Síndrome de Ovario Poliquístico Okkk

SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUÍSTICO
En la actualidad representa la alteración endrocrina más frecuente en la
mujer.
También es denominado: hiperandrogenismo ovárico funcional,

anovulación crónica hiperandrogénica o Sd. de Stein Leventhal.
Es la causa más común de hiperandrogenismo.
Se lo considera un síndrome, es decir, un conjunto de signos y síntomas.
Su etiología es incierta.
Esta patología se ha relacionado con alteraciones metabólicas, cardiacas,

sexuales, psicológicas y mayor riesgo de cáncer de mama y de
endometrio.
DEFINICIÓN
Síndrome de Ovario Poliquístico
El SOP es un trastorno endocrino metabólico,

heterogéneo en su presentación clínica, de
probable origen genético, influenciado por factores
ambientales como la nutrición y la actividad física.
El SOP es el trastorno endocrino más frecuente de
la mujer en edad reproductiva con una prevalencia
del 6,5 al 8%.
FISIOPATOLOGÍA
Destacan 4 aspectos:
1) Disfunción neuroendrocrina
2) Disfunción metabólica
3) Disfunción de la esteroidogénesis
ovárica/suprarrenal
4) Disfunción de la foliculogénesis
1. DISFUNCIÓN NEUROENDOCRINA
↑ en los pulsos del factor liberador de

gonadotrofinas (GnRH)
↑ en la secreción de LH y una secreción de

FSH normal o ↓
Se sugiere que se trataría de una disfunción

hipotalámica secundaria a los niveles ↑ de
andrógenos e insulina
2. DISFUNCIÓN METABÓLICA
IR periférica Hipersecreción de insulina
Promueve una mayor secreción de andrógenos por el

ovario y las suprarrenales
Estimula la secreción de LH
↓ la síntesis hepática de SHBG
↑ la fracción libre y actividad biológica de los andrógenos

3. DISFUNCIÓN DE LA ESTEROIDOGÉNESIS
OVÁRICA SUPRARRENAL
Actividad ↑ de la enzima citocromo P450c17
Alteración en la biosíntesis de andrógenos
Altera el desarrollo de los folículos y la ovulación

4. DISFUNCIÓN DE LA FOLICULOGÉNESIS
Las pacientes con SOP presentan un pool de folículos en

crecimiento 2 a 3 veces superior que las mujeres sanas
EPIDEMIOLOGÍA
Tiene una prevalencia La prevalencia de este
Es la causa del 75% de
del 5 al 10% de todas trastorno en la
infertilidad de este grupo
las mujeres en edad adolescencia se
etario.
reproductiva. desconoce.
La diabetes es 10 veces La prevalencia del

El SOP representa la más frecuente entre síndrome metabólico, es
principal causa de mujeres jóvenes con 2 a 3 veces más
hirsutismo (65-75% de ovario poliquístico, frecuente en mujeres
pctes con SOP) comparadas con con el síndrome de
mujeres normales ovario poliquístico
El riesgo de un infarto
del miocardio es el
doble entre las mujeres
con oligomenorrea
severa.
DIAGNÓSTICO
HIPERANDROGENISMO CLÍNICO
1. HIRSUTISMO
SCORE DE FERRIMAN GALLWEY
3. ALOPECIA
2. ACNÉ
ANDROGENÉTICA
HIPERANDROGENISMO BIOQUÍMICO
1. ÍNDICE DE 2. TESTOSTERONA
ANDRÓGENOS LIBRES LIBRE
DISFUNCIÓN ANOVULATORIA
1. OLIGOMENORREA 2. AMENORREA
Ciclos menstruales que Ausencia de menstruación

ocurren con una duración en 6 meses.
>35 días
MORFOLOGÍA ECOGRÁFICA
Al menos 1 de los dos ovarios debe tener un volumen ovárico ≥ 10 cm³
y/o presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DESCARTAR:
• Disfunción tiroidea
• Hiperplasia adrenal congénita
• Hiperprolactinemia
• Síndrome de Cushing
• Tumores secretores de andrógenos
COMORBILIDADES
ASOCIADAS
1)
1)
2)
3) 2)
4)
TRATAMIENTO EN
MUJERES SIN DESEO
DE FERTILIDAD
1) TTO DE LAS ANORMALIDADES
METABÓLICAS ASOCIADAS
• ↓ de peso
• Alternativa: cirugía bariátrica
• Los tratramientos de DM2, HTA, DLP, apnea del sueño y
trastornos del estado de ánimo son similares a los de las
mujeres sin SOP.
2) TTO DE LOS SÍNTOMAS DE
HIPERANDROGENISMO
HIRSUTISMO ACNÉ ALOPECIA
• Medidas • Retinoides, • Minoxidil al 2-

