Clase 2 DXT Central

DIAGNSTICO EN ENDODONCIA
DRA. RAQUEL GUILLN
EL DOLOR INDICA
Presencia de un proceso nocivo en el organismo La localizacin de la zona afectada
EL DOLOR INVOLUCRA varios componentes como:

Factor histolgico: estado de los rganos y tejidos Factor psicolgico: estado emocional del paciente Estado emocional Interpretacin del dolor
Factor etiolgico: agente extrao que causa el dolor
VAS DE CONDUCCIN NERVIOSA EN LA PULPA

VA DE CONDUCCIN RPIDA: Fibras A delta 12-30 m/s. VA DE CONDUCCIN LENTA: Fibras C 0.5-2 m/s.
Fibras A delta Fibras C
Fibras mielnicas A
A: 10% A: 90%
+sensibles al estmulo
Fibras C amielnicas son resistentes Permanecen excitables incluso en casos como
Necrosis Hipoxia
Por lo que la instrumentacin con dolor dientes no vitales
DENTINA CORONAL + DOLOROSA DENTINA RADICULAR DOLOROSA DOLOR AGUDO
DOLOR SORDO
SNTOMAS Y REACCIONES Conduccin Dolor Fro Calor Efecto inico Estmulo elctrico Localizacin Excitabilidad Hipoxia Presin aumentada Mediadores inflamatorios
FIBRAS A Rpida Agudo S Si S S Buena Baja No Responde No No
FIBRAS C Lenta Sordo No Si No No Pobre Alta Responde S Si
DIAGNOSTICO PULPAR
Stephen Cohen, Richard C. Burns, Endodoncia, Los caminos de la pulpa, Edit. Intermedica, pg. 301 La mayora de los autores clasifican las enfermedades pulpares en inflamatorias o pulpitis, y muerte pulpar o necrosis.
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IREVERSIBLE NECROSIS PULPAR
Pumarola J, Canalda C. "Etiopatogenia de la enfermedad pulpar y periapical" en: Canalda C, Brau E. Endodoncia. Editorial Masson. Captulo 5. 2001 Cohen, Stephen, Burns, Richard C.PATHWAYS C.PATHWAYS OF THE PULP.8th. PULP.8th. ed. Mosby.St Louis. 2002. 1031. Dra. Alvarado M; Patologa Endodntica Peri-Radicular y su Diagnstico; Universidad Central de Venezuela, Ao 2001-2002; carlosboveda.com
DOLOR DENTINARIO SENSIBILIDAD DENTINARIA

