Ministerio de Salud Pública. Cuba.

Muy buenas tardes a todos

-Espero hallan almorzado

antes de comenzar esta
actividad.
-Tiempo estimado de la
conferencia 5 minutos
-3 conferencias en 1 por lo
que les doy 2 tardes
libres.
 Ministerio de Salud Pública. Cuba.

Curso de enfermedades transmisibles

CDI Los Sauzales

Enfermedades por virus

del Dengue, Zika y
Chikungunya.

Dr.Ramiro Bravo Rojas.

Esp .Primer Grado en Medicina General Integral.
Diplomado en Terapia Intensiva.
Diplomado en EDUMED.
Miembro de Sociedad Cubana de Urgencias y
Emergencias Medicas.
Profesor Instructor.
 OBJETIVOS

 Caracterizar las manifestaciones clínicas

de la enfermedad por virus Zika y del
Dengue.
 Realizar el diagnóstico diferencial entre
las enfermedades transmitidas por Aedes.
 Establecer la conducta terapéutica a partir
de la definición de caso de cada una de
las enfermedades.
 Sumario
 Enfermedad por virus del Zika ,
Chikungunya y del Dengue:
 Características clínicas. Síntomas y signos.
 Diagnóstico diferencial.
 Complicaciones y riesgos.
 Definición de Casos.
 Conducta a seguir.
 Introducción
Las enfermedades producidas por arbovirus se
presentan en forma epidémica y se expresan
clínicamente de modo parecido, constituyendo un…

Síndrome,
el cual puede ser principalmente febril (dengue,
chikungunya) o principalmente exantemático (zika), con
cefalea y dolores en el cuerpo: mialgias y afectación
articular, que puede ser solamente artralgias (como el
dengue) artritis (chikungunya), o ambas cosas (zika),
así como edema en extremidades (chik y zika) y
conjuntivitis no purulenta (zika)
 Introducción

 Curso asintomático u oligosintomático

 Más difícil el diagnóstico diferencial.

 Pueden ocurrir coinfecciones.
 ARBOVIRUS
Y ENFERMEDADES EN LAS AMERICAS
Family Virus
(genus) Asintomático
Chikungunyia
Togaviridae Mayaro
(Alphavirus) EEE
VEE
WEE Síndromes clínicos:
Dengue 1, 2, 3 & 4
Flaviviridae Yellow Fever • Febril
(Flavivirus) Rócio
Saint Louis encephalitis
West Nile
Zika •
Exantema/fiebre/artrit
Bunyaviridae
(Ortobunyavir
Caraparu & other Group C viruses
Catu & other group Guama viruses is
us) Guaroa
California encephalitis
Oropouche •Fiebre hemorrágica
(Phlebovirus) Alenquer & other phleboviruses

• Encefalitis
Rhabdoviridae
VSV
(Vesiculovirus)
•Microcefalia (Zika)
 Clínica

La gran mayoría de las veces, las

enfermedades producidas por arbovirus
tienen curso autolimitado, pero en
ocasiones pueden tener formas graves:
choque, hemorragias o afectación grave de
órganos (dengue) o complicaciones
neurológicas (zika) que pueden provocar la
muerte.
VIRUS Y ENFERMEDAD POR VIRUS

ZIKA
 Características- ZIK

 Período de Incubación: 4 días (3-12 días)

 Enfermedad de evolución benigna (4-7 días)
 Enfermedad exantemática febril

Enfermedad semejante al dengue- ~20%)

Escasa necesidad de hospitalización

European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus infection outbreak, Brazil and
the Pacific region – 25 May 2015
Complicaciones neurológicas - ZIK

Encefalitis
Mielitis transversa
Síndrome de Guillan-Barré
Microcefalia
En personas con enfermedades
autoimmunes: trombocitopenia
 Clínica - ZIK

Exantema maculopapular, fiebre,

conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia
y artralgia, astenia, edema en
extremidades inferiores y dorso de las
manos.
 Clínica - ZIK

Los síntomas duran 3-5 días y son auto

limitados
Clínica - ZIK
Clínica - ZIK
Clínica - ZIK
Clínica - ZIK
 Diagnóstico Diferencial - ZIK

 Dengue  Rubeola
 Chikungunya  Sarampion
 Leptospirosis  Adenovirus
 Malaria  Enterovirus
 Parvovirus
 Estreptococo
grupo A
(escarlatina)
Riesgos y complicaciones - ZIK

En Brasil, un numero elevado de niños

cuyas madres fueron infectadas durante la
gestación han nacido con microcefalia.

