2013TOU33042

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TOULOUSE III -‐ UNIVERSITE PAUL SABATIER

FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE

Année : 2013 Thèse n° 2013-‐TOU3-‐3042
THESE

POUR LE DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée et soutenue publiquement
Par
LACROIX CYRIELLE
Le 17 Juillet 2013
REALITES ACTUELLES ET DEVELOPPEMENT DE

LA FABRICATION DES PROTHESES PARTIELLES
AMOVIBLES COULEES PAR FRITTAGE LASER
Directeur de thèse : Docteur Jean CHAMPION

JURY
Président Professeur POMAR Philippe
Assesseur Docteur CHAMPION Jean
Assesseur Docteur ESCLASSAN Rémi
Assesseur Docteur SOULES Elsa

3
FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE

â DIRECTION â HONORARIAT

DOYEN DOYENS HONORAIRES
Mr SIXOU Michel Mr LAGARRIGUE Jean È
Mr LODTER Jean-‐Philippe
ASSESSEURS DU DOYEN Mr PALOUDIER Gérard
Mr SOULET Henri
• ENSEIGNANTS :
Mme GRÉGOIRE Geneviève â ÉMÉRITAT
Mr CHAMPION Jean
Mr HAMEL Olivier Mr PALOUDIER Gérard
Mr POMAR Philippe

• PRÉSIDENTE DU COMITÉ SCIENTIFIQUE
Mme GRIMOUD Anne-‐Marie

• ÉTUDIANT :
Mr HAURET-‐CLOS Mathieu

CHARGÉS DE MISSION
Mr PALOUDIER Gérard
Mr AUTHER Alain

RESPONSABLE ADMINISTRATIF
Mme GRAPELOUP Claude
â PERSONNEL ENSEIGNANT
56.01 PÉDODONTIE
Chef de la sous-‐section : Mr VAYSSE

Professeur d'Université : Mme BAILLEUL-‐FORESTIER
Maîtres de Conférences : Mme NOIRRIT-‐ESCLASSAN, Mr VAYSSE
Assistants : Mr DOMINÉ, Mme GÖTTLE
Chargé d’Enseignement : Mlle BACQUÉ, Mme PRINCE-‐AGBODJAN, Mr TOULOUSE
56.02 ORTHOPÉDIE DENTO-‐FACIALE
Chef de la sous-‐section : Mr BARON

Maîtres de Conférences : Mr BARON, Mme LODTER, Mme MARCHAL-‐SIXOU, Mr ROTENBERG,
Assistants : Mme ELICEGUI, Mme OBACH-‐DEJEAN, Mr PUJOL
Chargés d'Enseignement : Mr GARNAULT, Mme MECHRAOUI, Mr MIQUEL
56.03 PRÉVENTION, ÉPIDÉMIOLOGIE, ÉCONOMIE DE LA SANTÉ, ODONTOLOGIE LÉGALE
Chef de la sous-‐section : Mr HAMEL

Professeur d'Université : Mme NABET, Mr PALOUDIER, Mr SIXOU
Maître de Conférences : Mr HAMEL
Assistant : Mr MONSARRAT
Chargés d'Enseignement : Mr DURAND, Mr PARAYRE, Mr VERGNES
57.01 PARODONTOLOGIE
Chef de la sous-‐section : Mr BARTHET

Maîtres de Conférences : Mr BARTHET
Assistants : Mr MOURGUES, Mme VINEL
Chargés d'Enseignement : Mr. CALVO, Mme DALICIEUX-‐LAURENCIN, Mr LAFFORGUE, Mr PIOTROWSKI,
Mr SANCIER

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57.02 CHIRURGIE BUCCALE, PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE, ANESTHÉSIOLOGIE
ET RÉANIMATION
Chef de la sous-‐section : Mr CAMPAN

Professeur d'Université : Mr DURAN
Maîtres de Conférences : Mr CAMPAN, Mr COURTOIS, Mme COUSTY
Assistants : Mme BOULANGER, Mr FAUXPOINT, Mme FERNET-‐MAGNAVAL
Chargés d'Enseignement : Mr GANTE, Mr L’HOMME, Mme LABADIE, Mr PLANCHAND, Mr
SALEFRANQUE
57.03 SCIENCES BIOLOGIQUES (BIOCHIMIE, IMMUNOLOGIE, HISTOLOGIE, EMBRYOLOGIE. GÉNÉTIQUE,
ANATOMIE PATHOLOGIQUE, BACTÉRIOLOGIE, PHARMACOLOGIE
Chef de la sous-‐section : Mr KÉMOUN
Professeurs d'Université : Mme DUFFAUT
Maîtres de Conférences : Mme GRIMOUD, Mr KEMOUN, Mr POULET
Assistants : Mr BLASCO-‐BAQUE, Mme GAROBY-‐SALOM, Mme SOUBIELLE,
Mme VALERA
Chargés d'Enseignement : Mr BARRÉ, Mme DJOUADI-‐ARAMA, Mr SIGNAT
58.01 ODONTOLOGIE CONSERVATRICE, ENDODONTIE
Chef de la sous-‐section : Mr GUIGNES

Maîtres de Conférences : Mr DIEMER, Mr GUIGNES, Mme GURGEL-‐GEORGELIN, Mme MARET-‐
COMTESSE
Assistants : Mr ARCAUTE, Mlle DARDÉ, Mme DEDIEU, Mr ELBEZE, Mme
FOURQUET, Mr MICHETTI
Chargés d'Enseignement : Mr BALGUERIE, Mr BELAID, Mlle BORIES, Mr ELBEZE, Mr MALLET,
Mlle PRATS, Mlle VALLAEYS

58.02 PROTHÈSES (PROTHÈSE CONJOINTE, PROTHÈSE ADJOINTE PARTIELLE, PROTHÈSE COMPLÈTE, PROTHÈSE
MAXILLO-‐FACIALE)
Chef de la sous-‐section : Mr CHAMPION
Professeurs d'Université : Mr ARMAND, Mr POMAR
Maîtres de Conférences : Mr BLANDIN, Mr CHAMPION, Mr ESCLASSAN
Assistants : Mr DESTRUHAUT, Mr GALIBOURG, Mr LUCAS, Mr RAYNALDY, Mme SOULES
Chargés d'Enseignement : Mr ABGRALL, Mr DEILHES, Mr FARRÉ, Mr FLORENTIN, Mr FOLCH,
Mr GHRENASSIA, Mr KAHIL, Mme LACOSTE-‐FERRE, Mme LASMOLLES, Mr
LUCAS, Mr MIR, Mr POGEANT, Mr RAYNALDY
58.03 SCIENCES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES, OCCLUSODONTIQUES, BIOMATÉRIAUX, BIOPHYSIQUE,
RADIOLOGIE
Chef de la sous-‐section : Mme GRÉGOIRE

Professeur d'Université : Mme GRÉGOIRE
Maîtres de Conférences : Mme JONIOT, Mr NASR
Assistants : Mr AHMED, Mr CANIVET, Mr DELANNÉE
Chargés d'Enseignement : Mme BAYLE-‐DELANNÉE, Mme MAGNE, Mr MOUNET, Mr TREIL, Mr VERGÉ
-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐
L'université Paul Sabatier déclare n'être pas responsable des opinions émises par les candidats.
(Délibération en date du 12 Mai 1891).
Mise à jour au 4 février 2013

5
Je dédie cette thèse,
A ma mère, ma réussite est la tienne.

A mon père, merci pour ton amour infini et ton soutien inébranlable au
cours de ce long chemin qu’est la vie. Je te dois tout.
A mes grands-‐parents, mon frère, ma sœur, ma famille, parce que
votre confiance m’a toujours accompagné dans mes efforts.
A mes amis, parce que sans vous la vie ne serait pas aussi belle.

6
A notre Président du jury,
Monsieur le Professeur Philippe POMAR,

-‐Professeur des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie,
-‐Vice-‐Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse,
-‐Lauréat de l'Institut de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-‐Faciale de la

Salpêtrière,
-‐Chargé de cours aux Facultés de Médecine de Toulouse-‐Purpan, Toulouse-‐
Rangueil et à la Faculté de Médecine de Paris VI,
-‐Enseignant-‐chercheur au CNRS -‐ Laboratoire d’Anthropologie Moléculaires

et Imagerie de Synthèse (AMIS – UMR 5288 CNRS)
-‐Habilitation à Diriger des Recherches (H.D.R.),
-‐Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Je vous remercie très sincèrement d’avoir accepté de présider cette thèse.
Votre rigueur et votre talent, accompagnés de vos immenses qualités

humaines font de vous un enseignant de qualité.
Soyez assuré de mon profond respect et de ma grande estime à votre égard.

7
A notre Directeur de thèse,
Monsieur le Docteur Jean CHAMPION,

-‐Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie,
-‐Vice-‐Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse,
-‐Responsable de la sous-‐section de Prothèses,
-‐Docteur en Chirurgie Dentaire,
-‐Docteur d'Etat en Odontologie,
-‐DU Implantologie de la Faculté de Chirurgie dentaire de Marseille,
-‐Diplôme d’Implantologie Clinique de l’Institut Bränemark – Göteborg

(Suède),
-‐Lauréat de l'Université Paul Sabatier.
Je vous remercie très sincèrement d’avoir accepté de diriger cette thèse.
Je vous remercie très chaleureusement pour l’attention et les qualités

humaines dont vous avez toujours fait preuve lors de mes études ou encore
au cours de mon monitorat de prothèse.
Votre gentillesse, votre disponibilité et votre compétence font de vous un

excellent enseignant.
Veuillez recevoir ici l’expression de toute ma sympathie et de ma gratitude.

8
A notre jury de thèse,
Monsieur le Docteur Rémi ESCLASSAN,

-‐Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie,
-‐Docteur de l’Université de Toulouse (Anthropobiologie),
-‐D.E.A. d’Anthropobiologie
-‐Ancien Interne des Hôpitaux,
-‐Chargé de cours aux Facultés de Médecine de Toulouse-‐Purpan, Toulouse-‐
Rangueil et Pharmacie (L1),
-‐Enseignant-‐chercheur au Laboratoire d’Anthropologie Moléculaire et

Imagerie de Synthèse (AMIS – UMR 5288 – CNRS,
-‐Lauréat de l'Université Paul Sabatier.
Tout au long de nos études, nous avons apprécié vos compétences et votre
rigueur.
Nous espérons dans notre pratique professionnelle, être digne de votre

enseignement.
Veuillez trouver ici, le témoignage de notre profonde reconnaissance.

9
A notre jury de thèse,
Madame le Docteur Elsa SOULES,

-‐Assistante hospitalo-‐universitaire d'Odontologie,
-‐Master 1 « Biosanté » mention : Anthropologie, ethnologie, sociologie de la

santé
Je suis très honorée de votre présence dans mon jury de thèse.
Pendant mes études, j’ai particulièrement apprécié votre compétence, votre

accessibilité et votre gentillesse.
Veuillez recevoir ici l’expression de mon profond respect.

10
PLAN

INTRODUCTION ............................................................................................................ 13
PARTIE.I – LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE, UNE REALITE ACTUELLE .................. 14
I. DEFINITION DE LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE .............................................. 15
A. LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE ............................................................................................. 15
B. LE CHASSIS METALLIQUE ................................................................................................................ 15
II. INDICATIONS DE LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE .......................................... 16
III. DEFINITION DE L’EDENTE PARTIEL, DE L’EDENTEMENT, DE L’EDENTATION ET
CONSEQUENCES ....................................................................................................................... 17
A. DEFINITION .................................................................................................................................... 17
B. CONSEQUENCES ............................................................................................................................. 17
1. Les mouvements dentaires ........................................................................................................ 18
2. La résorption alvéolaire ............................................................................................................. 19
3. L’occlusion ................................................................................................................................. 19
4. La mastication ............................................................................................................................ 20
5. Les effets sur le parodonte ........................................................................................................ 21
6. Modifications morphologiques du visage .................................................................................. 21
IV. EPIDEMIOLOGIE .................................................................................................................. 21
V. LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE, UNE DISCIPLINE D’AVENIR .......................... 23
PARTIE.II – LA CONCEPTION DES PROTHESES PARTIELLES AMOVIBLES COULEES ................... 24
I. LE CHIRURGIEN DENTISTE FACE A 4 TYPES DE PATIENTS ...................................................... 25
II. LE CHIRURGIEN DENTISTE FACE AUX DIFFERENTES SOLUTIONS PROTHETIQUES ................ 26
A. LA PROTHESE CONJOINTE CLASSIQUE ........................................................................................... 26
B. LA PROTHESE CONJOINTE IMPLANTO-‐PORTEE .............................................................................. 27
C. LA PROTHESE AMOVIBLE PARTIELLE .............................................................................................. 28
III. PRINCIPES ET IMPERATIFS DE LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE ..................... 30
A. LA SUSTENTATION ......................................................................................................................... 31
1. La sustentation muqueuse ......................................................................................................... 31
2. La sustentation dentaire ............................................................................................................ 32
3. Les éléments prothétiques de sustentation .............................................................................. 32
4. La sustentation selon l’édentement .......................................................................................... 32
5. La dualité d’appui ...................................................................................................................... 33
B. LA STABILISATION .......................................................................................................................... 33
1. La stabilisation muqueuse ......................................................................................................... 34
2. La stabilisation dentaire ............................................................................................................. 34
3. Les mouvements de Tabet ........................................................................................................ 34
4. Les éléments prothétiques de stabilisation .............................................................................. 37
C. LA RETENTION ................................................................................................................................ 38
1. La rétention muqueuse ............................................................................................................. 39
2. La rétention dentaire ................................................................................................................ 39
3. La rétention directe .................................................................................................................. 39
4. La rétention indirecte ............................................................................................................... 39
IV. CLASSIFICATIONS DES EDENTEMENTS ................................................................................ 40
A. LA CLASSIFICATION DE KENNEDY .................................................................................................. 40
B. LA CLASSIFICATION DE KENNEDY-‐APPLEGATE .............................................................................. 41

11
C. LA CLASSIFICATION DE CHAMPION ............................................................................................... 42
1. La typologie 1 ............................................................................................................................ 43
2. La typologie 2 ............................................................................................................................ 44
3. La typologie 3 ............................................................................................................................ 45
V. PROBLEMES BIOMECANIQUES DES EDENTEMENTS ............................................................ 46
A. LES AXES DE ROTATION ................................................................................................................. 46
B. CLASSE I DE KENNEDY-‐APPLEGATE ................................................................................................ 47
C. CLASSE II DE KENNEDY-‐APPLEGATE ............................................................................................... 48
D. CLASSES III, V ET VI DE KENNEDY-‐APPLEGATE ............................................................................... 50
E. CLASSE IV DE KENNEDY-‐APPLEGATE .............................................................................................. 51
PARTIE.III – CFAO ET PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE ............................................. 53
I. PRESENTATION ET HISTORIQUE ............................................................................................ 54
II. LA STATION DE TRAVAIL EN CFAO ....................................................................................... 55
III. SCANNAGE OU ACQUISITION VIRTUELLE DU CHASSIS ....................................................... 57
IV. MODELISATION DU CHASSIS .............................................................................................. 58
V. LA FAO .................................................................................................................................. 60
A. L’USINAGE OU LA MISE EN FORME D’UN OBJET PAR ENLEVEMENT DE MATIERE ........................ 60
1. Usinage de châssis en titane ...................................................................................................... 61
2. Usinage des châssis en matériaux calcinables ........................................................................... 62
B. FABRICATION ADDITIVE OU MISE EN FORME D’UN OBJET PAR AJOUT DE MATIERE .................... 63
1. Fabrication additive de modèles calcinables ............................................................................. 63
2. Fabrication additive directe : le frittage de poudres ou microfusion de poudres ..................... 66
PARTIE.IV – LE FRITTAGE ....................................................................................................... 68
I. GENERALITES SUR LE FRITTAGE ........................................................................................... 69
A. DEFINITIONS ................................................................................................................................... 69
B. LA METALLURGIE DES POUDRES .................................................................................................... 70
1. Frittage sans liant ....................................................................................................................... 70
2. Frittage avec liant ...................................................................................................................... 70
3. Frittage pour le prototypage rapide .......................................................................................... 71
II. LE FRITTAGE SELECTIF PAR LASER ....................................................................................... 72
A. HISTORIQUE ................................................................................................................................... 72
B. PRINCIPE ........................................................................................................................................ 73
C. LES MACHINES DISPONIBLES EN FRANCE ...................................................................................... 74
1. Les systèmes de chez Phenix Systems ....................................................................................... 74
2. Les systèmes de chez EOS ......................................................................................................... 78
3. Applications dentaires .............................................................................................................. 80
D. REALITES ACTUELLES DU FRITTAGE LASER .................................................................................... 82
1. Examen métallurgique de prothèses dentaires obtenues par microfusion de poudres ........... 82
2. Des résultats reproductibles ...................................................................................................... 82
3. La norme NF en ISO 22674 de Mars 2007 .................................................................................. 83
PARTIE.V -‐ RECAPITULATIF SUR LES DIFFERENTS PROCEDES DE FABRICATION ....................... 85
I. COMPARAISON DES DIFFERENTS PROCEDES DE FABRICATION ........................................... 86
A. USINAGE TITANE ............................................................................................................................ 86
B. USINAGE EN MATERIAUX CALCINABLES ........................................................................................ 86
C. IMPRESSION 3D .............................................................................................................................. 86
D. STEREOLITHOGRAPHIE ................................................................................................................... 87
E. FRITTAGE DE POUDRES .................................................................................................................. 87
II. AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA CFAO .................................................................... 88
A. AVANTAGES ................................................................................................................................... 88
1. Economie de matériaux ............................................................................................................. 88

