Amputes Emboiture Prothetiques

Cofemer
DES MPR
MPR et Appareillage
DES : DIU : Module : Nancy : Coordonnateurs : Titre : Auteur :
Mdecine physique et de radaptation Mdecine de rducation MPR et Appareillage 5-6-7 avril 2006 Pr JM Andr, J. Paysant, N. Martinet Les amputs de jambe : embotures et pieds prothtiques Nol Martinet
Les amputs de jambe embotures et pieds prothtiques
institut rgional de mdecine physique et de radaptation
Cofemer 2006 et lauteur Tous droits rservs 1
INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION NANCY

2
Niveaux damputation
Architecture prothtique
Fonction du membre rsiduel et tat gnral
emboture
fonction du niveau damputation
effecteur intermdiaire pice de liaison effecteur terminal

4
Tibial court
Pyrogoff
3
Fonction de lactivit et de lenvironnement
Emboture tibiale : rle

Restituer lintgrit anatomique Suspension, accrochage de la prothse Transmission des forces Activation de la prothse avec contrle
Adaptation parfaite indispensable :
Appui franc et indolore quel que soit lenvironnement ou lactivit de lamput Confort : rpartition des contraintes, tolrance cutane, informations proprioceptives, mise en place facile, choix des matriaux
Emboture
Description :

5
Conditionne les performances de lamput
Morphologie Interface Accrochage Zone de contact Rpartition des appuis Mise en place Gestion des variations de volume Matriaux
06/04/2006
1 sur 5
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DES MPR
MPR et Appareillage
Emboture tibiale tibiale : morphologie Emboture

1958 1963 1960
Emboture tibiale : interface

1. Cuir, feutre, caoutchouc, Tpfoam, mousse, Keasy 2. Gel de minraux 3. Silicone 4. Urthane
Prfabriqu (Alps, Iceros, Easyliner) Moulage Inject (moignon dfectueux, cicatrice anfractueuse)
Patellar tibial supra bearing Prothse tibiale condylienne Prothse tibiale supracondylienne de Nancy Kondylar bettung Munster avec cale Kondylar bettung Patallar tibial bearingMunster avec bracelet sus articulaire
PTNML : Prothese Tibial Narrow Medio Lateral

7
Emboture tibiale : accrochage

Attache mcanique
Cuissard Manchon mousse PTS Manchon gels attache terminale ou latrale
Valve de dpressurisation active

Mcanique : Harmony Electrique VAC
Isolement la pression atmosphrique

Gaine de suspension Gaine de suspension avec valve de dpressurisation active
9 10
Emboture tibiale
Zone de contact :
Contact total (le plus souhaitable) Contact partiel ( viter)
Emboture tibiale : mise en place
Rpartition des appuis :

Zones dappui privilgi (plateaux tibiaux, tendon rotulien) Appui rparti Dcharge franche (classique, extrmit)
11 12
06/04/2006
2 sur 5
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MPR et Appareillage
Emboture tibiale : gestion des volumes

Bonnet, jersey Poche air Cale
Matriaux homognes
Pltre Dural Rsine thermodurcissable Thermoformable
Matriaux composites Interface

Silicone Gel de minraux Urthane Bonnet Tpfoam, mousse, caoutchouc Cuir Pro confort
13
14
Emboture tibiale
Effecteurs intermdiaires
Effecteurs intermdiaires articulaires
Cheville
Effecteurs intermdiaires non articulaires

