CAPACITACIÓN DE LA NTS N°200-

2023-MINSA/DGIESP “NORMA
TECNICA DE SALUD PARA EL
CUIDADO INTEGRAL DE LA
PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS, FAMILIA Y
COMUNIDAD

Dirección de Prevención y
Control de Tuberculosis –
DGIESP - MINSA
 CONSIDERACIONES PARA
LA ATENCIÓN DE LA TB DR
1. CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DE LA PAT DR
1. CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DE LA PAT DR
Esquemas de tratamiento
Esquemas para TB rH y/o TB RR/MDR Esquemas para TB pre XDR y XDR
 1.1 Pautas generales
a. Para el inicio de tratamiento TB DR

- Capacitar PAT/fam.
- Coord. DOT
- Factores de riesgo
relacionados a la
adherencia al tto.
- Esq. Tto
- Obt. consentimiento
informado
- Sol. presentación
exp.

*El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-B), así como en el SIGTB
 b. Para la administración de tratamiento TB DR

Equipo
Enfermera PAT multidisciplinario
- Adm. Tx. lunes a sábado (incluidos - Orientación y consejería - Propiciar la participación
feriados) - DOT,
DOT todo el Tx. - Firmar el consentimiento del ECOST, consejero par
- Adm. Eto y Cs, según tolerancia (2 informado de aceptación de para fortalecer
tomas fraccionadas). tratamiento anti TB. adherencia y lograr el
- Realizar la VD (dentro 24 hrs), si PAT éxito del tto.
no recibe dosis correspondiente.
 1.2. Esquema para TB rH
Flujo de evaluación – PAT rH

Caso TB rH

M. Tratante
(EE.SS)
PAT cont. tto
refiere

Consultor Acta rec. y/u

emite RUE de PAT Inicia de tto RUE
indica inicio* otro esq. de tto emite definitiva**
Esq. - rH no
emite

indica Prep. expediente Envía DIRIS/DIRESA/ Programa Eval. Ratifica si Acta –

GERESA CRER/CER Esq. rH Esq. rH

* Vigencia 30 días
** Vigencia 90 días, se actualiza por consultor
1.3 Esquema para TB RR/MDR con inyectable (ECI) NOTA:
-Esquema transitorio
-T. inicio: hasta 14
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - ECI días desde el dx.

Caso TB
RR/MDR

M. Tratante
(EE.SS)
PAT cont. tto
refiere

Consultor Acta rec. y/u

emite RUE de PAT Inicia de tto RUE
indica inicio* otro esq. de tto
emite definitiva**
Esq. - ECI no
emite

indica Prep. expediente Envía DIRIS/DIRESA/ Programa Eval. si Acta - ECI

Ratifica
GERESA CRER/CER ECI

* Vigencia 30 días
** Vigencia 90 días, se actualiza por consultor
Suministro de medicamentos – Esquema para TB rH y ECI

• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:

* Visada por coordinador ESPCT - DIRIS/DIRESA/GERESA

 Seguimiento y monitoreo – Esquema para TB rH y ECI

Tabla Monitoreo del tratamiento de la TB resistente H y TB RR/MDR con ECI.

(tabla N° 26 – NTS N° 200-MINSA/DGIESP-2023)
Monitoreo – esquema para PAT rH y ECI

¡Importante!
Si durante el tto.
presenta resistencia a
“R” y/o “Fql” enviar al
CRER/CER o CNER
 ¡RECORDAR!..
1.3 Esquemas orales para TB RR/MDR La implementación de los esquemas
orales para TB RR/MDR se realizará
de manera progresiva.
 Etapas en el proceso de atención PAT RR/MDR con
esquemas orales

Fase intensiva: 6 Meses (EOP)/ 4 Meses (EOA) Fase de continuación: hasta completar tto (18 m –EOP/ 9-12 m –EOA)