12
2. Réduction de matériaux néfastes .............................................................................................. 88
3. Rattrapage des échecs de fonderie ........................................................................................... 88
4. Confort au travail ....................................................................................................................... 88
5. Risques d’erreurs diminués ........................................................................................................ 89
6. Gain de précision ....................................................................................................................... 89
7. Gain de temps ............................................................................................................................ 89
8. Délais de fabrication diminués ................................................................................................... 90
9. Simplicité d’utilisation ............................................................................................................... 90
B. INCONVENIENTS ............................................................................................................................. 90
1. Coûts d’acquisition des machines et des logiciels ..................................................................... 90
2. Fragilité ...................................................................................................................................... 90
3. Maintenance et mise à jour ....................................................................................................... 90
CONCLUSION ............................................................................................................... 92

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................ 93

13
INTRODUCTION

Actuellement, de part l’amélioration des méthodes de prévention, une meilleure prise en
charge des maladies parodontales et l’augmentation du taux de réussite des traitements
des caries dentaires, l’état de santé bucco-‐dentaire se voit être modifié avec une baisse
très notable des édentés complets, mais en parallèle les progrès constants de la
médecine moderne aboutissent à un vieillissement réel de la population et augmentent
en corollaire le nombre d’édentés partiels.
Les techniques contemporaines de traitement de l’édenté partiel, particulièrement

l’implantologie, requièrent beaucoup de technicité et, par conséquent, un investissement
à la fois temporel et financier. Ces facteurs dirigent fréquemment les patients et les
praticiens vers des solutions de compromis, en particuliers au recours à la prothèse
partielle amovible coulée qui par le respect d’un certain nombre de principes constitue
une solution de remplacement fiable à long terme.
Au cours de notre 1ère partie, la position de la prothèse partielle amovible coulée en tant
que discipline d’avenir sera abordée. Son approche peut se faire de manière « classique »,
« traditionnelle », conventionnelle, elle fera l’objet de notre 2ème partie ou bien elle peut
faire appel à une méthode novatrice, très actuelle la CFAO (conception et fabrication
assistée par ordinateur) avec notamment le développement de la fabrication additive
directe par frittage laser sélectif de poudres objet de la 3ème et 4ème partie. Pour finir,
notre 5ème et dernière partie présentera les perspectives et les limites de cette nouvelle
approche qu’est la CFAO.

14
PARTIE.I – LA PROTHESE PARTIELLE

AMOVIBLE COULEE, UNE REALITE ACTUELLE

15
I. DEFINITION DE LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE

COULEE

A. LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE (25)

La prothèse partielle amovible, est un moyen de répondre à plusieurs objectifs : rétablir la
fonction (mastication et phonation), rétablir l’esthétique et la dimension verticale
d’occlusion, assurer la pérennité des dents restantes en les stabilisant, en les empêchant
de migrer et de subir des surcharges occlusales, retrouver des rapports interarcades
équilibrés.
Figure 1-‐ Prothèse partielle amovible coulée (16)
B. LE CHASSIS METALLIQUE (25)

Le châssis métallique a pour fonction de supporter les dents prothétiques, ainsi que le
matériau polymérique destiné à remplacer le volume ostéo-‐muqueux parodontal disparu
avec les dents.

16
Ce châssis doit donc par sa stabilité autoriser une fonction maximale des unités
triturantes, tout en répartissant harmonieusement les forces masticatoires à l’ensemble
des structures restantes.

Figure 2-‐ Châssis métallique de PPAC (16)
II. INDICATIONS DE LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE

COULEE (25)

Ces prothèses trouvent leurs indications, dans les cas d’édentements intercalaires, plus
particulièrement de longue portée, et d’édentements terminaux postérieurs, quand les
solutions prothétiques fixées et/ou les solutions implantaires ne sont pas envisageables
pour des raisons médicales, biologiques, topographiques ou économiques. De telles
indications ne pouvant être posées qu’après avoir évalué l’état parodontal, la répartition
des dents restantes sur l’arcade et l’étendue de l’édentation.

Figure 3a et b-‐ Edentement intercalaire et Edentement terminal postérieur (16)

17
III. DEFINITION DE L’EDENTE PARTIEL, DE L’EDENTEMENT,

DE L’EDENTATION ET CONSEQUENCES

A. DEFINITION

L’édenté partiel est un patient qui présente un ou des espaces résiduels, après la perte
d’une ou plusieurs dents. Par conséquent, le processus qui consiste à enlever une ou
plusieurs dents est appelé édentation. L’édentement sera alors le résultat de cette
édentation, il peut être récent ou ancien (4).
B. CONSEQUENCES

La perte d’une ou plusieurs dents conduit généralement à une perturbation de l’équilibre
fonctionnel des dents restantes. Les conséquences dépendent du nombre de facteurs
locaux et systémiques. On peut citer comme facteurs locaux : le type de dent perdue, le
nombre de dent perdue, la qualité de l’intercuspidation, l’état parodontal et la position
de la langue ; et comme facteurs systémiques : l’âge, la capacité d’adaptation, la
résistance générale, l’état psychologique.
Les changements structuraux et fonctionnels qui suivent la perte d’une ou plusieurs

dents, peuvent être considérés d’une part comme une adaptation à la nouvelle situation
et d’autre part comme une condition pathologique. Il est souvent difficile de définir
clairement la limite entre l’adaptation et la pathologie. Il y a de grandes variations
interindividuelles, mais après la perte d’une ou plusieurs dents, on peut observer une ou
plusieurs des conséquences suivantes :
-‐ la migration, sous forme de version, rotation ou égression
-‐ la perte des contacts proximaux provoquant des bourrages alimentaires
-‐ la perte de l’os alvéolaire, au niveau du site d’extraction

18
-‐ des interférences occlusales, des surcharges dans la région antérieure
-‐ la perte de la dimension verticale d’occlusion
-‐ des perturbations de la fonction masticatrice entrainant une mastication unilatérale

ou antérieure
-‐ des activités parafonctionnelles, telles que le bruxisme, provocant des abrasions
occlusales
-‐ l’apparition d’un dysfonctionnement temporo-‐mandibulaire
Sont également à noter des séquelles sur le plan de l’esthétique, de la physionomie de la

parole, des fonctions psycho-‐sociales telles que la perte d’amour-‐propre et de confiance
en soi (34).

1. Les mouvements dentaires

Les édentements non compensés génèrent fréquemment des égressions, des versions ou
des rotations conduisant à des perturbations du plan d’occlusion s’accompagnant
souvent d’une perte de la dimension verticale d’occlusion. Les mouvements les plus
problématiques étant les égressions car elles réduisent l’espace prothétique disponible
ou utilisable, et s’accompagnent souvent de récessions gingivales à l’origine de problèmes
parodontaux (16).
Figure 4a et b-‐ Les mouvements dentaires (16)

19
2. La résorption alvéolaire

« L’os alvéolaire naît, vit et meurt avec la dent » ; après l’avulsion d’une ou plusieurs
dents, un processus inéluctable intervient, il y a perte de substance osseuse conduisant à
une diminution de la hauteur des procès alvéolaires et donc des crêtes gingivo-‐osseuses.
Lorsque l’édentement est non compensé, le tissu osseux sous-‐jacent se trouve en
hypofonction et par conséquent l’os alvéolaire se résorbe par manque de sollicitations
mécaniques. Ce phénomène de résorption n’est pas identique entre le maxillaire et la
mandibule, la résorption au maxillaire est centripète, alors qu’elle est centrifuge à la
mandibule. Dans le cadre d’édentements non compensés très anciens, il est alors logique
de comprendre que les deux arcades peuvent se retrouver décalées l’une par rapport à
l’autre, posant une réelle difficulté dans la thérapeutique pour recréer des rapports
intermaxillaires corrects (17).
Figure 5-‐ La résorption alvéolaire (16)
3. L’occlusion
Lors de la perte des dents postérieures, le concept d’arcade courte est relevé. Selon ce
concept, les besoins normaux de santé orale et de fonction sont satisfaits par la présence
des dents naturelles jusqu’à la seconde prémolaire. Cependant, ce concept reste délicat
pour les patients susceptibles à l’usure dentaire, où les forces occlusales seraient
concentrées sur un petit nombre de contacts dentaires. La perte des dents crée un déficit
dans le support de l’occlusion (18).

20
Figure 6-‐ Le concept d’arcade courte (18)
4. La mastication
La perte des dents notamment postérieures réduit l’efficacité de la mastication et
provoque un changement dans les habitudes alimentaires. Le bol alimentaire a tendance
à se mettre au niveau des zones édentées et échappe donc à l’action masticatoire des
dents restantes. De ce fait, le port d’une prothèse partielle améliore de façon significative
l’efficacité masticatoire et le ressenti subjectif de cette efficacité (appréciation du goût,
de la consistance des aliments et de la facilité de mastication) (18).
Figure 7-‐ Le bol alimentaire lors de la mastication (18)

21
5. Les effets sur le parodonte

Toutes les structures parodontales sont concernées par les changements qui résultent de
l’édentation partielle non compensée. On observe des modifications de la gencive
marginale par disparition de la papille interdentaire jouxtant la dent extraite. De plus, la
perte des contacts proximaux, la stagnation de la plaque dentaire, les versions qui
modifient la déflexion des aliments favorisent une inflammation gingivale chronique, ainsi
que la formation de poches parodontales (27).
6. Modifications morphologiques du visage

Les dents naturelles et leur os support contribuent d’une manière importante aux
contours du visage. Après des extractions dentaires, il y a perte de support du tissu mou
et une réduction de la hauteur de la face au repos (soutien insuffisant des lèvres et des
joues, rétrécissement des lèvres et approfondissement des sillons naso-‐labiaux) (34).

Figure 8a et b-‐ Diminution de la DVO entraînant un affaissement de l’étage inférieur de la

face (vieillissement du visage) (16)
IV. EPIDEMIOLOGIE

Actuellement, de part l’amélioration des méthodes de prévention, une meilleure prise en

charge des maladies parodontales et l’augmentation du taux de réussite des traitements
des caries dentaires, l’état de santé bucco-‐dentaire se voit être modifié avec une baisse
très notable des édentés complets, mais en parallèle les progrès constants de la

22
médecine moderne aboutissent à un vieillissement réel de la population et augmentent
en corollaire le nombre d’édentés partiels. Selon l’INSEE, Institut National de la Statistique
et des Sciences Economiques, l’espérance de vie moyenne, en France, est en 2011 de 78,2
ans pour les hommes et de 84,8 ans pour les femmes (4).
Cette tendance se voit être confirmée par une étude américaine relativement récente
datant de 2002, qui montre que l’augmentation de la durée de vie génère une population
partiellement édentée plus importante avec par conséquent des besoins en prothèse
partielle amovible qui vont augmenter d’ici 2020 (19).
Selon une autre étude, celle de HUMMEL et al. en 2002, d’autres constatations peuvent
être faites :
-‐le nombre de dents absentes diminue mais les prothèses partielles amovibles
métalliques restent toujours prescrites et ceci pour des patients de tout âge
-‐dans un futur proche, par le vieillissement de la population, plus de 14 millions de

personnes auront recours à la prothèse partielle amovible
-‐65% des prothèses actuelles présentent au moins un défaut, le plus fréquent étant le
manque de stabilité (26)
Quelques données épidémiologiques provenant de diverses études permettent d’illustrer

la situation :
-‐selon l’OMS, Organisation Mondiale de la Santé, en France, en 1995, le nombre moyen
de dents absentes dans la tranche d’âge des 65-‐74 ans était de 16,9 dents. Ce même
organisme souligne l’influence des facteurs socio-‐économiques et géographiques sur
l’édentement des populations. L’accès aux soins est insuffisant chez les personnes
précaires ; les 45-‐54 ans en situation de précarité déclaraient en moyenne 7 dents non
remplacées de plus que la population générale.
-‐selon les critères d’attribution des appareillages de la sécurité sociale, 59% des
personnes institutionnalisées ont besoin d’au moins une prothèse partielle, et le besoin
en soins prothétiques passe à 77% si l’on intègre les appareils existants inadaptés.
-‐selon l’HAS, Haute Autorité de Santé, en 2006, le pourcentage de personnes ne portant
pas leur prothèse serait estimé entre 5 et 12% (25).

23
-‐une enquête de la CPAM témoigne, en 2003, dans la population âgée, d’un nombre
d’édentés important 23,8% et plus d’1/3 ne sont pas appareillés soit 37,3% (46).
V. LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE, UNE

DISCIPLINE D’AVENIR

Les techniques contemporaines de traitement de l’édenté partiel, notamment

l’implantologie, requièrent beaucoup de technicité et, par conséquent, un investissement
à la fois temporel et financier. Ces facteurs représentent fréquemment un obstacle et
dirigent vers des solutions de compromis, en particuliers au recours à la prothèse partielle
amovible coulée qui par le respect d’un certain nombre de principes constitue une
solution de remplacement fiable à long terme (35).
La prothèse partielle amovible coulée est plus que jamais une discipline d’avenir et ceci
pour diverses raisons :
-‐vieillissement quasi-‐exponentiel de la population, ne cessant de faire croître le nombre
de patients édentés partiels
-‐paupérisation affectant les pays industrialisés, interdisant à un nombre important de

patients l’accès aux thérapeutiques implantaires
Cette réalité a fait réagir les pouvoirs publics, en 2003, date à laquelle la prothèse
partielle amovible coulée n’est plus soumise à la formalité d’entente préalable ; ceci
permettant de replacer la prothèse partielle amovible résine dans son juste contexte de
prothèse provisoire ou transitoire. Cette démarche ne cessant d’être confortée par
l’enseignement universitaire. A juste titre, la prothèse partielle amovible coulée constitue
une discipline hautement formatrice car nécessitant une approche globale du problème
de l’édentation, avec l’analyse raisonnée du support parodontal des dents restantes, de la
qualité des tissus d’appui, des facteurs biomécaniques et du contexte occlusal (41).

