Manejo de Canula Nasal de Alto Flujo

CANULA NASAL DE ALTO FLUJO
DR RODRIGO JESUS FLORES PALACIOS

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA - UNMSM
MEDICO ASISTENCIAL DE LOS SERVICIOS DE UCICOVID HDAC – ESSALUD - TACNA
INHALACION, CALEFACCION Y
HUMIDIFACION
CALEFACCION Y HUMIDIFICACION
CONDICIONES FISIOLOGICAS
• TEMPERATURA : 37°C
Humedad
• HUMEDAD: 100% DE Humedad Relativa Absoluta y
(45mg/L Humedad absoluta) Relativa
EL RECORRIDO DEL AIRE DESDE LA NARIZ

HASTA LOS ALVEOLOS EL AIRE SE CALIENTE Y
HUMIDIFICA LLEGANDO A LAS CONDICIONES
FISIOLOGICAS
ESTO SE ALTERA CON LA VIA AEREA ARTIFICIAL
• TUBO
• CORRUGADOS “Límite de saturación isotérmica” O “Isothermic
• FILTROS saturation boundary (ISB)”
• CIRCUITOS DE ASPIRACION, ETC Debajo de este limite o punto la humedad
y el calor ya no fluctúa, es homogéneo.
ISB
con vía aérea
fisiológica
• Con TET:
• Via aérea superior es bypaseada
• Gases medicinales fríos y secos
son aportados directamente a
arbol bronquial inferior
• El ISB es desviado hacia abajo
en el tracto respiratorio.
150C
0 mg/l
370C
44 mg/l
Obstrucción por secreciones VM
• Caída del volumen tidal y Vmin

• Ondas asimétrica
• Ondas “aserruchadas”
• Presiones Pico altas
No quedan dudas de que hay que colocar un sistema de
humidificación a todo paciente en ventilación mecánica.
HUMIDIFICADORES
HUMIDIFICADORES
HUMIDIFICADORES PARA
VENTILACION ESPONTANEA PARA VENTILACION
MECANICA
HUMIDIFICACION PASIVA
• HME
• HMEF
• HHMEF
HUMIDIFACION ACTIVA
• CASCADA
HUMIDIFICADOR PASIVO
INTERCAMBIADOR DE CALOR
Y HUMEDAD(HME), PARTES
COLOCAR EN DIRECCION ADECUADA EL
HME ( POSICION CORRECTA)
MEMBRANA FILTRANTE DEBE IR AL VM

MEMBRANA HUMIDIFICADORA DEBE IR AL PACIENTE
NO ES LO MISMO OJO!!!
HUMIDIFICADOR PASIVO
FILTRO
(HME)
MEMBRANA FILTRANTE DEBE IR AL VM

MEMBRANA HUMIDIFICADORA DEBE IR AL PACIENTE
ESPACIO MUERTO ENTRE 15 Y 35CC DE
VOLUMEN
ESPACIO MUERTO INSTRUMENTAL
ESPACIO MUERTO INSTRUMENTAL DEBE SER
MINIMIZADO, PARA PODER VENTILAR CON BAJOS
VOLUMENES TIDALES
FILTRO HME PARA TQT ( SIN ESPACIO
MUERTO Y HUMIDIFICACION)
HUMIDIFICADOR ACTIVO
HUMIDIFICADOR ACTIVO
• DISEÑADO PARA VM > 48HRS
• MENOR ESPACIO MUERTO
• TEMPERATURA 37°
• HUMEDAD 100%
• MAYOR ENTRENAMIENTO
• VIGILAR NIVEL DE AGUA
• MAYOR APARATAJE
• MEJOR SISTEMA DE CALEFACCION
Y HUMIDIFICACION
LA CNAF
• En los ultimos años, la oxigenoterapia de alto flujo
emerge como una alternativa a la oxigenoterapia
convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda, especialmente cuando otras terapias de rescate
han sido cuestionadas por su alta dispersión de partículas.
• La oxigenoterapia de alto flujo consiste en la aplicación de

