bebliotheque de bamako angio tdm

Ministère de l’Enseignement Supérieur République du Mali
Et de la Recherche Scientifique Un Peuple-Un But-Une Foi
UNIVERSITÉ DES SCIENCES, DES TECHNIQUES
ET DES TECHNOLOGIES DE BAMAKO

U.S.T.T.B
FACULTÉ DE MÉDECINE
ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE
F.M.O.S
ANNÉE UNIVERSITAIRE 2021-2022 N°……
THÈSE
Apports de l’angio TDM dans la prise en charge

des artériopathies oblitérantes des membres
inférieurs (AOMI) AU CENTRE HOSPITALIER
Luxembourg Mère-Enfant
Présentée et Soutenue publiquement le…/…./2022 devant la Faculté

de Médecine et d’Odonto-Stomatologie
Par :
M. Chaka BARRY
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(DIPLÔME D’ÉTAT)
Jury
Président : Pr Tieman COULIBALY
Membre : Pr Broulaye M SAMAKE
Membre : Dr Baba Ibrahima DIARRA
Co-directeur : Dr Mahamane MARIKO
Directeur : Pr Adama Diaman KEITA
Apports de l’angio TDM dans la prise en charge des artériopathies oblitérantes des membres inférieurs
CHU Luxembourg Mère-Enfant
DEDICACES :
Je rends grâce
A ALLAH le Tout Puissant, Le Très Miséricordieux
O Seigneur ! Ce travail est une infinie partie de tes immenses grâces.
Nous te devons toutes les louanges.
Et à son prophète Mohamed (Paix et Salut sur Lui)
Je dédie ce travail
A Mon défunt Grand-père : NOUROU BARRY
Vous avez su inculquer ces qualités de volonté, de détermination et de
motivation à vos enfants. En complément de toute l’affection que vous m’avez
portée, ces valeurs m’ont mené jusqu’ici. Soyez-en remerciés. Que la terre te soit
légère.
A mon père : Alou Nourou BARRY
Ton sens de responsabilité et d’éducation ont marqué à jamais tes enfants.
Ce travail est le fruit de ton dévouement pour la réussite de tes enfants.
Je te remercie de m’avoir mis à l’école.
Trouve ici cher père, par ce modeste travail ma reconnaissance et l’expression de
mon affection envers vous.
Qu’Allah notre Seigneur t’accorde longue vie et excellente santé Amen !
A Mes mères : DJENEBA KANE et DJIDI DIARRA
Vous avez été pour moi le premier médecin, car vous m’avez donné la vie et
C’est pour moi un devoir de tout faire pour sauvegarder les vôtres.
Mères généreuses, courageuses, rigoureuses, pleines de compassion, d’amour et
de bonté ; notre amour et notre soutien ne vous feront jamais défaut.
Que ce jour solennel puisse être pour vous non seulement une occasion de
réjouissance, de fierté, mais aussi de témoignage de tous nos travaux et
attachement filial.
Thèse de médecine Chaka BARRY I

Apport de l’angio TDM dans la prise en charge des artériopathies oblitérantes des membres inférieurs
au centre hospitalier Mère-Enfant « LE LUXEMBOURG ».
A tous mes oncles et tantes

Les soutiens moraux, les sages conseils, les bénédictions et les sentiments
d’affections que vous ne cessez de m’apporter sont sources d’encouragement et
de motivation pour moi.
A mes frères et sœurs
Ma vie n’aurait de sens sans vous ; votre amour, votre tendresse, votre assistance
matérielle et morale, vos conseils et suggestions ne m’ont jamais fait défaut.
Trouvez dans ce présent travail l’expression de mon indéfectible attachement
fraternel.
A mes cousins et cousines
Vous m’aimez autant que je vous aime. Puisse ce travail renforcer les liens sacrés
qui nous unissent.
A mes neveux et nièces
Vous me donnez la joie de vivre. Que vous ayez la soif du savoir, que ce travail
puisse vous servir de source d’inspiration et d’exemple.
Thèse de médecine Chaka BARRY II

REMERCIEMENT :
A mes encadreurs du service de Radiologie de l’hôpital Mère-Enfant le
Luxembourg :
Dr Mahamane MARIKO ; Dr Issa CISSE ; Dr Alassane KOUMA ; Dr

Nagnouma CAMARA, Dr Abdrahaman KONE
Durant notre séjour dans le service, vous n’avez ménagé aucun effort pour nous
former à l’art médical. A travers ce modeste travail, je vous témoigne toute ma
gratitude.
A tous les collègues du service merci pour la collaboration.

A tout le personnel du service de radiologie feu Pr Mahamadou TOURE, et par
extension au personnel de l’hôpital Mère-Enfant le Luxembourg pour la
collaboration dans la gaieté trouvez ici ma gratitude.
Dr Siaka BAGAYOGO, Dr Modibo DOUMBIA, Dr Djidal DOUMBIA, Dr

Mahamadou SISSOKO, M. Mamadou FOFANA, M. Mamadou SOGOBA et M.
Moctar SACKO , Mlle Bintou DISSA
Je vous dis merci pour votre disponibilité et vos conseils. Je vous en suis très
reconnaissant.
A tout le personnel du CSRéf de la commune CVI, du ASCODA Merci pour ces
agréables moments
Mention spéciale à Dr NOUHOUN SIMPARA, merci pour votre collaboration
Thèse de médecine Chaka BARRY III

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A notre Maitre et Président du Jury de thèse
Pr. TIEMAN COULIBALY
 Maître de conférences à la Faculté de Médecine et d’Odonto-
Stomatologie de Bamako ;
 Ancien chef de Service de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique du CHU Gabriel Touré ;
 Président de la Société Malienne de Chirurgie Orthopédique et
Traumatologique ;
 Coordinateur du D.E.S en chirurgie orthopédique et traumatologique
 Membre de la Société de Chirurgie du Mali ;
 Membre de la Société Africaine d’Orthopédie ;
 Membre de l’Association des Orthopédistes de Langue Française
 Membre de la Société Marocaine et Tunisienne de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologie
Cher Maître,
Vous nous faites aujourd’hui un grand honneur en acceptant de présider ce jury
malgré vos multiples occupations.
La disponibilité, la simplicité et la rigueur sont quelques-unes de vos qualités et
font de vous un homme admirable.
L’enseignement et la formation de qualité dont vous nous avez fait bénéficier,
nous servirons de tremplin dans notre future vie professionnelle.
Thèse de médecine Chaka BARRY IV

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY
Pr Broulaye Massaoule SAMAKE
 Maitre de conférences agrégé d’anesthésie réanimation,

 Chef de service du service d’anesthésie réanimation du CHU Gabriel
TOURE,
 Spécialiste en anesthésie réanimation,
 Membre de la société d’anesthésie réanimation et de médecine
d’urgence du Mali (SARMU Mali),
 Membre de la société d’anesthésie réanimation de l’Afrique noire
francophone (SARANF),
 Membre de la société Française d’Anesthésie Réanimation (SFAR).
Cher Maître,
C’est un réel plaisir que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.
Votre modestie et votre intérêt pour le travail bien fait font de vous un
maitre admirable apprécié par tous. Soyez rassurer de notre
reconnaissance la plus profonde.
Thèse de médecine Chaka BARRY V

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY
Docteur BABA IBRAHIMA DIARRA
 Chirurgien thoracique et cardiovasculaire au centre André FESTOC

du centre hospitalier Mère – Enfant « Luxembourg » de Bamako
 Praticien hospitalier au centre André FESTOC du centre hospitalier
Mère – Enfant « Luxembourg » de Bamako
Cher Maitre,
Nous nous réjouissons de votre présence au sein de ce jury. Votre spontanéité à

accepter de codiriger ce travail malgré vos multiples occupations. Cher Maître
votre esprit critique, votre rigueur scientifique et votre sens élevé de
responsabilité font de vous un Maître admiré et respecté par tous.
Cher Maître, vous avez cultivé en nous l’esprit d’équipe, l’endurance, la

persévérance et le travail bien fait. Puisse ALLAH vous accorde une longue vie
avec une santé de fer et plein de succès de vos projets
Thèse de médecine Chaka BARRY VI

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE
Docteur MAHAMANE MARIKO
 Médecin-lieutenant-colonel.
 Spécialiste en Radiodiagnostic et Imagerie Médicale
 Médecin-Radiologue, chargée de Recherche au CHU « Mère-enfant »
le Luxembourg
Cher maitre,
C’est un privilège et un grand honneur que vous m’avez fait, en me confiant ce

travail.
J’ai été marqué par la qualité de votre enseignement durant tout ce travail et par
vos qualités de formateur. Je ne trouverai jamais assez de mots pour vous
témoigner ma reconnaissance. C’est une fierté pour moi d’être compté parmi vos
élèves. Soyez assuré de ma sincère et profonde gratitude.
Thèse de médecine Chaka BARRY VII

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Pr ADAMA DIAMAN KEITA
 Chef de service de Radiologie et d’imagerie Médicale au CHU du point G;

 Professeur titulaire à la FMOS ;
 Spécialiste en Radiodiagnostic et Imagerie Médicale ;
 Spécialiste en Imagerie médico-légale et parasitaire ;
 Ancien chef du DER Médecine et spécialités médicales à la FMOS ;
 Ancien recteur de l’université des sciences, des techniques et des
technologies de Bamako.
Cher Maître,
En acceptant de diriger ce travail vous nous avez prouvé par la même occasion
votre confiance.
Votre rigueur scientifique, votre disponibilité, votre simplicité et votre amour
pour le travail bien fait, nous ont beaucoup impressionnés.
La qualité de vos enseignements, votre connaissance large font de vous un
Maître aimé et apprécié par les étudiants.
Permettez-nous cher maître de vous adresser nos sincères remerciements.
Thèse de médecine Chaka BARRY VIII

