IMSP POLICLINICA STOMATOLOGICĂ REPUBLICANĂ

Asistenţa Medicală de
Urgenţă în Şocul Anafilactic
 Cuprins:
 Definiție
 Cauze
 Mecanismul șocului anafilactic
 Manifestări clinice
 Trusa antișoc:
1. Componenţa trusei şi aparatajul medical necesar acordării asistenţei medicale de urgenţă
în şocul anafilactic.
2. Medicamente
 Acordarea asistenşei medicale de urgenţă în şocul anafilactic conform Protocolului Clinic
Standardizat pentru medicii de familie ,, Socul anafilactic,, ord.nr 209 din 01.04.2010
 Complicații
 Concluzia
 Definiție

Anafilaxia reprezintă o reacție alergică severă care poate pune

în pericol viața. Se poate produce în decurs de câteva secunde
sau minute de la expunerea la substanța alergică.
 Cauze
 Alergenul poate fi un aliment, unele medicamente
sau înțepăturile unor insecte. Fie că este vorba de un
alergen alimentar (de exemplu, arahidele), fie că este
vorba de un alergen din categoria medicamentelor
(de exemplu, un antibiotic) sau de o înțepătură de
insectă (de exemplu, înțepătura de albină).
 Declanșatorii șocului anafilactic pot include unele alimente, anumite
medicamente, unele substanțe sau înțepătura unor insecte. Mai jos sunt
cei mai răspândiți factori declanșatori:
 Alimente - arahide, pește, fructe de mare, ouă, lapte, fructe de pădure, nuci,
soia, produse din grâu, aditivi alimentari;
 Medicamente - unele antibiotice și antiinflamatoare nesteroidiene, așa cum
sunt aspirina, ibuprofenul, penicilina și sulfonamidele. Șocul anafilactic poate
apărea la toate vârstele, însă este întâlnit mai ales după vârsta de 50 de ani;
 Înțepăturile de albină, viespe, furnică de foc - în Moldova, doar veninul de
albină și viespe pot declanșa șocul anafilactic. Alte insecte provoacă reacții
alergice doar pentru persoanele cu predispoziție genetică pentru boli alergice;
 Unele preparate de natură injectabilă pentru dezvoltarea imunității;
 Anestezia generală sau locală (lidocaina sau procaina);
 Substanțele de contrast - acestea sunt folosite în cazul unor investigații
medicale pentru a permite observarea mai ușoară a unor zone ale corpului;
 Latexul - un tip de cauciuc prezent în unele mănuși, prezervative, baloane,
unele mingi, anumite bandaje;
 Transfuziile sanguine.
 De asemenea, rareori, există alergia la lichidul seminal.
Mecanismul șocului anafilactic