un flujo de gas de hasta 60 L/min mediante cánulas
nasales.
• Este sistema es tolerable por el paciente debido a que el
gas inspirado se encuentra calefaccionado y humidificado
(temperatura de 34 – 37ºC, entregando una humedad
relativa de 100%).
BAJO FLUJO ALTO FLUJO
• LA MEZCLA DE • LA MEZCLA DE
OXIGENO OCURRE OXIGENO SE DA
EN EL PACIENTE ANTES DEL PACIENTE
• LA MEZCLA DE • LA MEZCLA DE
OXIGENO NO LA OXIGENO OCURRE
HACE EL EN EL DISPOSITIVO
DISPOSITIVO
CNAF - PARTES
• Sistema generador de flujo: Estos equipos son capaces de generar un alto flujo de gas que puede alcanzar los 60 LPM. En nuestro país
los equipos más comunes son el sistema dragger. Estos sistemas también son capaces de monitorizar el flujo generado, la temperatura y
la fracción de oxígeno inspirada (FiO2). Este equipo se puede conectar a un flujómetro de oxígeno para entregar al paciente la FiO2 que
requiera.
CNAF - PARTES
• Sistema de entrega de humedad y
calefacción: Incorporado al sistema
generador de flujo también se encuentra
una base calefactora capaz de calefaccionar
el gas a temperaturas entre 34º y 37ºC, con
una humedad relativa cercana al 100%.
• Circuito con cable calefactor: El circuito
comunica el sistema generador de alto flujo
con la cánula nasal y trae incorporado un
cable capaz de mantener la temperatura
constante desde la salida del equipo hasta
las fosas nasales del paciente. Esta
característica permite la entrega de una
temperatura y humedad constante.
CNAF - PARTES
• Cánula de interfase: Estas cánulas
difieren de las clásicas cánulas de
oxígeno porque son más
confortables y ajustables a la fosa
nasal, lo cual mejora la tolerancia al
equipo.
EFECTOS DE LA CNAF
1.- Menor dilución del oxígeno administrado con el aire ambiente.
EFECTOS DE LA CNAF
2.- Disminución del espacio muerto (y barrido
CO2)
• La región nasofaríngea forma parte del espacio
muerto anatómico (Vd) el cual afecta la
eficiencia ventilatoria: mientras mayor es el
espacio muerto es menor la ventilación alveolar
y más alta la PaCO2. El flujo administrado por la
CNAF directamente sobre la nasofaringe genera
un efecto de lavado de CO2 (wash out) y
disminuye el espacio muerto anatómico, por lo
tanto, aumenta la ventilación alveolar, reduce la
disnea, mejora la tolerancia al ejercicio y la
oxigenación
EFECTOS DE LA CNAF
3.- Generación de presión positiva en la vía
aérea (CPAP)
• El paso de un flujo alto a través de la vía aérea
superior podría generar una presión positiva
que se transmite a vía aérea inferior,
mejorando la capacidad residual funcional.
• Esta presión positiva se ha demostrado a nivel
de nasofaringe, cavidad oral, así como de
presiones esofágicas y traqueales. Con flujos
entre 35 y 60 LPM se logran generar presiones
faríngeas entre 5 – 7 cmH2O con boca cerrada.
EFECTOS DE LA CNAF
4.- Aumento del volumen circulante y trabajo respiratorio:
• Por la suma de los efectos anteriores, además Roca et al.,
demostraron que la aplicación de CNAF producía una
disminución significativa de la frecuencia respiratoria (21
vs. 28 rpm), al ser comparada con la mascarilla de oxígeno
convencional. También encontraron una disminución
significativa del índice de disnea y u aumento de la PaO2
(Figura 6).
• Todos los efectos mencionados facilitan la inspiración y
reducen el trabajo respiratorio del paciente, mejorando la
mecánica pulmonar y disminuyendo la disnea y los signos
de apremio respiratorio.
EFECTOS DE LA CNAF
5.- Mejorar el transporte mucociliar:
• La entrega de un flujo de gas calefaccionado y humidificado minimiza el secuestro de humedad y

