GANGLIOS LINFÁTICOS

800 ganglios en el cuerpo humano

Glándula submandibular 300 ganglios cuello

Tamaños entre 3 y 25mm

Ganglios linfáticos

10-20mm de
superficie
Importante determinar las adenopatías carcinoma de
cuello y cabeza, sobrevida
 ANATOMÍA GANGLIOS LINFÁTICOS
Córtex.- Linfocitos
agrupados, folículos
linfoides (linfocitos B)

Paracórtex.- área de
transición para la migración
de linfocitos. Linf T
ANATOMÍA GANGLIOS LINFÁTICOS

Folículos linfoides primarios.

Linf B maduros en reposo
Folículos linfoides secundarios.
Expuestos a antígeno y cont.
Centro germinal.
ANATOMÍA GANGLIOS LINFÁTICOS
Ingresan por cualquier
lugar de la cápsula

Hilio: vasos sanguíneos, emerge

vaso linfático eferente.

V. Linf aferentes plexo subcapsular

seno capsular linfa red de
senos cort. médula
 ANATOMÍA GANGLIOS LINFÁTICOS
VASCULARIZACIÓN

1 o + arterias ingresan hilio.

Ramifican médula,
llegan a la corteza

Ganglio estimulación antigénica.

Tamaño y vascularización.

Centro germinales

Ganglios linfáticos intervienen respuesta inflamatoria ganglios reactivos.

ANATOMÍA GANGLIOS LINFÁTICOS

Células malignas invaden médula ganglionar.

Bloquean flujo linfático necrosis

Atraviesan la cápsula invaden tej periganglionares

NIVELES CERVICALES7 Niveles cervicales.

NIVEL I

IA.- Submentonianos
IB.- Submaxilares

NIVEL II

Incluye ganglios yugulares

internos superiores.
Base del cráneo al h. hioides.
IIA
IIB
Ganglios mediales a la carótida
interna g. retrofaríngeos
NIVELES CERVICALES
NIVEL III

Incluye g. yugulares medios.

Base del h. hioides al cartílago
cricoides.

Anteriores al b. posterior del

m. esternocleidomastoideo y
lateral al margen medial de
las a. carótidas.
NIVELES CERVICALES
NIVEL IV

Incluye ganglios yugulares

inferiores.
Margen inferior cartílago
cricoides a la clavícula.

Delante de una línea une

parte posterior m.
esternocleidomastoideo y
margen posterolateral del
escaleno anterior.
NIVELES CERVICALES
NIVEL V

Ganglios del triángulo posterior.

Posterior al m.
esternocleidomastoideo.
Desde base del cráneo a
clavícula.

VA.- base del cráneo al

cartílago cricoides.
VB.- cartílago cricoides
a la clavícula.
NIVELES CERVICALES
NIVEL VI

Incluye ganglios viscerales

inferiores al cuerpo del hioides.
Superior al manubrio, entre las a.
carótidas comunes der. e izq.
NIVELES CERVICALES
NIVEL VII

Son los ganglios

mediastínicos superiores.

Entre las a. carótidas

comunes debajo del
manubrio esternal hasta
venas innominadas.
EXÁMEN ECOGRÁFICO

Transductores lineales de alta frecuencia 10-15MHz.

5MHz (adenopatías profundas)

Estructuras de baja ecogenicidad, ovoides.

Clasificación de la distribución de los ganglios normales asequibles por
ecografía

1. Submentoniano
2. Submaxilares
3. Parotídeos
4. Cervicales superiores
5. Cervicales medios
6. Cervicales inferiores
7. Fosa supraclavicular
8. Triangulo posterior
 CRITERIOS ECOGRÁFICOS PARA LA
CARACTERIZACIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS

1. Número y distribución
2. Tamaño
3. Forma
4. Hilio
5. Ecogenicidad
6. Necrosis
7. Calcificación
8. Diseminación extracapsular
9. Patrón vascular
10. Características auxiliares
 CRITERIOS ECOGRÁFICOS PARA LA
CARACTERIZACIÓN DE GANGLIOS LINFÁTICOS
Benigno Maligno

