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    Caso Clinico 9

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    Jhoel Vega
    1. La paciente es una mujer de 35 años con diabetes tipo 1 y tiroiditis de Hashimoto. 2. Presenta síntomas como pérdida de peso, fatiga y alopecia, así como problemas hormonales y de fertilidad. 3. Los exámenes revelan hipotiroidismo, hipogonadismo hipergonadotrópico femenino primario postpuberal y suprarrenalitis atrófica autoinmune, lo que sugiere un diagnóstico de síndrome de polyglandular autoinmune tipo 2.

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    1. La paciente es una mujer de 35 años con diabetes tipo 1 y tiroiditis de Hashimoto. 2. Presenta síntomas como pérdida de peso, fatiga y alopecia, así como problemas hormonales y de fertilidad. 3. Los exámenes revelan hipotiroidismo, hipogonadismo hipergonadotrópico femenino primario postpuberal y suprarrenalitis atrófica autoinmune, lo que sugiere un diagnóstico de síndrome de polyglandular autoinmune tipo 2.

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    1. La paciente es una mujer de 35 años con diabetes tipo 1 y tiroiditis de Hashimoto. 2. Presenta síntomas como pérdida de peso, fatiga y alopecia, así como problemas hormonales y de fertilidad. 3. Los exámenes revelan hipotiroidismo, hipogonadismo hipergonadotrópico femenino primario postpuberal y suprarrenalitis atrófica autoinmune, lo que sugiere un diagnóstico de síndrome de polyglandular autoinmune tipo 2.

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    Caso Clinico 9

    Cargado por

    Jhoel Vega
    1. La paciente es una mujer de 35 años con diabetes tipo 1 y tiroiditis de Hashimoto. 2. Presenta síntomas como pérdida de peso, fatiga y alopecia, así como problemas hormonales y de fertilidad. 3. Los exámenes revelan hipotiroidismo, hipogonadismo hipergonadotrópico femenino primario postpuberal y suprarrenalitis atrófica autoinmune, lo que sugiere un diagnóstico de síndrome de polyglandular autoinmune tipo 2.

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    CASO CLINICO 9

    ANAMNESIS
    • FILIACION:

    ● Nombre y apellidos: -
    ● Edad: 35
    ● Sexo: FEMENINO
    ● Raza: -
    ● Estado civil: -
    ● Religión: -
    ● Grado de instrucción: -
    ● Ocupación:
    ● Fecha y lugar de nacimiento:
    ● Procedencia: -
    ● Domicilio: -
    ● Persona responsable: Fecha de ingreso: -

    • PERFIL DEL PACIENTE:


    • ANTECEDENTES años de edad,No
    Paciente de 35FAMILIARES: sinrefiere
    antecedentes familiares de interés.
    Diabetes mellitus
    • ANTECEDENTES tipo 1 desdeNo
    PATOLOGICOS: hace 15 años recibe tratamiento con insulina NPH
    refiere
    y dieta. BIOLÓGICAS: No refiere
    • FUNCIONES
    Tiroiditis de Hashimoto diagnosticado hace 9 años, recibiendo tto con
    levotiroxina sódica (100 mcg/día).
     

    Motivo de consulta: falta de desarrollo puberal


    Enfermedad actual
    T.E: 3meses Forma de Comienzo: Insidioso Curso:Progresivo
    Hace tres meses presenta anorexia, pérdida de peso, hambre de sal, náuseas, vómitos repetidos, alopecia, fatiga, trastornos
    visuales, somnolencia, pérdida de la memoria y estreñimiento marcado. Menarquia a los 14 años. Desde hace 5 años
    menorragias frecuentes alternando con amenorrea. Tres abortos espontáneos y tto de infertilidad
    EXAMEN FÍSICO
    EXAMEN FÍSICO GENERAL
    ● PA 80/90 mmHg
    ● FC 54 x min
    ● FR: 18 x min
    ● SatO2: 97%.
    ● MEG, LOTEP, bradipsiquia y bradilalia, extremidades frías, alopecia frontal,
    axilar y pubiana; melanodermia de las zonas expuestas, encías, pezones,
    genitales y cicatrices.
    ● ROT muy disminuidos, hipoacusia bilateral; sin déficit motor ni signos
    meníngeos.
     
