PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A travs de la historia, el hombre se ha enfrentado al problema de sobrevivir en lucha constante

contra la naturaleza, las epidemias y el hambre para conservar su salud. La alimentacin adecuada es
fundamental para la salud y la vida, pues es a travs de ella que los alimentos aportan energa y
nutrientes esenciales: protenas, cidos grasos, minerales, vitaminas y agua.

Sin embargo, los

individuos con alergia a alimentos presentan sntomas, debido a que el cuerpo ha desarrollado
"anticuerpos" contra alguna protena presente en los alimentos. Este tipo de anticuerpos se llama
inmunoglobulina E (IgE). Para que se produzca esta IgE contra el alimento, la persona debe haberlo
ingerido antes en alguna ocasin (fase de sensibilizacin), aunque esto no siempre se recuerda. La
alergia a alimentos es ms frecuente en personas de familias con alergia (atpicos), aunque puedan ser
otros tipos de alergias (eccemas, asma, rinitis).

Entre una de las enfermedades producidas por alergia a los alimentos, tenemos la celiaqua, que
es un trastorno del sistema inmunolgico ocasionado por una intolerancia al gluten. Tambin es
conocida como sprue celiaco, enteropata sensitiva al gluten y esprue no tropical. Gluten es el nombre
general de las protenas que se encuentran en el trigo, centeno, cebada y otros cereales derivados.

Segn datos aportados por los organismos cientficos mundialmente reconocidos, se afirma que
esta patologa est en franco aumento en las ltimas dcadas y estiman que de la poblacin global
mundial, el cuatro por ciento sufre los rigores de la misma y cada ao que pasa, nuevos enfermos se
suman, engrosando de esta manera la cantidad de personas que son declaradas celacas.

En varios pases del mundo en cuyos grandes conglomerados viven personas enfermas de la
celiaqua, pero no existe entre los pobladores una acentuada y profunda cultura a esta enfermedad o
casi nada, simplemente las personas de cualquier edad estn enfermos y ni siquiera saben qu es la
celiaqua, lo que sucede tambin con las personas que sufren la diabetes, que saben estar enfermos y se
resisten a aceptar ser diabticos, en tanto que otras personas no se registran como tal y hacen caso
omiso a cualquier indicacin mdica.

En Venezuela registra un incremento anual de 4 por ciento de personas que comienzan a sufrir
de celiaqua, mientras en otros pases aumenta hasta un 10 por ciento cada ao.

La media estimada de tiempo que transcurre desde el comienzo de aparicin de los sntomas
hasta que el paciente consigue el diagnstico, es de unos 20 aos. Esta situacin se puede explicar
teniendo en cuenta que, a pesar de los avances realizados en los ltimos aos en la identificacin de las
mltiples manifestaciones de la enfermedad celiaca (EC) y a la reforma de los protocolos diagnsticos,
estos conocimientos an no han llegado a la mayora de profesionales a los que acude a consultar el
paciente por molestias variadas y diversas que presenta.

En Venezuela es un gran problema la falta de conocimiento acerca de la enfermedad, y existe

gran discrepancia entre el tiempo que transcurre desde la aparicin de la misma, hasta su diagnstico,
tomando en cuenta todo esto, resulta oportuno plantear la siguiente interrogante:

Es importante analizar las consecuencias del diagnstico tardo de la enfermedad celaca en el

paciente?

JUSTIFICACIN

Una de las necesidades ms apremiantes del ser humano cuando presenta algn malestar en su
salud, es el diagnstico oportuno de su condicin o enfermedad.

La enfermedad celiaca suele ser diagnosticada de manera tarda, este retraso en el diagnstico,
sobre todo en pacientes adultos, conlleva la aparicin de determinadas enfermedades que se suelen
recuperar con la instauracin de la dieta sin gluten (DSG).

La celiaqua es una enfermedad cada vez ms frecuente en nuestra sociedad (actualmente se

estima que una de cada ciento cincuenta personas es celiaca), y sin embargo muy poco difundida y
abordada, pues se calcula que por cada celiaco diagnosticado, hay nueve sin diagnosticar. Este hecho da
cuenta de necesidad de trabajos de investigacin al respecto, que permitan informar tanto a la poblacin
en general como a los profesionales que ocasionalmente pueden trabajar con los celiacos.

