Evaluacion Nutricional de La Embarazada

Evaluación nutricional de
la embarazada
Eduardo Atalah
Departamento de Nutrición
Facultad de Medicina
eatalah@med.uchile.cl
¿Porque interesa evaluar el estado
nutricional de la gestante?
Objetivos de la evaluación nutricional
de la embarazada
 Identificar mujeres en riesgo

 Identificar mujeres que requieren una
intervención
 Evaluar la magnitud de los problemas
nutricionales a nivel poblacional
 Evaluar el efecto de una intervención
 Variable de control en estudios relacionados
con la gestante
¿Cuáles son los principales riesgos para la
madre y el niño asociados al
peso materno?
Riesgos asociados a la desnutrición
pregestacional o gestacional
Evento R Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2- 3
Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2- 3
RCIU o PEG 2 -3
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Enf crónica en la vida adulta 1,5-2,5
Factores que afectan el crecimiento
fetal
 Genéticos (fetal y materno) 20-30%

 Maternos (edad, paridad, talla ) 10-15 %
 Edad gestacional 15-25
%
 Ambientales 15- 20%
patologías, tabaquismo, alcohol, nutrición, etc
 Factores desconocidos 25-30%
Proporción de RN de bajo peso y peso
insuficiente según IMC materno a la semana
20 de gestación
50
40 < 2,5 Kg 2,5-3,0 Kg

30
% 30,2
20
18,4
10 11,2
8,1
8,2
0 2,6 2,5 0,7
Bajo peso Normal Sobrep Obesa
Riesgo de BPN y PEG en madres con déficit
antropométrico (OR): estudio colaborativo
OMS
4 < 2,5 Kg PEG

3,1
3 2,6
2,4
2,4 2,3
2,1
1,9 1,91,9
2 1,7 1,9 1,9 1,6 1,7
0
Talla PB Peso Peso IMC IMC Inc
preg 28 sg preg 28 sg peso
Peso al nacer < de 3000 g en mujeres
panameñas
modelos multivariados (OR)
3 2,8 2,8
1,8 1,8
2
1
Talla < 37 SG Inc < 250 Dist pobre
< 150 g/sem
Fuente: Atalah y cols, Nutrición Clínica 2003; 339-46
¿Existe mayor riesgo de
enfermedades crónicas en los RN de
bajo peso o PEG ?
Riesgo de intolerancia a la glucosa
en adultos según peso de nacimiento (OR)
7 6,6
6
4,8 4,6
5
4
2,6
3
2 1,4
1
1
< 2,5 <2,5-2,8 2,9-3,3 3,4-3,8 3,9-4,3 > 4,3
OR ajustado por IMC

Relación entre PN y metabolismo de la
glucosa en adultos (número de artículos)
Asociació Insulina Resistenc Diabetes

n con PN en ayunas ia
Inversa 20 insulina
17 13
Ausente 3 4 0
Directa 4 2 2
En U 0 0 2
Newsome CA. et al. Diabet. Med. 2003;20:339-

48
Riesgos asociados a la obesidad
pregestacional o gestacional
Evento Riesgo relativo

Macrosomía fetal 2 -3
Diabetes gestacional 3- 4
Hipertensión gravídica 3- 4
Cesárea 1,3 - 1,5
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Malformaciones congénitas 1,5-2,5
Proporción de cesáreas según IMC materno
a la semana 20 de gestación
43,2
45
28,1
24,4
30
% 20,2
15
0
BP Normal Sobrep Obesa
OR para eventos negativos del embarazo o parto por
obesidad o masa grasa materna (modelos
multivariados)
9 7,8
6,4
7
OR 5
3,4
3,1
3 1,9
1
PN > 4000 Cesárea Diabetes HT Mort fetal
Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930

Riesgo asociado al sobrepeso y obesidad
pregestacional en 287 mil embarazadas (OR)
4 3,6 Sobrepeso
Obesas
3
2,4
1,8
2 1,7 1,4 1,6
1,3
1,2 1,4 1,2 1,4
1,1
1
0
Diab Cesarea HR ITU GEG Muerte
Sebire NJ, Int J Obesity 2001; 25: 1175-82

Razón de disparidad (OR) de defectos
congénitos
según IMC materno (referencia IMC 18,5-24,9)
25-29,9 30 y más
4,0 3,3
2,7
3,0
2,0 2,0
1,9 2,0
2,0 1,3
1,4
1,0
0,0
T Neural Cardíaca Onfaloc Multiples
Watkins M y cols. Pediatrics May 2003: 111: 1152-58

¿Es el embarazo un factor de riesgo
de obesidad?
Peso/talla materno según paridad en
mujeres de 20 a 30 años
1er control prenatal 1er control post parto

125
120,5
120 116,3
114,5
% 115
111,2 110,1
109,6
110 106,0
105 102,2
100
paridad 1 paridad 2 paridad 3 paridad 4
Fuente: Fabara D, Atalah E, 1985

¿Es más importante el peso corporal
o los micronutrientes?
Efecto de los micronutrientes
en el embarazo y recién nacido
Nutriente Efecto
Ac. Fólico Malformaciones TN
Vitamina A Malformaciones, PN
Hierro Anemia, PN
Zinc Peso Nacimiento
Calcio Hipertensión
Magnesio PEG, BPN
Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad
¿Como evaluar el estado
nutricional materno?
 No existen normas internacionales