    ESTUDIOS DE LABORATORIO
    ● HBsAg, Ac VHC, RPR, VIH: todos normales.
    ● Prueba de Coombs directa e indirecta, fenómeno LE, PCR, factor
    reumatoideo, crio globulinas, nivel de complemento sérico,
    anticuerpos antinucleares: sin alteraciones.
    ● BAAF de tiroides: abundantes linfocitos, no células neoplásicas.
    ● EKG: bradicardia sinusal (50 latidos por minuto) con QT prolongado.
    ● RMN tórax y de hipófisis: sin alteraciones. Suprarrenales atróficas, con
    pequeñas zonas hipodensas centrales.
     Evolución:
    La paciente NaCl0.9 % IV, dieta rica en sodio (5 g/día), con dieta de diabético de 1 800 kcal/día y
    Insulina NPH. Se emplearon hidrocortisona 100 mg IV durante tres días y después 30 mg/día
    fraccionados (20/10); fludrocortisona 0.1 mg el primer día y después 0.05 mg/día y levotiroxina
    150 µg tabletas a las 9 pm con lo cual mejoró.
    1. Paciente mujer de 35 años
    2. Diabetes mellitus tipo 1 desde hace 15 años, para lo cual recibe tratamiento con
    insulina NPH y dieta
    3. Hace 9 años le diagnosticaron tiroiditis de Hashimoto, recibiendo tto con
    levotiroxina sódica (100 mcg/día).

    PROBLEMAS
    4. Pérdida de peso
    5. Hambre de sal
    6. Náuseas
    7. Vómitos repetidos

    DE SALUD
    8. Alopecia
    9. Fatiga
    10. Trastornos visuales

    DATOS11.
    12.
    13.
    14.
    Somnolencia
    Pérdida de la memoria
    Estreñimiento marcado
    Menarquia a los 14 años.

    BÁSICOS
    15.
    16.
    17.
    18.
    Desde hace 5 años menorragias frecuentes alternando con amenorrea
    Tres abortos espontáneos
    Tto de infertilidad.
    PA: 80/90 mmHg
    P1: Hipotiroidismo por Tiroiditis De Hashimoto
    (3,4,6,7,8,9,10,11,12,19,22,27,29,30,32,33)
    P2: Diabetes Tipo 1(2)
    19. FC: 54 x min
    20. FR: 18 x min P3: Hipotensión Arterial (18)
    21. SatO2: 97%. P4: Infertilidad (14,15)
    22. Mal estado general
    23. Lúcido, orientado en tiempo espacio y persona P5: Facies addisoniana (34)
    24. Bradipsiquia
    25. Bradilalia
    26. Extremidades frías
    27. Alopecia frontal, axilar y púbica
    28. Melanodermia de las zonas expuestas, encías, pezones, genitales y cicatrices
    29. ROT muy disminuidos
    30. Hipoacusia bilateral
    31. No déficit motor ni signos meníngeos H1: SPA TIPO 2
    32. BAAF de tiroides: abundantes linfocitos, no células neoplásicas.
    33. EKG: bradicardia sinusal (50 latidos por minuto) con QT prolongado. H2: HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO
    34. RMN: Suprarrenales atróficas, con pequeñas zonas hipodensas centrales. FEMENINO PRIMARIO POSTPUBERAL
    H3: SUPRARRENALITIS ATRÓFICA
    AUTOINMUNITARIA
    H1: SPA TIPO 2
    EXAMENES AUXILIARES

    ● TSH, tiroxina libre (T4) y


    triyodotironina libre (T3)
    ● Nivel de cortisol plasmático de
    hormona adrenocorticotrópica
    (ACTH) y prueba de
    estimulación de cortrosina
    ● Niveles de renina plasmáticos
     
    TRATAMIENTO
    ● Debido a que es producido por factores genéticos no
    existe manera de prevenir el desarrollo de la
    PRIMARIA enfermedad.
     
    ● Diagnóstico precoz
    ● Tratamiento oportuno
    SECUNDARIA ● Control de la enfermedad para retardar su progresión
    PREVENCION ● Evaluar el progreso de la enfermedad y las
    comorbilidades que puedan desarrollarse de estas; así
    como la respuesta al tratamiento.
    ● Controles periódicos o analíticos posteriores al
    TERCIARIA tratamiento.
    ● Orientación psicológica y grupos de apoyo.
     

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