REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”
APRENDIZAJE DIALOGICO INTERACTIVO
CS DE LA SALUD – MEDICINA
PRACTICA MEDICA I

ESTENOSIS AORTICA E INSUFICIENCIA AORTICA

DRA: MAYDA HERRERA BACHILLER:

JESUANNY MANZANO
ESTENOSIS AORTICA
Obstrucción a la eyección ventricular izquierda. Es la lesión
valvular mas frecuente.

ETIOLOGIA:

Congénita: Reumática: Degenerativa:

• La mas frecuente es la • Fusión de las

• La estenosis aórtica
válvula bicúspide. comisuras y, calcificada del anciano
• Puede ser estenótica posteriormente, su
desde el nacimiento o calcificación. es la mas frecuente.
• Calcificación valvular
estrecharse con los • Suele presentarse
que puede cursar de
años por su asociada a afectación manera rápida.
calcificación. de la válvula mitral.
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FISIOPATOLOGIA:

Reducción del gasto cardíaco o incapacidad para elevarlo con el esfuerzo

debido al agotamiento de los mecanismos de compensación:

• Sincope

Congestión pulmonar por la transmisión retrógrada de las presiones de

llenado ventricular, que se incrementan con la dilatación ventricular:

• Disnea

Isquemia miocárdica por la hipertrofia que aumenta el consumo de oxígeno

del miocardio más allá de las posibilidades de oferta:

• Angina
CUADRO CLINICO: Puede ser Asintomática

Disnea Anguina Sincope

Fatiga y Debilidad Cianosis Periférica

CUADRO CLINICO:

Estenosis Aortica Grave:

Los síntomas de insuficiencia ventricular izquierda, no aparecen hasta los estadios avanzados:

• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Edema pulmonar

La hipertensión pulmonar grave da lugar a:

• Insuficiencia ventricular derecha

• Hipertensión venosa general
• Hepatomegalia
• Fibrilación auricular
• Insuficiencia tricuspídea

Puede coexisten estenosis aórtica y estenosis mitral.

EXPLORACION FISICA:

Presión Arterial:

 Presión arterial sistémica suele estar normal.

 En los estadios avanzados, se reduce la presión sistólica y la
presión del pulso

Pulso Arterial:

 Es de ascenso lento (Tardus) y amplitud disminuida (Parvus).

Pulso Venoso:

 Acentuada la onda a del pulso venoso yugular.

Inspección y Palpación de Tórax:

 Latido de la punta enérgico y puede estar desplazado

lateralmente por el crecimiento ventricular.
 En la base del corazón, suele palparse un frémito sistólico.
 Auscultación:

- Rudo e Intenso. De morfología Romboidal

 Soplo Mesosistólico de Eyección - Máxima intensidad: 2 EI a la derecha del esternón

 Disminución de la Intensidad del Segundo Ruido

 Desdoblamiento Paradójico del Segundo Ruido - Obstrucción Grave

 Ruido de Galope Ventricular - Claudicación del Ventrículo Izquierdo

 Cuarto Ruido - Hipertrofia Ventricular

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

• Poca o ningún cardiomegalia

• Redondeo del vértice cardiaco (proyección antero-posterior)
Radiografía de Tórax: • Desplazamiento posterior (proyección lateral)
• Dilatación posestenótica de la aorta ascendente.
• Agrandamiento del ventrículo izquierdo
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

• Hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo y el tabique

Ecocardiograma • Válvula aortica: ecos densos y múltiples (calcificación)
• Función ventricular conservada, o dilatación del ventrículo

• Determina gradiente de presión entre el VI y la aorta y área

valvular
Técnica de Dopple • Estenosis aortica grave: área inferior a 1 cm2 o gradiente medio
mayor de 40 mmHg
Electrocardiograma:

Crecimiento ventricular izquierdo del tipo sobrecarga sistólica:

• Ondas R altas
• Depresión del segmento ST DI, aVL y en precordiales izquierdas
• Inversión de la onda T
  Control estricto de los factores de riesgo de la arteriosclerosis
TRATAMIENTO:  La actividad física extenuante debe evitarse
 Evitar la deshidratación e hipovolemia

Tratamiento Medico:

Pacientes asintomáticos no precisan tratamiento farmacológico

Tratamiento para la insuficiencia cardiaca.

Tratamiento Quirúrgico:

Establecer un diagnostico preciso y una valoración adecuada de la gravedad de la lesión:

Recambio valvular (prótesis mecánica o biológica) a toda estenosis aortica sintomática.