Número y
distribución
Tamaño
Forma
Hilio
Ecogenicidad
Necrosis
Calcificación
Diseminación
extracapsular
Patrón vascular
 Número y distribución 5 o 6 ganglios cervicales pequeños por ecografía

Carcinoma papilar de tiroides Cadena yugular interna (76%)

Triangulo cervical posterior (10%), r. submaxilar (1%)

Carcinoma de faringe, laringe, Cadena yugular interna (g. superiores y medios)

Las metástasis ganglionares tienen sitios esófago
específicos de acuerdo al tipo de tumor primario.
Linfoma no Hodking submaxilar., cervical superior y triángulo posterior.
Carcinoma(pulmón, mama, r. Supraclavicular (36%), triángulo posterior (35%), c.
cérvix uterino, ) yugular interna (27%)

Adenopatías metastásicas localizadas en el triángulo posterior.

Tamaño Varía con la edad, sexo y localización.

En jóvenes (20-39años) + pequeños que en 40 años Áreas superiores del cuello, g. cervicales superiores,
submaxilares y submentonianos + grandes que r.
inferiores

Recordar: Existe ganglio normal + grande que los Ganglio yugulo digástrico
demás. (centinela o de Kuttner)
Tamaño Vientre posterior
del m. digástrico

M. estilohiodeo

M. hiogloso

M. milohiodeo Vena yugular

interna.

Arteria carótida Ganglio yugulodigástrico (de Kuttner), sin alteraciones

externa. patológicas, diámetro longitudinal de 22mm y ap. 10mm
C. Hioides

Vientre anterior
del digástrico
Tamaño
Los ganglios tienen diámetro longitudinal, Tradicionalmente + 10mm
anteroposterior, transversal. sospechoso de malignidad.

Se utiliza el diámetro menor o transversal.

(90° con el eje longitudinal)

Diámetro axial 8mm

Límite máximo ganglio normal 7 mm (ganglios de la cadena yugular interna
superior)
6 mm para el resto del cuello, pacientes sin
metástasis cervicales palpables
5-8-10 mm
Tamaño
Volumen de ganglios benignos 0,14 y 1,17 cc

Volumen de ganglios metastásicos 0,44 y 4,44 cc

El tamaño no debe ser utilizado por sí solo

como un criterios absoluto

El aumento o disminución de tamaño en exámenes Compromiso metastásico

seriados. o respuesta al tratamiento
 Forma
Ensanchamiento excéntrico de
la cortical (malignidad)

Ganglios
parotídeos y
submaxilares +
redondeados

Ganglios ovalados Ganglios redondeados

Infiltración metastásica

Índice de redondez: T/L ratio <0,5 (26%) Oval

T/L ratio (entre el
diámetro menor y mayor) T/L ratio >0,5 (59,1%) Redondeado
L/T :  ≥2 L/T :
 <2 >0,55 80% predecir malignidad
Benignos Malignos
Hilio
Estructura elipsoide córtex hipoecogénico,
hilio central ecogénico.

El hilio ecogénico es una reflexión Red de senos linfáticos que

de la estructura interna del ganglio. convergen en la médula.
Infiltración grasa.

Hilio angosto con engrosamiento Signo de malignidad

excéntrico de la cortical.
 Ecogenicidad Hipoecogénicos
Ganglio metastásicos
comparados con el
músculo

Anecoicos con reforzamiento acústico posterior Linfoma no

Hodking “patrón pseudoquístico”
Transductores modernos patrón micronodular heterogéneo.

Hiperecogenicidad metástasis carcinoma

papilar de tiroides.
Necrosis Signo sugestivo de malignidad Tumor primario conocido

Aparece tardíamente a consecuencia de la invasión tumoral.

Ojo ganglios TB

Área de necrosis quística y

Necrosis de coagulación Necrosis de licuefacción n. coagulación

Área ecogénica Área quística Distribución geográfica.

Metástasis ganglionar de Linfadenitis tuberculosa, metástasis Carcinoma de células escamosas

carcinoma de faringe, del c. de células escamosas y del c.
laringe y esófago papilar de tiroides
Calcificación
Metástasis ganglionares del carcinoma Microcalcificaciones
papilar de tiroides menos carcinoma (50-60%), con tenue Buscar el tumor primario
medular de tiroides sombra acústica p.