Es el resultado de estimulacin (linfa dentinaria), se transmite a las fibras A-delta ubicadas en la predentina o de la periferia pulpar
factores estimulantes
aire fro, sustancias fras, cidas, amargas, dulces y morder un objeto slido el esmalte o cemento se han removido y la dentina queda expuesta o cuando el estmulo es muy fuerte
excitacin de los tbulos dentinarios
mueven con rapidez la linfa dentinaria produciendo excitacin o deformidad de las fibras nerviosas
La sensacin desaparece tan pronto se diluye la excitacin temporal de las fibras A-delta.
Dolor
Complejo dentino-pulpar indica est vivo
Puede confundirse con pulpitis reversible
HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - PULPITIS REVERSIBL
Respuesta dolorosa inmediata ante el estmulo Dolor agudo Dolor momentneo que se disipa rpidamente cuando el estmulo se remueve. Estas caractersticas son las mismas de la pulpitis reversible pero en esta patologa hay un dao de las clulas, los odontoblstos.
Si la dentina est expuesta por abrasin, erosin, atricin, recesin gingival,tratamiento periodontal, o defectos anatmicos, Factor etiolgico especfico que causa la sensibilidad (caries, fracturas, microfiltraciones, tratamiento restaurador reciente).
DOLOR PERIODONTAL
De ms fcil localizacin que el dental Receptores dolorosos son capaces de localizar el estmulo El dolor es proporcionado a la intensidad del estmulo
ETIOLOGA: De una inflamacin pulpar que afecta con el tiempo al periodonto De una afectacin desde el exterior al periodonto, (como en el caso de una gingivitis o periodontitis).
DOLOR PULPAR
Sntoma, producto de un proceso inflamatorio o dao en tejido pulpar Etiologa Irritante externo alta magnitud (caries)
Mecanismo El proceso inflamatorio aumenta la presin del tejido intrapulpar Estimula a los nervios sensoriales de la pulpa odontalgia intensa
DOLOR PULPAR
1 EN ESTIMULARSE : Las fibras A-delta Cuando las fibras A-delta sucumben ante el proceso de enfermedad 2 EN ESTIMULARSE: Las Fibras C dolor sordo/ son capaces de funcionar bajo condiciones hipxicas
El dolor se produce cuando la inflamacin est presente y no cuando el dao est hecho, sin embargo, algunas veces, una pulpa totalmente necrtica puede producir dolor por fibras C
Pulpitis Irreversible
Condicin dolorosa de la pulpa
La inflamacin sobrepasa la capacidad de los mecanismos compensadores pulpares causada por un estmulo nocivo.
Pumarola J, Canalda C. "Etiopatogenia de la enfermedad pulpar y periapical" en: Canalda C, Brau E. Endodoncia. Editorial Masson. Captulo 5. 2001 Cohen, Stephen, Burns, Richard C.PATHWAYS C.PATHWAYS OF THE PULP.8th. PULP.8th. ed. Mosby.St Louis. 2002. 1031. Dra. Alessandra Alvarado M; Patologa Endodntica Peri-Radicular y su Diagnstico; Universidad Central de Venezuela, Ao 2001-2002; carlosboveda.com
Etiologa
FSICAS
QUMICAS
BACTERIANAS
Sintomatologa
DOLOR: DOLOR:
Intermitente Intermitente o o espontneo espontneo Agudo, Agudo, sordo sordo Localizado Localizado o o Referido. Referido.
El El dolor dolor interrumpe interrumpe el el ritmo ritmo de de vida, vida, sin sin ceder ceder a a los los analgsicos analgsicos comunes. comunes.
El fro proporciona alivio del dolor intenso
vasoconstriccin vasoconstriccin y y disminucin disminucin de de la la presin presin tisular tisular
Sintomatologa
Aumento de la presin
CAMBIO CAMBIO POSTURAL POSTURAL (acostado (acostado o o inclinarse) inclinarse) provoca provoca dolor dolor y y alteraciones alteraciones del del sueo. sueo.
La intensidad de los sntomas vara segn va aumentando la respuesta inflamatoria:
y depender de: grado grado de de presin presin intrapulpar intrapulpar la la viabilidad viabilidad de de las las fibras fibras nerviosas. nerviosas.
VAS DE CONDUCCIN NERVIOSA EN LA PULPA

Fibras A delta VA DE CONDUCCIN RPIDA: Dolor agudo 12-30 m/s. Fibras C VA DE CONDUCCIN LENTA: Dolor persistente sordo 0.5-2 m/s.
HISTOPATOLOGA PULPITIS
Etapa Etapa crnica crnica
Proceso Proceso carioso carioso esta esta en en la la dentina, dentina, pero pero no no en en pulpa, pulpa, causa causa una una respuesta respuesta inflamatoria inflamatoria crnica crnica
Etapa Etapa aguda aguda

Proceso Proceso carioso carioso si si no no es es eliminado eliminado a a tiempo, tiempo, ingresa ingresa a a pulpa pulpa Y Y desencadena desencadena proceso proceso doloroso doloroso
Cuando
Ingle, John I. ENDODONCIA.5a ed. McGraw Hill - Interamericana. Mxico D.F. 2004. 981.; 981.; Leonardo Roberto Mario, Leal Mauricio Jaime, ENDODONCIA TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. Mdica Panamericana, 2 ed. Buenos Aires. 58-76 m;
FISIOPATOLOGA Primero vasoconstriccin transitoria Seguida de vasodilatacin, con del flujo sanguneo, APV.
modulada por mediadores
Salida de protenas sanguneas hacia el tejido stasis.
PRESIN INTERNA
COMPRIME las terminaciones nerviosas
o o la la liberacin liberacin de de sustancias sustancias inflamatorias inflamatorias Sustancia Sustancia P, P, Bradicimina. Bradicimina.
DOLOR PULPAR
Diagnstico Positivo, Positivo, localizado localizado que que

