MARZO 2015

VEJIGA Y PRÓSTATA

Anatomía, estudios y afecciones mas frecuentes en Imagenologia

Dr. Josué Perdomo Rodríguez

R1- Imagenologia

HGAL-CIENFUEGOS Departamento de Imagenologia

VEJIGA
ANATOMIA (VISTA FRONTAL)
ANATOMIA (VISTA LATERAL)
 ESTUDIOS IMAGENOLÒGICOS
1.ULTRASONIDO
2.TUS
3.UROGRAMA DESCENDENTE
4.URETEROCISTOGRAFIA MICCIONAL
5.URETROCISTOGRAFÍA RETRÓGRADA CON DOBLE CONTRASTE
6.CISTOGRAFÍA CON DOBLE CONTRASTE
7.URETROCISTOGRAFÍA CON CADENA
8.PERINEUMOCISTOGRAFÍA O PARIETOGRAFÍA DE VEJIGA
9.TAC

.
 INDICACIONES DEL ULTRASONIDO VESICAL

 Hematuria.
 Sepsis urinaria a repetición.
 Dificultad para la micción (disuria).
 Incontinencia o retención urinaria.
 Tumoración pélvica.
 Traumatismo pélvico.
 Afecciones de las vías urinarias superiores que
puedan tener repercusión u origen en la vejiga.
 TÉCNICAS DEL EXAMEN

1.Vía abdominal suprapúbica.

2.Vía transrectal.
3.Vía intravesical.
VÍA ABDOMINAL SUPRAPÚBICA

 Represión vesical (Vía oral, endovenosa o por sonda vesical).

 Paciente acostado en decúbito supino.
 Transductor de 3,5 MHz para adultos y de 5 MHz para niños
y adultos muy delgados. Los transductores pueden ser
lineales o sectoriales, preferiblemente los últimos por su
amplio radio de exploración.
 Debemos realizar cortes longitudinales, tranversales y
oblícuos desde la sínfisis del pubis al ombligo, efectuando
movimientos en diferentes direcciones para una completa
exploración de las paredes.
 Inspección de las vías urinarias superiores.
 ESTUDIO FUNCIONAL

Exploración en replesión, durante la micción y post-

miccional.

En la fase post-miccional, se evalúa la existencia de orina

residual, medimos el volumen residual,utilizando el mayor
diámetro transversal, la altura entre cuello y cúpula y la
distancia entre fondo y cúpula; multiplicando estos
parámetros obtendremos un valor bastante aproximado
del volumen residual.
 ESTUDIO FUNCIONAL

Es útil para diagnosticar reflujo vésico-ureteral

activo (en fase miccional), en el estudio de
vejiga neurogénica y en obstrucción de la vía
de salida.
También nos ayuda a esclarecer dudas
diagnósticas con afecciones en órganos
adyacentes (ej: quiste gigante de ovario).
 VEJIGA
POST- MICCIÓN

VEJIGA
PRE-MICCIÓN
ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICA

La vejiga llena aparece como una formación anecoica en

hipogastrio, por encima de la sínfisis del pubis, con
paredes lisas y finas (<3mm). Su piso se situa a nivel del
borde superior del pubis.

Por debajo del piso se proyectan las vesículas seminales

y próstata, en el varón y el útero y ovarios en la mujer.
ANATOMÍA ULTRASONOGRÁFICA

Corte coronal: En la línea media, por encima del pubis

realizar secciones hasta el ombligo. En esta posición, la
vejiga ofrece un aspecto cuadrangular o redondeado.Para
explorar los contornos derechos e izquierdo, inclinamos el
transductor ligeramente en esas direcciones.
Corte longitudinal: En la línea media entre el ombligo y el
pubis con desplazamientos a la derecha e izquierda. En este
corte la vejiga tiene aspecto triangular en el varón, la zona
de mayor declive corresponde al fondo. En la hembra la
forma es más oval, desapareciendo el ángulo del fondo.
coronal longitudinal
EN LA EXPLORACIÓN DE LA
VEJIGA...

¿Qué debemos buscar?