LISTE DES ABREVIATIONS

2D : Bidimensionnelle
3D : Tridimensionnelle
Angio TDM : Angio-tomodensitométrie
Angio IRM ou ARM : Angio-Imagerie par Résonance Magnétique
AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CHU-ME : Centre Hospitalier Universitaire Mère-Enfant
D.E.S : Diplôme d’Etudes Spécialisées
Dr : Docteur
ECST : European Carotid Surgical Trial
Hz : Hertz
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique
IPS : Index de pression systolique
kg : kilogramme
LDL : Low densitylipoprotein
mg : Milligramme
MHz : Mega Hertz
mm Hg : Millimètre de Mercure
MPR : Médecine physique et de réadaptation
MIP : Maximum Intensité Projection
NASCET : North American Symptomatic Carotid Trial
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PAS : Pression artérielle systolique
Pr : Professeur
TA : Tension artérielle
TcPO2 : Pression transcutanée en oxygène
VRT : Volume Rendering Technique
VLDL : Very Low densitylipoprotein
Thèse de médecine Chaka BARRY IX

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Schéma annoté de réseau artériel des membres inférieurs [14] ......... 10
Figure 2 : Schéma annoté de la paroi artérielle[18]. ........................................... 12
Figure 3 : A. Angioscanner annoté en coupe axiale. B. reconstruction sagittale.
C. reconstruction coronale [24]. .......................................................................... 20
Figure 4 : Angio-tomodensitométrie avec reconstructions 3D (MIP) rendu de
volume. ................................................................................................................ 21
Figure 5 : Angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) avec
reconstructions maximum intensité projection. [14]........................................... 23
Figure 6 : L’artériographie du membre inferieur (droit (A) gauche(B) [7] ........ 24
Figure 7 : Echo doppler de l’artère fémorale superficielle montrant : [14] ........ 26
Figure 8 : Evaluation du degré d’une sténose carotidienne d'après l'angiographie.
............................................................................................................................. 27
Figure 9 : Centre hospitalier Mère Enfant « le Luxembourg » ........................... 31
Figure 10 : Image de l’appareil de scanner HITACHI SUPRIA ....................... 37
Figure 11 : Image de l’injecteur automatique MEDRAD Salient ...................... 38
Figure 12 : Répartition des patients selon le Sexe .............................................. 41
Figure 13 : Répartition des patients selon les structures. .................................... 47
Figure 14 : Aspect scanographie montrant une occlusion proximale de l'artère
fémorale superficielle jusqu'à la distalité. ........................................................... 59
Figure 15 : Aspect angio-scanographie avec une image sur la fenêtre osseuse (a,
b) et sur la fenêtre suppression d’os c, d). ........................................................... 60
Figure 16 : Aspect angio-scanographie montrant une occlusion de l'artère
poplitée gauche. ................................................................................................... 62
Thèse de médecine Chaka BARRY X

LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des critères cliniques selon les classifications de

Leriche-Fontaine et Rutherford. .......................................................................... 15
Tableau II : Mesure du degré de sténose de l’artère carotide interne avec les
méthodes .............................................................................................................. 28
Tableau III : Répartition des patients selon la tranche d’âge. ........................... 42
Tableau IV : Répartition des patients selon l’ethnie. ........................................ 42
Tableau V : Répartition des patients selon couche socio-professionnelle......... 43
Tableau VI : Répartition des patients selon la résidence. .................................. 43
Tableau VII : Répartition des patients selon les services demandeurs. ............ 44
Tableau VIII : Répartition des patients selon le membre inferieur. .................. 44
Tableau IX : Répartition des patients selon les signes cliniques. ...................... 45
Tableau X : Répartition des patients selon le produit de contraste utilisé pour
d’examen. ............................................................................................................ 45
Tableau XI : Répartition des patients selon les artères atteintes. ...................... 46
Tableau XII : Répartitions des patients selon le type de lésion. ....................... 46
Tableau XIII : Répartition des patients selon les lésions associées .................. 47
Tableau XIV : Répartitions des patients selon l’artère atteinte en fonction de
l’âge. .................................................................................................................... 48
Thèse de médecine Chaka BARRY XI

SOMMAIRE
I. INTRODUCTION : ...................................................................................... 2
 Objectifs : ....................................................................................................... 4
II. GENERALITES ............................................................................................ 6
2.1. Définition : ................................................................................................ 6
2.2. Rappels anatomiques artériels des membres inférieurs. ........................... 6
2.3. Rappels histologiques : . ......................................................................... 11
2.4. Physiopathologie des lésions artérielles des membres inférieurs. .......... 13
2.5. La classification : .................................................................................... 14
2.6. Diagnostic : ............................................................................................. 16
2.7. Technique d’exploration ......................................................................... 17
2.8. Les autres techniques d’exploration : ..................................................... 22
2.9. Traitement : ............................................................................................. 28
III. METHODOLOGIE .................................................................................... 31
IV. RESULTATS ............................................................................................... 41
V. COMMENTAIRES ET DISCUSSION ..................................................... 50
VI. CONCLUSION :......................................................................................... 55
VII. RECOMMANDATIONS .......................................................................... 57
VIII. ICONOGRAPHIE ................................................................................... 59
IX. REFERENCES ............................................................................................ 65
ANNEXES ....................................................................................................... 71
Thèse de médecine Chaka BARRY XII

Apports de l’angio TDM dans la prise en charge des artériopathies oblitérantes des membres inférieurs
CHU Luxembourg Mère-Enfant
INTRODUCTION
Thèse de médecine Chaka BARRY 1

I. INTRODUCTION :
L‘artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est caractérisée par un
rétrécissement du calibre des artères à destination des membres inférieurs, qui
entraîne une perte de charge hémodynamique, avec ou sans traduction clinique,
dont le meilleur témoin est la chute de l’index de pression systolique (IPS) [1].
Elle résulte d’un processus chronique et consiste en une obstruction d’origine
athéromateuse des artères situées entre l’aorte abdominale et les artères distales
irriguant les membres inférieurs [2].
L’artériopathie des membres inférieurs est un véritable problème de santé

publique, car elle est responsable d’un niveau élevé de mortalité et de morbidité.
En effet c’est la seconde cause des maladies cardio-vasculaires, derrière
l’infarctus du myocarde [3].
On estime à plus de 200 millions le nombre d’individus touchés par l’AOMI dans
le monde. Cette prévalence aurait augmenté d’environ 25 % entre 2000 et 2010,
et notamment dans les pays à revenu faible et ou intermédiaire[4]. Ainsi, la
prévalence de l'AOMI est plus vraisemblablement comprise entre 3,5 et 12,1%,
jusqu'à 19,1% dans certaines études en Europe[5,6]; 14,8% en Afrique [7]. Les
études menées au Mali sont basées très souvent sur des artériopathies diabétiques
des membres inférieurs avec des fréquences variables : 28,9% pour AZEBAZE
Alain Patrick [8] et 73,21% pour NGUELE Bernadette Oliva [9].
De nombreuses études ont été réalisées ces 20 dernières années définissant la

prévalence de cette maladie à 1% avant 50 ans et à plus de 7% après 60 ans. Elle
est trois fois plus forte chez l’homme avant 65 ans et identique dans les deux sexes
au-delà de cet âge [10].
Le bilan d’imagerie dans les artériopathies oblitérantes des membres inférieurs

repose depuis de longues années sur l’artériographie, d’abord conventionnelle,
puis numérisée en Echo-Doppler, Angio TDM et Angio IRM.

Les progrès technologiques des scanners ainsi que les avancées informatiques
(mémoire, vitesse de calcul) rendent aujourd’hui possible l’angioscanner de la
totalité du réseau artériel des membres inférieurs, depuis la bifurcation aortique
jusqu’en distalité des artères jambières.

 Objectifs :
 Objectif général
Etudier l’apport de l’angioscanner dans la prise en charge des lésions artérielles

des membres inférieurs au centre hospitalier Mère-Enfant "Le Luxembourg" de
Bamako.
 Objectifs spécifiques :
 Déterminer l’épidémiologie des lésions artérielles des membres inférieurs
au centre hospitalier Mère-Enfant "Le Luxembourg" de Bamako.
 Décrire les aspects angio-scanographiques des lésions artérielles des
membres inférieurs au centre hospitalier Mère-Enfant "Le Luxembourg" de
Bamako.

GENERALITES

II. GENERALITES
2.1. Définitions :
L’artériopathie des membres inférieurs est une maladie chronique et générale
des artères. Elle se caractérise par la présence de sténoses (rétrécissement du
diamètre de l’artère) ou d’occlusions (formation d’un bouchon ou caillot) dans les
artères qui assurent la vascularisation des membres inférieurs [11].
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie
artérielle périphérique définie comme une maladie obstructive des vaisseaux
artériels des membres inférieurs [3,12]
L’athérome est anatomopathologique, associant remaniements de l’intima, des
artères de gros et moyens calibres avec accumulation locale des lipides, glucides,
produits sanguins et tissus fibreux associés à des dépôts calciques.
La sténose est un rétrécissement pathologique, congénital ou acquis, du calibre
d’un organe, d’un canal ou d’un vaisseau.
L’occlusion est la fermeture pathologique, partielle ou complète, d’un conduit ou
d’un orifice de l’organisme.
2.2. Rappels anatomiques artériels des membres inférieurs [13]
Les artères des membres inférieurs ont comme origine principale l’artère iliaque
externe qui nait de l’aorte abdominale. Celle-ci bifurque à la hauteur de la
quatrième et cinquième vertèbre lombaire (L4 et L5) en deux artères iliaques
primitives (droite et gauche). Chaque artère iliaque commune (primitive) se divise
en :
 Une artère iliaque externe suit la ligne innominée, la branche ilio-pubienne
et passe sous le ligament inguinal en dedans du psoas et de la bandelette
ilio-pectinée, donne naissance à l’artère fémorale commune.
 Une artère iliaque interne (ou hypogastrique) qui donne des branches à
destinée viscérale pour les organes du petit bassin et des branches
pariétales [13] .
 Au niveau de la cuisse :

- L’artère fémorale primitive :

- L’artère fémorale commune (oblique vers le bas et en dehors) présente un
trajet court (2cm) et chemine dans le trigone fémoral ou triangle de Scarpa.
L’artère fémorale commune se divise ensuite en :
 Artère fémorale profonde sortant en dehors et en arrière du tronc de la

fémorale commune. Elle donne de nombreuses branches collatérales qui
participent à la vascularisation de la cuisse :
- Artère circonflexe médiale (ou postérieure) qui gagne la région

trochantérienne postérieure.
- Artère circonflexe latérale (ou antérieure) qui croise en avant la région

trochantérienne.
Les 2 artères circonflexes réalisent un cercle anastomotique.
Artère du quadriceps (peut naître de l’artère cutanée latérale)
Trois (3) artères perforantes qui passent entre les différents faisceaux des muscles
adducteurs de la cuisse. Elles réalisent un réseau de suppléance à l’artère
fémorale.
 Artère fémorale (anciennement superficielle) qui descend verticalement

sur le bord antéro-médial de la cuisse, traversant la région crurale puis au
1/3 inférieur le canal fémoral et donne naissance à l’artère poplitée.