incremente incremente
RADIOGRFICO
Zona periapical normal
Solo si la pulpitis irreversible invade el periodonto Ensanchamiento del espacio del ligamento en PAA
NECROSIS PULPAR
Muerte pulpar (total o parcial) Etiologa: secuela de inflamacin, traumas (pulpa es destruida antes proceso inflamacin): infarto isqumico pulpa necrtica gangrenosa.
Pulpitis irreversible pueden avanzar rpido o lentamente a la muerte pulpar dependiendo del cese de los procesos metablicos
Pumarola J, Canalda C. "Etiopatogenia de la enfermedad pulpar y periapical" en: Canalda C, Brau E. Endodoncia. Editorial Masson. Captulo 5. 2001 Cohen, Stephen, Burns, Richard C.PATHWAYS C.PATHWAYS OF THE PULP.8th. PULP.8th. ed. Mosby.St Louis. 2002. 1031. Dra. Alvarado M; Patologa Endodntica Peri-Radicular y su Diagnstico; Universidad Central de Venezuela, Ao 2001-2002; carlosboveda.com
Tipos necrosis pulpar Por coagulacin: porcin soluble pulpar se convierte en material solido (masa aspecto queso) contiene protenas coaguladas, grasa y agua. Comn despus de un trauma.
Por licuefaccin: enzimas proteolticas convierten el tejido en lquido. ya que, mecanismos compensadores pulpares colapsan
(vnulas linfticos y ausencia de circulacin lateral) aumentando la presin tisular.
cuando el exudado puede drenar por algn lugar (exposicin cavidad oral, o por caries la pulpa permanece intacta mas tiempo), pero si la pulpa esta inflamada y cerrada llega mas rpido a la necrosis pulpar.
Stephen Cohen, Richard C. Burns, Endodoncia, Los caminos de la pulpa, Edit. Intermedica, pg. 301
Causas: cualquier dao a la pulpa, bacterias o sus toxinas, trauma o irritacin qumica. Histopatologa: la descomposicin de las protenas por las bacterias anaerobias: exotoxina, endotoxinas periodontitis apical crnica Microbiologia: Flora bacteriana mixta
Diagnstico: Historia de dolor severo Negativo al frio y calor Indoloro al tallado dentinario, se relaciona con restauraciones gigantes
Sntomas: asintomtico, decoloracin del diente, en necrosis parcial puede responder a los estmulos trmicos
Tratamiento : Necropulpectoma, tcnicas de bioinstrumentacin e irrigacin acorde.
Diferencia con absceso apical crnico agudizado o fnix

AAA, sin ostelisis periapical
Absceso Fnix, s se puede observar la ostelisis periapical.
Lpez-Marcos Jf. Etiologa, Clasificacin Y Patogenia De La Patologa Pulpar Y Periapical. Medicinaoral.Com.; Dra. Alessandra Alvarado M; Patologa Endodntica Peri-Radicular y su Diagnstico; carlosboveda.com; carlosboveda.com; Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muoz; Muoz; ENFERMEDADES AGUDAS PERIRRADICULARES; Itztacalauman.Co.; Quiones Mrquez, D. PATOLOGAS PULPARES Y PERIAPICALES MS FRECUENTES EN URGENCIAS EN 2 CLNICAS ESTOMATOLGICAS. Rev Cubana Estomatol. may-ago 2003.
Absceso Alveolar Agudo
Absceso Fnix
El absceso fnix se puede confundir con el absceso alveolar agudo, pero ste no presenta signos radiogrficos de lesin periapical crnica.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

PRUEBAS PULPARES CONVENCIONALES
TRMICAS
Fro Calor
ELCTRICAS
Vitalmetro pulpar
Cavitaria
PRUEBAS ESPECIALES
Anestesia selectiva Flujo pulpar
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