También se han multiplicado los casos de

Síndrome de Guillain Barre (complicación
post infecciosa)
Casos de microcefalia - ZIK

IMAGENS AUTORIZADAS DE CRIANÇAS COM MICROCEFALIA.

REGIÃO METROPOLITANA DE RECIFE, 01/08 A 31/10/2015.
 Casos de microcefalia -ZIK

Calcificaciones
Intracraneanas

Exantema - 8 semanas de
gestación
Photos: Courtesy of Dr. Adiana Melo
 Otros patrones

Photos: Courtesy of Dr. Adiana Melo

VIRUS Y ENFERMEDAD POR VIRUS

DENGUE
Clínica - DEN
 Clínica- DEN
Fiebre - Cefalea/dolor retroorbitario - Mialgia / artralgia

Exantema Manifestaciones hemorrágicas en piel - Leucopenia

Febre
Cefaléia
Mialgia
Náusea
Prostração
Dor retro-orbitária
Artralgia
Exantema
Dor abdominal
Diarréia
Petequias
Hipotensão
Gengivorragia
Sang. Gastrointestinal
Epistaxe
Choque
Hepatomegalia
Derrame Pleural
Ascite
Hematúria
Miocardite
Derrame Pericavitário

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

 Clínica - DEN
Fiebre Febre
Cefaléia
Mialgia

Cefalea/dolor retroorbitario
Náusea
P rostração
Dor retro-orbitária
Artralgia
Exantema

Mialgia / artralgia
Dor abdominal
Diarréia
P etequias
Hipotensão
Gengivorragia
Sang. Gastrointestinal

Rash
Epistaxe
Choque
Hepatomegalia
Derrame P leural
Ascite

Sangrados
Hematúria
Miocardite
Derrame P ericavitário

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Leucopenia
 Extravasación de plasma - DEN

 Característica que distingue al dengue de

otras enfermedades.
 Ocurre principalmente en fase critica (caída
de la fiebre y hasta dos días después)
 Se expresa en: ascitis, derrame pleural,
aumento de grosor de la pared de la
vesícula biliar, aumento del hematocrito y
choque hipovolémico, siempre o casi
siempre precedido por los signos de
alarma.
 Clasificación - DEN

Dengue ± Signos de Alarma Dengue GRAVE

Con 1-Extravasación de sangre

Signos 2- Hemorragia Severa
Sin
De 3- Afectación severa de
Alarma órganos
 Clínica- DEN

En el dengue, la identificación
de signos de alarma, casi
siempre durante o después de
la caída de la fiebre, es una
importante ayuda para el
diagnóstico clínico y el manejo
del paciente
Dengue Grave

CHOQUE
DISTRESS
RESPIRATORIO

HEMORAGIAS
MAYORES

AFECTACION
DE ORGANOS:

Miocarditis
Encefalitis
Hepatitis
Otras
Dengue y Zika
DEFINICIONES DE CASO
 Caso de Zika
 Paciente que presenta EXANTEMA
(casi siempre pruriginoso, maculo papular, céfalo-caudal)

 Más dos de los siguientes SÍNTOMAS:

 Fiebre
 Artralgias o mialgias
 Conjuntivitis no purulenta o hiperemia
conjuntival.
 Caso de Dengue
 Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con
transmisión de dengue.
 Presenta fiebre aguda, normalmente de 2 a 7 días y dos o más de
las siguientes manifestaciones clínicas o de laboratorio:
• náusea, vómitos
• exantema
• mialgia, artralgia
• cefalea, dolor retroorbitario
• petequias o prueba del torniquete positiva
• leucopenia
 Cualquier signo de alarma
 Cualquier signo de gravedad
 Caso sospechoso
 También puede ser considerado caso
sospechoso a todo niño proveniente o
residente en zona con transmisión de
dengue, con cuadro febril agudo,
habitualmente de 2 a 7 días y sin etiología
aparente.
 Diferencias CHK- DEN-ZIK
Signos y síntomas Chikungunya Dengue Zika
Motivo de consulta Dolor articular, Fiebre, mialgias Exantema o prurito
más frecuente fiebre

