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    Trauma Hepatico

    Cargado por

    Luis Miguel Díaz Vega
    Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, evaluación, diagnóstico y manejo del trauma hepático pediátrico. El hígado es el órgano más comúnmente lesionado en traumatismos abdominales cerrados en niños. La clasificación de lesiones hepáticas incluye grados I a V en orden de gravedad creciente. La evaluación incluye exámenes físico y de laboratorio como AST, ALT y ultrasonido. El manejo depende de la estabilidad hemodinámica y puede incluir trat

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    Trauma Hepatico

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    Luis Miguel Díaz Vega
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    Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, evaluación, diagnóstico y manejo del trauma hepático pediátrico. El hígado es el órgano más comúnmente lesionado en traumatismos abdominales cerrados en niños. La clasificación de lesiones hepáticas incluye grados I a V en orden de gravedad creciente. La evaluación incluye exámenes físico y de laboratorio como AST, ALT y ultrasonido. El manejo depende de la estabilidad hemodinámica y puede incluir trat

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    Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, evaluación, diagnóstico y manejo del trauma hepático pediátrico. El hígado es el órgano más comúnmente lesionado en traumatismos abdominales cerrados en niños. La clasificación de lesiones hepáticas incluye grados I a V en orden de gravedad creciente. La evaluación incluye exámenes físico y de laboratorio como AST, ALT y ultrasonido. El manejo depende de la estabilidad hemodinámica y puede incluir trat

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    Trauma Hepatico

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    Este documento describe la anatomía, epidemiología, clasificación, evaluación, diagnóstico y manejo del trauma hepático pediátrico. El hígado es el órgano más comúnmente lesionado en traumatismos abdominales cerrados en niños. La clasificación de lesiones hepáticas incluye grados I a V en orden de gravedad creciente. La evaluación incluye exámenes físico y de laboratorio como AST, ALT y ultrasonido. El manejo depende de la estabilidad hemodinámica y puede incluir trat

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    TRAUMA HEPÁTICO PEDIÁTRICO

    Luis Miguel Díaz Vega


    MR Cirugía General
    ANATOMÍA

    • Caja torácica subdesarrollada:


    Hígado esta parcialmente cubierto
    por las costillas,

    • vísceras relativamente más grandes,


    menos grasa superpuesta y una
    musculatura abdominal más débil.
    ANATOMÍA

    • Abundante suministro sanguíneo:


    Aporte sanguíneo dual.

    • tiene menos estroma fibroso.


    EPIDEMIOLOGÍA

    • El traumatismo abdominal cerrado ocurre en el 10 al 15 % de los niños


    lesionados 

    • Los mecanismos de baja velocidad : caídas lesiones deportivas ( >


    frecuentes)

    • las CVM siguen siendo la principal causa de muerte en niños mayores de


    un año

    • El hígado es el órgano lesionado con más frecuencia en los traumatismos


    abdominales cerrados, seguido del bazo

    • En la actualidad, más del 90% de las lesiones de órganos sólidos en niños


    se “tratan” con MNO

    • Lesión hepática penetrante ( menos frecuentes)

    Traumatismo hepático: documento de posición de WSES. Coccolini F, Montori G, Catena F, Di Saverio S, Biffl W, Moore EE, Peitzman AB, Rizoli S, Tugnoli G, Sartelli M, Manfredi R, Ansaloni L . World J Emerg
    Surg. 2015; 10:39. Epub 2015 25 de agosto. UP TO DATE. 2020
    EVOLUCIÓ
    N

    1989 AAST sistema de


    clasificación ( 2018 actualizo)

    Seminars in Pediatric Surgery 29 (2020) 150949


    CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA HEPÁTICO
    Semin Intervent Radiol 2020;37:35–43
    Grado I
    Grado II
    Grado II
    Grado III
    Grado IV
    Grado V
    EVALUACIÓN Y MANEJO

    Abordaje inicial  anamnesis: información del personal prehospitalario, signos vitales,


    mecanismo de lesión, dispositivos de protección o sujeción, para CVM el conocimiento
    del daño al vehículo , el grado de lesión de otros pacientes.
    Niños que están alerta y comunicativos quejarán : dolor abdominal significativo,
    dificultad para respirar; dolor de hombro referido ( lesión hepática )

    Examen físico anormal sigue siendo uno de los indicadores más fiables de lesión abdominal en los
    niños, abrasiones o contusiones, "signo del cinturón de seguridad"

    signos de shock hipovolémico: Mala perfusión, taquicardia, Cambios EG  Requieren


    una evaluación y tratamiento urgentes

    hipotensión secundaria a un traumatismo craneoencefálico aislado en los niños ocurre con


    casi la misma frecuencia que la hipotensión secundaria a una hemorragia

    Seminars in Pediatric Surgery 29 (2020) 150949


    Lesiones asociadas  

    80% de los pacientes con lesión hepática presentan otras lesiones.