Pruebas Trmicas
Fro
Miller, Stuart O. Johnson, James D; Allemang,John D; and col. Cold testing. testing. Journal of Endodontics October 2004 . Vol. 30. N10
Tcnica de aplicacin
Tcnica de aplicacin de fro
Tercio medio de la corona (vestibular)
Otras tcnicas de fro

Hielo en barra
Cold Testing La aplicacin de tetrafluoretano en una perla de algodn por un lapso menor de 15 segundos, es el mtodo ms efectivo para producir una reduccin de la temperatura en la unin dentino pulpar intacta; y para aquellos restaurados con oro, y/o porcelana completa.
PRUEBAS SENSIBILIDAD PULPAR

Pruebas Trmicas CALOR GUTAPERCHA
Tcnica de aplicacin de calor

GUTAPERCHA VASELINA DONDE SE COLOCA
Equipo de calentamiento a llama BLAZER" Ultradent. Al apoyar la cara palmar de la mano permite que se encienda electrnicamente la llama.
Tcnica de aplicacin de calor

Diente recubierto con vaselina para evitar la adherencia de la gutapercha.
Root surface temperature rises in vitro during root canal obturation with thermoplasticized gutta-percha
Analizaron la accin de la temperatura de la gutapercha en el ligamento periodontal.
Determinaron que a temperatura ideal no causa lesiones.

Mariuz Lipski, DDS, PhD.Root surface temperature rises in vitro during root canal obturation with Thermoplasticized gutta-percha. Journal of Endodontics. June 2004.vol.30. N.6.
Otras tcnicas de calor

Instrumentos calientes: Lesionan la pulpa y el ligamento periodontal.
PRUEBAS PERIODONTALES
PALPACIN
Extensin del proceso inflamatorio a los tejidos periapicales. Absceso periapical agudo.
PERCUSIN VERTICAL
Patologa pulpar. Patologa periapical.
PERCUSIN HORIZONTAL
SONDEO PERIODONTAL
Bolsas periodontales Espacio biolgico natural
MOVILIDAD DENTARIA
Enfermedad periodontal Fractura
Absceso apical agudo traumatismo
ESTUDIO RADIOGRFICO
ESTUDIO RADIOGRFICO
Corona/ Cmara pulpar rea periapical
Periodonto
raz conductos radiculares
PRUEBAS ESPECIALES Anestesia Selectiva
Prueba cavitaria
Diagnstico Endodncico
EL diagnstico y tratamiento en patologas agudas relacionadas con el tejido pulpar y periapical
Se Se debe debe tomar tomar apropiadamente apropiadamente la la historia historia y y la la evaluacin evaluacin de de pruebas pruebas diagnsticas diagnsticas con con el el objetivo objetivo de de prevenir prevenir diagnsticos diagnsticos y y tratamientos tratamientos incorrectos. incorrectos.
M. H. Ree; International Endodontic Journal, Vo. 34. 562, 562567, 2001
Tratamiento de Urgencia.
Anestesiar Anestesiar al al paciente paciente Aislamiento Aislamiento absoluto absoluto

Ingle, John I. ENDODONCIA.5a ed. McGraw Hill - Interamericana. Mxico D.F. 2004. 981.; 981.; Leonardo Roberto Mario, Leal Mauricio Jaime, ENDODONCIA TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. Mdica Panamericana, 2 ed. Buenos Aires. 58-76 m; Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muoz; Etiologa De La Enfermedad Pulpar (Causas); Itztacalauman.Com
Uso de inyeccin intra-oral ketorolaco en el tratamiento de pulpitis irreversible

La aplicacin de Inyeccin intra-oral de ketorolac (AINES) , en asociacin con anestsico local mejorara la proporcin de extirpacin de pulpa en los dientes con el pulpitis irreversible.
Grupo 1
Metodologa Metodologa
Grupo 2
2.2 mL de lidocaina 2%, con 1: 80 000 de epinefrina tcnicai nfiltrativa o troncular.
1 mL (Ketorolaco 30 mg) inyeccin, intra-oral en el sulcus bucal adyacente al diente afectado, despus 15 min, 2.2 mL de lidocaina 2%, tcnica infiltrativa o troncular
A. C. Mellor, M. L. Dorman, N. M. Girdler (2005) The use of an intra-oral injection of ketorolac in the treatment of irreversible pulpitis International Endodontic Journal 38 (11) , 789792
Despus Despus de de 15 15 min min se se extirpa extirpa la la pulpa. pulpa.

