OBJECTIFS EDUCATIONNELS :

1) Etudier l’anatomie topographique de l’appareil génital masculin

2) Etudier l’anatomie topographique de l’appareil génital féminin
3) Reconnaître les différents organes de l’appareil génital masculin
4) Reconnaître les différents organes de l’appareil génital féminin
5) Décrire l'anatomie descriptive de l’appareil génital masculin
6) Décrire l'anatomie descriptive de l’appareil génital féminin
7) Décrire la vascularisation de l’appareil génital masculin
8) Décrire la vascularisation de l’appareil génital féminin

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L'APPAREIL GENITALE MASCULIN

L'étude de l'appareil génital masculin comporte l'étude :

- des organes génitaux externes ;

- des organes génitaux internes.

L'ensemble de tous ces organes ont pour fonction de :

- produire les spermatozoïdes ;
- et de les introduire dans les organes génitaux féminins pour fertiliser un
ovule ;
- en plus les testicules sécrètent les hormones mâles : la testostérone.
La division en organes génitaux externe et internes n'est que didactique, et
l'appareil génital masculin peut être diviser en :
- système SPERMATOGENE : formé par les 2 testicules et leurs
enveloppes ;
- système EJACULATEUR : formé les voies spermatiques et les glandes
annexes ;
- système COPULATEUR : formé par le pénis (formations érectiles).

A. SYSTEME SPERMATOGENE :

B. LES TESTICULES :

C. Description :

Les testicules sont deux glandes ovoïdes qui ont pour rôle la sécrétion des
spermatozoïdes ;

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 D. Situation :

Les testicules sont logés dans les enveloppes des bourses qui forment le
scrotum ; ils sont situés à la racine des cuisses au-dessous du pénis et du périnée
antérieur. Très mobiles, le gauche est généralement un peu plus bas que le droit.
Chez l'embryon ils sont situés dans l'abdomen, de chaque coté de la colonne
vertébrale, à la hauteur des reins. Peu à peu, ils s'abaissent et se rapprochent de la
région inguinale. Ensuite ils sortent de la cavité abdominale à travers le canal
inguinal et pénètre dans les bourses ou ils sont normalement placés à la naissance.
Dans certains cas, la migration des testicules est n'est pas achevée
totalement, et on assiste à un arrêt de migration d'un ou de deux testicules, soit au
niveau de la cavité abdominale, soit au niveau du canal inguinal. Ce ci définit une
ectopie testiculaire ou cryptorchidie.
L'ectopie testiculaire, si n'est pas traitée, peut s'accompagner d'une stérilité
d'origine masculine voire même parfois une cancérisation de ou des testicules
ectopiques.

E. Forme :

Chaque testicule :

- A la forme d'un ovoïde aplati transversalement ;

- Sa surface est lisse et nacrée ;
- Sa consistance est ferme et régulière ;
- Leur grand axe est oblique en bas et en arrière et on peut leur décrit :
o Deux faces convexes : une face latérale et une face médiale,
o Deux bords : un bord ventro-caudal, convexe et libre et un bord
dorso-cranial en rapport avec l'épididyme,
o Deux extrémités : une extrémité antérieure et supérieure
surmontée de la tête de l'épididyme et de l'appendice du testicule,
et une extrémité postérieure et inférieure amarrée au scrotum par le
ligament scrotal.

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 F. Dimensions :

- Longueur (en moyenne), 4 à 5 cm ;

- Son épaisseur : 2,5 cm environ ;
- Poids : 20 grammes

G. Structure :

L'étude de la structure du testicule se fait sur une coupe verticale selon son
grand axe et qui permet de voir :
 L'albuginée : Enveloppe fibreuse inextensible et résistante, dont l'épaisseur est
de 1 mm environ, mais plus important au niveau du bord postérieur du
testicule : surtout dans sa moitié supérieure : médiastin du testicule.
A partir de ce médiastin partent des cloisons fibreuses qui divisent le testicule en
250 à 300 lobules de forme pyramidale, contenant le tissu testiculaire.
Dans chaque lobule se trouve :
 Les canalicules séminifères ou tubes séminifères : au nombre de 2 à
4 par lobules, c'est le lieu de la spermatogenèse.
 Les tubes séminifères droits : on trouve un par lobule. L'ensemble des
tubes droits qui constituent le début des voies d'excrétion du sperme,
vont se jeter dans un réseau de canalicules anastomosés : le réseau de
Haller ou réseau testiculaire ou rete testis, situé à la partie inférieure
du médiastin du testicule ;
 Du réseau du Haller naissent 9 à 12 canaux appelés cônes efférents
dirigés vers l'épididyme, et qui vont se déboucher au niveau du canal
épididymaire (sa partie initiale) ;
 Le canal épididymaire : canal très flexueux, de 0.3 mm de diamètre
déroulé, et qui fait 6 à 7 mètres de long.
 A l'extrémité de l'épididyme le canal devient le canal déférent avec
lequel débutent les voies spermatiques extra-testiculaires.

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 H. LES ENVELOPPES DES TESTICULES OU BOURSES :
Les enveloppes des testicules forment un sac allongé verticalement, en avant
du périnée et en dessous de la verge. Ce sac, impaire et médian, il est libre et
pondant, sauf en haut où son extrémité supérieure, étroite et pédiculée. Il présente
les particularités suivantes :
- Sur sa face antérieure, un large sillon longitudinal, au fond duquel est
marqué un raphé médian, le divise en deux lobes asymétriques, le gauche
étant plus bas situé que le droit. Ce raphé médian se continu en arrière
avec le périnée.
- Chaque lobe contient le testicule, l'épididyme et la portion initiale du
conduit déférent.
- Les bourses sont formées par la paroi abdominale, qui serais en quelques
sortes refoulée par les testicules lors de leur descente, ce qui expliquent
que les enveloppes des testicules représentent les différentes couches de
la paroi abdominale. On en trouve :
o Le scrotum : qui n'est autre que la peau des bourses. Il est d'aspect
mince, vasculaire et plissé.
o Le dartos : il s'agit d'une mince couche musculaire lisse, avec des
fibres conjonctives et élastique qui double le scrotum
o La tunique celluleuse sous-cutanée : contenant vaisseaux et nerfs
o La tunique fibreuse superficielle ou tunique aponévrotique ;
o La tunique musculaire striée : constitué par le muscle crémaster ;
o La tunique fibreuse profonde, intimement adhérente au crémaster,
formant un sac au cordon et au testicule ;
o La tunique vaginale, séreuse qui est une dépendance du péritoine.
Son feuillet pariétal est appliqué contre la tunique fibreuse
profonde, et son feuillet viscéral tapisse le testicule et une partie de
l'épididyme.