- Au niveau du genou :
L’artère poplitée, oblique vers le bas et le dehors, devient verticale dans la fosse
poplitée. Elle donne deux artères géniculées supéro médiale et latérale et deux
branches à destinée articulaire supérieure.
L’artère poplitée se divise en 3 branches à la hauteur de l’arcade du soléaire :
 Artère tibiale antérieure qui est oblique en dehors et en avant, elle
enjambe le bord supérieur de la membrane interosseuse et passe à la face
antérieure de la jambe. Elle donne naissance à un cercle anastomotique du
genou :
- Artère récurrente tibiale antérieure ;
- Artère récurrente tibiale latérale ou récurrente fibulaire qui croise la face
antérieure et latérale de la fibula ;
- Artère récurrente tibiale médiale ;
 Un tronc (artère) tibio-fibulaire qui se divise en :
- Artère fibulaire qui se place en arrière de la membrane interosseuse ;
- Artère tibiale postérieure qui chemine entre couche profonde et
superficielle de la loge postérieure.
Au niveau de la jambe, l’artère tibiale antérieure descend dans la loge
antérolatérale sous le muscle tibial antérieur.
En passant sous le rétinaculum des extenseurs du pied, elle devient l’artère dorsale
du pied ou artère pédieuse qui reste en dehors du tendon du muscle tibial antérieur
et surcroise le tendon de l’extenseur propre du gros orteil. L’artère tibiale
antérieure donne :
- Artère malléolaire latérale ;
- Artère malléolaire médiale ;
L’artère fibulaire ; chemine à la partie postérieure de la membrane interosseuse
et donne :

- une branche antérieure qui perfore la membrane interosseuse pour se placer en

avant et venir à la face antérieure et latérale de la malléole fibulaire, elle
s’anastomose avec l’artère tibiale antérieure et l’artère malléolaire latérale ;
- une branche postérieure qui descend et donne une branche calcanéenne ;
- une branche à destinée musculaire et cutanée.
L’artère tibiale postérieure chemine entre la couche profonde et superficielle
de la loge postérieure où elle donne de nombreuses branches à destinée
musculaire.
Pour passer dans le canal calcanéen, elle passe en dehors des tendons du tibial
postérieur et de l’extenseur commun des orteils mais restes-en dedans du
fléchisseur propre du gros orteil.
Au niveau du pied :
L’artère tibiale antérieure devient artère pédieuse et chemine à la face dorsale du
pied. Elle donne une arcade artérielle dorsale qui donne, elle-même :
- Une branche pour le 1er espace interosseux qui s’anastomose avec
l’arcade artérielle plantaire.
- Des branches pour les espaces interosseux.
L’artère tibiale postérieure croise la malléole tibiale d’arrière en avant, se divise
dans le canal calcanéen médial en 2 branches :
- Artère plantaire médiale.
Artère plantaire latérale qui forme l’arcade artérielle plantaire et qui donne les
artères inter métacarpiennes plantaires qui s’anastomosent avec l’arcade dorsale
provenant de l’artère dorsale du pied (Artère Pédieuse). Les figures ci-dessous
illustrent cette anatomie.

Figure 1 : Schéma annoté de réseau artériel des membres inférieurs [14]

2.3. Rappels histologiques : [15–17].

La paroi artérielle est constituée de plusieurs tuniques. Ces tuniques sont l'intima,
la média et l'adventice.
 La tunique interne ou intima, est au contact du sang par son endothélium
constitué d’une monocouche de cellules jointives. Elles reposent sur une
membrane basale.
 La média est constitué de cellules musculaires lisses et d’une trame
conjonctivo-élastique. Elle sépare de l’intima d’une part, de l’adventice
d’autre part, par une couche conjonctive, la < limitante élastique>.
 L’adventice, fibreuse, mais assez lâche, forme la tunique externe du
vaisseau, qui l’amarre au tissu de soutien environnant et où cheminent
fibres nerveuses et vasa-vasorum (vaisseaux sanguins qui assurent la
vascularisation de la paroi des artères et des veines).

Figure 2 : Schéma annoté de la paroi artérielle[18].

2.4. Physiopathologie des lésions artérielles des membres inférieurs.

2.4.1 L’athérosclérose : est la maladie artérielle la plus fréquente, elle représente
la première cause d’artériopathie des membres inférieurs.
Cependant il est important de faire la différence entre l’athérosclérose et
l’artériosclérose qui est une maladie des fibres musculaires du média, liée surtout
au vieillissement.
L’athérosclérose est définie par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
comme étant une association variable de remaniements de l’intima des artères de
gros et moyens calibres consistant en une accumulation focale de lipides, de
glucides complexes, de sang et de produits sanguins, de tissus fibreux et de dépôts
calcaires, le tout s’accompagne des modifications du média.
2.4.2 Formation de la plaque d’athérome :
 La théorie lipidique : C’est la conséquence d’une accumulation de lipides
de type LDL en rapport avec un dysfonctionnement du métabolisme du
cholestérol.
 La théorie hémodynamique : Elle correspond aux microtraumatismes
répétés des plaques au niveau des bifurcations artérielles qui entrainent des
perturbations locales ou loco-régionales de l’équilibre de la coagulation.
Il existe aussi une théorie inflammatoire et une théorie virale qui sont récentes
2.4.3 Les conséquences :
L’athérosclérose est responsable d’un rétrécissement du calibre artériel entrainant
une extension de la plaque, une sténose et une occlusion artérielle.
Elle peut entrainer les phénomènes aigus : embolie de cholestérol ou cruorique,
thrombose dont la manifestation clinique est une ischémie tissulaire.

2.5. La classification :
2.5.1. La classification de Leriche et Fontaine :
- Le stade I : Il est asymptomatique. A l’examen clinique on retrouve
l’abolition d’un ou plusieurs pouls, un souffle artériel et une pâleur des
téguments.
- Le stade II : Il correspond à la claudication intermittente. C’est la
manifestation clinique de l’ischémie d’effort. On note une douleur à type de
crampe apparaissant à la marche au bout d’une distance précise appelée
périmètre de marche. La douleur siège à la fesse ou à la cuisse dans les
atteintes aorto-iliaques, au mollet dans l’atteinte fémorale superficielle, au
pied dans l’atteinte poplitée ou des axes de la jambe. Elle apparaît plus
rapidement si la marche est rapide ou en côte et cède à l’arrêt.
- Le stade III : C’est la douleur de décubitus qui est la manifestation clinique
de l’ischémie de repos. La douleur peut être très intense et insomniante
soulagée par la position « jambes pendantes ». Les extrémités sont froides,
œdémateuses avec une érythrose de déclivité.
- Le stade IV : Il correspond à des troubles trophiques qui sont des gangrènes
sèches ou infectées et des ulcères douloureux, bien limités, à fond pâle ou
jaune grisâtre, peu saignant avec bourgeonnement quasi nul. Il siège au niveau
de la malléole externe, du talon, de la face antérieure de la jambe ou des points
d’appui.

Tableau I : Répartition des critères cliniques selon les classifications de

Leriche-Fontaine et Rutherford.
La sévérité de l’AOMI est déterminée selon la classification de Leriche Fontaine

ou plus récemment selon celle de Rutherford [19]
2.5.2. Syndrome de Leriche : Il correspond à une oblitération du carrefour
aortique qui se manifeste par des signes artériels bilatéraux et une
impuissance sexuelle chez l’homme [19].
2.5.3. Classification de Rutherford
- Stade I : MI viable sans intervention thérapeutique.
- Stade II : Revascularisation nécessaire pour la viabilité du MI
 IIa : Revascularisation pouvant être différée (ischémie
subaiguë)
 IIb : Revascularisation devant être immédiate !
- Stade III : Ischémie dépassées (membre condamné)

2.6. Diagnostic :
2.6.1 Diagnostic positif
L’interrogatoire consiste à rechercher les antécédents personnels et familiaux, et
les facteurs de risque notamment (hypertension artérielle, diabète, le tabagisme,
sédentarité)
L’examen clinique : est basé sur la classification de Leriche et Fontaine.
 D’autres signes cliniques :
L’ischémie critique : se manifeste par des douleurs de décubitus persistantes non
soulagées par un traitement antalgique puissant et prolongé. Les pressions
systoliques sont inférieures à 50 mm Hg à la cheville, 30 mm Hg au niveau digital
et la pression transcutanée en oxygène (TcPO2) à 30 mm Hg.
2.6.2 Formes cliniques
L’extrême disparité de la symptomatologie clinique et de l’exploration
fonctionnelle vasculaire s’explique par le fait que le terme d’artériopathie
recouvre plusieurs entités.
L’artériopathie proximale
L’atteinte siège sur les artères situées au-dessus du creux poplité (iliaque,
fémorale commune, fémorale superficielle) et, est volontiers asymétrique
(unilatérale ou prédomine d’un côté). Elle se rapproche le plus de l’artériopathie
« athéromateuse banale », aussi bien en ce qui concerne la symptomatologie
clinique (claudication intermittente et diminution des pouls) que l’exploration
vasculaire fonctionnelle (disparition de l’onde de reflux au doppler).
L’artériopathie distale
L’atteinte siège sur les artères situées au-dessous du creux poplité (artère
pédieuse, tibiale postérieure, tibiale antérieure) et est volontiers bilatérale et
symétrique.
La symptomatologie clinique s’écarte de la description classique : claudication
intermittente absente, révélation par les troubles tropiques, conservation des pouls
fémoraux et poplités.