De cara a estas consideraciones, el tema seleccionado para este trabajo de investigacin, se basa
en la necesidad de indagar a profundidad qu es esta enfermedad y as poder difundir dicha
informacin a la poblacin venezolana. Abordar con precisin cules son las consecuencias del
diagnstico tardo y de esta manera contribuir a la disminucin del nmero de casos de celacos no
diagnosticados, con enfoque en la orientacin de las personas para comprender y participar en la
atencin mdica especializada de su enfermedad, al hacer uso del conocimiento de la misma.

Otro de los aportes sera motivar a las autoridades a realizar campaas de informacin acerca de
la existencia de la enfermedad y sus consecuencias.

As mismo esta investigacin puede dar lugar a nuevos y diversos estudios acerca de la
celiaqua y aportar mayor difusin de dicha enfermedad, que bastante hace falta debido al crecimiento
sostenido de la misma.

OBJETIVO GENERAL

Analizar las consecuencias del diagnstico tardo de la enfermedad celaca en las personas
mayores de 30 aos en Venezuela.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir la etiologa de la enfermedad celiaca.

Comparar la presencia o ausencia de enfermedades asociadas con los signos y sntomas previos
a la confirmacin del diagnostico de la enfermedad.

Describir las distintas manifestaciones de la enfermedad celaca.

Informar el impacto psicolgico que tiene el diagnstico de la enfermedad celiaca en el

paciente.

ANTECEDENTES

Entre las investigaciones consultadas con respecto a la enfermedad celaca, se presentan a

continuacin las siguientes:

En primer lugar se tiene que en diciembre de 2010 fue presentado en la Facultad de Ciencias
Medicas, Escuela de Medicina de la Universidad Abierta Interamericana de Rosario Argentina, la Tesis
Final Enfermedad Celiaca: Su diagnstico tardo, determina un deterioro clnico, evitable con un
diagnstico precoz? Por Carolina Aguilar, estudiante de Medicina.

Su objetivo principal fue establecer la brecha temporal entre la aparicin de los sntomas
compatibles con la enfermedad celaca y el momento del diagnstico. El estudio es concebido como
una investigacin de tipo descriptivo, observacional prospectivo histrico (de cohorte retrospectivo)
concentrado en los habitantes de la localidad de Pergamino con diagnstico de certeza de enfermedad
celaca. El estudio realizado permiti confirmar la hiptesis formulada, en concordancia con otros
similares. La enfermedad celaca permanece con mucha frecuencia no diagnosticada por tiempo
prolongado, generando una mala calidad de vida para el paciente. En este lapso se la confunde
habitualmente con otras patologas aceptadas como de mayor frecuencia, sometiendo al paciente a
estudios y tratamientos que por supuesto resultan infructuosos, con la lgica frustracin del binomio
mdico-paciente, y generando un gasto importante para el sistema de salud que no redunda beneficio
alguno. Asimismo, el diagnstico tardo hace que la recuperacin no sea completa en muchos casos,
dejando secuelas permanentes.

Tambin se consult el trabajo de grado La Enfermedad Celaca Tiene Efectos en la

Realizacin de Actividad Fsica, de Manuel Chopita, ao 2013. Universidad Nacional de la Plata,
Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin, Departamento de Educacin Fsica Prof.
Alejandro Amavet Seminario de Prescripcin y Promocin de Actividad Fsica para la Salud. El
objetivo de este trabajo, fue recopilar informacin acerca de qu es la celiaqua y, particularmente
intentar responder a la pregunta si los que tienen esta enfermedad se ven afectados a la hora de realizar
actividad fsica. La metodologa utilizada para recabar la mencionada informacin fue cualitativa.

Segn el recorrido realizado, los sntomas que dan cuenta de la enfermedad celaca no
controlada, interferiran (de distintas maneras, segn el caso) en la realizacin de actividad fsica.
Ahora bien, justamente porque estos sntomas son propios de una enfermedad celaca no controlada, o
an no diagnosticada, el acento debera estar puesto en la rpida deteccin y tratamiento de tal
enfermedad. En este sentido el Dr Boggio Marzet plantea que la sintomatologa de la enfermedad
celaca es tan variada que los mdicos deben estar alertas para poder sospechar esta enfermedad. De
este razonamiento, parece desprenderse que con un tratamiento adecuado, la persona que sufre la
enfermedad celaca no debera presentar dificultades a la hora de realizar un plan de actividad fsica. En
concordancia con lo dicho, las encuestas afirman que si se realiza la dieta correctamente, no hay
complicacin alguna en la realizacin de actividad fsica.

En esta misma labor de investigacin y consulta se encontr el libro Celiaqua, Intolerancia al

Gluten de Giovanni Petrella Battista, experto en Panificacin Universal, ao 2012 Venezuela. Quien
destaca en su obra que la celiaqua Es un trastorno que aparece en personas genticamente
predispuestas y el nico tratamiento eficaz es eliminar de la dieta aquellos alimentos que contienen
gluten.

El comportamiento alimentario del ser humano ha cambiado drsticamente en el curso de la

historia y esto ha trado como consecuencia la aparicin de innumerables trastornos asociados a nuestro
modo de comer. Las sociedades modernas evolucionan, cambian, se transforman, y desarrollan avances
cientficos que buscan mejorar la calidad de vida a lo largo de los aos. Sin embargo, estos cambios
han afectado de un modo importante nuestros hbitos alimentarios. La alimentacin balanceada y
natural, rica en vegetales y frutas, tubrculos, granos y cereales ha sido desplazada por cajas y latas que
dicen contener alimentos nutritivos pero en realidad lo que aportan es sodio y aditivos qumicos. Se
apagaron los fogones y se prendieron los microondas tratando de solventar los problemas que nos
aqueja la falta de tiempo. Y es que no somos conscientes del dao que nos causamos al incorporar a
nuestra mesa tantos alimentos procesados, refinados, llenos de aditivos, colorantes, conservantes,
grasas saturadas y grasas trans, azcares, etc , sustituyendo lo verdaderamente sano y nutritivo.
Aquellos que padecen la enfermedad celaca no escapan a esta realidad. Sin embargo, dadas las

complicaciones de esta patologa, estn obligados a respetar las exigencias de una alimentacin libre de
gluten, lo cual es verdaderamente difcil en estos tiempos y en nuestra Venezuela

BASES TERICAS

La celiaqua es la intolerancia alimentaria ms comn, pero la menos investigada en el mundo,

sobre todo en Venezuela. La celiaqua es una condicin de por vida, cuyo nico tratamiento es la dieta
libre de gluten.

Ya en la antigua Grecia algunos estudios hablaban de pacientes con desnutricin y deposiciones

malolientes que empeoraban al ingerir trigo. Para 1950 el pediatra holands Willem-Karel Dickefue
demostr que si se exclua de la dieta el trigo, la avena y el centeno, el paciente mejoraba
drsticamente. Se percat de ello durante la Segunda Guerra Mundial, ante la escasez de productos
derivados del trigo. Tras la guerra, al volver la disponibilidad de estos productos, el nmero de
afectados por la enfermedad retorn al mismo nivel que haba antes de la guerra.

An en 1980 se investigaba el rol del sistema inmune y la presencia del dao intestinal en la
enfermedad. Es decir: se trata de una condicin clnicamente "cruda", que en Latinoamrica cada vez se
conoce ms, pero que muchos pases se niegan a aceptar.

Enfermedad Celaca

La enfermedad celiaca (EC) es una intolerancia permanente al gluten del trigo (gliadina),
cebada (hordeina) y centeno (cecalina) y del triticale (hbrido de trigo y centeno), estudios recientes
sugieren que la avena en estado puro (no contaminada por harina de trigo) no parece influir en la
patognesis de la enfermedad, que se presenta en individuos genticamente predispuestos,
caracterizada por una reaccin inflamatoria de base inmune, en la mucosa del intestino delgado que
dificulta la absorcin de macro y micronutrientes. Las sub-mucosas, muscular y serosa, usualmente no
son afectadas. La lesin en la mucosa del intestino delgado puede variar considerablemente tanto en
severidad como en extensin. Este espectro de desarrollo patolgico explica en parte la asombrosa
variabilidad en las manifestaciones clnicas de la enfermedad.

La causa de la enfermedad es desconocida pero en su desarrollo contribuyen factores genticos

(HLA DQ2 y DQ8), ambientales (gluten) e inmunolgicos.

Magnitud del Problema. Epidemiologa

La EC afecta tanto a nios como a adultos y la relacin mujer/varn es de 2:1. Est presente no
slo en Europa y los pases poblados por personas de ascendencia europea, sino tambin en Oriente
Medio, Asia, Sudamrica y Norte de frica, y puede llegar a afectar hasta el 1% de la poblacin en
algunos pases occidentales. La prevalencia mundial se estima en 1/266, y en Espaa oscila entre 1/118
en la poblacin infantil y 1/389 en la poblacin adulta. Sin embargo, se considera que la epidemiologa
de la EC tiene las caractersticas de un iceberg ya que esta prevalencia puede ser mucho mayor puesto
que un porcentaje importante de casos permanece sin detectar.
As, segn diversos estudios epidemiolgicos realizados en todo el mundo, la EC sin
sintomatologa clsica es ms frecuente que la forma sintomtica, constituyendo un reto para el sistema
sanitario su deteccin precoz.

Formas Clnicas de la Enfermedad

Entre las formas clnicas cabe destacar:

Enfermedad celaca clsica: Se caracteriza por la aparicin de sntomas graves de

malabsorcin, anticuerpos sricos positivos y atrofia grave de las vellosidades. Este patrn de
presentacin es hoy en da excepcional en la edad adulta.

Enfermedad pauci o monosintomtica: Actualmente es la forma ms frecuente de EC, tanto

de la edad adulta como de la peditrica, y puede cursar con sntomas intestinales y/o
extraintestinales.

Enfermedad celaca silente o subclnica: En este caso no existen sntomas ni signos, aunque si
sern positivas el resto de las pruebas diagnsticas.

Enfermedad celaca latente: Se caracteriza por la existencia de una mucosa duodenoyeyunal

normal en individuos que toman gluten en la dieta en el momento de ser evaluados, con o sin
anticuerpos positivos, pero que en algn momento de su vida han presentado o van a presentar

caractersticas propias de la EC.

Enfermedad celaca potencial: El trmino potencial hace referencia a aquellos individuos que
no han presentado nunca alteraciones histolgicas caractersticas de la enfermedad, pero por sus
caractersticas genticas (HLA-DQ2/DQ8) o inmunolgicas (en ocasiones anticuerpos sricos
positivos) presentan un riesgo potencial de desarrollarla.

Enfermedad celaca refractaria: Hace referencia a aquellos pacientes con lesin histolgica
bien documentada (generalmente con atrofia vellositaria) cuyos sntomas no desaparecen
despus de haber excluido el gluten de la dieta al menos durante un perodo de seis meses.
Antes de establecer este trmino es necesario:
-

Asegurar que el paciente no ingiere pequeas cantidades de gluten de forma

intencionada o inadvertida.

Excluir condiciones clnicas asociadas a la propia enfermedad que por s solas pueden
explicar la persistencia de los sntomas.

Excluir otras causas de atrofia vellositaria (por ejemplo, espre tropical o enfermedad de
Whipple).

Qu es el Gluten

Es una protena amorfa que se encuentra en la semilla de muchos cereales (trigo, cebada,
centeno...) combinada con almidn. Representa un 80% de las protenas del trigo y est compuesta de
gliadina y glutenina. Es responsable de la elasticidad de la masa de harina, lo que permite que junto con
la fermentacin el pan obtenga volumen, as como la consistencia elstica y esponjosa de los panes y
masas horneadas.

El gluten no es una protena indispensable para el ser humano y puede ser sustituido sin ningn
problema por otras protenas animales o vegetales cuando es preciso realizar una dieta libre de gluten.

Cmo se Manifiesta la Enfermedad Celaca

Los sntomas son muchos y variados, y segn las caractersticas individuales del adulto o del
nio, pueden manifestarse, uno o varios de ellos. La ms comn es casi exclusivamente
gastrointestinal, pero pueden presentarse manifestaciones extradigestivas y afectacin de distintos
aparatos y sistemas.

La EC puede presentar una gran expresividad en sus manifestaciones, tanto desde el punto de
vista clnico, como bioqumico, inmunolgico y con distintos grados de afectacin de la mucosa
intestinal.

La dermatitis herpetiforme es la forma extraintestinal ms frecuente. Se caracteriza por mculas

eritematosas, urticaria muy pruriginosa, de distribucin simtrica en el cuerpo. La mayora de los
pacientes no presentan sntoma gastrointestinales, pero si se observa en la mayora de los casos atrofia
en la mucosa intestinal.
Existe una forma de presentacin conocida como crisis celaca que es rara y se caracteriza por
un cuadro agudo de enfermedad inmune con fiebre prolongada, hepatoesplenomegalia, rash y riesgo de
muerte.

Las manifestaciones atpicas y extradigestivas contribuyen a dificultar y retrasar el diagnstico

de la enfermedad. Las manifestaciones no gastrointestinales aparecen en cualquier rgano.

En el adulto la enfermedad puede tener distintos patrones de presentacin. La descripcin

clsica de la enfermedad que incluye las manifestaciones de un sndrome de malabsorcin grave con

esteatorrea y signos de malnutricin es, hoy en da, excepcional. No obstante, algunos adultos cuya
enfermedad pas desapercibida en la edad peditrica pueden debutar con un cuadro de estas
caractersticas, a raz de un acontecimiento vital estresante, una gastrectoma o el embarazo.

Enfermedades Asociadas

Suelen preceder a la enfermedad celaca, aunque tambin pueden manifestarse simultneamente

e incluso despus del diagnstico. Los pacientes que las padecen son considerados grupos de riesgo ya
que su asociacin se produce con una frecuencia superior a la esperada. Algunas enfermedades que
pueden asociarse a la enfermedad celaca son:

Enfermedades autoinmunes y otras inmunopatias:

Diabetes mellitus tipo I. Aproximadamente un 5-6% de los pacientes asocian enfermedad

celaca.

Tiroiditis autoinmune. La asociacin de la enfermedad celaca es frecuente (5%), tanto en

nios como en adultos.

Dficit selectivo de IgA. Alrededor del 4% de los pacientes celacos presentan adems un
dficit selectivo de IgA.

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Otras enfermedades autoinmunes: Sndrome de Sjogren, lupus eritematoso sistmico,

enfermedad de Addison, nefropata por IgA, hepatitis crnica autoinmune, cirrosis biliar
primaria, artritis reumatoide, psoriasis, vitligo y alopecia areata.

Trastornos neurolgicos y psiquitricos:

Encefalopata

progresiva,

sndromes

cerebelosos,

demencia

con

atrofia

cerebral,

leucoencefalopatia, epilepsia y esquizofrenia.

Otras asociaciones:

Sndrome de Down (la asociacin con EC es superior al 12%), sndrome de Williams,

sndrome de Turner, fibrosis qustica, enfermedad de Hartnup, cistinuria, colitis microscpica,
cardiomiopata, fibromialgia, sndrome de fatiga crnica e infertilidad.

Complicaciones

Se han descrito numerosas complicaciones en pacientes celacos expuestos al gluten durante un

largo perodo de tiempo. As, se ha visto que con un diagnstico tardo tienen una mayor tasa de
osteoporosis y osteopenia y, como consecuencia de ello, un alto riesgo de fracturas. Sin embargo, tras
la instauracin de la dieta y transcurrido el primer ao de tratamiento la densidad mineral sea
aumenta, aunque existe una marcada diferencia individual de cada paciente en la respuesta.

Otra complicacin conocida en los pacientes adultos no diagnosticados son los problemas de
fertilidad y las alteraciones en el embarazo.

En cuanto a la posibilidad de desarrollar un sndrome linfoproliferativo intestinal, est descrito

un aumento de su incidencia en los pacientes con un diagnstico tardo. No obstante, el riesgo de
padecer una malignizacin disminuye a los cinco aos de tratamiento de la enfermedad.
Asimismo, existe un aumento de la prevalencia de enfermedades autoinmunes (enfermedades
tiroideas, diabetes mellitus y enfermedades del tejido conectivo), debido a que tienen un factor gentico
comn.

Por ltimo, hay que destacar que se ha visto un aumento de la incidencia de la enfermedad
inflamatoria intestinal en estos pacientes, por lo que ser necesario prestar atencin a nuevos sntomas
digestivos.

Diagnstico

Se valorarn en el paciente la existencia de sntomas y signos de la enfermedad o la pertenencia

a grupos de riesgo, ya sea por presentar alguna enfermedad que se pueda asociar con la enfermedad
celaca o bien que el paciente tenga familiares afectados.