24
PARTIE.II – LA CONCEPTION DES

PROTHESES PARTIELLES AMOVIBLES
COULEES

25
La prothèse partielle amovible coulée n’a pas toujours une bonne image vis-‐à-‐vis des
patients (amovibilité, inesthétique, effets néfastes des crochets) mais est aussi quelques
fois perçue par certains praticiens comme une thérapeutique obsolète. De nombreuses
études confirment sa place en tant que solution thérapeutique fiable à condition de
respecter les règles élémentaires de conception et de réalisation (47).
La prothèse partielle amovible coulée s’inscrit dans une démarche thérapeutique qui vise
à rétablir l’esthétique, restaurer les fonctions perturbées par l’édentement, préserver les
dents restantes, leur parodonte ainsi que les structures de l’appareil manducateur, tout
en remplaçant les dents absentes. Remplacer les dents absentes est un objectif
facilement accessible alors que préserver les dents restantes nécessite une observation
clinique rigoureuse, une étude préprothétique faisant appel à des connaissances
physiologiques et biologiques et aboutissant après une série de choix, à la conception
raisonnée d’un châssis puis à sa mise en application logique et simple répondant à une
double intégration : biologique et psychologique garante du succès de la thérapeutique
(10).
I. LE CHIRURGIEN DENTISTE FACE A 4 TYPES DE PATIENTS

En prothèse amovible, le praticien va être confronté à 4 types de patients :
-‐le patient édenté partiel, non appareillé, n’ayant jamais porté de prothèse auparavant.
-‐le patient souhaitant refaire sa prothèse et qui connait les avantages et les inconvénients
de la prothèse partielle amovible. L’amovibilité est déjà acceptée, cependant toute
modification de la prothèse à laquelle il est habitué doit se faire avec précaution, d’autant
plus si le patient est âgé.
-‐le patient mécontent de sa ou de ses prothèses partielles amovibles existantes qui ne les
a jamais intégrées et qui est donc méfiant.
-‐le patient en voie d’être édenté partiellement et qu’il va donc falloir préparer à l’idée
d’être édenté et de recevoir une prothèse partielle amovible en remplacement des dents
absentes. Ce patient éprouve alors une double agression lui donnant une sensation de

26
vieillissement encore plus marquée que les autres patients. Cette situation reste la plus
délicate où la relation patient-‐praticien prend toute son importance : si notre écoute et
nos explications sont toujours nécessaire, il s’agit ici véritablement de gagner la confiance
du patient et de le rassurer (15).
II. LE CHIRURGIEN DENTISTE FACE AUX DIFFERENTES

SOLUTIONS PROTHETIQUES

Avant toute prise de décision, il faut évaluer :
-‐la demande du patient avant tout fonctionnelle et esthétique, exprimée ou non.
-‐les moyens thérapeutiques, leurs coûts biologique et financier, leur pronostic et recul
clinique.
-‐les compétences du praticien et de son plateau technique.
Nous disposons, dans notre arsenal thérapeutique, de la prothèse conjointe classique

avec des ponts scellés ou implanto-‐portés, de la prothèse partielle amovible métal ou
résine et de la prothèse combinée.
A. LA PROTHESE CONJOINTE CLASSIQUE

Elle sera scellée sur les dents bordant l’édentement (dents préparées préalablement)
donc fixe, c'est-‐à-‐dire non amovible ; elle permet le remplacement des dents absentes,
empêche la version des dents adjacentes et offre des résultats de qualité en termes de
fonctionnalité et d’esthétisme. Cependant, ce type de prothèse peut se fracturer et/ou se
desceller et engendrer des lésions carieuses, des atteintes pulpaires, une inflammation
gingivale et des pertes osseuses.

27
Figure 9-‐ Prothèse conjointe (16)
B. LA PROTHESE CONJOINTE IMPLANTO-‐PORTEE

Elle diminue considérablement les risques de caries, d’atteinte pulpaire et d’inflammation
gingivale, mais elle nécessite une ou plusieurs phases chirurgicales allongeant la durée du
traitement (4).
Figure 10-‐ Prothèse conjointe implanto-‐portée (16)
En présence d’un édentement partiel, lorsque le contexte clinique est favorable, le choix
thérapeutique se porte de préférence vers la prothèse conjointe, de part ses qualités
fonctionnelles, cosmétiques et de confort. En effet, elle permet d’optimiser l’intégration
des éléments prothétiques dans l’arcade dentaire et dans l’ensemble occluso-‐articulaire.
D’une façon générale, l’aspect et le confort de la prothèse conjointe emportent la

28
préférence des patients édentés partiels qui redoutent des solutions thérapeutiques
amovibles. Cependant, ce choix thérapeutique implique l’évaluation et le respect de
certains critères stricts :
-‐valeur biomécanique des dents piliers (rapport couronne clinique/racine)
-‐délabrement coronaire
-‐nombre de dents suffisant et répartition favorable (étendue des secteurs édentés)
-‐rapports maxillo-‐mandibulaires (évaluation de la DVO)
-‐occlusion fonctionnelle stable
-‐maîtrise de l’hygiène bucco-‐dentaire (45)
C. LA PROTHESE AMOVIBLE PARTIELLE (4, 43, 44, 39, 49, 10)

Elle remplace efficacement les dents absentes, stabilise les rapports occlusaux et évite la
version des dents bordant l’édentement, mais elle reste cependant peu appréciée par les
patients du fait de son amovibilité, la possible altération du goût et de l’élocution liée à
son encombrement (volume), l’aspect inesthétique des crochets (4).
Bien que son champ d’application est diminué, la prothèse partielle amovible demeure
indiquée chaque fois que les conditions locales (anatomie crestale, valeur et répartition
des dents résiduelles) et/ou générales (maladies auto-‐immunes, diabète non équilibré,
radiothérapie), voire les conditions personnelles, n’autorisent ni la construction par
prothèse fixée conventionnelle ni la mise en place de racines artificielles.
La prothèse partielle amovible répond aux objectifs des prothèses dentaires en général :
rétablir la fonction, préserver les structures anatomiques résiduelles, restaurer
l’esthétique, assurer le confort. Elle peut se décliner sous 3 formes: la prothèse à base
résine, la prothèse à armature et crochets coulés et la prothèse à attachements de
précision.

29
La prothèse à base résine ne devrait trouver ses indications qu’à titre transitoire.
Cependant, elle est encore trop souvent retenue, en France, en tant que traitement
définitif du fait de son coût et de sa prise en charge sociale. Ses effets nocifs à moyen
terme sont reconnus depuis longtemps : tassement, inflammation de la gencive
marginale, mobilisation des dents supports.
Figure 11-‐ Prothèse amovible à base résine (16)
La prothèse à armature et crochets coulés trouve son indication pour compenser les
édentements d’une arcade sans délabrement dentaire et sans possibilité implantaire,
mais aussi dans les cas de délabrements coronnaires impliquant des restaurations
prothétiques fixées limitées.
Figure 12-‐ Prothèse partielle amovible coulée (16)
La prothèse mixte à attachements de précision n’est pas indiquée si les dents résiduelles
ne sont pas délabrées. Elle associe une prothèse fixée plurale et une prothèse partielle
amovible à châssis coulé ce qui lui confère des avantages esthétiques et fonctionnels.
Indiquée en présence d’un délabrement de l’arc dentaire résiduel, imposant une

30
restauration plurale voire globale par une prothèse fixée, d’autre part une contre-‐
indication à l’incorporation d’implants.
Figure 13-‐ Prothèse mixte (16)
Néanmoins, la prothèse partielle amovible présente un certain nombre de défauts,

amovibilité, dualité du comportement du lit prothétique, contiguïté entre l’arc dentaire
résiduel et les composants prothétiques.
L’ensemble des plans de traitement se doit d’être exposé au patient, d’une façon simple
et compréhensible, ceci dans le but d’obtenir son consentement libre et éclairé garant
par la suite de la relation de confiance praticien-‐patient, clé de la réussite et de la
pérennité de nos traitements.
III. PRINCIPES ET IMPERATIFS DE LA PROTHESE PARTIELLE

AMOVIBLE COULEE

Une prothèse partielle amovible coulée conforme aux données acquises de la science doit
représenter un ensemble fonctionnel, confortable et si possible esthétique, s’intégrant
parfaitement à l’appareil manducateur, sans occasionner de traumatisme sur les

31
structures d’appui dentaires et ostéo-‐muqueuses. Elle doit être équilibrée en permanence
durant la fonction, équilibre assuré par le respect de la Triade de Housset : sustentation,
stabilisation et rétention (24).
A. LA SUSTENTATION

Batarec l’a défini « comme l’ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’enfoncement
de la prothèse dans les tissus de soutien » (9). C’est aussi la résistance aux forces
appliquées à une prothèse dans le sens occluso-‐cervical, durant la mastication d’aliments
durs. On distingue la sustentation dentaire et muqueuse.

Figure 14a et b-‐ La sustentation (16)
1. La sustentation muqueuse

Elle est améliorée par tous les indices positifs de Housset (points de contact, lignes de
crête, tubérosités maxillaires et trigones rétro-‐molaires). Elle est proportionnelle à la
projection des surfaces d’appui de la prothèse sur les structures muqueuses ; plus ces
surfaces sont importantes, moins la pression engendrée par la prothèse est grande.

32
2. La sustentation dentaire

Elle est plus efficace de part la rigidité de ses éléments, mais doit être judicieusement
conçue de façon à éviter les effets scoliodontiques.
La différence de comportement des surfaces d’appui a fait s’affronter deux écoles, l’une
préconisant une sustentation uniquement muqueuse, l’autre une sustentation mixte
(dentaire et muqueuse). La 1ère de ces conceptions aboutit par l’enfoncement excessif de
la prothèse à une surcharge occlusale des dents restantes ; la seconde permet d’obtenir
une prothèse rigide ou semi-‐rigide assurant une plus grande stabilité de l’occlusion donc
la pérennité des dents restantes. C’est cette dernière conception qui est quasiment
toujours retenue, de nos jours (45).
3. Les éléments prothétiques de sustentation

La répartition des forces doit se faire harmonieusement entre les dents restantes et la
muqueuse. Une surcharge risquant de provoquer une résorption osseuse et/ou une lésion
parodontale. Il est donc nécessaire d’opposer aux forces développées durant la
mastication une résistance de valeur au moins égale ou au mieux supérieure. Pour
répondre à cette contrainte, il convient d’exploiter au maximum la capacité d’appui
offerte par les structures parodontales, dentaires et ostéo-‐muqueuses.
-‐au niveau ostéo-‐muqueux, la sustentation est assurée par la plaque base, qui est plus
large au maxillaire qu’à la mandibule où seules les selles reposent sur les crêtes édentées.
-‐au niveau dento-‐parodontal, la sustentation est assurée par les taquets occlusaux et à la
mandibule par la barre cingulaire également (24).
4. La sustentation selon l’édentement

Le nombre de dents à solliciter est directement lié à la qualité du parodonte et au nombre
de dents absentes : plus le parodonte est affaiblit et les dents restantes peu nombreuses,
plus il convient de multiplier les appuis notamment en solidarisant les dents entre elles.
Pour les édentements encastrés de petite et moyenne étendue, l’appui est
essentiellement dento-‐parodontal ne sollicitant que très peu la muqueuse. La prothèse
amovible semble alors se comporter comme une prothèse conjointe. Pour les

33
édentements terminaux, l’appui est mixte c’est-‐à-‐dire dento-‐parodontal et ostéo-‐

muqueux. En réalité, l’appui ostéo-‐muqueux est plus important ce qui pose le problème
de la dualité d’appui (9, 40).
5. La dualité d’appui

Sous la contrainte, la fibromuqueuse se comprime entre 0,5 et 1mm et induit par
conséquent un enfoncement des selles. Cependant, si les forces axiales sont transmises
par le desmodonte, ce dernier ne permet qu’un enfoncement d’environ 0,1mm. Cette
différence de dépressibilité des surfaces d’appui se pose surtout dans les cas
d’édentement postérieur bilatéral et surtout unilatéral. De plus, les systèmes
extéroceptifs de ces tissus sont différents, ce qui ne fait qu’accroître la notion de dualité
d’appui. En effet, la mastication s’effectue préférentiellement sur les surfaces occlusales
efficaces (celles des dents naturelles restantes). La classe II de Kennedy-‐Applegate est
donc typique de ce problème : la mastication s’effectue de façon unilatérale,
préférentiellement sur le côté denté, elle est donc très déstabilisante. Pour éviter ce
phénomène, la prothèse doit transmettre les forces occlusales à l’ensemble de l’arcade,
donnant ainsi au patient la sensation de se servir de sa denture naturelle quand ces forces
s’appliquent sur les selles en extension (17, 9, 14, 42).
B. LA STABILISATION (35, 9, 40, 6, 7, 13)

Batarec l’a défini « comme l’ensemble des forces qui s’opposent aux mouvements de
translation horizontale et de rotation de la prothèse. » De part sa nature amovible, la
prothèse partielle amovible coulée a toujours des mouvements possibles par rapport aux
dents et aux crêtes. Hormis les mouvements d’insertion et de désinsertion, ses
déplacements doivent être limités pour garantir ses objectifs de stabilisation.

34
Figure 15a et b-‐ La stabilisation (16)
On distingue la stabilisation dentaire et muqueuse.
1. La stabilisation muqueuse

Elle est obtenue par l’exploitation des versants des crêtes édentées, de la voûte palatine,
des tubérosités et des éminences piriformes.
2. La stabilisation dentaire

Elle est assurée par certains composants de la prothèse (bras de calage des crochets,
barres cingulo-‐coronnaires) qui s’adaptent aux faces palatines ou linguales des dents.
3. Les mouvements de Tabet (9, 40, 7, 13)

Selon Tabet, une selle en extension prise isolément peut être sollicitée par l’association
de 6 mouvements fondamentaux, 3 mouvements de translation et 3 mouvements de
rotation.
La translation verticale : elle se fait dans le sens de la désinsertion et de l’enfoncement.
Elle est provoquée par la mastication, la phonation et la pesanteur ; elle se retrouve dans
toutes les classes d’édentement. Cependant, elle reste de faible amplitude puisqu’elle est
en fait limitée par les éléments de sustentation et de rétention.

35
Figure 16-‐ La translation verticale (40)
La translation horizontale transversale : elle est induite par les forces de traction et de
pression dues aux mouvements de diduction. Elle est limitée par les facteurs anatomiques
du patient comme les versants des crêtes édentées ou par les éléments prothétiques
stabilisateurs.
Figure 17-‐ La translation horizontale transversale (40)
La translation horizontale mésio-‐distale ou disto-‐mésiale : elle est induite par des

mouvements de propulsion et de rétropulsion de la mandibule. Elle sera compensée par
l’exploitation des points de contact et des surfaces proximales de guidage. Dans les
classes I et II de Kennedy-‐Applegate, il est alors intéressant d’exploiter les tubérosités
maxillaires et les trigones rétro-‐molaires.

36
Figure 18-‐ La translation horizontale disto-‐mésiale ou mésio-‐distale (40)
La rotation dans le plan sagittal ou vertical : elle est induite par des forces développées
durant la mastication (surtout dans les classes I et II) et par la diduction (dans les classes
IV et V). Elle est limitée par les crochets et les appuis secondaires, dans les classes III par
l’exploitation des dents bordant l’édentement.
Figure19-‐ La rotation dans le plan sagittal ou vertical (40)
La rotation dans le plan horizontal : elle est provoquée par les composantes
transversales des forces occlusales s’exerçant lors des contacts inter-‐occlusaux, au cours
de chaque occlusion excentrée en diduction. Elle concerne souvent les classes II où la
dent bordant l’édentement constitue un véritable centre de rotation. Dans ce cas là, elle
peut être limitée par un crochet de Bonwill en position controlatérale.

37
Figure 20-‐ La rotation dans le plan horizontal (40)
La rotation autour de l’axe de la crête : elle est induite par un déséquilibre inter-‐occlusal
lors des mouvements de diduction ; ce mouvement parasite est contré par les éléments
de rétention et de sustentation.
Figure 21-‐ La rotation autour de l’axe de crête (40)
4. Les éléments prothétiques de stabilisation (40 ,7)

Les surfaces axiales sont plus favorables à la stabilisation (versant des crêtes et couronnes
dentaires).
-‐les selles doivent exploiter au mieux les versants vestibulaires et linguaux des crêtes,
sans perturber les jeux musculaires intervenant durant la mastication et la phonation ;
ceci passant par la réalisation d’empreintes anotomo-‐fonctionnelles. Les tubérosités
maxillaires et les trigones rétro-‐molaires contribuent également à la stabilisation,
notamment dans le cadre des classes I de Kennedy-‐Applegate.