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 I. VASCULARISATION DES TESTICULES :

1) La vascularisation artérielle :

La vascularisation artérielle du testicule provienne de 3 sources principales très

distinctes :
 L'artère testiculaire (spermatique), artère principale née de l'aorte
abdominale au niveau de L1 ou L2. Elle aborde la tête de l'épididyme en se
divisant en 3 rameaux :
o un rameau épididymaire antérieur,
o un rameau épididymaire postérieur qui longe l'épididyme de la tête à
la queue où il s'anastomose avec l'artère du canal déférent
(déférentielle) et l'artère créma stérique (funiculaire).
o un rameau testiculaire qui pénètre l'albuginée testiculaire et se divise
en deux branches interne et externe.

 L'artère du canal déférent (déférentielle) (venant de l'artère vésiculo-

déférentielle née de l'artère iliaque interne).
 L'artère crémastérique (funiculaire) née de l'artère épigastrique inférieure.

B. La vascularisation veineuse :

Elle se draine par la veine testiculaire.

C. Les vaisseaux lymphatiques :

Les vaisseaux lymphatiques se drainent pratiquement sans relais jusqu'au

croisement de l'uretère et du pédicule testiculaire. Là, ils abandonnent ce pédicule
et partent en dedans.
 A droite, vers les nœuds lymphatiques pré-caves,
 A gauche, vers les nœuds lymphatiques pré-aortiques.

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 De toute façon, la lymphe testiculaire se draine dans sa quasi totalité
directement dans les nœuds lymphatiques aortico-caves situés entre L5 et le niveau
des pédicules rénaux (gravité du cancer du testicule).
L'exploration des testicules se fait au moyen du spermogramme.

I. LE SYSTEME EJACULATEUR :

A. LES VOIES SPERMATIQUES EXTRA-TESTICULAIRES :

1) Epididyme :

C’est un renflement allongé d'avant en arrière qui prend naissance au sommet du

testicule, descend le long de sa face externe et se termine dans un autre canal : le
canal déférent.
L'épididyme comprend 3 parties :
 La tête, volumineuse,
 Le corps, partie moyenne,
 La queue très effilée est située au pôle inférieur du testicule. La queue
se continue avec un canal déférent.
La tête est unie au testicule par des canalicules efférents provenant du rete testis.
L'épididyme est constitué essentiellement par un conduit épididymaire très
contourné (6 m de longueur, longueur de l'épididyme : 5 cm) qui reçoit les
canalicules efférents.
Il est le lieu où mûrissent les spermatozoïdes, où ils se renouvellent naturellement
et où ils sont détruits s’il n’y a pas de rapports sexuels.

B. Le canal déférent :

C'est un conduit musculo-membraneux, qui fait 45 cm de long environ,

prolonge celui de l’épididyme et assure le transit des spermatozoïdes jusqu‘à
l’urètre.

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 Origine : au niveau de la queue de l'épididyme formant avec lui un angle
épididymo-déférentiel très aigu.
 Direction :
Le canal déférent chemine le long de la face interne de l'épididyme, dans la
bourse puis monte vers le canal inguinal constituant l'élément central du cordon
spermatique. Il pénètre ensuite dans l'abdomen par le canal inguinal. Ce canal
reste sous péritonéal et se termine par une dilatation qu'on appelle l'ampoule
déférentielle. Cette ampoule sert de réservoir aux spermatozoïdes dans l'intervalle
des éjaculations.
Le canal déférent décrit, ainsi, un trajet long et sinueux au cours duquel il va
traverser plusieurs régions. On lui reconnaît :
 Une portion initiale, testiculaire ou épididymo-testiculaire : Il monte
d'abord oblique en haut et en avant sur le bord postéro-supérieur du
testicule ;
 Une portion funiculaire, dans le cordon, où il est vertical ;
 Une portion inguinale : il traverse le canal inguinal d'avant en arrière
obliquement en haut et en dehors ;
 Une portion iliaque : dès l'anneau inguinal profond, le canal déférent
se sépare des autres éléments du cordon spermatique, croise les
vaisseaux iliaques externes et descend dans le pelvis ;
 Une portion pelvienne : Il passe sur la face latérale, puis sur la face
postérieure de la vessie, oblique en arrière, en bas et en dedans

Le cordon spermatique : regroupe le conduit déférent, les vaisseaux du testicule

et de l'épididyme. Il est contenu dans une tunique fibreuse. Il est centré par le
vestige du processus vaginal, et suspend le testicule et l'épididyme.

 Terminaison : sur la base de la prostate et au niveau de la jonction de la

vésicule séminale et du canal éjaculateur.
 Forme :

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 C'est un conduit régulièrement cylindrique
 Dimensions :
- Un diamètre externe de 2 mm,
- Un diamètre interne de 0,5 mm (ligature et rétablissement),
- Une longueur de 40 cm,
- Une dilatation à son extrémité : l'ampoule du canal déférent.
 Consistance :
Il est dur au toucher ce qui permet de le reconnaître facilement parmi les
autres éléments du cordon spermatique (adénomectomie chirurgicale et ligature).

C. Les canaux éjaculateurs :

Ce sont 2 canaux contenus dans l'épaisseur la prostate. Ils mesurent 25 mm

de long.
 Origine : commence au niveau de la terminaison des canaux déférents et de
l'origine des vésicules séminales ;
 Trajet : ils sont obliques caudalement et ventralement ;
 Terminaison : au niveau de la partie prostatique de l'urètre, ils s'ouvrent sur le
colliculus séminal (veru montanum) de chaque coté de l'utricule prostatique.

