04 REED CP Supl I

CASOS CLNICOS
203
CASOS CLNICOS
CASO CLNICO/
CASO CLNICO ENDOSCPICO
CC001. EL T VERDE ES TAN BENEFICIOSO?
Gonzlez Talln AI, Garca Alonso FJ, Martn
Mateos RM, Ruiz del rbol L
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Ramn y Cajal.
Madrid
Introduccin: El consumo de t verde, originario de
China y tradicionalmente asociado a mltiples beneficios
(cardiovasculares, antioxidantes, control del peso corporal...) se ha ido generalizando en el mundo occidental en
los ltimos aos. Presentamos a continuacin un caso de
hepatotoxicidad asociado a t verde.
Caso clnico: Varn, 35 aos, deportista, sin hbitos
txicos ni tratamientos previos, diagnosticado anteriormente de Sndrome de Gilbert, acude a urgencias por ictericia, astenia, coluria y prurito de una semana. En las tres
semanas previas haba consumido un vial al da de L-Carnitina Complex (Nutrytec) (compuesto por vial: 400mg t
verde, 1000 mg L-Carnitina, 500mg: Taurina). Exploracin normal a excepcin de ictericia marcada. En la analtica destacaba bilirrubina 18 mg/dl a expensas de directa,
transaminasa glutmico oxalactica (GOT) 429 U/l; transaminasa glutmico pirvica (GPT) 1225 U/l; gamma-glutamil-transpeptidada (GGT) 282 U/l, LDH 175U/l y fosfatasa alcalina 85 U/l. Creatinitna 0.9 mg/dl, leucocitos
7700/l con frmula normal, plaquetas 292000/l, INR:
1.2. Ceruloplasmina: 22. Anticuerpos no rgano especficos negativos, sideremia: 249. Anticuerpos virus hepatitis
C, IgM VHA, IgG VHA, IgG CMV, anti core VHB, Antgeno superficie VHB, IgM CMV, IgM VEB, IgG VHE,
IgM VHE: negativos. Ecografa abdominal: hgado de
ecogenicidad, tamao y aspecto normal sin lesiones focales. Porta, suprahepticas y flujos vasculares as como sistema biliar, pncreas, bazo y riones sin alteraciones relevantes. El suplemento nutricional fue suspendido y el
paciente present en dos semanas evolucin clnico-analtica satisfactoria recibiendo el alta. Despus de seis meses
de seguimiento el paciente estaba completamente asintomtico y recuperado. Segn el ndice de RUCAM, el dao
ha sido clasificado como hepatocelular con puntuacin de
8, siendo la relacin con el t verde de probable a muy
probable.
Discusin: Socialmente el consumo de suplementos
nutricionales y hierbas de herbolario es considerado bene-
ficioso y con mltiples propiedades saludables. Tal eficacia no ha sido probada, sin embargo, estos productos son
consumidos sin ningn tipo de control sanitario. Aunque
la incidencia no es elevada, las hepatitis agudas txicas
estn en auge en los ltimos aos, presentando una importante morbilidad. En Espaa hay descritos cinco casos de
hepatotoxicidad secundaria al consumo de Camelia Sinensis (t verde). Mltiples compuestos que contienen esta
sustancia han sido retirados, pero nuevos productos continan comercializndose. Es en parte responsabilidad de
los mdicos concienciar a la poblacin y vigilar esta tendencia de consumo, para evitar que individuos inicialmente sanos presenten patologa potencialmente evitable.
CC002. ES LA ENFERMEDAD DE WHIPPLE

UNA ENFERMEDAD DE INMUNOSUPRIMIDOS?
1
Domnguez Garca N , Casis Herce B , Martnez

1
2
1
Montiel P , Rodrguez Gil Y , Martn Rodrguez D ,
1
1
Hernn Ocaa P , Muoz Codoceo C , Gmez Gmez
1
1
1
G , Calvo Snchez M , Romero Fontenlos R , Ballesteros
1
1
de Diego L , Castellano Tortajada G
1
2
Servicios de Medicina Aparato Digestivo y Anatoma
Patolgica. Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid
Introduccin: La enfermedad de Whipple (EW) es una
rara infeccin crnica, sistmica, originada por la bacteria Tropheryma whippelii (TW). La diarrea malabsortiva
(80-90%) y la afectacin articular (80-90%) constituyen
las manifestaciones clnicas ms frecuentes. Los factores
inmunolgicos del husped predisponen al establecimiento de la infeccin y estudios realizados en pacientes con
debut articular, diagnosticados errneamente de procesos
reumatolgicos, indican que el tratamiento inmunosupresor actuara como factor desencadenante de la sintomatologa intestinal imprimiendo un curso ms agresivo de la
enfermedad.
Describimos dos mujeres inmunosuprimidas (transplante renal y mieloma) diagnosticadas en 2010 de EW en
nuestro centro.
Caso clnico:
Caso 1. Mujer de 68 diagnosticada de mieloma mltiple
(Ig A Kappa). Durante el 7 ciclo de tratamiento con lenalinomida y dexametasona desarroll una diarrea crnica
sin productos patolgicos, astenia y prdida de 15 kg. En
204
SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS
los anlisis se observ anemia normoctica e hipocolesterolemia. El estudio microbiolgico en heces y los anticuerpos de enfermedad celiaca fueron negativos. En el trnsito
intestinal se observ dilucin de contraste inespecfica.
Las biopsias de leon mostraban histiocitos PAS+, compatibles con EW. La PCR del lquido cefalorraqudeo para
TW fue positiva. Diagnosticada la EW se inici tratamiento con ceftriaxona 2 g/d (14 das), seguida de 160 mg de
trimetropin y 800 mg de sulfametoxazol (1/12 h) durante
12 meses con resolucin del cuadro.
Caso 2. Mujer de 34 aos, portadora de injerto renal
desde 2009, en tratamiento con azatioprina, tacrolimus y
prednisona. A los 5 meses del trasplante present diarrea
crnica de 12 deposiciones/da sin productos patolgicos.
El estudio microbiolgico en heces y los anticuerpos de
enfermedad celiaca eran negativos. El test de hidrgeno
espirado fue compatible con sobrecrecimiento bacteriano,
iniciando tratamiento con rifaximina (400mg/8h) durante
7 das sin mejora. La leocolonoscopia y biopsias fueron
normales. En la endoscopia alta se observ atrofia vellositaria de duodeno (Fig. 1) y las biopsias evidenciaron la
Fig. 2. Tincin de HE. 400x.Vellosidades intestinales con acortamiento, epitelio aplanado y reas de erosin. En lmina propia
de la vellosidad mostrada en la imagen se observa adems de un
incremento de celularidad de tipo inflamatorio, abundantes histiocitos de citoplasmas amplios y granulares.
Fig. 1. 2 porcin del duodeno. Pliegues conservados. Se observa una marcada atrofia vellositaria, con aplanamiento de la
mucosa.
presencia de macrfagos PAS+ compatible con EW. Se

inici el mismo tratamiento que en el caso anterior y tras
presentar mejora inicial a los 10 meses recidiv el cuadro
diarreico. Actualmente se han objetivado bacilos PAS+ en
biopsias de duodeno (Figs. 2, 3) y por tanto resistencia al
tratamiento.
Discusin:
1. La EW debe ser tenida en cuenta como proceso
infeccioso grave en los pacientes con un cuadro de diarrea
crnica sometidos a tratamiento quimioterpico e inmunosupresor.
2. Estos pacientes presentan un curso ms agresivo de
la enfermedad con afectacin de SNC y desarrollo de
resistencias al tratamiento.
Fig. 3. Tincin de HE. 400x.Vellosidades intestinales con acortamiento, epitelio aplanado y reas de erosin. En lmina propia
de la vellosidad mostrada en la imagen se observa adems de un
incremento de celularidad de tipo inflamatorio, abundantes histiocitos de citoplasmas amplios y granulares.
REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293
CASOS CLNICOS
CC003. A PRPOSITO DE UN CASO:

PANCREATITIS AUTOINMUNE
Merino Zubizarreta A, Basterra Olabarria S, Hijona
Muruamendiaraz L, de Egua O, Garca Kamiruaga I,
Pea G, Onis Gonzlez I, Bravo Rodrguez MT, Daz
Roca AB, Orive Cura VM
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Basurto.
Bizkaia
Caso clnico: Varn de 67 aos. AP: Colitis Ulcerosa,
DM tipo II, cardiopata isqumica y submaxilectoma bilateral (2006 y 2010. AP: inflamacin crnica esclerosante).
Ingresa en 2 ocasiones en nuestro servicio en un plazo de
7 meses. El motivo del primer ingres fue un cuadro de
dolor abdominal inespecfico. A pesar de datos de laboratorio estrictamente normales, dado a la exploracin abdominal patolgica, se solicit un TAC abdominal (Fig. 1):
se observ afectacin de cuerpo y cola pancreticos estando el parnquima sustituido por tejido hipodenso que se
extiende hasta el hilio esplnico. Lesin que rodea estructuras vasculares esplnicas con trombosis de la vena esplnica y presencia de abundante circulacin colateral. Se
realizan 2 Ecoendoscopias para obtener una AP sin obtener
resultados patolgicos.
El 2 ingreso, lo motiva un sndrome general, con ictericia obstructiva, colestasis, hipergammaglobulinemia y
elevaciones de la IgG, con IgG4 de 4950 mg/dL. Marcadores tumorales y batera de anticuerpos: negativos. Se
repiti el TAC (Fig. 2); se observ aumento de la afectacin pancretica, extendindose anteriormente infiltrando
la regin del hilio heptico que dilata la va intraheptica.
En la colangio RMN, destacaba; dilatacin de la va biliar
intraheptica, con reas de estenosis alternante en el confluente heptico y en el coldoco distal y cambios de fibrosis retroperitoneal.
Se repiti la Ecoendoscopia para extraer tejido mediante Trucut. Por dificultades tcnicas, se logr PAAF: AP
(Fig. 3): Abundante celularidad cilndrica entremezcladas
con linfocitos.
Los datos nos orientaban hacia una probable Pancreatitis Autoinmune (PAI). Pero no fue hasta ver la buena respuesta al tratamiento con corticoides cuando se alcanzaron
todos los criterios diagnsticos. El paciente obtuvo una
remisin radiolgica, analtica y sintomtica a los 2 meses
del tratamiento.
Discusin: La PAI es una patologa infrecuente en nuestro medio con una etiopatogenia no aclarada (probable base
autoinmune) y dado a su desconocimiento es infradiagnosticada en numerosas ocasiones. En este caso, hemos seguido
los Criterios HISORT donde la prueba diagnstica de oro,
es su histopatologa, difcil de obtener en muchos casos
(como ocurri en este paciente).
Pero nuestro diagnstico inicial, se bas en la exclusin, realizando un amplio diagnostico diferencial, teniendo en cuenta la importancia de la clnica, laboratorio e
imgenes.
205
La PAI es una entidad desconocida, sin consenso. Creemos que el estudio de esta patologa y el hecho conocer su
existencia entre los clnicos, ayudar a una mejor clasificacin y diseo de mtodos nuevos de diagnstico.
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
206
CC004. ADENOCARCINOMA DE PULMN

DIAGNOSTICADO A PARTIR DE METSTASIS
CLICA
1
Nez Otero JA , lvarez Franco R , Lpez Martn C ,

