Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 27 February 2018 7604064207910002 Sabriani Sabriani

2 27 February 2018 7604066505790004 RATNAWATI RATNA
3 27 February 2018 7604065002820007 KAMARIA RIA
4 27 February 2018 7604065711830003 SUARNI ARNI
5 27 February 2018 7604064311900002 WAHIDA IDA
6 27 February 2018 7604064107680059 NURLINA LINA
7 27 February 2018 7604065209820001 MUNA MUNA
8 27 February 2018 7604065305840002 SALMIANA ANA
9 27 February 2018 7604064107640040 MARU MARU
10 27 February 2018 7604065006880002 JUMRIA JUMRIA
11 27 February 2018 7604065008530001 HALWIYAH HALWIYAH
12 27 February 2018 7604067112640147 NURBIA NURBIA
13 27 February 2018 7604066304840001 SURIANI SURIANI
14 27 February 2018 7604065808710002 HASNIA HASNIA
15 27 February 2018 7604067112550154 ST. NA'AMA ST. NA'AMA
16 27 February 2018 7604066010759035 BASIR BASIR
17 27 February 2018 7604066007820005 NAHARIA NAHARIA
18 27 February 2018 7604066309790002 RASMAWATI RASMAWATI
19 27 February 2018 7604064106450037 HJ. ABBASIA HJ. ABBASIA
20 27 February 2018 7604067112290004 TANIA TANIA
21 27 February 2018 7604063112470145 BAHARUDDIN BAHARUDDIN
22 27 February 2018 7604061707800010 MUH. AMIN MUH. AMIN
23 27 February 2018 7604066205630001 RUGAIYA RUGAIYA
24 27 February 2018 7604067112540067 LIJA LIJA
25 27 February 2018 7604064174200061 CICING CICING
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx 1/30/2018 xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

02 July 1991 P ISLAM MAMMI 0

25 May 1979 P ISLAM MAMMI 0
10 February 1982 P ISLAM MAMMI 0
17 November 1983 P ISLAM MAMMI 0
03 November 1990 P ISLAM MAMMI 0
01 July 1968 P ISLAM MAMMI 0
12 September 1982 P ISLAM MAMMI 0
13 May 1984 P ISLAM MAMMI 0
01 July 1964 P ISLAM MAMMI 0
10 June 1988 P ISLAM MAMMI 0
10 August 1953 P ISLAM MAMMI 0
31 December 1964 p ISLAM MAMMI 0
23 May 1984 p ISLAM MAMMI 0
18 August 1971 p ISLAM MAMMI 0
31 December 1955 p ISLAM MAMMI 0
31 December 1974 L ISLAM MAMMI 0
20 July 1982 P ISLAM MAMMI 0
23 September 1979 P ISLAM MAMMI 0
01 July 1945 P ISLAM MAMMI 0
31 December 1929 P ISLAM MAMMI 0
31 December 1947 L ISLAM MAMMI 0
17 July 1980 L ISLAM MAMMI 0
22 May 1963 P ISLAM MAMMI 0
31 December 1954 P ISLAM MAMMI 0
01 July 1942 P ISLAM MAMMI 0
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

SLTA Lainnya MENIKAH B

SD/SLTP Lainnya MENIKAH A
SD/SLTP Lainnya MENIKAH A
SD/SLTP Lainnya MENIKAH O
SLTA Lainnya MENIKAH A
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH B
SD/SLTP Lainnya MENIKAH AB
SD/SLTP Lainnya MENIKAH O
SLTA Lainnya MENIKAH O
SD/SLTP Lainnya MENIKAH O
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH
SD/SLTP Lainnya MENIKAH
SLTA Lainnya MENIKAH O
SD/SLTP Lainnya MENIKAH
SD/SLTP Lainnya MENIKAH
SD/SLTP Lainnya MENIKAH
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH A
SD/SLTP Lainnya MENIKAH A
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH
Diploma Lainnya MENIKAH
SD/SLTP Lainnya MENIKAH
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH
SD/SLTP Lainnya MENIKAH
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi

0 Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

0 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
0 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
0 YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK YA
0 Tidak TIDAK YA YA YA TIDAK Tidak
0 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
0 YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
0 Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
0 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA
0 Tidak TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK YA
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
YA YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK Tidak
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK Tidak
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Ya YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Ya YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA Ya TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Ya YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK Ya TIDAK YA TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
Tidak TIDAK Ya TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Tidak YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