temperatura desde la mucosa bronquial, facilitando el transporte mucociliar.
• El batimiento ciliar es sensible a caídas de la humedad relativa, algunos estudios demuestran que
una disminución del 10—20% de la humedad relativa en la vía aérea puede producir disminución de
la velocidad de batimiento de los cilios de la vía aérea e incluso, podría generar su inactivación,
produciendo retención de secreciones, tapones mucosos y riesgo de infección.
• Por estas razones la aplicación de un sistema que entrega un alto flujo de gas con una adecuada
humedad y temperatura es fundamental para optimizar el transporte mucociliar en pacientes con
patología respiratoria, evitando complicaciones.
• Por otra parte, la entrega de un gas acondicionado favorece la tolerancia del paciente a la terapia.
Probablemente, esta es la principal razón del éxito de la CNAF versus el uso de cánulas
convencionales (naricera).
VNI vs CNAF
• 1. Genera menos claustrofobia que la VNI, al ser la cánula más pequeña y
cómoda que una máscara facial.
• 2. La VNI es más dependiente del operador y la tolerancia por parte del
paciente.
• 3. La CNAF requiere una instalación y manejo menos complicado que la VNI.
• 4. El riesgo de dispersión de partículas es mucho mayor en VNI y requiere
uso de salas de presión negativa, filtros virobacterianos de alta eficiencia y
minimizar al máximo la posibilidad de fugas, lo cual es practicamente
imposible. Leonard et al., demostró que la dispersión de partículas con CNAF
disminuye significativamente al ser utilizada con mascarilla quirúrgica sobre
el equipo.
INDICACIONES DE LA CNAF
• - Hipoxemia sin hipercapnia, con FiO2 ≥ 40%.
• - Insuficiencia respiratoria hipoxémica leve o moderada.
• - Necesidad progresiva de O2 en mayores dosis.
• - Profiláctica post-extubación
• - SAHOS
• - Inflamación de vía aérea
• - Exacerbación de falla cardíaca.
COTRAINDICACIONES DE CNAF
• - Falla respiratoria hipercápnica, aunque algunos estudios han
demostrado efectos positivos.
• - Pacientes retenedores de CO2.
MONITORIZACION DEL PACIENTE
CON CNAF
Se recomienda una evaluación estricta las primeras dos horas de uso,
para determinar el éxito o fracaso del tratamiento.
Evaluar:
• - Frecuencia respiratoria.
• - SpO2 (SpO2 objetivo: 93% - 97%).
• - FiO2 (para lograr SpO2 objetivo, ojalá ≤ 0,4).
• - Frecuencia cardíaca.
MONITORIZACION DEL PACIENTE
CON CNAF
DESTETE DE LA CNAF
Si los parámetros gasométricos y de mecánica pulmonar van mejorando, se
puede ir disminuyendo los parámetros del equipo:
1. Primero reducir el flujo (de 5 – 10 LPM).
2. Si es bien tolerado, considerar disminución de FiO2 (si corresponde).
Evaluar disminuciones de 5% cada vez.
3. Evaluar por 2 horas mecánica, oxigenación, índice de ROX Y CABRS Score.
4. Después de 2 horas, evaluar necesidad de seguir disminuyendo
parámetros.
5. Con flujo ≤ 30 LPM se podria considerar el paso a equipos de
oxigenoterapia tradicional.
ARMADO DE LA CNAF
ARMADO DE LA CNAF
ARMADO DE LA CNAF
PROGRAMACION DE LA CNAF
1.- Programar temperatura confortable para el paciente, generalmente 34 o 37ºC.
2.- Flujo:
• Considerar que el paciente generalmente se encontrará com cierto grado de apremio
respiratorio, por lo que se recomienda comenzar con flujos de 40-60 LPM.
• Alentar al paciente a respirar por nariz y evitar abrir la boca para evitar la filtración de flujo.
3.- Oxígeno:
• La mayoría de los equipos pueden entregar FiO2 desde 21 – 100%, especialmente en equipos
con conexión a red de aire y oxígeno.
• Titular la FiO2 para SpO2 > 90%.
• Observar signos de apremio, aumento del esfuerzo, obstrucción de la vía aérea, disconfort o
ansiedad.
• Documentar la FR y SpO2 (gases arteriales si es posible).
LIMPIEZA VENTILADOR
GALILEO G5
LIMPIEZA DE VENTILADOR MECANICO
 Realizar limpieza de ventilador mecánico con detergente enzimático del área menos
contaminada al área mas contaminada (arriba hacia abajo).( 1er paso )
 Realizar la Desinfección de la superficie externa del ventilador con Amnios ( 3 push en
gasa ) (2do paso)
 Retirar filtro parte posterior del ventilador lavado con detergente enzimático , enjuague y
secado
DETERGENTE ENZIMATICO DESINFECCIÓN ANNIOS

RECONOCIMIENTO ACCESORIOS
TUBO FLEX TUBO EN Y
SENSOR DE FLUJO FILTRO

HILO CALIENTE SENSOR TEMPERATURA
TRAMPA JARRA HUMIFICADORA

GUIA METALICA CONECTOR DE SENSOR DE T°
JARRA
NBL
HUMIFICADORA
- CONO NBL ULTRASONICO
PORTA VÁLVULA ESPIRATORIA CABLE SENSOR
Y DIAFRAGMA TEMPERATURA
SET CORRUGADOS COMPLETOS

ARMADO DEL VENTILADOR G5
1° Paso
1er Paso 2do paso

2° Paso
3er Paso 4to Paso

3° Paso 4° Paso
5to Paso 6to Paso

5° Paso
6° Paso
8vo Paso 9no Paso

7° Paso
10mo Paso 11avo Paso

8 ° Paso
14avo Paso 15 avo Paso

9 ° Paso 10 ° Paso
16 avo Paso
11 ° Paso
18 avo Paso
12 ° Paso
20 avo Paso (CONECTAR) 21 avo Paso (ENCENDER)

CALIBRACIÓN
ESTANQUEIDAD
ARMADO VENTILADOR G5
Sensor de flujo SENSOR CO2

ARMADO VENTILADOR G5
PROTECCION CON FILTRO EMPAQUE

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CANULA NASAL DE ALTO FLUJO

DR RODRIGO JESUS FLORES PALACIOS

EL RECORRIDO DEL AIRE DESDE LA NARIZ

• Caída del volumen tidal y Vmin

MEMBRANA FILTRANTE DEBE IR AL VM

MEMBRANA FILTRANTE DEBE IR AL VM

• La oxigenoterapia de alto flujo consiste en la aplicación de

• La entrega de un flujo de gas calefaccionado y humidificado minimiza el secuestro de humedad y

DETERGENTE ENZIMATICO DESINFECCIÓN ANNIOS

TUBO FLEX TUBO EN Y

SENSOR DE FLUJO FILTRO

TRAMPA JARRA HUMIFICADORA

SET CORRUGADOS COMPLETOS

1er Paso 2do paso

3er Paso 4to Paso

5to Paso 6to Paso

8vo Paso 9no Paso

10mo Paso 11avo Paso

14avo Paso 15 avo Paso

20 avo Paso (CONECTAR) 21 avo Paso (ENCENDER)

Sensor de flujo SENSOR CO2

PROTECCION CON FILTRO EMPAQUE

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