D. L'urètre : l’urètre masculin

L'urètre masculin est un conduit étendu du col de la vessie jusqu'à

l'extrémité du pénis, et appartenant à la fois aux appareils urinaire et génital. Il
véhicule l'urine et le liquide spermatique.
a) Origine : l'ostium interne de l'urètre au niveau du col de la vessie ;
b) Trajet et direction :
On distingue deux parties :
 l'urètre postérieur : formé de deux segments :
- L'urètre prostatique : portion ou l'urètre traverse la prostate ;
- L'urètre membraneux : portion qui traverse le périnée ;

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 l'urètre antérieur ou urètre spongieux : dans cette portion l'urètre pénètre
dans le corps spongieux du pénis qui l'entoure jusqu'à sa terminaison ;
c) Direction :
L'urètre est situé dans un plan sagittal. Il est presque vertical dans sa portion
prostatique, puis oblique en bas et en avant dans sa portion membraneuse.
Oblique ensuite en haut et en avant jusqu'à la base d'implantation du pénis, il
descend alors verticalement si le pénis est mou ou continu sa direction si le pénis
est en érection.
d) Terminaison :
Au niveau de l'ostium externe de l'urètre (méat urétral)
e) Dimensions :
La longueur totale de l'urètre est en moyenne de 16 à 17 cm (pénis en état de
flaccidité).
 Calibre : l'urètre masculin comporte :
 3 segments dilatés :
 Au niveau du gland du pénis, c'est la fossette naviculaire de
l'urètre,
 Le cul de sac bulbaire au niveau de l'angle postérieur
 Et le sinus prostatique dans la prostate.
 4 segments rétrécis :
 L'ostium externe de l'urètre (méat urétral) : C'est le segment le plus
étroit : 7 mm,
 La portion entre la fosse naviculaire et le cul de sac bulbaire,
 La jonction entre les parties membranacée et spongieuse de l'urètre,
 Et l'ostium interne de l'urètre (col de la vessie).
De plus il est très dilatable.

f) Divisions :
On peut décrire à l’urètre plusieurs divisions :
 Anatomique :

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  Urètre prostatique : dans la loge prostatique
 Urètre membraneux : dans le périnée antérieur
 Urètre spongieux : d'abord dans le périnée antérieur (où il porte le nom
de périnéo-scrotal) puis dans la verge.
 Physiologique :
 Urètre urinaire : très court du col vésical aux canaux éjaculateurs
 Urètre urogénital : des canaux au méat
 Chirurgicale :
 Urètre fixe : prostatique, et périnéo-scrotal
 Urètre mobile : pénien.
 Histologique :
 Urètre postérieur : prostatique et membraneux
 Urètre antérieur : pénien.

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 E. LES GLANDES ANNEXES :

1) Vésicules séminales :

Ce sont 2 réservoirs membraneux, dans lesquels s'accumule le sperme dans

l'intervalle des éjaculations. Il s'agit de 2 organes allongés, bosselés sur toute leur
surface, de 5 à 6 cm de long, de 5 mm d'épaisseur et de 15 mm de large au
maximum.
On décrit :
- une extrémité antéro-interne le col,
- une partie moyenne le corps
- et un fond.
Elles convergent pour former le triangle inter-séminal et se terminent avec le canal
déférent pour former le canal éjaculateur.

2) La prostate :

a) Définition :
C'est une glande fibro-musculo-glandulaire impaire, spéciale à l'homme,
entourant la portion initiale de l'urètre. C'est une glande exocrine, sécrète le liquide
spermatique qui contribue à la mobilité des spermatozoïdes.
Située au-dessous de la vessie, la prostate est caractérisée par sa situation au niveau
du carrefour des voies urinaires qui la traversent et des voies spermatiques qui s'y
terminent.

b) Situation :
La prostate est située :
 Au-dessous de la vessie ;
 Au-dessus du plancher pelvien ;
 En avant du rectum ;
 Et en arrière de la symphyse pubienne ;

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c) Forme et consistance :
La prostate a la forme d'un cône aplati d'avant en arrière, à base supérieure et à
sommet inférieur, à grand axe oblique en bas et en avant.
La prostate présente : 4 faces, une base, et un sommet.
 une face ventrale, plane, presque verticale
 une face dorsale, convexe en caudal et dorsal, présentant un sillon médian
émoussé qui parait diviser la glande en deux lobes latéraux ;
 Les faces latérales : fortement convexes à la fois d'avant en arrière et de
haut en bas, elles sont très inclinées en bas et en dedans.
 un sommet ou apex caudal, encore appelé bec de la prostate, duquel parait
émerger l'urètre
 une base crâniale divisée en deux parties par un bourrelet transversal
 1 ventrale répondant à la vessie, oblique ventralement et
caudalement, traversé par urètre et sphincter de la vessie ;
 1 dorsale, oblique dorsalement et caudalement, répondant aux
canaux déférents et aux vésicules séminales et dans laquelle
plongent les canaux éjaculateurs.
Elle est de consistance ferme, mais élastique aisément reconnaissable au toucher
rectal.
d) Dimensions et poids :
Peu développée à la naissance, elle augmente de volume au moment de la
puberté ; chez l'adulte, elle a à peu prés la forme et la taille d'un marron d'inde.
o Hauteur 25 à 30 mm,
o Diamètre à la base 25 à 40 mm,
o Poids 25 à 30 g. Il est augmenté chez la personne âgée
Plus tard, chez le vieillard, elle s'hypertrophie. Elle peut faire saillie dans la
vessie et constituer un obstacle a la miction.
e) Constitution :

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 La prostate est entourée d'une capsule fibro-musculaire épaisse en avant,
traversée par les éléments vasculo-nerveux émettant des cloisons.
Elle est traversée par :
 La partie prostatique de l'urètre (urètre prostatique) : l'urètre pénètre dans la
glande à l'union du ¼ antérieur et des ¾ postérieurs de la base; il croise en X
l'axe de la glande. Il présente une dilatation, le sinus prostatique dont la paroi
postérieure montre :
o une saillie médiane, allongée verticalement, le colliculus séminal
(veru montanum) sur lequel se trouve les ostiums de l'utricule
prostatique et des canaux éjaculateurs,
o de chaque côté du colliculus séminal, une gouttière où s'ouvrent
les canalicules prostatiques (environ 15).
 Le sphincter lisse de l'urètre entoure le premier cm de la partie prostatique de
l'urètre ;
 L'utricule prostatique ;
 Les canaux éjaculateurs formés par le confluent de la vésicule séminale et du
canal déférent.
Par rapport à ces formations, on distingue :
• une prostate ventrale ou isthme situé en avant de l'urètre
• une prostate crâniale développée en arrière de l'urètre et au dessus des
conduits éjaculateurs ;
• une prostate caudale développée en arrière de l'urètre et au dessous des
canaux éjaculateurs, en caudal et dorsal.
La prostate crâniale parait stimulée par les œstrogènes, la portion caudale par
les androgènes. L'adénome prostatique se développe au dépens de la prostate
crâniale. Le cancer de la prostate se développe à partir de la portion caudale.