Elle doit donc être explorée par l’exploration fonctionnelle : conservation de

l’onde de reflux au doppler sur les artères fémorales commune et fémorale
superficielle et disparition de cette onde au niveau des artères pédieuses et tibiales
postérieures des deux côtés.
2.6.3 Examens complémentaires :
- L’index de pression systolique bras-cheville :
L’index de pression systolique (IPS) est le rapport entre la pression systolique
mesurée en un site du réseau artériel du membre inférieur et la pression systolique
brachiale. La mesure de l’IPS bras-cheville est réalisée le plus souvent à l’aide
d’un brassard et d’un Doppler continu à haute fréquence.
La valeur seuil pour porter le diagnostic d’AOMI (Artériopathie Oblitérante des
Membres Inférieurs) est un IPS bras-cheville < 0,9 [20].
-La pression artérielle transcutanée en oxygène : reflet de la microcirculation.
Son intérêt est de juger des possibilités de cicatrisation. Elle est importante chez
les diabétiques
2.7. Technique d’exploration
La scanographie à rayon X est définie comme une méthode de mesure de la
densité radiologique des volumes élémentaires d’une coupe [21].
Cette représentation plane qui fait abstraction de l’épaisseur de la coupe est
décomposée en volumes élémentaires, dénommées pixels, qui fixent la définition
de l’image.
La scanographie à rayon X est capable de faire des examens de routine dans
l’artériopathie des membres inférieurs, grâce à l’acquisition hélicoïdale avec les
appareils multi détecteurs.
Les évolutions informatiques constantes ont considérablement amélioré les temps
de reconstruction.
La tomodensitométrie présente l’avantage de documenter l’atteinte vasculaire par
une cartographie voisine de celle de l’artériographie par rayon X.

Grâce à une couverture importante, elle permet de visualiser les calcifications

dont le repérage peut être utile au chirurgien afin de déterminer la localisation des
anastomoses lorsqu’un pontage est envisagé.
C’est enfin une technique facilement accessible avec un cout relativement élevé à
BAMAKO du fait des nombres des scanners installés.
Cette technique a en revanche, l’inconvénient d’être irradiante et de nécessiter des
doses de produits de contrastes élevées, ce qui pose le problème de la
néphrotoxicité chez les patients[22,23].
2.7.1 Technique de réalisation de l’angioscanner : [24]

Pour l'acquisition des images vasculaires, la technique utilise le scanner à rayons
X en mode spiralé, une ponction veineuse au pli du coude et un injecteur
automatique pour l'injection de produit de contraste iodé. L'injecteur est
programmé pour permettre une injection rapide à haut débit et en quantité
suffisante de façon synchronisée à l'acquisition des images. L'arrivée du produit
de contraste dans l'organe à étudier est automatiquement détectée (getting). Les
images acquises sont traitées par des logiciels qui permettent d'en extraire, par
leur densité et leur contraste, l'information vasculaire spécifique. Les images
vasculaires peuvent être analysées en volume (3D) ou en projections planes (2D).
L'angioscanner peut être assez facilement utilisé en ambulatoire pour l'exploration
des artères, avec de moindres risques qu'une artériographie par ponction directe
ou cathétérisme.
 Les précautions :
- Faire un bon interrogatoire pour rechercher les contres indications.
- Evaluer la fonction rénale.
- Assurer une bonne hydratation avec correction des facteurs de risques.
- Veiller à l’adaptation des paramètres d’injection en fonction du terrain :
concentration, débit.

 Les indications :
Les principales indications de l’angioscanner des membres inférieurs sont :
- L’ischémie aigue : ou il permet de visualiser l’artère thrombosée, l’étendue de
la thrombose, apprécier la qualité du lit d’aval et des collatérales.
- Les claudications intermittentes ;
- Syndrome de LERICHE ;
- Les lésions vasculaires post traumatiques ;
- Le contrôle des pontages artériels ;
 Les contre-indications et effets secondaires :
Les contre-indications sont celles des produits de contraste iodés. Les limitations
sont liées à l'irradiation par les rayons X.
Outre les effets secondaires possibles des produits de contraste iodés, il faut
mentionner la possibilité d'extravasation de produit de contraste, lorsque la veine
ne résiste pas à l'injection. Par mesure de sécurité, l'injection est automatiquement
interrompue et le désagrément reste habituellement mineur.
Si ce n'est pas le cas, une surveillance médicale du site d'extravasation être
commandée.
 Les limites d’interprétation de l’angio scanner :
- Une importante médiacalcose gêne les reconstructions et l’analyse de la qualité
de la paroi artérielle.
- Difficultés d’immobiliser les membres inférieurs et d’obtenir une extension
complète, en cas d’importants troubles trophiques ou du traumatisme.
- Matériel d’ostéosynthèse à l’origine d’artéfact.
- Retour veineux précoce ou une mauvaise opacification du réseau distal.

Sténose de
l’artère
poplitée
Figure 3 : A. Angioscanner annoté en coupe axiale. B. reconstruction

sagittale. C. reconstruction coronale [24].

A. Angio-tomodensitométrie (TDM), coupe native axiale sur l’artère poplitée

(flèche).
B. Même patient, angio-TDM avec reconstruction MPR en coupe sagittale.
AICG : Artère Iliaque commune Gauche
AIEG : Artère Iliaque Externe Gauche
AFCG : Artère Fémorale commune Gauche
C. Angio-TDM avec reconstruction MPR en coupe coronale. Noter la lésion
sténosante de l’artère poplitée (flèche).
AICG
Figure 4 : Angio-tomodensitométrie avec reconstructions 3D (MIP) rendu de

volume.
AICG : Artère Iliaque commune Gauche

2.8. Les autres techniques d’exploration :

 L’ANGIO IRM ou ARM :
L’angiographie par résonance magnétique est un examen rapide ; non irradiant et
dont la reconstruction est facile car les tissus stationnaires sont parfaitement
effacés.
Elle a un premier avantage qui est à la fois la résolution spatiale et également
temporelle, car contrairement au scanner qui ne fait que des coupes axiales, les
acquisitions peuvent être effectuées dans tous les plans. Les artères ayant un trajet
cranio caudal, il est facile de faire des acquisitions volumiques coronales en un
nombre limité de coupes de faible épaisseur, avec une excellente résolution
spatiale au prix d’un minimum de temps.
Son 2ème avantage est l’importance de la couverture, mais cette couverture est
encore plus facilement obtenue avec les acquisitions coronales se rapportant de
près aux principes des acquisitions angiographiques. Enfin cette technique offre
une parfaite innocuité soit en termes d’allergie ou de néphrotoxicité.
Un des inconvénients qui ont été reprochés à l’angiographie par résonance
magnétique est la non visualisation des calcifications, ce qui peut au contraire être
un avantage lorsque celles-ci sont massives, puis ce que le luminogramme n’est
pas occulté et permet de mesurer parfaitement une sténose éventuelle.
L’autre inconvénient est l’inaccessibilité [25].

Occlusion
AFSD
AIEG
Figure 5 : Angio-imagerie par résonance magnétique (IRM) avec

reconstructions maximum intensité projection. [14]
A. Thrombose occlusion avec collatérale efficace de l’artère iliaque externe

gauche (flèche blanche).
B. Thrombose de l’artère fémorale superficielle droite (flèche blanche).
 L’ARTERIOGRAPHIE : [26]
L’artériographie est considérée comme l’examen de référence pour l’évaluation
anatomique des lésions artérielles des membres inférieurs. Cependant, cet examen
comporte des limites, car l’analyse d’une sténose se fait sur deux incidences
orthogonales. En plus, la diffusion de lésion, fréquente au cours de l’artériopathie
oblitérante des membres inférieurs, ne permet pas toujours de multiplier les
incidences au cours de cet examen invasif. Il s’agit d’un examen invasif.

Actuellement, au sein d’équipes expérimentées, grâce à l’échographie-Doppler et

aux nouveaux examens peu invasifs comme l’angioscanner, l’artériographie n’est
plus réalisée à titre purement diagnostique.
A
B
Figure 6 : L’artériographie du membre inferieur (droit (A) gauche(B) [7]
A. Angiographie du membre inférieur gauche. Acquisition soustraite avec

reconstruction de type pasting. Noter la thrombose fémorale superficielle (flèche
blanche).
B. Angiographie du membre inférieur droit : présence d’un défectif
intravasculaire suspendu de l’artère fémorale superficielle (flèche blanche) et d’un
réseau collatéral juste en amont (tête de flèche) faisant suspecter une sténose
sévère.