3
1
Dotor de Iama AM , Huertas Velasco MA , Marruffo
1
1
2
Ramos R , Phares Orejana L , Fernndez de Orueta L
1
2
Servicios de Aparato Digestivo, Medicina Interna y
3
Anatoma Patolgica. Hospital Universitario de Getafe.
Madrid
Introduccin: El carcinoma broncognico (CB) es el tumor maligno ms frecuente y representa la primera causa de
muerte por cncer en los pases desarrollados. Metastatiza
principalmente en hgado, glndulas suprarrenales, pulmn,
ganglios linfticos, hueso y cerebro, siendo infrecuentes las
metstasis gastrointestinales. Estas suelen ser asintomticas
y se diagnostican incidentalmente en necropsias (4,7-14%
en fallecidos por CB). Los casos sintomticos se presentan
como obstruccin intestinal, hemorragia digestiva oculta o
manifiesta, alteracin del ritmo intestinal, prdida de peso,
anemia, perforacin o fstula gastrointestinal. Su diagnstico
suele ser sincrnico o metacrnico con el de CB. Las metstasis gastrointestinales se localizan principalmente en intestino delgado siendo raras las encontradas en estmago,
colon y ano. El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma epidermoide seguido por el adenocarcinoma. Ms raras
an son las que constituyen el debut del CB y que permiten
su diagnstico. Presentamos el caso de un paciente con adenocarcinoma de pulmn diagnosticado a partir de una metstasis clica.
Caso clnico-endoscpico: Paciente varn de 74 aos
que consulta por sndrome constitucional grave con astenia,
anorexia y prdida de 15 kg acompaado de intolerancia
oral, heces negras, estreimiento y deshidratacin. Exploracin fsica: destaca caquexia y sequedad mucocutnea.
Analticas: Hb 12,5 g/dl, LDH 620 U/L, PCR 80 mg/L,
CEA 5412 ng/ml, CA 19-9 2731 U/ml, CA 125 7129 U/ml,
resto normal. Rx trax sin hallazgos significativos. Gastroscopia: se observa una gastritis crnica atrfica y deformidad antral secundaria a patologa pptica previa, sin
datos de hemorragia digestiva. Colonoscopia: destaca en
colon transverso distal una lesin polipoidea ovalada, de
unos 8 mm, umbilicada, con bordes sobreelevados y ulcerada en su parte central de aspecto infiltrativo, con histologa e inmunofenotipo (citoqueratina 7 positivo intenso y
tincin nuclear TTF1 positiva) compatible con adenocarcinoma pulmonar. Para completar el estudio se realiza TC
traco-abdominal que muestra en vrtice pulmonar derecho
una masa de aspecto neoplsico maligno con adenopatas
mediastnicas, mltiples LOES hepatoesplnicas, afectacin de glndulas suprarrenales, as como lesiones osteolticas diseminadas. El paciente fue remitido a Oncologa
Mdica para tratamiento paliativo con Pemetrexed.
Discusin: Las metstasis gastrointestinales sintomticas de los CB son extremadamente raras, encontrndose
pocos casos descritos en la literatura. Ms infrecuente an
es que se localicen en colon, constituyan el debut de la

enfermedad y proporcionen el diagnstico definitivo del
tumor primario. La imagen endoscpica de las metstasis
gastrointestinales es caracterstica y el estudio inmunohistoqumico proporciona el diagnstico definitivo como en
nuestro caso.
CC005. ALOPECIA AREATA EN PACIENTE

TRATADA CON INFLIXIMAB
1
Muagorri AI , Muro N , de Juan A , Zarate M , Iribarren

1
2
A , Lpez Pestaa A
1
2
Servicios de Gastroenterologa y Dermatologa.
Hospital Donostia. Guipzcoa
Introduccin: Se han descrito numerosos efectos secundarios de los frmacos biolgicos, muchos de los cuales son
cutneos.
Caso clnico: Paciente de 36 aos, diagnosticada de enfermedad de Crohn ileal, patrn inflamatorio, que por corticodependencia precis inicio de tratamiento con Azatioprina. Present un episodio de pancreatitis aguda, siendo
etiquetado de efecto secundario de la AZA, descartndose
otras etiologas. Persisti clnica de diarrea y dolor abdominal, decidiendo comenzar tratamiento con Infliximab.
Tras las tres dosis de la pauta de induccin, la respuesta
clnica-biolgica fue buena. A partir de la cuarta dosis comenz a notar cada del cabello, mayor de la habitual, empeorando progresivamente, de manera que cuando acudi
a consulta, tras la sexta dosis, precisaba el uso de peluca.
La analtica de control era normal, salvo la positivizacin
de los ANA > 1280.
Remitida a dermatologa. Se le apreci cada de cabello
de cejas-pestaas-brazos-piernas-tronco y en cuero cabelludo disminucin de la densidad pilosa a nivel frontoparietal con pilotraccin positiva. Tras las exploraciones pertinentes-biopsia cutnea, fue diagnosticada de alopecia areata
camino de hacerse universal. La paciente no haba tomado
ningn otro tratamiento conjuntamente con el Infliximab y
la coincidencia en el tiempo con su uso, nos indujo a pensar
en tratarse de una alopecia secundaria a dicha medicacin.
Se ha procedido a tratamiento dermatolgico y cambio del
frmaco para su enfermedad inflamatoria, pendiente de seguimiento evolutivo.
Discusin: Los frmacos biolgicos se han asociado a
efectos secundarios cutneos. La alopecia areata ha sido
descrita como reaccin adversa poco frecuente. No obstante hay casos publicados de alopecia areata en paientes
tratados con Infliximab, Adalimumab y Etanercep, en ocasiones asociada al desarrollo de psoriasis. Se ha descrito
su aparicin desde los 2 meses hasta los 46 meses de inicio
del tratamiento anti TNF. En algunos casos la evolucin
fue buena con tratamiento tpico y mantenimiento del anti
TNF, pero hay casos descritos de no mejora a pesar de la
retirada del frmaco.
CASOS CLNICOS
207
CC006. ANEMIA CRNICA INEXPLICADA:

LA MIRADA CON LA CPSULA ENDOSCPICA
Han EJ, Ruiz Fernndez G, Barbado Cano A, Froilan
Torres C, Tortajada Laureiro L, Poza Cordon J,
Escobedo Franco JD, Casanova Martnez L, Jaquotot
Herranz M, Martn Alonso MA, Pascual Turrin J,
Segura Cabral JM
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario La
Paz. Madrid
Introduccin: El adenocarcinoma de intestino delgado
es un tumor excepcional que representa entre 1-3% de
todas las neoplasias malignas gastrointestinales. La literatura recoge su asociacin con otras enfermedades como
poliposis adenomatosa familiar, fibrosis qustica y enfermedad celiaca, aunque su relacin con la enfermedad de
Crohn es el factor de riesgo ms claramente establecido.
La aparicin de novo de adenocarcinoma de intestino delgado es muy poco frecuente. Presentamos el caso de un
varn con diagnstico de carcinoma primario de intestino
delgado tras estudio de anemia crnica.
Caso clnico: Paciente de 79 aos con antecedente de
insuficiencia renal y nefrectoma radical derecha en 1998
por oncocitoma. Es valorado por anemia crnica con test
de sangre oculta en heces positivo y molestias abdominales inespecficas sin sndrome consuntivo asociado. En la
analtica destac una leve anemizacin, con bioqumica,
coagulacin y marcadores tumorales normales. La gastroscopia, la colonoscopia y el trnsito gastrointestinal no
mostraron hallazgos significativos. Para completar el estudio se realiz examen con cpsula endoscpica visualizndose, lesin sobreelevada y ulcerada con signos de
sangrado reciente en yeyuno proximal (Fig. 1). Ante la
sospecha de lesin en intestino delgado, se realizo una
enteroscopia, objetivndose una neoplasia de 4-5cm de
longitud, con ulceraciones y linfangiectasias (Fig. 2). El
informe anatomopatolgico revel una mucosa de intestino delgado infiltrada por carcinoma pobremente diferenciado, de probable procedencia urotelial. El estudio de
extensin con PET-TAC descart origen metastsico. La
intervencin quirrgica consist en reseccin tumoral y
linfadenectoma locoregional. El estudio de la pieza asegur bordes quirrgicos libres de afectacin y descart
infiltracin tumoral ganglionar, optando por el diagnstico
final de adenocarcinoma pobremente diferenciado de
intestino delgado pT3, pN0.
Discusin: Las neoplasias de intestino delgado suelen
cursar de forma asintomtica u oligosintomtica, lo que
retrasa el diagnstico de esta patologa, que se suele detectarse en estado avanzado. El dolor abdominal y la anemia
crnica son los hallazgos clnico-analticos ms frecuentes.
Ante el hallazgo de un tumor en intestino delgado de
aspecto maligno se debe realizar el diagnstico diferencial
con un origen metastsico, debido a lo excepcional de los
tumores primarios. En nuestro paciente se realiz PET/TC
con 18-fluorodesoxiglucosa para descartar el origen secun-
Fig. 1.
Fig. 2.
dario de la lesin. Por otra parte, ante un enfermo con anemia crnica de origen oculto se debe completar el estudio
con todas las tcnicas disponibles (cpsula endoscpica,
enteroscopia) debido a la posibilidad de patologa en intestino delgado que requiere un diagnstico y un tratamiento
precoz.
CC007. ANISAKIASIS COLNICA: UNA

COMPLICACIN POCO FRECUENTE DE LA
PREPARACIN PARA LA COLONOSCOPIA
Blzquez Gmez I, lvarez Surez B, Abad Guerra J,
Surez Ferrer C, Rodrguez Rodrguez R, Abreu Garca L
Servicio de Gastroenterologa y Hepatologa. Hospital
Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid
Introduccin: Presentamos el caso de 56 aos al que
se le realiz una colonoscopia de seguimiento tras polipectoma, en la que se hall anisakiasis en el colon.
Caso clnico: Se trata de un varn de 56 aos sin antecedentes personales de inters, salvo la presencia de adenomas colnicos. El paciente acude a nuestro centro para
realizarse una colonoscopia de seguimiento, refiriendo en
los das previos dolor abdominal epigstrico de caractersticas clicas, por lo que no consult y que se autolimit.
En la realizacin de la colonoscopia nos llam la atencin la presencia de uan zona de mucosa en el colon con
aspecto edematoso, con lo que pareca una ulceracin
superficial. Al examinar la lesin de cerca, observamos la
presencia de un parsito blanco de unos de 2 cm de longitud que se extirp con pinza de biopsias, realizndose as
208
mismo biopsias de la mucosa afectada. Los hallazgos anatomopatolgicos resultaron concordantes con la presencia
de un parsito por la existencia de abundantes eosinfilos.
El examen microbiolgico del parsito result diagnstico
de anisakiasis.
Tras la colonoscopia el paciente continu asintomtico,
no habiendo presentado dolor abdominal posterior ni otra
sintomatologa.
Discusin: En este caso mostramos una complicacin
poco frecuente de la preparacin para la colonoscopia,
como es el hallazgo en el colon de parsitos viables propios del tracto digestivo superior.
El anisakis es un nematodo perteneciente al gnero anisakiade cuyo hospedador natural son los pescados azules
y moluscos. Parasita al hombre de forma accidental provocando lesiones en estmago, siendo su hallazgo en otras
localizaciones excepcional. En nuestro caso debido al trnsito acelerado secundario a la preparacin encontramos un
parsito viable en el colon distal que haba provocado
enfermedad local.
Fig. 1. TAC - dilatacin de asas de intestino delgado.
CC008. ANISAKIASIS INTESTINAL:

UNA CAUSA INFRECUENTE
DE OBSTRUCCIN INTESTINAL
1
Alonso Lablanca M , de la Santa Belda E , Galvn