GRUPO GRUPO 1 1 :: Provoc Provoc dolor dolor significante significante durante durante la la biopulpectoma biopulpectoma GRUPO GRUPO 2 2 :: Reduce Reduce dolor dolor durante durante la la biopulpectoma biopulpectoma
Concluyen Concluyen
No disminuye
la proporcin de dolor durante la extirpacin pulpar de pacientes con pulpitis irreversible en comparacin con Lidocaina,.
por lo que no se puede recomendar como inyeccin intraoral
Tratamiento de Urgencia.
Pulpectoma
#25 PPA,alivio de oclusin
Ingle, John I. ENDODONCIA.5a ed. McGraw Hill - Interamericana. Mxico D.F. 2004. 981.; 981.; Leonardo Roberto Mario, Leal Mauricio Jaime, ENDODONCIA TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. Mdica Panamericana, 2 ed. Buenos Aires. 58-76 m; Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muoz; Etiologa De La Enfermedad Pulpar (Causas); Itztacalauman.Com
Tratamiento Farmacolgico
Ibuprofeno 600mg-800mg/6-8 horas/4 das; 10mg-15mg/Kg. Peso
Absceso agudo Absceso apical agudo Absceso dentoalveolar agudo Absceso periapical agudo Absceso radicular agudo
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
Lpez-Marcos Jf. Etiologa, Clasificacin Y Patogenia De La Patologa Pulpar Y Periapical. Medicinaoral.Com. Dra. Alessandra Alvarado M; Patologa Endodntica Peri-Radicular y su Diagnstico; carlosboveda.com Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muoz; Muoz; ENFERMEDADES AGUDAS PERIRRADICULARES; Itztacalauman.Co. Quiones Mrquez, D. PATOLOGAS PULPARES Y PERIAPICALES MS FRECUENTES EN URGENCIAS EN 2 CLNICAS ESTOMATOLGICAS. Rev Cubana Estomatol. may-ago 2003.
Absceso Apical Agudo

Coleccin Coleccin localizada localizada de de pus pus en en el el hueso hueso alveolar alveolar que que rodea rodea el el pice pice de de un un diente diente que que ha ha sufrido sufrido muerte muerte pulpar. pulpar.
Rudolf Beer, Michael A Baumann Syngcuk; Atlas de Endodoncia; Patobiologia y Diagnstico.
Etiologa
Comnmente Comnmente invasin invasin bacteriana bacteriana del del tejido tejido pulpar pulpar necrtico. necrtico.
Lasala refiere
Se Se produce, produce, como como consecuencia consecuencia de de una una necrosis necrosis pulpar. pulpar. En En ocasiones ocasiones no no existe existe una una cavidad cavidad ni ni restauracin restauracin en en el el diente diente afectado, afectado, pero pero s s antecedentes antecedentes de de un un traumatismo traumatismo dentario. dentario.
PATOGENIA
necrosis pulpar
residuos metablicos terminales, bacterias con sus sus toxinas
Se Se intensifica intensifica la la respuesta respuesta inflamatoria inflamatoria con con gran gran componente componente celular. celular.
Factores quimiotcticos
marginacin marginacin leucocitaria leucocitaria diapdesis diapdesis de de los los leucocitos leucocitos PMN PMN al al foco foco de de infeccin infeccin
Se mantiene la continua atraccin de PMN

por lo que al seguir llegando clulas
al tejido periapical
forman forman un un exudado exudado purulento purulento cuando cuando son son destruidos, destruidos, liberando liberando enzimas enzimas proteolticas proteolticas
PUS
Terminan ciclo de vida Neutrfilos: liberan enzimas proteolticas, grnulos azurfilos, aporta a la formacin de pus
Pus
Exudado: Exudado: neutrfilos neutrfilos muertos, muertos, restos restos bacterianos bacterianos clulares, clulares, tisulares, tisulares, y y necrticas necrticas
El pus tiende a buscar una salida a travs del hueso, hasta alcanzar al periostio.
con con el el tiempo tiempo atraviesa atraviesa y y destruye destruye al al periostio periostio y forma forma un un absceso absceso submucoso submucoso o o subcutneo, subcutneo, que puede extenderse extenderse por por los los planos planos anatmicos anatmicos ocasionando ocasionando una una celulitis celulitis o o una una fstula. fstula.
El pus retenido si se fistuliza:

