Chapitre 1

Introduction
La philosophie , les concepts
et les valeurs des soins
infirmiers
La philosophie des soins infirmiers
• Objectif général:
• Préciser l’intérét de la démarche en matière de
soins infirmiers.
• Objectif spécifique:
• Définir la philosophie des soins infirmiers.
• Définir le paradigme en matière des sciences de
la santé.
• Définir les concepts fondamentaux des soins
infirmiers.
1. la philosophie des soins infirmiers
- La philosophie des soins infirmiers est le cadre de
référence et le socle de la conception des soins
infirmiers.
- La philosophie des soins infirmiers est fondée
essentiellement sur des valeurs humanistes , une
approche globale de l'Homme et de la santé.
• Le paradigme Un paradigme désigne la théorie
dominante qui règne dans une communauté
scientifique , à une certaine époque , dans une
science particulière.
 Paradigme de la Paradigme de Paradigme de la
catégorisation l’intégration transformation

Epoque 1850-1950 1950-1975 Depuis 1975

Orientation Vers la santé Sur personne Vers le monde

publique(1850-
1900)
Vers la
malade(1900-1950)

La personne Somme de parties Etre bio-Psycho- Etre unique , plus

indépendantes socio-Culturel et grand que la
spirituel. somme des ses
parties.
 Paradigme de la Paradigme de Paradigme de la
catégorisation l’intégration transformation
Les soins Axés sur le problèmes , Maintien de la Axés sur la
ou ses conséquences. santé de la recherche de
personne. l’indépendance
dans la satisfaction
des besoins du
patient.

L’infirmier(ère) Activité liée au Début de la Formation

médecin , formation différenciation de la supérieure,
axée sur la maladie. discipline infirmière recherche.
, modèle
conceptuel.

Environnement Séparer de la personne. Contexte divers en Coexiste avec la

interaction. personne
Approche (Faire sur) (Faire avec) (Etre avec)
• Il existe quatre concepts fondamentaux qui
fondent les théories de soins infirmiers et
forment un méta-paradigme de la
science infirmière:
1. L’Homme,
2. La santé,
3. L'environnement,
4. Les soins infirmiers.
2. DEFINITIONS DES CONCEPTS FONDAMENTAUX DES SOINS
INFIRMIERS

2.1 L'Homme :
L'Homme est un être unique, qui a des attentes et des besoins
biologiques, sociaux, culturels et spirituels ; un être en perpétuel
devenir et en interaction avec son environnement . Un être
responsable , libre et capable de s'adapter , il forme un tout
indivisible.
2.2 La santé :
L’Organisation Mondiale de la Santé(O.M.S)à défini la santé comme : «Un
état complet de bien-être physique, mental et social , qui ne consiste
pas uniquement en une absence de maladie ou d’infirmité».
«Etat dynamique, susceptible de variations, qui nécessite une adaptation
de l'homme à son environnement. Cet état le rend apte à assumer les
étapes de la vie, à affronter les agressions et à vivre en harmonie avec
lui-même et les autres».(Dictionnaire des soins infirmiers)
•
2.3 La maladie:
«Altération de l'état de santé qui se traduit notamment par un ensemble
de ruptures d'ordre physique ,mental et/ou social et se manifeste par
des symptômes objectifs et subjectifs». (Dictionnaire des soins
infirmiers).
Selon les représentations de la vie, de la santé, de la mort et les ressources
disponibles , cette altération peut être vécue comme une agression, une
diminution de l'autonomie ou une expérience constructive.
2.4 L'environnement:
«Milieu dans lequel un être humain vit et se trouve engagé».(Dictionnaire
des soins infirmiers)
L'environnement se réfère à tous les aspects contextuels dans lesquels la
personne évolue avec leurs caractéristiques physiques, écologiques,
culturelles, sociales, psychologiques, philosophiques, économiques et
énergétiques. Cet environnement est en constante évolution, il existe
un échange permanent et rétroactif entre la personne et son
environnement. Cette interaction dynamique est essentielle au
développement et à l'évolution de l'être humain.
2.5 Les soins infirmiers:
«Ensemble de connaissances, de compétences et de
techniques relatives a la conception et à la mise en
œuvre d'actes infirmiers. Ils ont pour but de
répondre aux besoins de santé d'une personne et/ou
d'une collectivité et font l'objet de la discipline
enseignée au personnel infirmier. Cette discipline fait
appel aux sciences humaines et biologiques».
(Dictionnaire des soins infirmiers)
3. LES VALEURS DES SOINS INFIRMIERS
• Trois valeurs fondamentales sont retenues:
 Le respect de la dignité et de la liberté de l'être
humain.
 La compétence professionnelle : Elle est garantie par
un diplôme d‘état. Pour autant "l'infirmier(e) a le
devoir de maintenir et d'améliorer ses compétences
tout au long de son exercice professionnel".
 La responsabilité professionnelle: Elle implique un
engagement professionnel et personnel.
 La démarche de soins
o Objectif générale:
• Connaitre la démarche de soins.
o Objectifs spécifiques:
• Définir la démarche de soins.
• Les étapes de la démarche de soins.
• La démarche et l’acte infirmier.
• La collecte des donnés.
• DÉFINITION
• «La démarche de soins est un processus intellectuel
structuré selon des étapes logiquement ordonnées. Elle
est utilisée pour planifier des soins personnalisés, visant
le mieux être de la personne soignée». (NANDA : North
American Nursing Diagnosis Association = ANADI :
Association Nord Américaine pour le Diagnostic
Infirmier).
• C’est une démarche scientifique, méthodique et
dynamique qui nous aide à travailler de façon
systématique et qui permet d’étudier un fait, une
situation ou un problème afin d’y trouver une solution.
• Selon Virginia HENDERSON : «C’est un processus logique
de résolution de problème qui devrait être utilisé partout
les professionnels qui œuvrent auprès des malades».
• La démarche exige:
– Une observation systématique,
– Un raisonnement solide,
– Un bon jugement clinique,
– Une planification précise.
• La démarche de soins nécessite:
– Des capacités cognitives: Connaissances en sciences,
médecine ,psychologie ,sociologie ,pédiatrie…
– Des capacités interpersonnelles et relationnelles:
communication , travail en équipe,…
– Des capacités techniques: habiletés techniques et
comportementales.
 PRINCIPES DE LA DEMARCHE DE SOINS

• La démarche de soins est basée sur:

– L’organisation de la pensée.
– Processus de résolution de problème.
– Processus dynamique et évolutif.
 BUTS DE LA DEMARCHE DE SOINS

• PRISE EN CHARGE GLOBALE ET PERSONNALISEE:

– Par la collecte systématique de données suivant un cadre théorique(V.H).
– Pour éviter les jugements trop rapides et les oublies.
• FAVORISER L’AUTONOMIE DU PATIENT:
– Par l’identification des ressources personnelles du patient (capacité motrices , intellectuelles,
motivation…)
– Pour adapter les soins.
• AMELIORER LA QUALITE DE VIE DU PATIENT :
– Par des actions adaptées
– Pour qu’il trouve lui-même les stratégies d’adaptation
• PROMOUVOIR LA SANTE DU PATIENT:
– Par la coopération des professionnels de santé et la continuité des soins
– Pour favoriser la mise en œuvre de nouveaux comportements favorisants le développement
d’une meilleure santé.
I. LES ÉTAPES DE LA DÉMARCHE
Elle comporte cinq étapes:
• Collecte des données,
• Analyse et Interprétations des données,
• Planification,
• Intervention,
• Evaluation.
1. La collecte des données:
• Les données sont des informations se rapportant à une situation qui
occasionne un ou des problèmes, ou qui est susceptible d’en
occasionner. On doit recueillir toutes les informations qui se rapportent
à cette situation et qui peuvent en faciliter la compréhension. Elles nous
aideront à identifier clairement le problème et à décider de la nature de
notre intervention (pour éviter le problème ou le résoudre).
COLLECTE DES DONNÉES
Recueillirdesinformationssurunesituationo
uvaliderlaprésenced’unproblème.
2. L’analyse et interprétation des données:
Une fois la collecte des données terminée ,on les examine afin d’identifier
le problème et ses causes ,s’il Ya lieu.
En soins infirmiers ,toujours dans l’optique du modèle de V.H ,les
problèmes identifiés sont reliés à la dépendance dans la satisfaction des
14B.F.
INTERPRÉTATIOIN DES DONNÉES
Identifier un problème et ses causes
à partir des données recueillies.
3. La planification
Il faut fixer des objectifs pour résoudre les problèmes identifiés. Il s’agit
d’établir un plan d’action ou un programme. Il faut donc envisager toutes
les actions susceptibles de favoriser l’atteinte du résultat qui à été fixé.