Los marcadores sricos son de gran utilidad como indicadores de la EC, si bien la biopsia
intestinal sigue siendo el patrn oro para establecer el diagnstico. Ayudan a seleccionar los individuos
con mayor probabilidad de presentar EC, siendo particularmente tiles en aquellos sin sntomas
gastrointestinales, en aquellos con enfermedades asociadas a la EC y para el despistaje de familiares de
primer grado de enfermos diagnosticados. Debe considerarse cono obstante que, que la negatividad de
estos marcadores no excluyen definitivamente el diagnstico, siendo necesario en ocasiones recurrir
pruebas ms avanzadas (estudio gentico) cuando la sospecha diagnstica es elevada.
Tratamiento de la Enfermedad Celaca

El tratamiento de la enfermedad celiaca est basado en la exclusin del gluten de la dieta de por
vida. Por tanto, el paciente celaco debe saber que tiene que eliminar de la dieta cualquier producto o
derivado de los cereales que contengan este componente en su origen.

La recuperacin completa de la mucosa intestinal no se produce de modo inmediato tras la

retirada del gluten de la dieta. De hecho, en los nios puede tardar un ao y en los pacientes adultos, la
respuesta clnica suele ser ms lenta. Hay que excluir de la dieta el trigo, la cebada, el triticale, el
centeno y todos sus derivados incluidos los almidones. La avena probablemente no ejerce un efecto
nocivo por s misma; sin embargo, muchos productos que contienen avena se hallan contaminados por
trazas de harinas de otros cereales, lo que representa una limitacin para su uso. Para conseguir una
dieta sin gluten es necesario recurrir a un consumo preferente de alimentos naturales: carnes, pescados,
huevos, leches y derivados, legumbres, frutas, verduras y hortalizas y cereales sin gluten como el maz
o arroz.

No en vano, segn la severidad de la malabsorcin o del grado de malnutricin del paciente

puede ser necesario instaurar inicialmente un tratamiento diettico especial, as en algunos lactantes o
nios pequeos puede ser beneficiosa la retirada temporal de la lactosa.

Aspectos Psicolgicos de la Enfermedad Celaca.

El componente psicoafectivo de la enfermedad celiaca no puede dejar de considerarse siendo

que el distress psicolgico y la adaptacin emocional y social a la enfermedad y al tratamiento
seguramente desempean un papel importante. La depresin puede desarrollarse como consecuencia
del malestar producido por los sntomas de la enfermedad, ms an, en los casos bastante frecuentes en
que el paciente no recibe un diagnstico inicial y deambula durante aos sin encontrar una respuesta a
su padecimiento.

En un estudio epidemiolgico reciente desarrollado en Canad, la prevalencia anual del

trastorno depresivo mayor en personas con una o ms enfermedades fue del 9.2% en comparacin con
el 4.0% en quienes no reportaron condicin alguna. En dicho estudio, la depresin mayor en personas
con trastornos intestinales, enfermedad de Crohn y colitis, fue del 16.4%, hallazgos similares a los de
otras investigaciones. Toda enfermedad crnica tiene un impacto fuerte en la calidad de vida. Uno de
los principales cambios, y quizs el que genera mayor deterioro, es el aspecto emocional, ya que la
persona se ve obligada necesariamente a un proceso de adaptacin rpido para el cual pasa por
diferentes etapas que suscitan una serie de emociones comnmente negativas (miedo, ira, ansiedad). En
el caso de la enfermedad celaca, puede parecer que la ecuacin entre los cambios necesarios en la dieta
en funcin de los resultados que acarrean es altamente positiva. En este sentido, no debera ser muy
difcil la aceptacin de la enfermedad y sin duda as sucede muchas veces. Sin embargo, la adaptacin a
la dieta libre de gluten resulta ms dificultosa de lo que impresiona en primera instancia. Los pacientes
deben realizar cambios permanentes en aspectos importantes de su vida y en el autocontrol, para lo cual
necesitan conocimientos, habilidades y disciplina. Considerando estas dificultades, no es sorprendente
que un grupo importante de pacientes desarrollen problemas psicosociales. Relacionando todos estos
factores, un estudio italiano evalu el peso que representa una enfermedad crnica en relacin a los
sntomas psiquitricos de la enfermedad celaca, el grado de aceptacin de la enfermedad y los efectos
que la dieta tiene sobre la calidad de vida. Los resultados mostraron niveles significativamente altos
de ansiedad y depresin en el grupo de celacos como en el de pacientes diabticos, en comparacin
con los controles sanos. Adems, la duracin de la restriccin del gluten correlacion con niveles
significativamente ms altos de depresin en los pacientes recientemente diagnosticados. Los autores
concluyeron que los trastornos afectivos frecuentes en los pacientes celacos se hallan ligados al hecho
de tratarse de una enfermedad crnica y a las dificultades para ajustarse a la dieta, y no deberan ser
considerados rasgos de la enfermedad en s mismos. Las restricciones de la dieta inciden ms de lo que
se crea en el estilo de vida de los pacientes celacos ya que interfieren fuertemente en las actividades
cotidianas y la vida social. Una encuesta realizada a pacientes celiacos (74% mujeres) mostr varias
reas en las que el mantenimiento de la dieta libre de gluten tiene un impacto negativo en situaciones
tales como: salidas, comer afuera, con la familia, en los viajes y en el trabajo. En un interesante estudio
sueco se investigaron las situaciones que a menudo llevan a confusin e incomodidad en relacin a la
enfermedad generando conflictos (dilemas) a las personas celacas con dieta libre de gluten. Los
resultados indicaron que los mismos afectaban diferentes reas: la emocional, las relaciones
interpersonales y las actividades de la vida diaria de los pacientes celiacos en diferentes mbitos: en el
trabajo, durante las compras, en los viajes, comiendo afuera y en casa. Los sentimientos predominantes