 Valoración del volumen vesical.
 Variaciones del grosor de la pared.
 Imágenes por adición.
 Masas sólidas o mixtas en la luz vesical.
 Afecciónen algún órgano adyacente o en la
cavidad pélvica que pueda estar afectando la
vejiga.
 Formaciones quísticas en el interior de la vejiga.
 Repercusión en las vías urinarias superiores.
VARIACIONES DEL GROSOR DE LA PARED

Generalizada

 Localizada
GENERALIZADAS
 Enfermedades inflamatorias crónicas :
Provocan engrosamiento de la pared, reducción del volumen vesical y
muchas veces hidronefrosis, por ejemplo:
-Tuberculosis
- Equistosomiasis
- Radioterapia
 Vejiga de lucha:
Secundaria a obstrucción en el trayecto de salida. Puede deberse a:
-Fibrosis congénita del cuello vesical
-Esclerosis del cuello vesical
-Enfermedades prostáticas
-Neoplasia de vesículas seminales
-Estenosis uretrales congénitas o adquiridas
 Vejiga Neurogénica:
Puede ser hipertónica o hipotónica, en dependencia del sitio de la
lesión neurológica. El origen será congénito o adquirido.
VEJIGA DE LUCHA
 LOCALIZADA

 Replesión incompleta: Podemos ver la pared aparentemente

engrosada de forma segmentaria por no existir distensión total.
 Endometriosis: Su aspecto es indiferenciable de un tumoración
vesical.
 Coágulos de sangre: Pueden aparecer adheridos a la pared y son
también indiferenciables de una lesión tumoral.
 Causa tumoral: Puede tener aspecto infiltrante, con engrosamiento
irregular a expensas fundamentalmente de la mucosa. Pueden ser
vegetantes, hiperecoicas; con formaciones polipoideas, pediculadas
o sésiles (papiloma o carcinoma). También puede tratarse de
infiltración por efermedades malignas de órganos adyacentes que
invaden desde afuera la pared.
TUMOR
ENDOMETRIOSIS
MODIFICACIÓN DEL VOLUMEN VESICAL

Vejiga grande
Vejiga pequeña
 VEJIGA GRANDE

Obstrución en la salida.
Vejiga neurogénica.
Secundaria a cistocele.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
 VEJIGA PEQUEÑA

 Replesión incompleta, debe intentarse llenar la vejiga y

repetir el exámen.
 Cistitis recidivante, fundamentalmente tuberculosa.
 Neoplasia inflitrante.
 Radioterapia.

 Cirugía con resección parcial.

CISTITIS RADIÓGENA
 IMÁGENES POR ADICIÓN

 Divertículos: pueden ser únicos o múltiples. Se

asocian a vejiga de lucha. Son formaciones anecoicas
saculares, unidas a la cavidad vesical por un cuello
generalmente estrecho. Pueden albergar cálculos. En
ocasiones son asientos de neoplasia.
 Fístulas: Solo son visibles si el trayecto es amplio.
Tienen origen congénito, postquirúrgico, secundario
a tumores y a infecciones. Pueden ser,
fundamentalmente, a colon, a la pared abdominal o a
vagina.
DIVERTÍCULOS
FORMACIONES DE ASPECTO QUÍSTICO EN EL
INTERIOR DE LA VEJIGA

Ureterocele: Dilatación intravesical de la porción

terminal del uréter. Se acompaña de estenosis del
meato ureteral. Suele asociarse a doble sistema
ureteropielocalicial.
Puede ser unilateral o bilateral, pero rara vez simétrico.
Suele infectarse y contener cálculo.
URETEROCELE
MASAS SÓLIDAS Y ARTEFACTOS EN EL INTERIOR DE LA
VEJIGA

 Tumoraciones:Los tumores pueden presentarse como

masas sólidas libres. La falta de movilidad y la
demostración de la dependencia de la pared nos
hacen pensar en el diagnóstico.
 Coágulos: Pueden aparecer libres, pero generalmente
están adheridos a la pared vesical, son indistinguibles
de una masa tumoral, muchas veces tienen gran
ecorrefringencia y pueden semejar cálculos.
 Cálculos: Pueden ser únicos o múltiples, con gran
ecorrefringencia, proyectan sombra acústica. La litiasis
única tiene forma ovoidea cuando alcanza gran
volumen, se movilizan poco con los cambios de
posición. Los cálculos múltiples tienen forma
hexagonal, son más pequeños y móviles. Pueden
aparecer en el interior de divertículos o ureterocele.

