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Enterocolitis necrosante
La enterocolitis necrosante neonatal es la

patología digestiva adquirida más
frecuente y grave en el período neonatal.
FINALIDAD
Contribuir con la disminución de la morbimortalidad en Recién Nacidos

(RN) con sospecha o diagnóstico de Enterocolitis Necrotizante.
OBJETIVO
Estandarizar los criterios diagnósticos y terapéuticos clínico -

quirúrgicos en el manejo integral del paciente con diagnóstico de
Enterocolitis Necrotizante en los servicios de neonatología.
Definición
Se define como un proceso inflamatorio intestinal

agudo, en neonatos prematuros con bajo peso,
caracterizado por necrosis isquemiaca (pérdida de flujo
de sangre hacia los tejidos óseos ) de la mucosa
gastrointestinal, que conduce a peritonitis y perforación
( inflamación del peritoneo ). Inflamación del
revestimiento
Intestino
inflamado
Corte transversal
del intestino
ETIOLOGÍA
La ECN o NEC por sus siglas en inglés, es un Síndrome Clínico
Quirúrgico, multifactorial en un huésped predispuesto.
La inmadurez del tracto gastrointestinal, que predispone a la injuria
intestinal ( lesión física de órganos o tejidos ).
nacimiento difícil o bajos niveles de oxígeno en el nacimiento tienen más
probabilidades de tener ECN ( enterocolitis necrosante ) . Cuando hay muy
poco oxígeno, el cuerpo envía sangre y oxígeno al cerebro y al corazón
primero. Por eso, se reduce la cantidad de sangre que llega al tracto
intestinal. Eso puede hacer que haya menos oxígeno en la sangre que llega al
colon.
Clasificación de la enterocolitis necrosante (ECN)
Hay múltiples clasificaciones de la enfermedad,

entre ellas la clasificación de Bell, que divide en
estadios de sospecha, enfermedad definida y
avanzada. Se detallan en el cuadro los hallazgos
clínicos, radiológicos y el tratamiento en cada uno de
los estadios.
Epidemiologia
Entre más pequeño o prematuro sea el bebé ocurre un

mayor riesgo.
90 % ocurre en los recién nacidos pretermino, principalmente en

aquellos menores de 32 semanas de gestación o que pesen
menos de 1500 gramos
10 % ocurre en recién nacido a termino

síntomas
Diarrea, con cambio de color o consistencia de la

materia fecal (alimentos que no se digirió ) , con
frecuencia con presencia visible de sangre.
Disminución de la actividad letargo (Estado de

adormecimiento e inactividad) .
Vómitos de líquido verde o amarillento.
Incapacidad de mantener una temperatura corporal

normal ( 36.1 a 37 grados c ).
Factores de riesgos
● Prematuridad ( menor peso de 1,500 gramos /menor de 32
semanas de gestación ).
● Consumo de cocaína en el embarazo
Factores de riesgo derivados del tratamiento y cuidados brindados

al neonato
● Alimentación con fórmula.

● Cateterismo umbilical (vía de acceso al torrente vascular) .
Cuadro clínico
En las primeras 2-3 semanas de vida
° intolerancia a la vía oral
* sangrado oculta en heces
° sistema de perforación - coloración

azulada en la pared abdominal
Diagnósticos
* Diagnóstico inicial : RX ( radiografía) de

abdomen cada 6 horas ( engrosamiento de
paredes intestinales ).
* Mas sensible y específico : ultrasonido

abdominal de 4 cuadrantes
° Gas en la vena porta

° Aire libre
° Adelgazamiento de la pared intestinal
Criterios
Criterios de laboratorio Criterios radiológicos
• Hemocultivo positivo. • Distensión de asas.

• Trombocitopenia. • Asa fija.
• Leucocitosis o leucopenia. • Neumatosis quística
• Acidosis metabólica persistente. intestinal (quistes llenos
• Hiponatremia refractaria. de gas en las capas
• sustancias reductoras positivas subserosa y submucosa).
en heces. • Aire en el sistema porta
La dilatación del asa intestinal La neumatosis
parece ser un factor pronóstico intestinal es la
en la predicción de presencia de
complicaciones neonatales aire en la
pared del
tracto
gastrointestinal
partograma aéreo o partograma de aire (PA), se

define como la presencia de aire en el sistema
venoso(Venas que retornan la sangre
proveniente de los intestinos ) porto
mesentérico.
En las radiografías simples, El neumoperitoneo se define
una serie de asas de intestino como la presencia anómala de
delgado distendidas, similares aire dentro de la cavidad
a una escalera, son típicas de peritoneal o abdominal.
la obstrucción de intestino
delgado
Clasificación de bell
Niveles hidroaéreos : Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon.

Trombocitopenia : El nivel bajo de plaquetas
La neumatosis intestinal : es una entidad patológica que se caracteriza por la presencia de gas entre las
capas de la pared intestinal.
La peritonitis : se produce cuando se inflama la capa delgada de tejido que recubre el interior del abdomen.
El neumoperitoneo: se define como la presencia anómala de aire dentro de la cavidad peritoneal o abdominal .
Estado 1 : monitoreo estrecho de sv ( signos
vitales)
Estado 2 : Analgesia
Estado 3 : Drenaje peritoneal (se le debe de

hacer este procedimiento a un paciente con
inestabilidad metabólica)
Tratamiento
El tratamiento incluye detener la
alimentación, pasar una sonda de
aspiración hasta el estómago y eliminar el
contenido del estómago para aliviar la
presión, y administrar antibióticos y fluidos
por vena (por vía intravenosa). En los
casos más graves se necesita tratamiento
quirúrgico para extirpar el intestino dañado.
El tratamiento suele durar de 3 a 10 días. Puede durar más tiempo si la afección
es grave. El tratamiento incluye alimentación intravenosa (IV) y un tubo que va a
través de la nariz hasta el estómago para extraer el exceso de líquidos y gases del
intestino.
Plan de cuidados para un recién nacido con enterocolitis
necrosante ( ECN )
1. Necesidad de respirar
Los recién nacidos con enterocolitis necrosante (ECN)