 L’ECHO DOPPLER ARTERIEL DES MEMBRES

INFERIEURS :[27].
L’échodoppler est une technique d’imagerie non invasive et peu coûteuse. Cette
méthode permet de réaliser une cartographie anatomique très précise des axes
artériels des membres inférieurs, renseigne sur le retentissement fonctionnel de
l’artériopathie et permet aussi de confirmer les diagnostics d’AOMI, guidant ainsi
le choix de la thérapeutique et permettant la surveillance des traitements
Les limites de l’échodoppler se situent dans l’analyse de la distalité des petites
artères de jambe et chez les patients obèses. Les lésions très calcifiées peuvent
être difficiles à évaluer dans leur longueur et leur degré de sténose. Par ailleurs,
les lésions multiples posent un problème de quantification de chaque sténose. Il
est donc souhaitable dans ce cas de diriger l’examen sur les lésions
potentiellement curables et suspectes d’entraîner la symptomatologie.
Dans tous les cas, la surveillance des traitements, qu’ils soient endovasculaires ou
chirurgicaux, repose essentiellement sur l’exploration ultrasonique tant dans le
dépistage de la resténose après angioplastie que dans la détection des occlusions
de pontage, ou encore de l’évolutivité des lésions sur le réseau natif

Figure 7 : Echo doppler de l’artère fémorale superficielle montrant : [14]
A. Une lésion athéromateuse (flèche blanche) bourgeonnante, irrégulière,

calcifiée avec cône d’ombre postérieur entraînant une sténose sévère ;
B. L’aspect de la lésion en doppler énergie ;
C. Le spectre anormal (complément fenêtre sombre acoustique), avec une
augmentation significative des vitesses à 180 cm/s.
 Comment quantifier le degré de la sténose :

Le degré de sténose est exprimé en utilisant l’une des 2 méthodes validées en
angiographie soit la méthode nord-américaine NASCET (North American
Symptomatic Carotid Trial) (B-A/B 100) [28] soit la méthode européenne ECST
(European Carotid Surgical Trial) (C-A/C 100).

Figure 8 : Evaluation du degré d’une sténose carotidienne d'après l'angiographie.
NASCET: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial;

ECST : European Carotid Surgery Trial [29].
Les résultats obtenus avec les deux méthodes sont fortement corrélés mais non
identiques. La comparaison des degrés de sténose évalués par chaque méthode
permet d’établir une correspondance entre les deux méthodes.

Tableau II : Mesure du degré de sténose de l’artère carotide interne avec les

méthodes
Non sténosante : < 40 %

Peu serrée : 50 %
Moyennement serrée : 70%
Serrée : 80 %
Sub-occlusive : > 90 %
2.9. Traitement :
2.9.1. Traitement médical :
Règles d’hygiène :
Elles sont pour les artériopathies des membres inférieurs :
 La marche régulière développe la circulation collatérale de suppléance.
 Arrêt impératif du tabagisme
 Réduction d’une surcharge pondérale
 

Traitement des troubles trophiques :

Essentiellement préventif, il doit être l’objet d’une attention particulière.
* Soins d’hygiène :
o Eviter le dessèchement de la peau (huile de bain, crème ou savon à haut pouvoir
émollient).
o Supprimer toute striction au niveau des cuisses ou des mollets.
o Porter des chaussures confortables, larges, avec pour les femmes des talons de
hauteur raisonnable.
* Prévention des traumatismes locaux :
Proscrire l’usage des couvertures chauffantes car toute élévation anormale de la
température locale, voire même toute brûlure, pourront passer inaperçues en
raison d’une neuropathie associée, et proscrire des produits de lessive pour le linge
car ils sont détergents pour la peau.
2.9.2. Traitement chirurgical
Les interventions restauratrices
o Au-dessus du genou
Les indications théoriques d’une chirurgie restauratrice aorto-iliaque sont moins
fréquentes du fait de la qualité médiocre du lit d’aval représenté par la fémorale
profonde et la difficulté de suture d’un pontage même veineux sur une artère de
petit calibre avec médiacalcose.
o Au-dessous du genou
Peu de chirurgiens ont réalisé des pontages fémoro-sous-poplités. Le sauvetage
des membres est également moins fréquent.
2.9.3. La radiologie interventionelle :
Le traitement endovasculaire se fait soit par angioplastie à ballonnet ou avec
interposition d’une endoprothèse (stent) soit par angioplastie sous intimale.

METHODOLOGIE

III. METHODOLOGIE
3.1. Le cadre d’étude :
L’étude s’est déroulée à Bamako, dans le Service de Radiologie et d’Imagerie

Médicale Mère- Enfant « Le Luxembourg ».
La présentation de l’Hôpital Mère-Enfant le « Luxembourg »
Figure 9 : Centre hospitalier Mère Enfant « le Luxembourg »
Situé à l’Ouest de Bamako dans le quartier d’Hamdallaye et bâti sur une superficie
de 3.461 m², le centre hospitalier Mère-Enfant “le Luxembourg’’ (CHME) a été
inauguré le 24 Novembre 1998 et il a débuté ses activités en Mai 1999. Il
appartient à la fondation pour l’Enfance (F.P.E) dirigée par Madame TOURE
Lobo TRAORE Présidente de la fondation. La structure a été reconnue d’utilité
publique par le décret N°93-271 P-RM du 06 Août 1993.
Le Ministère de la santé et la Fondation pour l’Enfance sont signataires d’une
convention qui précise les engagements de la Fondation pour l’Enfance et du

Ministère. La Fondation pour l’Enfance à travers le CHME « Mère –Enfant » le

Luxembourg s’engage à :
- Faciliter l’accès aux soins de qualité qu’ils soient curatifs, préventifs ou
promotionnels conformément aux directives nationales de la politique sur la santé
en république du Mali ;
- Mettre à la disposition des malades au sein du CHME des médicaments en DCI
aux coûts abordables ;
- Le Ministère de la santé s’engage à fournir, dans la mesure de ses moyens
l’appui dont la FPE aura besoin en vue d’atteindre ses objectifs ;
- Le Ministère de la Santé s’engage à mettre à la disposition du CHME le
Luxembourg sur demande du personnel correspondant à ses besoins. Ce personnel
rémunéré par le Ministère de la santé sera régi par les textes portant
fonctionnement du CHME le Luxembourg ;
- Le Ministère de la Santé s’engage à favoriser la collaboration entre le personnel
du CHME et les autres travailleurs sociaux sanitaires du département et les
contrats avec toute institution et organisation à vocation sanitaire.
Un accord de partenariat a été conclu le 10 Novembre 2005 au Luxembourg avec
la FPE afin de mettre en œuvre une collaboration régulière, pratique dans l’intérêt
du CHME.
 Les missions du CHME
Le CHME est un hôpital de 3ème référence ouvert aux malades référés par les
CSCOM mais aussi par les structures de 3ème niveau pour les cas nécessitant
une intervention spécialisée à vocation humanitaire. A ce titre, il assure quatre
missions principales :
 Assurer le diagnostic, le traitement des patients et en particulier les femmes
et les enfants ;
 Assurer la prise en charge des cas référés et des urgences ;
 Assurer la formation continue des professionnels de la santé et des étudiants;

 Conduire les travaux de recherche dans le domaine de la santé.

 Les services cliniques
Les activités cliniques sont regroupées en six (06) services et 10 unités.
Les activités essentiellement focalisées sur la promotion de la santé de la mère et
de l’enfant se répartissent comme suit :
 Le service de pédiatrie comprend : une unité de pédiatrie générale et une
unité de néonatologie rendue fonctionnelle en 2012.
 Le service de médecine comprend : La cardiologie, la médecine interne, la
pneumologie, la gastro-entérologie, la neurologie, la rhumatologie, la
dermatologie, l’endocrinologie, l’oncologie médicale.
 Le service de gynéco-obstétrique comprend : L’unité de gynécologie, une
unité d’obstétrique et une unité de vaccination
 Le service de chirurgie comprend : L’unité de chirurgie Pédiatrique, une
unité de chirurgie générale, l’unité d’urologie, une unité d’ORL, une unité de
stomatologie et chirurgie maxillo-faciale, l’unité de traumatologie et une unité
de neurochirurgie (depuis 2008), unité de chirurgie cardiovasculaire, unité
d’ophtalmologie, unité de cathétérisme cardiaque.
 Le Département d’Anesthésie, de Réanimation et de Médecine d’Urgence
(DARMU) comprend : l’unité de réanimation, l’unité d’anesthésie, l’unité
des urgences et l’unité de réanimation de chirurgie cardiovasculaire.
 Les services médico techniques : Le service de laboratoire, le service
d’imagerie médicale, la pharmacie hospitalière.
 Les services de soutien : Le service social, le service de maintenance, le G.I.E.
 Les services administratifs : La direction générale, la direction administrative,
la direction financière, le secrétariat général, la télémédecine (keneya Blown).
 Autres prestations
▪
Missions humanitaires périodiques organisées dans le cadre de la coopération
médicale avec les médecins étrangers pour la réalisation d’activités ponctuelles.

▪
La prise en charge des enfants malades souffrant essentiellement de
cardiopathies congénitales du Mali (unité FESTOC)
 Le champs d’étude :
Les infrastructures :
Le service comprend :
 Une salle de Radiographie os poumon ;
 Une salle d’échographie ;
 Deux salles de scanner ;
 Une salle d’IRM non fonctionnelle ;
 Une salle numérique pour le traitement des images ;
 Une salle de garde ;
 Cinq bureaux ;
 Deux couloirs servant de salle d’attente.
Le personnel de service :
Il est composé de :
 Six radiologues dont trois maîtres assistants et deux attachés de recherche
 Quatre Médecins échographistes (trois réalisant l’échographie générale et

le doppler) ;
 Trois assistants médicaux ;
 Trois techniciens supérieurs qualifiés ;
 Trois secrétaires ;
L’équipement.
 Un appareil de radiographie os poumon de DRGM (Digital Radiographie
Général Moteur) ;
 Trois appareils d’échographie (dont EDAN, LOGIC P, et Voluson V8) ;
 Trois postes de travail (dont deux au scanner pour l’acquisition et le

traitement, et le troisième à la radio pour la numérisation) ;

 Quatre imprimantes ; dont deux fonctionnels (don AGFA 5503 et

CARESTREAM) ;
 Deux appareils TDM (TOSHIBA 8 barettes et HITACHI 16 barrettes)

dont HITACHI fonctionnel.
 Activités d’Imagerie Médicale.