1
1
Fernndez M , Rodrguez-Snchez Migalln J , Lpez
1
1
2
1
Viedma B , Bouhmidi A , Pinar A , Olmedo Camacho J ,
1
Rodrguez Snchez E
2
1
Unidad de Aparato Digestivo. Servicio de
Radiodiagnstico. Hospital General de Ciudad Real.
Ciudad Real
Introduccin: La anisakiasis intestinal es una patologa
infecciosa infrecuente, aunque en los ltimos aos se ha
observado un aumento en su incidencia en probable relacin
con los hbitos alimentarios. Presentamos un caso de anisakiasis inusual manifestado como obstruccin intestinal.
Caso clnico: Mujer de 47 aos con antecedentes personales de alergia medicamentosa a AINEs, hernia discal
y consumidora habitual de pescado y marisco no cocinados. Acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal
tipo clico en fosa ilaca derecha junto con distensin
abdominal y malestar general. A la exploracin fsica el
abdomen estaba distendido y timpanizado con ruidos
intestinales aumentados y dolor generalizado sin peritonismo. Se realiz como pruebas complementarias: a) radiografa de abdomen objetivndose dilatacin de asas de
intestino delgado con niveles hidroaereos, sin neumoperitoneo; b) analtica: hemograma con leucocitosis con desviacin izquierda y marcada eosinofilia, coagulacin y
bioqumica general sin alteraciones relevantes salvo IgE
especfica para anisakiasis > 20 kU/l; c)TAC de abdomen
(Fig. 1) c/c iv: dilatacin de asas de intestino delgado con
dudoso engrosamiento de leon terminal y lquido libre
peritoneal en fosa laca derecha; d) Colonoscopia completa: sin alteraciones incluido el leon terminal. La paciente
presenta evolucin trpida a pesar de tto mdico conservador (dieta absoluta y descompresin intestinal con SNG)
con desarrollo de peritonismo y abdomen agudo requiriendo laparoscopia urgente realizndose reseccin ileocecal.
La anatoma patolgica de la pieza quirrgica objetiv
microperforacin a nivel de leon terminal y alteraciones
inflamatorias inespecficas. La paciente evoluciona de forma satisfactoria realizndose posteriormente IgE especfica para anisakis de control con cifra < 5 kU/l y cpsula
endoscpica sin lesiones a nivel de intestino delgado. La
paciente fue diagnosticada de Anisakiasis intestinal.
Discusin: La anisakiasis intestinal es una infestacin
infrecuente con un aumento el su incidencia en los ltimos
aos. La forma clnica de presentacin ms frecuente es
como epigastralgia por afectacin gstrica en el 70% de
los casos, siendo la intestinal muy infrecuente confundindose con otras patologas. Debe ser tenida en cuenta y sospechada ante cuadros de dolor abdominal con antecedente
epidemiolgico de ingesta de pescado crudo e investigar
siempre en este sentido.
CC009. APARICIN DE ENFISEMA

SUBCUTNEO Y NEUMOMEDIASTINO
TRAS COLONOSCOPIA DIAGNSTICA
Alcalde Vargas A, Trigo Salado C, Leo Carnerero E,
Herrera Justiniano JM, Mrquez Galn JL
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Virgen del
Roco. Sevilla
CASOS CLNICOS
Introduccin: La perforacin es una complicacin

poco frecuente tanto en la colonoscopia diagnstica como
teraputica, pero cuya incidencia est en aumento por el
mayor nmero de exploraciones realizadas hoy da.
Presentamos un caso de enfisema subcutneo y neumomediastino tras una colonoscopia diagnstica, algo extremadamente raro.
Caso clnico: Mujer de 50 aos, con pancolitis ulcerosa
de 20 aos de evolucin en tratamiento con Azatioprina,
que acude a urgencias por presentar molestias y aumento
del volumen del cuello y cara tras realizacin de colonoscopia diagnstica 48 horas antes (no present sntomas
hasta entonces). No refera dolor abdominal ni disnea, y en
la exploracin cervicotorcica presentaba crepitacin subcutnea desde regin supraclavicular hasta mandbula. En
la analtica slo destacaba una discreta leucocitosis. En la
radiografa de trax se objetivan imgenes sugestivas de
neumomediastino, y en el TAC toraco-abdominal se observa en colon sigmoide una solucin de continuidad con
neumatosis en este segmento (Fig. 1). Presenta una coleccin adyacente que diseca a travs del mesosigma las distintas estructuras del retroperitoneo rodeando los grandes
vasos, pasando a caja torcica donde se observa neumomediastino, mnimo neumotrax derecho e izquierdo inferior al 25% (Fig. 2). Mnimas burbujas de neumoperitoneo. Por lo que el estudio es compatible con perforacin
sigmoide. El mismo da de su ingreso se realiz hemicolectoma izquierda con colostoma terminal y manejo conservador del neumomediastino y neumotrax. Cuatro das
despus del ingreso, y tras la buena evolucin clnica, la
paciente recibi el alta siendo revisada posteriormente en
consultas sin complicaciones asociadas.
Discusin:
1. La perforacin es una complicacin rara de la colonoscopia, pero sus consecuencias pueden ser muy graves
e incluso letales.
209
Fig. 2. Imagen axial donde se observan signos de neumoperitoneo y neumomediastino.
2. El origen de la perforacin puede ser por: trauma

mecnico, barotrauma o relacionado con la teraputica
endoscpica.
3. El mecanismo por el cual aparece el neumomediastino asociado, es por el aire que diseca los mesos y produce paso de gas a travs del hiato artico a mediastino. Desde aqu se origina el enfisema subcutneo por diseccin
desde los tejidos profundos del cuello.
4. En la mayora de los casos (90%), aparece dentro de
las primeras 48 horas, siendo el dolor abdominal el principal sntoma y el que pone tras la pista de una posible perforacin en un paciente que se ha realizado previamente
una colonoscopia.
5. Puede ser intra y/o extraperitoneal, siendo quirrgico
el manejo de la primera, mientras que en la segunda se han
reportado numerosos casos que evolucionaron favorablemente con tratamiento conservador.
CC010. APENDICITIS POST-COLONOSCOPIA:

RELACIN CAUSAL O CASUAL?
Hervias D, Herrera M, Jimnez S, Navarro C, Caballero
JM, Maeso P
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Virgen de
Altagracia. Manzanares, Ciudad Real
Fig. 1. Aire retroperitoneal que diseca estructuras vasculares.
Introduccin: La apendicitis post-colonoscopia es

una entidad rara. Presentamos el caso de una apendicitis
aguda perforada tras la realizacin de una colonoscopia
diagnstica.
Caso clnico: Mujer de 57 aos, con antecedentes de
hipertensin, dislipemia, nefrolitiasis, hernias discales, histerectoma y tiroidectoma, con dolor abdominal, estreimiento y rectorragias. Colonoileoscopia: colon espstico,
210
Fig. 1. TAC abdomino-plvico: imagen en fosa iliaca derecha

compatible con apndice engrosado, con infiltracin de la grasa
y lquido libre adyacente, compatible con apendicitis aguda.
divertculos y hemorroides internas. A las 6 horas presenta dolor abdominal agudo y vmitos, con abdomen distendido y doloroso sin peritonismo. La radiografa muestra
gas en leon, y la analtica leucocitosis. TAC abdominoplvico: en FID apndice aumentado, con infiltracin de
la grasa y lquido libre, sugestivo de apendicitis aguda
(Fig. 1). Se realiza apendicectoma que confirma la apendicitis perforada.
Discusin: La colonoscopia tiene baja tasa de complicaciones. La apendicitis es una rara complicacin asociada a la obstruccin de la luz del orificio apendicular por
material fecal o bien tras una teraputica como polipectoma en el rea peri-apendicular. La incidencia de apendicitis post-colonoscopia es de 0.038% segn series, menor
que la incidencia de hemorragia (0.21%), perforacin
(0.1%) o dolor abdominal (0.09%). El diagnstico final y
tratamiento ser la apendicectoma. Hiptesis patognicas: a) pre-existencia de un apndice patolgico, b) barotrauma por hiperinsuflacin, c) impactacin de un fecalito
o material fecal dentro de la luz apendicular, d) intubacin
directa del orificio apendicular o edema local por el
endoscopio.
CC011. ASCITIS QUILOSA SECUNDARIA A

TROMBOSIS PORTAL POSTQUIRRGICA
CON BUENA RESPUESTA A SOMATOSTATINA
Ruiz Barcia MJ, Fernndez Salgado E, Vzquez
Rodrguez S, Daz Saa W, Gonzlez Carrera V, Rivas
Moral L, Vzquez Astray E
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario
de Pontevedra. Pontevedra
Introduccin: La ascitis quilosa se define por la presencia de ms de 200 triglicridos en el lquido asctico.
La etiologa es variada (intervenciones quirrgicas, cirrosis, procesos neoplsicos intraabdominales, infecciones y
ms raramente trombosis portal).
Caso clnico: Paciente mujer de 73 aos con hepatopata

en grado cirrosis por Virus C, estadio Child Pugh A y esferocitosis familiar como antecedentes personales ms relevantes. Por complicaciones postembolizacin esplnica se
le realiza esplenectoma urgente. Tras la intervencin quirrgica la paciente presenta ascitis de moderada severa
cuanta por lo que se le realizan paracentesis evacuadoras
habituales presentando un anlisis de lquido normal.
Durante una de las citadas paracentesis se observa un lquido asctico ms denso y opaco que da como resultado el
3
siguiente anlisis: clulas nucleadas 200/mm , protenas
totales 0.7 g/dL y triglicridos 298 mg/dL, compatible con
una ascitis quilosa. La concentracin de triglicridos en sangre era de 107 mg/dL. Se decide realizar TC abdominal en
el que se objetiva trombosis portal no descrita ni conocida
previamente. Dados los hallazgos se decide comenzar con
nutricin parenteral baja en grasas y somatostatina en perfusin continua con buena respuesta clnica. En paracentesis
de control realizada a los 5 das se observa una reduccin
significativa de los triglicridos en el lquido asctico.
Discusin: La ascitis quilosa es una entidad rara. Una
vez descartada la rotura del conducto torcico y tras objetivarse una trombosis portal en la TC abdominal de reciente
aparicin, en nuestro caso parece haber una relacin temporal con dicho proceso. El tratamiento con diurticos suele
tener una escasa respuesta en estos casos. En cambio la utilizacin de octretido subcutneo o somatostatina intravenosa as como una nutricin baja en grasas, ya sea enteral o
parenteral, permite optimizar los resultados y la respuesta.
La somatostatina produce vasoconstriccin disminuyendo la vascularizacin a nivel del territorio esplcnico
consiguiendo una disminucin de la hipertensin portal
que en este caso est aumentada debido a la trombosis.
Adems parece que tambin tiene un efecto a nivel intestinal produciendo reduccin de la absorcin de grasas en
el tubo digestivo y disminuye la concentracin de triglicridos a nivel del conducto torcico.
CC012. CASO CLNICO: CARCINOMA

NEUROENDOCRINO DE COLON POCO
DIFERENCIADO CON METSTASIS HEPTICAS
1
Andreu Solsona M , Chahri N , Vega A , Mecho S ,