Etapa Mes
EOP Etapa domiciliaria Etapa ambulatoria 18
Insti.
Mes 1

EO Etapa Etapa domiciliaria Mes

A Insti. 9-12

Ad. tto: En el EESS Ad. tto: domicilio y/o residencia de la PAT Ad. tto: en el EESS, domicilio y/o residencia de la PAT.
Duración: 1° dosis
Duración: hasta la conversión bacteriológica Duración: hasta el término de tratamiento.
(EOP) y termino de tratamiento (EOA)
 a. Esquema oral prolongado para TB RR/MDR (EOP)
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - EOP

Caso TB RR/MDR

M. Tratante (E.S)

Consultor
Acta c/ recom. o ECI
Propone EOP
CRER/CER
no

valida propuesta - EOP no Req. eval x CNER si CNER

si emite RUE de inicio PAT inicia tto EOP

Acta - EOP

* En regiones que no cuentan con UNET, la evaluación corresponde al CRER/CER (conformado x al menos un médico consultor
intermedio o de UNET o integrante del CNER.
 Suministro de medicamentos - EOP
• La programación y requerimiento: reporte nominal /SIGTB
• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:

DEMID/DIREMID

* Fecha de emisión no mayor a 3 días/vigencia de 90 días.

** Fecha de emisión no mayor a 7 días/ vigencia de 90 días.
Precisiones en el EOP:

1. Inicio y egreso: CRER/CER

2. Tratamiento:
-Inicia 1° dosis en el EESS, luego continua en el
domicilio.
-Etapa domiciliaria: hasta la conversión
bacteriológica.
3. Evaluación médica x consultor y médico
tratante.
4. Resp. DOT “Enfermera”
5. Abast. Medicamentos - farmacia del EESS.

“La ampliación del uso de Bedaquilina >6 meses (24 ss) debe ser aprobada por el
CNER”
 b. Esquema oral acortado para TB RR/MDR (EOA)
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - EOA
Caso TB RR/MDR

M. Tratante (E.S)

Consultor
Propone EOA
UNET*

Evalúa y valida propuesta - no CRER/CER

EOA

si evalúa valida propuesta - si

CNER Acta - EOA
EOA

no
Acta –
recomendaciones u
* En regiones que no cuentan con UNET, la evaluación corresponde al CRER/CER
(conformado x al menos un médico consultor intermedio o de UNET o integrante
otro esquema
del CNER.
Suministro de medicamentos - EOA
• La programación y requerimiento: reporte nominal /SIGTB
• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:

DEMID/DIREMID
* Fecha de emisión no mayor a 3 días/vigencia de 90 días.
** Fecha de emisión no mayor a 7 días/ vigencia de 90 días.
Precisiones en el EOA:

1. Inicio y egreso: CNER

2. Tratamiento:
-Inicia 1° dosis en el EESS, luego continua en el
domicilio.
-Etapa domiciliaria: hasta el término del
tratamiento.
3. Evaluación médica x consultor y médico
tratante.
4. Resp. DOT “Enfermera”
5. Abast. Medicamentos - farmacia del EESS.

“ La ampliación del tiempo de tratamiento a 12 meses es determinada por el CNER”

 1.4. Esquema para TB pre XDR/XDR
Etapas en el proceso de atención PAT XDR/pre XDR

Fase intensiva: 6 meses (VO)/ hasta 12 meses (EV) Fase de continuación: hasta completar tto (18 -24 meses)

Mes 18
Mes 1 Etapa Insti. -24

Duración: 1era dosis (VO) Duración: hasta la suspensión de Bdq y/o Duración: hasta el término de tratamiento
Hasta el alta carbapenem
hospitalaria (EV)* Lugar de ad. tto: en el EESS, domicilio y/o residencia de la PAT.
Ad. tto: en domicilio y/o residencia de la PAT
Ad. tto: en la UNET

* Según criterios de alta hospitalaria

 Flujo de evaluación PAT XDR/ pre XDR

Caso TB pre XDR/XDR

M. Tratante (E.S)
refiere
Consultor
refiere
CNER*
indica

Esquema TB no Manejo local x

XDR/ pre XDR consultor

si
UNET

* La DIRIS/DIRESA/GERESA debe remitir al CRER/CER, una copia del exp. enviado al CNER.
 Flujo de atención PAT XDR/ pre XDR en la UNET

