CIRUGIA

GENERAL
L.E. ETNI ABRAHAM GALVÁN
ALTAMIRANO M.D.E.S.
INTRODUCCION
Apendicectomia
01
02 Abierta y Laparoscópica

Colecistectomia
03 Abierta y Laparoscópica

Plastias
04 Inguinal, umbilical , Abdominal
 DEFINICION
Rama de la cirugía que cubre las áreas
principales de tratamientos quirúrgicos.
Los cirujanos generales tratan las
enfermedades del abdomen, la mama,
la cabeza y el cuello, los vasos
sanguíneos y el aparato digestivo.
También administran la atención de los
pacientes que se lesionaron o que
tienen deformidades u otras afecciones
que necesitan cirugía
 PARED PIEL Y TEJIDOS
APARATO DIGESTIVO ABDOMINAL BLANDOS

01 02 03
Enfermedades del Apendicitis Aguda y Elimina quistes,
esófago, estómago, las Hernias tumores en la piel
intestino delgado, colon y y en las partes
recto. blandas afectadas
(CA gástrico o de colon) por los mismos.
Afectan a los órganos
intraabdominales como el
hígado o el bazo.
APENDICITIS
 DEFINICION

1. La apendicitis es una
inflamación del apéndice.

2. Aunque cualquiera puede

tener apendicitis, lo más
frecuente es que ocurra en
personas entre los 10 y 30
años de edad. El tratamiento
estándar es la extirpación
quirúrgica del apéndice.
ETIOLOGIA

1.Se considera que la apendicitis

se debe a la obstrucción de la luz
apendicular, en general por
hiperplasia linfoide pero, en
ocasiones, por un fecalito, un
cuerpo extraño o incluso
helmintos.
2.La obstrucción causa distensión,
proliferación bacteriana,
isquemia e inflamación
DIAGNOSTICO

1.Exploración
Física
2.Pruebas de
diagnóstico
imagen
3.Laparoscopia
4.Análisis de
sangre
SX Y SX

1.Dolor FID
2.Dolor abdominal
3.Náuseas y vómitos
4.Anorexia
5.Fiebre
6.Estreñimiento o diarrea
7.Distención abdominal
8.Flatulencia
TRATAMIENTO

1.Antibióticos y
líquidos por vía
venosa
2.Extirpación
quirúrgica del
apéndice (abierta
y laparoscópica)
ABIERTA LAPAROSCOPICA
Incisión pequeña en el Extirpar empleando
lado inferior derecho pequeñas incisiones
del área abdominal y quirúrgicas y una
extirpa el apéndice. cámara
APENDICECTOMIA
ABIERTA
ANATOMIA
1. UBICACIÓN: Fosa Iliaca
derecha
2. Es una prolongación del
ciego (6-12cm)(1-25cm)
3. Implantación a 2 cm del
orificio ileocecal
(convergencia de las
tenias) en cara
posteromedial
4. Posee meso
independiente, con vasos
apendiculares
 IRRIGACION

La arteria ileocólica o cólica

derecha inferior se divide en dos
ramas
– A colon ascendente
– Rama ileal (que junto a la rama
terminal de la mesentérica
superior, forman la arcada
ileocólica)
A. Cecal anterior
B. Cecal posterior
C. A. Apendicular (nace de A.
Cecal posterior o arcada)
1. La arteria apendicular es
rama de la arteria ileo
cólica, posee irrigación
terminal (gangrena y
perforación en caso de
trombosis)

2. Las venas drenan a la

mesentérica superior
La posición y longitud
del apéndice son:
1. Retrocecal 65%
2. Pélvica 30%
3. Subcecal 5%
4. Preileal 2%
5. Retroileal 1%
Anestesia y Instrumental
■Anestesia: ■ Cx general
suturas ■QX
1 bisturí 3-4
General / BSA ■ 1 tijeras mayo y
■Suturas: metzembaum
■ 1 disección c/d y s/d
prolene, ■ 2 separadores farabeu
monocryl, ■ 2 Separadores Richardson
seda, nylon, ■ 3 Kelly curva
■ 2 pinzas babcok
vicryl ■ 1 pinza Rochester
■ 1 porta agujas)
TECNICA QUIRURGICA

1. Ubicar el punto de máximo dolor (en el caso

de variantes anatómicas)
2. Punto de Mc Burnney (unión 1/3 externo con
2/3 internos línea entre espina iliaca antero
superior- ombligo)
3. Si es mujer y se sospecha proceso pélvico,
incisión infra umbilical para exponer la pelvis
4. Abordaje: incisión de Mc Burnney