3
1
Paules M , Barenys M
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Radiologa. Hospital
3
de Viladecans. Barcelona. Servicio de Anatoma
Patolgica. Hospital Universitari de Bellvitge.
Barcelona
Introduccin: Los tumores digestivos neuroendocrinos
son muy infrecuentes. Cuando se localizan en el colon se
diagnostican en fase avanzada y se comportan de manera
agresiva. Presentamos el caso de una paciente con tumor
neuroendocrino de colon derecho poco diferenciado con
metstasis hepticas y evolucin fatal.
CASOS CLNICOS
Caso clnico: Mujer de 57 aos de edad que consulta por

de sndrome txico, vmitos y diarreas de 3 meses de evolucin aportando una ecografa abdominal con mltiples
lesiones focales. No refera antecedentes de inters. A la
exploracin clnica destacaba hepatomegalia tumoral de 6
cm. La analtica mostraba discreta anemia macroctica y
colestasis disociada (bilirrubina 0.5 mg/dL, AST 112 U/L,
GGT 808 U/L, FA 141 U/L). El estudio de hepatopata y los
marcadores tumorales fueron negativos. La TAC y RNM
confirmaron la presencia de mltiples lesiones focales hepticas hipercaptantes compatibles con metstasis hipervasculares. La colonoscopia mostr lesin pseudotumoral, aplanada en su superficie con ulceracin umbiliforme central
que ocupaba de la luz del colon ascendente. La biopsia
fu compatible con carcinoma neuroendocrino pobremente
diferenciado. El estudio inmunohistoqumico mostr positividad para sinaptofisina, CK 18, p53 y Ki67 de 80%. Se
inici tratamiento con carboplatino siendo la evolucin desfavorable falleciendo a los 2 meses del diagnstico.
Discusin: El adenocarcinoma colorrectal es la segunda
neoplasia en frecuencia. El endoscopista puede hallar una
lesin difcil de distinguir del adenocarcinoma que puede
corresponder a otras estirpes tumorales menos frecuentes,
como el tumor neuroendocrino de nuestro caso. La sintomatologa es muy variable y no se asocia a sndrome carcinoide
por lo que el diagnstico precoz es difcil. En este caso el
diagnstico se obtuvo por la biopsia endoscpica y las tcnicas de imagen apoyaron el diagnstico siendo las lesiones
hepticas hipervasculares caractersticas de los tumores neuroendocrinos, aunque tambin se observan en el hipernefroma, melanoma, sarcoma y cncer de tiroides. El comportamiento es muy agresivo y hasta un 71% de casos presentan
metstasis en el momento del diagnstico. La supervivencia
a los 5 aos no supera el 20%. El endoscopista debe conocer
esta entidad. Las lesiones menores de 2 cm pueden resecarse endoscpicamente con intencin curativa sino existe
invasin linfovascular. En el caso de que el tamao sea
mayor el tratamiento es quirrgico con un enfoque similar
al que se emplea para el tratamiento del adenocarcinoma de
colon. En la enfermedad diseminada no quirrgica la quimioterapia es el tratamiento de eleccin.
CC013. CASO CLNICO: CARCINOMATOSIS

PERITONEAL EN PACIENTE CON
NEUROFIBROMATOSIS TIPO 1
De Juan Gmez A, Zarate Gutirrez M, Iribarren
Etxeberra A, Martos Martn M, Muagorri Santos AI
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Donostia.
Guipzcoa
Introduccin: Los pacientes con neurofibromatosis
tipo 1 (NF-1) desarrollan con mayor frecuencia tumores
benignos y malignos. La mayora de estos tumores proceden del sistema nervioso, aunque tambin se ha visto
211
aumentada la incidencia de tumores gastrointestinales,

sobre todo tipo GIST. Revisando la literatura, se han descrito pocos casos de adenocarcinoma de origen digestivo.
A continuacin presentamos el caso de un paciente con
neurofibromatosis tipo 1 y carcinomatosis peritoneal.
Caso clnico: Varn de 53 aos con (NF-1), que acude
por dispepsia flatulenta, anorexia y estreimiento de varios
meses de evolucin. A la exploracin fsica presentaba
buen estado general, manchas caf con leche en tronco y
masa abdominal palpable.
Se realiz TAC abdominal, donde se evidenciaron masas
slidas en sigma, ascitis y lesiones sospechosas de carcinomatosis peritoneal no susceptibles de puncin controlada
por TAC. Tras puncin guiada por ECO, la citologa del
lquido peritoneal fue negativa para clulas malignas.
En la colonoscopia que se efectu posteriormente, se
visualizaron zonas de estenosis en sigma y colon transverso sugestivas de compresin extrnseca o lesin submucosa. De las mltiples biopsias tomadas, slo una reflej displasia de alto grado, siendo el resto normales.
Se complet el estudio con un trnsito intestinal y un
enema opaco. En el primero se observ un apelotonamiento de asas de intestino delgado en mesogastrio por afectacin mesentrica. El segundo, mostraba estenosis irregulares en sigma y colon transverso sugestivas de neoplasia.
Ante la sospecha de una carcinomatosis peritoneal sin
diagnstico anatomo-patolgico concluyente, se indic
una laparotoma exploradora, en la que se apreci gran
reaccin fibrtica en todo el peritoneo y mltiples ndulos
peritoneales que se biopsiaron. El resultado histolgico de
una de las biopsias fue compatible con adenocarcinoma.
Discusin: Se han descrito pocos casos de pacientes
con NF-1 y adenocarcinoma digestivo. No hemos encontrado ningn caso en la literatura mdica donde se haya
desarrollado carcinomatosis peritoneal en el contexto de
NF-1, por ello nos parece relevante el caso expuesto.
CC014. CASO CLNICO: NECROSIS ESOFGICA

AGUDA
Rull Murillo N, Brotons Garca A, Di Giogio Franco J,
Trelles M, Fernndez Herrera S, Garau Colom C,
Escudero Roldan M, Riera Oliver J, Andreu Serra H,
Vilella A, Balza Lareu N, Dolz Abada C
Servicio de Digestivo. Hospital Son Llatzer. Illes Balears
Introduccin: La necrosis esofgica aguda es una entidad poco frecuente. Se caracteriza por la imagen endoscpica de una mucosa esofgica de coloracin negra con terminacin abrupta en la unin esofagogstrica. Presentamos
un caso clnico de esta rara entidad.
Caso clnico: Se trata de un varn de 69 aos que acudi
a Urgencias por dolor abdominal epigstrico de 3 das de
evolucin, que asociaba a la emisin de eructos y a un
aumento de sensacin de reflujo gastroesofgico, sin signos
212
de sangrado digestivo. Como nico antecedente destacaba

el diagnstico 3 meses antes de un cncer de pncreas irresecable que debut en forma de ascitis con implantes peritoneales. Haba iniciado entonces tratamiento con quimioterapia con Gemcitabina y Erlotinib. Destacaba en su
llegada a Urgencias la presencia de hipotensin y taquicardia con un estado general afectado siendo la exploracin
fsica normal. La Rx trax, abdomen y ECG no mostraban
alteraciones significativas. En la analtica detectaba una leucopenia, anemia con Hb 9.5, Hto 29 y VCM 101. Quick
89%, fibringeno 767. Cr y urea normales. GOT y GPT
normales, GGT y FA elevadas (191 y 194 respectivamente)
Tras la persistencia de dolor abdominal no controlado con
la administracin de mrficos, se solicit gastroscopia
urgente en la que se observ desde tercio superior-medio
esofgico un esfago negro que abarcaba toda la circunferencia, destacando que los cambios mucosos sugestivos
de necrosis presentaban una terminacin abrupta en la lnea
Z. El paciente neg la ingesta de custicos. Se inici tratamiento mdico conservador y se realiz TAC que mostr
esfago discretamente distendido y con nivel hidroareo en
su interior, mostrando una pared levemente engrosada y
normocaptante. Se realiz gastroscopia de control una
semana ms tarde observando desaparicin de la coloracin
negruzca, existiendo regueros longitudinales de esofagitis
recubiertos de fibrina a lo largo de tercio medio e inferior
esofgicos. El paciente fue dado de alta tras dos semanas de
ingreso con mejora clnica, reiniciando la ingesta oral con
buena tolerancia y con control de la clnica de reflujo.
Discusin: La esofagitis necrosante aguda es una patologa infrecuente con aspecto endoscpico caracterstico y
etiologa multifactorial cuya manifestacin inicial suele
ser la hemorragia digestiva alta. Es importante excluir
otras causas (principalmente melanosis, causas infecciosas, txicas, traumticas, ingesta de custicos y radioterapia).Las complicaciones incluyen la estenosis, perforacin,
medistinitis y muerte. El manejo se basa en una intensa
hidratacin, supresin cida gstrica, nutricin parenteral
y tratamiento de la causa subyacente.
CC015. CASO CLNICO: NECROSIS ESOFGICA

AGUDA EN PACIENTE CON SEPSIS DE ORIGEN
RESPIRATORIO
Alcalde Rodrguez D, Bermejo Abati A, Villa Poza JC,
Piqueras Alcol B, Garca Durn F, De la Poza Gmez G,
Rodrguez Agull JL
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de
Fuenlabrada. Madrid
Introduccin: La necrosis esofgica aguda o Black
esophagus, es una rara entidad que se describe mediante
los siguientes criterios endoscpicos:
Ennegrecimiento circunferencial de la mucosa esofgica, con o sin exudados.
Afectacin de la parte distal del esfago, que puede

extenderse hasta proximal, pero que acaba de manera
abrupta a nivel de la unin gastroesofgica.
Patrn histolgico caracterstico.
Ausencia de ingestin de custicos u otros gentes
lesivos.
Caso clnico: Se trata de un varn de 46 aos de edad,
entre cuyos antecedentes personales cabe destacar: Hepatopata crnica por VHC, grado C de Child, con datos de
HTP y un nico episodio previo de descompensacin
11 meses antes (con endoscopia alta normal).
Acude a Urgencias por cuadro clnico de dolor en piso
abdominal superior de dos semanas de evolucin, vmitos
de caractersticas alimentarias y estreimiento. Entre las
pruebas complementarias realizadas (analtica, radiografa
de trax y abdomen, y electrocardiograma) nicamente
destacan datos analticos de colestasis.
Cinco das despus de ser ingresado, presenta un episodio de vmitos en poso de caf y melenas, con repercusin clnica (mayor hipotensin) y analtica (anemizacin
que precisa transfusin de dos concentrados de hemates),
por lo que se realiza endoscopia digestiva alta, en la que
se objetiva necrosis esofgica aguda. Se lleva a cabo TAC
torcico, que informa de consolidacin basal derecha compatible con neumona. Por ello, se inicia tratamiento antibitico emprico con y se ingresa en UCI, donde finalmente fallece por sepsis de origen respiratorio.
Discusin: Se estima que la incidencia de esta entidad
se encuentra entre el 0,01-0,28% (dependiendo de las
series estudiadas).
Generalmente aparece en el contexto de situaciones que
condicionan bajo gasto per s (insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias o hemorragias agudas) o bien situaciones
que ponen en marcha el SRIS, produciendo hipovolemia
efectiva, como es el caso de la sepsis que padeci el
paciente presentado. Esta situacin tiende a agravar la
hipoperfusin relativa del tercio distal de esfago, lo que
junto a reflujo de contenido cido gstrico, condiciona la
necrosis.
Habitualmente se manifiesta mediante hemorragia digestiva (alta o baja), y, el pronstico inicialmente es bueno, tendiendo a regenerar las lesiones si se controla el proceso de
base responsable de la situacin de bajo gasto.
CC016. CAUSA INDITA DE OBSTRUCCIN

