Universidad Estatal de Guayaquil

Facultad de Ciencias Medicas

Catedra de Clinica I

TEMA:
ENFERMEDADES PLEURALES

Integrantes:
Jhisel Hidalgo
Sara Jácome
Grupo: #8

Dr. Zevallos Barcia Rodolfo Xavier

DERRAME
PLEURAL
 • Líquido (0,26 mL/kg en cada lado)
• Proteínas (1-2 g/dL)
• 1.000-2.000 leucocitos/µL
• Predominio de monocitos-
macrófagos
• 20% de linfocitos
• Pequeña proporción de células
mesoteliales
• pH= 7.50b|

Excesos moderados en la producción de líquido

Sobrepasa la capacidad de absorción linfática
Etiopatogenia
• Mecanismos que alteran el balance de presiones transpleurales.

 Proteínas (≤
Provocan la
Origen 0,5)
aparición de
extrapleural
trasudados  LDH (< 200
U/L)

Sobrecarga de Pericarditis
líquido constrictiva
Etiopatogenia
• Alteraciones (inflamatorias o neoplásicas)
• Alteraciones en el drenaje linfático.
• Bloqueo de la circulación linfática.

• Aumentos en la permeabilidad capilar y mesotelial

 Proteínas

Altera balance
coagulación/fibrinólisis

Formación de fibrina y
multiloculaciones
 Cuadro clínico
Dolor pleural Disnea Examen físico

• Abombamiento y
disminución de los m.
respiratorios
• Matidez marcada en la
percusión
• Disminución de las
vibraciones vocales en
la auscultación.
Exploraciones complementarias
Radiografía de tórax
Exploraciones complementarias

Toracocentesis
 PLEURITIS
TUBERCULOSA
Etiopatogenia Causada por
Rotura de un foco
Mycobacterium
caseoso
tuberculosis

Mediada por células

Reacción de
mesoteliales,
hipersensibilidad
neutrófilos, linfocitos
retardada
(CD4+ ), monocitos

• Inflamación local
Y citocinas (IL-1- 6, • Incremento de la
IL-8, interferón permeabilidad
gamma [IFN-γ], vascular
VEGF)
• Acumulación de
líquido en la
cavidad pleural
 Cuadro clínico
Dolor pleural Fiebre y tos no
productiva
• Febrícula
Sintomatología • Astenia
• Anorexia
crónica • Pérdida de peso

Pacientes con VIH

• Disnea
• Taquipnea
• Astenia
• Diarrea
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Linfadenopatías
Radiografía de tórax
Diagnóstico

Esputo

Biopsia
Pronóstico y tratamiento

65% de los
pacientes
Tiende a resolverse de llegan a
forma espontánea desarrollar
tuberculosis
pulmonar activa

 isoniazida (5 mg/kg de peso y día, hasta 300 mg/día por vía oral [p.o.])
 rifampicina (10 mg/kg de peso y día, hasta 600 mg/día p.o.)
 pirazinamida (20-30 mg/kg de peso y día, máximo 2 g/día p.o.)
 etambutol (15-10 mg/kg de peso y día, máximo 800-1.600 mg/día p.o.)
 PLEURITIS
INFECCIOSAS NO
TUBERCULOSAS
Derrame pleural paraneumónico
CLÍNICA DIAGNÓSTICO

Fiebre, dolor pleurítico y tos Radiografía de tórax o ecografía

Pleuritis seca

Pleuritis exudativa
FASES
EVOLUTIVAS Pleuritis fibropurulenta

Pleuritis organizada

Empiema
Pleuritis víricas y por Mycoplasma
o Mycoplasma pneumoniae
o Adenovirus
o Virus de la influenza

CLÍNICA
Neumonía atípica con fiebre, cefalea, tos y artromialgias
TRATAMIENTO
• Macrólidos (claritromicina o
azitromicina)
• Quinolonas
DIAGNÓSTICO
Cultivo del germen en muestras respiratorias
Aumento del título de anticuerpos específicos en dos
determinaciones separadas por al menos 15 días
 ENFERMEDADES TUMORALES DE LA PLEURA

El derrame pleural neoplásico es responsable de más de un tercio de los exudados, y su frecuencia parece
aumentar en todas las series

Aproximadamente un tercio
CÁNCER DE CANCER DE
de los derrames pleurales
PULMÓN MAMA
malignos
 MESOTELIOMA TUMORES PRIMARIOS DE LA PLEURA
 Es el mas frecuente
 Puede ser localizado y difuso LOCALIZADO DIFUSO

Puede ser benigno o maligno y su

etiología se desconoce Es siempre maligno
 CUADRO CLINICO
MESOTELIOMA MESOTELIOMA
LOCALIZADO DIFUSO