Fiebre Intensa Moderada Leve o ausente

Muy Frecuente Muy Frecuente Muy poco frecuente
Duración: 3 – 5 Duración: 5 - 7 Duración: 1 – 3 días
días días*
Exantema Inicia al 2° o 3er día Inicia al 5-7 día Típicamente desde
No característico No el día 1
característico Maculo papular,
cefalo caudal
Prurito Leve - moderado Leve a intenso Moderado - intenso
Conjuntivitis Ocasional ** Rara Inusual Muy frecuente
Manifestaciones Raro (puede ser Raro Posible y grave
neurológicas frecuente y grave
en neonatos)
Cefalea Leve a moderada Intenso y Leve a moderada
frecuente
Dolor retroocular Raro Intenso y Raro
Frecuente
Poliartralgias Muy frecuente No hay Frecuente
 Diferencias CHK- DEN-ZIK
Signos y síntomas Chikungunya Dengue Zika
Motivo de consulta
Poliartralgias Dolor articular,
Muy frecuente Fiebre,
No hay mialgias Exantema
Frecuente o prurito
más frecuente
Poli artritis fiebre
Frecuente No hay Frecuente
Edema de manos y Frecuente Raro Raro
pies
Evolución a Muy frecuente No No se conoce
cronicidad
Mialgias Frecuente Muy frecuente e Poco Frecuente
moderado-intenso intenso
Hepatomegalia Muy rara Es un signo de Muy rara
alarma
Vómitos frecuentes Muy raros Es un signo de Muy raros
Signos y síntomas Chikungunya alarma
Dengue Zika
Diarrea Muy rara Frecuente Muy rara
Dolor abdominal No se presenta Es un signo de No se presenta
intenso alarma
Sangrados en piel Muy raros Frecuentes Muy raros
Sangrados de Muy raro (cuando Es un signo de Muy raro
mucosas se presenta es alarma
grave)
 Diferencias CHK- DEN-ZIK
Signos y síntomas Chikungunya Dengue Zika
Choque
Diarrea Raro
Muy rara Es la forma
Frecuente No
Muyserara
conoce
grave más
frecuente***
Leucopenia Leve a moderada Moderado - Leve a moderada
Intensa
Proteína C reactiva Positiva Normal Positiva
Hematocrito elevado Poco frecuente Es un signo de Poco frecuente
alarma
Recuento Normal o bajo Normal a muy Normal a bajo
plaquetario bajo
Pronostico Bueno, se resuelve
en una semana.
Consideraciones Puede evolucionar Riesgo de Riesgo de infección
particulares a artropatía crónica muerte congénita y Guillain-
Barré
*Considerar que la caída de la fiebre entre el 3 y 5 día puede asociarse al inicio de gravedad
**más frecuente en niños
*** de rápida instalación, más frecuente que ocurra entre el 3 – 7 día
La información publicada sobre el virus zika es limitada
NUNCA O POCO FRECUENTE (en color rojo), FRECUENTE (en azul), MUY FRECUENTE (en negro)
 Conducta a seguir

 No existe fármaco efectivo.

 Manejo sindrómico
 Seguimiento durante los primeros días
 Hacerse todo pensando en DENGUE
 Puede agravarse bruscamente y llevar a a la
muerte en la primera semana, si no hemos
identificado signos de alarma e iniciado
tratamiento de reposición de líquidos vía I.V.
A partir del interrogatorio, el médico debe elaborar una breve historia de la
enfermedad que incluya los principales signos y síntomas de la misma y la
procedencia del paciente, así como conocer si existen otros casos similares
cerca de su área de residencia. Simultáneamente, realizara un examen físico
completo y se apoyara en determinados exámenes de laboratorio clínico que
puedan estar disponibles en su área de consulta
1. Conocer la procedencia del paciente y situación epidemiológica
2. Determinar si presenta síntomas de arbovirosis, tiempo de evolución
3. En esa consulta y en las citas consecutivas buscar signos y síntomas de alarma
4. Realizar un diagnóstico presuntivo, y decidir conducta.
Si con la información disponible el medico sospecha la presencia de una
arbovirosis, deberá tener en cuenta primeramente las definiciones de caso
sospechosos de Dengue, Chikungunya o Zika, para definir el tratamiento y
seguimiento de ese paciente.
 Pautas de Tratamiento - ZIK
 Reposo relativo mientras dure la fiebre,
 Uso estricto de mosquitero durante la fase
febril
 Aconsejar al paciente que regrese de
inmediato a la consulta médica, en caso de
sensación de hormigueo o adormecimiento
de los miembros.
 Adecuada ingesta de líquidos.
 Adultos: 6 vasos de 250 ml o más por día.
 Niños a libre demanda.
 Pautas de Tratamiento - ZIK
 No utilizar ácido acetilsalicílico.