DEL VACIADO GSTRICO
Miguel A, del Pozo E, Rascarachi G, Garca M, lvarez
B, Linares P
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Asistencial de
Len. Len
Introduccin: La obstruccin del vaciado gstrico
(OVG) es un sndrome caracterizado por dolor abdominal,
vmitos postprandiales y prdida de peso. En la actuali-
CASOS CLNICOS
213
dad, la etiologa ms frecuente es la neoplsica, sobre todo

por cncer de pncreas con infiltracin duodenal. Se presenta un caso excepcional de OVG provocado por la obstruccin pilrica secundaria a la migracin inadvertida de
un taponamiento nasal posterior colocado 6 meses antes
por epixtasis.
Caso clnico: Varn de 78 aos que consulta por dolor
abdominal, vmitos postprandiales y prdida de 15 kg de
peso en los ltimos meses. La exploracin fsica y las distintas pruebas de laboratorio fueron normales. Ante la sospecha de neoplasia gstrica se realiz gastroscopia que
mostr un estmago de retencin y la presencia de un
cuerpo extrao impactado en el canal pilrico. Se trataba
de un conglomerado de gasas que conformaba un perfecto
molde tubular de 5 x 2cm que provocaba obstruccin del
vaciado gstrico. Mediante una pinza de tres patas se
logr desimpactar y extraer sin complicaciones. Posteriormente reinterrogado el paciente y tras la revisin de la
historia clnica se pudo comprobar que haba tenido 6
meses antes una epixtasis grave que oblig a la exploracin bajo quirfano del rea ORL y a la colocacin de un
taponamiento nasal anterior y posterior. La migracin
inadvertida del taponamiento nasal posterior, bajo los
efectos de la sedacin del paciente, provoc una OVG de
causa benigna.
Discusin: Las causas de OVG han cambiado en los
ltimos aos. Hasta la dcada de los aos 70, la causa ms
frecuente era la obstruccin debida a complicaciones relacionadas con la lcera pptica. Actualmente, la mayora de
los casos son debidos a cncer de pncreas con extensin
a duodeno o estmago. Otras causas benignas pueden ser
la pancreatitis crnica, la enfermedad de Crohn, ingesta de
custicos, sndrome de Bouveret o bezoars gstricos. Aunque la colocacin de taponamientos nasales en una tcnica
muy utilizada, en la revisin de la literatura no se haba
descrito con anterioridad esta eventual complicacin ni
tampoco hay ningn caso descrito de OVG por esta etiologa. Nuestro caso, que supone un reto diagnstico, puede
ser considerado como un autntico bezoar gstrico, donde
la gastroscopia tiene una doble vertiente diagnstica y
teraputica.
CC017. CAUSA INFRECUENTE DE HDB:

PLASMOCITOMA COLNICO
1
Snchez-Manjavacas Muoz N , Roncero Garca1

2
1
Escribano O , Cano Luis I , Legaz Huidobro ML , Prez
1
1
2
Roldn F , Gonzlez Carro P , Prez Alejandre JM ,
1
1
Roncero Garca-Escribano O , Ruiz Carrillo F ,
1
1
Bernardos Martn E , Ynfante Ferrs M
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Hematologa. Hospital
La Mancha Centro. Ciudad Real
Introduccin: El plasmocitoma extramedular es una
entidad rara, siendo la localizacin colnica infrecuente
(menos del 10%). Presentamos un caso de hemorragia

digestiva secundaria a dos plasmocitomas en colon derecho.
Caso clnico: Paciente varn de 66 aos, sin alergias
medicamentosas conocidas ni antecedentes familiares relevantes, diagnosticado 4 aos antes de mieloma mltiple
para el que recibi tratamiento con quimioterapia y un
trasplante medular autlogo, con progresin posterior. Un
ao despus aparecieron plasmocitomas extramedulares
mltiples que requirieron tratamiento quimioterpico y
radioterpico local, en los ltimos controles no se evidenci aparicin de nuevos plasmocitomas ni progresin de
los ya existentes.
Acude a urgencias por rectorragia, dolor abdominal y
sndrome constitucional con anemizacin. Se realiza
colonoscopia observndose en ciego dos lesiones de
aspecto mamelonado de 3 y 10 cm sobre los que realiz
esclerosis endoscpica, se tomaron biopsias siendo diagnosticadas como plasmocitomas (CD 138, Kappa+/lambda -, CD 56, EMA-/sinaptofisina-). Se inicia tratamiento
con Velcade/ dexametasona y ciclofosfamida con mejora
clnica del paciente, no presentando nuevos episodios de
anemizacin.
Discusin: La localizacin colnica de los plasmocitomas es extremadamente infrecuente. En un paciente con
antecedente de plasmocitomas extramedulares que presenta hemorragia digestiva conviene descartar la existencia de
plasmocitomas digestivos como origen del sangrado.
CC018. CAUSA INFRECUENTE DE

HEMORRAGIA DIGESTIVA EN PACIENTE NO
CIRRTICO
1
Serrano Ladrn de Guevara S , Candel Erenas JM ,

1
1
Carrin Garca F , Martnez Otn JA , Martnez
2
1
1
Encarnacin L , Martnez Garca P , Morn Snchez S
1
2
Santa Mara del Rosell. Cartagena, Murcia
Introduccin: La trombosis portal crnica idioptica,
se engloba dentro de una entidad conocida como trombosis del eje esplenoportal no asociada a cirrosis, clasificndose segn los criterios de la OMS como enfermedad rara
ya que tiene una prevalencia inferior a 5 casos/10.000
habitantes. Presentamos el caso de un paciente con trombosis portal crnica que debut con una de sus complicaciones.
Caso clnico: Varn de 63 aos que ingresa por cuadro
de melenas y presncope, hemodinmicamente estable y
con exploracin fsica normal.
Ecografa: imagen compatible con trombosis portal
parcialmente recanalizada en hilio heptico, donde se
aprecia cavernomatosis portal y esplenomegalia
homognea de aspecto congestivo.
Gastroscopia: se observan cuatro cordones varicosos
con estigmas de riesgo de sangrado a nivel supracar-
214
hereditarios o adquiridos los ms frecuentes, aunque hasta

en un 7% de los casos tras un estudio etiolgico podemos
no encontrar una causa que la justifique, denominndose
entonces trombosis portal crnica idioptica. La mayora de las ocasiones el episodio agudo es asintomtico y
se diagnostica de manera casual o por las complicaciones
derivadas (trombocitopenia, esplenomegalia, hemorragia
por varices o ictericia) que aparecen en la fase crnica
cuando ya existe cavernomatosis portal con formacin de
colaterales. El tratamiento se basa en la anticoagulacin
para prevenir episodios y el tratamiento de las complicaciones, aunque existen tcnicas para descomprimir el eje
esplenoportal como el TIPS que no se puede realizar si
existe cavernomatosis o la ciruga derivativa.
Fig. 1.
CC019. COLECTOMA TOTAL POR SILS

EN COLITIS ULCEROSA
Surez Lozada JC, Rodrguez Martn M, del Valle
Hernndez E, Muoz Jimnez F, Maldonado Valdivieso
P, Hurtado Caballero E, Cortese S, Nevrez Noboa FR,
Martnez Lpez S, Muoz-Calero Peregrn A
Servicio de Ciruga General I. Hospital General
Universitario Gregorio Maran. Madrid
Fig. 2.
dinal (manchas rojo cereza). En cara superior de bulbo duodenal, se aprecia tumoracin de aspecto vascular, sugestivo de gran variz duodenal que presenta
ulceracin superficial con variz sobre variz (Fig. 1)
Evolucin: dada la no historia de alcoholismo, se realizan serologas para VHB, VHC y estudio de trombofilias, resultando todas ellas negativas por lo que
con el diagnstico de trombosis portal crnica idioptica con varices eofgicas grado II, hemorragia
digestiva secundaria a variz duodenal y cavernomatosis se solicita angioTAC para valorar la posibilidad
de colocar TIPS, dada la no indicacin de ligadura de
varices esofgicas para no aumentar la presin a nivel
duodenal y la poca tolerancia del paciente a betabloqueantes.
AngioTAC: vasos colaterales permeables y varicosos
en curvatura gstrica menor, periduodenales, y en hilio heptico sin identificar vena porta, todo ello compatible con transformacin cavernomatosa, por lo
que se descarta el TIPS y se valora la posibilidad de
realizar ciruga derivativa (Fig. 2).
Discusin: La trombosis portal crnica puede presentar
distintas etiologas siendo los factores trombognicos
Introduccin: La enfermedad de Crohn durante su evolucin requerir de al menos una actuacin quirrgica en el
50% de los pacientes y muchos de ellos sern intervenidos
en mltiples ocasiones. La ciruga laparoscpica ha minimizado la morbilidad en este tipo de pacientes. Actualmente
se cuenta con la Ciruga Laparoscpica por Incisin nica
(SILS) que maximiza los beneficios de la laparoscopia y
que puede ser utilizada en el tratamiento de la EII refractaria
al tratamiento mdico.
Materiales y mtodos: Se presenta el video de una paciente de 16 aos con antecedente de anemia y desnutricin
moderada que presenta cuadro de un ao de evolucin de
Colitis Ulcerosa Grave Pancolnica refractaria al tratamiento mdico. Es remitida a Coloproctologa para valoracin de ciruga, decidindose un primer tiempo de colectoma total e ileostoma Terminal, dada las caractersticas
clnicas de la paciente de anemia desnutricin y corticodependencia.
Resultados: Se realiza Colectoma Total con Ileostoma Terminal por SILS (ciruga por puerto nico), sin
incidencias.
Conclusin: La Ciruga Abierta ha sido el abordaje
clsico para el tratamiento quirrgico de los pacientes con
EII. Con el desarrollo de las tcnicas mnimamente invasivas se ha logrado disminuir el dolor postoperatorio, la
estancia hospitalaria y se ha mejorado el resultado esttico, entre otras ventajas. Con la implementacin de la
Ciruga Laparoscpica por Incisin nica se pueden brindar los beneficios de la laparoscopia utilizando un solo
puerto.
CASOS CLNICOS
215
CC020. COLITIS POR CITOMEGALOVIRUS

EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE CON
PATRN ENDOSCPICO NODULAR
1
Troncoso Ramrez A , Gonzlez Doce V , Lpez

2
1
1
Crdenas S , Navarrete Vega N , Herrero Gibaja MI ,
1
Lpez-Cepero Andrada JM
2
1
Servicio de Enfermedades Digestivas. UGC Medicina
Interna. Hospital de Especialidades de Jerez de la
Frontera. Cdiz
Presentamos el caso de una paciente de 47 aos de edad,
con antecedentes de retraso mental leve y episodio de hepatitis autoinmune diagnosticada haca 7 aos en base a
ANA + 1/80 y biopsia heptica compatible, inactiva desde
hace aos, actualmente en tratamiento con ibuprofeno y
tetrazepam.
Ingres por cuadro de diarrea lquida de 10 das de evolucin asociada a dolor abdominal clico, sin otra sintomatologa acompaante. Durante su ingreso present dos
episodios de rectorragia, por lo que se solicit realizacin
de colonoscopia, que describimos segn lo adjunto:
Exploracin realizada hasta 40-50 cm de margen anal.
Se evidencia desde primeros centmetros, con ampolla rectal indemne, patrn de mucosa hipermica con regiones de
nodularidad marcada, muy friable al paso del endoscopio,
tapizadas de fibrina, con sangrado espontneo escaso.
Engrosamiento de pliegues adyacentes sin reas de mucosa sana intercaladas.
El patrn endoscpico no nos sugera afectacin sugestiva de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, aunque atendiendo a la orientacin clnica se toman biopsias mltiples
con sangrado moderado autolimitado que remitimos para
estudio anatomopatolgico asi como cultivo de la muestra.
Ante la severidad endoscpica de las lesiones descritas
decidimos suspender la exploracin, informndose la anatoma patolgica como fondo y bordes de lceras inespecficas sin datos que sugieran Enfermedad Inflamatoria
Intestinal.
Analticamente destacaba una hipoproteinemia de 4 g/dL,
PCR de 25 mg/dL, ANA 1/160 y anti-Ro52+, serologa
CMV IgG positiva e IgM en rango indeterminado y PCR
CVM srica negativa. El coprocultivo y el cultivo de biopsia para micobacterias fueron negativos.
Ante la inespecificidad del las pruebas complementarias
se sospech una colitis por CMV, solicitndose estudio
mediante inmunohistoqumica con antgeno y sonda de
hibridacin para CMV de biopsia colnica, siendo ambas
negativas.
Ante la persistencia del cuadro, se repiti la colonoscopia, mostrando idntico patrn endoscpico, y se tomaron
nuevas biopsias para anatoma patolgica, inmunohistoqumica de CVM (con el mismo resultado que las previas) y
PCR de CMV de biopsia colnica, que finalmente fue informada como altamente positiva (> 100.000 copias/mL).
A pesar de tratamiento pautado, la paciente evolucion
de forma desfavorable.
CC021. COLITIS POR ENTAMOEBA