 Cuerpo extraño: Pueden penetrar a través de la pared

abdominal, desde órganos vecinos, como accidente
quirúrgico y a través de la uretra en enfermos
siquiátricos.
TUMOR Y COÁGULO
TUMOR DE CAVIDAD RENAL CON SIEMBRA EN VEJIGA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA
CÁLCULO
CATÉTER INTRAVESICAL
CUERPO EXTRAÑO
REPERCUSIÓN SOBRE LA VEJIGA DE AFECCIONES EN
OTROS ÓRGANOS INTRAPÉLVICOS

 La hiperplasia prostática eleva el piso vesical y provoca una vejiga

de lucha.
 Los miomas uterinos producen compresión de la pared vesical.
 Los tumores malignos de ovario, útero, próstata, vesículas
seminales y recto, pueden comprimir o invadir la vejiga.
 Las adenomegalias inflamatorias, linfomatosas o metastásicas,
deforman el contorno vesical por compresión.
 Los hematomas intrapélvicos comprimen la pared vesical.
TUMOR DE PRÓSTATA QUE INFILTRA EL SUELO VESICAL
REPERCUSIÓN EN LAS VÍAS URINARIAS SUPERIORES

 La vejiga, al ocupar una posición intermedia en las vías

urinarias, es afectada por las alteraciones que producen
obstrucción a la salida de la orina desde ella al exterior y
a través de ella, afectan las vías urinarias superiores.
 Las afecciones vesicales, en su mayoría, obstruyen en
mayor o menor grado la desembocadura de los
uréteres, a veces con reflujo vésico-ureteral e
hidronefrosis.
 Siempre que diagnostiquemos cualquier alteración
vesical debemos explorar ambos riñones.
HIDRONEFROSIS
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA VEJIGA

 Se produce por un trauma directo sobre la vejiga distendida, en la

fractura de la pelvis o por accidente en instrumentación vesical.
 La ruptura puede ser intra o retroperitoneal.
 Si es intraperitonial podemos observar líquido libre (orina) en
cavidad peritoneal, en los espacios parietocólicos o en otros sitios
de declive.
 Si la ruptura es extraperitoneal el líquido decola el espacio pelvico y
desplaza la vejiga hacia arriba o hacia los lados.
 Lo más frecuente, es que la vejiga esté vacía y no podamos lograr
su replesión, observándose líquido libre en espacio pélvico.
RUPTURA VESICAL

liquido
asa
 ASPECTO RADIOLÒGICOS NORMALES
SE SITÚA EN POSICIÓN VERTICAL

POLO SUPERIOR HACIA EL OMBLIGO

CARA INFERIOR A LA ALTURA DEL BORDE SUPERIOR DE LA SÍNFISIS DEL PUBIS

SUS BORDES SON LISOS

LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA VISIBLES CON LA VEJIGA VACÍA, LA CUAL TOMA ENTONCES UN
ASPECTO IRREGULAR DE “DEFECTOS DE LLENO”

MÁS REDONDEADA EN EL HOMBRE QUE EN LA MUJER

POSICIÓN MÁS ALTA EN EL NIÑO.

EN LA MUJER EL ÚTERO ORIGINA UNA IMPRESIÓN EN EL TECHO DE LA VEJIGA, POR LO QUE SE

HACE NECESARIO REPLETARLA DE CONTRASTE PARA OBTENER SU FORMA REAL.
ALTERACIONES VESICALES EN RX

DRA. ANA E. MENDOZA.

3º AÑO DE IMAGENOLOGÍA HHA.

JUNIO 2006.
 ANOMALÍAS DE LA VEJIGA.

 Anomalías congénitas:
 Extrofia vesical.
 Síndrome de vientre de ciruela de pasa.
 Persistencia del uraco.
 Alteraciones de la pared vesical:
 Fístulas.
 Divertículos.
 Infecciones .
 Tumores.
 EXTROFIA VESICAL
 Se debe a un fallo de la unión en la línea media, de los
constituyentes mesodérmicos de la pared abdominopelviana
infraumbilical, que se debe a un desarrollo defectuoso de la
pared anterior del seno urogenital, llamándose “complejo
extrofia- epispadia”.

 Incidencia de 3.3 casos por 100,000 RN vivos, más frec. en

varones.

 La extrofia vesical clásica presenta:

a. Ausencia de la pared anterior de la vejiga.
b. Ausencia de los músculos rectos abdominales (hipogastrio).
c. Separación de los huesos de la sínfisis del pubis.
d. Uretra epispádica.
 La extrofia vesical suele asociarse en los varones con:
a. Hernias inguinales bilaterales.
b. Testículos no descendidos.
c. Pene corto.
 En las mujeres con:
a. Uretra corta.
b. Clítoris bifido.
c. Separación de los labios menores.