Macrocalcificaciones,
Tuberculosis, metástasis ganglionares con sombra acústica
después de quimio o radioterapia p.

Carcinoma papilar de tiroides, microcalcificaciones Gruesas calcificaciones tipo distrófico, densa sombra
con tenue s. acústica posterior acústica posterior. Proceso inflamatorio crónico.
Diseminación extracapsular.
Implica grave pronóstico Sobreviva a los 2 años se reduce a un 50%

Diseminación extravascular
Avance de la Hace perder el contorno normal, definido y avanzada (invasión musc.
infiltración maligna regular por la diseminación extracapsular adyacentes, glándulas
salivales, trombosis de las v.
yugulares por g. metastásicos)

Contorno irregular o
Sospechar diseminación extracapsular.
espiculado

Adenopatía metastásica, bordes irregulares

Invasión de la vena yugular interna derecha, por un ganglio metastásico.
mal definidos (diseminación extracapsular)
Patrón vascular Power Doppler
Doppler color

Doppler color
Patrón de distribución vascular 4 categorías,
de acuerdo localización de los vasos.

Central (hiliar) Una señal única o señal vascular

ramificada radialmente desde el hilio.

corteza Periférico Señal a lo largo de la periferia, ramas

(capsular) perforantes periféricas.
Mixto Patrón de flujo central y periférico.

Avascular Ausencia de señal vascular en el

interior del ganglio.
Patrón vascular
La ausencia de señal de flujo (POWER DOPPLER)

La no visualización vasos intraganglionares

se puede explicar por:

Número bajo de
Bajas velocidades de
eritrocitos dispersos en
flujo determinan un
pequeños vasos
menor efecto Doppler.
periféricos.

Funciones de
posprocesamiento que
reducen los artefactos
de movimiento.
Patrón vascular
El grado de vascularización puede clasificarse en tres categorías:

Grado 1 El área de señal vascular es menor de La visualización del flujo

1/3 del total del área de sección. depende del tamaño de
Grado 2 El área de señal vascular se encuentra los ganglios + 5mm (90%)
entre 1/3 y 2/3 del total del área de
sección.
Ganglios reactivos, flujo
Grado 3 El área de señal vascular es mayor de prominente incremento
2/3 del total del área de sección
del calibre de los vasos y
flujo
Patrón vascular
Los ganglios normales tienen flujo hiliar,
patrón vascular central o no muestran
señal vascular.

Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos normales y reactivos.

Ganglio ecogénico fusiforme, con hilio ecogénico conservado y vascularización hiliar normal.
Patrón vascular
Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos normales y reactivos.

Vaso hiliar longitudinal con alguna ramificación.

Patrón vascular
Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos normales y reactivos.

Adenopatía reactiva con vascularización hiliar central, desde donde se originan múltiples ramas
vasculares dispuestas en forma radiada.
Patrón vascular
Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos normales y reactivos.

Ganglios linfáticos hipovascularizados con focos puntiformes de color correspondientes a

pequeños segmentos vasculares centrales.
 Los ganglios malignos muestran patrón
Patrón vascular vascular periférico o mixto (hiliar y
periférico)

Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos malignos.

Desplazamiento de los vasos hiliares por necrosis quística.

Patrón vascular
Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos malignos.

Ganglio metastásico en el que se identifica vasos con trayecto aberrante que no se

originan en un vaso central (longitudinal).
Patrón vascular
Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos malignos.

Metástasis ganglionar con ausencia focal de vascularización, que se correlaciona con

áreas de necrosis quísticas y hipervascularización del tejido ganglionar remanente.
Patrón vascular
Patrón de vascularización de los ganglios linfáticos malignos.

Angiogénesis tumoral o
reclutamiento de vasos
capsulares.