HISTOLYTICA EN PACIENTE SIN
ANTECEDENTE DE VIAJES AL EXTRANJERO:
A PROPSITO DE UN CASO
1
Rodrguez Caraballo G , Gaspar Garca E , Rodrguez

1
1
1
Dez N , Henao Carrasco A , Garca Martos E ,
1
1
Guiberteau Snchez A , Corchado Berjano C , Romero
1
1
Herrera G , Jimnez Jan C
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Medicina Interna.
Hospital Infanta Cristina. Badajoz
Introduccin: Presentamos el caso de un paciente
ingresado en nuestro servicio con colitis por entamoeba
histolytica que nunca haba viajado fuera de Espaa.
Caso clnico: Paciente de 70 aos sin antecedentes personales de inters y sin viajes al extranjero que ingresa en
nuestro Servicio por diarrea de 4 meses de evolucin que
haba aumentado en la ltima semana hasta 20 deposiciones al da, con moco y sangre, urgencia defecatoria y
proctalgia. Prdida de peso y fiebre de hasta 39 de forma
intermitente. Exploracin fsica sin hallazgos de inters.
Analticamente destacaba una insuficiencia renal leve con
hiponatremia e hipopotasemia leves. Se realizan coprocultivos que resultan negativos y parsitos en heces, aislando en todas las muestras Entamoeba histolytica. Se instaura tratamiento con sueroterapia, corrigiendo las cifras
de creatinina e iones, y Metronidazol, con buena evolucin. Se realizan controles posteriores al tratamiento de
heces, resultando negativos.
Discusin: La amebiasis es una enfermedad de amplia
distribucin y tiene una elevada morbimortalidad en pases
en desarrollo. De transmisin fecal-oral, se trata de una
infeccin que habitualmente es asintomtica. La manifestacin digestiva ms frecuente es la enterocolitis amebiana, que cursa con diarrea, dolor abdominal y heces sanguinolentas. La manifestacin extraintestinal ms frecuente
es el absceso heptico. La visualizacin de los quistes
amebianos o los trofozotos mviles sigue siendo la forma
ms frecuente de diagnstico en nuestro medio. El tratamiento de la colitis o el absceso se realiza con nitroimidazoles, que siempre han de seguirse de un agente luminar,
como la paramomicina.
La inmigracin y los viajes a lugares de elevada prevalencia pueden incrementar su incidencia en nuestro
medio y la falta de higiene y el hacinamiento son las
principales causas de su amplia distribucin. Existen
casos publicados que obligan a incluir a la amebiasis
entre las enfermedades potenciales de pacientes que nunca han salido de Espaa, e indican un aumento reciente
de esta entidad en el medio. El fenmeno migratorio y
los intercambios comerciales son factores que pueden
influir en la distribucin global de determinados agentes
infecciosos. Asociar tanto el fenmeno migratorio como
la importacin de alimentos desde zonas endmicas a los
casos autctonos de amebiasis detectados en Espaa en
los ltimos aos.
216
La infeccin por E. histolytica est aumentando en prevalencia en los ltimos aos. Debera tenerse presente desde el punto de vista clnico y microbiolgico en entidades
compatibles, incluso en ausencia de antecedentes epidemiolgicos de posible contacto con el parsito.
CC022. COLOPEXIA Y COLOSTOMA POR

PULSIN ASISTIDAS POR ENDOSCOPIA
EN UN PACIENTE CON PSEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL REFRACTARIA
Molina-Infante J, Gonzlez-Santiago JM,
Martn-Noguerol E, Martnez-Alcal C,
Vinagre-Rodrguez G, Hernndez-Alonso M,
Prez-Gallardo B, Dueas-Sadornil C,
Mateos-Rodrguez JM, Fernndez-Bermejo M
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital San Pedro de
Alcntara. Cceres
Introduccin: La colostoma endoscpica percutnea
es una tcnica poco frecuente pero bien descrita para la
descompresin paliativa en la pseudo-obstruccin intestinal refractaria. Todos los casos publicados hasta la fecha
se han realizado en colon derecho o izquierdo (los segmentos menos mviles del colon por la fijacin retroperitoneal) con la tcnica clsica de traccin de la gastrostoma. Esta tcnica implica que, una vez pasados la aguja y
el hilo gua, se debe retirar todo el instrumental y repetir
la colonoscopia posteriormente para confirmar la adecuada
localizacin y permeabilidad de la sonda. Esta tcnica puede ser muy dificultosa o prolongada en pacientes con colonoscopias difciles.
Caso endoscpico: Varn de 70 aos. EPOC grado IV
con 02 domiciliario, con ingresos recurrentes por distensin abdominal sintomtica en relacin con dilatacin crtica del colon (14-16 cm de dimetro) que haba requerido
dos colonoscopias descompresivas urgentes, en las que no
se haba podido sobrepasar la flexura esplnica. Se objetiva en pruebas de imagen (TC, enema opaco) dolicocolon
con volvulacin y devolvuylacin espontnea en ngulo
esplnico y transverso medio. Dada la prdida de respuesta
al tratamiento mdico y la negativa a ciruga, se plantea
colostoma endoscpica percutnea, que acepta el paciente. Se progresa hasta ngulo heptico, con gran dificultad
por formacin recidivante de asa e introduccin de toda la
longitud del colonoscopio. Se identifica trasiluminacin
adecuada en colon transverso proximal, donde se realiza
en primer lugar colopexia en tringulo con tres retenedores en T precargados, bajo visin endoscpica. Posteriormente, se introduce gua sobre trocar en el centro del tringulo, sirviendo de tutor para pasar el dilatador de 24 Fr con
4 pasos progresivos. Se retiran los dilatadores, dejando in
situ la vaina externa plstica, que se pela mientras se introduce una sonda estndar de recambio de 20 Fr. La mejora
radiolgica fue espectacular. El paciente desarrolla perito-
nismo autolimitados durante 48 horas, por lo que se decidi actitud conservadora. Fue dado de alta a la semana y
falleci por un cuadro neurolgico al mes sin molestias
abdominales ni ingresos hospitalarios.
Discusin: Se trata del primer caso de colostoma
endoscpica percutnea, tanto utilizando la tcnica de
pulsin como en una localizacin distinta del colon
izquierdo o derecho. Consideramos que puede ser una tcnica til en pacientes con colonoscopias tcnicamente difciles en los que no es posible llegar a ciego.
CC023. COMPLICACIONES GRAVES CON

LEVODOPA A TRAVS DE PEG-YEYUNOSTOMA
EN PARKINSON AVANZADO. EXPERIENCIA DE
VARIOS HOSPITALES ESPAOLES
1
Ortega Carbonell A , Olivares Valles A , Muoz-Navas M ,

3
1
3
Rodrguez Muoz S , Chico lvarez I , Calvo M , Marra
2
2
1
1
C , Subtil J , Collado Pacheco D , Rbago Torre LR
1
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Severo Ochoa.
2
Madrid. Clinica Universitaria de Navarra. Pamplona.
3
Clinica Universitaria de Navarra. Madrid
Introduccin/objetivos: La terapia con levodopa intraduodenal en Parkinson ha demostrado ser eficaz aunque
no est exenta de complicaciones. Presentamos la experiencia en dichas complicaciones en diferentes hospitales
espaoles.
Casos clnicos:
Caso 1. Varn de 65 aos con Parkinson avanzada tratado con Duodopa intraduodenal a travs de PEG-yeyunostoma acude por dolor abdominal y dificultades con la
infusin de la medicacin. Ingresa en UCI por shock sptico e leo intestinal. El TC muestra una obstruccin intestinal con la sonda incluida en el meso y asas de yeyuno
fruncidas con el extremo distal de la sonda ovillada en leon distal. La enteroscopia evidencia profundas ulceraciones intestinales y la sonda incrustada parcialmente en la
pared. La retirada endoscpica del dispositivo fracasa
requiriendo ciruga inmediata que evidencia mltiples perforaciones y un nudo en extremo distal de la sonda a nivel
ileocecal. El paciente fallece das despus en fallo multiorgnico.
Caso 2. Varn de 74 aos, en tratamiento con Duodopa intraduodenal, que desarrolla dolor abdominal y disfagia a slidos. La endoscopia objetiva una lcera pilrica
por decbito de la PEG-J que presenta sangrado al intentar
la retirada de la sonda, esclerosndose con Adrenalina.
Das despus se observa la sonda yeyunal incrustada en
una lcera profunda que abarca desde la incisura hasta 3
porcin duodenal, siendo extrada con xito con pinza de
cuerpos extraos.
Caso 3. Mujer de 74 aos con Parkinson tratada con
levodopa duodenal que tras tres meses sin incidencias
muestra disfuncin de la sonda secundaria a formacin de
CASOS CLNICOS
nudo en extremo distal. Se retira con control endoscpico

sin complicaciones.
Caso 4. Mujer de 73 aos con Parkinson en tratamiento
con levodopa duodenal que presenta migracin de la sonda
a cavidad gstrica. La gastroscopia muestra la sonda de
gastrostoma libre en cmara gstrica y el retenedor interno en bulbo. Se extrae el sistema y se procede a la colocacin de uno nuevo.
Discusin: La mayora de estudios publicados sobre
Duodopa dedican poco espacio a las complicaciones:
relacionadas con la gastrostoma, el tratamiento o con el
dispositivo. Se han descrito anudamientos y migraciones
pero ningn caso de fallecimiento por sepsis, obstruccin
intestinal ni ulceraciones gstricas como las detalladas. Es
importante un seguimiento estrecho para detectar precozmente las disfunciones del sistema y evitar graves complicaciones posteriores
CC024. CUARTO EPISODIO DE PANCREATITIS

AGUDA EN VARN DE 12 AOS CON
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Bentez Rodrguez B, Daz Rubio I, Vzquez Morn JM,
Cabanillas Casafranca M, Pallars Manrique H, Ramos
Lora M
Servicio de Digestivo. Hospital Juan Ramn Jimnez.
Huelva
Introduccin: la pancreatitis autoinmune es una enfermedad rara, que afecta bien focal o difusamente a la glndula pancretica, que normalmente se manifiesta como
dolor abdominal con hiperamilasemia, siendo ms frecuente en varones, siendo la edad de presentacin en torno
a los 50-60 aos.
Presentamos a continuacin un caso de pancreatitis aguda de repeticin en un menor de doce aos de edad.
Caso clnico: Varn de 12 aos de edad ingresado en
digestivo en su cuarto episodio de pancreatitis aguda (los
previos tratados en pediatra) con clnica similar de epigastralgia con nuseas e hiperamilasemia>300 a pesar de dieta
sin grasas, cido ursodesoxiclico y colecistectoma previa
por colelitiasis (tras su tercer episodio de pancreatitis)
Entre sus antecedentes destaca hipotiroidismo congnito en tratamiento con Levothroid 100 picog/d, sndrome de
Albright diagnosticado con seis aos de edad. La exploracin fsica es anodina, con auscultacin cardiorrespiratoria
normal, abdomen globuloso, timpnico, doloroso a la palpacin profunda en epigastrio sin peritonismo, sin masas
ni megalias, peristaltismo presente.
El laboratorio demuestra hemograma y coagulacin
normales, bioqumica a su ingreso con amilasa 2230 U/L,
lipasa 1260 U/L, transaminasas, iones y funcin renal normales. Perfil lipdico Colesterol total 114 mg/dL (HDL
41); GOT, GPT, GGT, FA y LDH normales. Factor reumatoide 5 U/L, trasferrina 268 mg/dL, hierro srico 91
217
picog/dL, PCR a las 48 horas de ingreso 1.2 mg/dL, IgA,

