Medicament

Le circuit du médicament et des DM à l’hôpital est composé d’une série d’étapes successives,
réalisées par des professionnels différents : la prescription est un acte médical, la dispensation,
un acte pharmaceutique, et l’administration, un acte infirmier ou médical. En outre, ce circuit
est interfacé avec le système d’information hospitalier et la logistique.
L’ensemble de ces activités est agrégé en deux grands ensembles :
• L’ensemble correspondant au « circuit logistique » du médicament qui comprend les

fonctions administratives, d’approvisionnement / logistique / gestion des stocks, de
distribution / délivrance globale, et de production / contrôle et stérilisation ;
• L’ensemble correspondant au « circuit clinique » du médicament qui comprend les

fonctions de dispensation nominative, d’analyse et d’information pharmaceutique, et de
vigilance sanitaire.
Niveau central :
La DA collecte et agrège annuellement les besoins de chacun des hôpitaux publics (hors
CHU). La DA procède selon ses propres procédures d’achat centralisé, en règle avec le droit
des marchés publics en vigueur.
N.B : Les hôpitaux peuvent procéder à des achats déconcentrés (achats par bon de commande
ou appel d’offres) pour les besoins non pourvus par les achats groupés de la DA (par exemple,
produit vital manquant, produits spécifiques hors nomenclature).
Il faut sélectionner et lister les produits pharmaceutiques définis selon les besoins
correspondants. Les termes de la sélection prennent en compte différents critères. Tout d’abord,
la PPN qui intègre la liste des médicaments essentiels ainsi que des critères dits «
pharmacothérapeutiques» seront, entre autres, la prévalence des maladies dans l’aire de
recrutement de l’hôpital, la place des médicaments dans les stratégies thérapeutique
s locales, les besoins spécifiques à certains patients, les caractéristiques du produ
it (par exemple, le ratio «efficacité/tolérance», le service médical attendu/rendu, l
a pharmacocinétique, la forme galénique).
En tant que centrale d’achat, la Division Approvisionnement assure les achats en médicaments
auprès des laboratoires pharmaceutiques et autres sociétés qui sont ses fournisseurs en
médicaments, dispositifs médicaux et réactifs dans le cadre des marchés issus des appels
d’offres. Ces fournisseurs sont répartis comme suit :
• 40 Laboratoires pharmaceutiques (EPI) ;
• 20 fournisseurs de dispositifs médicaux et réactifs ;
- La première phase avec la notification de crédits, émise par la Direction de la Planification et

des Ressources Financières (DPRF), délimite la capacité financière d’achat de la DA pour
l’année n+1.
- La deuxième phase coordonnée par la DA correspond à l’agrégation des besoins
pharmaceutiques définis par les hôpitaux publics pour l’année n+1 dans le cadre de la
nomenclature et ajustés selon les crédits alloués.
- La troisième phase est celle du processus d’achat effectué sous la responsabilité de la DA,
phase opérée dans le cadre du code des marchés publics.
- La quatrième phase est celle de l’approvisionnement central (au niveau de la DA), les
fournisseurs livrant les produits commandés et la DA gérant les stocks correspondants (niveau
central et régional).
- La cinquième phase est une phase locale, au niveau des hôpitaux. Chacun des hôpitaux, selon
ses besoins annuels ajustés et ses commandes, se voit livrer ses produits par la DA selon un
calendrier d’approvisionnement pré – établi en commun accord.
Les sites de stockage et de distribution des produits pharmaceutiques du Ministère de la Santé

se divisent en 4 niveaux :
• Les entrepôts centraux du Ministère de la Santé gérés par la DA : Ils constituent le premier
maillon de la chaîne logistique. Ils sont dédiés au stockage et à la distribution des produits
acquis dans le cadre des appels d’offres. Ils sont au nombre de 4 :
• Service de Gestion des Produits Pharmaceutiques de Berrechid : C’est le site de
stockage le plus important en terme de superficie et de volume ;
• Site « Pharmacie Centrale » à Casablanca qui date des années 1917 et qui a été
historiquement la première pharmacie du Ministère de la Santé ;
• Site « Derb Ghallef » : Dédié uniquement au stockage et à la distribution des solutés
massifs ;
• Entrepôt de Beauséjour : Entrepôt spécialisé dans le stockage et la distribution des
produits thermolabiles et des contraceptifs ;
• Les entrepôts régionaux : Ils sont au nombre de 8 dont 4 achevés (Meknès, Agadir,
Oujda et Al Hoceima) et 4 en construction ou à l’état de projet (Tétouan, Marrakech,
Laayoune et Guelmim).
Les clients de la Division de l’Approvisionnement sont :