38
-‐les parois verticales de la couronne support participant à la stabilisation sont appelées

surfaces de calage. Ces zones reçoivent le bras de réciprocité du crochet et requièrent la
préparation des faces linguale et proximale de la couronne. De plus, elles doivent offrir
une zone de dépouille, dans le tiers occlusal, pour permettre le début de l’insertion et
faciliter le passage du bras de crochet. La mise en place d’un concept occlusal judicieux
permettra d’améliorer la stabilité de la prothèse.
C. LA RETENTION

Batarec l’a défini « comme l’ensemble des forces qui s’opposent à la séparation entre la
prothèse et les structures d’appui ». C’est la résistance aux forces appliquées à une
prothèse dans le sens cervico-‐occlusal. Elle s’oppose aux effets de la pesanteur, de la
prononciation de certains phonèmes, aux forces verticales exercées par les aliments
collants lors de la mastication, mais aussi aux tics et aux manies spécifiques
(parafonctions) (9, 13, 36, 38).
Figure 22a et b-‐ La rétention (16)

39
On distingue la rétention muqueuse et dentaire :
1. La rétention muqueuse (35)

Elle est due à l’adhésion de la prothèse sur la muqueuse par l’intermédiaire d’un film
salivaire.
2. La rétention dentaire (35)

Elle est assurée par les parties rétentrices des crochets qui exploitent les zones de contre-‐
dépouille des dents mais également par d’autres dispositifs appelés attachements. La
rétention fait également intervenir la friction des différents éléments de l’armature en
rapport avec les dents.
On distingue également une rétention directe et indirecte :
3. La rétention directe (24)

Elle résulte de 2 principes physiques appliqués au niveau de la couronne des dents
support de crochets.
-‐utilisation de zones de contre-‐dépouille cervicales, déterminées par l’axe d’insertion

prothétique choisi via l’analyse au paralléliseur.
-‐par la friction douce obtenue par un contact ajusté entre l’intrados de la prothèse et les
parois verticales des couronnes support.
4. La rétention indirecte (24)

C’est la résistance que les appuis occlusaux secondaires développent en utilisant le
principe de levier, pour faire échec aux forces qui tendent à éloigner les selles des tissus
de soutien. Elle a pour but d’empêcher les mouvements de rotation, dans le plan sagittal,
et prévient la bascule de certaines dents support, surtout quand ces dernières sont
isolées, tout en améliorant la sustentation et la stabilisation.
La triade de Housset demeure le trépied incontournable de la conception des prothèses
dentaires en général et des prothèses partielles en particuliers.

40
IV. CLASSIFICATIONS DES EDENTEMENTS

Le nombre de combinaisons possibles d’édentement étant extrêmement grand, il est

impossible de présenter le traitement de chaque cas clinique ; aussi certains auteurs ont
pensé regrouper des cas voisins pouvant être traités par des solutions similaires. La
multiplicité des classifications publiées montre les limites de ce système, néanmoins leur
étude présente un intérêt pour la compréhension de la conception des châssis
métalliques amovibles. De nos jours, c’est la classification de Kennedy-‐Applegate qui est
universellement adoptée.
A. LA CLASSIFICATION DE KENNEDY (38)

Elle étudie chaque arcade de façon séparée et ne tient pas compte des notions de perte
de DVO et de plan d’occlusion. Elle comporte 4 classes :
-‐classe I : édentements terminaux bilatéraux de tout type
-‐classe II : édentements terminaux unilatéraux de tout type
-‐classe III : édentements intercalaires de tout type (sauf antérieur unique)
-‐classe IV : édentement antérieur avec un seul segment édenté traversant la ligne

médiane
Chacune de ces classes peut être affectée d’une « modification » : la présence d’un
segment édenté supplémentaire sera indiquée par « mod 1 », celle de 2 segments
édentés par « mod 2 », etc. La classe IV n’accepte pas de modification. C’est l’édentement
postérieur qui prime pour l’appellation de la classe. Si la dent de sagesse est absente et
ne doit pas être remplacée, elle n’intervient pas dans la détermination de la classe. La
même règle s’étendra aux molaires, dans le cas où le remplacement ne serait pas
envisagé.

41
Figure 23-‐ La classification de Kennedy (16)
On peut reprocher à cette classification de ne pas tenir suffisamment compte de la

présence ou de l’absence des canines dont le rôle est important pour la rétention et
l’agencement de l’occlusion.
B. LA CLASSIFICATION DE KENNEDY-‐APPLEGATE (10)

Applegate considère que la capacité de support des dents bordant l’édentement est tout
aussi importante que le nombre et la disposition des dents restantes sur une même
arcade. L’apport des travaux d’Applegate à la classification de Kennedy contribua à la
doter de plusieurs lois permettant une approche plus clinique, en y introduisant les
notions de diagnostic et de thérapeutique.
Cette classification tient compte à la fois de la situation des crêtes édentées par rapport
aux dents et de la capacité théorique de support des dents bordant les édentements.
-‐la classe V : édentement encastré unilatéral, limité antérieurement par une dent qui ne
peut pas servir de support
-‐la classe VI : édentement encastré unilatéral, limité par des dents pouvant supporter à
elles seules la prothèse

42
Figure 24-‐ La classification de Kennedy-‐Applegate (16)
La classification de Kennedy-‐Applegate permet de définir les principes de traitement en
fonction de critères anatomiques. Mais la classification n’est qu’une référence parmi
d’autres. Il faut refuser toute solution stéréotypée, la physiologie ayant une partie
déterminante dans la conception du châssis.
C. LA CLASSIFICATION DE CHAMPION (16, 35, 23)

La classification de Kennedy-‐Applegate ne concerne que les types d’édentements sans se
préoccuper de leurs conséquences sur les différentes courbes fonctionnelles, le plan
d’occlusion, la dimension verticale, et donc des difficultés de réhabilitation prothétique.
En effet, les pertes dentaires et leur non-‐compensation à brève échéance ont souvent
pour conséquences la perte des contacts proximaux et occlusaux pouvant être à l’origine
de migrations dentaires (égression, version, rotation) avec des perturbations du plan
d’occlusion, et par la suite une diminution de la DVO, si les dents postérieures non plus de
contacts suffisants (perte des calages postérieurs). La classification proposée par Jean
Champion, classification par analyse des paramètres occlusaux, traite de ces
conséquences pathologiques et distingue 3 types de pathologies occlusales : le type 1
mineur, le type 2 intermédiaire et le type 3 majeur.

43
1. La typologie 1 (16, 35, 23)

Elle est générée par des égressions, des rotations simples (mésiale ou distale). Elle
représente la majorité des phénomènes pathologiques de l’occlusion et fait généralement
suite à la perte d’un nombre limité de dents non remplacées. L’équilibre morpho-‐
fonctionnel persiste, mais nous faisons face à une diminution de l’espace
prophétiquement utilisable : les égressions diminuent la hauteur de l’espace vacant.
Le plan d’occlusion est perturbé, sans variation de la DVO car les contacts postérieurs
sont toujours partiellement présents. L’occlusion reste fonctionnelle ou rectifiable par des
thérapeutiques simples et rapides. Ce type de pathologie reste malgré tout à corriger, car
une simple égression peut provoquer une interférence ou une prématurité au cours des
mouvements excursifs (latéralités, propulsion) avec le transfert de la totalité des charges
occlusales sur cette dent qui ne peut supporter ces forces excessives et nocives à terme.
Ainsi des coronoplasties soustractives, associées ou non à des prothèses fixées unitaires
ou à pont de courte portée, sont suffisantes pour rétablir un plan d’occlusion le plus
proche de la « normalité », avec un respect des courbes occlusales de Spee et de Wilson.
Figure 25-‐ Pathologie de type 1 avec égressions faibles (16)

44
2. La typologie 2 (16, 35, 23)

Elle est représentée par des extrusions plus importantes des dents antagonistes et/ou
adjacentes, dans les espaces laissés par les avulsions des dents non remplacées. La
différence avec la typologie 1 réside surtout dans le nombre plus important et
l’ancienneté des pertes dentaires. Les égressions sont telles que les furcations peuvent
apparaître (problème du maintien de l’hygiène), que le rapport racine clinique/couronne
clinique est inversé. Le soutien osseux radiculaire devenant alors trop faible pour obtenir
une fiabilité prothétique sur le long terme. En parallèle, il peut exister du côté opposé à
l’édentement une abrasion des dents restantes soumises à une surcharge ou à un
hyperfonctionnement. En effet, toutes les contraintes masticatrices se portent sur les
dents résiduelles avec des conséquences à la fois sur le parodonte et sur les dents.
Les conséquences sont donc : modification de la forme de l’arcade résiduelle,

modification des courbes de compensation, perte relativement limitée de la DVO,
apparition de diastèmes et perte de contact avec les dents adjacentes, apparition
d’interférences et de prématurités perturbant la dynamique masticatrice. La langue et les
joues envahissent les espaces vides, faisant apparaître des parafonctions souvent difficiles
à éradiquer. Dans tous les cas, il y a modification du plan d’occlusion avec nécessité ou
non de réévaluer la DVO (objectivé via l’utilisation de maquettes d’occlusion). Ici,
contrairement à la typologie 1, l’occlusion n’est plus fonctionnelle et nécessite une
équilibration prothétique, qui ne peut se faire par de simples meulages, mais par de la
prothèse fixée. Par ailleurs, l’auteur distingue 2 stades, dans la typologie 2 :
-‐la typologie 2 stade 1 : reconstitution prothétique sans modification de la DVO ou

modification très discrète, sans être obligé de réaliser des prothèses fixées sur toutes les
dents restantes.

45
Figure 26-‐ Pathologie de type 2.1 avec un plan d’occlusion modifié (associe des égressions
et des versions importantes), sans diminution de la DVO (refonte sectorielle du plan
d’occlusion pour la reconstruction prothétique) (16)
-‐la typologie 2 stade 2 : reconstitution prothétique nécessitant une réévaluation de la

DVO, avec en corollaire l’obligation de réaliser des prothèses fixées sur toutes les dents
naturelles restantes (quelque soit le nombre).
Figure 27-‐ Pathologie de type 2.2 nécessitant la réfection du plan d’occlusion (en fonction
des espaces prothétiquement utilisables et du nombre de dents naturelles restantes) (16)
3. La typologie 3 (16, 35 ,23)

Modifications larges des courbes occlusales et du plan d’occlusion, associées à une
diminution importante de la DVO. Cela impose une réévaluation de la DVO avec une
reconstruction du plan d’occlusion (en fonction des espaces prothétiques utilisables et du
nombre de dents naturelles restantes) ; donc une réhabilitation globale.

46
Figure 28-‐ Pathologie de type 3 avec plan d’occlusion très perturbé, effondrement de la
DVO (contact entre les canines mandibulaires et la crête maxillaire) (16)
Le praticien devra faire face, ici, à un autre type de problème, le manque de réactivité du
patient. La relation patient-‐praticien prend alors une grande importance ; le praticien doit
faire comprendre au patient qu’il est encore temps d’agir et doit lui faire retrouver la
motivation perdue.
V. PROBLEMES BIOMECANIQUES DES EDENTEMENTS

A. LES AXES DE ROTATION (38)

On distingue deux types d’axes de rotation : l’axe de rotation principal et les axes de
rotation secondaires.
L’axe de rotation principal est celui autour duquel se produisent les principaux
mouvements parasites de la prothèse. Il passe, en général, par les deux appuis dentaires
les plus antérieurs et est situé de part et d’autre de l’axe de symétrie du maxillaire. Dans
le cas particuliers des édentements unilatéraux postérieurs, il passe par l’appui occlusal
situé sur la dent bordant l’édentement et est parallèle à la ligne faîtière de la crête
édentée terminale. Si d’autres appuis existent, ils déterminent à leur tour des axes de
rotation dits secondaires.

47
B. CLASSE I DE KENNEDY-‐APPLEGATE

Cette classe s’accompagne :
-‐de la perte des calages postérieurs bilatéralement, de l’absence des calages distaux, d’un
transfert des forces masticatoires vers l’avant avec un proglissement (troubles au niveau
des articulations temporo-‐mandibulaires) et d’une diminution notable de la DVO.
-‐de la résorption des crêtes édentées avec éventuellement une hypertrophie des
tubérosités (si édentement de longue date), égression des dents sans antagoniste.
-‐au niveau mandibulaire, augmentation du volume occupé par la langue et les muscles
jugaux ; au niveau des dents cuspidées restantes, abrasion fréquente.
La conception prothétique repose sur la prise en compte de deux types de forces

opposées dans le plan sagittal : les forces d’enfoncement de la prothèse par la
mastication d’aliments durs et la déglutition et les forces de désinsertion de la prothèse
par la mastication d’aliments collants et par le poids de la prothèse au maxillaire.
L’enfoncement sera limité par l’utilisation de surfaces d’appui étendues, le soulèvement
par des appuis occlusaux situés en avant de l’axe de rotation (16).
La prothèse partielle amovible coulée s’appuie, ici, sur les dents et les crêtes édentées. La
différence de compressibilité tissulaire entre la fibromuqueuse et le desmodonte ainsi
que l’absence d’éléments de rétention postérieure sont à l’origine de mouvements de
rotation qui doivent être maîtrisés (ainsi que les mouvements de translation) afin de
répartir la charge occlusale entre les dents et les crêtes pour les préserver de toute
surcharge.
-‐un mouvement de rotation, au niveau antéro-‐postérieur est constaté, entrainant une

bascule facilitée de la prothèse ; l’axe de rotation étant situé prés de la zone de dualité
d’appui de la prothèse (16).

48
Figure 29-‐ Axe de rotation de la classe I (16)
-‐on observe également, une translation verticale et un enfoncement des selles par
rotation verticale autour d’un axe passant par les appuis les plus distaux. La multiplicité
des appuis (notamment en mésial des dents bordant l’édentement), en répartissant les
forces, s’oppose à ce mouvement de rotation et contribue par ailleurs à solliciter la
proprioception desmodontale des dents restantes et ainsi favoriser une mastication
bilatérale postérieure (10).
Dans la conception prothétique, il faudra tenir compte également de l’aire de

sustentation (zone de prise en charge des contraintes fonctionnelles par le cadre du
châssis métallique) qui est délimitée par : une ligne mésiale passant en avant de la plus
antérieure des dents prothétiques ; une ligne distale passant en arrière de la plus
postérieure des dents prothétiques ; latéralement par les lignes faîtières de crête. Toute
contrainte exercée en dehors de cette surface entraîne un mouvement de déstabilisation
de la prothèse.
C. CLASSE II DE KENNEDY-‐APPLEGATE

L’édentement asymétrique de la classe II pose un problème de bascule prothétique en

travers de la cavité buccale et de mastication unilatérale s’accompagnant de troubles au
niveau des articulations temporo-‐mandibulaires.

49
Du côté édenté : égression des dents sans antagoniste (perturbation du plan d’occlusion)
et résorption de la crête. Du côté denté : la future prothèse risque d’avoir une action
nocive, par traction, sur les dents restantes, lors de la fonction.
La DVO n’est pas ou peu perturbée (elle sera diminuée si abrasion importante des dents
cuspidées restantes) ; le problème sera, ici, de rétablir un plan d’occlusion correct.
Le problème majeur reste le caractère asymétrique de cet édentement, si le patient

présente un édentement encastré controlatéral, la symétrie devient alors favorable et la
conception prothétique modifiée. Comme pour les classes I, la différence de
compressibilité entre la fibromuqueuse et le desmodonte ainsi que l’absence d’éléments
de rétention postérieure, peuvent être à l’origine de mouvements de rotation
(notamment une rotation disto-‐verticale selon un axe diagonal) (16, 10).
L’aire de sustentation prothétique est, ici, délimitée par une ligne mésiale passant en
avant de la plus antérieure des dents prothétiques et par une ligne distale passant par
l’appui dentaire le plus postérieur du côté denté. L’axe de rotation est diagonal, il passe
par la face mésiale de la dent bordant l’édentement et par l’appui dentaire controlatéral
le plus postérieur. Plus l’édentement est de grande étendue, plus l’obliquité de l’axe de
rotation est importante et plus la nature des forces engendrées par le mouvement de
rotation est nocive pour les tissus d’appui, notamment pour la dent bordant
l’édentement (35).
Figure 30-‐ Aire de sustentation et axe de rotation principal (48)
L’aire de sustentation devra être étendue le plus antérieurement possible, pour répartir
sur l’ensemble des dents restantes les forces exercées sur les dents prothétiques et pour

50
s’opposer à l’enfoncement de la selle par rotation. Ces appuis sollicitent la proprioception
desmodontale des dents restantes et concourent à éviter une mastication unilatérale
toujours à craindre dans ce type d’édentement (10).
D. CLASSES III, V ET VI DE KENNEDY-‐APPLEGATE

Ici, les édentations provoquent souvent le déplacement des dents restantes

(mésialisation, rotation, égression). Cependant ces types d’édentements sont souvent des
cas favorables car limités par une ou plusieurs dents capables de servir de support à tout
type de prothèse (sauf classes III et V). De plus, ces édentements sont rarement
unilatéraux, ce qui donne des conditions favorables à la sustentation et à la stabilisation
des prothèses (16).
L’appui de la prothèse partielle amovible coulée est essentiellement dentaire, les

conditions d’équilibre sont favorables et on peut considérer que seuls les mouvements de
translation peuvent déstabiliser la prothèse (les mouvements de rotation sont très
limités, proches de ceux d’un bridge). Il s’agit d’obtenir un polygone de sustentation et un
polygone de rétention les plus grands possible. La recherche de la sustentation nécessite
de situer les appuis dentaires, d’une part sur chacune des dents bordant le segment
édenté, d’autre part sur les dents du côté controlatéral à l’édentement, à fin de répartir
les forces sur les 2 côtés de l’arcade. Plus les appuis dentaires sont écartés, plus la
stabilité est grande : cette répartition polygonale des appuis dentaires est très favorable à
la sustentation. Elle nécessite la préparation d’un certain nombre de logements et une
étendue importante de l’élément de connexion principale (10).
Figure 31-‐ Axe de rotation principale de la classe III (16)

51
E. CLASSE IV DE KENNEDY-‐APPLEGATE

Lors de la fonction, la prothèse est soumise à un mouvement important de rotation

antéro-‐postérieure, autour de l’axe de la crête antérieure (axe de rotation situé au niveau
des faces mésiales des dents adjacentes à l’édentement). On recherche donc une
rétention postérieure et une sustentation antérieure.
En parallèle, on constate souvent une égression du bloc incisif antagoniste provoquant

une supraclusion et réduisant par conséquent l’espace prothétiquement utilisable. Le
guide antérieur est réduit ou absent, il faut donc redéfinir un schéma occlusal (plus
l’édentement antérieur est de grande étendue plus on recherche une occlusion
bilatéralement balancée proche de la conception des prothèses complètes) (16).
En fonction du nombre de dents restantes, de la forme de la crête édentée dans le plan
horizontal, la problématique de l’équilibre de la prothèse partielle amovible coulée est
différente. Quand l’édentement est de moyenne ou grande étendue ou lorsque la crête
est ogivale, la différence de compressibilité entre la fibromuqueuse et le desmodonte
favorise l’enfoncement de la selle prothétique par un mouvement de rotation verticale.
Le déséquilibre de la prothèse peut être alors engendré par des mouvements de
translation et de rotation. Pour s’opposer efficacement à ce mouvement de rotation, il
faut : disposer des appuis occlusaux le plus prés possible de l’édentement à fin de situer
l’axe de rotation le plus antérieurement possible et de réduire ainsi le mouvement des
forces actives déstabilisatrices ; disposer le plus loin possible, en distal de cet axe, les
extrémités rétentives des crochets à fin d’obtenir un moment total résistant suffisant
pour s’opposer à l’enfoncement (10).
Figure 32-‐ Aire de sustentation et axe de rotation de principal (48)

52
La conception raisonnée d’une prothèse partielle amovible coulée doit aboutir à la fois
à l’équilibre de la prothèse sur ses surfaces d’appui, à l’équilibre physiologique des
dents restantes et à leur pérennité. Ceci implique que le tracé du châssis doit être le
résultat d’une analyse par fonction (sustentation, stabilisation, rétention), et dépend de
plusieurs paramètres : la classe d’édentement, la répartition et le nombre de dents
restantes, l’état de l’arcade antagoniste, les forces occlusales en présence, ainsi que le
support parodontal, le support ostéo-‐muqueux, la morphologie et l’état coronaire de
chacune des dents restantes, l’état général, la motivation et l’hygiène bucco-‐dentaire
du patient. Par conséquent, il n’existe pas de tracé stéréotypé. Dans tous les cas, il
s’agit de concevoir un châssis en équilibre sur les surfaces d’appui tout en tenant
compte de certains impératifs :
-‐répartir et orienter favorablement les forces, sur les dents et les surfaces ostéo-‐
muqueuses
-‐respecter le parodonte par un décolletage suffisant
-‐éviter la redondance des éléments à appui dentaire qui favorisent la rétention de

plaque
-‐ne pas altérer l’esthétique par un élément métallique trop visible
-‐limiter l’encombrement pour des raisons de confort (10)

53
PARTIE.III – CFAO ET PROTHESE PARTIELLE

AMOVIBLE COULEE

54
La CFAO constitue une synthèse de la CAO (conception assistée par ordinateur) et de la
FAO (fabrication assistée par ordinateur). La CAO permet de concevoir virtuellement une
structure en la modélisant sur un ordinateur, via un logiciel spécialisé. Grâce à ce logiciel,
les données informatiques correspondant à cette structure sont transmises à une
machine-‐outil afin de la réaliser : c’est la FAO.
I. PRESENTATION ET HISTORIQUE

La CFAO est apparue dans les années 1970 et a été introduite en odontologie par François
Duret qui a participé au développement des 1ères empreintes optiques dés cette époque.
(21). Mais ce n’est que ces dix dernières années que la CFAO a connu un essor en
prothèse, grâce aux performances informatiques permettant de modéliser à l’écran les
éléments prothétiques (3). Si les innovations et les publications sont bien étoffées et de
plus en plus nombreuses en prothèse fixée, la CFAO demeure très peu développée en
prothèse amovible partielle. C’est en 2005, que les 1ers appareils faisant appel au
prototypage rapide pour la réalisation de châssis métalliques apparaissent sur le marché
(12, 22).
On entend par prototypage rapide un regroupement d’outils qui, agencés entre eux,
permettent d’obtenir une étape intermédiaire du produit final. En prothèse amovible,
l’association scanner, ordinateur, logiciel de CAO et machine de FAO permet d’obtenir
une maquette d’un châssis dans un matériau calcinable. Cette maquette est obtenue soit
par usinage, soit par une technique additive telle que l’impression 3D.
Usinage : technique de fabrication directe soustractive. Un bloc de matériau est fraisé

dans la masse par des machines-‐outils afin d’obtenir un élément défini au préalable.
Impression 3D : machine de FAO permettant de produire un objet réel, à partir d’un

fichier de CAO représentant virtuellement cet objet, en le découpant en tranches, puis en
déposant ou en solidifiant de la matière, couche par couche, pour obtenir la pièce
terminée.

55
II. LA STATION DE TRAVAIL EN CFAO (5)

La station de travail dédiée à la CFAO comporte un scanner, un ordinateur, un logiciel de
CAO, une souris ou un bras à retour de force (spatule virtuelle), un logiciel de FAO et une
machine-‐outil.
Le scanner : il est doté d’une chambre dans laquelle s’effectue la numérisation 3D du

maître modèle en plâtre. Le logiciel du scanner enregistre cette numérisation au format
STL (format de fichier informatique contenant les informations sur la géométrie de
surface d’un objet en 3D ; les machines de CFAO utilisent les fichiers STL, soit en les
exploitant, soit en les convertissant dans un autre format).
La grande majorité des logiciels de CAO pour la conception de prothèses dentaires, et

c’est le cas des logiciels les plus répandus, utilisent un noyau graphique de modélisation
géométrique polygonale. Cela leur permet d’exploiter directement les données issues de
la numérisation 3D, dont le procédé de construction 3D du modèle numérique se fait
également par triangulation du maillage de points dans l’espace. Les fichiers exportés par
la plupart des logiciels de CAO dentaire sont donc « nativement » des fichiers au format
STL. Cette modélisation est moins précise que la modélisation par courbes (NURBS) et
génère des fichiers informatiques plus lourds, mais :
-‐elle évite des conversions fastidieuses des données de triangulation en données de

courbes pour la reconstruction de surfaces ou de solides et,
-‐elle est suffisante pour la précision exigée en fabrication de prothèses dentaires

adjointes et scellées. Par contre, pour la réalisation de prothèses visées sur implants,
exigeant une excellente passivité, les logiciels de modélisation basés sur les NURBS
offriront une meilleure précision, notamment lorsque les modèles 3D servent de
définition numérique pour les machines-‐outils.
Le format de fichier 3D STL est né il y a un peu plus de 20 ans, avec l’arrivée des
techniques de fabrication additive par empilement de couches 2D. La première
technique, commercialisée par la société 3D Systems, fût la stéréolithographie (technique

56
de polymérisation de résine par laser) d’où l’abréviation STL. Depuis, le format STL est
devenu un standard de facto industriel pour la production d’outillages et de pièces, à
partir de présentations 3D par triangulation.
Les systèmes de numérisation 3D, utilisés en début de chaîne numérique par les
prothésistes pour digitaliser les modèles en plâtre réalisés à partir d’empreintes dentaires
du praticien, ou pour digitaliser directement l’empreinte, génèrent un maillage de points.
Puis, les points sont reliés entre eux pour constituer un modèle 3D par triangulation. Le
modèle, assimilé à un ensemble de polygones, est décrit par la liste des sommets et des
arêtes. L’orientation des polygones permet de différencier l’extérieur et l’intérieur du
modèle. La liste des sommets, des arêtes et de leur orientation est écrite en code Binaire
ou ASCII pour être transférée vers les logiciels de modélisation 3D, sous le nom de format
de fichier STL.
Le logiciel de CAO : il permet l’importation du fichier STL pour pouvoir ensuite modeler à
l’écran un châssis sur le modèle 3D numérisé. Ce logiciel enregistre alors le châssis virtuel
dans un format STL, qui est secondairement exporté vers le logiciel de FAO.
Le logiciel de FAO : il permet le lancement et le contrôle de la fabrication.
Souris et spatule virtuelle : la spatule remplace la souris d’ordinateur pour la

modélisation virtuelle du châssis. Cet outil est manipulé par le prothésiste, et lui transmet
des sensations tactiles comme s’il palpait le modèle en plâtre.
Machines-‐outils : il en existe différents types en prothèse amovible, toutes provenant de

l’industrie. Certaines préconisent une technique d’usinage direct, d’autres une fabrication
additive couche par couche.

57
La CFAO est donc organisée autour de 7 grandes étapes successives :
-‐empreinte fonctionnelle
-‐coulée du maître modèle
-‐scannage ou numérisation du maître modèle
-‐module de CAO et conception virtuelle du châssis
-‐module de FAO
-‐fichier STL
-‐fabrication : soustractive (usinage titane/usinage cire-‐PMMA) ou additive (impression

3D/stéréolithographie/frittage sélectif par laser).
III. SCANNAGE OU ACQUISITION VIRTUELLE DU CHASSIS

(5)

Le maître modèle en plâtre est fixé sur une plaquette de transfert via de la pâte à
modeler (clay jaune), de façon à positionner l’ensemble sur un paralléliseur pour
déterminer l’axe d’insertion principal. Secondairement, après avoir pris soin d’enregistrer
l’axe d’insertion, le tout est transféré dans la chambre du scanner. Le scanner réalise une
photographie du maître modèle de façon à délimiter avec précision la zone à scanner en
3D. Cette zone est ensuite scannographiée pour obtenir un modèle virtuel en 3D. Ce
dernier peut contenir des zones d’ombre qui n’ont pu être visualisées pendant la
scannographie. Dans ce cas, une 2ème scannographie doit être effectuée dans un axe
légèrement différent pour les visualiser, le logiciel réalisant lui-‐même les concordances
entre les 2 images. L’acquisition numérique prend en moyenne 10 minutes.

58

Figure 33a et b-‐ Positionnement du modèle de travail sur la plaquette de transfert (5)
IV. MODELISATION DU CHASSIS (5)

Le modèle virtuel a été enregistré au format STL, importé dans le logiciel de CAO,
permettant d’obtenir un modèle virtuel selon la dépouille définie par l’axe d’insertion.
Ensuite, est réalisée la délimitation des zones d’espacement (selles, décharges, crochets)
et un gauffrage (action de donner un relief à un dessin ; en CFAO il permet de donner un
volume aux éléments du châssis tracés sur le modèle), sans oublier d’effectuer une copie
de ce modèle pour obtenir un modèle de duplication virtuel de travail.
Figure 34-‐ Modèle virtuel et espacements sous les selles (5)
Puis, il faut positionner les limites des différents éléments du châssis. Dans un 1er temps,
les appuis occlusaux, les crochets et les potences, puis dans un 2nd temps les connecteurs
primaires et secondaires. Ce tracé est délimité par une ligne continue dessinée sur le
modèle de travail virtuel. Avec l’aide du logiciel, chaque élément est gauffré grâce à des

59
outils enregistrés dans une banque de données. Puis, les différentes pièces du châssis
sont reliées automatiquement les unes aux autres. Par d’autres outils du logiciel,
s’effectue la finition de type lissage, épaississement, rognage…
Si le produit final à obtenir est une maquette en matériau calcinable, alors à ce stade,
sont mise en place des tiges de coulée virtuelles et le châssis 3D est enfin séparé du
modèle de travail et débarrassé des artefacts de préparation. Les selles du châssis sont
alors extrudées (action de faire passer un matériau à travers une filière afin de lui donner
sa forme perforée définitive) à l’aide de calques, et l’armature palatine est tamponnée
(action de donner un relief de surface à une forme) pour donner l’aspect granité. La
réalisation du châssis virtuel prend environ 20 min de travail.

Figure 35a et b-‐ Délimitation des limites du châssis et modélisation d’un crochet (5)

Figure 36a et b-‐ Ajout des tiges de coulée et individualisation du châssis virtuel (5)

60
V. LA FAO

Le châssis finalisé est enregistré en fichier STL et exporté vers le logiciel de FAO qui lance
et contrôle la conception.
Comme vu précédemment, il existe 2 grands types de fabrication :
-‐la fabrication soustractive ou usinage
+usinage titane
+usinage cire/PMMA
-‐la fabrication additive
+impression 3D
+stéréolithographie
+frittage sélectif par laser
A. L’USINAGE OU LA MISE EN FORME D’UN OBJET PAR

ENLEVEMENT DE MATIERE

Les techniques d’usinage correspondent à des machines-‐outils d’enlèvement de matière

par coupe ou par meulage.
Après avoir importé la modélisation 3D de la pièce prothétique à fabriquer, le logiciel de
FAO transforme les données numériques en mouvement analogique que réalise une
machine-‐outil (20). Le logiciel plaque les trajectoires des outils choisis sur la modélisation
3D et enregistre celles-‐ci sous forme d’équations. Les outils de coupe sont alors pilotés
par la machine dans les trois sens de l’espace, combinaison de déplacements latéraux,
verticaux, d’avance et de recul. A partir d’un bloc de matière, la pièce prothétique est
fabriquée. Le principe de cet usinage est donc de produire directement la structure

61
prothétique dans la bonne matière. Avec cette méthode, les étapes de coulée des
armatures métalliques sont supprimées et les retouches de finition très limitées.
Cependant, ces techniques parfaitement adaptées à la fabrication des chapes de prothèse
fixée, ne permettent pas la production de châssis de prothèse partielle amovible coulée
en alliage cobalt-‐chrome. Les pièces métalliques à usiner nécessiteraient des blocs très
volumineux avec d’importantes pertes de matière brute. La coupe de tels blocs reste
impensable : temps d’usinage trop long, usure très rapide des outils de coupe. De plus,
l’usinage n’est pas toujours un procédé de mise en forme approprié du fait de la
complexité de forme notamment au niveau des crochets. Pour l’usinage de morphologies
aussi complexes, les machines-‐outils utilisées doivent être à 4 ou 5 axes. Malgré ce,
l’usinage est aujourd’hui utilisé pour la fabrication de châssis de prothèse partielle
amovible coulée (29).
1. Usinage de châssis en titane

Certains centres de production commencent à proposer des châssis usinés
mécaniquement par CFAO en titane. Le titane et ses alliages sont des métaux très
attractifs pour la réalisation de châssis métalliques : faible masse volumique,
comportement élastique unique, excellente résistance à la corrosion et biocompatibilité.
Cependant, l’usinage du titane se présente comme difficile : production de copeaux

inflammables, arrosage sous haute pression obligatoire, durée de vie très courte des
outils de coupe, temps d’usinage assez important et surtout un outillage coûteux. Autant
de raisons qui expliquent que cette technologie novatrice, certes prometteuse, est encore
peu pratiquée, notamment en raison du coût de production à l’unité conséquent (31).

