DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICO

CEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS

ELABORO: Hernández Cortés Patricia

AREA: Cirugía General CASO CLÍNICO: ERGE
FECHA: 29/04/2011

CASO CLINICO

Masculino de 40 años de edad sin antecedentes de importancia, refiere inicio de

padecimiento actual hace una semana con dolor retro esternal de intensidad 7/10,
sin atenuantes y exacerbantes posterior al consumo de alimentos condimentados
e irritantes, al interrogatorio dirigido refiere sensación de ahogamiento, pirosis,
regurgitación y disfagia, niega fiebre o alteración en tránsito gastrointestinal. Como
antecedentes de importancia refiere cuadros infecciosos de vías aéreas superiores
de repetición aún con tratamiento médico. A la exploración física se encuentra con
signos vitales TA: 125/70, FC 89, FR 20. Sin facies característica, cardiopulmonar
sin compromiso, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin dolor a la
palpación, sin datos de irritación peritoneal, sin visceromegalias, peristalsis de
adecuada intensidad y frecuencia, resto de exploración física sin alteración.

PREGUNTA 1

Con el cuadro clínico antes mencionado ¿cuál es el diagnóstico que se puede

integrar?

OPCIONES

A. Ulcera péptica duodenal

B. Infarto agudo al miocardio
C. Acalasia
D. Enfermedad por reflujo gastroesofágico
E. Estenosis pilórica.
RESPUESTA: D
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
EDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 856

1
PREGUNTA 2

¿Cuál es la fisiopatología de este padecimiento?

OPCIONES

A. Incompetencia del esfínter esofágico inferior

B. Incontinencia del esfínter esofágico superior
C. Deficiencia en la producción hormonal a nivel intestinal
D. Inestabilidad en las contracciones de la musculatura esofágica
E. Alteración en la síntesis de proteínas contráctiles musculares

RESPUESTA: A
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA

AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill

EDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 856 – 857

PREGUNTA 3
Estudio más indicado para la confirmación del diagnóstico clínico

OPCIONES

A. Tomografía axial computarizada y manometría

B. Imagen por resonancia magnetica y phmetría
C. Phmetria y manometria
D. Radiografía simple de abdomen de pie y decúbito y TAC
E. Serie esofagogastroduodenal y TAC
RESPUESTA: C
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
EDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas:

2
PREGUNTA 4

Complicación a largo plazo del cuadro clínico, al no evitar estímulos lesivos sobre
el área afectada

OPCIONES

A. Metaplasia intestinal
B. Derrame pleural izquierdo
C. Varices esofágicas sangrantes
D. Inadecuada absorción de oligoelementos
E. Sangrado de tubo digestivo alto
RESPUESTA: A

NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA

AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill

EDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 859, 869

PREGUNTA 5

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más indicado para la corrección de la patología

y así evitar complicaciones clínicas posteriores?

OPCIONES

A. Esfinterotomía
B. Procedimiento antirreflujo
C. Resección esofágica
D. Toracotomía y cierre de fístula
E. Escleroterapia esofágica
RESPUESTA: B
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

3
BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
EDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 864 -865

4
 DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICO
CEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS

ELABORO: Hernández Cortés Patricia

AREA: Cirugía General CASO CLINICO: Apendicitis aguda
FECHA: 29/04/11

CASO CLINICO

Femenino de 23 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica

diagnosticada hace 2 años, en tratamiento, estreñimiento de larga evolución y
colecistectomía hace 8 años, refiere inicio de padecimiento actual hace 2 días con
dolor en mesogastrio, sin irradiaciones, de tipo cólico, intensidad 6/10 sin
exacerbantes, como sintomatología agregada refiere nausea y vómito en 2
ocasiones de contenido gastroalimentario, por lo que se auto medicó butilhioscina
y ranitidina con leve mejoría de la sintomatología; hoy a las 3:00 el dolor se
intensifica 9/10 irradiándose a cuadrante inferior derecho, sin ceder con la ingesta
de los medicamentos antes mencionados, se agrega fiebre de hasta 38.9 y
anorexia. A la exploración física se encuentra TA 130/90 FC 106 FR 24 T 38.7
facies algica, mucosa oral seca, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con
hiperestesia e hiperbaralgesia, dolor a la palpación de fosa iliaca derecha, rebote
generalizado, psoas y obturador positivo, peristalsis de intensidad y frecuencia
disminuidas; resto de exploración física sin alteraciones.