IgG e IgM normales. Complemento C3 y C4 normales.
Alfa1 antitripsina, ceruloplasmina y orosomucoide normales. AMA; ASMA, Ac anti LKM negativos.
EcoTAC de abdomen cc iv: pncreas aumentado de
tamao doloroso a la palpacin, con ecogenicidad heterognea, con ligero halo hipoecoico en su contorno, no lquido libre ni colecciones intraabdominales. Esteatosis heptica difusa. Colecistectomizado. No dilatacin de vas
biliares. Discreta dilatacin pielocalicial izquierda congnita. Pequeas adenopatas peripancreticas reactivas de
escasos milmetros.
Discusin: En resumen, nos encontramos con un paciente en su cuarto episodio de pancreatitis aguda, estado B de
Balthazar con un ndice de severidad en TAC de 1/10, con
PCR a las 48 horas menor de 12 (1.2), en el que a pesar de
no estar en rango de edad tpico de pancreatitis autoinmune
se decide solicitar estudio de laboratorio para descartarlo
por padecer hipotiroidismo, en un intento de agotar posibilidades teraputicas, obtenindose IgG4 245 mg/dL y anticuerpos antianhidrasa carbnica tipo II positivos que confirman la positividad para pancreatitis autoinmune.
CC025. DESIMPACTACIN ENDOSCPICA

DE UN FITOBEZOAR DUODENAL CON BALN
EXTRACTOR DE LITIASIS
Ortega S, Llompart Rigo A, Khorrami Minaei S, Gay
Cantallops J
Servicio de Digestivo. Hospital Son Dureta. Baleares
Introduccin: Un bezoar es una concrecin de material
indigerible retenido en el tubo digestivo. Su impactacin
a nivel duodenal es una causa de oclusin intestinal alta.
Presentamos el caso de la impactacin de un fitobezoar a
nivel duodenal
Caso clnico: Varn de 66 aos que acudi a Urgencias
por abdominalgia y vmitos de retencin de 48 horas de
evolucin. Antecedentes personales: vagotoma con piloroplastia. Examen fsico: distensin abdominal con efecto
masa en epigastrio y bazuqueo. Hemograma y bioqumica
normales. La radiografa simple de abdomen mostraba un
estmago de retencin. Se coloc una SNG y se realiz un
TAC de abdomen mostraba una imagen endoluminal de
escasos centmetros de longitud y patrn moteado con burbujas de aire en su interior, sugestiva de bezoar impactado
en parte distal de la segunda porcin duodenal (Fig. 1). Se
realiz una gastroscopia que mostr un ploro borrado.
Se localiz el fitobezoar impactado en la parte distal de la
segunda porcin duodenal y que oclua completamente
la luz. Se procedi a su desimpactacin, primero con asa de
polipectoma (Boston Cientific, Francia) y posteriormente
con una cesta recoge plipos (US Endoscopy, EEUU)
sin xito, al no poder enlazarlo por su periferia (Fig. 2).
Entonces se procedi a perforar el fitobezoar en su centro
218
de ciruga previa y en la mayora era una vagotoma troncular con piloroplastia (3). La impactacin de un bezoar
constituye una indicacin de endoscopia urgente. El tratamiento endoscpico precoz reduce la necesidad de ciruga,
complicaciones, estancia hospitalaria, morbi-mortalidad y
costes (4,5). El xito teraputico depender de la experiencia, habilidad y capacidad adaptativa del endoscopista, ya
que no se dispone de un algoritmo o gua.
CC026. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE

PANCREATITIS AUTOINMUNE Y NEOPLASIA
PANCRETICA: ES IMPRESCINDIBLE LA
CIRUGA Y/O CONFIRMACIN HISTOLGICA?
Fig. 1. Imagen de tomografa computadorizada que muestra un

estmago de retencin y bezoar impactado en segunda porcin
duodenal.
Fig. 2. Fracaso en la maniobra de desimpactacin del bezoar

duodenal con una cesta cazaplipos.
con la punta del asa y pasar un baln extractor de litiasis

biliar (Cook, Irlanda) sin gua ni control fluoroscpico.
Una vez inflado el baln hasta el dimetro mediano, se
traccion con suavidad hasta desimpactar el bezoar. Por
ltimo, se fraccion con el asa de polipectoma y se revis
el duodeno, sin observar estenosis ni otras lesiones mucosas. El paciente fue dado de alta a las 24 horas.
Discusin: Los bezoares gastrointestinales constituyen
una patologa poco frecuente del tubo digestivo, pueden
ser fitobezoares y tricobezoares (1-3). Varios factores
favorecen su formacin como la ingesta excesiva de alimentos ricos en fibra vegetal, una masticacin deficiente
y las alteraciones anatmicas o funcionales. En una serie
de 56 casos, el 84 % de los pacientes tenan antecedente
Martnez Amate E, Patrn Romn OG, Torres

Almendros M, Vega Senz JL
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Torrecrdenas.
Almera
La pancreatitis autoinmune (PAI) es una enfermedad
inflamatoria crnica, infrecuente y poco conocida, expresin pancretica de la entidad descrita recientemente como
Enfermedad esclerosante relacionada con IgG4, que afecta
a mltiples rganos. La PAI es de curso benigno, sin
embargo, en muchos casos, indistinguible del cncer de
pncreas a partir de tcnicas de imagen en las que ambas
entidades aparecen como lesiones ocupantes de espacio
pancreticas (LOEs) por ello es muy importante su conocimiento y diagnstico preciso lo cual evita un nmero de
resecciones pancretica innecesarias con la morbi-mortalidad que stas conllevan. El estndar de oro para el diagnstico diferencial de ambas entidades es el examen histolgico de la LOE pancretica. Presentamos el caso de un
varn de 39 aos con diagnstico de tumoracin de cabeza
de pncreas a partir de las pruebas de imagen al cual se lleg al diagnstico de PAI a partir de criterios clnicos,
radiolgicos y serolgicos, sin necesidad de muestra histolgica, siendo confirmado su diagnstico, por su excelente respuesta al tratamiento esteroideo.
CC027. DIAGNSTICO Y ESTADIFICACIN

DE MESOTELIOMA MEDIANTE USE-PAAF
Matas Cobos AM, Martnez Cara JG, Martos Ruiz V,
Ojeda Hinojosa M, Esquivias Lpez-Cuervo J,
Redondo Cerezo E, de Teresa Galvn J
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. Granada
Introduccin: El mesotelioma maligno es una neoplasia
insidiosa con un pronstico infausto. La forma de presentacin clnica ms frecuente es la disnea y el dolor torcico
no pleurtico. La mediastinoscopia se considera el patrn
CASOS CLNICOS
oro para el diagnstico de lesiones pleurales y mediastnicas, pero conlleva un aumento de la morbimortalidad.
En este sentido la ultrasonografa endoscpica ms puncin y aspiracin con aguja fina (USE-PAAF) puede jugar
un papel importante, sobre todo en lesiones situadas en el
mediastino inferior y posterior. Presenta una alta tasa de
diagnsticos y escaso porcentaje de complicaciones
Caso clnico: Paciente varn de 61 aos que acude a
consulta de Neumologa por presentar cansancio, disnea
de esfuerzo, dolor en costado derecho y sndrome constitucional desde hace 6 meses.
Se realiza TAC de trax en el que se objetiva un engrosamiento pleural amplio e irregular en hemitrax derecho
y adenopatas mediastnicas .Se solicita PET-TAC corporal,
aprecindose engrosamientos pleurales mltiples en pulmn derecho, destacando en pleura dorsal y lateral. La imagen con FDG-PET presenta una actividad metablica dbil,
salvo en foco apical y posteromedial junto a la vena cigos
a la que invade a la altura de las vrtebras D8-D9 (Fig. 1).
Se contacta con nuestro servicio para realizacin de
USE-PAAF de masa mediastnica, la cual se realiza con
citoptlogo in situ. Destacan numerosas adenopatas
mediastnicas en las estaciones 7, 5, 4R y L. Entre columna y vena cigos encontramos lesin heterognea de bordes irregulares que parece infiltrar la cigos. Se realiza
PAAF sobre adenopata de gran tamao en estacin 7 y
sobre la masa (Fig. 2).
Fig. 1.
219
Fig. 3.
El diagnstico anatomopatolgico es compatible con

mesotelioma epidermoide con positividad de Calretinina,
HBME-1, WT1 y EMA. Desmina negativa (Fig. 3).
Discusin: Un diagnstico histopatolgico preciso,
adems de una correcta estadificacin, es importante para
elegir el tratamiento ms adecuado en las neoplasias pulmonares.
La mediastinoscopia es el patrn oro para la estadificacin mediastnica y para el diagnstico de lesiones pleurales en pacientes potencialmente operables. Se realiza bajo
anestesia general y presenta una morbilidad del 16%. Esta
tcnica es inaccesible a la ventana aortopulmonar y al
mediastino inferior.
La USE-PAAF es una tcnica bien tolerada y segura para
el diagnstico de lesiones mediastnicas sin necesidad de
anestesia general. Es accesible a las lesiones situadas a nivel
de mediastino inferior y posterior. Presenta menos complicaciones que la mediastinoscopia (morbilidad 0,02-2,2 %)
En conclusin, la USE-PAAF debera considerarse
como primera opcin para el diagnstico y estadificacin
de lesiones mediastnicas.
CC028. DIARREA CRNICA CON HALLAZGO

TUMORAL INFRECUENTE
Miguel A, Rascarachi G, Garca M, lvarez B,
Domnguez A, Vivas S
Len. Len
Fig. 2.
Introduccin: Los tumores pancreticos endocrinos

(TPE) son tumores poco frecuentes y el tumor productor
de glucagn representa menos del 1% de todos ellos.
Presentamos un caso donde el diagnstico fue casual al
encontrar un marcador tumoral elevado no relacionado
con este tipo de tumores
Caso clnico: Varn de 79 aos que consult por presentar diarrea de 3 meses de evolucin sin otra clnica acom-
220
paante. Las pruebas convencionales para el estudio de diarrea crnica fueron normales. Durante el seguimiento se
detect elevacin del CA 19.9 motivo por el que se realiz
TC abdominal que detect un ndulo de 1,7 cm en la cola
del pncreas. El estudio se complet con una RMN de pncreas que confirm la lesin y sugiri un origen neuroendocrino. La gammagrafa con octetrido mostr una lesin
con expresin de receptores de somatostatina. Los niveles
sricos de VIP, glucagn, gastrina e insulina fueron normales y los de cromogranina A estaban elevados.
El paciente fue remitido a Ciruga practicndose esplenopancreatectoma corporo-caudal. El diagnstico anatomo-patolgico fue de tumor neuroendocrino bien diferenciado de bajo grado (G1) secretor de glucagn, segn la
nueva clasificacin de la OMS 2010. La gammagrafa con
octetrido en post operatorio fue normal. Actualmente el
paciente sigue revisiones en consulta de Ciruga y se encuentra asintomtico.
Discusin: Los TPE bien diferenciados de bajo grado
(G1) productores de glucagn (denominados hasta ahora
glucagonomas) se originan en las clulas alfa del pncreas.
Aparecen en adultos de edad media y son ms frecuentes
en mujeres. Generalmente son grandes y se localizan sobre
todo en la cola del pncreas.
Las manifestaciones clnicas se engloban dentro del sndrome glucagonoma. Destacan el eritema necroltico
migratorio, intolerancia a la glucosa y prdida de peso.
Suelen acompaarse de hiperglucagonemia, hiperglucemia, hipoproteinemia y anemia. Con menor frecuencia la
clnica es inespecfica y el tumor es no funcionante como
en el caso que presentamos.
El estudio debe completarse con TC abdominal o RM
de pncreas y con una gammagrafa con octetrido.
El tratamiento consiste en la reseccin quirrgica si no
hay metstasis a distancia. En caso contrario se emplean
frmacos anlogos de la somatostatina como el octetrido
para mejorar la sintomatologa.
Entre el 50% y 80% presentan metstasis al diagnstico. Las ms frecuentes se localizan a nivel de hgado, ganglios linfticos y hueso. Pese a ello los pacientes pueden
tener una supervivencia prolongada.
CC029. DISFAGIA SECUNDARIA A