C. Anatomie topographique :

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a) La loge prostatique :
La prostate est située dans une loge prostatique formée par :
- Latéralement la portion génitale des lames sacro-recto-génito-pubiennes,
- en avant une lame pré prostatique,
- En bas le diaphragme uro génital (aponévrose moyenne du périnée).
- En haut, pas de paroi, mais la vessie.
- Et en arrière l'aponévrose prostato-péritonéale (de DENONVILLIERS).
 Contenu de la loge prostatique : a l'intérieur de la loge prostatique on
trouve :
- La prostate,
- La partie membranacée de l'urètre (segment post prostatique de l'urètre
pelvien) (urètre membraneux).
- Le sphincter strié de l'urètre autour de cette portion d'urètre et de la
prostate.
 Rapports de la loge prostatique

- En avant, l'espace pré prostatique

- Latéralement, l'espace pelvi-sous-péritonéal
- En bas, le périnée
- En arrière, le rectum
- En haut, 2 portions :
o Un segment antérieur ou vésical (adénomectomie transvésicale).
o Un segment postérieur ou vésiculo déférentiel : vésicules
séminales, canaux déférents, uretères.

D. Vaisseaux et nerfs :

 Les artères :

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 - Artère prostatique, branche de l'artère vésico-prostatique, branche
de l'artère iliaque interne.
- Branches de l'artère rectale moyenne
- Branches de l'artère vésicale inférieure.
 Les veines :
Elles se drainent vers :
- Le plexus veineux prostatique (de Santorini) qui est antéro latéral,
- Le plexus veineux séminal qui est postérieur.
Ces 2 plexus veineux se drainent vers la veine iliaque interne.
 Les lymphatiques :
Ils se drainent vers :
- Les nœuds lymphatiques externes,
- Les nœuds lymphatiques internes,
- Les nœuds lymphatiques sacrés latéraux et du promontoire.
 Les nerfs :
Proviennent du plexus hypogastrique.

E. Les glandes de Cowper :

Ce sont deux petites masses glandulaires de la grosseur d'un noyau de cerise

situées au niveau du bulbe du pénis et dont les canaux excréteurs se jettent dans la
partie spongieuse de l'urètre.

F. LE SYSTEME COPULATEUR :

A. LA VERGE :
La verge ou pénis est l'organe masculin de la copulation, c'est aussi un organe de
la miction.

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 1) Situation :

La verge est située :

- au niveau de la partie antérieure du périnée,
- au-dessus du scrotum,
- au-dessous et en avant de la symphyse pubienne.

2) Forme et direction :

On peut isoler deux portions péniennes :

- L’une postérieure, qui prend naissance dans le périnée antérieur, formée par
l'origine des corps érectiles ou racine de la verge.
- L’autre antérieure : libre et mobile, entourée d'enveloppes.
- Le ligament suspenseur du pénis marque la limite entre les deux portions.

3) Configuration extérieure :

La verge présente deux portions : un corps et une extrémité antérieure ou gland.

 Le corps :

De forme cylindrique à l'état de flaccidité, il devient prismatique triangulaire

lors de l'érection et présente 3 bords arrondis :
o Deux latéraux : correspondant au corps cavernex
o Un inférieur : formé par la saillie médiane du corps spongieux qui
entoure l'uretère.
 Le gland :

Est une saillie lisse, de forme conoïde, constituée par un renflement du corps
spongieux. Il est recouvert par une muqueuse qui est rosée à l'état de repos, et
devient rouge foncé pendant l'érection.
On lui décrit :
- Un sommet : percé d'une fente verticale, le meat urétéral

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 - base : constitue un relief circulaire, la couronne du gland, délimitant le
sillon balano-préputial ou collet du gland. Le long de ce sillon, les
enveloppes de la verge forment un repli annulaire, le prépuce.
- face supérieure :
- Face inférieure, creusée sur la ligne médiane par un sillon longitudinal,
le frein du prépuce.

4) Dimensions :

 à l’état de repos :
une longueur variant 8 à 12
une circonférence variant de 6 à 10 cm;
 en érection :
 la longueur pourra varier de 15 - 16 cm
 la circonférence de 8 à 12 cm.

5) Fixité :

La partie antérieure est libre. La racine du pénis est fixée :

 Par l'insertion des corps caverneux sur les branches ischio-pubiennes.
 Par le ligament suspenseur du pénis.

6) Constitution :

La verge est constitué par :

- les corps érectiles formés par le corps spongieux et les deux corps
caverveux ;
- et les enveloppes qui l’entourent ;
- elle est traversée par l'urètre.

a) Les organes érectiles :

 Le corps spongieux :

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 Impair et médian, situé dans la gouttière inférieure formée par les corps
caverneux, il a la forme d'un cylindre engainant l'urètre spongieux.
Présente deux extrémités :
o postérieure : zone dilatée, le bulbe du pénis, traversé par les canaux
excréteurs des glandes bulbo-urétrales.
o antérieure ou gland
 Les deux corps caverneux :
- Organes pairs et symétriques, en forme de cylindre, situés de part et d'autre
de la ligne médiane.
Ils s'insèrent sur le bord inférieur des branches ischio-pubiennes, et sont
recouverts par les muscles ischio-carverneux, se réunissent par leur face médiale
sous la symphyse pubienne et parcourent le pénis sur toute sa longueur. Ils ne sont
séparés que par le septum du pénis, mince.
Ils se terminent à la base du gland par un sommet mousse.
Ils limitent entre eux, sur les faces supérieure et inférieure, deux gouttières
longitudinales
- L’une supérieure : occupé par la veine dorsale profonde de la verge
L’autre inférieure, plus large et plus profonde, où vient s'encastrer le corps
spongieux.
 Les Enveloppes :

Sont au nombre de 4 de la profondeur à la superficie

1 - Enveloppe fibroélastique : Fascia pénis
Engaine les corps érectiles. Répond en profondeur aux vaisseaux
profonds et aux nerfs dorsaux, à l'albuginée des corps spongieux et corps caverneux.
Adhère en arrière à l'aponévrose périnéale superficielle. En avant s'arrête à la base
du gland. Ne participe pas à la formation du prépuce.
2 - Couche celluleuse : très lache, contient les vaisseaux et nerfs
superficiels

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 3 - Enveloppe musculeuse : Dartos pénien formé de fibres musculaires
lisses
4 - Enveloppe cutanée
Le prépuce : recouvre le gland, est formé par les 3 dernières couches qui se
prolongent en avant, se replient sur elles-mêmes et vont se fixer sur le sillon balano-
préputial, à ce moment, la peau se transforme en muqueuse qui s'étale sur la totalité
du gland.