Puede Puede descargarse descargarse hacia hacia la la cavidad cavidad oral, oral,
tambin tambin hacia hacia la la cara cara o cuello, cavidad o cuello, cavidad nasal nasal o o seno seno maxilar. maxilar.
Diferencia con absceso apical crnico agudizado o fnix

AAA, sin ostelisis periapical
Absceso Fnix, s se puede observar la ostelisis periapical.
Evolucin Del Absceso Apical Agudo

Fase I: Dolor Localizado, espontneo y persistente. Fase II: Incremento del dolor, irradiado y persistente.
Fase III: Dolor intenso, extrusin dental, sensacin de alivio a al presin dental.
Fase IV: Ausencia de Dolor, celulitis Fase V: Fistulizacin.
Signos diagnsticos
Masa Masa supurante supurante bajo bajo la la mucosa mucosa producen producen una una hinchazn. hinchazn.
En En los los hallazgos hallazgos radiogrficos. radiogrficos. Puede Puede haber haber o o no no ensanchamiento ensanchamiento del del espacio espacio del del ligamento ligamento periodontal. periodontal.
DIAGNSTICO
Pruebas de sensibilidad negativas. Sensibilidad:percusin y palpacin Presenta movilidad y ligeramente extrudo.
Carlos Estrela. Ciencia Endodntica. Ltinoamericana. Primera edicin 2005 GOLBERG.Endodoncia tcnica y fundamentos. Buenos Aires.
Grossman (1981)
Histolgicamente Histolgicamente se se puede puede observar observar una una zona zona central central de de necrosis necrosis con con neutrfilos neutrfilos en en desintegracin desintegracin y y otros otros restos restos celulares celulares rodeados rodeados por por macrfagos macrfagos vivos vivos ,linfocitos ,linfocitos y y clulas clulas plasmticas. plasmticas. Presencia Presencia de de bacterias. bacterias.
Neutralizacin Neutralizacin del del contenido contenido sptico sptico
El tratamiento ideal desbridamiento, limpieza y remodelado completo N# 25.

Tratamiento de Urgencia
Siempre Siempre que que sea sea posible, posible, drenar drenar el el absceso absceso a a travs travs del del conducto. conducto.
Rudolf Beer, Michael A Baumann Syngcuk; Atlas de Endodoncia; Patobiologia y Diagnstico.
Pruebas de susceptibilidad antibitica en bacterias recientemente separadas de infecciones endodncicas.

Amoxicilina Amoxicilina 89/98 89/98 (91%) (91%) Amoxicilina Amoxicilina + + cido cido clavulnico clavulnico 98/98 98/98 (100%) (100%) Clindamicina Clindamicina 94/98 94/98 (96%) (96%) Metronidazol Metronidazol 44/98 44/98 (45%) (45%) El El metronidazol metronidazol tiene tiene la la mayor mayor cantidad cantidad de de resistencia resistencia bacteriana; bacteriana; sin sin embargo embargo si si es es usado usado en en combinacin combinacin con con amoxicilina, amoxicilina, la la susceptibilidad susceptibilidad se se incrementa incrementa a a 93% 93% y y 99%, 99%, respectivamente. respectivamente.
J.Craig Baumgarther, DDS, and Tian, DDS; Journal Of Endodontics; Vol. 29, N 1 , January 2004.

