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    Caso 1 - Orl Tunque

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    victoria sofia
    Este caso clínico describe a un paciente masculino diabético de 60 años que acude por epistaxis nasal y obstrucción nasal crónica. El examen físico revela sangrado en la fosa nasal derecha con una lesión papilomatosa, y desviación del tabique nasal. Los diagnósticos propuestos incluyen epistaxis anterior, adenocarcinoma nasosinusal infiltrado moderadamente diferenciado, y poliposis nasal. Se recomiendan exámenes adicionales y un tratamiento quirúrgico y de radioterapia.

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    Este caso clínico describe a un paciente masculino diabético de 60 años que acude por epistaxis nasal y obstrucción nasal crónica. El examen físico revela sangrado en la fosa nasal derecha con una lesión papilomatosa, y desviación del tabique nasal. Los diagnósticos propuestos incluyen epistaxis anterior, adenocarcinoma nasosinusal infiltrado moderadamente diferenciado, y poliposis nasal. Se recomiendan exámenes adicionales y un tratamiento quirúrgico y de radioterapia.

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    Este caso clínico describe a un paciente masculino diabético de 60 años que acude por epistaxis nasal y obstrucción nasal crónica. El examen físico revela sangrado en la fosa nasal derecha con una lesión papilomatosa, y desviación del tabique nasal. Los diagnósticos propuestos incluyen epistaxis anterior, adenocarcinoma nasosinusal infiltrado moderadamente diferenciado, y poliposis nasal. Se recomiendan exámenes adicionales y un tratamiento quirúrgico y de radioterapia.

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    Este caso clínico describe a un paciente masculino diabético de 60 años que acude por epistaxis nasal y obstrucción nasal crónica. El examen físico revela sangrado en la fosa nasal derecha con una lesión papilomatosa, y desviación del tabique nasal. Los diagnósticos propuestos incluyen epistaxis anterior, adenocarcinoma nasosinusal infiltrado moderadamente diferenciado, y poliposis nasal. Se recomiendan exámenes adicionales y un tratamiento quirúrgico y de radioterapia.

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    CASO CLINICO 1

    OTORRINO
    Dra. ROXANA ZUNIGA LEIVA

    PRESENTA: Tunque Pizarro, Victoria


    015300954D

    Septiembre - 2021
    CASO CLÍNICO
    Paciente del sexo masculino diabético de 60 años de edad que acude
    por emergencia por presentar hace 2 días epistaxis nasal. Además
    familiares refieren que hace mucho tiempo se queja de obstrucción
    nasal.
    AMPLIACIÓN DE ANAMNESIS
    Preguntar al Paciente.
    1. ¿Si presenta algún antecedente patológico HTA, DM, Insuficiencia Hepática, IRC? SÍ
    (Antecedente de DM tipo 2)
    2. ¿Recibe tratamiento con Anticoagulantes, Acido Acetil Salicílico? NO
    3. ¿Tuvo algún accidente de carácter traumático o Autoinducido? NO
    4. ¿Afecta una o ambas Fosas Nasales? Unilateral
    5. ¿Sangrado era con coágulos y aproximadamente cuanto calcula? Coágulos y aprox 10
    min
    6. ¿Antecedente de Rinosinusitis Crónica? NO
    7. ¿Antecedente de Tabique Desviado? SÍ
    8. ¿Respiración Bucal o Nasal? BUCAL desde hace 6 meses
    9. ¿Ocupación laboral del Paciente? Jubilado (Carpintero)
    10. ¿Exposición a polvo de madera o níquel? Polvo de madera
    EXAMEN FISICO
    1. OIDO INSPECCIÓN.
    • Buena implantación de oreja, ambas con Macrotia.
    • Característica de la piel y cartílagos de zona Preauricular y Pabellón
    Auricular sin Alteraciones evidentes.
    • Sin presencia de Malformaciones unilateral o bilateral, Atresia Aural.
    • Apéndices: sin prominencias auriculares accesorias
    PALPACIÓN.
    • Sin dolor a la movilización del pabellón auricular, sin presencia de
    Tumoraciones.
    • No Adenopatías en Región Preauricular
    OTOSCOPIA.
    • Conducto Auditivo Externo sin alteraciones en piel, no edema, no
    enrojecimientos, no cuerpos extraños, no presencia de masas ni
    secreciones diferentes al cerumen
    • Membrana Timpánica buen aspectos y coloración, levemente conica
    con buena movilidad timpánica.
    EXAMEN FISICO
    2. NARIZ INSPECCIÓN.
    • Alteraciones en Piel: Sin presencia de Rinofima, Impétigo,
    Comedones, Dermatitis Seborreica
    • Presencia de Desviación Lateral de la nariz (Laterorrinia)
    • Aumento de volumen del Dorso nasal
    • Alineamiento del eje sin presencia de fracturas
    • Tabique no alineado a la columela
    • Sin presencia de hematomas del tabique
     PERMEABILIDAD FOSA NASAL DERECHA: sangrado FND,
    color palido y aspecto ulcerado de la mucosa, lesión papilomatosa en
    Cornete medio Derecho, sin presencia de costras.
     PERMEABILIDAD FOSA NASAL IZQUIERDA:
    aparentemente sin sangrado nasal, color pálido, aspectos normal de la
    mucosa, sin lesiones o masas aparentemente.