– Profundizar hasta aponeurosis de capa muscular

externa
• Se realiza una
incisión de la
aponeurosis del M.
Oblicuo Externo
(siguiendo dirección
de sus fibras)
• Fibras musculares,
se hace divulsión del
plano muscular:
• M. Oblicuo externo
• M. Oblicuo interno
• M.
• Exploración digital para
identificar la posición
del apéndice
• Visualizar el ciego,
traccionarlo con gasa
húmeda para identificar
base apendicular
• Exteriorizar apéndice si
este se encuentra libre
• Pasar disector
curvo a través de
meso apéndice lo
mas cerca posible
del apéndice

Ligar y seccionar
el meso a un cm
de la ligadura
1.Con el apéndice
liberado, levantarlo
por meso seccionado
2.Realizar forcipresion
de la base colocando
una ligadura
3.Por encima de la
ligadura se colocar
pinza kocher y se
secciona el apéndice
1.La jareta invaginante
para muñon
apendicular se realiza
cuando existe
friabilidad en los
tejidos
1. Luego de la extracción
del apéndice se lava
con solución
fisiológica / agua
inyectable
2. Se procede a suturar
peritoneo con vicryl
3. Se aproximan planos
musculares en U
4. Se sutura
aponeneurosis con
oblicuo extreno con
sutura continua
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Anestesia y Instrumental
■ Cx menor o fina (bisturí 3-7, tijeras mayo y
suturas QX
metzembaum, disección c/d y s/d,

■Anestesia:
separadores farabeu, 3 Kelly curva, pinzas
anillo, porta agujas)
■ Trocar Hassan
General ■
■
Trocar 5mm
Gancho
Balanceada ■
■
Aspirador 5mm
Tijera

■Suturas: ■
■
Glasper
Intestinal
■ Maryland
prolene, ■
■
Portagaujas laparoscópico
Baja nudos
monocryl, ■
■
Endoloop
Lente cámara

nylon, vicryl ■
■
Fibra óptica
Funda laparoscopia
 TECNICA QUIRURGICA
El abordaje laparoscópico presenta
ventajas respecto a la morbilidad
post operatoria

1. Menor dolor
2. Recuperación temprana
3. Menor infección herida
operatoria
4. Exploración completa
5. Mínima morbilidad
6. Reconocer posiciones anómalas
apendiculares
7. Personal capacitado
1. Posición del paciente
2. Neumoperitoneo con aguja
de Veress
3. Primer trocar 10mm en
ombligo a ciegas.
4. Dos trocares adiciocales
con ayuda de video
5. Suprapúbico 10, 5 o 3mm
(2cm sobre la sinfisis)
6. FID
1. Localización del
apéndice, en general es
sencillo, a veces requiere
movilización del ciego

2. Tomar apéndice con

pinza de prensión
atraumática (del meso)
para exponer
mesoapéndice

3. Liberación de
adherencias.
• Sección del mesoapéndice
puede realizarse mediante
cauterio bipolar , bisturí
armónico, sutura mecánica

• Clip sobre el
mesoapendice

• Identificación de la base
apendicular en la
Una vez liberado el
apéndice y disecado
hasta su base, se
colocan dos ligaduras a
3-4mm de su base y se
secciona con tijera entre
ellas

Para extraer el apéndice del

abdomen utilizar una bolsa o
guante estéril.
En presencia de absceso o
peritonitis se procede al lavado
de la cavidad peritoneal
COLECISTITI
S
 DEFINICION