 Accueil : Pendant la journée, les patients sont accueillis dans la salle
d’attente après leur enregistrement au secrétariat. Sur appel, les patients sont
admis par ordre d’arrivée dans les salles d’examen ; sont prioritaires les
urgences et les personnes âgées.
 Les examens de radiographies standards : Le service effectue tous les
examens radiologiques des os, de l’abdomen et du thorax ;
 Les examens échographiques : Ce sont l’échographie générale et
échographie doppler.
Les examens scanographiques : sont réalisés dans le service les examens

tomodensitométriques sans ou avec produit de contraste ainsi que les examens de
radiologie interventionnelle tels que les biopsies scanno-guidées, les infiltrations
ainsi que l’arthrographie des membres supérieurs et inférieurs.
3.2. Le type d’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive et rétro-prospective monocentrique portant sur
l’angioscanner des membres inférieurs.
3.3. La période d’étude :

Elle s’est déroulée sur la période allant du 1er janvier 2020 à 31 décembre 2021,
soit 2 ans.
3.4. La population d’étude :
Les patients de tout âge ; de tout sexe confondu provenant de Bamako et de

l’intérieur du pays adressés au service pour une angio-TDM des membres
inférieurs.

3.5. Les critères d’inclusion :

Tout patient présentant une pathologie artérielle de type artériopathies
oblitérante des membres inférieurs adressé au service de radiologie pour
angioscanner.
3.6. Les critères de non inclusion :
Etaient exclus de notre série tout patient ne répondant pas aux critères
d’inclusion.
3.7. L’échantillonnage :
Nous avons effectué un échantillonnage aléatoire sur 56 cas.
 La taille de l’échantillon :
Il s’agit d’un recrutement systématique de tout patient reçu pour une pathologie
artérielle de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs dans le service de
radiologie et d’imagerie médicale pendant la durée de l’étude, et répondant aux
critères d’inclusion.
 La méthode et techniques de collecte des données :
Les données ont été collectées à partir des registres d’examens, et des comptes
rendus d’examens du Service de Radiologie et d’Imagerie Médicale.
Chaque malade est enregistré sur une fiche sur laquelle porteront les données
socio-épidémiologiques, cliniques et diagnostiques.
 Le traitement et analyse des données :
Les données ont été saisies et traitées sur un ordinateur à l’aide des logiciels SPSS
v26, Microsoft Office 2020.
3.8. Les considérations éthiques :

L’étude a été s’effectuée avec :
 Le principe de l’intérêt et du bénéfice de la recherche.

 Le principe de l’innocuité de la recherche.

 La confidentialité, et pour cela chaque dossier présentait un numéro
d’anonymat.
3.9. Matériel :
 Un appareil de tomodensitométrie de marque HITACHI® SUPRIA 16
BARETTES muni d’une imprimante de marque CARESTREAM DRY
View 5950
 Un injecteur automatique de marque MEDRAD Salient
 Un logitiel de reconstruction vasculaire
Figure 10 : Image de l’appareil de scanner HITACHI SUPRIA

Figure 11 : Image de l’injecteur automatique MEDRAD Salient
3.4.1. La technique de réalisation de l’examen

Les patients ont étés convoqués à jeun au minimum 06 heures avant l’examen
(risque de vomissement) et précautions que pour tout examen nécessitant une
injection intraveineuse de produit de contraste iodé (allergie, insuffisance rénale,
traitement antidiabétique oral par biguanides etc.). Le patient était placé en
décubitus dorsal, bras au-dessus de la tête. Le produit de contraste iodé (non
ionique iso-osmolaire, entre 300 et 350 mg/ml) était injecté par voie intraveineuse
(cathéter de 18 G au pli du coude) à 2 ml/kg (maximum : 150 ml) pour un débit
de 3 à 4 ml/s. Le début de l’acquisition était évalué en fonction de l’expérience de
l’équipe. La réalisation d’un bolus test nécessitait une première injection et une
acquisition allongeant la durée de la procédure. Nous préférons le déclenchement

automatique de l’acquisition qui débute après obtention d’un seuil de

rehaussement prédéfini dans une zone d’intérêt (aorte abdominale sous-rénale).
A la fin de l’examen le patient (e) était observé dans le service ou dans les services
d’hospitalisations avec une prise du pouls et un conseil de bonne hydratation.

RESULTATS

IV. RESULTATS
Durant la période de notre étude, 11350 examens scanner sont été réalisés dans le
Service de Radiologie et d’Imagerie du CHU-ME dont 643 examens angio TDM.
Nous avons retenu 56 patients répondant à nos critères, ce qui représente 8,71 %
des examens TDM.
4.1. Etude sociodémographique

4.1.1 le sexe :
Sexe
45%
55%
Masculin Féminin
Figure 12 : Répartition des patients selon le Sexe

Le sexe masculin était le plus représenté avec 55,0% des cas. Le sex-ratio était
de 1,24 en faveur des hommes.

4.1.2 La tranche d’âge :

Tableau III : Répartition des patients selon la tranche d’âge.
Tranche d’âge Effectifs Pourcentage (%)

[20 - 35 ans] 3 5,4
[36 - 50 ans] 5 8,9
[51 - 65 ans] 15 26,8
[66 - 80 ans] 28 50,1
Plus de 80 ans 5 8,8
Total 56 100,0
La tranche d’âge 66 à 80 ans était majoritaire avec 50,1%, une moyenne de 76,55
ans, un extrême de 23 à 95 ans et écart type de 1,043.
4.1.3 L’ethnie :
Tableau IV : Répartition des patients selon l’ethnie.
Ethnie Effectifs Pourcentage (%)

Bamanan 14 25,0
Peulh 20 35,7
Soninké 5 8,9
Dogon 2 3,6
Malinké 10 17,9
Sonrhaï 2 3,6
Sénoufo 1 1,8
Bobo 1 1,8
Bozo 1 1,8
Total 56 100,0
L’ethnie la plus représentée était le peulh avec 35,7%.

4.1.4 La couche socio-professionnelle :

Tableau V : Répartition des patients selon couche socio-professionnelle.
Couche socio-professionnelle Effectifs Pourcentage (%)

Femmes au foyer 17 30,4
Commerçants 22 39,3
Fonctionnaires 12 21,4
Ouvriers 1 1,8
Cultivateurs 3 5,4
Pécheur 1 1,8
Total 56 100,0
Les commerçants étaient majoritaires avec 39,3% des cas.

4.1.5 La résidence :
Tableau VI : Répartition des patients selon la résidence.
Résidence Effectifs Pourcentage (%)

Bamako 33 58,9
Kayes 6 10,7
Koulikoro 5 8,9
Sikasso 4 7,1
Ségou 3 5,4
Mopti 4 7,1
Gao 1 1,8
Total 56 100,0
La majorité de nos patients résidais à Bamako avec 58,9%.

4.1.6 Le service demandeurs :

Tableau VII : Répartition des patients selon les services demandeurs.
Services demandeurs Effectifs Pourcentage (%)

Diabétologie 11 19,6
Chirurgie cardio-vasculaire 24 42,9
Cardiologie 3 5,4
Médecine interne 9 16,1
Traumatologie 3 5,4
Médecine générale privée 5 8,9
Néphrologie 1 1,8
Total 56 100,0
La majorité des demandes était le service chirurgie cardio-vasculaire avec 42,9%

des cas.
4.2. Les données cliniques :

4.2.1 Le membre inferieur :
Tableau VIII : Répartition des patients selon le membre inferieur.
Membre inferieur Effectifs Pourcentage (%)

Droite 11 19,6
Gauche 12 21,4
Bilatérale 33 58,9
Total 56 100,0
Les deux membres inférieurs étaient chez 58,9% des patients.

4.2.2 Les signes clinique :

Tableau IX : Répartition des patients selon les signes cliniques.
Signes cliniques Effectifs Pourcentage (%)

Diminution IPS 12 21,4
Claudication intermittente 16 28,6
Douleur de décubitus 3 5,4
Troubles trophiques 25 55,4
Total 56 100,0
La majorité des patients avaient du trouble trophique avec 55,4%.
4.3. Les données paracliniques

4.3.1 Le protocole d’examen :
Tableau X : Répartition des patients selon le produit de contraste utilisé pour
d’examen.
Protocole d’examen Effectifs Pourcentage (%)

Acide Ioxitalamique (Télébrix) 31 55,4
Iohexol (Omnipaque) 25 44,6
Total 56 100,0
Le télébrix était le plus utilisé avec 55,4%.

4.3.2 Les artères atteintes :

Tableau XI : Répartition des patients selon les artères atteintes.
Artères atteintes Effectifs Pourcentage (%)

Iliaques primitives 3 5,4
Iliaques externes 3 5,4
Fémorales communes 5 8,9
Fémorales superficielles 3 5,4
Poplités 4 7,1
Tibiales 25 44,6
Péronières 9 16,1
Pédieuses 4 7,1
Total 56 100
L’artère la plus atteinte était la tibiale avec 44,6% des cas.
4.3.3 Le type de lésion :

Tableau XII : Répartitions des patients selon le type de lésion.
Présence Absence Total

Type de
lésion Effectifs Pourcentage Effectifs Pourcentage Effectifs Pourcentage
Sténose 13 23% 43 77% 56 100
Occlusion 51 91% 5 9% 56 100
Normale 49 87% 7 13% 56 100
L’occlusion vasculaire était présente dans 91% des cas

4.3.4 Les lésions associées à l’atteinte vasculaire :

Tableau XIII : Répartition des patients selon les lésions associées
Lésions associées Fréquence Pourcentage

Calcification 15 26.8
Athérome 7 12.5
Thrombose 11 19.6
Non 23 41.1
Total 56 100
La calcification était la lésion associée la plus représenté avec 26,8% des cas.
4.4.1 Les atteintes des autres structures :
Pathologies associées Atteinte des

structures
Non osseuses
41% 14%
Atteinte des
parties molles
45%
Atteinte des structures osseuses Atteinte des parties molles Non
Figure 13 : Répartition des patients selon les structures.

L’atteinte des parties molles était 45% des patients.