dependiendo de la gravedad de la enfermedad pueden presentar
alteraciones respiratorias como, hipoventilación ( La hipoventilación
es una respiración demasiado superficial o demasiado lenta que no
satisface las necesidades del cuerpo ) o apneas. (La respiración
que se detiene por cualquier causa )
2. Necesidad de alimentación
Ante la sospecha de ECN, y el posible ayuno prolongado el objetivo

principal de los cuidados será aportar los nutrientes necesarios
para el sostén del recién nacido y compensar las dificultades que
se producen.
Es necesario valorar la necesidad de accesos venosos centrales

para la administración de nutrición parenteral total (Forma de
alimentación que se administra en una vena ) .
3 . Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
En reiteradas oportunidades los recién nacidos con enterocolitis

necrotizante (ECN) presentan gran distención abdominal y dolor, que
imposibilitan el cambio frecuente de decúbito, obligándolo a permanecer
en decúbito dorsal.
No obstante, es importante lateralizar levemente al

recién nacido para preservar la integridad de la piel de la espalda.
4 - Necesidad de dormir y descansar
El recién nacido con ECN necesita de múltiples

intervenciones tales como valoración abdominal
reiteradas, radiografías de abdomen seriadas, análisis
de laboratorio y punciones abdominales, para evaluar
el estadio de la enfermedad.
5- Necesidad de estar limpio
Los recién nacidos con ECN tienen riesgo de presentar

lesiones en la piel, debido a la inmovilización
prolongada y a la presencia de la herida quirúrgica.
Cabe recordar que la prevención es prioritaria para

evitar lesiones, entre ellas la rotación de decúbito, y el
uso de hidrocoloides antes de utilizar tela adhesiva.
Bibliografías
1. Hoyos AB. Reduced incidence of necrotizing enterocolitis associated
with
enteral administration of Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium
infantis to neonates in an intensive care unit. Int J Infect Dis. 1999;
3(4):197-202.
2. Moya FR, Eguchi H, Zhao B, et al. Platelet-activating factor

acetylhydrolase in term and preterm human milk: a preliminary report. J
Pediatr Gastroenterol Nutr. Aug 1994;19(2):236-9.
3 - Hintz SR , Kendrick DE, Stoll BJ et al. Neurodevelopmental and

growth outcometzing enterocolitis. Pediatrics 2005;115:696
4 . Lin PW, Stoll BJ. Necrotizing enterocolitis.

Lancet 2006;368:1271
5 . Moss RL, Dimmit RA, Barnhart DC et al. Laparotomy versus
peritoneal drainage for necrotizing enterocolitis. N Engl J
Med2006;354:2225
6 . Murdoch EM, Sinha AK, Shanmugalingam

ST, Smith GC, Kempley ST. Doppler-flow velocimetry in the superior
mesenteric artery on
the first day of life in preterm infants and the
risk of neonatal necrotizing enterocolitis. Pediatrics 2006;118:1999
7 . Cathin A. Extremely long hospitalitations of

newborns in the Unied States. Data descriptions, dilemmas. J
Perinatol 2006;26:742-74
Gracias
Docente : Lic. . Araceli Trujillo

Bermúdez
Zua lucero velazquez coutiño

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Enterocolitis necrosante

La enterocolitis necrosante neonatal es la

Contribuir con la disminución de la morbimortalidad en Recién Nacidos

Estandarizar los criterios diagnósticos y terapéuticos clínico -

Se define como un proceso inflamatorio intestinal

Hay múltiples clasificaciones de la enfermedad,

Entre más pequeño o prematuro sea el bebé ocurre un

90 % ocurre en los recién nacidos pretermino, principalmente en

10 % ocurre en recién nacido a termino

Diarrea, con cambio de color o consistencia de la

Disminución de la actividad letargo (Estado de

Vómitos de líquido verde o amarillento.

Incapacidad de mantener una temperatura corporal

Factores de riesgo derivados del tratamiento y cuidados brindados

● Alimentación con fórmula.

En las primeras 2-3 semanas de vida

° intolerancia a la vía oral

* sangrado oculta en heces

° sistema de perforación - coloración

* Diagnóstico inicial : RX ( radiografía) de

* Mas sensible y específico : ultrasonido

° Gas en la vena porta

Criterios de laboratorio Criterios radiológicos

• Hemocultivo positivo. • Distensión de asas.

partograma aéreo o partograma de aire (PA), se

Niveles hidroaéreos : Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon.

Estado 3 : Drenaje peritoneal (se le debe de

Los recién nacidos con enterocolitis necrosante (ECN)

Ante la sospecha de ECN, y el posible ayuno prolongado el objetivo

Es necesario valorar la necesidad de accesos venosos centrales

En reiteradas oportunidades los recién nacidos con enterocolitis

No obstante, es importante lateralizar levemente al

El recién nacido con ECN necesita de múltiples

5- Necesidad de estar limpio

Los recién nacidos con ECN tienen riesgo de presentar

Cabe recordar que la prevención es prioritaria para

2. Moya FR, Eguchi H, Zhao B, et al. Platelet-activating factor

3 - Hintz SR , Kendrick DE, Stoll BJ et al. Neurodevelopmental and

4 . Lin PW, Stoll BJ. Necrotizing enterocolitis.

6 . Murdoch EM, Sinha AK, Shanmugalingam

7 . Cathin A. Extremely long hospitalitations of

Docente : Lic. . Araceli Trujillo

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