Amoxicilina y cido Clavulnico 500mgs/8hrs o de 850mgs/12hrs de 7 a 10 das. Ibuprofeno de 600mg800mg/6horas por 4 das.
Amoxicilina 500mgs/8hrs, con Metronidazol de 500mg, de 7 a 10 das;

Clindamicina 300mg/7 das
Gracias
Pumarola J, Canalda C. "Etiopatogenia de la enfermedad pulpar y periapical" en: Canalda C, Brau E. Endodoncia. Editorial Masson. Captulo 5. 2001 Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th. ed. Mosby. St Louis. 2002. 1031. Dra. Alessandra Alvarado M; Patologa Endodntica Peri-Radicular y su Diagnstico; Universidad Central de Venezuela, Ao 2001-2002; carlosboveda.com. Ingle, John I. ENDODONCIA. 5a ed. McGraw Hill - Interamericana. Mxico D.F. 2004. 981. Leonardo Roberto Mario, Leal Mauricio Jaime, ENDODONCIA TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. Mdica Panamericana, 2 ed. Buenos Aires. 58-76 Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muoz; Etiologa De La Enfermedad Pulpar (Causas); Itztacalauman.Com Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muoz; PULPITIS IRREVERSIBLE; Itztacalauman.Com Lpez-Marcos Jf. Etiologa, Clasificacin Y Patogenia De La Patologa Pulpar Y Periapical. Medicinaoral.Com. Dra. Alessandra Alvarado M; Patologa Endodntica Peri-Radicular y su Diagnstico; carlosboveda.com Profesor: Dr. Ricardo Rivas Muoz ; ENFERMEDADES AGUDAS PERIRRADICULARES; Itztacalauman.Co. Quiones Mrquez, D. PATOLOGAS PULPARES Y PERIAPICALES MS FRECUENTES EN URGENCIAS EN 2 CLNICAS ESTOMATOLGICAS. Rev Cubana Estomatol. may-ago 2003.
Irreversible Pulpitis
Articaine for Supplemental Intraosseous Anesthesia in Patients With Irreversible Pulpitis Journal of Endodontics , Volume 32, Issue 11 , November 2006 , Pages 1044-1047
La efectividad de la pulpotoma como tratamiento endodncico de urgencia para el alivio del dolor
Hasselgren Hasselgren y y Reit Reit (1994) (1994) registraron registraron que que el el 96% 96% de de 70 70 pacientes pacientes por por ellos ellos estudiados estudiados presentaron presentaron suficiente suficiente alivio alivio del del dolor dolor inmediatamente inmediatamente despus despus de de la la pulpotoma, pulpotoma, y y al al da da siguiente siguiente del del tratamiento, tratamiento, ninguno ninguno de de los los 70 70 pacientes pacientes manifest manifest dolor dolor postoperatorio. postoperatorio.
Manual de endodncica clnica. DR. Sergio Flores Cobarrubia. Universidad Ciudad de juarez.Mexico 2004.
The Relation ship of Intracanal Medicaments to Postoperative Pain in Endodontics

Investigaron la relacin del dolor posturgencia. Grupo 1: Pasta de Ledermix (Farmaceutica Lederle, Divisin de Cyanamid, Wolfratshausen, Alemania) Grupo 2: Pasta de Hidroxido de calcio Grupo 3 sin revestimiento. Los dientes dolorosos con periodontitis apical aguda que fueron revestidos con pasta Ledermix tienen menor experiencia de dolor.
E.H. Ehrmann. H.H. Messer; International Endodontic Journal, 36 . 868- 875 2005.
Zona de dolor referido Regin frontal (frente) Zona nasolabial Regin maxilar por encima de los molares superiores Regin temporal Zona mandibular por debajo de los molares inferiores Odo Regin mentoniana Zona media de la rama mandibular ngulo mandibular Zona larngea superior Premolares superiores Molares superiores Premolares inferiores Primer premolar inferior
Pulpa dental que inicia el dolor Incisivos superiores Caninos superiores, premolares superiores Segundos premolares superiores, primeros molares superiores Segundos premolares superiores Segundo y tercer molares superiores Molares inferiores. Ocasionalmente los segundos y terceros molares superiores Incisivos, caninos y premolares inferiores Segundos premolares inferiores Primer y segundo molares inferiores Terceros molares inferiores Caninos superiores Caninos superiores, premolares inferiores Caninos superiores, premolares superiores Primeros y segundos molares inferiores
Sobreobturacin
Tratamiento farmacolgico
Edema: Clindamicina 300mg/6h/7 das; Amoxicilina y cido Clavulnico 500mgs/8hrs o de 850mgs/12hrs de 7 a 10 das.
Amoxicilina 500mgs/8hrs, con Metronidazol de 500mg, de 7 a 10 das. Ibuprofeno de 600mg800mg/6horas por 4 das.
Pulpitis irreversible
Vasodilatacin IPV
Microabscesos (exudado PMN) de presin pulpar Viscosidad sangunea Bloqueo del drenaje linftico
Determina infamacin pulpar