21
L'APPAREIL GENITALE FEMININ

L'appareil génital féminin offre à décrire :

 Une paire de glandes à sécrétion interne et externe (production des ovules) : les
ovaires,
 Les organes de gestation : utérus et trompes,
o les deux trompes utérines qui conduisent les ovules jusqu’à dans l’utérus
o l’utérus, dans lequel se développe l’œuf fécondé
 les organes de la copulation: le vagin et la vulve
 Et des glandes annexes : les glandes mammaires.

L'appareil génital féminin peut être divisé également en :

 organes génitaux externes : sont plus discrets que ceux de l'homme et
davantage dissimulés à l'intérieur du corps.
 organes génitaux internes : de la femme comprennent : les ovaires, les
trompes de Fallope, l'utérus et le vagin.
 Les seins qui bien qu’ils ne font pas partie de l’appareil génital, proprement
dite, ils jouent un rôle dans le cycle de la reproduction au moment de la
lactation.

L’appareil génital féminin a comme fonction la reproduction de l’espèce

humaine. Il peut être à l’origine de nombreuses pathologies gynécologiques :

 Stérilité avec plusieurs autres pathologies (fibromes, endométriose,

infections….)
 Cancers gynécologiques
 pathologies liées à la grossesse.

22
I. LES OVAIRES :

- gonade, paire, de la femme ;

- au nombre de deux ;
- situés dans la cavité péritonéale contre la paroi pelvienne de
chaque côté de l'utérus

 FONCTION :
- sécrétion exocrine : production des ovocytes (ovules)
- sécrétion endocrine : sécrétion des hormones sexuelles
féminines (œstrogènes et progestérones)

A. ANATOMIE DESCRIPTIVE :

1) Forme et dimensions :

 Avant la puberté : lamelle aplatie à la naissance, forme ovalaire vers la

2ème Année.
 A la période d’activité génitale : ovoïde légèrement aplati
 de 3 cm de long,
 2 cm de large,
 1 cm d’épaisseur,
 poids 10 g.
• On distingue,
 une face médiale et une face latérale,
 un bord libre (postérieur) et un bord mésovarique (antérieur),
 une extrémité tubaire (pôle supérieur) et une extrémité utérine
(pôle inférieur).
• Le volume est variable en fonction du cycle menstruel ou de la
grossesse.

23
 • L’ovaire est de couleur blanc rosé, de consistance ferme, de surface
irrégulière.
 Après la ménopause : l’ovaire s’atrophie, sa consistance devient dure, sa
surface devient lisse.

B. Moyens de fixité :

- L'ovaire est entièrement dépourvu de péritoine, sauf sur son bord ventral,
- Ses moyens de fixité sont très faibles d’où la grande mobilité de l’ovaire. Ce
dernier est rattaché à 4 ligaments :
 Le ligament suspenseur de l’ovaire, (lombo-ovarien) :
 moyen de fixité le plus solide ;
 naît dans la région lombaire au voisinage de l’origine des vaisseaux
ovariques.
 constitué de fibres conjonctives et musculaires lisses qui entourent ces
vaisseaux.
 Le ligament tubo-ovarique (tubo-ovarien) :
 tendu de l’infundibulum (pavillon) de la trompe utérine à l’extrémité
tubaire de l’ovaire.
 assure le contact entre l’ovaire et l’infundibulum (cheminement de
l’ovule).
 Le ligament propre de l’ovaire (utéro-ovarien) :
 c’est un cordon arrondi qui naît de la corne utérine en arrière et au-
dessous de la trompe utérine
 il se fixe à l’extrémité utérine de l’ovaire.
 Le mésovarium :
 court méso qui unit l’ovaire au feuillet postérieur du ligament large de
l’utérus.
 les 2 feuillets de ce méso se fixent sur les lèvres du hile de l’ovaire.

24
 C. Vascularisation :

a. Artères :

 L’artère ovarique (ovarienne ou utéro-ovarienne) :

- équivalent de l’artère testiculaire (spermatique) chez l’homme
- née de l’aorte abdominale, arrive à l’extrémité tubaire de l’ovaire
- où elle se divise en 2 rameaux tubaire et ovarien
- qui s’anastomosent le plus souvent avec des branches homologues de l’artère
utérine (variations).
 L’artère utérine :
- née du tronc ventral de l'artère iliaque interne ;
- atteint l'ovaire au niveau de son extrémité utérine ;
- donne 3 branches terminales :
 l'artère rétrograde du fundus, destinée à l'utérus ;
 l'artère tubaire médiale qui s'anastomose avec l'artère tubaire latérale ;
 l'artère ovarique médiale qui s'anastomose avec l'artère ovarique latérale

b. Les veines:
- forment un plexus veineux complexe au niveau de l'ovaire ;
- puis deviennent satellites des artères et rejoignent :
 Les veines utérines qui rejoignent la veine iliaque interne homo latérale ;
 Les veines ovariques qui rejoignent, directement la veine cave à droite, et la
veine rénale gauche à gauche.

c. Les lymphatiques :

Ils sont satellites de l'artère ovarique et rejoignent les noeuds latéro-aortiques situés
en L2, sans relais intermédiaire (même origine embryologique que le testicule)

25
 d. Nerfs :
Plexus hypogastrique

D. LES TROMPES UTERINES

A. DEFINITION :

- Paires et symétriques ;
- 2 conduits musculo-muqueux, tubuleux ;
- qui s'élargissent de dedans en dehors, depuis l'utérus jusqu'au pavillon de
l'ovaire ;
- c'est dans le 1/3 latéral de la trompe qu'il y'a la fécondation.

B. SITUATION :

- Dans l’aileron supérieur du ligament large de l’utérus ou mésosalpinx.

C. DIRECTION :

- Transversale ;
- coiffant l’ovaire à sa terminaison.

D. DIMENSIONS :
- Longueur 10 à 14 cm.
- Calibre extérieur :
 3 mm à l’angle de l’utérus,
 8 à 9 mm à l’extrémité externe.

E. MOYENS DE FIXITE :
- La continuité avec l’utérus,
- Le ligament large de l’utérus,

26
 - Le ligament tubo-ovarique.
La partie interne de la trompe utérine est donc mobile avec l’utérus et la partie
externe est mobile avec l’ovaire.