 Asintomático  Puede acompañarse o no de derrame

 Curso sin derrame pleural  Hay presencia de dolor torácico que suele ser
 Se descubre en estudios radiográficos discreto pero luego persistente
 DIAGNOSTICO

Radiografía del tórax Tomografía Computarizada

Proporcionar información sobre la presencia de
derrame y engrosamiento pleural difuso o Para la elección de un engrosamiento pleural
masas difuso y con prominencias nodulares sugiere
mesotelioma

Resonancia Magnética Ecografía

Proporciona un mejor contraste, para definir la Tiene una alta sensibilidad (> 90%) para detectar
invasión de la pared torácica, el pericardio o el derrames pleurales malignos tanto en:pleura costal
diafragma y diafragmática o masas pleurales
 ANÁLISIS DEL LIQUIDO PLEURAL ESTUDIO HITOPATOLÓGICO

Toracocentesis La biopsia pleural percutánea puede mejorar con

una Tomografía Computarizada
 Los valores elevados de LDH en el liquido pleural SI SE OBSERVA UN ENGROSAMIENTO DE LA PLEURA
se ha correlacionado con peor pronostico COSTAL
 Resaltar el PH y la glucosa pleural (son mas
bajos)
 Niveles de ADA pueden estar elevados

En Mujeres estudiaremos receptores hormonales

y comprobar la expresión del retículo
endoplasmatico
 PRONOSTICO Y TRATAMIENTO

Suele tener escasa respuesta a la quimioterapia,

El tumor se
radioterapia y la cirugía es pocas veces efectiva
diagnostica tarde

Controlar localmente la enfermedad

 Eliminar el derrame pleural

 Liberar el pulmón atrapado por el tumor
 Mejorar el trastorno de ventilación/ perfusión

Combinación de cirugía, radioterapia y

quimioterapia

Combinacion de cisplatino + pemetrexed + bevacizumab TERAPIA MULTIMODAL

 TUMORES SECUNDARIOS DE LA PLEURA

La afección neoplásica de la pleura se puede producir por contigüidad a partir de un tumor originado en un órgano
próximo
 Pulmón
Mas  Metástasis pleurales hematógenas
 Mama
frecuente  Se puede extender a la pleura por
 Mediastino
vecindad
 Pare torácica

CAUSAS
PARAMALIGNOS
 Neumonitis obstrutiva o
atelectasia Tromboembolia
Derrame pleural coexistiendo con un tumor maligno pulmonar
en algún órgano, pero sin que realmente exista  Bloqueo linfático mediastínico
afección tumoral directa de la pleura Obstrucción del conducto torácico
 Síndrome de la vena cava
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
DERRAMES MALIGNOS Se trata de un exudado
 Es progresiva a medida
que el derrame aumenta
Disnea de esfuerzo
 Disnea marcada cuando
el paciente se acuesta

Citología Mas alta en la neoplasia de

mama y ovario
Depende de la extensión del tumor en  Determinación de glucosa,
la cavidad pleural y de la neoplasia inferior a 60 mg/dl
primaria Mas baja en los linfomas,  El PH en el liquido pleural,
sarcomas y mesoteliomas inferior a 7.30
 PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

La presencia de metástasis pleurales implica enfermedad neoplásica avanzada, por lo que no es

posible el tratamiento curativo

 Supervivencia oscila alrededor de los 6 meses Puede variar en tumores sensibles

Se recomienda realizar una

PLEURODESIS

Para evitar el desarrollo de un

pulmón
atrapado, lo que dificultaría o
impediría la reexpansión pulmonar
completa
 DERRAME PLEURAL DE CARACTERISTICAS ESPECIALES

HEMOTÓRAX Consiste en la acumulación de sangre en la cavidad

pleural
 El hematocrito supera a la mitad del de la sangre y en casos agudos se aproxima
mucho a él  Traumática = sea accidental o yatrogénica
ETIOLOGÍA  Espontaneo = secundario a la rotura del
aneurisma aórtico
 En curso de tromboembolia pulmonar

Paciente con cuadro agudo de dolor torácico

Diagnostico que cursa con:
 Hipotensión
 Anemia
 Opacificación
 Total o parcial de un hemitórax

Tratamiento Se impone la colocación de un tubo de drenaje

para liberar la cavidad pleural de coágulos y
prevenir el enclaustramiento del pulmón por
fibrina
 TRATAMIENTO

• Presencia de un líquido pleural de aspecto

lechoso,completamente blanco
 Colocación de drenaje
QUILOTÓRAX • Aspecto por su elevado contenido en linfa
pleural
• Invasión neoplásica  Nutrición parenteral
• Se produce por bloqueo linfático pulmonar

• Se desarrolla en derrames muy crónicos,

especialmente el reumatoide y el empiema
tuberculoso
SEUDOQUILOTÓRAX • Aspecto similar al quilotórax pero con
elevado contenido de colesterol y bajo en
triglicéridos