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DIAGNSTICO EN ENDODONCIA

DRA. RAQUEL GUILLN

EL DOLOR INVOLUCRA varios componentes como:

Factor etiolgico: agente extrao que causa el dolor

VAS DE CONDUCCIN NERVIOSA EN LA PULPA

Fibras A delta Fibras C

Fibras C amielnicas son resistentes Permanecen excitables incluso en casos como

Por lo que la instrumentacin con dolor dientes no vitales

DENTINA CORONAL + DOLOROSA DENTINA RADICULAR DOLOROSA DOLOR AGUDO

FIBRAS A Rpida Agudo S Si S S Buena Baja No Responde No No

FIBRAS C Lenta Sordo No Si No No Pobre Alta Responde S Si

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IREVERSIBLE NECROSIS PULPAR

DOLOR DENTINARIO SENSIBILIDAD DENTINARIA

excitacin de los tbulos dentinarios

Complejo dentino-pulpar indica est vivo

Puede confundirse con pulpitis reversible

HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - PULPITIS REVERSIBL

El fro proporciona alivio del dolor intenso

vasoconstriccin vasoconstriccin y y disminucin disminucin de de la la presin presin tisular tisular

La intensidad de los sntomas vara segn va aumentando la respuesta inflamatoria:

VAS DE CONDUCCIN NERVIOSA EN LA PULPA

Etapa Etapa aguda aguda

Salida de protenas sanguneas hacia el tejido stasis.

COMPRIME las terminaciones nerviosas

Diagnstico Positivo, Positivo, localizado localizado que que

Zona periapical normal

Tratamiento : Necropulpectoma, tcnicas de bioinstrumentacin e irrigacin acorde.

Diferencia con absceso apical crnico agudizado o fnix

Absceso Alveolar Agudo

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

Anestesia selectiva Flujo pulpar

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

Tcnica de aplicacin de fro

Tercio medio de la corona (vestibular)

Otras tcnicas de fro

PRUEBAS SENSIBILIDAD PULPAR

Tcnica de aplicacin de calor

Tcnica de aplicacin de calor

Analizaron la accin de la temperatura de la gutapercha en el ligamento periodontal.

Determinaron que a temperatura ideal no causa lesiones.

Otras tcnicas de calor

Bolsas periodontales Espacio biolgico natural

Enfermedad periodontal Fractura

Absceso apical agudo traumatismo

raz conductos radiculares

PRUEBAS ESPECIALES Anestesia Selectiva

M. H. Ree; International Endodontic Journal, Vo. 34. 562, 562567, 2001

Anestesiar Anestesiar al al paciente paciente Aislamiento Aislamiento absoluto absoluto

Uso de inyeccin intra-oral ketorolaco en el tratamiento de pulpitis irreversible

Despus Despus de de 15 15 min min se se extirpa extirpa la la pulpa. pulpa.

por lo que no se puede recomendar como inyeccin intraoral

Ibuprofeno 600mg-800mg/6-8 horas/4 das; 10mg-15mg/Kg. Peso

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

Absceso Apical Agudo

Se mantiene la continua atraccin de PMN

El pus retenido si se fistuliza:

Diferencia con absceso apical crnico agudizado o fnix

Evolucin Del Absceso Apical Agudo

Fase IV: Ausencia de Dolor, celulitis Fase V: Fistulizacin.