Inicio de
tto

Etap. ambulatoria
¿Esq. con no Etap. domiciliaria c. fase Egreso de
(tto. Sup. EESS o
carbapenem? (tto. sup. domicilio) tto
dom.)

si

Hospitalización

no

Evolución si
Favorable*

* Según criterios de alta hospitalaria

Criterios para el alta hospitalaria
Consideraciones la hospitalización – PAT XDR/pre XDR

Durante la hospitalización se debe:

•Manejo de complicaciones de la TB y estabilizar comorbilidades de la PAT
•Colocar el catéter venoso central de larga duración (30 días calendario)
•Cirugía adyuvante (de ser el caso)
•Vigilar, controlar y notificar las posibles RAMs
•Alta hospitalaria: UNET coordina con el EESS y DIRIS/DIRESA/GERESA, el alta hospitalaria.
El EE.SS. de la PAT debe disponer del personal profesional de
enfermería para supervisar/administrar el tratamiento en
domicilio, según corresponda.
Suministro de medicamentos – TB PRE XDR/XDR
1.5. Monitoreo del tratamiento – TB RR/MDR con EOA/EOP, TB pre XDR y XDR

Tabla de monitoreo
Tabla de monitoreo del tratamiento – TB RR/MDR (EOA/EOP) y TB XDR/pre
XDR
Monitoreo la etapa domiciliaria/ambulatoria
El personal de la salud del E.S. del primer nivel es responsable de:
• Coordinar el acondicionamiento del domicilio
• Involucrar a la familia y actores sociales en la atención de la PAT.
• Cumplimiento del control bacteriológico y médico en la UNET.
• Recojo de medicamentos.
• Realizar visitas domiciliarias periódicas y coord. eliminación de
residuos solidos tto.
• Realizar el control de contactos.
• Coordinar con la UNET para el retiro del catéter venoso central
de larga duración.
• Supervisar la administración y tratamiento de la PAT
 Frecuencia del control médico
Tipo de esquema Periodo Frecuencia /Responsable
EOA Todo el tto Mensual / consultor y EESS
F. intensiva Mensual / consultor y EESS
EOP Trimestral / consultor
F. continuación
Mensual / EESS
Trimestral / consultor
ECI Todo el tto
Mensual / EESS
F. intensiva Mensual / UNET y EESS
E. TB pre
XDR/XDR Trimestral / UNET
F. continuación
Mensual / EESS
Presentación de Expedientes
al CRER/CNER
Requisitos para la elaboración del expediente

Información básica
del caso

Evaluaciones
multidisciplinarias

Exámenes de
laboratorio
¿Quién o quienes elaboran el expediente?
Debe ser elaborado por
•Profesional de enfermería
•Médico tratante del establecimiento de salud del primer nivel
atención.

Con evaluación previa:

1.Medico consultor local que indica presentación al CRER/CER
- Elabora el resumen de historia clínica Anexo N°8 de la NTS
N° 200.
- Rue transitoria.
2. Medico consultor de la UNET
- Elabora informe de consultor con la propuesta de esquema.
Condiciones para la evaluación por el CRER/CER
Condiciones para la evaluación por el CNER

* Casos confirmados por prueba de sensibilidad , registrada en el NET LAB

Flujo del expediente: Del establecimiento de salud al CRER/CER

Elabora Programa el
Con PS publicada en RUE expediente para
NETLAB transitoria evaluación

EMISION DE
ACTA Y RUE

Solicita Solicita Control de calidad

evaluación evaluación del expediente
por el
CRER
Elaboración del
Expediente

Plazo de elaboración de expediente No mayor de 7 días hábiles.

 Flujo del expediente del CRER/CER al CNER
Control de calidad
del expediente
DIRIS/DIRESA Programación
CRER/CER
GERESA por prioridad

Solicita EMISION DE
evaluación ACTA
por el
CNER
Control de calidad
UNET del expediente

Solicita
evaluación
por el
CNER
Gracias