TIDAK TIDAK 120 80 156 66,8 96

TIDAK TIDAK 100 70 159 69,7 89
TIDAK TIDAK 140 90 153 60,2 82
TIDAK TIDAK 110 80 145 55,1 76
TIDAK TIDAK 110 80 147 41,5 68
TIDAK TIDAK 130 80 150 78,5 101
TIDAK TIDAK 150 90 143 66,5 92
TIDAK TIDAK 120 90 158 75,3 92
TIDAK TIDAK 90 70 141 55,4 74
TIDAK TIDAK 150 90 150 58 92
Tidak TIDAK 160 90 148 67,3 91
TIDAK TIDAK 120 80 158 45,9 72
TIDAK TIDAK 90 80 148 51,1 78
TIDAK TIDAK 140 70 140 50,3 84
TIDAK TIDAK 120 80 161 74,2 99
TIDAK TIDAK 130 90 150 74,6 98
TIDAK TIDAK 90 70 151 56,8 70
TIDAK TIDAK 160 70 135 41,3 83
TIDAK TIDAK 130 90 149 36,2 72
TIDAK TIDAK 130 80 149 55 83
TIDAK TIDAK 150 90 153 71,3 88
TIDAK TIDAK 130 60 139 38,6 69
TIDAK TIDAK 110 90 151 56,1 90
TIDAK TIDAK 150 90 152 48,6 92
TIDAK TIDAK 120 90 155 53,9 84
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2018-02-27 7604064207910002 Sabriani Sabriani 1991-07-02 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604066505790004 RATNAWATI RATNA 1979-05-25 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604065002820007 KAMARIA RIA 1982-02-10 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604065711830003 SUARNI ARNI 1983-11-17 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604064311900002 WAHIDA IDA 1990-11-03 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604064107680059 NURLINA LINA 1968-07-01 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604065209820001 MUNA MUNA 1982-09-12 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604065305840002 SALMIANA ANA 1984-05-13 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604064107640040 MARU MARU 1964-07-01 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604065006880002 JUMRIA JUMRIA 1988-06-10 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604065008530001 HALWIYAH HALWIYAH 1953-08-10 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604067112640147 NURBIA NURBIA 1964-12-31 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604066304840001 SURIANI SURIANI 1984-05-23 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604065808710002 HASNIA HASNIA 1971-08-18 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604067112550154 ST. NA'AMA ST. NA'AMA 1955-12-31 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604066010759035 BASIR BASIR 1974-12-31 L ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604066007820005 NAHARIA NAHARIA 1982-07-20 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604066309790002 RASMAWATI RASMAWATI 1979-09-23 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604064106450037 HJ. ABBASIA HJ. ABBASIA 1945-07-01 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604067112290004 TANIA TANIA 1929-12-31 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604063112470145 BAHARUDDIN BAHARUDDIN 1947-12-31 L ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604061707800010 MUH. AMIN MUH. AMIN 1980-07-17 L ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604066205630001 RUGAIYA RUGAIYA 1963-05-22 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604067112540067 LIJA LIJA 1954-12-31 P ISLAM MAMMI 0
2018-02-27 7604064174200061 CICING CICING 1942-07-01 P ISLAM MAMMI 0
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
SLTA Lainnya MENIKAH B 0 2 1 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH A 0 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH A 0 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH O 0 1 1 1 2
SLTA Lainnya MENIKAH A 0 2 2 1 1
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH B 0 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH AB 0 1 1 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH O 0 2 1 2 2
SLTA Lainnya MENIKAH O 0 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH O 0 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH 1 1 2 2
SLTA Lainnya MENIKAH O 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH 1 1 2 1
SD/SLTP Lainnya MENIKAH 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH A 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH A 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH 2 1 2 2
Diploma Lainnya MENIKAH 2 2 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH 2 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH 1 2 2 2
Tidak Sekolah Lainnya MENIKAH 2 1 2 2
SD/SLTP Lainnya MENIKAH 2 2 2 2
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 1 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
2 2 1 2 1 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
1 2 1 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 2 1 1 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 1 2 2 2 2
2 2 2 1 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
1 2 1 2 1 2 2 1 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 2 1 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
2 2 2 2 120 80 156 66,8 96
2 2 2 2 100 70 159 69,7 89
2 2 2 2 140 90 153 60,2 82
2 2 2 2 110 80 145 55,1 76
2 2 2 2 110 80 147 41,5 68
2 2 2 2 130 80 150 78,5 101
2 2 2 2 150 90 143 66,5 92
2 2 2 2 120 90 158 75,3 92
2 2 2 2 90 70 141 55,4 74
2 2 2 2 150 90 150 58 92
2 2 2 2 160 90 148 67,3 91
2 2 2 2 120 80 158 45,9 72
2 2 2 2 90 80 148 51,1 78
2 2 2 2 140 70 140 50,3 84
2 2 2 2 120 80 161 74,2 99
2 2 2 2 130 90 150 74,6 98
2 2 2 2 90 70 151 56,8 70
2 2 2 2 160 70 135 41,3 83
2 2 2 2 130 90 149 36,2 72
2 2 2 2 130 80 149 55 83
2 2 2 2 150 90 153 71,3 88
2 2 2 2 130 60 139 38,6 69
2 2 2 2 110 90 151 56,1 90
2 2 2 2 150 90 152 48,6 92
2 2 2 2 120 90 155 53,9 84
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu