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ASSURANCE AUTOMOBILE

Contrat N° POLICE 25000403


Agent Général 4251 SULTAN ASSURANCE
Adresse DALOA Daloa
Periode de couverture
Effet 24/01/2025 10:05 Echéance 23/01/2026 23:59 Durée Annuelle Ferme

Souscripteur / Assuré N° Assuré -359639 Réf.


Nom et Prénom M. KOUASSI KOUASSI EMILE
Adresse BP DALOA Daloa GSM 07 48 15 37 05/07 48 15 37 05
Profession Sans précision Email fabriceange57@gmail.com
Caractéristiques Véhicule Usage Promenade & Affaires
Attestation Cedeao Zone TOUTE ZONE
Marque Type Immatriculation Energie Puissance Charge utiles Cylindré Places
QASKI QS125-8 7198KE03 Essence 1 2
Valeur venale Valeur neuve N° Chassis Attelage Immatriculation Attelage
L97PCJL03L4100851 NON
Date de 1ère mise en circulation 23/11/2020 Genre Véhicule à 2 Roues

Garanties Limitations des Franchise et/Ou Limites indemnisation Prime Annuelle Prime Période
Garanties (FCFA) (FCFA) (FCFA) (FCFA)
Responsabilité Civile NEANT 6.811 5.736
Dommages Matériels 500.000.000 FCFA
Dommages Corporels 3.500.000.000 FCFA
Recours Tiers Incendie Inclus limitations NEANT GRATUITE GRATUITE
RC
Défense & Recours 250.000 NEANT 650 650

Réductions/Majorations Total Réduction


Bonus(35%) Red. Sta. Socioprof.(10%) Réd. Durée Cond Maj. Mat.Inf l. Réd. Cciale
4.017 0 0 0 1.075 5.092
Décompte de prime
Prime Nette Accessoires TAXE FGA Prime Totale
6.386 500 999 115 15.000

Le souscripteur reconnait avoir reçu un exemplaire des Conditions Générales police automobile N° MPMEF/DGTCP/DA-0174 du 11/02/2013 des Conventions
Spéciales, des présentes Conditions Particulières lesquelles annulent et remplacent toutes dispositions des Conditions Générales et Conventions Spéciales qui
seraient plus restrictives que celles desdites Conditions Particulières ou qui présenteraient par rapport à celle-ci une divergence ou une incompatibilité.
Le présent contrat est fait conformément à la circulaire N° 05266/MEF/DGTCP/DA du 23 Mai 2018 relative à l'application de l'a rrêté N°
001/MEMEF/DGTCP/DA du 13 Janvier 2003 fixant le tarif minimal de l'assurance responsabilité civile des véhicules terrestres à moteur, de leurs remorques et
semi-remorques.
Fait à Daloa En 3 Exemplaires, le 24/01/2025

Pour la Compagnie
Pour Le Souscripteur

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