62

Figure 37a et b-‐ Usinage titane (16)
2. Usinage des châssis en matériaux calcinables

Cette solution alternative est de plus en plus retenue par les laboratoires. La pièce
prothétique est usinée en cire ou en résine.
Le prothésiste de laboratoire, grâce au logiciel de CAO, gagne en précision d’exécution et

économise du temps de travail sur les étapes initiales de préparation des modèles, de
duplication, de confection des maquettes en cire et de positionnement des tiges de
coulée. Mais à la fin de l’usinage, le processus de fabrication reste traditionnel avec les
tâches de coulée habituelles.
Figure 38-‐ Usinage en matériau calcinable (16)
L’apport de la FAO reste conséquent, en permettant au laboratoire une production en

interne plus rapide et de meilleure qualité, grâce à la précision de la maquette calcinable
de départ (29).

63
B. FABRICATION ADDITIVE OU MISE EN FORME D’UN OBJET PAR

AJOUT DE MATIERE

Contrairement à l’usinage qui met en forme un objet par enlèvement de matière, la

fabrication additive consiste à mettre en forme un objet par ajout de matière. Les
machines de prototypage rapide permettent de produire un objet réel à partir du modèle
CAO 3D virtuel en le découpant en lamelles 2D de très fine épaisseur constante. Le
matériau est déposé ou solidifié couche par couche. Chaque lamelle se fixant sur les
précédentes, l’empilement des couches formant ainsi un volume 3D.
Issue de l’industrie, cette technologie permet la fabrication simultanée de pièces de

morphologies différentes, de formes complexes et de dimensions conséquentes tels que
les châssis métalliques de prothèse partielle amovible coulée (51).
1. Fabrication additive de modèles calcinables

Cette fabrication additive s’est d’abord attachée à produire des pièces calcinables,
maquettes en cire ou en résine calcinable à l’aide d’une machine de prototypage rapide
(29).
Impression 3D ou modelage par dépôt en jets multiples : le modèle virtuel est réalisé à
l’aide d’un logiciel de CAO. Les données numériques sont ensuite envoyées au système de
production qui « imprime » les wax-‐ups, couche par couche par un procédé de jet de
gouttes sur demande. Deux têtes d’impression se déplacent grâce à un chariot mobile,
sur un plan horizontal. Ces têtes projettent de manière sélective deux matériaux à bas
point de fusion, une cire hydroxylée blanche (servant de support) et une résine acrylique
bleue, sous forme de gouttes sur un matériau de support collé à la plate forme. A chaque
couche déposée (de 16 à 32 µm), une source UV est utilisée pour solidifier par
photopolymérisation la résine photosensible. Pour réaliser une autre couche, le plateau
descend de la valeur de l’épaisseur de la couche suivante, puis une nouvelle couche est
déposée. Il y a autant de cycles que de nombre de couches nécessaires pour obtenir la
pièce (33). Ainsi, la fabrication de la maquette en résine calcinable nécessite la confection
d’un support en cire, pour que les parois ne s’effondrent pas en cours d’élaboration (37).

64
A la fin du cycle, la cire support doit être éliminée par dilution dans un bain de solvant
thermostaté. Les maquettes en résine calcinable sont ensuite mises en revêtement et le
procédé de fabrication reprend alors une chaîne de fabrication traditionnelle (29).

Figure 39a, b, c et d-‐ Impression 3D (16)
Stéréolithographie par UV sélectif : historiquement, c’est le 1er procédé de prototypage
rapide à avoir été développé dans les années 1980 par l’industrie. Depuis, les applications
en odontologie ne cessent de se multiplier. L’objet virtuel 3D conçu par le logiciel de CAO
est découpé en strates par le logiciel de FAO qui crée ensuite une image bitmap de
chaque strate. Une plate-‐forme horizontale mobile, supportant le modèle en cours de
fabrication, est immergée dans une cuve transparente remplie de résine liquide
photosensible (mélange de monomères acrylates, époxys et d’un photo-‐iniateur). L’unité
de flashage projette les données concernant la couche à polymériser sur la couche de
résine liquide comprise entre le plateau et le fond transparent de la cuve. La résine est
alors photopolymérisée sélectivement selon l’image bitmap projetée. Ainsi, la résine est
polymérisée par exposition à travers un masque à cristaux liquides et non plus par un
faisceau laser ponctuel (52, 54). Pour réaliser une autre strate, le plateau se déplace en

65
hauteur de la valeur de l’épaisseur d’une nouvelle couche (de 25 à 150 µm). Il y a autant
de cycles que de nombre de couches nécessaires. Les objets 2D ainsi produits sont
superposés pour produire la structure complète. Comme pour le procédé par impression
3D, la fabrication d’une maquette par stéréolithographie nécessite la confection d’un
support. Ce sont des tiges support réalisées dans le même matériau que la maquette qui
étayent la pièce prothétique en cours d’élaboration sur la plate-‐forme mobile. C’est le
logiciel de FAO qui contrôle le positionnement et le calibrage optimal des tiges. La
découpe des tiges, indispensable pour détacher la maquette du plateau support est
souvent une étape manuelle délicate.

Figure 40a, b, c, d et e-‐ Stéréolithographie (16)

66
Que ce soit par stéréolithographie ou par impression 3D, les maquettes calcinables
obtenues sont utilisées comme modèles pour la fonderie à cire perdue. Le processus de
fabrication reprend alors la chaîne traditionnelle.
Le recours à la CFAO en amont apporte de nombreux avantages : réduction des temps de
travail sur les phases finales d’ébarbage et de polissage grâce à la précision des
maquettes, possibilité de mettre plusieurs maquettes dans un même cylindre. Le gain de
productivité pour le laboratoire est donc considérable (29).
2. Fabrication additive directe : le frittage de poudres ou microfusion de poudres
Aujourd’hui, il est possible de fabriquer des pièces métalliques à usage final et non plus à
usage de prototype ou de modèle ; on parle alors de fabrication directe, car on forme
directement une pièce à partir de sa représentation numérique 3D, sans passer par un
moule ou par l’usinage d’un matériau brut.
Figure 41-‐ Pièces métalliques usinées par frittage laser (56)
Le principe est de transformer de la poudre métallique en pièce solide en la fusionnant
localement grâce à un faisceau laser. La production de pièces métalliques par frittage
laser direct de métal (DMLS) consiste à déposer sur une plaque support un lit de poudre
d’épaisseur de quelques dizaines de micromètres, puis un faisceau laser, contrôlé par un
système optique, vient chauffer les grains de poudre jusqu’à leur température de fonte.
La poudre fondue est solidifiée rapidement formant des cordons de matière solides. A la
fin de cette étape, le plateau support descend d’une épaisseur de couche et une nouvelle

67
couche de poudre est déposée, puis le processus démarre à nouveau pour consolider une
nouvelle strate de matière sur la précédente. Ceci se répétant jusqu’au produit fini. Pour
éviter toute oxydation à haute température, le travail s’effectue en environnement
contrôlé dans une chambre de fabrication étanche sous atmosphère protectrice (azote,
argon…) (29, 30).
Si la précision de fabrication avec les alliages cobalt-‐chrome semble suffisante (20µm),
certaines difficultés persistent dans la métallurgie des crochets et notamment dans les
étapes de finition. D’autre part, cette technique de production demande aujourd’hui la
mise en œuvre de machines-‐outils très puissantes, très sophistiquées dont la diffusion
est encore limitée à quelques centres de production industriels. En éliminant les
impondérables inhérents à la technique de coulée de l’alliage, cette technique semble
être la solution d’avenir incontournable en termes de précision comme de productivité
(1, 50, 53).

68

PARTIE.IV – LE FRITTAGE

69
I. GENERALITES SUR LE FRITTAGE (57)

A. DEFINITIONS

Aucune définition du frittage ne fait aujourd’hui l’unanimité mais il peut se décrire

comme une consolidation d’un matériau (par exemple une poudre), obtenue en
minimisant l’énergie du système grâce à un apport d’énergie (mécanique, thermique,
avec un laser…) mais sans fusion d’au moins l’un des constituants.
En 1968, l’Institut de Céramique Française ainsi que l’Ecole Nationale Supérieure de

Céramique Industrielle de Sèvres, proposent une autre définition « consolidation par
action de la chaleur d’un agglomérat granulaire plus ou moins compact, avec ou sans
fusion d’un ou plusieurs de ses constituants ».
Une troisième définition est énoncée par l’Institut de Céramique Fançaise (G. Cizeron) :
« processus faisant évoluer par traitement thermique un système constitué de particules
individuelles (ou un agglomérat poreux), en l’absence de pression externe exercée ou
sous l’effet d’une telle pression, de sorte qu’au moins certaines des propriétés du
système (sinon toutes) soient modifiées dans le sens d’une réduction de l’énergie libre
globale du système. En parallèle, cette évolution entraine une diminution importante
(sinon complète) de la porosité initiale. Enfin, le processus suppose qu’au moins une
phase solide existe constamment pendant tout le traitement thermique, de façon à
conserver une certaine stabilité de forme et de dimension au système considéré ».
A la vue des ces différentes définitions, on constate donc que deux types de frittage
existent :
-‐le frittage en phase liquide, si au moins l’un des constituants est en phase liquide et l’un
au moins en phase solide
-‐le frittage en phase solide, si tous les constituants restent en phase solide

70
B. LA METALLURGIE DES POUDRES

1. Frittage sans liant

Il concerne principalement les poudres métalliques. Dans un 1er temps, par l’action d’un
ou plusieurs poinçons, les poudres sont fortement comprimées et mises en forme dans
une matrice. S’effectue ensuite un démoulage donnant des préformes plus ou moins
fragiles qui seront ultérieurement chauffées sous vide ou dans une atmosphère
contrôlée, à une température inférieure à la température de fusion de l’élément
principal. La chaleur permet ici la diffusion des matériaux les uns dans les autres, ainsi que
la liaison relativement solide des grains de poudre.
Le frittage sans liant donne des pièces poreuses (10 à 45% du volume total) avec une
répartition non uniforme des vides. Cette porosité peut être considérée comme un
inconvénient, en particulier parce que les gaz emprisonnés peuvent faciliter la corrosion
interne. Les formes pouvant être obtenues par ce type de frittage sont étroitement liées à
la manière dont les poudres peuvent remplir les vides de la matrice et aux possibilités de
démoulage.
2. Frittage avec liant

Les poudres sont ici additionnées d’eau pour obtenir une pâte encore appelée barbotine.
Cette pâte peut alors être mise en forme à la main, pressée dans un moule,
extrudée,…etc. La pâte ou barbotine sera coulée dans un moule absorbant en plâtre. Au
contact du plâtre sec, la pâte perd une partie de son eau et ne peut plus s’écouler. En
vidant le moule, il ne reste qu’une « peau » pâteuse que l’on laissera durcir par séchage.
Le séchage laisse des objets manipulables mais peu solides. Le frittage de ces produits
survient lors de la cuisson.

71
3. Frittage pour le prototypage rapide

On distingue 4 grandes familles dans ce procédé :
-‐les procédés par fusion laser (SLM Selective Laser Melting)
-‐les procédés par collage de grains dans une phase fusible
-‐les procédés par frittage laser avec phase liquide
-‐les procédés par frittage laser sélectif sans phase liquide

Les procédés par fusion laser (SLM Selective Laser Melting)
Ici sont utilisées des températures de transition vitreuse, cependant le terme de fusion
devrait être employé quand tout le volume de matière sollicité par le faisceau laser est à
l’état liquide.
Les procédés par collage de grains dans une phase fusible (matériau biphasé)
Un mélange de poudre est utilisé où l’un des constituants a un point de fusion très bas
par rapport aux autres grains majoritaires, par conséquent la phase vitreuse occupe
seulement la porosité entre les grains plus réfractaires créant ainsi des liaisons physiques
uniquement par la genèse de ménisques. Les deux poudres doivent être parfaitement
mélangées pour éviter une hétérogénéité de microstructure, pour pallier à cet
inconvénient, il est judicieux d’utiliser une poudre enrobée par le constituant fusible.
Les procédés par frittage laser avec phase liquide
Ces procédés peuvent s’apparenter au frittage avec phase vitreuse entre les joints de
grains. La création de cette phase liquide peut s’obtenir par la formation d’eutectique
entre les constituants, par la présence d’impuretés extra-‐granulaires ou intra-‐granulaires,
ou par une distribution de l’énergie thermique spatiale localisée aux contacts des grains.
Ces procédés demandent des logiciels de fabrication sophistiqués, une très bonne
régulation de la puissance du laser car il est nécessaire de piloter le faisceau laser avec
des vitesses de balayage variables pour éviter les zones trop frittées ou sous frittées.
(Eutectique : mélange de 2 corps purs qui fond et se solidifie à température constante,
contrairement aux mélanges habituels. Il se comporte en fait comme un corps pur du
point de vue de la fusion.)

72
Les procédés par frittage laser sélectif sans phase liquide
Procédés appelés SLS pour Selective Laser Sintering. Ils sont très rares, car les domaines
de paramétrage sont très étroits et ils oscillent entre des états frittés avec une bonne
cohésion et des états non frittés sans modification du lit de poudre originel. Le faisceau
laser apporte ici une énergie thermique relativement faible pour amener les contacts des
grains à la température permettant la diffusion à l’état solide. En réalité , ces procédés,
donnent presque toujours une phase liquide très minoritaire située aux joints de grains.
Ils permettent la confection de pièces de très grande précision, mais présentant une
porosité relativement importante car la densification n’a pas eu le temps de s’effectuer.
La poudre doit présenter une régularité de grains, le choix de la longueur d’onde du laser
devient capital, ainsi que la qualité du logiciel de fabrication.
II. LE FRITTAGE SELECTIF PAR LASER (57)

Technique de prototypage rapide par frittage laser sélectif sans phase liquide, utilisée
pour la fabrication d’objets 3D, strate par strate, à partir de poudres qui sont frittées ou
fusionnées grâce à l’énergie d’un laser de forte puissance.
A. HISTORIQUE

Le frittage sélectif par laser encore appelé procédé FSL ou SLS en anglais a été développé
et breveté par le Dr. Carl Deckard, dans le milieu des années 1980, à l’Université du Texas
à Austin. En 2001, 3D Systems récupère DTM Corporation et se met à produire et à
vendre des systèmes SLS et des poudres SLS à travers le monde. Un autre fabricant
d’équipement SLS est EOS GmbH de Munich en Allemagne qui a commencé par produire
des machines destinées à la stéréolithographie et qui est aujourd’hui exclusivement
spécialisé dans la technologie SLS.