4.4.2 L’artère atteinte et l’âge :

Tableau XIV : Répartitions des patients selon l’artère atteinte en fonction de
l’âge.
Age 20 – 35 36 - 50 51-65 66 - 80 Plus de 80 Total

Artères
Iliaque droite 0 1 0 2 1 4
Iliaque gauche 0 0 1 1 1 3
Fémorale droite 0 0 2 1 2 5
Fémorale 0 1 3 3 1 8
gauche
Artère poplité 0 0 1 0 1 2
droite
Artère poplité 0 0 0 1 1 2
gauche
Tibiale gauche 1 3 2 4 2 12
Tibiale droite 1 2 1 2 1
Péronière droite 1 1 2 1 1 6
Péronière 0 0 2 1 2 5
gauche
Pédieuse droite 1 0 0 0 0 1
Pédieuse gauche 0 0 1 1 0 2
Total 3 8 15 17 13 56
Khi2 : 191,930; ddl : 184 ; p :0,329

L’artère tibiale gauche était plus représentée entre 66 – 80 ans avec 4 soit
33,3%.

DISCUSSION

V. DISCUSSION
Il s’agissait d’une étude prospective analytique et descriptive, qui a présenté des
points forts et des points faibles.
Points forts :
La phase prospective a permis de recruter le maximum de patients. Nous avons
eu la possibilité de suivre et de réaliser la technique de réalisation de
l’Angioscanner (Angio-TDM) sur tous les patients admis, d’élargir nos
investigations et de recueillir des données avec peu de biais.
Points faibles :
Les points faibles ont été :
 Les multiples pannes de l’appareil scanographique.
 L’absence de système de stockage des images TDM pendant une longue
période.
Fréquence :
Nous avons effectué une étude descriptive et prospective dans le service
d’imagerie du CHU-ME du 1er janvier 2020 à 31 décembre 2021, soit 2 ans.
Durant cette période, nous avons réalisé 11350 examens TDM dont 643
angioscanners soit une fréquence de 5,66%, parmi lesquels 56 patients
présentaient des lésions vasculaires des membres inférieurs soit 8,71%.
5.1. L’étude sociodémographique

 L’âge :
Nous avons eu 24 patients soit 42,9% des cas qui avaient un âge compris entre 66
et 80 ans. Ce résultat est comparable à ceux de TOUANI TC [29] avec 48,7% des
patients d’âge supérieur à 60 ans et de CHRISTELLE B[30] avec 50% des
patients d’âges compris entre 69-80 ans.
Par contre notre résultat est inférieur de celui de HANAN [31] avec un échantillon
de 96 patients qui avait trouvé la tranche d’âge de 70-80 ans avec 58% des cas.
Cette différence pourrait s’expliquer par le nombre d’échantillon.

 Le sexe :
Dans notre série, 31 patients soit 55% étaient de sexe masculin avec un sex-ratio
de 0,81, CHRISTELLE B [30], DEMBELE[32]et AMOUSSOU- GUENOU
[33]avaient aussi trouvé une prédominance masculine.
Par contre notre résultat est différent avec ceux HANAN. [31], d’AZEBAZE [8],
de SIDIBE [34]et de DRAGO. [35]qui avaient trouvé une prédominance
féminine.
 L’ethnie :
Les Peuhls étaient les plus représentés suivi des bambaras et les Malinkés avec un
taux respectif de 35,7 %, de 25,0% et de 17,9% des cas. Dans notre étude, les
ethnies majoritaires du pays ont été représentées. En effet les Bambaras
constituent la majeure partie de la population, suivi des Peulh, Malinké et
Sarakolé qui font parties des ethnies majoritaires du pays. Ce résultat ne fait que
confirmer la composition ethnique de la population Malienne [36].
 La profession :
La profession commerçante est la plus représentée avec 39,3% de cas dans notre
étude, notre résultat est supérieur à celui de C. REBUFFET[37]avec 22,7%. Ceci
pourrait s’expliquer par le nombre élevé des patients dans notre étude qui exercent
le plus ce travail.
5.2. Les données cliniques :
 Les services demandeurs
Nous avons eu 24 patients soit 42,9% provenaient du service chirurgie cardio-
vasculaire. Ceci pourrait s’expliquer par la littérature, l’Artérite des membres
inférieurs, ou Artériopathie Obstructive des Membres Inférieurs (AOMI) est une
pathologie fréquente en chirurgie vasculaire, spécialité qui traite les maladies des
artères et des veines. C’est une maladie des artères des membres inférieurs liée à
l’athérome qui va les obstruer. Les artères constituent un réseau de tuyaux qui

conduit le sang du cœur aux organes et qui irriguent (vascularisent) les membres
inférieurs, des muscles fessiers jusqu'aux pieds[38].
 Le coté atteint :
Caractère unilatéral ou bilatéral des lésions artérielles : Nous avons noté 58,9%
d’artériopathies bilatérales contre 41,1% d’artériopathies unilatérales. Les mêmes
observations sont faites par d’autres auteurs qui soulignent des prévalences plus
élevées comparativement à notre étude. C’est le cas de Charles [39] en Côte
d’Ivoire avec un échantillon de 45 patients qui lui révèle 52% d’artériopathies
bilatérales tandis que Niang [39] au Sénégal rapporte 64,28% d’artériopathies
bilatérales contre 35,72% d’artériopathies unilatérales avec un échantillon de 60
patients.
 La clinique :
Dans notre étude, d’une part 55,4% des patients avaient de la trouble trophique et
28,6% des patients avaient de la claudication intermittente.
Selon l’étude de Framingham [41] les signes cliniques étaient marqués par la
claudication intermittente et celui de l’étude PARTNERS en 2001, la prévalence
des patients claudicants était de 11% [42], ce résultat est inférieur au notre.
5.3. Les données paracliniques :

 Le territoire artériel atteint :
Dans notre étude le territoire artériel le plus atteint était le trépied (Artère tibial
antérieur, Artère tibial postérieur et Artère péronière) dont l’artère tibiale avec
44,6% des cas. Notre résultat est semblable à celui de CHARIFI M et MESSAAD
K [43] qui avaient trouvé 49,6% d’atteinte de l’artère tibiale antérieure (ATA).
 Le type de lésion :
La sténose artérielle et les calcifications artérielles (médiacalcose) étaient les plus
observées avec respectivement 23,3% des cas et 27,0% des cas.

Yassi [44] en Côte d’Ivoire rapporte 23,8% de sténose et 76,2% de calcifications

artérielles. Il en est de même pour Kané[45] au Sénégal rapporte 74% de
calcifications artérielles contre 24% de sténose artérielles.
L’échantillon étudié par Yassi [44]soit 100 patients et Kané[45] soit 197 patients
peut expliquer cette fréquence élevée par rapport à la nôtre.
Azoumbou au Cameroun [46] par contre relève dans son étude 6,72% de sténose
principalement aorto-iliaque. La spécificité de cette étude (sur l’étage aorto-
iliaque) et le faible effectif étudié (12 patients diabétiques) peut expliquer la faible
prévalence ainsi rapportée par rapport à la nôtre.
Par ailleurs, il est noté 91% d’occlusion. Ce résultat est supérieur à celui de
RUBIN GD, SCHMIDT AJ, LOGAN LJ et SOFILOS MC [47] qui avaient trouvé
79,16% d’occlusion.
5.4. Les pathologies associées :
Nous avons eu 25 patients soit 45% des cas qui avaient une atteinte des parties
molles et 8 patients soit 14% des cas qui avaient une atteinte des structures
osseuses. Cette atteinte des parties ostéo-musculo-cutanés se manifeste par des
plaies et des gangrènes dus à la diminution de perfusions vasculaire.
On en ignore encore la cause mais on connaît plusieurs facteurs de risque : le
tabac, l’hypertension artérielle (tension artérielle trop élevée), l’hyperglycémie
(diabète), l’augmentation du taux de cholestérol, le stress et l’hérédité
familiale[38].

CONCLUSION

VI. CONCLUSION :
Les artériopathies des membres inférieurs, méconnues auparavant, sont de plus en
plus décrites dans notre pays avec une prédominance masculine dans notre série.
Les lésions artérielles sont généralement asymptomatiques, rendant difficile leurs
diagnostics cliniques.
L’angioscanner reste un examen complémentaire de choix dans notre pays pour
le diagnostic des lésions artérielles des membres inférieurs. En plus, il permet de
faire la cartographie précise des lésions. Son introduction systématique dans les
bilans des lésions artérielles des membres inférieurs ainsi que le développement
de la chirurgie vasculaire vont probablement contribuer à la réduction de la
mortalité par ces lésions.

RECOMMANDATIONS

VII. RECOMMANDATIONS
Au terme de notre étude nous formulons les recommandations suivantes :
Aux autorités sanitaires et politico-administratives :
 Suivre la révision de l’appareil scanographique ainsi que les autres
appareils du service.
 Créer un système de stockage des images TDM pendant une longue période
comme (Gestion Electronique de Documents « GED »).
Au personnel soignant
 Rechercher systématiquement la maladie athéromateuse chez tous les sujets
à risque.
 Dépister les personnes à haut risque des pathologies cardio-vasculaires.
Aux populations
 Eviter le tabagisme.
 Pratiquer l’exercice physique de façon régulière
 Faire des suivis réguliers pour les patients à risque.

ICONOGRAPHIE

VIII. ICONOGRAPHIE
Figure 14 : Aspect scanographie montrant une occlusion proximale de l'artère

fémorale superficielle jusqu'à la distalité.
Patient A T, 85 ans, ménagère, admis Angio-TDM des membres inférieurs avec

indication : nécrose du 4ème et 5ème orteil, artériopathie athérosclerosique diffuse
des M I à l’échographie. L’Angio-TDM réalisée a objectivée un AOMI associant
à une occlusion proximale étendue de l'artère fémorale superficielle gauche.
Nécrose du 5ème orteil gauche. Nécrose des parties molles en regard du 4ème et
5ème orteils gauches.

G G
ATAD TRTFD
a b
Vue postérieure
c d
Vue antérieure
Figure 15 : Aspect angio-scanographie avec une image sur la fenêtre osseuse
(a, b) et sur la fenêtre suppression d’os c, d).