F. CONFIGURATION EXTERIEURE :
On distingue 3 parties :

1) La partie utérine de la trompe (portion interstitielle) :

- cylindrique, située dans l’épaisseur même du muscle utérin.

- oblique en haut et en dehors.
- Longueur 1 à 1,5 cm,
- Calibre intérieur 0,2 à 0,5 mm.

B. Le corps ou partie moyenne :

2 segments :
- L’isthme de la trompe utérine fait suite à la partie utérine et se porte
transversalement en dehors ;
 Longueur 3 à 4 cm ;
 Calibre extérieur 2 à 4 mm ;
- L’ampoule de la trompe utérine fait suite à l’isthme au niveau de l’extrémité
utérine de l’ovaire.
 de 7 à 8 cm de longueur ;
 de 8 à 9 mm de calibre externe ;
 très extensible (pyosalpinx, hématosalpinx, grossesse extra-utérine) ;
 décrit une courbe concave entourant l’ovaire.

C. L’infundibulum (pavillon) de la trompe utérine :

- Portion la plus mobile ;

- forme d’entonnoir bordé de franges molles et découpées ;

27
 - sommet fait communiquer la cavité de l’ampoule avec celle du péritoine
par un orifice, l’ostium1 abdominal de la trompe utérine (2 à 3 mm).
- au niveau de sa base, une frange, plus longue que les autres, insérée au
ligament tubo-ovarique, elle se porte vers l’extrémité tubaire de l’ovaire.
C’est la frange ovarique (frange de RICHARD).

D. CONFIGURATION INTERIEURE ET STRUCTURES :

1) La paroi tubaire :

Constituée :
- D’une séreuse, le péritoine entourant la trompe sauf sur son bord inférieur,
- D’une musculeuse, formée de 2 couches : circulaire profonde et
longitudinale superficielle,
- Et d’une muqueuse.

B. Le canal tubaire :

- Calibre de 0,2 à 0,4 mm

- Présente un grand nombre de plis muqueux parallèles au grand axe de la
trompe utérine.

C. VAISSEAUX ET NERFS :

1) Les artères :

- Proviennent de l’arcade artérielle ;

- Qui formée par les deux rameaux tubaires ;
- provenant de l’artère utérine et de l’artère ovarique, dans le mésosalpinx.

B. Les veines

Sont homologues des artères.

1
Lors d’une hystérosalpingographie normale, le produit de contraste tombe dans la cavité péritonéale.

28
 C. Les vaisseaux lymphatiques

Se drainent avec ceux de l’ovaire et ceux du corps de l’utérus.

D. Les nerfs

Proviennent des plexus ovarique et hypogastrique.

E. L’UTERUS

A. DEFINITION :
L’utérus est un organe musculaire creux destiné à contenir l’œuf fécondé
pendant son développement et à l’expulser quand il arrive à maturité.

B. SITUATION :
Organe impair situé au centre de la cavité pelvienne entre la vessie en avant et
le rectum en arrière. Il est recouvert par les anses intestinales.

C. MORPHOLOGIE :

1) L’utérus non gravide :

- forme d’un tronc de cône à sommet inférieur ;

- s’engageant plus ou moins dans le fornix du vagin (dôme vaginal).
 Chez la nullipare :
- à peu près à mi-distance entre la base et le sommet, un léger étranglement,
l’isthme de l’utérus le sépare en deux parties :
 Au-dessus, le corps de l’utérus, conoïde aplati d’avant en arrière ;
 Au-dessous, le col de l’utérus, cylindrique.
 Chez la multipare :
- l’isthme de l’utérus s’efface ;
- le corps de l’utérus présente :
 Une face vésicale (antéro-inférieure) ;

29
  Une face intestinale (postéro supérieure) ;
 2 bords latéraux droit et gauche ;
 1 bord supérieur ou fundus de l’utérus ;
 2 angles latéraux ou cornes de l’utérus.
- le col de l’utérus : le vagin s’insère sur lui et le divise ainsi en 2 parties :
 Une portion supra vaginale qui se continue avec le corps,
 Une portion vaginale, visible au spéculum et accessible au doigt par
le toucher vaginal.
Le col de l’utérus : à son sommet l’ostium externe du col :
 Chez la nullipare, orifice petit, circulaire et col ferme et élastique.
 Avec la parité, l’ostium externe du col s’allonge transversalement, le col se
raccourcit et s’aplatit, sa consistance est moins régulière.

B. Configuration interne :

- cavité aplatie d’avant en arrière ;

- un rétrécissement correspondant à l’isthme la divise en 2 parties :
 la cavité du corps, triangulaire et virtuelle ;
 la cavité du col, réelle et fusiforme, canal cervical ;
 l’orifice séparant les 2 cavités s’appelle l’ostium interne de l’utérus.

C. Structure :

Trois tuniques :
 La séreuse péritonéale,
 Le myomètre, tunique musculaire, constituant l’essentiel de la paroi, et
composée;
• d’une couche externe, circulaire,
• d’une couche moyenne, épaisse, plexiforme,
• et d’une couche interne circulaire.
Au niveau du col, la musculeuse, plus mince est essentiellement circulaire.

30
  L’endomètre, tunique muqueuse.

D. VAISSEAUX ET NERFS DE L’UTERUS :

1) Les artères :

L’utérus est vascularisé essentiellement par :