Amortisseur de choc Absorbeur de torsion
15
16
Effecteurs terminaux non morphologiques
Effecteurs terminaux non morphologiques
pilon
Avantages :
Lgret. Facilit de droulement du pas Sa forme cylindrique vite les rpercussions fonctionnelles possibles induites par le rglage de la rotation axiale dun pied.
lame de course
Avantages : Reproduit lappui sur lavant-pied de la course physiologique. Inconvnients : Marche possible uniquement sur quelques pas. Son encombrement ne permet pas lappareillage des moignons longs. (taille) Indications : Non inscrit la LPPR. Lamput tibial lors de la pratique dun sport.
Inconvnients :
Inesthtique. Effet ventouse sur un sol meuble. Absence damortissement. Perturbe le droulement du pas du ct controlatral.
Indications :
Inscrit la LPPR Lamput tibial ou fmoral g, artritique avec une capacit physique trs rduite leffort.
17
18
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3 sur 5
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MPR et Appareillage
Effecteurs terminaux morphologiques
pied SACH
Avantages :
Lger, solide, fiable. Facilit de montage.
Inconvnients :
Ne permet pas une marche (cologique) rapide. Absence dadaptation aux sols irrguliers ou en dclivit. Surcot nergtique par rapport aux pieds propulsifs. Absence damortissement Difficult lors du droulement du pas pour lamput fmoral appareill avec une prothse comportant un genou verrou. Inscrit la LPPR sans condition dattribution. Tout amput de membre infrieur. Appareillage provisoire. Appareillage dfinitif pour tout amput, notamment de niveau tibial, voluant domicile ou sortant peu et restant sur terrain plan.
Indications :

19
20
Pied articul
Avantages :
Lger, solide, fiable. Facilite le droulement du pas. Meilleure adaptation sur terrain en dclivit.
Pieds propulsifs
classe 1 et classe 2
marche suprieure 3 km/h et primtre suprieur 500 m.
- classe 3
vitesse de marche suprieure 4,5 km/h et/ou pratique dun sport
Inconvnients :
Ne permet pas une marche (cologique) rapide. Absence dadaptation aux sols irrguliers. Surcot nergtique par rapport aux pieds propulsifs. Absence damortissement. Inscrit la LPPR sans condition dattribution. Tout amput de membre infrieur. Appareillage provisoire. Appareillage dfinitif pour tout amput, particulirement de niveau fmoral, voluant domicile ou sortant peu et restant sur terrain plat.
Indications :
21
22
- Classe 1 :
MULTIFLEX, DYNASTEP, 1D25, GREISSINGER, DYNASAFE
Cadence HP la phase dappui

Angle entre le tibia et laxe vertical
- Classe 2 :
MULTIFLEX ERF, SURE-FLEX, CARBONE COPY HP, 1D10 - Classe 3 : SPRINT LIGHT III, SPRINT LIGHT II, SPRINT LIGHT ADVANTAGE DP, VARIFLEX, FLEXFOOT MODULAR III, FLEX-WALK, DYNAPRO II, C-WALK, 1C40. CADENCE HP - Classe amputations basses : CHOPARD II, LOW PROFIL SYME II, SUPER LOW PROFIL SYME II
Angle entre le pied et le plan du sol
23 24
06/04/2006
4 sur 5
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MPR et Appareillage
60
Cadence HP versus SACH

Ct amput : Cadence HP
60
40
40
SACH
20
% gait cycle
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 -20
20
% gait cycle
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
-20
-40
Pied plat
Stance phase
Dcollement du talon
Swing phase Ct sain
-40
Stance phase
Pied plat au sol
Swing phase Cadence HP
-60
60
-60
60
40
40
20
20
% gait cycle
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
0
% gait cycle
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
-20
-20
-40
Stance phase
-60
Swing phase
25
-40
Stance phase
-60
Swing phase
26
Conclusion
27
06/04/2006
5 sur 5

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Fonction du membre rsiduel et tat gnral

fonction du niveau damputation

effecteur intermdiaire pice de liaison effecteur terminal

Fonction de lactivit et de lenvironnement

Emboture tibiale : rle

Conditionne les performances de lamput

Emboture tibiale tibiale : morphologie Emboture

Emboture tibiale : interface

PTNML : Prothese Tibial Narrow Medio Lateral

Emboture tibiale : accrochage

Valve de dpressurisation active

Isolement la pression atmosphrique

Emboture tibiale : mise en place

Rpartition des appuis :

Emboture tibiale : gestion des volumes

Matriaux composites Interface

Effecteurs intermdiaires non articulaires

Effecteurs terminaux non morphologiques

Effecteurs terminaux non morphologiques

Effecteurs terminaux morphologiques

Effecteurs terminaux morphologiques

Effecteurs terminaux morphologiques

Effecteurs terminaux morphologiques

Cadence HP la phase dappui

Cadence HP versus SACH

Swing phase Ct sain

Swing phase Cadence HP

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