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    Ictericia Neonatal

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    Kaltenbruner
    c El metabolismo de la bilirrubina en el recién nacido puede dar lugar a ictericia debido a una mayor producción y menor conjugación y excreción. La bilirrubina se transporta unida a albúmina en la sangre y es captada en el hepatocito para ser conjugada y excretada en la bilis. Niveles altos de bilirrubina pueden deberse a hiperproducción, transporte deficiente o conjugación y excreción disminuida.

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    Ictericia Neonatal

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    c El metabolismo de la bilirrubina en el recién nacido puede dar lugar a ictericia debido a una mayor producción y menor conjugación y excreción. La bilirrubina se transporta unida a albúmina en la sangre y es captada en el hepatocito para ser conjugada y excretada en la bilis. Niveles altos de bilirrubina pueden deberse a hiperproducción, transporte deficiente o conjugación y excreción disminuida.

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    c El metabolismo de la bilirrubina en el recién nacido puede dar lugar a ictericia debido a una mayor producción y menor conjugación y excreción. La bilirrubina se transporta unida a albúmina en la sangre y es captada en el hepatocito para ser conjugada y excretada en la bilis. Niveles altos de bilirrubina pueden deberse a hiperproducción, transporte deficiente o conjugación y excreción disminuida.

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    Ictericia Neonatal

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    c El metabolismo de la bilirrubina en el recién nacido puede dar lugar a ictericia debido a una mayor producción y menor conjugación y excreción. La bilirrubina se transporta unida a albúmina en la sangre y es captada en el hepatocito para ser conjugada y excretada en la bilis. Niveles altos de bilirrubina pueden deberse a hiperproducción, transporte deficiente o conjugación y excreción disminuida.

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    METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

    c Pigmento cristalino de
    color amarillo-
    naranja.
    c Se forma por la
    reducción de la
    biliverdina (pigmento
    verde) la cual se
    deriva del
    catabolismo del hemo.
    c En recién nacidos el 80% de la producción
    diaria de bilirrubina deriva del catabolismo
    del hemo procedente de la hemoglobina de
    eritrocitos circulantes.
    c El 20% restante procede de la degradación
    del hemo no eritropoyético y de la
    eritropoyesis ineficaz.
    DEGRADACIÓN DEL HEMO
    TRANSPORTE DE LA BILIRRUBINA
    c Es transportada al hígado unida a la albúmina
    c Fármacos como las penicilinas y las silafonamidas pueden
    competir con la bilirrubina por el lugar de unión en la
    albúmina.
    c La concentración media de albúmina en un neonato a
    término es de 3.5-5 mg/dl, a esa cantidad existen
    suficientes lugares de unión para transportar bilirrubina
    hasta en una concentración máxima de 25-30 mg/dl.
    c Cuando la bilirrubina aumenta los lugares de
    unión pueden saturarse y la cantidad de
    bilirrubina libre aumenta.
    c Se duplica - bilirrubina total es de 15-20 mg/dl
    c Se cuadruplica ² bilirrubina total de 25 mg/dl
    c Aumenta 8 veces ² bilirrubina total de 30 mg/dl.
    c pH bajo aumenta el movimiento de la
    bilirrubina hacia los tejidos, altera el
    equilibrio entre la bilirrubina ligada y no ligada
    y promueve la disociación de bilirrubina de los
    lugares de unión a la albúmina.
    c Neonatos tienen un pH más bajo que los
    lactantes mayores y adultos, así como también
    una concentración de albúmina más baja.
    c En prematuros la evolución se complica.
    CAPTACIÓN DE BILIRRUBINA EN EL
    HEPATOCITO.
    c La bilirrubina procedente del complejo
    bilirrubina-albúmina es captada en la superficie
    del hepatocito donde es transferida a través de
    la membrana celular.
    c La bilirrubina se une a proteínas intracelulares,
    principalmente a la ligandina.
    CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA
    c En el hígado la bilirrubina se convierte en un
    producto hidrosoluble.
    c Gracias a la glucoroniltransferasa se conjuga con
    1 o 2 residuos de ácido glucorónico para formar
    monoglucorónido o diglucorónido de bilirrubina.
    EXCRECIÓN DE LA BILIRRUBINA
    c La bilirrubina es excretada hacia la bilis
    c Los recién nacidos tienen en sus heces y en la
    mucosa intestinal la beta-glucoronidasa la cual
    puede hidrolizar la bilirrubina conjugada
    convirtiéndola nuevamente en bilirrubina no
    conjugada la cual se absorbe fácilmente.
    c La luz intestinal del recién nacido carece de
    bacterias que degraden la bilirrubina conjugada
    por lo que aumenta el riesgo de absorción
    enterohepática.
    METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
    FETAL
    c La transferencia placentaria de bilirrubina no conjugada
    hacia la madre permite al feto mantener niveles de
    bilirrubina bajos
    c La bilirrubina conjugada es detectable a partir de la
    semana 20 de gestación pero su cantidad permanece baja
    hasta después del nacimiento.
    c En la gestación avanzada una hiperbilirrubinemia fetal
    grave puede inducir la producción de enzima potenciando
    la capacidad del feto parta conjugar la bilirrubina
    c La bilirrubina fetal puede ser eliminada de
    dos maneras: por circulación placentaria o
    por hígado fetal.
    c Se puede encontrar bilirrubina en el líquido
    amniótico hacia la semana 12,
    habitualmente desaparece entre la semana
    36-37.
    LA ICTERICIA DEL NEONATO SUELE SER
    RESULTADO DE:
    c Hiperproducción de bilirrubina
    c Captación y transporte deficiente
    c Conjugación disminuida
    c Defectos en la excreción
    c Aumento de la reabsorción de bilirrubina en el
    tracto intestinal.
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