• l’artère utérine, et accessoirement par
• l’artère ovarique (ovarienne) et par
• l’artère du ligament rond de l’utérus.
 L’artère utérine :
- C’est la branche viscérale la plus volumineuse de l’artère iliaque interne,
- elle vascularise l’utérus et la partie adjacente des annexes.
• Origine : artère iliaque interne, le plus souvent du tronc antérieur.
• Trajet :
Dans son ensemble, l’artère utérine décrit une courbe à concavité supérieure
et mesure :
- 15 cm de long pour un calibre de 3 mm.
- Au cours de la grossesse, la longueur est multipliée par 3 et le calibre par
5.
Elle présente 3 segments :
 Pariétal ou rétro-ligamentaire oblique en bas et en avant ;
 Pariéto-viscéral ou sous-ligamentaire, transversal, à la fin duquel
elle décrit une crosse à 15 ou 20 mm du col de l’utérus pour
devenir ;
 Viscéral (3ème segment) ou pré-ligamentaire, ascendante et
flexueuse le long du corps de l’utérus.
• Distribution :
 Branches collatérales :
- dans la portion pariétale : aucune branche.
- dans la portion sous ligamentaire :
31
  Un rameau pour le ligament large de l’utérus ;
 Un rameau urétéral ;
 Des rameaux vésico vaginaux (5 à 6) pour la vessie (artère
vésicale inférieure) ;
 et la paroi antérieure du vagin, artère cervico-vaginale, très
grosse, naît au niveau de la crosse, donne des rameaux cervicaux
antérieurs et postérieurs
 et des rameaux vaginaux antérieurs et postérieurs.
- dans la portion intra ligamentaire juxta-utérine :
 Un rameau pour le ligament large de l’utérus ;
 Une artère pour le ligament rond de l’utérus anastomosée avec la
branche venue de l’artère épigastrique inférieure ;
 Des artères pour l’utérus naissant par paires pour les 2 faces
antérieure et postérieure :
 Les artères du col, 6 en moyenne naissant loin du col,
superficielles,
 Les artères du corps, 8 en moyenne, pénétrant aussitôt dans la
paroi utérine.
 Branches Terminales :
 l’artère rétrograde du fundus utérin est l’artère de la zone
d’insertion placentaire ;
 Rameau ovarique ;
 Rameau tubaire.
 L’artère ovarique :
 L’artère du ligament rond de l’utérus :
- naît de l’artère épigastrique inférieure qui est une branche de l’artère iliaque
externe.
- se divise en T donnant :
o Un rameau pour la grande lèvre ;

32
 o Un rameau qui s’anastomose avec l’artère utérine.

B. Les veines :

- Le sang veineux de l’utérus se draine dans le plexus veineux utérin qui se

trouve en continuité avec le plexus veineux vaginal avec lequel il forme le
plexus utéro vaginal.
- Ce plexus se draine dans :
 Les veines utérines principale et accessoire qui naissent au niveau de
l’isthme et se jettent dans la veine iliaque interne,
 La veine ovarique et la veine du ligament rond de l’utérus.

C. Les vaisseaux lymphatiques :

- Les réseaux d’origine se distinguent en réseaux muqueux, musculaire, séreux

et sous-séreux.
- Il faut distinguer les vaisseaux collecteurs du col et les vaisseaux collecteurs
du corps bien qu’ils soient anastomosés entre eux.

D. Les nerfs :

L’utérus est innervé par le plexus utérin venu du plexus iliaque interne
(hypogastrique).

E. LES LIGAMENTS LARGES DE L’UTERUS

« Le Péritoine pelvien retombe comme un voile sur les viscères tassés au fond
du pelvis ».
- Les ligaments larges de l’utérus sont des lames péritonéales à double feuillet ;
- paires et symétriques ;
- tendues des bords de l’utérus aux faces latérales de l'excavation pelvienne ;
- entre ces 2 feuillets sont contenus des vaisseaux, des nerfs et la plus grande
partie des annexes utérines.

33
  ce n’est donc pas anatomiquement un ligament, mais une région qui a pour
limite inférieure le diaphragme pelvien.

A. DESCRIPTION :
Chaque ligament large présente 2 grandes régions :
 L’étage supérieur :
- mince, flottant,
- formé par le péritoine unissant la paroi du pelvis à la corne de l’utérus ;
- tendu sur les organes génitaux, trompes utérines, ovaires, ligaments ronds de
l’utérus et ligaments propres de l’ovaire (ligaments utéro-ovariens).
- c’est le ligament large proprement dit ou zone des ailerons.
 L’étage inférieur :
- sous péritonéal est, épais et dense.
- c’est la base du ligament large.
La zone des ailerons est constituée par le mésométrium c’est à dire par le
prolongement du péritoine pré et rétro utérin qui forme 2 lames frontales latéro-
utérines droit et gauche sur lesquelles sont fixées les annexes.
L’ensemble utérus et mésométrium forme une cloison verticale qui divise la
cavité pelvienne en 2 régions pré et rétro ligamentaires :
 Le ligament large étalé présente à décrire 2 faces et 4 bords :
- La face antéro-inférieure porte l’aileron antérieur du ligament rond de l’utérus.
- La face postéro-supérieure est soulevée par le mésovarium avec ses 3
segments :
 interne, dû au ligament propre de l’ovaire ;
 moyen, dû à l’ovaire ;
 et externe, dû au ligament tubo-ovarique.
- Le bord supérieur est constitué par le mésosalpinx comprenant la trompe
utérine ainsi que l'arcade vasculaire sous-tubaire ;
- Le bord interne est le bord latéral de l'utérus ;

34
- Le bord externe est constitué par la ligne de réflexion des feuillets péritonéaux
sur la paroi pelvienne ;
- La base du ligament large (bord inférieur) correspond à l'espace pelvi-sous
péritonéal latéro-génital c'est à dire au paramètre. Elle contient :
 L'uretère pelvien,
 L'artère utérine qui au niveau de sa crosse, surcroise l'uretère,
 L'artère vaginale qui sous croise l'uretère compris dans une pince artérielle,
 Les vaisseaux veineux,
 Les vaisseaux lymphatiques,
 Les nerfs,
 Et un important tissu fibro- conjonctif.

F. LE VAGIN

A. ANATOMIE DESCRIPTIVE

1) Définition :

- C'est un conduit musculo-muco-membraneux qui s'étend de l'utérus à la

vulve ;
- Il représente la voie d'exploration gynécologique la plus importante.

B. Situation et direction :

- organe impair, médian,

- situé en partie dans l'excavation pelvienne, en partie dans l'épaisseur du
périnée.
- il est compris entre la vessie et l'urètre en avant, le rectum en arrière ;
- il est oblique en bas et en avant, faisant avec l'horizontale un angle de 70° ;
- quand la vessie et le rectum sont vides, il est légèrement concave en arrière.

35
 B. LES VAISSEAUX ET LES NERFS

1) Les artères :

- Elles proviennent de :
 L'artère utérine,
 L'artère vaginale (vaginale longue),
 L'artère rectale moyenne (branches de l'artère iliaque interne).

B. Les veines :

- Les plexus veineux se drainent dans les veines utérines, rectales et honteuses
internes.

C. Les vaisseaux lymphatiques :

- Un pédicule supérieur aboutit à la chaîne des nœuds lymphatiques iliaques

externes ;
- Un pédicule moyen se draine vers les nœuds lymphatiques iliaques internes,
- Un pédicule inférieur se draine vers les nœuds lymphatiques inguinaux.

