA
INTESTINO S BILIARES O BILIRRUBINA
CONJUGADA
SINDROME ICTERICO
 Coloración amarillenta de piel, mucosas y escleras
por exceso de bilirrubina. Detectada clínicamente

cuando la bilirrubina sérica >2 mg/dL
SINDROME ICTERICO
Existen signos y sintomas
comunes a todas las formas
clinicas variando solamente la
intensidad de estos:
ICTERICIA
DOLOR
CAMBIOS DE COLOR EN
ORINA
CAMBIO EN COLOR DE LAS

HECES
OBSTRUCCION DE LA V.B.
LA BILIS NO DRENA AL
DUODENO
SIGUE FLUJO RETROGADO DE

LLENANDO BILIS
BILIRRUBIN
A INDIRECTA menor
Y AUMENTA PRESION EN
25 cm
CONJUGAND CONDUCTOS BILIARES
H2O
OSE
DESTRUCCION DE
CONDUCTILLOS
HEPATICOS
REABSORCION DE BILIRRUBINA
CONJUGADA A LA CIRCULACION
ICTERICIA
ICTERICIA
Pre hepática Intra hepática

Post hepática
Hemolisis por Causas Causa

prótesis Virales: VHA. Intraluminales extratraluminal
cardiacas,
Cirrosis:
Eritrocito
falciforme, Alcohol,
Colelitiasis. TU: De cabeza
malaria, fiebre fármacos.
amarilla. Parásitos. de páncreas, de
Autoinmune.
CA. colon, quistes.
Enf. De Caroli Malformación Traumáticas
congénita.
Síndrome de
Pólipos.
Mirizzi.
Inflamación.
Causas de ictericia obstructiva:
 Comunes  Raras
 Cálculo en la vía biliar  Estrecheces benignas
 Carcinoma de la  Iatrogénicas (trauma,
cabeza del páncreas postquirurgicas)
 Metástasis en el hílio  Colangitis recurrente
hepático  Sindrome de Mirrizi
 Infrecuentes  Colangitis esclerosante
 Carcinoma del  Colangiocarcinoma
ámpula de Vater  Atresia biliar

 Pancreatitis  Quiste coledociano
SÍNDROME DE MIRIZZI
Síndrome de Mirizzi
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIAL
HEMOGRAMA: VSG aumentada

Leucocitosis
Alteraciones en
la Coagulación
AMILASA: Puede estar aumentada
OTROS: GLICEMIA, UREA Y

CREATININA ( si existe afección renal
secundaria a ictericia obstructiva)
 PERFIL HEPATICO: Bilirrubinas,

TGO, TGP, LDH, Fosfatasa alcalina y en
ocasiones marcadores tumorales.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Colangioresonancia
que permite una
visualización de
todo el árbol biliar
en su conjunto
donde se confirma la
dilatación.
TRATAMIENTO
 INTERNACION
 NADA POR VIA ORAL (NPO)
 SONDA NASOGASTRICA
 HIDRATACION CON CRISTALOIDES
 ANTIBIOTICOS
 ANALGESICOS
 PROTECTORES GASTRICOS
 ANTIHEMETICOS
 VITAMINA K
TRATAMIENTO
 PRIMERA OPCION:
ERCP: PAPILOTOMIA
(EXTRACCION DEL CALCULO)
 SEGUNDA OPCION:
COLESCISTECTOMIA –
EXPLORACION DE VIA BILIAR
PRINCIPAL (extracción de cálculos)
 TERCERA OPCION:
DERIVACION
BILIODIGESTIVA
GRACIAS

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DR. ALVARO DAZA MIER

• Conductillos Biliares periportales

• Conducto cístico • Conducto hepático común

• Vesícula Biliar • Colédoco

por exceso de bilirrubina. Detectada clínicamente

CAMBIO EN COLOR DE LAS

SIGUE FLUJO RETROGADO DE

Pre hepática Intra hepática

Hemolisis por Causas Causa

ámpula de Vater  Atresia biliar

HEMOGRAMA: VSG aumentada

AMILASA: Puede estar aumentada

OTROS: GLICEMIA, UREA Y

 PERFIL HEPATICO: Bilirrubinas,

 NADA POR VIA ORAL (NPO)

 HIDRATACION CON CRISTALOIDES

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