PLANIFICATION
Prévoir un plan d’action.
4. L’intervention ,ou exécution:
On passe à l’action en procédant selon le plan établi.

INTERVENTION
Exécuter le plan fixé.

5. L’évaluation:
À cette étape, l’infirmier(e) ira vérifier si l’individu a atteint
l’objectif fixé: l’autonomie est-elle rétablie ou s’est-elle maintenue.
II. LA DÉMARCHE DE SOINS ET L’ACTE INFIRMIER
Dans la plupart des pays, la profession infirmière est régie par la
loi. Par exemple, au Québec la loi des infirmières et infirmiers, ou
loi 273, statue sur le travail de l’infirmier(e), c'est-à-dire sur la
définition de l’acte infirmier (article36 et37).
• Selon ces articles l’infirmier et l’infirmière sont tenus:
a. d’identifier les besoins de santé des personnes,
b. De contribuer aux méthodes de diagnostic,
c. De prodiguer les soins infirmiers,
d. De contrôler les soins infirmiers,
e. De prodiguer les soins qui sont sous ordonnance
médicale
 ACTE INFIRMIER: DÉMARCHE DE
RESPONSABILITE RÉSOLUTION DE
PROFESSIONNELLE PROBLÈME

Identifier les besoins

de santé des personnes
Identifier les problèmes
Collecte et
de soins infirmiers et les
interprétation des
problèmes à être
données
Contribuer aux traités en collaboration
méthodes de diagnostic

Planification

Prodiguer les soins Planifier les soins

infirmiers infirmiers
Intervention ou
exécution

Contrôler les soins Evaluation

infirmiers
• L’infirmier(e), dans le cadre de ses fonctions, est appelé à identifier deux
types de problèmes :les problèmes de soins infirmiers, ou diagnostic
infirmier, et les problèmes qui seront traités en collaboration, le plus souvent
avec le médecin.
Diagnostiquer, en soins infirmiers, c’est d’identifier les besoins de santé des
personnes; identifier un problème à être traiter en collaboration c’est contribuer
aux méthodes de diagnostic.
 LA COLLECTE DES
DONNÉES EN SOINS
INFIRMIERS