• Les pharmacies provinciales et hospitalières.
• Les établissements de soins de santé de base.
N.B : A noter que la distribution des produits pharmaceutiques par la DA se limite à livrer au
niveau des pharmacies provinciales et hospitalières. La distribution aux ESSB et aux hôpitaux
rattachés aux CHP et CHR se fait par les moyens propres de chaque délégation ou centre
hospitalier.
Les livraisons par la DA se font de manière planifiée avec en général 4 livraisons par an.
Niveau décentralisé :
Cette étape du cycle logistique est sous la responsabilité du pharmacien, et elle s’opère en lien
avec le Pôle des affaires administratives pour les aspects logistiques et administratifs.
L’opération de réception se déroule sous la supervision de la commission de réception.
Etape 1 : réception des colis et marchandises

Toute livraison est toujours expédiée et accompagnée d’un bordereau d'expédition (ou
bordereau de livraison – BL usuellement en 3 exemplaires)). La réception de marchandises implique
une organisation préalable de cette réception par le client (la pharmacie de l’hôpital) et donc
une planification des envois par le fournisseur, planification acceptée par le client.
Ce document ( BL) , qui doit être archivé, comporte a minima les renseignements suivants :
- L’identité du fournisseur
- La date de livraison ;
- Le numéro de la commande (identifiant la commande du client) ;
- Le numéro du bon de livraison (le fournisseur peut attribuer un numéro supplémentaire à la
commande qui sert à identifier la commande expédiée : ce numéro est aussi appelé « numéro
de colisage ») ;
- Le détail de la livraison (désignation de(s) article(s), conditionnement, unité de mesure,
quantité, numéro de lot, date de péremption, prix unitaire d’achat)
- Le numéro d'immatriculation du véhicule qui a livré la marchandise (pour un éventuel recours
contentieux) ;
- Le nom et signature de l’expéditeur (fournisseur) et du membre du personnel de la pharmacie
qui réceptionne la commande (personne habilitée à réceptionner).
N.B : Toutes les observations, commentaires et/ou réserves (colis manquants ou détériorés,
colis décerclés, ou manifestement ouverts et refermés, etc.) sont inscrits sur tous les exemplaires
du BL.
Etape 2 : Déchargement des colis

Le déchargement des colis doit se dérouler correctement en termes de manutention, et selon des
règles qui impliquent la présence d’une commission de réception composée d’un pharmacien
et/ou d’une personne habilitée, et le personnel de service/manutention.
Les colis de livraison doivent être déchargés du véhicule du fournisseur en les portant, et non
en les jetant. Il en est de même pour les palettes (par exemple, pour les solutés massifs, les
dispositifs médicaux), et la disponibilité d’un transpalette (ou tire-palette) étant exigée.
N.B : Les membres composant la Commission de réception sont désignés par une notification
du Médecin-‐directeur de l’hôpital avec précision des attributions de chacun.
Etape 3 : vérification des colis

Chaque colis doit être systématiquement vérifié et inspecté sous toutes ses faces, en s’assurant
que le colis est intègre (par exemple, qu’il n'est pas déchiré, qu'il n'a pas été ouvert et refermé,
et qu'il n'y a pas eu de possibilité de vol).
Les colis sont dénombrés : leur nombre doit figurer clairement sur le bordereau de colisage
(document faisant référence et opposable en cas de litige).
Les produits nécessitant le respect de la chaîne de froid et conditionnés et étiquetés en tant que
tel, ont priorité sur toute autre activité (pour garantir le maintien de la chaine du froid), en
vérifiant que leurs conditions de transport ont été correctes.
Commentaire :
En l’absence de témoin de froid, il y a lieu de s’assurer qu'il y a une réserve de froi
d convenable (eutectique ou carboglace) et que celleci génère toujours du froid au
moment de la livraison
Etape 4 : Le déballage de la commande, PV de réception
Le déballage de la commande doit avoir lieu dans la pharmacie, ou au moins dans un local
proche qui ne soit pas un lieu de passage et qui ferme à clé. Il est procédé à une comparaison
entre ce qui a été commandé et ce qui est effectivement reçu. Les différences constatées sont
immédiatement notées, en prévoyant de faire, dans les cinq jours ouvrables qui suivent, une
réclamation au fournisseur (DA ou autre), et de recommander les quantités manquantes ou
inadéquates. Les problèmes immédiatement visibles, dès cette phase d'ouverture des colis (par
exemple, boîtes écrasées, produits mouillés, emballages contenant manifestement de la verrerie
brisée, produits périmés ou à péremption trop courte) doivent être identifiés et colligés.
L’ensemble des données est noté sur le PV de réception rédigé et signé par la Commission de
réception
Etape 5 : Rangement, enregistrement des produits
Les produits entrants sont rangés selon les règles d’usage (par exemple, le principe général du
« premier à périmer, premier à sortir du stock », tout en procédant à leur inspection quant à
leur date de péremption (en règle générale, on ne stocke pas des produits dont la date de
péremption est située à moins de 2 mois), et quant à leur intégrité (par exemple, emballage et/ou
produit détérioré, blister non scellé, aspect macroscopique anormal, couleur, odeur, particules).
Les produits sont nominativement enregistrés sur les fiches de tenue des stocks (FTS) et sur le
registre des entrées et sorties (registre de main courante).
Gestion de stock au niveau de la pharmacie hospitalière :
Niveau de l’unité de soins :
Le pharmacien décide en accord avec l’infirmer-chef de l’unité de soins, des dispositifs et des modalités de
classement / rangement des produits pharmaceutiques dans l’unité (armoire ou local de pharmacie). Les modalités
respectent les règles de base de classement / rangement, l’armoire à pharmacie de l’unité de soins étant un sous-
stock de la pharmacie.
Selon le type d’unités de soins, le type de produit et les ressources de l’établissement, la dispensation des
médicaments aux unités de soins obéit à deux modalités principales :
- Globale, on parle de dispensation à délivrance globale ou DDG ;
- Nominative, on parle de dispensation à délivrance nominative ou DDN. La dispensation

peut-être journalière ou non, individualisée (appelée également DJIN : Dispensation Journalière
Individuelle Nominative) ou reglobalisée (appelée également, dispensation à délivrance
nominative reglobalisée).
Le circuit de la DDG est un parcours qui s’affranchit des prescriptions sur la base d’une liste
globale de produits délivrée par la pharmacie. L’analyse pharmaceutique ne pouvant se faire a
priori, elle pourra être éventuellement envisagée a posteriori sur la base d’élément préjugeant
d’une mauvaise utilisation des produits.
Le circuit de la DDG se déroule en plusieurs étapes :
• De la commande de l’unité de soins (selon le formulaire ad-hoc, et modulée et/ou adaptée
selon les disponibilités) ;
• Au remplissage de la caisse ou du panier de pharmacie par le préparateur et/ou agent habilité
(plan de cueillette) ;
• Au contrôle par l’agent de l’unité de soins qui a récupéré les produits ;
• À l’acheminement matériel des produits dans l’unité de soins ;
• Pour terminer par la réception effective dans l’unité de soins, avec la réalisation en parallèle
des sorties de stock (et/ou comptable) correspondantes.
La délivrance globale est principalement basée sur le système de la dotation initiale révisable.
La dotation des unités de soins est une liste qualitative et quantitative de médicaments (et autres
produits pharmaceutiques) permettant de faire face dans l’unité concernée aux besoins courants
et immédiats.
La dotation est déterminée et arrêtée en commun accord entre le pharmacien et le médecin
responsable de l’unité.
La dotation est révisée sur une base généralement semestrielle. Sa gestion est sous la
supervision de la pharmacie via le responsable ou l’infirmier-chef de l’unité de soins qui en a
la responsabilité.
L’unité de soins se réapprovisionne auprès de la pharmacie par un bon de commande interne
sur lequel sont inscrits les dénominations et les quantités de médicaments (et/ou autres produits
pharmaceutiques) dont a besoin l’unité de soins.
Les quantités en stock au moment de la commande sont précisées par le service. Au bon de
commande interne est associée pour la pharmacie une sortie de stock (sortie manuelle et/ou
informatique) via la fiche de tenue de stock et la main-courante, et pour l’unité de soins une
entrée produit (sous-stock) via la fiche de tenue de stock et la main-courante.
Commentaire : les besoins urgents et justifiés et selon le type de service (par exemple, service d’urgence, service
de réanimation, blocs opératoires), une dotation d’urgence est prédéfinie
Transport de la commande :
Tout transport de médicaments entre la pharmacie et les unités de soins se fait normalement
dans des chariots et/ou conteneurs clos (panier ou caisse de pharmacie de préférence fermée à
clé). La caisse de pharmacie est accompagnée obligatoirement d’un bon de livraison (bon où
figure le destinataire de l’envoi, le contenu qualitatif et quantitatif de l’envoi), signé par la
pharmacie et le service après vérification du contenu.

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Le circuit du médicament et des DM à l’hôpital est composé d’une série d’étapes successives,

un acte pharmaceutique, et l’administration, un acte infirmier ou médical. En outre, ce circuit

est interfacé avec le système d’information hospitalier et la logistique.

L’ensemble de ces activités est agrégé en deux grands ensembles :

• L’ensemble correspondant au « circuit logistique » du médicament qui comprend les

• L’ensemble correspondant au « circuit clinique » du médicament qui comprend les

- La première phase avec la notification de crédits, émise par la Direction de la Planification et

Les sites de stockage et de distribution des produits pharmaceutiques du Ministère de la Santé

Les clients de la Division de l’Approvisionnement sont :

Etape 1 : réception des colis et marchandises

Etape 2 : Déchargement des colis

Etape 3 : vérification des colis

- Globale, on parle de dispensation à délivrance globale ou DDG ;

- Nominative, on parle de dispensation à délivrance nominative ou DDN. La dispensation

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