73
B. PRINCIPE

Les prototypes SLS sont fabriqués à partir de poudre de matériaux, sélectivement frittées
(chauffées et fusionnées) par un laser de forte puissance. La machine outil comporte une
chambre de construction montée sur un piston de fabrication, qui est entourée à droite
et à gauche par deux pistons fournissant la poudre, un puissant laser et un rouleau pour
étaler la poudre. La chambre de construction devant être toujours être maintenue à
température constante pour éviter les déformations.
Le procédé débute par le découpage en sections 2D d’un fichier 3D de CAO. Le piston de
fabrication, à ce stade, est remonté à son niveau le plus haut tandis que les deux autres
pistons fournissant la poudre sont à leur niveau le plus bas. Le rouleau va commencer par
étaler de la poudre en couche uniforme sur toute la chambre de construction. Le laser
vient ensuite tracer la section 2D sur la surface de la poudre, la frittant ainsi. La position
des pistons s’inverse, le piston de fabrication descend de l’épaisseur d’une strate tandis
qu’un des pistons d’approvisionnement en poudre monte (ils alternent : une fois sur deux
celui de gauche). Par la suite, une nouvelle couche de poudre est étalée sur toute la
surface par le rouleau, et le processus se répète jusqu’à ce que la pièce soit terminée. La
pièce est ensuite retirée précautionneusement de la machine et nettoyée de la poudre
non frittée qui l’entoure.
Il est à noter que ce procédé permet de réaliser des pièces impossibles par usinage
puisqu’on peut très bien imaginer des pièces avec des vides à l’intérieur. Plusieurs
procédés permettent d’aboutir à ce résultat et parmi eux on peut distinguer deux familles
de systèmes sur le marché qui trouvent leurs différences dans l’origine de leur
développement :
-‐procédés issus des imprimantes plastiques
-‐procédés issus du frittage céramique
Procédés issus des imprimantes plastiques : (2) les système développés par les sociétés
EOS, MCP, CONCEPT LASER, 3D SYSTEMS sont issus de travaux effectués dans les années
1980 sur les poudres plastiques dans un 1er temps, puis les poudres métalliques ou
céramiques contenues dans un liant organique ou un liant à base de matériaux très
fusibles. Les procédés de ce type utilisent des poudres d’une taille moyenne de 20 à

74
25µm dont la coulabilité permet de réaliser rapidement des couches de 20µm ou plus. La
taille de la poudre empêche la réalisation de détails inférieurs à 0.3mm, en effet les grains
étant tous de la même taille s’empilent de manière irrégulière et à chaque couche il
faudra procéder à un « rabotage » que seules des épaisseurs supérieures à 0,3mm
pourront tolérer sans arrachement ni déformation.
Procédés issus du frittage céramique : (2) en revanche, les systèmes développés par la
société Phénix sont issus de travaux réalisés dans les années 1990 sur les poudres
céramiques frittées laser sans liant en phase solide tout d’abord. Par la suite, le procédé a
été étendu à des poudres métalliques. Le procédé Phénix utilise des poudres à très faible
capacité d’écoulement d’une taille moyenne de 6 à 8 µm dont les tailles extrêmes sont
plus importantes ou plus petites. Ceci permet un empilement plus régulier puisque les
petits grains viennent se loger entre les gros évitant ainsi des irrégularités nécessitant un
rabotage, ce qui rend possible des couches de 20µm ou plus avec un processus passant
par des phases de compactage avant frittage pour améliorer la densité après frittage.
Grâce à ce procédé, on peut réaliser des détails inférieurs à 0,1mm.
C. LES MACHINES DISPONIBLES EN FRANCE

1. Les systèmes de chez Phenix Systems

Créée en 2000, Phenix Systems conçoit, fabrique et commercialise des équipements de
fabrication rapide par frittage laser. Les systèmes PXS et PXM Dental réalisent
directement, sans outillage, des prothèses fixes et amovibles en cobalt-‐chrome.

Le système PXS dental :
C’est une solution de fabrication rapide de prothèse par frittage laser de poudres
métalliques directement utilisable par les laboratoires dentaires à des conditions
économiques adaptées. Le module de production est géré comme une imprimante à
partir d’une station de travail. Il permet aux laboratoires d’avoir accès à une technologie

75
jusque là réservée aux seuls centres de production. A titre d’exemple, le système PXS
dental est capable de produire :
-‐45 prothèses fixes en 4h
-‐90 prothèses fixes en 7h15
-‐45 prothèses fixes, 1 amovible supérieure et 1 amovible inférieure en 9h30
Figure 42-‐ Système PXS dental (56)

Caractéristiques techniques :
-‐laser fibre : P= 50W ; longueur d’onde= 1070nm
-‐volume de fabrication : 100*100*80mm
-‐matériau : poudre cobalt-‐chrome sans nickel
-‐système de chargement : manuel
-‐logiciel de CFA0 : Phenix Dental
-‐logiciel de pilotage : PX Control
-‐format CAO accepté : STL
-‐dimensions : L= 1,20m ; l= 0,77m ; H= 1,95m
-‐poids : environ 1000Kg

76
Le système PXM dental :
C’est le dernier né de la famille « PX », qui convient aux centres de production aux
volumes de fabrication importants. Conçu pour un environnement de production de
prototypes fonctionnels ou de pièces complexes en série, il intègre une puissance laser
adaptée à un volume de fabrication supérieur à celui du système PXS dental. A titre
d’exemple, le système PXM dental est capable de produire :
-‐200 prothèses fixes en 5h
-‐100 prothèses fixes, 3 amovibles supérieures et 3 amovibles inférieures en 9h
-‐6 amovibles supérieures et 6 amovibles inférieures en 10h
-‐laser fibre : P= 300W ; longueur d’onde= 1070nm
-‐volume de fabrication : 140*140*100mm
-‐matériau : poudre cobalt-‐chrome sans nickel
-‐système de chargement : semi-‐automatique
-‐logiciel CFAO : Phenix Dental
-‐logiciel de pilotage : PX Control
-‐format CAO accepté : STL
-‐dimensions : L= 1,20m ; l= 1,50m ; H= 1,95m
-‐poids : environ 1500Kg

77
Figure 43-‐ Système PXM dental (56)
Le logiciel CFAO, Phenix Dental V4 :
Il permet :
-‐le positionnement des modèles 3D sur le plateau de fabrication
-‐la création automatique des supports et des marquages
-‐le calcul des trajectoires du laser
-‐la détection anti-‐collision
-‐la visualisation des trajectoires du laser couche par couche
-‐la création des fichiers de fabrication

78

Figure 44a et b-‐ Logiciel Phenix Dental V4 (56)

Le matériau :
Poudre cobalt-‐ chrome sans nickel développée par SINT-‐TECH, entreprise certifiée ISO
9001 et 13485. Cette poudre est un dispositif médical marqué CE qui a fait l’objet d’un
ensemble de tests afin de vérifier la conformité de ce matériau fritté laser avec les
normes ISO 22674 et ISO 9693 (norme pour les systèmes pour restaurations dentaires
métallo-‐céramiques)

Avantages des systèmes PXS Dental et PXM Dental :
-‐réduction du coût unitaire de production
-‐système ouvert
-‐cobalt-‐chrome sans nickel
-‐simplicité d’utilisation
-‐format STL
2. Les systèmes de chez EOS (58)

EOSINT M270 :(utilisé pour les prothèses amovibles)
-‐basé sur le système LMD
-‐entièrement automatique, sans outils et repose directement sur les données de CAO en
3D

79
Figure 43-‐ EOSINT M270 (58)

-‐laser fibre : 200 W
-‐dimensions : L : 2000 mm ; P : 1050 mm ; H : 1940 mm
-‐poids : 1130 Kg
-‐logiciel : EOS RP Tools, EOSTATE Magics RP (Materialise)
-‐interface CAO : STL (option convertisseur pour tous les formats standards)
-‐matériau : EOS CobaltChrome SP2 (CE 0537)
Avantages :
-‐haut niveau de qualité du faisceau laser et stabilité
-‐composants obtenus de haute qualité
-‐intégration simple dans des environnements de production existants
-‐une large gamme de matériaux peut être traitée
-‐conditions de travail ergonomiques, peu de poussière

80
3. Applications dentaires (55)

Plusieurs fabricants de machines de microfusion laser de poudres métalliques ont qualifié
leurs machines pour la fabrication directe de couronnes, de chapes et de bridges,
exclusivement en cobalt-‐chrome. Phenix Systems, fabricant français précurseur dans le
domaine dentaire, et EOS sont les seuls à commercialiser en France des machines dédiées
au dentaire. La société MB Proto, sous-‐traitant spécialisé dans la fabrication additive, a
développé la fabrication additive d’armatures sur la base de la technologie de MTT
Technologies, puis elle a créé le centre de production Edonis Dental Systems. Désormais,
MTT vend aussi une machine dédiée au dentaire, mais pas sur le marché français ; on la
trouve notamment cher Hint-‐els sous la marque rapidPro. Concept Laser a présenté sa
première machine pour le dentaire à l’IDS 2009.
Avec une précision dimensionnelle de 20 à 50 µm, ce procédé est surtout adapté à la

fabrication de prothèses fixes scellées. Certains sous-‐traitants proposent la fabrication
d’autres composants de prothèses dentaires en cobalt-‐chrome : châssis de prothèses
adjointes et barres sur implants. La précision est suffisante pour les châssis mais il réside
des difficultés dans la métallurgie des crochets. Pour la fabrication de barres, la précision
n’est pas suffisante si les prothèses exigent une excellente passivité. Dans ce cas, il faut
prévoir une reprise par usinage de la pièce modelée, aux points nécessitant une grande
précision (points de vissage par exemple).
Ce procédé permet de mettre en forme toutes sortes d’alliages d’acier, d’aluminium et de
titane, et de l’or. Le centre de production de Bego a qualifié ce procédé pour produire des
armatures en titane. Cependant, aucune machine n’est vendue pour produire des
composants de prothèses dentaires en titane. En France, seule la société Poly-‐Shape,
sous-‐traitant spécialisé dans la fabrication additive, propose la fabrication de pièces en
titane pour le médical.

81
Fabrication directe Fabrication directe Fabrication directe
métallique métallique métallique
NOM DU PRODUIT EOSINT M 270 PM 100T Dental PXS Dental
FABRICANT EOS Phenix Systems Phenix Systems
DISTRIBUTEUR EN France EOS France Phenix Systems Phenix Systems
TECHONOLOGIE DE MISE EN Microfusion laser Microfusion laser Microfusion laser
FORME
MATERIAU(X) MIS EN Co-‐Cr Co-‐Cr Co-‐Cr
FORME
IMPORT
STL Oui Oui Oui
AUTRES -‐ -‐ -‐
APPLICATIONS
COURONNE Oui Oui Oui
CHAPES Oui Oui Oui
BRIDGES Oui Oui Oui
INLAYS/ONLAYS Non Non Non
CHASSIS METALLIQUES Oui Oui Oui
(amovibles)
COMPOSANTS Non Non Non
ORTHOPEDIQUES
RESTAURATIONS Non Non Non
TEMPORAIRES
GUIDES IMPLANTAIRES Non Non Non
MODELES A PARTIR Non Non Non
D’EMPREINTES 3D
PRECISION
PRECISION DES +/-‐ 40 µm +/-‐ 50 µm +/-‐ 50 µm
FABRICATIONS
CAPACITE/PRODUCTIVITE
VOLUME DE FABRICATION 250 x 250 x 215 mm Diamètre 100 x 100 mm en 100 x 100 x 80 mm
XYZ Z
Nb MAX DE PIECES PAR 250 70 -‐
CYCLE :
Nb D’ELEMENTS (fixes) 220 60 60
DUREE D’UN CYCLE 11 h 4 h 7 h
Nb DE STRUCTURES NC NC NC
(amovibles)
DUREE D’UN CYCLE NC NC NC
POST-‐TRAITEMENT Micro-‐grenaillage, four Micro-‐grenaillage, four Micro-‐grenaillage, four
PRIX TTC 450 000 euros 278 000 euros NC
Figure 44-‐ Les différentes machines de fabrication disponibles en France (55)

82
D. REALITES ACTUELLES DU FRITTAGE LASER

Comme tout nouveau matériau, il doit être considéré d’un œil nouveau ; bien souvent les
ennuis rencontrés ne sont dus qu’à une mauvaise maîtrise de sa mise en œuvre plus qu’à
un quelconque défaut du procédé. On a en effet constaté dans des pièces réalisées par ce
procédé certaines porosités internes liées à une fusion incomplète.
1. Examen métallurgique de prothèses dentaires obtenues par microfusion de

poudres (2)
Cette nouvelle technologie permet de gagner les étapes de construction de cires sur
modèle et coulée au laboratoire.
L’examen micrographique a pour but d’apprécier la santé métallurgique des pièces finies
au laboratoire avant livraison au cabinet dentaire. La très grande majorité des prothèses
examinées présente de nombreuses porosités internes, liées à la fusion incomplète des
poudres métalliques et densification incomplète. Les porosités observées sont dues à la
densification incomplète lors de la fusion des particules inhérente au processus car
absence de pression lors du frittage ou mauvais paramétrage des conditions de
microfusion. Ces défauts sont observés en alignement et ne débouchent pas en surface
après polissage et ne devraient donc pas générer de phénomènes de corrosion liés aux
retassures de coulées traditionnelles débouchant en surface. Par contre, sous contraintes
de fonctionnement, elles risquent d’engendrer, en cas de mauvaise répartition, des
ruptures de prothèses.
2. Des résultats reproductibles

Lors des procédures de tests et de réglage en usine, la microporosité résiduelle est
systématiquement mesurée afin de vérifier qu’elle est strictement inférieure à 1%. La
mesure de porosité est réalisée par analyse d’images à partir de micrographies réalisées
sur des plans de coupe perpendiculaires au plan défini sur le plateau de fabrication. Les
résultats donnent une porosité résultante à 0,4%. L’excellente répétabilité de ces
systèmes permet de garantir un niveau de propriétés mécaniques de type 5 de la norme

83
ISO 22674. Un mauvais réglage, un manque d’entretien de la machine, ou une erreur de
mise en œuvre peuvent être à l’origine de défauts, mais si l’on respecte les critères de
fabrication les résultats testés sont reproductibles.
En revanche, les procédés de fonderie à cire perdue traditionnellement utilisés, ne

peuvent garantir un niveau de répétabilité équivalent car la qualité métallurgique
obtenue est très largement soumise aux nombreux facteurs liés au procédé et aux aléas
du respect par le technicien des procédures de mise en œuvre
3. La norme NF en ISO 22674 de Mars 2007

Elle spécifie une classification des matériaux métalliques et convenant à la fabrication des
appareils et aux restaurations dentaires, y compris les matériaux métalliques d’utilisation
recommandée soit avec revêtement céramique, soit sans revêtement céramique ou
indifféremment avec ou sans, et spécifie les exigences qui leur sont applicables. Elle
précise par ailleurs les exigences relatives au conditionnement et au marquage des
produits et les instructions à fournir pour l’utilisation de ces matériaux. Les matériaux
métalliques y sont classés en 6 types, selon leurs propriétés mécaniques.
Type Limite conventionnelle Allongement à la rupture Module de Young

pour un allongement non % minimum GPa minimum
proportionnel de 0,2%

0 _ _ _
1 80 18 _
2 180 10 _
3 270 5 _
4 360 2 _
5 500 2 150

Figure 45-‐ La norme ISO 22674

84
Le type 5 est destiné aux appareils composés de pièces exigeant à la fois une grande
rigidité et une grande résistance, par exemples les fines prothèses partielles amovibles,
les pièces à section mince, les crochets.
Pour l’instant, seul le cobalt-‐chrome est proposé dans le domaine dentaire mais
d’autres matériaux peuvent être mis en œuvre par ces systèmes, des matériaux
précieux qui ne vont pas tarder à arriver sur le marché, mais aussi des céramiques et
pourquoi pas un jour de la zircone. Il faut cependant rester prudent car si l’on veut
utiliser une même machine pour mettre en œuvre différents matériaux cela nécessite
de gros temps de nettoyage et de décontamination et la seule solution reste donc
d’avoir une seule machine par matériau.

85
PARTIE.V -‐ RECAPITULATIF SUR LES

DIFFERENTS PROCEDES DE FABRICATION

86
I. COMPARAISON DES DIFFERENTS PROCEDES DE

FABRICATION (29)

A. USINAGE TITANE

-‐matériaux : alliage de titane
-‐avantages : très haute précision, pas de porosités, pas d’impuretés, étapes de coulée
supprimées
-‐inconvénients : coût de l’équipement, prix de revient d’une plaque élevé, technologie

émergente
-‐systèmes commerciaux : Digident
B. USINAGE EN MATERIAUX CALCINABLES

-‐matériaux : cire, résine
-‐avantages : pas de porosités, pas d’impuretés
-‐inconvénients : doit passer par une coulée traditionnelle
-‐systèmes commerciaux : Prodig, C4W
C. IMPRESSION 3D

-‐matériaux : cire, résine
-‐avantages : usinage rapide

87
-‐inconvénients : temps d’impression long (plusieurs heures), entretien des buses,

élimination délicate de la cire support, précision variable, doit passer par une coulée
traditionnelle
-‐systèmes commerciaux : D76 Solide Scape, 3D Systems
D. STEREOLITHOGRAPHIE

-‐matériaux : résine
-‐avantages : très bonne précision
-‐inconvénients : retrait délicat des étais, coût élevé des équipements, doit passer par une
coulée traditionnelle
-‐systèmes commerciaux : Perfactory DDP, Envisiontec
E. FRITTAGE DE POUDRES

-‐matériaux : poudre cobalt-‐chrome
-‐avantages : e-‐manufacturing, poudre non solidifiée recyclée, haute précision (de 20 à

50µm)
-‐inconvénients : équipements lourds, complexes et coûteux/ technologie émergente en

tout début de développement

88
II. AVANTAGES ET INCONVENIENTS DE LA CFAO (5)

A. AVANTAGES
1. Economie de matériaux

La CFAO permet d’économiser du revêtement réfractaire, grâce à la suppression de la
duplication classique du maître modèle. La duplication numérique permet également de
s’affranchir de la cire à modeler, de la cire de dépouille, du gaz et du silicone ou de
l’hydrocolloïde réversible de duplication.
2. Réduction de matériaux néfastes

Une technique traditionnelle produit beaucoup de déchets, notamment les matériaux
réfractaires qui contiennent du phosphate néfaste pour l’environnement et de la silice
nocive pour la santé. D’autres matériaux utilisés dans la technique traditionnelle sont
dangereux lors de la manipulation (produits inflammables, explosifs ou corrosifs). Enfin la
réduction de consommation de ces matériaux apportée par la CFAO, a dans la durée un
impact écologique positif important.
3. Rattrapage des échecs de fonderie

Il arrive que des cylindres se fracturent dans le four pendant le cycle, ou que la coulée de
l’alliage soit incomplète dans la fronde. Dans la méthode traditionnelle, un tel échec
oblige le prothésiste à reprendre les étapes à partir de la duplication du maître modèle.
La CFAO rend plus facile la gestion d’une telle situation : il suffit par exemple de
réimprimer la maquette en matériau calcinable et de reprendre le protocole de mise en
cylindre. Moins d’étapes sont à recommencer et moins de matériaux utilisés. Le retard est
alors rattrapé plus facilement.
4. Confort au travail

La CFAO diminue la pénibilité du travail du prothésiste : moins de matériaux dangereux à
manipuler, moins de matériaux lourds à porter, moins de déplacements et moins de

89
stress. Toutefois, une bonne posture doit accompagner ces nouvelles méthodes de
travail, pour éviter les pathologies dorsales. Cependant, le confort apporté par la CFAO
n’est appréciable qu’après une longue phase d’apprentissage.