1. La colecistitis es una
infamación de la vesícula.

2. La vesícula es un órgano
pequeño, con forma de pera,
ubicado en la zona derecha
del abdomen, debajo del
hígado. La vesícula contiene
líquido digestivo (bilis) que se
libera al intestino delgado.
 • Cálculos biliares.
ETIOLOGIA Con mayor frecuencia, la colecistitis se produce a causa
de partículas duras que se forman en la vesícula
(cálculos biliares). Los cálculos biliares pueden obstruir
el tubo (conducto cístico) por el que fluye la bilis cuando
sale de la vesícula. La bilis se acumula y causa la
inflamación.
• Tumor.
Un tumor puede evitar que la bilis drene de la vesícula
de forma adecuada, lo que causa la acumulación de bilis
que puede provocar colecistitis.
• Obstrucción de las vías biliares.
La torsión o la formación de cicatrices de las vías biliares
pueden causar obstrucciones que provoquen colecistitis.
• Infecciones.
El sida y ciertas infecciones virales pueden ocasionar la
inflamación de la vesícula.
• Problemas en los vasos sanguíneos.
Una enfermedad muy grave puede dañar los vasos
sanguíneos y disminuir el flujo de sangre hacia la
vesícula, lo que da lugar a la colecistitis.
 DIAGNOSTICO
1. La ecografía detecta el líquido alrededor de la vesícula
biliar o el engrosamiento de su pared, lo cual es típico de la
colecistitis aguda.
2. La gammagrafía biliar, resulta útil cuando la colecistitis
aguda es difícil de diagnosticar. En esta prueba se inyecta
por vía intravenosa una sustancia radiactiva (radionúclido),
y una cámara gamma detecta la radiactividad emitida y
genera una imagen con ayuda de una computadora. La
gammagrafía biliar también es útil cuando los médicos
sospechan colecistitis acalculosa aguda.
3. Las pruebas de función hepática evaluar el
funcionamiento del hígado y comprobar si presenta
alteraciones. También se hacen otros análisis de sangre.
Por ejemplo, se mide el número (recuento) de glóbulos
blancos en la sangre. Un número de leucocitos alto sugiere
una inflamación, un absceso, una gangrena o una
perforación de la vesícula biliar.
4. La tomografía computarizada (TC) del abdomen puede
 SX Y SX
1.Dolor intenso HD
2.Dolor irradiado a zona
dorsal y lumbar
3.Náuseas
4.Vómitos
5.Fiebre
 TRATAMIENTO
1.Hospitalización
2.líquidos y electrólitos IV
3.Antibióticos IV (porque
hay posibilidad de
infección) y analgésicos.
4.Colecistectomía
COLECISTECOMI
A
LAPAROSCOPIC
A
 ANATOMIA
1. Derecha normal o aberrante:
74%
2. Arteria hepática común,
bifurcación, izquierda y
pasando sobre la vía biliar:
20 %
3. Gastro duodenal: 2.5%
4. Ingresa por el fondo: rara

VARIACIONES
5. Directamente de la AORTA,
AMS
 INDICACIONES
1.Colelitiasis sintomática /
asintomática
2.Las complicaciones de la
colelitiasis : colecistitis
aguda, pancreatitis biliar,
coledocolitiasis
3.Discinesia biliar
4.Colecistitis aguda
alitiasica
CONTRAINDICACIONES
1.CA vesícula
2.Shock séptico
3.Pancreatitis aguda severa
4.Cirrosis
5.Embarazo 1-3 trimestre
6.Insuficiencia
cardiorrespiratoria severa
Anestesia y Instrumental
suturas QX
■ Cx menor o fina (bisturí 3-7, tijeras mayo y
metzembaum, disección c/d y s/d,
separadores farabeu, 3 Kelly curva, pinzas

■Anestesia: ■
anillo, porta agujas)
Trocar Hassan
■ Trocar 5mm
General SNG ■
■
Gancho
Aspirador 5mm
■Suturas: ■
■
Tijera
Glasper

prolene, ■
■
Intestinal
Maryland
■ Portagaujas laparoscópico
monocryl, ■
■
Pinza extractora
Lente cámara
nylon, vicryl ■
■
Fibra óptica
Funda laparoscopia
1. Incisión peri umbilical
pequeña

• CERRADA (Aguja de
Veress)
• Presión
• Inicial baja a <3mmHg
• Luego a 15mmHg
antes de insertar el 1er
trocar

• ABIERTA (Hasson)
• Disección de la Fascia
• Inserción del 1er trocar
de 10mm e insuflación
TECNICA QUIRURGICA
1.1ER: supra umbilical
de 10mm óptica 0°/30°
2.2DO: epigástrico de
10mm
3.3RO: 2 traveses de
dedo bajo reborde
costal de 5mm
4.4TO: 2 treveses de
dedo bajo reborde
costal de 5mm
 DISECCION
1.Inspección de sitios de
entrada y exploración
laparoscópica
2.Técnica de 2 manos
(tracción y contracción)
3.Liberación de adherencias
vesiculares: con disección
roma, tijeras o
electrocoagulación mono
polar)
 DISECCION
1.Posición Trendelemburg
2.Visualización del Triangulo
de CALOT

3.Pinza de fondo (trocar 5mm

y retracción cefálica hacia
hombro derecho)
4.Pinza glasper: 5mm en
puerto medial 5mm y
retracción lateral e inferior)
MUCHAS
GRACIAS
L.E. ETNI ABRAHAM GALVAN
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