D. Les nerfs :

- Ils proviennent des plexus hypogastriques et honteux internes.

E. LA VULVE :

- Elle constitue l'ensemble des organes génitaux externes de la femme ;

- située entre les faces médiales des cuisses ;
- s'étant dans le sens antéro-supérieur depuis la région pubienne jusqu'au
environ 3 cm de l'anus.
- il s'agit d'une fente située entre 2 replis cutanés latéraux : les grandes lèvres ;
- ces dernières lorsqu'on les écarte, on découvre deux replis nouveaux ce sont
les petites lèvres reliées à leur extrémité inférieure à un organe érectile : Le clitoris.

36
- Dans l'espace entre les petites lèvres s'ouvre :
 En avant, l'urètre
 En arrière, le vestibule du vagin
- Deux glandes sont annexées à la vulve : Les glandes vestibulaires majeures
(glandes de BARTHOLIN).
- Chez la femme vierge, l'orifice vaginal est normalement fermé par une
membrane perforée ; L'hymen ;
- la forme de l'hymen est variable ; semi-lunaire, labié, annulaire, cribriforme.
- L'hymen peut être congénitalement imperforé pouvant engendrer un
Hématocolpos.
- L'hymen se déchire habituellement avec léger écoulement sanguin lors du
premier rapport sexuel, lorsqu'il est souple il peut demeurer intact et se
déchire lors du premier accouchement.

37
LA GLANDE MAMMAIRE

- C'est une annexe de l'appareil génital de la femme (c'est une glande cutanée) ;
- Chez la femme elle est destinée à secréter un lait adapté à la nutrition du
nouveau-né ;
- Elle est fréquemment le siège de cancer, le cancer du sein chez l'homme est
sûrement toujours très grave ;

I. SITUATION
- Au nombre de 2 ;
- La glande mammaire est située sur la face antérieure du thorax ;
- entre le sternum et une ligne verticale passant par la limite antéro-interne de
la fosse axillaire
- et dans un plan vertical au niveau de la 3ème jusqu’à la 7 ème côte.

II. ORGANOGENESE
- Origine exclusivement ectodermique ;
- Chez l'embryon apparaît un épaississement de l'ectoderme formant une ligne
qui va de la fosse axillaire à la région inguinale ;
- Cet épaississement va former la crête mammaire, et sur cette crête va se
développer la glande mammaire.
- Il Peut y avoir des anomalies du développement de la glande mammaire ;
 Absence de l'une ou de deux glandes mammaires ;
 Augmentation du nombre des glandes (mamelles surnuméraires :
relativement fréquent chez l'homme).

38
 III.FORME GENERALE
- La glande mammaire est une masse fibro-adipeuse gris-jaunâtre parsemé de
lobules qui donne à la palpation du sein une sensation grenue ;
- Située devant le muscle grand pectoral,
- elle présente souvent un prolongement axillaire parfois un prolongement
sternal.
- On distingue :
 Une face postérieure,
 Une face antérieure convexe, dont la partie centrale se différencie pour
former le mamelon et l'aréole mammaire (disque pigmenté situé autour
du mamelon).

IV. STRUCTURE
- Formée par des acini formant des lobules de la glande, ces lobules se
groupent pour former des lobes en nombre de 12 à 15 par glande.
- Les acini sont drainés par des canaux excréteurs qui vont confluer les uns
avec les autres.
- Le canal excréteur d'un lobe constitue le conduit galactophère (galactophore),
il se termine au niveau du mamelon après une portion élargie (le sinus
galactophore a ce niveau se trouve le muscle mamellaire qui est un sphincter).

V. LES RAPPORTS
- La glande mammaire n'occupe qu'une portion du sein formé en outre par la
graisse et la peau qui entoure la glande ;
- La graisse forme deux couches adipeuses ;
 Une couche antérieure,
 Une couche postérieure retro glandulaire.
- La peau comporte 3 zones :
 Périphérique ; plus étendu,

39
  Moyenne ; peau de l'aréole qui est circulaire et pigmenté (augmente
pendant la grossesse) et parsemé par un certain nombre de tubercules
(tubercules de MORGANI).
 Centrale ; représenté par la peau du mamelon (1 cm de long, 15 mm de
diamètre).
- Le mamelon peut être normalement ombiliqué.
- L'ombilication du mamelon peut être un signe de cancer.
- La peau constitue le moyen de fixité essentiel de la glande mammaire aidée par
la trame conjonctive.
- L'ensemble, glande mammaire, graisse et la peau donne la morphologie du sein ;
 Sein en coupe,
 Sein hemi-sphérique,
 Sein en cône.
- Sous l'influence de son poids il tend à tomber à la position debout, et se
constitue alors un sillon ; C'est le sillon sous mammaire.
- Le rapport du sein essentiel est former en arrière par le muscle grand pectoral
dont elle est séparée par une couche cellulo-adipeuse.
- La mobilité du sein doit être recherché lors des examens cliniques par la
manœuvre d'adduction de TILLAUX.

VI. LES VAISSEAUX ET LES NERFS

1) Les artères :

- Rameau perforant de l'artère thoracique interne (branche de l'artère

subclavière),
- Rameau de l’artère thoracique externe (branche de l’artère axillaire),
- Quelques rameaux des artères intercostales.

B. Les veines :

Le drainage veineux se fait :

40
  Pour le réseau profond ;
 Par la veine thoracique externe,
 Par la veine thoracique interne,
 Par les veines intercostales.
 Pour le réseau superficiel ;
 Par la veine jugulaire externe,
 Par la veine céphalique,
 Par les veines sous cutanées de l’abdomen.

C. Les lymphatiques :

On distingue 3 voies de drainage qui vont aux ;

 Nœuds lymphatiques axillaires,
 Nœuds lymphatiques sub claviers (Nœuds lymphatiques apicaux),
 Nœuds lymphatiques para sternaux.

D. Les nerfs :

 Nerfs profonds ; sont sympathiques,

 Nerfs superficiels ; sont somatiques, sensitifs tributaires :
 De la branche supra claviculaire du plexus cervical,
 Des branches thoraciques du plexus brachial,
 Des rameaux perforants des 2ème, 3ème, 4ème, 5ème et 6ème nerfs
intercostaux.
 Tous ces nerfs envoient de nombreux filets à l’aréole et au mamelon qui est
de ce fait une région des plus sensibles de l’organisme.

41