Fisiologia do sistema adenohipófise-tireóide

Tireoide
Localizada na região do pescoço, abaixo da laringe, constituída por dois

lobos bilaterais. Formado por. Epitélio folicular do tipo cúbico baixo, preenchido
por coloide, que consiste em um complexo iodoproteina chamado iodo
tiroglobulina. Essas células são responsáveis pela síntese e secreção de T3 e
T4.
Os hormônios tireoidianos regulam o metabolismo, estimulando o
consumo de oxigênio. Também controlam o crescimento e estimulam o
metabolismo celular, estímulo a síntese proteica. Um aumento desses
hormônios durante a infância, enquanto as placas epifisárias fusionada (são
áreas de cartilagem localizadas nas extremidades dos ossos longos em
crianças e adolescentes. Elas permitem que os ossos cresçam em
comprimento.), geram um estímulo do crescimento.
A síntese se da a partir da molécula de tirosina (aminoácido) com
acréscimo de I a cadeia, 4
no caso do T4 (forma de
armazenamento) e 3 I no T3
(forma ativa).
O iodo proveniente
da dieta, precisa ser
capitado pelas células
foliculares (influência do
TSH), que através da
bomba de Na/I (simporte), traz o iodo para o interior da célula. A partir da
estimulação de síntese proteica (tireoglobulina). A tireoide peroxidase adiciona
iodo à tiroxina, dentro da célula coloide, que somada a um iodo forma a
monoiodotirosina (MIT) e ao acréscimo de mais uma molécula de iodo, forma a
di-iodotirosina (DIT). MIT+DIT= T3; DIT+DIT=T4.
A ação hormonal dos hormônios da tireoide depende da síntese proteica.
O T4 sofre ação da ionidase, que retira um I, transformando em T3, gerando
uma síntese proteica. Quanto maior a secreção hormonal, maior é a taxa
metabólica basal.
Se tem um aumento na atividade metabólica cerebral, isso também é
visto a nível de quebra de gordura. Os hormônios tireoidianos junto com a
adrenalina, gera uma maior taxa de quebra de gordura. Ou seja, os hormônios
da tireoide atuam de forma permissiva para as catecolaminas, pois eles
facilitam a ação, aumentando o número de receptores ß adrenérgicos.
A partir disso, se entende como os hormônios tireoidianos atuam no
coração aumentando a frequência e débito cardíaco.
A regulação da função tireoide é feita a partir da variação de temperatura
(estimula), estresse(inibe), jejum(inibe), infecção e inflamação(inibe).
Como todos os problemas causados por hormônios, é necessário

sempre avaliar o eixo para saber se o problema é primário (tireoide),
secundário (hipófise/hipotálamo) e terciário (ingestão de Iodo).
No hipertireoidismo, o diagnostico consiste em um aumento de T3 e T4 e
TSH geralmente baixo, tendo uma maior captação de iodo por feedback. Um
trabalho excessivo da tireoide, levando ao aumento do metabolismo, peso e
irritabilidade neuromuscular.
No hipotireoidismo ocorre de forma análoga.
Os efeitos sistêmicos do hipotireoidismo são bradicardia, letargia/

alteração na memória, diminuição da motilidade intestinal e queda da
frequência respiratória. No hipertireoidismo, os efeitos são antagônicos.
Caso clínico:
1- Suspeita diagnostica:
Com base na história
clínica, exame físico e exames
complementares, qual a sua
suspeita diagnostica? Justifique
sua resposta mencionando os
principais sinais e sintomas
apresentados pelo paciente.
R: Hipertireoidismo. Um T4 livre de 4,5 ng/dL indica que há uma quantidade
excessiva de hormônios tireoidianos, o que por retroalimentação gera uma
menor liberação de TSH, que sugere que há excesso de hormônios tireoidianos
circulando, característico do hipertireoidismo.
2- Diagnósticos diferenciais:
Quais seriam os diagnósticos diferenciais para esse caso? Explique como
cada diagnósticos diferencial pode ser descartado ou confirmado com base
nos dados clínicos laboratoriais.
R: Doença autoimune (doença de Graves) ou presença e adenoma. A partir

dos exames clínicos, o mais provável é que seja uma doença autoimune como
doença de Graves, devido o TRAb de 24 U/L e anti-TPO de 312U/mL.
3- Sinais e sintomas adicionais:

Quais outros sinais e sintomas são típicos em pacientes com
hipertireoidismo? Como esses sintomas se relacionam com os achados
clínicos do paciente.
R: protusão ocular (exoftalmia), relação sexual, retração palpebral,

dificuldade de fechar e piscar os olhos, face úmida, bócio, são sinais
clínicos de hipertireoidismo. Eles se relacionam a partir do ponto que o
metabolismo basal é aumentado gerando um emagrecimento, exacerbado
no paciente.
4- Exames complementares:
Quais exames complementares são fundamentais para confirmar o
diagnostico de hipertireoidismo? Interprete os possíveis resultados dos
exames laboratoriais e de imagem relacionados ao caso.
R: A cintilografia com iodo radioativo é usada para avaliar a captação de

iodo pela tireoide e verificar se a glândula está hiperativa de maneira
difusa, o que é característico da Doença de Graves e Dopplerfluxometria
(Ultrassonografia com Doppler).
5- Tratamento:
Qual seria o tratamento inicial indicado para o paciente?
Discuta as diferentes opções de tratamento disponíveis para
hipertireoidismo e seus respectivos mecanismos de ação.
R: utilizando-se drogas antitireoidianas (Essas drogas inibem a síntese dos

hormônios tireoidianos por interferência na utilização do iodeto
intratireoidiano e na reação de acoplamento,), destruição de tecido
tireoidiano com iodo radioativo (O iodo radioativo (I-131) é administrado
via oral e se acumula na tireoide, onde é captado da mesma forma que o
iodo normal. No entanto, o I-131 emite radiação que destrói seletivamente
o tecido tireoidiano hiperativo. Isso reduz a quantidade de tecido que
produz os hormônios tireoidianos.) ou tireoidectomia total (a tireoide é
completamente removida cirurgicamente.).

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Localizada na região do pescoço, abaixo da laringe, constituída por dois

Como todos os problemas causados por hormônios, é necessário

Os efeitos sistêmicos do hipotireoidismo são bradicardia, letargia/

R: Doença autoimune (doença de Graves) ou presença e adenoma. A partir

3- Sinais e sintomas adicionais:

R: protusão ocular (exoftalmia), relação sexual, retração palpebral,

R: A cintilografia com iodo radioativo é usada para avaliar a captação de

R: utilizando-se drogas antitireoidianas (Essas drogas inibem a síntese dos

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