    La lesión torácica fue la lesión asociada con mayor frecuencia en general .

    Las lesiones asociadas con los mecanismos penetrantes incluyen órganos vecinos : la
    vena cava, estructuras portales extrahepáticas, colon, diafragma, pulmón derecho,
    duodeno y riñón derecho.

    Cambios en el diagnóstico y manejo terapéutico del trauma hepático. Un estudio retrospectivo comparando 2 series de casos en diferentes (1997-1984 vs. 2001-2008. Sánchez-Bueno F, Fernández-Carrión J, Torres Salmerón G, García Pérez R,
    Ramírez Romero P, Fuster Quiñonero M, Parrilla P .  UP TO DATE. 2020
    DIAGNÓSTI
    CO
    Varios estudios han propuesto que el: examen físico anormal+ elevación de aspartato aminotransferasa
    (AST) y / o alanina aminotransferasa (ALT) + FAST.

    • ALT y AST eran 90 U / L y 120 U / L, respectivamente.

    • La sensibilidad de FAST: 50%, Examen físico: 40%.

    • La combinación: Examen físico + AST / ALT y FAST  sensibilidad general del


    97%, una especificidad del 95%, un valor predictivo positivo del 87% y un valor
    predictivo negativo del 98%

    TEM con contraste intravenoso sigue siendo hasta el día de hoy el estándar de oro para el diagnóstico de lesiones
    intraabdominales en niños hemodinámicamente estables, identificando más del 90% de las lesiones hepáticas.

    Cambios en el diagnóstico y manejo terapéutico del trauma hepático. Un estudio retrospectivo comparando 2 series de casos en diferentes (1997-1984 vs. 2001-2008. Sánchez-Bueno F, Fernández-Carrión J, Torres Salmerón G, García Pérez R,
    Ramírez Romero P, Fuster Quiñonero M, Parrilla P .  UP TO DATE. 2020

    Seminars in Pediatric Surgery 29 (2020) 150949


    MANEJO
    Manejo no operatorio
    Estándar de atención : En pacientes hemodinámicamente estables con trauma hepático
    aislada y asociado a lesiones múltiples

    Definición de estabilidad hemodinámica ?

    • Adultos: con hemorragia parámetros: presión arterial, frecuencia cardíaca y


    ácido láctico  ninguno es universalmente aceptado en pacientes pediátricos con
    traumatismos.

    • índice de choque específico pediátrico no se usa ampliamente en su tratamiento


    inicial

    EL JUICIO CLINICO FACTOR PRINCIPAL : ÉXITO O


    FRACASO
    Manejo no operatorio
    La puntuación ajustada para la edad detecta IS > 0.9

    El índice de choque específico pediátrico puede proporcionar alguna guía


    para definir la estabilidad hemodinámica, sin embargo, no se usa
    ampliamente en su tratamiento inicial.
    Manejo no operatorio
    Manejo no operatorio
    Manejo no operatorio
    Paciente con Hemorragia continua.
    Definición de TM:
    *Volumen sanguíneo 40ml/Kg en 24
    ** > 50% remplazo de la volemia 1-3h

    Proporciones hemoderivados: PG/PFC 1:1

    • Activación a criterio del medico


    • Factores asociados: INR> 1.5, TTP> 32, hipotermia, lesión penetrante
    • Coagulopatía, hiperpotasemia
    • Uso de Coadyuvantes: Crioprecipitados, acido tranexámico.
    • Resultados TM: Mortalidad pre PTM 23-53% VS Post PTM 35-47%
    • Estudio prospectivo la frecuencia de falla es del 7 %
    • Falla del manejo: múltiples lesiones intrabdominales, transfusiones tempranas, grado mas alto de lesión
    documentada en TEM, lesión combinada hígado y bazo
    • Falla por sangrado ocurre a las 5 horas de la lesión y 2.5 h después de llegar al hospital
    • Mortalidad es de 2.4 %
    EMBOLIZACIÓN.
    EMBOLIZACIÓN.

    Seminars in Interventional Radiology Vol. 37 No. 1/2020


    Tratamiento quirúrgico.

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