Adenopatía maligna, 2 o + vasos segmentarios en la periferia del ganglio que no se

originan de vasos hiliares ni longitudinales (subcapsulares)
Patrón vascular
OJO

En las metástasis, las células neoplásicas, En el linfoma, la afectación ganglionar

colonizan el seno marginal inducen se origina en la zona central, progresa
neovascularización periférica y se propagan en en forma centrífuga e invade todo el
forma centrípeta. ganglio.
 Características auxiliares
Tuberculosis alta
Coalescencia de
Edema de los tejidos incidencia de edema e
ganglios
adyacentes. induración de tejidos
(conglomerados).
adyacentes.

Coalescencia de
En los ganglios
múltiples ganglios
metastásicos y
común en linfadenitis
linfomatosos no es
tuberculosa, menos
frecuente
metastásicos.

Criterios morfológicos en escala de grises con el examen

Doppler power especificidad y sensibilidad 100%
Coalescencia de múltiples ganglios con
Ganglios metastásicos y no metastásicos pérdida de interfase de separación.
ELASTOSONOGRAFÍA
Evaluar objetivamente la consistencia o rigidez de los tejidos y mide el grado de
distorsión ante la aplicación de una fuerza externa.

Las adenopatías
La mayoría de tumores metastásicas tienen
benignos tienen mayor menor elasticidad que
elasticidad. los músculos
adyacentes.

Mayor porcentaje de
áreas de rigidez dentro
del ganglio
ELASTOSONOGRAFÍA
Patrones elastográficos de acuerdo con la distribución y los porcentajes que ocupan las áreas de mayor
rigidez en el interior del ganglio.

Patrón 1 Áreas de rigidez pequeñas o ausencia de estas.

Patrón 2 Áreas de rigidez menores del 45%

Patrón 3 Áreas de rigidez mayores o iguales al 45%

Patrón 4 Rigidez en la periferia del ganglio, con áreas de mayor elasticidad en el centro

Patrón 5 Área de rigidez que ocupa la totalidad del ganglio.

Los ganglios linfáticos benignos presentan un

patrón 1 o 2; los ganglios malignos patrón de 3 a 5.
ELASTOSONOGRAFÍA
Ganglio benigno
(patrón 1) pequeñas
áreas de rigidez en
rojo.

Tejidos más rígidos

Tejidos más elástico

Adenopatía reactiva,
fusiforme (patrón 1)
Tejidos de grados
intermedios.

Adenopatía reactiva,
(patrón 2), áreas de
rigidez menor del 45%
GLÁNDULAS SALIVALES

Se dividen en mayores y menores.

Submandibular, sublingual,
Glándulas salivales mayores: parótidas

Pequeños islotes de tejido salival por

Glándulas salivales menores: toda la mucosa de la cavidad oral.
Faringe, parafarínge, larínge, tráquea,
fosas, senos paranasales, oído medio.
5% saliva
 Parótida Glándula salivar de mayor tamaño

Entre la piel y la rama ascendente

mandibular.

Debajo del CAE y apófisis mastoidea,

hasta el ángulo de la mandíbula.

Anterior: m. masetero y r.
ascendente mandibular
Medial: espacio graso
parafaríngeo preestíleo y m
pterigoideo medial.
Glándula parótida
Posterior: m.
esternocleidomastoideo y v.
posterior del digástrico que lo
separan del espacio carotídeo
Parótida Se componen mayormente
de tejido adiposo.

Se divide en dos lóbulos:

n. facial Superficial y profundo

Interior: n. facial, cond. secretores

glandulares, vena retromandibular,
art. carótida externa y ganglios
linfáticos.

Ganglios reciben drenaje del cuero

cabelludo, conducto auditivo
externo y cara y drenan a la cad.
yugulo digástrica.
Parótida
Conducto Parotídeo (de Stenon)

Unión de 2 conductos en la p.
superficial de la glándula,
desemboca en la cavidad oral
frente al 2do molar superior.
m.
buccinador
m. masetero
Mide 5cm de long., pequeñas
glándulas parotídeas accesorias
20%
m.
milohiodeo
Glándula submandibular

Suelo de la boca, medial al ángulo de

la mandíbula. Alrededor del borde
post del m. milohiodeo

Lóbulo inferior superficial y

lóbulo superior profundo.
m.
Glándula milohiodeo
submandibular

Conducto de Wharton. De varios conductos en el

lóbulo superficial, asciende al suelo de la boca,
desemboca a lado del frenillo. Mide 5cm.
Glándula Sublingual
Pequeña glándula bajo la
mucosa oral, delante del lóbulo
profundo de la g. submandibular.