I. LE BUT DE LA COLLECTE DES DONNÉES

• La C.D consiste à recueillir des informations permettant d’identifier si le
patient vit un problème.
• La cueillette initiale se fait habituellement à l’admission ,afin d’avoir le
portrait de l’individu à l’admission.
• Les données ainsi recueillies serviront de base de comparaison lors de
l’analyse.
• Les données recueillies tout au long du séjour ,servent à valider les
perceptions et les hypothèses de l’infirmier(e), mais aussi à faire
l’évaluation du plan de soins.
• Lorsqu’on utilise le modèle de V.H ,les informations à recueillir
concernent la satisfaction des besoins fondamentaux et le niveau
d’indépendance de l’individu.
• Elle doit mettre en lumière la ou les sources de difficultés
rencontrées par le patient.
• Les données recueillies peuvent être classées en deux catégories:
 Les données subjectives: celles dont le patient nous fait part.
 Les données objectives: celles que nous observons.
II. LES SOURCES D’INFORMATIONS
• La première source: L’individu lui-même (patient) ,
• Les autres sources: la famille, le dossier médical, les membres de l’équipe
de soins, les connaissances de l’infirmier(e), le cahier de consigne, la feuille
de surveillance, le dossier de soins, les autres patients…
III. LES MOYENS
• L’observation (utilisation de tous nos sens: la vue, l’ouïe, l’odorat, le
toucher, le goût),
• L’examen physique (inspection ,palpation ,l’auscultation et la percussion),
• L’entrevue(entretien),
• La consultation du dossier médical,
• La consultation du plan médical,
• La consultation des ouvrages de référence et les connaissances de
l'infirmier(e),
• La consultation des coéquipiers(l’équipe de soins).
IV. L’OBSERVATION
L’infirmier(e) doit viser les trois objectifs suivants:
• Cerner les éléments sur les quels doit porter l’observation,
• S’initier au déroulement d’une entre vue lors de la collecte initiale,
• Prendre conscience de l’importance de la relation infirmier-patient dans la
recherche d’informations . Quelles sont les informations que l’on peut
recueille à l ’aide des sens?
– La vue: identifier les changements de couleur, de forme, de mouvement,
d’attitude.
– L’ouïe: les bruits respiratoires, le son et l’intonation de la voix, les plaintes
et les murmures.
– L’odorat: permet de sentir des odeurs particulières.
– Le toucher: permet
d’évaluerplusieurséléments:latempérature,lespulsations,latexture.Letouch
eretassocier à la communication.
– Le goût: est décrite par le patient.
• L’identification des comportements non verbaux:
Sans parler, l’individu s’exprime. Son corps ,son attitude donnent
une qualité d’informations . L’infirmier(e) Doit être attentif(ve)
aux:
– Gestes: le geste a une grande importance dans la
communication. C’est un comportement non verbal.
– Postures: nous renseignent sur son état d’esprit et son bien
être physique.
– Expressions du visage: manifestent les sentiments d’une
personne.
– Le toucher: à deux fonctions :
• Fonction utilitaire: prendre le pouls, aider à se lever…..
• Fonction communicative: l’infirmier doit être capable de
sentir la signification que le touchera pour l’individu et de
modifier son attitude en fonction des réactions de la
personne au toucher.
– La distance : la distance que l’individu maintient entre
les gens et lui est significative. La personne peut être
incommodée si son espace est envahi. La distance est
influencée par la situation : âge ,culture ,degré
d’intimité ,familiarité avec la personne.
– L’apparence physique: la manière de s’habiller et les
exigences de propreté:
• Peuvent faciliter la communication,
• Reflètent l’état d’esprit de la personne ou un
changement de son état d’esprit,
• Peuvent nous renseigner sur le niveau socio-
économique ,sur l’appartenance à un groupement
religieux ou autre.
V. L’ENTRETIEN
L'entretien est une situation provisoire, d'interaction, d'inter-influence,
essentiellement verbale, entre deux ou plusieurs personnes en contact
direct, avec un objectif préalablement posé.
 Les différents entretiens:
1. L'entretien directif :des questions précises sont posées, ce qui permet
de structurer l'entretien et les informations.
2. L'entretien non-directif: il n'y a pas de questions posées, il n'est juste
posé qu'un thème.
3. L'entretien semi-directif: il Ya des thèmes et des questions définies et
ouvertes:
– Entretien d'accueil,
– Entretien de recueil de données,
– Entretien de conseil,
– Entretien d'évaluation ou d'appréciation,
– Entretien de résolution de problème.
 Conduite d'un entretien :
• Avant :
– Conditions matérielles:
• Lieu.
• Temps–durée et moment.
• La présentation.
– Conditions psychologiques:
• Objectif.
• Positions relationnelles.
• Statut professionnel infirmier.
• Représentation pour l‘ autre.
• Relation soignant/soigné.
• Pendant:
– Utiliser une technique de réflexion:
• Le pour quoi des phrases, des postures ,des silences et du rythme.
– Respecter le type d'entretien:
• Entretien directif: poser des questions claires, précises.
• Entretien non-directif: poser le thème ou une question ouverte et
ne plus intervenir.
• Entretien semi-directif: suivre et soutenir la personne plutôt que
de la diriger
– Les attitudes :
• Attitudes verbales et influence de la part de l'infirmier: mécanisme
de tension c'est à dire: passivité, hyperactivité, tics, violence.
• Attitudes non verbales: le corps, les émotions.
• Après :
– Fermer l'entretien.
– Proposer à la personnes a disponibilité pour un prochain entretien.
VI. CHEMINEMENT DE LA PENSÉE
• Se déroule en 3 étapes:
a) Les impressions ressenties lors du premier contact,
b) L’identification des points critiques révélant un problème qui
est duressort de l’infirmier(e),
c) L’approfondissement des données relatives à ces points
critiques.