    ENDOSCOPIA NASAL
    FND Complejo Osteomeatal conservado, rinofaringe sin
    alteraciones
     FNI Complejo Osteomeatal conservado, rinofaringe sin
    EXAMEN FISICO
    2. NARIZ PALPACIÓN.
    • Dorso Nasal sin presencia de Dolor, resaltes ni crepitaciones
    • Sin Aumento de volumen, equimosis.
    • MANIOBRA DE COTTLE (+) Produce mejoría en la respiración
    EXAMEN FISICO
    3. CO y OROFARINGE
    INSPECCIÓN.
    LABIOS
    • Aspecto externo conservado sin asimetrías
    CAVIDAD ORAL
    • Fetor oris posiblemente asociado a infección dental
    MUCOSA BUCAL
    • sin alteraciones, color, textura; sin ulceraciones y alteraciones de la
    sensibilidad
    ENCÍAS
    • aspecto y coloración normal con presencia de sarro dental
    LENGUA
    • aspecto normal, color cianótico, sin presencia de lesiones;
    Movimientos y tamaño conservado,
    PALADAR DURO Y BLANDO sin alteraciones
    FARINGE Y AMÍGDALAS
    • sin presencia de ulceras, color y tamaño normal, sin secreciones
    purulentas, reflejo nauseoso conservado, sin presencia de Tónsilolitos
    (formación Blanquecina)
    EXAMEN FISICO
    4. GLANDULAS SALIVALES
    PALPACIÓN.
    • Mucosa sin presencia de Induración, infiltración, ulceración
    • Sin presencia de áreas dolorosas
    • Palpación externa conservada  sin alteración en la consistencia de
    G. sublingual, submandibular o parótida
    • Articulación Temporomandibular sin asimetrías, crepitos ni dolor
    • Ambas glándulas parótidas sin diferencias de tamaño

    5. LARINGE
    LARINGOSCOPIA INDIRECTA
    • SIGNOS LARINGEOS

     Estridor; No refiere
     Disfonía; No refiere
    EXAMEN FISICO
    6. CUELLO INSPECCIÓN.
    • FORMA, Sin presencia de Adenopatías
    • MOVILIDAD, Se evidencia movilidad Pasiva y Activa, Rangos de
    movimientos conservados (Flexión Ant y Post, Lateralización,
    Rotación Izq y Derecha.
    • PIEL, Sin presencia de cicatrices
    • CIRCUNFERENCIA CERVICAL, 43 CM
    PALPACIÓN.
    • Sin evidencia de Ganglios Linfáticos  Occipitales, Retroaurculares,
    Mastoideos, Pre auriculares, Submentonianos, Submaxilares, Cervical
    Posterior, Cevicales ante, super, y prof
    • PALPACIÓN GLÁNDULA TIROIDEA
    Ubicación central del cartilago cricoides, consistencia firme, indolora,
    • TRAQUEA
    Ubicación en línea media, buena movilidad en sentido lateral
    • PULSO VENOSO Conservado
    • PULSO ARTERIAL Frecuencia, Ritmo, Amplitud, Forma
    CONSERVADOA
    DIAGNOSTICOS
    1. EPISTAXIS ANTERIOR (No Activa)

    2. D/c ADENOCARCINOMA
    NASOSINUSAL INFILTRANTE
    MODERADAMENTE DIFERENCIADO
    3. D/c Tumor Nasofaríngeo CARCINOMA
    EPIDERMIDE
    4. POLIPOSIS NASOSINUSAL

    EXAMENES AUXILIARES
    • Endoscopia Nasal  Examinar Fosas Nasales completas hasta
    Rinofaringe
    • Hemograma completo
    • Tomografía Axial Computarizada  Mejor definición de estructuras
    Oseas Valorar extensión de la lesión
    • RM  Valorar extensión a partes blandas
    • Biopsia Nasal
    TRATAMIENTO

    EPISTAXIS
    1. Oximetazolina 0,05 % anterior Aplicación de Presión Directa
    por 5 – 15 min
    2. Taponamiento Anterior en dedo de guante 3 d ías
    3. Antibióticos  Amoxicilina 500 mg/ cda 8 hrs 14 días

    OBSTRUCCÓN NASAL
    ADENOCARCINOMA NASOSINUSAL INFILTRANTE
    MODERADAMENTE DIFERENCIADO
    1. Tratamiento Endoscopico  Turbinectomía media e inferior
    derecha
    2. Radioterapia Postoperatoria

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