 Complicaciones:
a. Cistitis glandular
b. Metaplasia epidermoide
c. Inflamación aguda o crónica
d. Lesiones malignas: adenocarcinoma, carcinoma
epidermoide y más raro rabdomiosarcoma.
Varón

Hembra
 Aspectos radiográficos:

 Rx. Simple de Abdomen:

Rotación hacia fuera de
los huesos innominados
y de la sínfisis del pubis,
en su unión con el
isquion y el hueso iliaco.

 UD:
1. Vías urinarias superiores
normales o con ligera
dilatación uní o bilateral.
2. Uréteres con angulación
bulbosa en su parte final
SÍNDROME DE VIENTRE EN CIRUELA PASA

 Llamado también: Sínd. de vientre de Eagle-Barrett,

Sínd. de la triada por presentar clásicamente los 3
componentes siguientes:
1- Ausencia o defecto de la musculatura abdominal
anterior (piel fina y arrugada)
2- Critorquidea bilateral.
3- Marcada dilatación de las vías urinarias superiores,
uréteres tortuosos e hipotónicos, vejiga grande con
persistencia del uraco.

 Incidencia de 1 por cada 40,000 nacidos vivos, más

frecuente en varones.
 Entre las anomalías asociadas están:
a. Hipoplasia pulmonar.
b. Poli o sindactilia.
c. Escoliosis.
d. Cardiopatías congénitas.
e. Neumotórax
f. Microcefalia.
g. Ano no perforado.

 El 20% de estos pacientes fallecen durante la

lactancia.
 PERSISTENCIA DEL URACO.

 Embriológicamente el alantoides conecta el seno

urogenital con el ombligo, ese alantoides se oblitera y es
representado por un cordón fibroso, que se extiende
desde la cúpula vesical al ombligo.
 La formación del uraco se relaciona directamente con el
descenso de la vejiga.

 La obliteración incompleta da lugar a varias situaciones:

1. Uraco comunicante continuo: no se oblitera en su
porción superior (existe un seno umbilical que drena
liquido y puede infectarse). Si el extremo inferior
permanece abierto comunica con la vejiga ( seno uracal).
2. Quiste del uraco: se obliteran ambos extremos del uraco
con formación de un quiste que se puede observar en la
parte inferior de la línea media.
3. Uraco permeable: el uraco completo es permeable,
drenando orina por el ombligo.
 ANOMALIAS
DEL URACO

Seno uracal

Uraco
permeable

Uraco parcialmente Quiste del

obliterado uraco
 CLASIFICACIÓN DE LAS
FÍSTULAS VESICALES

Según su origen Según su localización

Vesicointestinal
Congénitas Vesicocólica
Vesicorrectal
Adquiridas Vesicoapendicular
Vesicouterina
Vesicovaginal
Vesicovaginointestinal
 Vesicouterina

Vesicovaginal Uretrovaginal

Rectovaginal
 CAUSAS DE FÍSTULAS ADQUIRIDAS
 Diverticulitis (51%)  Irradiación

 Cuerpos extraños
 Ca. Colorrectal (16%)

 Abscesos
 Enf. de crohn (12%)

 Cirugías  Otros: traumatismo

penetrante.
 Prostatectomia
Transuretral y abierta
 ¿QUÉ ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS SE INDICA
PARA DIAGNOSTICAR LAS FÍSTULAS?

 Cistouretrografía miccional hallazgos:

1. Presencia de aire intravesical

2. Irregularidad de la pared vesical

3. Trayecto fistuloso (cuando toma la forma triangular que se

conoce como el signo de la «Colmena»
 En la colonoscopia tenemos signos indirectos:
1. Inflamación localizada en la pared de la vejiga.
2. Edema ampolloso.
3. Exudados purulentos o partículas de comida.

 Prueba de BOURNE: método Rx auxiliar para hacer el

dx. de fistulas colovesicales oculta, se realiza después
de un CxE no dx se obtiene inmediatamente después
muestra de orina centrifugada se toma una Rx a los
tubos que contienen la orina de control y la del paciente,
si aparece en el fondo del tubo de ensayo una densidad
radiopaca indica la presencia de bario en el sedimento y
nos ayuda al dx.
 Fístulas vesicovaginales:
 secundarias a: Traumatismos pélvicos.
Lesiones penetrantes.
Cirugía obstétrica o ginecológica.
Radioterapia
T. de vejiga, cervix, útero y vagina.

 Localización más frec. a nivel de la pared anterior de la

cúpula vaginal, un poco por encima del trigono vesical.

 Suele dx entre el 4-8d. postoperatorio.