VII. LES QUALITÉS D’UNE COLLECTE DES DONNÉES

• La collecte des données doit être:
• Complète,
• Pertinente,
• Descriptive,
• Objective.
Comment résoudre un cas clinique
• Objectif général:
• L’étudiant doit être capable de collecter des
données cliniques , l’analyser , l’interpréter et
de poser un diagnostic infirmier.
• Objectifs spécifiques:
• Identifier un indice de problème.
• Analyser et interpréter des données cliniques
• Formuler et poser un diagnostic infirmier.
1. LES DEUX TYPES DE PROBLÈMES
Le but du processus diagnostique est de
vérifier si le patient vit un problème, et lequel
nous distinguerons deux types de problèmes:
– Le problème infirmier Þ diagnostic infirmier
– Le problème à être traité en collaboration Þ
contribution aux méthodes de diagnostic.
2. DEFINITION DU DIAGNOSTIC INFIRMIER:
Le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un
jugement clinique sur les réactions aux
problèmes de santé présents ou potentiels
d'une personne , d'un groupe ou d'une
collectivité . Il est complémentaire du
diagnostic médical et ne s'y substitue pas . Il
est centré sur les besoins de la personne et
non directement sur sa pathologie.
3. le processus diagnostique

De manière inductive:
On part des faits
Þ à une conclusion

Interpréter les données

De manière déductive:
On part d'une idée ou intuition
Þ Aller vérifier concrètement si
elle existe chez le patient
4. TRAITEMENT DE L’INFORMATION
• Traiter les informations, consiste d’abord à les classer,
puis à y relever des indices de problèmes, et en fin à
regrouper ces indices et à commencer à entrevoir des
hypothèses sur le problème du patient.
4.1 Classer les informations:
Les informations proviennent du:
• cadre conceptuel (modèle de soins),
• problème de santé actuel présenté par le patient, les
problèmes de santé passés et le traitement prévu par le
médecin(sont des éléments dont l’infirmier(e) doit tenir
compte).
 Classification des
données selon leur
provenance

Modèle de soins Problème de santé

4 .2 Relever les indices de problème:
Identifier les données significatives en comparant les informations avec les
normes.
4 .3 Regrouper les indices et formuler des hypothèses:
A partir des indices significatifs , l’infirmier formule des déductions , des
conclusions et des hypothèses .
L’infirmier doit se servir de ses connaissances , de son expérience , de son
intuition et des informations qu’il a recueillies.
4 .4 Validation des hypothèses :
Consultation de la liste des diagnostics infirmiers , le patient , sa famille et
autres intervenants.
5. LA FORMULATION DU DIAGNOSTIC INFIRMIER
L’énoncer d’un diagnostic infirmier est composé de deux parties :
- Décrit le problème: manifestations cliniques.
- Indique les facteurs étiologiques : raisons (causes) Þ les sources de
difficultés . Les deux parties sont unies par le terme « relier à».
DIAGNOSTIC INFIRMIER=PROBLEME RELIER A LA CAUSE
Remarque: Le diagnostic médical ne doit jamais faire partie de l’énoncé du
diagnostic infirmier.
 Exemple:
• Altération de la peau relier à une fracture Þ
l’infirmier ne peut pas intervenir car la
fracture doit être traitée par le médecin.
• Altération de la peau relier à l’immobilité Þ
l’infirmier peut intervenir en cas d’immobilité
6. LES DIFFERENTS TYPES DE DIAGNOSTIC INFIRMIER
6.1 Diagnostic actuel :
Un état présenté par la personne soignée avec présence objective de
signes cliniques.
Par exemple : Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à une
fatigue se manifestant par une toux inefficace.
6.2 Diagnostic potentiel(de type de risque):
Un état que la personne ne présente pas mais dont la survenue est
favorisée par d'autres problèmes actuels.
Par exemple : Risque d'altération de l'état cutané (escarres) lié à une
mobilité réduite.
6. 3 Diagnostic possible:
Un état que peut présenter une personne mais dont l'hypothèse
diagnostic n'est pas validée par suffisamment de critères.
Par exemple : Possible déficit en volume liquidien lié à des
vomissements fréquents depuis trois jours se manifestant [pour
l'instant] par un pouls s'étant élevé.
6.4 Diagnostic de syndrome:
Lorsque plusieurs états caractéristiques sont présentés par la
personne et que tous ont la même origine intrinsèque.
Par exemple : Syndrome du déficit de soins personnels lié à
l'incapacité d'utiliser les toilettes , lié à l'incapacité de se mouvoir,
lié à l'incapacité de s'alimenter , se manifestant par..
6.5 Diagnostic centré sur le bien-être[le mieux-être]:
Pour décrire le potentiel d'amélioration d'un état.
Par exemple : Potentiel d'amélioration de la prise en charge
thérapeutique lié à une observance au traitement acceptée, mais
lié à un trouble de la mémoire se manifestant par des oublis de
prise.