cosméticas antimicrobianos, 5% y
• ACO +/- ACO y antiandrógenos.
espirinolactona espirinolactona
• Eflornitina
(local)
3) TTO DE LA DISFUNCIÓN MENSTRUAL Y
PREVENCIÓN DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• Los ACO son el tto de elección.
• Alternativa: progestágenos
• Estas incluyen algunas sin efecto anticonceptivo
(progesterona micronizada 200 mg/día vía oral o vaginal
por 10-14 días cada 1 o 2 meses) y otras con presencia
de dicho efecto (desogestrel vía oral en forma continua o
DIU con levonorgestrel)
4) ANTICONCEPCIÓN
• Los ACO son el tratamiento de elección
• Efectos adversos:
• Aumento de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV)
más evidente en pacientes con obesidad, inmovilización, historia
de ETV y de mutaciones conocidas trombogénicas
• ningún ACO independientemente de la formulación ha demostrado
empeorar en forma fehaciente el perfil glucémico pero sí aumentar
el colesterol HDL y los triglicéridos
• Otras opciones serían los progestágenos solos vía oral o en

implantes, teniendo la precaución de que podrían empeorar las
manifestaciones de hiperandrogenismo, y los DIU con
levonorgestrel o sin él.
TRATAMIENTO EN
MUJERES CON DESEO
DE FERTILIDAD
1) TTO DE LAS ANORMALIDADES
METABÓLICAS ASOCIADAS
• ↓ de peso ( ↑ la tasa de de ovulación, de concepción
espontánea y ↓ la necesidad de fertilización asistida).
• Alternativa: cirugía bariátrica.
• En caso de intolerancia a la glucosa: METFORMINA
• Si la paciente está en tratamiento por HTA se debería
suspender la medicación con riesgo teratogénico (inhibidores
de enzima convertidora de angiotensina y antagonista de
receptor de angiotensina II) e indicar aquellos que no lo tienen
(alfametildopa y betabloqueantes).
• En caso de DLP se deben suspender los fibratos y estatinas.
• Como en toda población que busca embarazo, debe recetarse
ácido fólico; en el caso de mayor riesgo de malformaciones
como en las mujeres diabéticas y obesas, la dosis sugerida es
de 5 mg por día 2 o 3 meses antes de la concepción.
2) INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
• Esto se puede lograr aumentado la producción endógena
de FSH (antiestrógenos e inhibidores de la aromatasa) o
administrando FSH exógena mediante inyecciones
diarias.
• La metformina disminuye la producción de glucosa
endógena, llevando al descenso de insulina, aumento de
la SHBG y consiguiente caída de andrógenos libres
evitando la atresia folicular prematura y la
oligoanovulación
• TTO: CITRATO DE CLOMIFENO, METFORMINA,
GONANDOTROFINAS EXÓGENASO, DRILLING
OVÁRICO, FERTILIZACIÓN IN VITRO.

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SÍNDROME DE OVARIO

También es denominado: hiperandrogenismo ovárico funcional,

Es la causa más común de hiperandrogenismo.

Se lo considera un síndrome, es decir, un conjunto de signos y síntomas.

Esta patología se ha relacionado con alteraciones metabólicas, cardiacas,

El SOP es un trastorno endocrino metabólico,

↑ en los pulsos del factor liberador de

↑ en la secreción de LH y una secreción de

Se sugiere que se trataría de una disfunción

Promueve una mayor secreción de andrógenos por el

↓ la síntesis hepática de SHBG

↑ la fracción libre y actividad biológica de los andrógenos

Actividad ↑ de la enzima citocromo P450c17

Alteración en la biosíntesis de andrógenos

Altera el desarrollo de los folículos y la ovulación

Las pacientes con SOP presentan un pool de folículos en

La diabetes es 10 veces La prevalencia del

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HIRSUTISMO ACNÉ ALOPECIA

• Medidas • Retinoides, • Minoxidil al 2-

• Otras opciones serían los progestágenos solos vía oral o en

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