Patient M L H, 76 ans, ménagère, admis Angio-TDM des membres inférieurs avec

indication : ischémie pour thrombose artérielle tibiale postérieure gauches à
l'échodoppler. L’Angio-TDM réalisée a objectivée un AOMI associant : A droite
des multiples zones de sténoses courtes de des artères tibiales (antérieure et
postérieure) et du 1/3 distal de l'artère péronière. A gauche d'un thrombus non
sténosant de l'artère tibiale antérieure. Aspect grêle de l'artère tibiale postérieure
(au niveau de sa partie proximale. Occlusion du 1/3 proximal de l'artère péronière.

Occlusion
Occlusion
APG
APG
a b
Vue antérieure
d
c
Vue antérieure
Figure 16 : Aspect angio-scanographie montrant une occlusion de l'artère
poplitée gauche.
Patient F K, 62 ans, ménagère, admis Angio-TDM des membres inférieurs avec
indication : gangrène sèche du 2ème orteil du pied gauche. L’Angio-TDM

réalisée a objectivée un AOMI associant une occlusion de l'artère poplitée gauche

avec reperméabilisé proximale du trépied jambier homolatéral. Gangrène de la 3
phalange du 2 rayon du pied gauche.

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IX. REFERENCES
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ANNEXES

ANNEXES
FICHE D’ENQUETE
N° : |_|_|_|
Date :
Nom : Prénom :
Sexe : [ ]
1 : Masculin 2 : Féminin
Age : [ ] ans
Ethnie : [ ]
1 : Bambara 2 : Malinké 3 : Peulh 4 : Dogon 5 : Bozo 6 : Sarakolé 7 : Sonrhaï 8 : Mianka
9 : Autres
Profession : [ ]
1 : Administrateur 2 : commerçant 3 : Cultivateur 4 : Ménagère 5 : retraite(e) 6 autres
Résidence : [ ]
1 : Bamako 2 : Kayes 3 : Koulikoro 4 : Sikasso 5 : Ségou 6 : Mopti 7 : Tombouctou 8 : Gao

9 : Kidal
Services demandeurs : [ ]
1: Diabetologie 2: Chirurgie cardio-vasculaire 3: Cardiologie 4: Médecine interne 5:
Traumatologie 6: Médecine générale privée 7 : Autres spécialités
Renseignement Clinique : [ ]
1 : Diminution IPS 2 : Claudication intermittente 3 : Douleur de décubitus 4 : Troubles
trophiques
Protocole d’examen : [ ]
1 : Acquisition sans contraste 2 : Injection
si l’injection, le nom du produit : [ ]
1 :Acide Ioxitalamique (telebrix) 2 :Iohexol (omnipaque)

- Quantité de produit par flacon : [ ]
1 :50mg/ml2 :100mg/ml
DONNEES ANGIO-TOMODENSITOMETRIQUES
TERRITOIRE ARTÉRIEL ATTEINT : [ ]

1: tronc cœliaque ☐ 2: artère mésentérique supérieur ☐ 3: artère rénale droite ☐ 4: artère
rénale gauche ☐ 5: artère mésentérique inférieur ☐ 6: artère iliaque primitive (droite-gauche)☐

7: artère iliaque interne(droite-gauche)☐ 8: artère iliaque externe (droite-gauche)☐ 9: artère
poplité droite☐ 10: artère poplité gauche☐ 11: artère péronière droite☐ 12: artère péronière
gauche☐ 13: artère tibiale postérieure droite☐ 14: artère tibiale postérieure gauche☐
Perméabilité : [ ] 1: Oui 2: Non

Sténose : [ ]
1: Normale 2: ≥50 % 3: ≤ 50%
Si oui, préciser le niveau :[ ] 1 : 1/3 supérieur 2 :1/3 moyen 3 : 1/3 inférieur
Occlusion : [ ]
1: Oui 2: Non
Si oui, préciser le niveau :[ ] 1 : 1/3 supérieur 2 : 1/3 moyen 3 : 1/3 inférieur
Si oui, préciser la collatéralité : [ ] 1: Présence 2: Absence
Anévrisme : [ ] 1: Oui 2: Non
Athérome : [ ] 1 : Oui 2:Non
Thrombose : [ ] 1 : Oui 2 : Non
Calcification : [ ] 1 : Oui 2 : Non
Atteinte des parties molles : [ ] 1: Oui 2:Non
Atteinte des structures osseuses : [ ] 1: Oui 2:Non

FICHE SIGNALETIQUE :
NOM : BARRY
PRENOM : Chaka
NATIONALITE : Malienne
TITRE DE LA THESE : Apports de l’angio TDM dans la prise en charge des artériopathies
oblitérantes des membres inférieurs CH Mère-Enfant "Luxembourg".
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2022-2023.
VILLE DE SOUTENANCE : Bamako
PAYS D’ORIGINE : Mali
LIEU DE DEPOT : Bibliothèque de la faculté de médecine de pharmacie et
d’odontostomatologie de l’université de Bamako.
SECTEUR D’INTERET : Radiologie d’imagerie Médical et cardio-vasculaire.
RESUME DE LA THESE
Introduction : L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une

maladie fréquente dont l’importance est sous-estimée par les médecins
radiologues. Il s’agit pourtant d’un marqueur prédictif majeur de morbi-mortalité
cardio-vasculaire.
Méthode : Il s’agit d’une étude de type descriptive, rétrospective monocentrique
portant sur l’angioscanner des membres inférieurs dans le service de Radiologie
et d’Imagerie Médicale du CH Mère- Enfant « Le Luxembourg ».
L’objectif était de déterminer la fréquence des lésions angio-TDM des
artériopathie des membres inférieurs dans le service de Radiologie et d’Imagerie
Médicale du CH Mère- Enfant « Le Luxembourg ».
Résultats : Sur les 56 patients identifiés avec nos critères, 58,9% avaient une
atteinte bilatérale des membres inférieurs. Vingt-cinq des 56 patients avaient une
atteinte artérielle de l’artère tibiale soit 44,7%. Chez les patients entre 66 et 80 ans
majoritaire avec 50,1%, le sexe masculin était prédominant sur le sexe féminin
avec un sex-ratio = 0,81, 55,4% avaient des troubles trophiques, 27% avaient de
la calcification, 20% avaient de la thrombose et 12% avaient de l’athérome.
Discussion : Les résultats étaient globalement comparables à ceux de la littérature.

Il existait, par contre dans notre étude, des pathologies associées à des atteinte de
la partie ostéo-musculo-cutanée.
Conclusion : Notre étude confirme qu’il existe bien une exploration de la totalité
de l’arbre artériel dans les artériopathies oblitérants des membres inférieurs est
aujourd’hui réalisable en angioscanner spiralé avec rotation du tube de 0,75 sec.
L’analyse des images sur les reconstructions VRT est aisée et rapide, mais ne
permet pas encore d’obtenir des informations aussi précises que celles fournies
par l’angiographie numérisée, malgré l’usage des coupes axiales natives.
Mots clés : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, Angio-TDM,
maladie cardio-vasculaire.

Serment d’Hippocrate
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant
l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’être suprême, d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce que s’y passe ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
compromettre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti, ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances
médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y manque !
Je le jure !

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Et de la Recherche Scientifique Un Peuple-Un But-Une Foi

UNIVERSITÉ DES SCIENCES, DES TECHNIQUES

ET DES TECHNOLOGIES DE BAMAKO

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Apports de l’angio TDM dans la prise en charge

Présentée et Soutenue publiquement le…/…./2022 devant la Faculté

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A tous mes oncles et tantes

Thèse de médecine Chaka BARRY II

Dr Mahamane MARIKO ; Dr Issa CISSE ; Dr Alassane KOUMA ; Dr

A tous les collègues du service merci pour la collaboration.

Dr Siaka BAGAYOGO, Dr Modibo DOUMBIA, Dr Djidal DOUMBIA, Dr

Thèse de médecine Chaka BARRY III

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

Thèse de médecine Chaka BARRY IV

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY

Pr Broulaye Massaoule SAMAKE

 Maitre de conférences agrégé d’anesthésie réanimation,

Thèse de médecine Chaka BARRY V

A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY

Docteur BABA IBRAHIMA DIARRA

 Chirurgien thoracique et cardiovasculaire au centre André FESTOC

Nous nous réjouissons de votre présence au sein de ce jury. Votre spontanéité à

Cher Maître, vous avez cultivé en nous l’esprit d’équipe, l’endurance, la

Thèse de médecine Chaka BARRY VI

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

Docteur MAHAMANE MARIKO

C’est un privilège et un grand honneur que vous m’avez fait, en me confiant ce

Thèse de médecine Chaka BARRY VII

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

 Chef de service de Radiologie et d’imagerie Médicale au CHU du point G;

Thèse de médecine Chaka BARRY VIII

LISTE DES ABREVIATIONS

Thèse de médecine Chaka BARRY IX

LISTE DES FIGURES

Thèse de médecine Chaka BARRY X

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Répartition des critères cliniques selon les classifications de

Thèse de médecine Chaka BARRY XI

Thèse de médecine Chaka BARRY XII

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De nombreuses études ont été réalisées ces 20 dernières années définissant la

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Thèse de médecine Chaka BARRY 3

Etudier l’apport de l’angioscanner dans la prise en charge des lésions artérielles

Thèse de médecine Chaka BARRY 4

Thèse de médecine Chaka BARRY 5

Thèse de médecine Chaka BARRY 6

- L’artère fémorale primitive :

L’artère fémorale commune se divise ensuite en :

 Artère fémorale profonde sortant en dehors et en arrière du tronc de la

- Artère circonflexe médiale (ou postérieure) qui gagne la région

- Artère circonflexe latérale (ou antérieure) qui croise en avant la région

Les 2 artères circonflexes réalisent un cercle anastomotique.

Artère du quadriceps (peut naître de l’artère cutanée latérale)

 Artère fémorale (anciennement superficielle) qui descend verticalement

Thèse de médecine Chaka BARRY 7