 Sg. de alerta es el aumento inexplicable del drenaje o de
la orina se vuelve sanguinolenta.
cistografía
Fístula vesicouterina

IRM
 DIVERTÍCULOS VESICALES

 Son evaginaciones de la mucosa de la vejiga que se

hernian a través del músculo detrusor.
 Clasificación:
A. Congénitos: primarios o idiopaticos.
B. Adquiridos: secundarios a obstrucción en la salida de la
orina o disfunción neurogena vesical.
C. Asociados a :
a. Sínd. de Menkes (de pelo erizado)
b. “ de Ehlers-Danlos
c. “ de cutis laxa
d. “ de Williams (cara de duende)
e. “ de Vientre de ciruela de pasa
D. Post-quirúrgicos.
 Aspectos radiográficos:
1. Distorsión del contorno externo de la vejiga.
2. Pueden ser únicos o múltiples.
3. De tamaño variable.

 USD: permite visualizar el cuello del divertículo e

incluso su vaciamiento.

 CUGM:
1. Uréter distal desplazado hacia la línea media.
2. Distorsión del contorno de la vejiga.
3. Imagen de adición o de defecto de lleno si dentro del
divertículo hay un cálculo o implantación tumoral.
CAUSAS DE DESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGA

 Fibromas uterinos  Hipertrofia prostática

 T. de ovarios  Embarazo
 Ganglios perivesicales  Ureterectasia masiva
 Abscesos perivesicales  Hipertrofia del psoas-
 T. presacros iliaco
 Impactación fecal  Linfocele
 Aneurisma de la arteria  Divertículo
iliaca
 Hernia inguinal
 Hematoma de la vaina de
 Meningocele presacro
los rectos abdominales
 Lipomatosis pelviana  Fibrosis retroperitoneal
 T. del sigmoide  Oclusión de la VCI
Elevación del piso de la
vejiga por HPB.
 LESIONES INFLAMATORIAS
 Ocurren generalmente en mujeres adultas.
 Cistitis bacteriana:
 El agente más frec es la E. coli, seguida por
estafilococos, estreptococos, Aerobacter, Proteus
y Pseudomonas.
 Relacionada con mayor frecuencia en la mujer con
el acto sexual (cistitis de la luna de miel), en el
hombre por hipertrofia prostática.
 Aspectos radiologicos:
 UD:
1. Vejiga pequeña con patrón mucoso prominente.
2. Pliegues mucosos engrosados (aspecto de
empedrado).
 Cistitis enfisematosa:
 Presenta gas en la pared o en el interior de la vejiga.
 Secundaria a la presencia de E. coli
 El 50% de los pacientes tienen DM.

 Aspectos radiológicos:
a. Presencia de gas vesical
b. En la CUGM se visualiza una línea radiotransparente en
el contorno de la vejiga.
c. En USD encontraremos pared vesical difusa,
engrosada y ecogénica con focos irregulares
asociados a sombras acústicas en el interior de la luz.
d. TAC muestra el gas de la pared vesical.
 Tuberculosis de la vejiga urinaria:
 Se presenta en adultos.
 Rx simple: muestra calcificación en el área renal,
vesículas seminales o en conductos deferentes.
 UD: vejiga pequeña.
 USD: vejiga de poca capacidad, calcificaciones en
las vesículas seminales, conductos deferentes.

 Infecciones micóticas:
 La más frecuente es la candidiasis, que produce un
micetoma en el interior de la vejiga.
TUMORES MALIGNOS VESICALES
 En la vejiga los tumores son fundamentalmente
epiteliales, sólo un 5% son No epitelial.
 Se relacionan con la exposición laboral a tintes de
anilina, gaucho y pinturas.
 Hoy en día se considera como el factor carcinógeno
más importante el humo del tabaco.
 Otros factores: humos del gasoil, radioterapia previa,
tto. con ciclofosfamida.
 El 90% de los cánceres vesicales son de células de
transición.
 El 10% restante se debe a carcinoma epidermoide,
adenocarcinomas y tumores indiferenciados.
 Tumores primarios tenemos: carcinoides, carcinomas de
células pequeñas, linfomas malignos, plasmocitomas,
tumores de células germinales y melanomas son raros.
 Dentro de los tumores de células de transición los
papilares son los más frec.

