Votre Assureur-conseil : NET COURTAGE Mr PINELLI Bruno

ASSURANCE
N° Assureur-conseil : 68445 Vos Références :
Coordonnées Assureur-conseil :

3 AV DE L'EPI

77540 ROZAY EN BRIE

0183889733

Détails de vos garanties au 3 janvier 2025

Les garanties sont exprimées en frais réels ou en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité
sociale sous déduction du remboursement du régime obligatoire ou en euros et dans la limite des frais
réellement engagés.
Détails des garanties proposées Protection Santé MALAKOFF HUMANIS
Maladie Chirurgie niveau 01
HOSPITALISATION
En secteur conventionné
Hospitalisation en Médecine Chirurgie, Hospitalisation à domicile et Maternité.

Frais de séjour Frais Réels

Forfait journalier hospitalier Frais Réels
Honoraires médicaux et chirurgicaux
- Médecins DPTAM 150 %
- Médecins non DPTAM 100 %
Chambre particulière Maximum 40 euros par jour
Frais d'accompagnant Maximum 20 euros par jour

Hospitalisation en établissement de soins de suite, réadaptation, rééducation et assimilés

Frais de séjour Frais Réels

Forfait journalier hospitalier Frais Réels
Honoraires et Frais médicaux 100 %
Chambre particulière (en établissement de
Maximum 20 euros par jour -- Maximum 90 jours par
soins de suite, réadaptation, rééducation et
année d'adhésion
assimilés)

Immeuble Aprilium - 114 boulevard Marius Vivier Merle - 69439 LYON Cedex 03 - www.april.fr
SASU au capital de 540 640 € - Rcs Lyon 428 702 419 - Intermédiaire en assurances
Immatriculée à l'ORIAS sous le n° 07 002 609 (www.orias.fr)
Autorité de contrôle prudentiel et de résolution - 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09
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 Détails des garanties proposées Protection Santé MALAKOFF HUMANIS
Maladie Chirurgie niveau 01
Hospitalisation en établissement psychiatrique

Frais de séjour Frais Réels

Forfait journalier hospitalier Frais Réels
Honoraires et Frais médicaux 100 %
Maximum 20 euros par jour -- Maximum 30 jours par
Chambre particulière
année d'adhésion

HOSPITALISATION
En secteur non conventionné
Hospitalisation en Médecine Chirurgie, Hospitalisation à domicile et Maternité.

Frais de séjour
Forfait journalier hospitalier 100 %
Honoraires médicaux et chirurgicaux

SOINS COURANTS

Honoraires médicaux : consultations, visites

généralistes et spécialistes, actes médicaux,
imagerie médicale (y compris les soins
externes et à domicile)
- Médecins DPTAM 150 %
- Médecins non DPTAM 100 %
Honoraires paramédicaux (y compris les soins
100 %
externes et à domicile)
Analyses et Examens de laboratoire (y compris
100 %
en soins externes et à domicile)
Médicaments remboursés par le régime
100 %
obligatoire
Médicaments et homéopathie prescrits non
30 euros
remboursés par le régime obligatoire
Transport 100 %
Matériel médical : prothèses orthopédiques,
petit et gros appareillage (hors aide auditive et 100 %
accessoire optique)
Objets connectés strictement limités aux objets
suivants (achetés en pharmacie ou
20 euros
parapharmacie) : Tensiomètre, oxymètre de
pouls

Immeuble Aprilium - 114 boulevard Marius Vivier Merle - 69439 LYON Cedex 03 - www.april.fr
SASU au capital de 540 640 € - Rcs Lyon 428 702 419 - Intermédiaire en assurances
Immatriculée à l'ORIAS sous le n° 07 002 609 (www.orias.fr)
Autorité de contrôle prudentiel et de résolution - 4 place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris Cedex 09
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Maladie Chirurgie niveau 01

Médecines naturelles : ostéopathe,

homéopathe, psychologue, acupuncteur,
naturopathe, étiopathe, diététicien, 20 euros par séance maximum 4 séances par année
chiropracteur, micro-kinésithérapeute, d'adhésion et par bénéficiaire
podologue, réflexologue, sophrologue,
hypnothérapeute
Dépenses médicales effectuées à l'étranger
100 %
remboursées par la sécurité sociale française

FRAIS DENTAIRES

Soins dentaires 100 %

Frais et prothèses dentaires remboursés par le
Frais Réels (1)
régime obligatoire "100% Santé"
Inlays-Onlays remboursés par le régime
100 %
obligatoire "Offre Libre" et "Offre Modérée"
Autres Prothèses dentaires remboursées par le
régime obligatoire "Offre Modérée" et "Offre 100 %
Libre"
Orthodontie remboursée par le régime
100 %
obligatoire
Autres frais dentaires non remboursés par le
régime obligatoire : prothèses, implantologie, 100 euros
parodontologie

FRAIS D'OPTIQUE

Equipement de Classe A "100% Santé"

