Hipertermia Maligna

CASO CLNICO
Fisiologa del Ejercicio

Dr. Manuel E. Corts
Departamento de Ciencias Qumico-Biolgicas

Adolescente de 15 aos que inicia su padecimiento 8 h
antes de su ingreso. Diagnosticado con apendicitis aguda
por lo que es sometido a laparotoma exploradora.

El manejo anestsico inicial se realiza con midazolam 3 mg,
fentanilo 200 mg, vecuronio 300 mg, y propofol 100 mg.
Una vez intubado, el mantenimiento se realiz con
desfluorano a 10 y 14 volmenes 1%. Se utiliza tambin
metamizol 1,3 mg.

Descripcin del caso clnico
Palacios-Acosta et al (2010) Revista Mexicana de Anestesiologa 33(3): 166-170.

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Al finalizar la ciruga el paciente presenta hipercapnia de 70
mmHg, lo que se atribuye a perodos de apnea, sin embargo,
sta no mejora con la correccin del patrn ventilatorio y se
solicita gasometra arterial.

A la exploracin fsica se observa aumento muy importante
de temperatura (54C), eritema facial, cianosis distal y
llenado capilar retardado. Taquicardia de 120 /min, PA de
80/40 mmHg y SO
2
de 95%. La gasometra arterial
corrobora acidosis respiratoria, integrndose as el
diagnstico de:

Descripcin del caso

Hipertermia maligna
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Descripcin del caso
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Nuevamente en quirfano, se inicia manejo enfocado a
control de la temperatura. La cama de hielo disminuye la
temperatura a 48.5C. Se colocan sondas nasogstrica,
vesical y rectal para la administracin de lquidos fros. Se
realiza nueva laparotoma y lavado de cavidad con agua
fra, logrando disminuir la temperatura a 35C. Se coloca
catter central para soporte hemodinmico continuo.
Descripcin del caso

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A pesar del control trmico, el paciente se deteriora de
manera refractaria al tratamiento. Presenta oliguria
manejada con furosemida 200 mg/kg, acidosis metablica
(cambio de respiratoria a metablica) de difcil manejo,
extrasstoles ventriculares (15/min) sin respuesta a
verapamilo y lidocana, y datos de bajo gasto cardaco con
hipotensin persistente y sin respuesta a dosis mximas de
dopamina.

Descripcin del caso

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Neurolgicamente sin respuesta a estmulos y con
anisocoria. Seis horas despus, el paciente presenta paro
cardiorrespiratorio que no responde a maniobras de
reanimacin y finalmente fallece.

Descripcin del caso

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Desorden hereditario caracterizado por el incremento de
la temperatura en respuesta a determinados agentes
anestsicos inhalatorios y/o relajantes musculares como la
succinilcolina. El halotano es el mayor inductor de
hipertermia maligna; aunque se han descrito casos
desencadenados por enflurano, isoflurano, desfluorano y
sevoflorano.
Qu es la hipertermia maligna (HM)?

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Otros factores gatillo que favorecen la crisis de
hipertermia maligna incluyen estrs, anoxia, esfuerzo
muscular importante, ansiedad excesiva, infecciones
virales y los linfomas.

Qu es la hipertermia maligna (HM)?

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La primera publicacin referente a
hipertermia maligna la realizan los
ingleses Michael Denborough y Roger
Lowel en 1960. Reportan una serie de
hipertermia familiar desencadenada por
el ter y el halotano, provocando la
muerte de 10 de los 24 miembros de
dicha familia.

Quines describieron la HM?

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Etiologa
Protasi et al (2009) The Journal of Physiology 587: 3095-3100.
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Otro tipo de hipertermia:
La hipertermia por ejercicio

El ejercicio fsico intenso puede causar un aumento de la
temperatura central (Tn) por encima de los 38 C
(hipertermia), el cual puede inducir fatiga central,
alterando la actividad del rea prefrontal cerebral y,
adems, reduce el tiempo hasta el agotamiento durante el
ejercicio en ambiente caluroso.
Calleja-Gonzlez et al (2009) Archivos de Medicina del Deporte 26(134): 430-434.

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Durante el ejercicio, la Tn es proporcional a la actividad
de metabolismo energtico, independientemente de las
condiciones medio ambientales. De igual manera, la
hipertermia incrementa el estrs oxidativo y de forma
selectiva afecta de forma especfica a los marcadores
lipdicos, independientemente del consumo de oxgeno en
humanos.


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Otro tipo de hipertermia:

La hipertermia por ejercicio puede provocar un aumento
severo de enzimas musculares (creatinquinasa y aldolasas)
y rabdomilisis.

Carrasco MS, de Paz JA (2000) Tratado de Emergencias Mdicas. Arn Editores.

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