 Los tumores papilares se cx:

 Aparecen en paredes laterales y en la región del trigono.
 Pueden ser multifocales.
 Más frec en varones en la 6ª y 7ª década de la vida.
 La mayoría presentan hematuria, dolor pelviano o
abdominal por obstrucción ureteral.
 Pueden aparecer como lesiones infiltrantes o exofíticas.
 En la CUGM o UD los T. pueden aparecer como:
1. Defectos de repleción intraluminales.
2. En forma de rigidez focal o global de la pared
vesical.
3. Asimetría en la vejiga distendida.
4. Los exófiticos tienen el aspecto de polipoide
PRÓSTATA
 ANATOMIA ZONAL

Cantidad de tejido prostático zonal

según Mcneal 1968
 Zona periférica 70%
 Zona central 25%
 Zona transcisional 5%
Clasificación zonal según Mc Neal.
 Zona periférica.
 Parte de la región posterolateral y apical.
 Constituida en un 70% por tejido glandular.
 Asiento de 70% de Ca.
 Zona central.
 Constituida por acinos voluminosos y estroma
denso.
 Asiento del 10% de Ca.
 Zona de transición.
 Engloba la uretra prostática.
 5-10% del volumen de la glándula.
 Sitio frecuente de hiperplasia prostática.
 Zona fibromuscular.
 ANATOMIA ZONAL
Importancia en procesos neoplásicos
 Zona periférica 60 a 70%
 Zona transcisional 5 a 10%
 Zona central 10 a 20%
 Corte transversal

der izq
Zona periférica.

•Parte de la región postero-lateral y

apical.

cara anterior •Constituida en un 70% por tejido

glandular.
base
•Asiento de 70% de Ca.
apex
cara posterior

recto
Corte longitudinal
 Corte transversal

der izq

Zona central.

•Constituida por acinos

voluminosos y estroma
cara anterior
denso.

base
•Asiento del 10% de Ca.
apex
cara posterior

recto

Corte longitudinal
 Corte transversal

der izq Zona de transición.

•Engloba la uretra
prostática.

cara anterior •5-10% del volumen de la

glándula.

base •Sitio frecuente de

apex hiperplasia prostática.
cara posterior

recto

Corte longitudinal
 ULTRASONIDO

MUESTRA UNA GLÁNDULA ESFÉRICA EN EL 54% DE LOS CASOS, EL 46%

ES DE TIPO OVOIDE, CON EL EJE LARGO PARALELO AL DIÁMETRO
ANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS. LOS MÁRGENES SON NÍTIDOS EN
EL 90% DE LOS CASOS, EN EL 75% LA VEJIGA MUESTRA UNA
INDENTACIÓN MARCADA . LA TEXTURA DE LA GLÁNDULA ES
HOMOGÉNEA EN PRACTICAMENTE TODOS LOS CASOS. EN CASI LA
MITAD DE LOS CASOS SE PUEDEN DETECTAR ECOS INTENSOS DEBIDO
A CALCIFICACIONES.
EL CRECIMIENTO DEL LÓBULO MEDIO PRODUCE ANGULACIÓN
ANTERIOR DEL CUELLO VESICAL. POR EL CONTRARIO LOS LÓBULOS
LATERALES SON LOS QUE AUMENTAN, LA URETRA SE COMPRIME POR
AMBOS LADOS PRODUCIÉNDOSE UNA HENDIDURA EN PROYECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR, MIENTRAS QUE ESTÁ ENSANCHADA Y ELONGADA
EN POSICIÓN OBLICUA. EL SUELO DE LA VEJIGA ESTÁ LEVANTADO Y
OCASIONALMENTE DESPLAZADO LATERALMENTE.
AFECCIONES DE PRÓSTATA

•A) HIPERTROFIA BENIGNA DE PRÓSTATA.

•B) LESIONES INFLAMATORIAS.
•C) TUMORES PROSTÁTICOS.
•D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS.
 TUMORES DE LA PROSTATA

BENIGNOS MALIGNOS

 HIPERPLASIA  ADENOCARCINOMAS

 FIBROMAS  LEIOMIOSARCOMAS

 LEIOMIOMAS  SARCOMAS
A)HIPERTROFIA BENIGNA :ES UN AUMENTO NODULAR
DE LA GLÁNDULA QUE PRODUCE CAMBIOS
IMPORTANTES EN EL APARATO URINARIO. SE
DESARROLLA EN LA PORCIÓN PERIURETERAL DEL
LÓBULO MEDIANO Y DE LOS LÓBULOS LATERALES.
Origen de la HPB