 INSUFICIENCIA AORTICA
Reflujo de sangre de la Aorta al ventrículo izquierdo a través de una válvula
incompetente. Por una alteración intrínseca del aparato valvular, secundaria a una
enfermedad de la raíz aortica o ambas causas.

Puede ser Aguda o Crónica

ETIOLOGIA:

Valvulopatia Primaria: Enfermedad Primaria de la Raíz Aórtica:

 Afección Reumática (66% de los pacientes)  Necrosis quística de la media de la aorta

ascendente
 Anomalías congénitas: válvula bicúspide, la
válvula fenestrada, el prolapso de una sigmoide,  Dilatación idiopática
y la estenosis subaortica membranosa
 Hipertensión grave
 Endocarditis bacteriana
 Disección retrógrada de la aorta
 Rotura traumática de la válvula
 Sífilis y la espondilitis reumatoide anquilosante
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CUADRO CLINICO: Suele ser asintomática durante muchos años

Disnea Paroxística
Palpitaciones Disnea de Esfuerzo Ortopnea Nocturna

Congestión Pulmonar Dolor Torácico Fatiga y Astenia

EXPLORACION FISICA:

Signos Centrales:

 Choque de punta del ventrículo izquierdo intenso y se desplaza hacia afuera y hacia abajo.
 Frémito diastólico sobre el borde esternal izquierdo y un frémito sistólico en la escotadura supra
esternal.

Signos Periféricos:

 Presión del pulso arterial amplia, elevación de la PS (a veces 300 mmHg), y depresión de la PD

 Movimientos de la cabeza sincrónicos con cada latido (signo de Musset)

 Distensión y colapso bruscos de las grandes arterias
 Rápida elevación del pulso, que se colapsa bruscamente (pulso de Corrigan)
 Pulsaciones capilares, rubor y palidez (pulso de Quincke)
 Ruido explosivo en arterias Femorales (signo de Traube)
 Soplo de vaivén si se comprime la arteria Femoral (signo de Duroziez)
 Aumento de la diferencia de presión arterial entre miembros superiores e inferiores (signo de Hill)
 Doble latido (pulso bisferiens)
EXPLORACION FISICA:

Signos Periféricos:

 Constricción y dilatación alternante de la pupila (signo de Landolfi)

 Pulsaciones de la arteria central de la retina (signo de Becker)
 Úvula pulsátil (signo de Müller)
 Bazo pulsátil (signo de Gerhard)
 Pulsaciones Hepáticas (signo de Rosembach)
 Caída de >15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo (signo de Mayen)
 Poplítea pulsátil (signo de Lincoln)
 Pulsaciones de la lengua sincrónicas con el latido (Pulso lingual)
 Pulso pedio dorsal rápidamente localizado en forma inesperada (signo de Sherman)
 Palidez y enrojecimiento de la frente (signo de Faro)
 Auscultación:

 Tercer Ruido y en ocasiones se ausculta un Cuarto Ruido.

- Alta frecuencia, silbante y decreciente

 Soplo Diastólico - Máxima intensidad: 3 EI borde esternal izquierdo

- Hiperaflujo de sangre
 Soplo Mesosistólico de Expulsión - Máxima intensidad: base del corazón

 Soplo de Austin Flint (Mesodiastolico) - Apical suave, de baja frecuencia (retumbo)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

• Vértice desplazado hacia abajo y a la izquierda (proyección

frontal)
• Desplazamiento posterior (proyecciones oblicua anterior y
Radiografía de Tórax: lateral)
• Dilatación aneurismática de la aorta
• Dilatación ventricular izquierda, excepto en las formas agudas.

• Valorar la gravedad de la regurgitación valvular

• Dilatación del anillo aórtico o disección de la raíz o la aorta
Ecocardiograma y Doppler • Engrosamiento y falta de coaptación de las valvas
• Cierre precoz de la válvula mitral
• Es también útil para determinar la etiología de la regurgitación
Radiografía de Tórax:
Electrocardiograma:

• Signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo

• Depresión del segmento ST

DI, aVL, V5 y V6
• Inversión de la onda T

• Desviación del eje hacia la izquierda

• Alargamiento del QRS y del intervalo PR
TRATAMIENTO:

Tratamiento Medico:

Pacientes asintomáticos el tratamiento medico no esta indicado, a no ser que exista

hipertensión arterial.
Pacientes con síntomas o función ventricular deprimida el tratamiento medico
consiste en diuréticos y vasodilatadores.

Tratamiento Quirúrgico:

Seguimiento clínico y ecocardiográfico periódico:

• Implantación de una prótesis valvular

• Intervención sobre la aorta y reparación de la válvula, sin necesidad de implantar una prótesis.