 Paracetamol (en caso de dolor o fiebre):

 Adultos: 500 mg / dosis c/6h. DMD: 4g.
 Niños: 10 mg/kg/dosis c/6h. DMD: 3g

 Antihistamínicos como intento de aliviar el

prurito a las dosis convencionales, y loción
de calamina aplicada en la piel.
 Conducta: sospecha de Dengue
Responda las siguientes preguntas:
 ¿En qué fase del dengue se encuentra?
(febril/crítica/recuperación)
 ¿Tiene signos de alarma?
 ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación?
 ¿Está en choque?
 ¿Tiene otras afecciones concomitantes?
 ¿Requiere hospitalización?
 Decisión de Tratamiento - DEN

Según las manifestaciones clínicas y las circunstancias,

los pacientes podrían requerir:
 Atención en las unidades de dengue para observación y
manejo de su enfermedad y las afecciones asociadas .
 Si signos de alarma: administración de líquidos cristaloides
por vía IV: iniciar in situ y continuar en las salas de Terapia
Intensiva o Intermedia.
 Si choque u otra forma de dengue grave: tratamiento de
urgencia, durante el traslado y remisión de urgencia a un
hospital más complejo.
 Tratamiento y signos de alarma

La aparición de uno o más de los signos

de alarma significa que el choque por
extravasación de plasma es inminente.

El paciente deberá recibir tratamiento de

reposición de líquidos por vía IV
(solución salina o lacto Ringer)
a 10 ml x kg de peso en una hora.
Puede repetirse si mantiene signos alarma.
 Resumen- DEN
Dengue ± Signos de Alarma Dengue GRAVE

Con 1-Extravasación de sangre

Sin Signos 2- Hemorragia Severa
De 3- Afectación severa de órganos
Alarma

Dengue Probable Signos de alarma* 1. Escape severo de plasma que

Vive o viajó a áreas • Dolor abdominal intenso y lleva al:
endémicas de dengue. •
Fiebre y 2 de los
continuo Choque(SCD)
siguientes criterios: • Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos y distrés
 Nausea, vómitos • Acumulacion clínica de fluidos respiratorio
 Exantema • Sangrado de mucosas 2. Sangrado severo
 Mialgias y • Letargia; irritabilidad según evaluación del clínico
artralgias
 Petequias o Test • Hepatomegalia >2cm 3. Daño severo de órgano/s
del torniquete + • Laboratorio: Aumento del  Hígado: AST o ALT>=1000
 Leucopenia HTO junto con rápida caída  SNC: Alteración del sensorio
de las plaquetas  Corazón y otros órganos
Confirmado por Laboratorio
* Requiere observación estricta e intervención médica
 Conclusiones
 Zika y Dengue son arbovirosis con signos y síntomas
parecidos pero con características particulares que
permiten su diferenciación.

 El exantema pruriginoso es el más frecuente motivo de

consulta en el Zika, muchas veces asociado a conjuntivitis
no purulenta, aun sin fiebre.

 Ambas son enfermedades autolimitadas que deben

resolverse en una semana pero el Dengue puede
complicarse con choque y peligro de muerte, casi siempre
en el paciente ya afebril, por lo cual debe vigilarse la
aparición de signos de alarma, que lo anuncian.
 Conclusiones
 El Zika puede tener manifestaciones neurológicas en la
fase aguda y Síndrome de Guillain Barre de causa
autoinmune en la fase post infecciosa.

 Con todo paciente sospechoso de Zika o Dengue debe

asumirse una conducta de: reposo, adecuada ingesta de
líquidos y recibir seguimiento médico estricto. A todos
se les debe recomendar el uso de mosquitero durante
la fase febril.
 Bibliografía
 Organizacion Panamericana de la Salud (OPS). Alerta
Epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías
congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para
la salud pública en las Américas. 1 de diciembre de 2015.

 Organizacion Panamericana de la Salud (OPS).

Actualización Epidemiológica . Síndrome neurológico,
anomalías congénitas e infección por virus Zika. 17 de
enero de 2016.
 Organizacion Panamericana de la Salud (OPS). Gias
para el manejo de pacientes con Dengue en las
Americas. La Paz, 2010.
 MINSAP. Guias para la atencion integral de pacientes con
dengue. La Hqabana, 2011.