1) Formación de nódulos 14%

2)Aumento de tamaño difuso de la zona de transición
masa total. 5,7%
3)Aumento de tamaño de los nódulos 7,8%
HIPERPLASIA PROSTÀTICA
 DIAGNÒSTICO
DATOS CLÌNICO
 RETARDO MICCIONAL
SINTOMAS  DISMINUCION DEL CALIBRE Y
OBSTRUCTIVOS FUERZA DEL CHORRO MICCIONAL
 GOTEO POSMICCIONAL
 SENSACION DE VACIAMIENTO
INCOMPLETO
HPB

 POLAQUIURIA DIURNA Y
SINTOMAS NOCTURNA
IRRITATIVOS  DISURIA
 TENESMO URINARIO
 URGENCIA
 DIAGNÒSTICO
EXAMEN FISICO
 Exploración física, exploración
neurológica

 Lainspección, palpación y
percusión del hipogastrio puede
determinar la presencia de un globo
vesical.

 TR:
Tamaño, consistencia, bordes ,
superficie , movilidad , sensibilidad
US :HIPERTROFIA DEL LÓBULO MEDIO DE LA PRÓSTATA
PRODUCIENDO UNA MASA ECODENSA QUE HACE PROMINENCIA EN
EL INTERIOR DE LA VEJIGA.
ASPECTO
URETOGRÁFICO TÍPICO
CON ELONGACIÓN Y
APLASTAMIENTO DE LA
URETRA PROSTÁTICA
ASÍ COMO LA
ELEVACIÓN MARCADA
DEL SUELO VESICAL
LA OBSTRUCCIÓN POR H.B.P. PRODUCE DILATACIÓN
DE LOS SISTEMAS COLECTORES, CÁLICES, PELVIS Y
URETERES GENERALMENTE BILATERAL AUNQUE
PUEDE SER UNILATERAL. LA REGIÓN DISTAL DEL
URETER SE DESVÍA POR EL LEVANTAMIENTO DEL
SUELO VESICAL PRODUCIENDO UNA
HORIZONTALIZACIÓN DEL EXTREMO DISTAL DEL
MISMO QUE AVANZA HACIA UNA FORMA DE
“ANZUELO” EN FASES TERMINALES.
B) TUMORES PROSTÁTICOS:
ADENO CARCINOMAS: 95% DE LOS TUMORES
PROSTÁTICOS. SIENDO EL TUMOR MÁS FRECUENTE
EN EL VARÓN.
EPIDERMOIDES
SARCOMAS
TUMOR DE CÉLULAS TRANSICIONALES
 CÁNCER PROSTÁTICO.
 Neoplasiamaligna más frecuente
diagnosticada en el hombre.
 Segunda causa de muerte después de Ca de
pulmón.
 Másdel 50% de hombres mayores de 50 años
son portadores de un HPB, lesión premaligna
 Pruebas para el diagnóstico precoz.
 Tacto rectal
 PSA + US/TR
 Biopsia
 FACTORES PRONÓSTICOS.

 La localización, forma de presentación y la

extensión intra o extraprostática son factores de
importancia para el manejo y pronóstico del
paciente.
SÍNTOMAS CLÍNICOS MÁS
COMUNES EN EL CÁNCER
PROSTÁTICO.
 No causa síntomas hasta que no es
localmente avanzado o metastático.
 Lossíntomas más comunes en mayores de 50
años son:
 Dificultad a la micción.
 Bloqueo nocturno.
 Vaciamiento incompleto de la vejiga.
 Disminución del flujo urinario.
 Otros (prostatismo).
VALOR DEL US EN EL CARCINOMA PROSTATICO:
 Confirmación y estadiamiento de una lesión.
 Toma de biopsia eco-dirigida.
 Seguimiento de la enfermedad conocida.
 Evaluación de los resultados quirúrgicos.
CARACTERÍSTICAS SONOGRÁFICAS
DEL CÁNCER DE LA PRÓSTATA.
 Localización.
 Zona periférica. 70%
 Zona central. 10%
 Zona de transición. Raros.

 Ecogenicidad. Hipoecoicos.
 Número. Únicos o multifocales.
 Vascularización. Hipervascularizados.
 Extensión. Local o infiltra la cápsula y tejidos u
órganos vecinos.
Localización. Zona periférica. 70%
Localización. Zona central. 10%
 Ecogenicidad. Hipoecoicos.
 Número. Únicos.
Extensión. Local.

 Vascularización. Hipervascularizados.
Extensión. Infiltración de la cápsula.

Extensión. Infiltra la cápsula y tejidos

vecinos.
Extensión. Infiltración a vesículas seminales.