PREGUNTA 1

¿Cuál es la causa principal que desencadena esta patología?

OPCIONES

A. Impactación de ovocito en tuba uterina

B. Adherencias intestinales secundarias a colecistectomía
C. Torsión de un segmento de intestino delgado
D. Espasmos de la musculatura
E. Obstrucción de la luz por fecalito
RESPUESTA: E
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Brunicardi f. Charles TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
EDICION: 9 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas: 864 -865

5
PREGUNTA 2
¿Cuál es cuadro clínico típico de esta patología?

OPCIONES

A. Presión o dolor retroesternal, mayor de 20 minutos, irradiación a brazo.

izquierdo, cuello o mandíbula, diaforesis, nauseas, disnea y sincope.
B. Dolor retroesternal mayor de 20 minutos, inicia en reposo, irradiación a brazo
derecho, diaforesis y dolor epigástrico.
C. Dolor torácico transfictivo, menor de 20 minutos, se irradia a espalda,
indigestión de aparición reciente y piel pálida.
D. Dolor retroesternal, menor de 20 minutos, irradiación a brazo izquierdo, cuello
o mandíbula, nausea, vómito, disnea y lipotimia.
E. Dolor en epigastrio, dolor torácico transfictivo, indigestión de aparición reciente.

RESPUESTA: A
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de
urgencias
EDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Página: 45-46

Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el
diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev
Esp Cardiol. 2007

Durante su estancia en urgencias refiere presentar parestesias en miembros

torácicos. Laboratorios: Eritrocitos 5.68, Hemoglobina 16.4, Hto 49.2, plaquetas
144, neutròfilos segmentados 78.5, QS y ES en parámetros normales, CPK 560,
mioglobina 53.5, CPK MB 121.9, troponina I 7.90. TAC dual de arterias coronarias:
sin estenosis ni calcificaciones, hipodensidad subendocardica.

PREGUNTA 3

De acuerdo a la escala de riesgo TIMI, ¿cuál es el riesgo de reinfarto o necesidad

de revascularización para esta paciente?

OPCIONES

6
A. 13%/ riesgo intermedio
B. 20 %/ riesgo intermedio
C. 41%/ riesgo alto
D. 5%/ bajo riesgo
E. 8%/ bajo riesgo
RESPUESTA: D
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA

AUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de

urgencias
EDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Página: 45-48

PREGUNTA 4

¿Contraindicación absoluta para fibrinólisis?

OPCIONES

A. EVC isquémico en los últimos 3 meses.

B. Ulcera péptica activa
C. EVC isquémico > 3 meses
D. Embarazo
E. Antecedente de hipertensión crónica grave mal controlada

RESPUESTA: A
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Gulias Herrero Alfonso TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de
urgencias
EDICION: 6 AÑO PUBLICACIÓN: 2010 Paginas:45-49

PREGUNTA 5

7
Dato sugestivo de SICA sin elevación del ST en ECG:

OPCIONES

A. Depresión del segmento ST en todas las derivaciones

B. Elevación del segmento ST en 2 o mas derivaciones contiguas
C. Depresión del segmento ST > o igual a 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más
derivaciones contiguas
D. Depresión del segmento ST menor de 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más
derivaciones contiguas
E. Elevación persistente del segmento ST en todas las derivaciones

RESPUESTA: C
NIVEL COGNITIVO
1.CONOCIMIENTO 2.COMPRENSION 3.SOL.PROBLEMAS

ORIENTACIÓN ACADEMICA
X
I.PROPE. 2.ETIOPAT. 3.EPIDEM. 4.PREV. 5.FISIOP. 6.DX.CLIN/LAB 7.TRATAM. 8.DX.DIF. 9.COMPLI. 10.CRITE.

BIBLIOGRAFIA
AUTOR: Anthony S et al TITULO: Harrison Principios de Medicina Interna
EDICION: 17 AÑO PUBLICACIÓN: 2009 Página: 1527 - 1528

Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el
diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev
Esp Cardiol. 2007