 Anafilaxia provoacă sistemul imun să elibereze un flux de substanțe chimice

care provoacă edeme (umflarea tesuturilor), erupții cutanate și scăderea
tensiunii arteriale ceea ce poate produce starea de șoc – tensiunea arterială scade
brusc, iar caile respiratorii se îngustează, blocând respirația. Semnele și
simptomele includ pulsul slab, însă rapid, erupția cutanată, greața și vărsăturile.
Notă:Anafilaxia necesită o injecție rapidă cu Epinefrină
urmată de un drum la camera de gardă a celui mai
apropiat spital. Dacă nu ai Epinefrină, mergi imediat la
camera de gardă. Anafilaxia poate fi fatală, dacă nu
este tratată imediat.
Manifestări
clinice
 Șocul anafilactic  Hipotensiune și senzație  Diaree;
de leșin;
 Strănut;  Dureri în piept;
 Rar, stop cardiac;
 Conjunctive injectate;  Rinoree (secreții
 Gust metalic; nazale);
 Prurit (mâncărime) la
nivelul pielii;  Convulsii;  Congestie nazală;
 Eritem (înroșirea pielii);  Pierderea conștienței.  Răgușeală;
Alte erupții cutanate;  Tuse iritativă;  Umflarea limbii și a
 Urticarie generalizată; gâtului;
 Crampe abdominale;
 Palpitații;  Constricția căilor
 Greață și vărsături;
respiratorii care pot
 Tahicardie; duce la respirat șuierat;
Trusa antișoc
 1.Componenţa trusei şi aparatajul medical
necesar acordării asistenţei medicale de
urgenţă în şocul anafilactic
 Aparat de monitorizare a tensiunii arteriale şi stetoscop;
 Garou, seringi pentru administrare subcutanată, intramusculară,
intravenoasă;
 Oxigen şi aparataj pentru oxigenoterapie;
 Pulsoximetru;
 Defibrilator automat extern sau defibrilator semiautomat;
 Pipe orofaringiene Guedel şi Robertazzi cîte 1 set;
 Trusă pentru cateterizarea venei centrale şi periferice;
 Trusă pentru traheostomie;
 Trusă pentru intubare orotraheală;
 Balon portabil AMBU
 Punga cu gheaţă
 2.Medicamente
 Sol. Epinefrină 0,1%, 0,18%- 1 ml nr. 20 amp.
 Soluţii cristaloizi (Soluţii salin normală 0,9%, Ringher lactat în total
6000-8000 ml)
 Soluţii coloidale (Refortan, Stabizol în total 2000-4000 ml)
 Antihistaminice (Difenhidramină (Dimedrol), Prometazină (Pipolfen )
în total 10 amp.)
 Blocante a receptorilor H 2 (Ranitidină 450 mg)
 Beta- simpatomimetice (Albuterol în pufuri 2 fl., Salbutamol 1 fl.)
 Cortocosteroizi (Hemisuccinat de hidrocortizon, Metilprednozolon
(Solumedrol), Prednizolon 10 amp.)
 Metilxantine (Eufilină 2,4%- 10 ml – nr. 3 amp)
 Sol. Dopamină 4% -5 ml nr 4 amp.
 Sol. Dobutamină 12,5 mg-20 ml 3 amp
 Sol. Glucagon 10 mg
 Acordarea asistenşei medicale de urgenţă în
şocul anafilactic
1 Întreruperea contactului cu alergenul, dacă este posibil (scoaterea bolnavului din încăpere,
eliminarea cauzei, ş.a.), după administrare de adrenalină şi preparate hormonale.
2. Poziţie confortabilă – decubit dorsal cu/sau fără ridicarea membrelor inferioare, benefică
pentru pacientul hipotensiv şi contraindicată în prezenţa dificultăţilor respiratorii, sau
poziţie de siguranţă în vomă;
a. aplicarea proximală, faţă de locul inoculării, a garoului (pentru 25 minute), pentru a
bloca întoarcerea venoasă şi absorbţia alergenului, cu desfacerea la intervale de 10 minute
pe o perioadă de 2-3 minute;
b. comprese reci în locul inoculării (punga de gheaţă) pentru 15 minute;
c. infiltrarea în 5-6 locuri din jurul inoculării alergenului Sol.Epinefrină(Adrenalină)
0,1% sau 0,18%, 0,1-0,3 ml din soluţia 1:1000 ;
3.Oxigenoterapie – oxigenul se administrează în flux
crescut 5-10 l/minut;
4.Pentru asigurarea operativităţii măsurilor terapeutice se
începe administrarea Sol.Epinefrină (Adrenalină) 0,1%;
0,18%-0,5 ml (0,5 mg) din soluţia 1:1000 intramuscular
în partea laterală a coapsei, de repetat la fiecare 5 minute
până la stabilizarea TA. Se administrează în locuri diferite
ale coapsei.
5. După obţinerea căii venoase, în caz de hipotensiune
severă se administrează Sol. Epinefrină (Adrenalină)
0,1%; 0,18% - 0,01 mg/kg (0,1ml/kg) din soluţia 1:10000
intravenos, de repetat la 3-5 minute (max 1 mg), dacă
hipotensiunea persistă, de continuat în perfuzie 0,1-1
mcg/kg/min până la stabilizarea TA.
6. Administrarea de Sol.Dopamină (2-20 mcg/kg/min), în prezenţa tahicardiei
Sol.Dobutamină (5-20 mcg/kg/min).
7.Pacienţii cu angioedem prezintă risc crescut de deteriorare respiratorie şi necesită
intubaţie endotraheală de urgenţă.
8.Sol.Hidrocortizon hemisuccinat 300-500 mg intravenos lent (5-10 minute), sau
Sol.Metilprednisolon (Solu-Medrol) 300-400 mg intravenos lent (cel puţin 10
minute).
9. Compensare volemică: Sol.Refortan 6%; 10% - 1000-2000 ml sau Sol.Stabisol 6%
- 1000-2000 ml şi Soluţii de cristaloizi (SN, Ringher, Ringher lactat) 1000-2000 ml
intravenos în perfuzie până la stabilizare hemodinamică.
10. Sol.Diphenhydramina (Dimedrol) 25-50 mg intravenos în perfuzie,repetat la
fiecare 4-6 ore.
11. Salbutamol (Albuterol) aerosol dozator 0,1 mg/1 doză – 200 doze pentru
suprimarea bronhospasmului 1-2 spray (pufuri) 100-200 mcg, se poate de repetat la
20 minute.
12. Ranitidină 150 mg per os, repetat la 12 ore; copii 2 mg/kg/zi (maximum 300
mg/zi)
 Complicatii

 În lipsa tratamentului, căile aeriene sunt blocate, la fel și bătăile

inimii. În acest context, pot apărea complicații precum:
 Probleme neurologice;
 Insuficiență renală;
 Șoc cardiogenic - o afecțiune în care inima nu pompează suficient
sânge în corp;
 Atac de cord;
 Deces.
 Dacă ai deja boli cronice, în special boli pulmonare sau scleroză
multiplă, este posibil să resimți o agravare a simptomelor.
 Concluzie
 Șocul anafilactic este foarte periculos și are potențial fatal. Este considerat urgență
medicală, iar perioada de recuperare depinde de cât de repede obții tratamentul.
Dacă ai mai avut o reacție alergică ușoară, vorbește cu medicul alergolog, pentru un
plan de tratament. Pe termen lung, ți se pot recomanda antihistaminice, pentru a
reduce probabilitatea sau simptomele viitoarelor atacuri. Este indicat să urmezi
instrucțiunile doctorului și să vorbești cu acesta, înainte de a întrerupe tratamentul.
Dacă ți se recomandă să folosești o injecție cu adrenalină, este vital să o porți în
permanență cu tine, în cazul unei eventuale crize anafilactice.