 Extensión. Infiltra al recto.
  Extensión.
Infiltra a la vejiga y bloquea al
uréter.
Extensión.
A ganglios regionales
o retroperitoneales.
TAC: LA PRÓSTATA PRESENTA UNA CONSIDERABLE AUMENTO DE
TAMAÑO. EXISTE DESTRUCCIÓN DEL SENO PÚBICO IZQUIERDO. LA
MASA PROSTÁTICA PRODUCE INFLAMACIÓN DE LA VEJIGA. A UN
NIVEL SUPERIOR PUEDEN VERSE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
AFECTADOS, DESTRUCCIÓN SACRA Y METÁSTASIS EN LA PALA DEL
ILÍACO IZQUIERDO.
ADENOCARCINOMA
URETROCISTOGRAFÍA:
ESTRECHEZ DE LA URETRA POSTERIOR SIN LA ELONGACIÓN
CARACTERÍSTICA DE LA HIPERTROFIA PROSTÁTICA.
IRREGULARIDAD DE LA URETRA Y DEL SUELO DE LA VEJIGA.
HIDRONEFROSIS UNI O BILATERAL: HASTA EN UN 30% DE LOS CASOS.

US:
AREA FOCAL CON UNA ZONA MÁS O MENOS ECOGÉNICA QUE EL
TEJIDO NORMAL ADYACENTE.
MARGEN IRREGULAR.
EL 75% OCURRE EN EL LÓBULO POSTERIOR
LAS LESIONES METÁSTASICAS SON TIPICAMENTE OSTEOBLÁSTICAS.
SARCOMA PROSTÁTICO:
REPRESENTA ENTRE 0,1 Y 0,2 % DE LOS TUMORES
DE LA PRÓSTATA.
SON MÁS FRECUENTES EN LA EDAD PEDIÁTRICA Y
ENTRE 40 Y 70 AÑOS DE EDAD.
LOS RABDOMIOSARCOMAS SON LOS MÁS
FRECUENTES Y DE PEOR PRONÓSTICO.
SON T QUE INVADEN VEJIGA, RECTO, ASÍ COMO
LOS HUESOS PÉLVICOS CON METÁSTASIS A
DISTANCIA EN CEREBRO, PULMONES, HÍGADOY
HUESOS (LÍTICAS)
C) LESIONES INFLAMATORIAS

PROSTATITIS AGUDA.
ABSCESO PROSTÁTICO.
PROSTATITIS CRÓNICA.
PROSTATITIS AGUDA:
ES UNA LESIÓN QUE RARA VEZ PRESENTA
PROBLEMAS RADIOGRÁFICOS.
US:
MUESTRA ÁREAS DE ECOGENICIDAD DISMINUIDA.
 CUANDO SE HACEN CRÓNICAS PUEDEN
ENCONTRARSE ÁREAS FOCALES PEQUEÑAS DE
ECOGENICIDAD AUMENTADA SECUNDARIA A FIBROSIS
Y CALCIFICACIONES EN AREAS PREVIAMENTE
INFLAMADAS, DIFÍCILES DE DISTINGUIR DE LAS
ANORMALIDADAES FOCALES QUE CAUSA EL
CARCINOMA.
ABSCESO PROSTÁTICO:
ES UNA SUPURACIÓN LOCALIZADA SECUNDARIA
GENERALMENTE A INFECCIONES URINARIAS CON E.
COLI, PROTEUS Y GONOCOCOS.
•EL 50% DE LOS CASOS EN ADULTOS APARECEN EN
DIABÉTICOS.

US:
•ES EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA DEMOSTRAR LAS
CARACTERÍSTICAS TÍPICAS DE LOS MISMOS.
PROSTATITIS CRÓNICA:
 AFECTA FUNDAMENTALMENTE A VARONES POR
ENCIMA DE 35 AÑOS.
CASI LA MITAD DE LOS CASOS TIENEN CULTIVOS
NEGATIVOS DEL LÍQUIDO PROSTÁTICO.
URETROCISTOGRAFÍA:
ESTRECHEZ Y RECTIFICACIÓN DE LA URETRA
PROSTÁTICA.
EN OCASIONES RELLENO DE LOS CONDUCTOS
PROSTÁTICOS DILATADOS Y LOS ACINI.
D) CÁLCULOS PROSTÁTICOS:
SE ASOCIA CON LA HIPERTROFIA BENIGNA,
TAMBIÉN SE VE EN LA PROSTATITIS.
SUELEN SER MÚLTIPLES VARIANDO EN TAMAÑO
DESDE 1mm hasta 2 o 3 cm.
GRACIAS