fueron: el aislamiento, la vergenza, el temor a la contaminacin por gluten y la preocupacin por

molestar. En las relaciones interpersonales, situaciones como ser olvidados o descuidados, no querer
llamar la atencin por la enfermedad y evitar hablar del tema o descuidarse para no quedar expuestos.
Por ltimo, las complicaciones en la vida diaria se relacionaron con la menor oferta de
productos libres de gluten, el doble trabajo y el estar permanentemente atentos y alertas. Pero a pesar
de lo expuesto, muchos pacientes con enfermedades no crnicas no muestran elevados niveles de
distress, lo cual plantea la cuestin de cuales podran ser los factores protectores. Muchos estudios han
demostrado la importancia de considerar las caractersticas individuales y las habilidades de
afrontamiento de los pacientes como factores centrales. La forma como respondemos a nuestros males
se puede convertir en un punto favorable o adverso para nuestro bienestar fsico o mental. En este
sentido se ha sugerido la presencia de un perfil psicolgico especfico o perfil celaco. Las principales
caractersticas del mismo seran la irritabilidad acompaada de una elevada reactividad psicofisiolgica
y un tipo de conformismo que refleja tanto, la dificultad para expresar los sentimientos como el deseo
de mostrar una buena imagen frente a los otros. Los autores propusieron que esta mayor reactividad
psicofisiolgica podra estar relacionada con la preocupacin y el peso de sobrellevar una enfermedad
crnica, as como con la hper vigilancia en relacin a la alimentacin. La tendencia a una conducta
conformista puede relacionarse con evitar situaciones de mayor exposicin coherente con un estilo de
vida limitado por la presencia de una enfermedad crnica.

MARCO METODOLGICO

Tipo de Investigacin: Documental y de Campo

La investigacin de campo corresponde a un tipo de diseo de investigacin, para la cual Carlos

Sabino en su texto El proceso de Investigacin seala que se basa en informaciones obtenidas
directamente de la realidad, permitindole al investigador cerciorarse de las condiciones reales en que
se han conseguido los datos. Se tomar este tipo de investigacin debido a que se desea observar y
extraer de la fuente la informacin necesaria para la realizacin del proyecto de investigacin.

Segn Arias Fidias; la investigacin documental o diseo documental es un proceso basado en

la bsqueda, recuperacin, anlisis, critica e interpretacin de datos secundarios, es decir los obtenidos
y registrados por otros investigadores en fuentes documentales: impresas, audiovisuales o
electrnicas.