1 monture + 2 verres, y compris prestation
d'appairage et d'adaptation de la correction Frais Réels (2) (3) (4)
visuelle
Equipement de Classe B "Offre Libre"
1 monture + 2 verres simples (Catégorie 1) 125 euros (2) (3) (5) (6)
1 monture + 1 verre simple + 1 verre complexe
125 euros (2) (3) (5) (6)
ou très complexe (Catégorie 2)
1 monture + 2 verres complexes ou très
200 euros (2) (3) (5) (6)
complexes (Catégorie 3)
Prestation d'adaptation de la correction visuelle
50 % des Frais Réels
(pour un équipement Classe B)
Se référer aux montants des équipements de la Classe B,
Equipement mixte (combinaison de verres et sous déduction des remboursements (y compris celui du
monture de Classe A et B) régime obligatoire) des équipements de la Classe A, pris en
charge à hauteur des frais réels. (2) (5)

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SASU au capital de 540 640 € - Rcs Lyon 428 702 419 - Intermédiaire en assurances
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Maladie Chirurgie niveau 01

Lentilles acceptées par le régime obligatoire 100 % + forfait de 35 euros

Lentilles refusées par le régime obligatoire 50 euros
Chirurgie réfractive et traitement de l'oeil au
100 euros
laser (myopie et presbytie)

AIDES AUDITIVES

Equipements auditifs de Classe I "100% Santé" Frais Réels (7) (8)

Equipements auditifs de Classe II "Offre Libre",
par oreille, dans la limite de 1700 ¤ par oreille,
125 %
sous déduction du remboursement du régime
obligatoire
Accessoires 125 %

Votre contrat est responsable : vos garanties et niveaux de remboursement seront automatiquement adaptés
en fonction des évolutions législatives et règlementaires régissant les "contrats responsables". Les actes de
prévention définis par l'arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur. La
participation forfaitaire applicable aux actes lourds est prise en charge.
La participation forfaitaire applicable aux assurés en cas de passage aux urgences hospitalières non-suivi
d'une hospitalisation (Forfait Patient Urgences) est prise en charge.
Les séances d'accompagnement psychologique "Mon soutien psy" sont prises en charge à hauteur du ticket
modérateur dans la limite de 12 séances par an et par assuré.

A NOTER

(1) Tels que définis règlementairement. Les frais et prothèses dentaires exposés dans le cadre du "100%
Santé" sont intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction du remboursement du régime
obligatoire et dans la limite des honoraires de facturation prévus pour ce type d'actes en application du décret
n°2019-21 du 11 janvier 2019.

(2) La garantie s'applique aux frais exposés pour l'acquisition d'un équipement de Classe A, B ou mixte
composé de deux verres et d'une monture par période de deux ans à compter de la dernière acquisition ou
par période d'un an pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. Renouvellement
anticipé possible en application de l'article L.165-1 du Code de la Sécurité sociale.

(3) S'agissant des lunettes, dans le cadre de votre forfait les remboursements des montures sont limités à
100 euros en Classe B et 30 euros en Classe A.

(4) Tels que définis règlementairement. Les verres et montures faisant l'objet d'une prise en charge renforcée
"100% Santé" seront intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction du remboursement du
régime obligatoire et dans la limite du prix de vente fixé pour ce type d'acte, en application du décret
n°2019-21 du 11 janvier 2019.

(5) Se référer au tableau d'explication figurant sur la notice commerciale et les conditions générales pour
connaître le détail des Catégories 1, 2 et 3.

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 (6) Les verres et montures Classe B "Offre Libre" ne faisant pas l'objet d'une prise en charge renforcée
"100% Santé" seront pris en charge sous déduction du remboursement du régime obligatoire et dans les
limites fixées par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.

(7) Tels que définis règlementairement. Les équipements auditifs faisant l'objet d'une prise en charge
renforcée "100% Santé" seront intégralement pris en charge par vos garanties, sous déduction du
remboursement du régime obligatoire et dans la limite du prix de vente fixé par ce type d'acte, en application
du décret n°2019-21 du 11 janvier 2019.

(8) La garantie s'applique aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive de Classe I ou II par période
de 4 ans à compter de la dernière acquisition.

Afin de déterminer les conditions d'octroi de ces garanties, merci de bien vouloir vous référer à vos conditions
générales.

DPTAM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtisée (CAS, OPTAM, OPTAM-Co et tout autre dispositif) ayant
pour objet l'encadrement des dépassements d'honoraires des professionels de santé conventionnés.

A l'exception de toute autre durée précisée dans ce tableau, les forfaits et plafonds ne sont valables qu'une
fois par bénéficiaire et par année d'adhésion. Ils ne peuvent pas être reportés d'une année sur l'autre.

Protection Santé MALAKOFF HUMANIS

Tiers Payant Santé

Vous bénéficiez de la garantie Tiers Payant Santé. Cette garantie vous permet de ne pas faire l'avance de
vos frais :
- chez votre pharmacien
- à l'hôpital
- chez votre dentiste lorsque vous bénéficiez du tiers payant de votre régime obligatoire
- chez le radiologue, le kinésithérapeute, au laboratoire, etc..., lorsque vous bénéficiez du tiers payant de
votre régime obligatoire.

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SASU au capital de 540 640 € - Rcs Lyon 428 702 419 - Intermédiaire en assurances
Immatriculée à l'ORIAS sous le n° 07 002 609 (www.orias.fr)
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