Drena a través de varios

conductos (20), que drena en el
suelo de la boca, posterior al
Glándula
sublingual meato de g. submandibular.
GLANDULAS SALIVALES
Transductores de alta frecuencia (5 a 12 MHz)

ECOGRAFÍA

• Alta disponibilidad
• Bajo coste
• Ausencia de radiación ionizante
• Accesibilidad anatómica
• Realización por médicos especialistas
• Establece el diagnóstico o lo orienta,
estableciendo la siguiente técnica
diagnóstica a realizar
Ecografía Doppler útil, inflamación glandular,
sólida o quística, patrón vascular.

Limitación: visualizar lóbulo profundo, sombra

acústica mandíbula.
GLANDULAS SALIVALES
GLÁNDULA PARÓTIDA

Ganglio
intraparotídeo
 GLANDULAS SALIVALES
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

Posición de la sonda: a nivel de

la unión de las 2 ramas de la
mandíbula. Es atravesada por el
músculo milohioideo.
Forma: ovalada
Doppler: se observa la arteria y
vena facial atravesando el
parénquima.
 GLANDULAS SALIVALES
GLÁNDULA SUBLINGUAL

Posición de la sonda: en la
región inframandibular anterior,
colocando la sonda en el ángulo
mentoniano; mediante cortes
longitudinales y transversales
Forma: ovalada
PATOLOGÍA
SIALOLITIASIS Litiasis salivar

83% Glándula submaxilar 13% parótida,

4% sublingual.
Asociarse sialoadenitis aguda o crónica.

Litiasis <2 mm pueden no tener sombra.

Se puede administrar gotas de limón

Sialolitiasis asociada a leve ectasia ductal.

PATOLOGÍA
La sialoadenitis vírica es la causa aguda de inflamación
SIALOADENITIS parotídea bilateral, la clínica es suficiente para el diagnóstico.

Sialoadenitis bacteriana aguda

( sialoadenitis supurativa aguda )
hasta la sialoadenitis viral aguda y
la sialoadenitis crónica.

La parotiditis epidémica está
asociada al virus de la parotiditis ,
ocurre mayoritariamente en
niños y suele ser bilateral
PATOLOGÍA
SIALOADENITIS

Doppler

Parótida derecha Parótida izquierda

La sialoadenitis crónica puede verse de forma variable en las

técnicas de imagen como diferentes grados de atrofia y ectasia
glandular
PATOLOGÍA TUMORES BENIGNOS

ADENOMA PLEOMÓRFICO + Común de la Parótida

M:H 2:1

 Masa, indolora y que se agranda.

ECOGRAFÍA

Hipoecoica, bien definida,

refuerzo posterior.
Vascularidad pobre o
ausente.

Lesión hipoecoica con reforzamiento sónico en correlación

con adenoma pleomorfo de parótida izquierda.
PATOLOGÍA TUMORES BENIGNOS

TUMOR DE WARTHIN 2da neoplasia Parótida

Cistoadenomas papilares H 50-60 años
linfomatosos

ECOGRAFÍA

Ovoides, hipoecoicos, bien definidos,

vascularizados, heterogéneos por
múltiples áreas anecoicas.
PATOLOGÍA TUMORES MALIGNOS

Ecotextura heterogénea, márgenes

ECOGRAFÍA mal definidos, ausencia de
reforzamiento acústico posterior y
aumento de tamaño de los ganglios
linfáticos regionales.

Carcinoma mucoepidermoide de parótida derecha con adenomegalias metastásicas bilaterales.

Carcinoma de células acinares de parótida derecha. Parótida derecha con tumoración metastásica por
melanoma.
 Hallazgos imagenológicos normales y patológicos en una ecografía de
parótidas y submandibulares

Sistema de clasificación de De Vita et al.

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.