5. Risques d’erreurs diminués

Le processus de duplication du maître modèle génère des imprécisions liées aux
variations dimensionnelles des matériaux. La suppression de cette étape diminue le
risque d’un mauvais ajustage du châssis. Par le même principe, la réduction du nombre de
manipulations de laboratoire permettra de diminuer ce risque. Les logiciels de CFAO sont
de plus en plus intuitifs : ils mettent en évidence des paramètres pouvant interférer avec
une réalisation correcte du châssis (contre-‐dépouilles en rouge sur le maître modèle
virtuel). Les aides informatiques permettent de mieux maîtriser la réalisation du châssis
et, par conséquent, de limiter le risque d’erreur.

6. Gain de précision

La qualité du format STL associée aux machines de CFAO, permet d’obtenir une maquette
d’une très haute précision. De ce fait, les temps de finition des châssis s’en trouvent
diminués.
7. Gain de temps

Par rapport aux techniques traditionnelles, l’application de la CFAO à la prothèse
hamovible apporte un gain important en temps de travail, et en temps morts :
-‐les étapes de duplication du modèle secondaire sont supprimées
-‐les nombreux temps d’attente de prise des différents matériaux (revêtement, gel) lors de
la duplication sont aussi diminués, voire supprimés
-‐les temps de modelage et de finition du châssis sont légèrement réduits
Au total, le temps de travail est diminué d’environ 30%.

90
8. Délais de fabrication diminués

L’organisation globale du temps au laboratoire pour la réalisation de châssis métalliques
coulés par CFAO permet de terminer un châssis 2 jours ½ après la coulée du maître
modèle, au lieu de 4 jours en moyenne pour une technique traditionnelle. Ce gain de
temps permet de livrer au praticien le châssis (montage de dents compris) d’une semaine
à l’autre, avec davantage de souplesse.

9. Simplicité d’utilisation
Certes, les logiciels de CFAO nécessitent un apprentissage, mais ils sont de plus en plus
faciles à utiliser, en particuliers les imprimantes 3D : très peu de réglages à faire, souvent
une simple mise sous tension de la machine

B. INCONVENIENTS
1. Coûts d’acquisition des machines et des logiciels

Les machines utilisées pour la CFAO représentent un investissement initial conséquent
(80.000 à 200.000 euros pour un système complet). A cet investissement, il faut inclure le
coût de la mise en œuvre et de la formation du personnel.

2. Fragilité
Ces machines-‐outils utilisent des micro-‐mécanismes et de l’électronique particulièrement
fragiles et sensibles qui peuvent tomber en panne. Elles nécessitent des contrats de
maintenance particuliers pour éviter le blocage de la chaîne de production, ou de doubler
l’appareillage de production.

3. Maintenance et mise à jour

Ces machines-‐outils doivent être entretenues régulièrement. Leur maintenance
nécessaire est onéreuse, les laboratoires n’étant pas formés à ce type de réparation, qui
doit être assurée par le fabricant lui-‐même. Les différents logiciels ont aussi un coût de
licence particulièrement élevé, et des mises à jour coûteuses sont indispensables.

91
La CFAO doit permettre de faciliter la fabrication des châssis métalliques que ce soit au
sein du laboratoire de prothèse ou par l’intermédiaire de centres de production
externes spécialisés.
Ainsi, cabinets dentaires et laboratoires de prothèses entrent dans l’ère de l’ « e-‐

manufacturing » à savoir la production rapide, flexible et économique de pièces
métalliques prothétiques à partir de données électroniques. Que nous le voulions ou
pas, nous assistons à la naissance de nouveaux modes de travail collaboratif qui
utilisent la technologie web comme support pour faciliter le regroupement et les
échanges de données. Les enjeux sont d’importance. Il s’agit, que ce soit pour les
chirurgiens-‐dentistes comme pour les prothésistes de laboratoire, de faire les bons
choix en terme d’investissement dans le souci constant de délivrer à nos patients des
prothèses de grande qualité à un coût abordable pour le plus grand nombre (11).
Chirurgiens-‐dentistes et prothésistes de laboratoire sont plus que jamais partenaires et

doivent s’engager de concert dans cette voie du numérique (28).

92
CONCLUSION
La prothèse partielle amovible coulée est plus que jamais une discipline d’avenir, du fait
du vieillissement quasi-‐exponentiel de la population, ne cessant de faire croître le nombre
de patients édentés partiels mais aussi par la paupérisation des pays industrialisés qui
interdit à un nombre important de patients l’accès aux thérapeutiques implantaires.
L’avènement des systèmes de CFAO dans la pratique quotidienne constitue une avancée
incontestable dans la conception et la réalisation de prothèses, soit fixées soit amovibles.
On assiste à la naissance de nouveaux modes de travail utilisant la technologie web pour
faciliter le regroupement et les échanges de données.
Aujourd’hui, au sein de la CFAO, la fabrication additive directe par frittage de poudres ou

microfusion de poudres se démarque car elle permet la fabrication de pièces métalliques
à usage final et non plus à usage de prototype ou de modèle. Ce procédé de fabrication
offre une précision de qualité mais des difficultés persistent dans la métallurgie des
crochets en particuliers dans les étapes de finition. D’autre part, cette technique de
production requiert à l’heure actuelle la mise en œuvre de machines outils très
puissantes, très sophistiquées ce qui explique que sa diffusion est encore limitée.
Cependant, cette technologie semble être la solution d’avenir incontournable en termes
de précision comme de productivité.
Aujourd’hui son champ d’application s’élargit à la confection d’armatures en titane dans
le domaine médical, mais actuellement aucune machine n’est présente sur le marché
pour produire des composants de prothèses dentaires dans ce matériau.
Chirurgiens dentistes et prothésistes de laboratoire sont plus que jamais partenaires pour
faire les bons choix en termes d’investissements, dans le souci constant de délivrer aux
patients des prothèses de qualité à un coût abordable. Ils doivent s’engager de concert
dans cette voie du numérique.

93
BIBLIOGRAPHIE

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58. http://www.eos.info/systems.solution (accessed May 25, 2013)
NOM : LACROIX PRENOM : CYRIELLE THESE : n° 2013-‐TOU3-‐3042
TITRE : Réalités actuelles et développement de la fabrication des

prothèses partielles amovibles coulées par frittage laser

_______________________________________________________________

RESUME EN FRANÇAIS :
La prothèse partielle amovible coulée constitue toujours une thérapeutique
d’actualité, dans la prise en charge des patients édentés partiels.
L’avènement de la CFAO représente une avancée remarquable dans la
conception et la réalisation de prothèses fixes ou amovibles. En particuliers,
avec l’apparition de la fabrication additive directe par frittage laser qui rend
possible la fabrication de pièces métalliques à usage final et non plus à usage
de prototype ou de modèle.
_______________________________________________________________

TITRE EN ANGLAIS : Current realities and development of the
manufacture of removable partial dentures
cast by laser sintering
_______________________________________________________________

DISCIPLINE ADMINISTRATIVE : CHIRURGIE DENTAIRE
_______________________________________________________________

MOTS CLES : CFAO, PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE COULEE, FRITTAGE
LASER
_______________________________________________________________

INTITULE ET ADRESSE DE L’UFR OU DU LABORATOIRE :
FACULTE DE CHIRURGIE DENTAIRE
3, Chemin des Maraîchers
31062 Toulouse Cedex 09

DIRECTEUR DE THESE : Monsieur Jean CHAMPION

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TOULOUSE III -­‐ UNIVERSITE PAUL SABATIER

Année : 2013 Thèse n° 2013-­‐TOU3-­‐3042

REALITES ACTUELLES ET DEVELOPPEMENT DE

FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE

Chef de la sous-­‐section : Mr VAYSSE

Chef de la sous-­‐section : Mr BARON

Chef de la sous-­‐section : Mr HAMEL

Chef de la sous-­‐section : Mr BARTHET

Chef de la sous-­‐section : Mr CAMPAN

Chef de la sous-­‐section : Mr GUIGNES

Chef de la sous-­‐section : Mme GRÉGOIRE

(Délibération en date du 12 Mai 1891).

Mise à jour au 4 février 2013

Je dédie cette thèse,

A ma mère, ma réussite est la tienne.

A notre Président du jury,

Monsieur le Professeur Philippe POMAR,

-­‐Vice-­‐Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse,

-­‐Lauréat de l'Institut de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-­‐Faciale de la

-­‐Enseignant-­‐chercheur au CNRS -­‐ Laboratoire d’Anthropologie Moléculaires

-­‐Habilitation à Diriger des Recherches (H.D.R.),

-­‐Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

Votre rigueur et votre talent, accompagnés de vos immenses qualités

A notre Directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Jean CHAMPION,

-­‐Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie,

-­‐Vice-­‐Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse,

-­‐Responsable de la sous-­‐section de Prothèses,

-­‐Docteur en Chirurgie Dentaire,

-­‐Docteur d'Etat en Odontologie,

-­‐Diplôme d’Implantologie Clinique de l’Institut Bränemark – Göteborg

-­‐Lauréat de l'Université Paul Sabatier.

Je vous remercie très chaleureusement pour l’attention et les qualités

Votre gentillesse, votre disponibilité et votre compétence font de vous un

A notre jury de thèse,

Monsieur le Docteur Rémi ESCLASSAN,

-­‐Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie,

-­‐Docteur en Chirurgie Dentaire,

-­‐Docteur de l’Université de Toulouse (Anthropobiologie),

-­‐Ancien Interne des Hôpitaux,

-­‐Enseignant-­‐chercheur au Laboratoire d’Anthropologie Moléculaire et

-­‐Lauréat de l'Université Paul Sabatier.

Nous espérons dans notre pratique professionnelle, être digne de votre

Veuillez trouver ici, le témoignage de notre profonde reconnaissance.

A notre jury de thèse,

Madame le Docteur Elsa SOULES,

-­‐Assistante hospitalo-­‐universitaire d'Odontologie,

-­‐Docteur en Chirurgie Dentaire,

-­‐Master 1 « Biosanté » mention : Anthropologie, ethnologie, sociologie de la

Pendant mes études, j’ai particulièrement apprécié votre compétence, votre

Veuillez recevoir ici l’expression de mon profond respect.

CONCLUSION ............................................................................................................... 92

Les techniques contemporaines de traitement de l’édenté partiel, particulièrement

PARTIE.I – LA PROTHESE PARTIELLE

I. DEFINITION DE LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE

A. LA PROTHESE PARTIELLE AMOVIBLE (25)

Figure 1-­‐ Prothèse partielle amovible coulée (16)

B. LE CHASSIS METALLIQUE (25)

Figure 2-­‐ Châssis métallique de PPAC (16)

TOULOUSE III -‐ UNIVERSITE PAUL SABATIER

Année : 2013 Thèse n° 2013-‐TOU3-‐3042

Chef de la sous-‐section : Mr VAYSSE

Chef de la sous-‐section : Mr BARON

Chef de la sous-‐section : Mr HAMEL

Chef de la sous-‐section : Mr BARTHET

Chef de la sous-‐section : Mr CAMPAN

Chef de la sous-‐section : Mr GUIGNES

Chef de la sous-‐section : Mme GRÉGOIRE

-‐Vice-‐Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse,

-‐Lauréat de l'Institut de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-‐Faciale de la

-‐Enseignant-‐chercheur au CNRS -‐ Laboratoire d’Anthropologie Moléculaires

-‐Habilitation à Diriger des Recherches (H.D.R.),

-‐Chevalier dans l'Ordre des Palmes Académiques

-‐Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie,

-‐Vice-‐Doyen de la Faculté de Chirurgie Dentaire de Toulouse,

-‐Responsable de la sous-‐section de Prothèses,

-‐Docteur en Chirurgie Dentaire,

-‐Docteur d'Etat en Odontologie,

-‐Diplôme d’Implantologie Clinique de l’Institut Bränemark – Göteborg

-‐Lauréat de l'Université Paul Sabatier.

-‐Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier d’Odontologie,

-‐Docteur en Chirurgie Dentaire,

-‐Docteur de l’Université de Toulouse (Anthropobiologie),

-‐Ancien Interne des Hôpitaux,

-‐Enseignant-‐chercheur au Laboratoire d’Anthropologie Moléculaire et

-‐Lauréat de l'Université Paul Sabatier.

-‐Assistante hospitalo-‐universitaire d'Odontologie,

-‐Docteur en Chirurgie Dentaire,

-‐Master 1 « Biosanté » mention : Anthropologie, ethnologie, sociologie de la

Figure 1-‐ Prothèse partielle amovible coulée (16)

Figure 2-‐ Châssis métallique de PPAC (16)

-‐ la perte de la dimension verticale d’occlusion

-‐ des perturbations de la fonction masticatrice entrainant une mastication unilatérale

-‐ l’apparition d’un dysfonctionnement temporo-‐mandibulaire

Figure 4a et b-‐ Les mouvements dentaires (16)

Figure 5-‐ La résorption alvéolaire (16)

Figure 6-‐ Le concept d’arcade courte (18)

Figure 8a et b-‐ Diminution de la DVO entraînant un affaissement de l’étage inférieur de la

-‐dans un futur proche, par le vieillissement de la population, plus de 14 millions de

-‐paupérisation affectant les pays industrialisés, interdisant à un nombre important de

-‐les compétences du praticien et de son plateau technique.

Figure 9-‐ Prothèse conjointe (16)

B. LA PROTHESE CONJOINTE IMPLANTO-‐PORTEE

Figure 10-‐ Prothèse conjointe implanto-‐portée (16)

-‐valeur biomécanique des dents piliers (rapport couronne clinique/racine)

-‐rapports maxillo-‐mandibulaires (évaluation de la DVO)

-‐occlusion fonctionnelle stable

-‐maîtrise de l’hygiène bucco-‐dentaire (45)

Figure 11-‐ Prothèse amovible à base résine (16)

Figure 12-‐ Prothèse partielle amovible coulée (16)

Figure 13-‐ Prothèse mixte (16)

Figure 14a et b-‐ La sustentation (16)

édentements terminaux, l’appui est mixte c’est-‐à-‐dire dento-‐parodontal et ostéo-‐

Figure 15a et b-‐ La stabilisation (16)

Figure 16-‐ La translation verticale (40)

Figure 17-‐ La translation horizontale transversale (40)

La translation horizontale mésio-‐distale ou disto-‐mésiale : elle est induite par des

Figure 18-‐ La translation horizontale disto-‐mésiale ou mésio-‐distale (40)

Figure 20-‐ La rotation dans le plan horizontal (40)

-‐les parois verticales de la couronne support participant à la stabilisation sont appelées

Figure 22a et b-‐ La rétention (16)

-‐utilisation de zones de contre-‐dépouille cervicales, déterminées par l’axe d’insertion