HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
Brissia Sinahi Nuñez Galindo

Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Módulo 6
● Es la glándula endocrina mayor del cuerpo humano

● Pesa → 30 gramos
● mide alrededor de 5 cm de diámetro
● Es la glándula endocrina mayor del cuerpo humano

● Pesa → 30 gramos
● mide alrededor de 5 cm de diámetro
● Músculo esternohioideo
● Músculo esternotiroideo
● Músculo omohioideo
Clasificación del hipotiroidismo.
Se puede clasificar de acuerdo al momento de la vida en que se inicia en: congénito y adquirido;
este puede ser transitorio o permanente. Por su severidad se clasifica en hipotiroidismo clínico
que puede cursar con muy pocas manifestaciones clínicas y muy inespecíficas, hasta un cuadro
severo de coma mixedematoso. También puede ser subclínico que se detecta a través de un perfil
tiroideo con TSH alta y hormonas tiroideas normales.
De acuerdo al nivel del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides que se afecta se divide en:

El hipotiroidismo es una entidad que resulta de la acción inadecuada o deficiente de las
hormonas tiroideas a nivel tisular, provocada por alteraciones en alguno de los componentes
que integran la fisiología tiroidea en alguno de sus niveles: hipotálamo, hipófisis o
tiroides, o bien en el transporte, metabolismo y acción intracelular de las hormonas. La
disfunción de la glándula tiroides es la causa más frecuente de hipotiroidismo.

Primario: por alteración en la función de la glándula tiroides; encontramos hormonas
tiroideas bajas, con TSH alta por falta de retroalimentación negativa.
Secundario: por alteración en la función de la hipófisis, que disminuye el estímulo de TSH

sobre la tiroides; encontramos hormonas tiroideas bajas y TSH baja.
Terciario: alteraciones a nivel del hipotálamo

Epidemiología: es la segunda enfermedad endócrina más frecuente, predomina en el género
femenino y su incidencia se incrementa con la edad. En México su prevalencia es de 1.1%.
En EUA, de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
(NHANES III) es de 0.3%. En mujeres puede alcanzar una prevalencia del 2% (comparada
con 0.1% en hombres).

Etiología. La causa más frecuente es la tiroiditis crónica autoinmune (tiroiditis de
Hashimoto). Esta tiroiditis es más frecuente en mujeres y su prevalencia aumenta con la
edad. Pueden presentar anticuerpos anti-tiroideos positivos (anticuerpos anti-tiroglobulina
(anti-Tg) o anti-tiroperoxidasa (anti-TPO).
Una causa también frecuente es la iatrogénica, resultado del tratamiento del hipertiroidismo,
de la enfermedad nodular tiroidea o del cáncer de tiroides, con cirugía, drogas antitiroideas
y yodo radiactivo.

Hay múltiples fármacos que pueden afectar el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides, por lo cual se
hace necesario hacer una minuciosa historia clínica y, aunque lo común es que el hipotiroidismo
sea por una tiroiditis de Hashimoto, es importante tener en cuenta estos fármacos al momento del
diagnóstico y del ajuste de tratamiento; habitualmente son pacientes con múltiples patologías y
son tratados por médicos internistas o endocrinólogos.

CUADRO CLÍNICO
Su inicio es insidioso y se desarrollan gradualmente. Los datos clínicos más específicos son:
● la intolerancia al frío (sentir frío cuando los demás están confortables).
● Prolongación en la fase de relajación de los reflejos.
● Los pacientes pueden o no tener bocio, sin embargo la palpación cuidadosa de la
tiroides siempre refleja alguna anormalidad como consistencia aumentada o superficie
irregular.
● Apariencia mixedematosa.
● Incremento de peso, fatiga, somnolencia, deterioro de la memoria,
● Constipación, menorragia, infertilidad, mialgias y disfonía
TSH alta con una T4 libre baja

hacen el diagnóstico.
Un ultrasonido tiroideo mostrará atrofia

tiroidea o patrón micro nodular, que
tampoco es de utilidad; nuestro diagnóstico
debe estar basado en la historia clínica, el
examen físico completo, incluyendo
palpación de la glándula tiroidea, y los
exámenes de laboratorio que incluyen perfil
tiroideo.
tratamiento
Los objetivos incluyen la resolución de los signos y síntomas del hipotiroidismo
incluyendo los marcadores biológicos y fisiológicos. La dosis de levotiroxina debe
normalizar los niveles de TSH. El tratamiento puede iniciarse paulatinamente en
adultos mayores y en cardiópatas
Las indicaciones de tratar con hormonas tiroideas son, además del hipotiroidismo
manifiesto, son el hipotiroidismo subclínico cuando:
● La TSH es mayor a 10.

● En hipotiroidismo subclínico del embarazo, es decir cuando la TSH es mayor de
4 mU/L.
● En hipotiroidismo subclínico de una mujer con infertilidad en protocolo de
reproducción asistida cuando la TSH es mayor de 2.5. .
. Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Módulo 6

DOSIS
El tratamiento de primera elección del hipotiroidismo es con levotiroxina (T4); la dosis de levotiroxina
varía con la edad, es diferente en los niños. •
● En los adultos la dosis es de 1.6 μg/kg /día, en jóvenes sin cardiopatía.
● En ancianos con enfermedad coronaria se puede iniciar con 25 a 50 μg /día.
● En adultos mayores con cardiopatía los incrementos deben ser de 12.5 a 25 μg cada 1 o 2 semanas
hasta normalizar TSH.
● La vida media de la levotiroxina es de 7 días por lo que para que T3 y T4 lleguen a una estabilidad
deben pasar 4 a 6 semanas.
● La levotiroxina debe ser ingerida con el estómago vacío (ayuno), idealmente 60 minutos antes del
desayuno o 3 horas después de la cena, dado que es absorbida en yeyuno hasta en un 70%.

SEGUIMIENTO
La TSH debe ser medida cada 4 a 6 semanas después de iniciada la terapia hasta
lograr el eutiroidismo. El objetivo del tratamiento es alcanzar los niveles
normales de TSH:
• Rango: 0.4 a 4 mU/L o 0.5 a 5.0 mUI/l.

• En jóvenes y sanos 0.4 a 2.0 mUI/l.

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De acuerdo al nivel del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides que se afecta se divide en:

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Secundario: por alteración en la función de la hipófisis, que disminuye el estímulo de TSH

Terciario: alteraciones a nivel del hipotálamo

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TSH alta con una T4 libre baja

Un ultrasonido tiroideo mostrará atrofia

● La TSH es mayor a 10.

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● En los adultos la dosis es de 1.6 μg/kg /día, en jóvenes sin cardiopatía.

● En ancianos con enfermedad coronaria se puede iniciar con 25 a 50 μg /día.

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• Rango: 0.4 a 4 mU/L o 0.5 a 5.0 mUI/l.

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