Es un proyecto tipo documental y de campo, por cuanto se realizaran revisiones bibliogrficas,

guas, manuales, reportajes, datos, artculos, folletos, entre otros de origen ya existente, que permitirn
conocer y aclarar conceptos bsicos referentes al tema para as alcanzar los objetivos deseados. Y
adems mediante la realizacin de encuestas a adultos mayores de 30 aos para determinar el grado de
informacin que poseen con respecto a la celiaqua.
Nivel de Investigacin: Exploratoria

Segn Sampieri (2010) Los estudios exploratorios se efectan, normalmente, cuando el

objetivo es examinar un tema o problema de investigacin poco estudiado o que no ha sido abordado
antes. Se aplica este tipo de investigacin debido a que el tema elegido no se ha realizado antes y
necesita de la exploracin para su desarrollo.

Poblacin y Muestra

La poblacin o universo se refiere al conjunto para el cual sern vlidas las conclusiones que se
obtengan: a los elementos o unidades (personas, instituciones o cosas) involucradas en la investigacin.
(Morles, 1994, p. 17).

La poblacin constituye el universo de individuos afectados por los objetivos de estudio de esta
investigacin, por pacientes mayores de 30 aos que asisten a consulta de gastroenterologa en la
Unidad de Mastologa y Atencin Integral a la Mujer, Barcelona, Edo. Anzotegui.

La muestra es un "subconjunto representativo de un universo o poblacin." (Morles, 1994, p.

54).

Se seleccionaran como muestra veinticinco (15) pacientes de la poblacin, que asistan a la

consulta de gastroenterologa.
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

Las tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos que sern utilizadas en la presente

investigacin son la observacin directa y la entrevista.

Arias (1999), menciona que las tcnicas de recoleccin de datos son las distintas formas de
obtener informacin. En relacin a la observacin Mndez (1995), seala que sta se hace a travs de
formularios, los cuales tienen aplicacin a aquellos problemas que se pueden investigar por mtodos de
observacin, anlisis de fuentes documentales y dems sistemas de conocimiento. La observacin se
realizar al visitar la consulta de gastroenterologa en la Unidad de Mastologa y Atencin Integral a la
Mujer, Barcelona, Edo. Anzotegui a fin de registrar su conocimiento y vinculacin con la enfermedad
celaca, esto se har a travs de un formulario de 12 preguntas, referentes a dicha enfermedad.

Segn Arias (1999), Los instrumentos son los medios materiales que se emplean para recoger y
almacenar la informacin.

Para recoger datos e informacin relevantes, se

utilizar como

instrumentos de recoleccin de datos el guin de entrevista, el cual estar conformado de doce (12)
preguntas relacionadas directamente con el objetivo general y los objetivos especficos de la
investigacin. Mediante el guin de entrevista se obtendr informacin acerca de la enfermedad celaca
y las consecuencias de su diagnstico tardo.

En referencia al cuestionario o guin de entrevista Mrquez (1996), citado por Arias (1999),
plantea: El guin de entrevista es una tcnica de recoleccin de informacin a partir de un formato
previamente elaborado, el cual deber ser respondido en forma escrita por el informante. El
cuestionario lo conforma una lista de preguntas previamente organizados

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Los aspectos administrativos comprenden un breve captulo donde se expresan los recursos y el
tiempo necesario para la ejecucin de la investigacin.

Recursos Necesarios

Recursos Materiales: equipos, dispositivos, material de oficina, etc. En el presente trabajo de

investigacin se utilizaran computadora, libros, artculos de oficina, hojas de papel bond,
lpices, impresora, memorias, pen drive.

Recursos Humanos: asistentes de investigacin, encuestadores o cualquier otro personal de

apoyo.
Responsables del proyecto: 06
Asesor: 01
Colaboradores: 03

Recursos financieros: se indican a travs de un presupuesto.

Presupuesto

Bienes:

550

tiles de Oficina

300

Otros
Servicios:

250
7550

Fotocopias

650

Digitacin

350

Recoleccin de Informacin

500

Transcripcin

1500

Impresin

3500

Encuadernacin

750

Otros

300

TOTAL GENERAL

Bs. 8100

Cronograma de Actividades

ACTIVIDAD
Arqueo Bibliogrfico

Ene. 2015

Feb. 2015

Mar. 2015

Abril 2015

May. 2015

Jun. 2015

Elaboracin de Marco
Terico
Diseo de Instrumento
Prueba de Instrumento
Recoleccin de Datos
Procesamiento de Datos
Anlisis de Datos
Redaccin del Borrador
Revisin y Correccin
del Borrador
Presentacin del Informe