 Se han propuesto diferentes indicadores
 En la mayor parte de los países no existen
criterios definidos
 Los obstetras en general usan criterios
subjetivos o solo la ganancia de peso.
 Algunas reuniones en la región de las
Américas no han logrado acuerdos.
Principales indicadores utilizados para
evaluar el estado nutricional materno
 Peso preconcepcional
 Peso/talla o IMC preconcepcional
 Peso alcanzado en diferentes períodos del embarazo
 Incremento de peso gestacional
 Perímetro braquial
 Perímetro de la pantorrilla.
 P/T o IMC por edad gestacional
Evaluación nutricional de la
embarazada en Chile
1979: 1987: 2005:

1997:
Tabla de Gráfica de Gráfica de
Gráfica de
Peso-talla peso-talla IMC por EG
IMC por EG
por Edad por EG (R-M) norma
Gestacional MINSAL
1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005
¿Porque fue necesario revisar la
norma de Rosso-Mardones?
 Fue creada priorizando la identificación del riesgo de

bajo peso al nacer.
 La situación nutricional de la mujer y el peso al nacer
han cambiado en forma importante.
 Sobrestima el % de mujeres con bajo peso.
 Estimula un incremento de peso excesivo en mujeres
con peso normal.
 No consideró los riesgos asociados a la obesidad
materna.
Estado nutricional en embarazadas y mujeres
de 25 a 44 años Encuesta Nacional de Salud
Bajopeso Normal Sobrepeso Obesa
100%
33 23
75%
23 35
50%
31 41
25%
13 1
0%
Embarazada ENS
Fuente: MINSAL
IMC según edad gestacional
 Diseñada y validada por Facultad de Medicina, U de

Chile.
 Estudio prospectivo en 857 madres de 3 Servicios
de Salud de la RM.
 Buen valor predictivo para los diferentes eventos
del embarazo por déficit o exceso de peso.
 Ha sido adoptada en algunos países de la región
(Brasil, Argentina, Colombia, Panamá)
Diferencias en el punto de corte entre
las dos gráficas (IMC-RM)
3,5 3,4
4 3,0 3,0
3 SG 10
SG 40
2
-1
-1,0 -1,6
-2
Bajo Peso Sobrepeso Obesidad
Concordancia entre el diagnóstico por Rosso-
Mardones y la nueva propuesta
3er trim 1er trim

40
Bajo peso
25
32
Obesidad
26
0 10 20 30 40
Riesgo de BPN, PEG o Indice ponderal bajo según
IMC materno al final del embarazo
4,0
BP < 3000 g
OR* PEG
3,5 IPNb
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
23,00 23,55 24,10 24,65 25,20 25,75 26,30 26,85 27,40 27,95
IMC
Propuesta del grupo de consultivo del
Ministerio de Salud (UFRO y Escuela de Salud
Pública
34,15
29,50
24,60
19,40
¿Es más importante el peso
pregestacional o el incremento de
peso durante el embarazo?
Peso promedio al nacer según IMC inicial e
incremento de peso durante el embarazo
<7 7-9 10-13 14 y más

3.800
3.600 p < 0,005
3.400
3.200
3.000
Bajo peso Normal Sobrep Obesa
Razón de disparidad (OR) asociada al
sobrepeso materno al inicio o termino del embarazo
IMC < 14 SG IMC > 37 SG

3,0
1,9 2,4 2,4
1,9
2,5
1,9 2,0
2,0 1,4 1,4
1,5
1,0
0,5
0,0
Macros Cesarea HT Diabetes
Incremento de peso recomendado
según estado nutricional materno
Est Nutricional Total Kg Gramos/sem
Bajo Peso 12,0 - 18,0 400 - 600
Normal 10,0 - 13,0 330 - 430
Sobrepeso 7,0 - 10,0 230 - 330
Obesidad 6,0 -7,0 200 - 230

Evaluación nutricional de la
embarazada : ejemplo
 Edad gestacional 16 semanas

 Peso 62 Kg
 Talla 160 cm.
 Calcular IMC : peso / talla2
60/1,62 = 60/2,56 = 23,4
 Ubicar el IMC en la grafica según edad
gestacional
 Determinar el diagnóstico
 Definir incremento de peso adecuado
¿Existen otros indicadores más
simples para usar en comunidades?
¿Qué otros indicadores debieran
usarse en el control prenatal?
Todos estamos
hechos de la
misma masa, pero
..............
no todos fuimos
horneados en el
mismo horno.
Proverbio
Judío
¡¡ Gracias !!!

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Evaluación nutricional de

 Identificar mujeres en riesgo

 Genéticos (fetal y materno) 20-30%

40 < 2,5 Kg 2,5-3,0 Kg

4 < 2,5 Kg PEG

OR ajustado por IMC

Asociació Insulina Resistenc Diabetes

Newsome CA. et al. Diabet. Med. 2003;20:339-

Evento Riesgo relativo

Rev Méd Chile 2004; 132: 923-930

Sebire NJ, Int J Obesity 2001; 25: 1175-82

Watkins M y cols. Pediatrics May 2003: 111: 1152-58

1er control prenatal 1er control post parto

Fuente: Fabara D, Atalah E, 1985

 No existen normas internacionales

1979: 1987: 2005:

 Fue creada priorizando la identificación del riesgo de

Bajopeso Normal Sobrepeso Obesa

 Diseñada y validada por Facultad de Medicina, U de

3er trim 1er trim

<7 7-9 10-13 14 y más

3.600 p < 0,005

IMC < 14 SG IMC > 37 SG

Est Nutricional Total Kg Gramos/sem

Bajo Peso 12,0 - 18,0 400 - 600

Normal 10,0 - 13,0 330 - 430

Sobrepeso 7,0 - 10,0 230 - 330

Obesidad 6,0 -7,0 200 - 230

 Edad gestacional 16 semanas

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