COMPRESIN EXTRNSECA POR VENA CAVA
SUPERIOR IZQUIERDA PERSISTENTE
Molina-Infante J, Martnez-Alcal C, Martn-Noguerol E,
Gonzlez-Santiago JM, Vinagre-Rodrguez G,
Hernndez-Alonso M, Prez-Gallardo B,
Dueas-Sadornil C, Mateos-Rodrguez JM,
Fernndez-Bermejo M
Alcntara. Cceres
Introduccin: El flujo venoso del hemicuerpo proximal llega al corazn a travs de la vana cava superior
(VCS), que se sita en el lado derecho y recoge la sangre

de ambos troncos braquioceflicos. La persistencia de la
VCS izquierda, por un fallo en su obliteracin fisiolgica,
es la malformacin cardiovascular ms frecuente y suele
ser un hallazgo sin trascendencia hemodinmica o clnica.
Caso endoscpico: Mujer de 41 aos que consulta por
disfagia retroesternal, no progresiva, para lquidos y slidos, de 3 meses de evolucin, asociada a pirosis y regurgitacin. En la endoscopia se objetiva compresin extrnseca no pulstil a 25 cm de la arcada dentaria, que reduce
significativamente la luz sin lesiones mucosas. Se toman
biopsias, en las que no se observa eosinofilia intraepitelial,
aunque existen datos indirectos de ERGE (edema, polimorfonucleareas). Se realiza angioTC torcico, en el que
se constata una VCS izquierda persistente que drena en la
aurcula derecha (flechas blancas), sobre a la que su vez
drena el cayado de la cigos izquierda (flecha negra). Esta
pinza vascular aberrante comprime el esfago justo por
debajo de la impronta artica. Se produce mejora clnica
parcial tras tratamiento con IBP y se decide actitud conservadora y vigilancia peridica.
Discusin: La causa ms frecuente de disfagia por
compresin cardiovascular es la disfagia lusoria por la
localizacin aberrante de la arteria subclavia derecha, que
nace en el lado izquierdo del cayado artico. No hemos
encontrado en la bibliografa mdica ningn caso en el que
se asocie disfagia y VCS izquierda persistente.
CC030. DISFAGIA SECUNDARIA

A PENFINGOIDE ESOFGICO
Surez Ferrer C, de la Revilla Negro J, Pons Renedo F,
Rodrguez Rodrguez R, Abad Guerra J, Blzquez
Gmez I, Garca Casas M, Santiago Garca J, Fernndez
Carrillo C, Rojas Snchez A, Abreu Garca L
Introduccin: Presentamos un caso de afectacin esofgica por penfingoide, como una causa poco comn de
disfagia.
Caso clnico: Varn de 78 aos con antecedentes de:
DM, IRC estadio IV en hemodilisis y ACV isqumico en
2006, sin secuelas.
Presentaba placas eritematosas con lesiones ampollosas
en su interior, de predominio en pliegues cutneos, de un
mes de evolucin, que fueron diagnosticadas mediante
biopsias de penfingoide bulloso, comenzndose tratamiento con corticoterapia oral.
Sbitamente, refiere un cuadro de odinofagia y disfagia
para slidos observndose en nasofibroscopia una lesin
redondeada de aspecto quistito hemorrgico a nivel de
ligamento aritenoepiglotico muy prximo al aritenoides
derecho.
Se realiza panendoscopia oral, donde se observa una
lesin hemorrgica, nodular, compresible, que afecta al 50-
CASOS CLNICOS
221
60% de la circunferencia y que se extiende desde la unin

faringoesofgica hasta la transicin entre esfago proximal
y medio que podra corresponderse a ampolla hemorrgica.
Se intensifica tratamiento, con prednisona intravenosa,
con buena respuesta, siendo dado de alta a los diez das,
asintomtico, con buena tolerancia oral y en tratamiento
corticoideo va oral en pauta descendente.
Al mes, se repite Gastroscopia objetivndose la completa curacin de la mucosa esofgica.
Discusin: Existen dos grandes grupos de etiologas de
disfagia, los trastornos mecnicos y los neuromusculares.
El penfingoide es un trastorno autoinmune, caracterizado por la aparicin de ampollas en piel y mucosas, debido
a la produccin de anticuerpos contra componentes de la
membrana basal y/o los hemidesmosomas. El penfingoide,
cuando afecta a la mucosa esofgica puede ser una causa
de disfagia mecnica.
Aunque Las mucosas ms frecuentemente afectadas
suelen ser la oral y la ocular; tambin se producen lesiones
a otros niveles. La afectacin digestiva es poco frecuente,
el esfago se ve afectado en un 5% de los casos.
Normalmente se produce obstruccin faringoesofgica
por la aparicin de ampollas submucosas y subepidermicas pero no es infrecuente que estas al cicatrizar produzcan
lesiones fibrticas que condicionan estenosis de la luz esofgica. En ocasiones, precisan incluso dilatacin endoscpica.
El diagnstico debe ser confirmado mediante biopsia
junto con tincin inmunolgica.
No hay un nico tratamiento eficaz. Si las lesiones afectan a distintos niveles, debe administrarse tratamiento corticoideo sistmico.
El diagnostico y tratamiento precoz, mejoran el control
de la enfermedad, evitando en parte la fibrosis residual.
Por tanto, aunque el penfingoide es una causa poco frecuente de disfagia deberamos tenerlo en cuenta en nuestro
diagnostico diferencial.
CC031. DIVERTCULO DE ZENKER:

UNA PRESENTACIN ATPICA
1
esofgico y produciendo una obstruccin extrnseca. Su

incidencia es de 2 por 100.000 habitantes/ao, siendo ms
frecuente en varones a partir de la sexta dcada de la vida.
Caso clnico: Paciente varn de 67 aos, hipertenso y
ex-fumador. Ingresa en Aparato Digestivo por cuadro de un
mes de evolucin de odinofagia, disfagia progresiva a slidos y lquidos, vmitos post-prandiales con contenido alimenticio, afona, regurgitacin y prdida de 30 kg de peso.
Los sntomas se instauraron de forma progresiva. Una vez
hospitalizado presenta parlisis de las cuerdas vocales que
precis traqueotoma de forma urgente. Entre las exploraciones complementarias se realiza una analtica que muestra desnutricin calrico-proteica severa. Se realiza estudio
neurolgico incluyendo puncin lumbar con anlisis del
lquido cefalorraqudeo, TC y RMN cerebral que no mostraron alteraciones. Mediante esofagograma baritado se
pone de manifiesto la presencia de incompetencia de paladar blando y divertculo de esofgico superior (Zenker).
Por va endoscpica se posiciona sonda nasogstrica de alimentacin tras lo cual ceden los vmitos y mejora de forma
paulatina el perfil nutricional. Con diagnstico de Divertculo de Zenker se realiza diverticulectoma quirrgica del
mismo. Presenta una evolucin satisfactoria, con buena
tolerancia oral, desaparicin de la clnica neurolgica y
decanulacin de la traqueotoma.
Discusin: La clnica del Divertculo de Zenker se
caracteriza por aparicin progresiva de disfagia, halitosis,
regurgitacin y broncoaspiracin, y de forma menos frecuente masa cervical, desnutricin, caquexia e incluso
hemorragia digestiva. El esofagograma con bario es la
prueba de eleccin para su diagnstico, no siendo necesaria la endoscopia, salvo por la necesidad de colocar SNG
de alimentacin. Disponemos de tratamiento quirrgico
(diverticulectoma y miotoma del msculo cricofarngeo)
y endoscpico (reseccin del tabique diverticular, que
corresponde a la musculatura cricofarngea). Presentamos
este caso por la inespecificidad de la clnica, ya que precis descartar patologa neurolgica por posible afectacin
de diferentes pares craneales, sin encontrar en las pruebas
alteraciones que lo justificasen. Se consider como etiologa del cuadro el divertculo de Zenker al descartar causa
neurolgica y tumoral y al remitir la sintomatologa tras la
intervencin quirrgica.
Jimnez Moreno M , Hernando Rebollar S , Lozano

1
2
Lanagrn M , Abarca Costalago M , Ferreiro Arguelles
1
1
1
1
B , Calle Calle J , Perdices EV , Martn Ocaa F ,
1
1
Arbizar Rodrguez P , Andrade Bellido RJ
1
2
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga
CC032. DOLOR ABDOMINAL Y PRDIDA

DE PESO DURANTE EL TRATAMIENTO
CON ADALIMUMAB
Introduccin: El divertculo de Zenker consiste en una

herniacin de la mucosa esofgica entre las fibras musculares del constrictor inferior y cricofarngeo (conocida como
tringulo de Killian) debido a una disfuncin del esfnter
esofgico superior que conlleva a un aumento de la presin
hipofarngea. La retencin alimenticia provoca el crecimiento del saco herniario, llegando a alinearse con el eje
Gonzlez Santiago JM, Molina Infante J, Martn

Noguerol E, Martnez-Alcal Garca C, Hernndez
Alonso M, Vinagre Rodrguez G, Mateos Rodrguez JM,
Prez Gallardo B, Dueas Sadornil C, Gonzlez Garca
G, Fernndez Bermejo M
Alcntara. Cceres
222
Fig. 1.
Introduccin/objetivos: En todo paciente que va a recibir terapia con anti-TNFalfa se debe realizar despistaje de
la infeccin tuberculosa latente (ITL). La sensibilidad de las
herramientas diagnsticas disponibles es notablemente inferior en pacientes que siguen tratamiento con frmacos inmunosupresores.
Caso clnico: Presentamos el caso de una mujer de 71
aos con historia de artritis reumatoide en tratamiento
con corticoides y metrotexate, y desde hace un ao con
adalimumab, que consulta por dolor abdominal difuso y
prdida de peso en los ltimos dos meses, sin otra sintomatologa acompaante. Antes de iniciar terapia con antiTNFalfa se realiz cribado para ITL (radiografa de trax
y prueba de tuberculina con booster). El paciente niega
historia previa o exposicin conocida a TB. En la exposicin fsica presenta 37.5C y el abdomen distendido
con dolor a la palpacin en mesogastrio. Analticamente
destaca anemia leve (11.4 mg/dl) y aumento de la VSG
(120 mm), adems de cifras de CA125 elevadas (584.40
UI/ml, normal 0-35 UI/ml). La radiografa de trax y test
de la tuberculina fueron negativos. En la TAC abdominal
se muestra un engrosamiento uniforme del peritoneo
(Fig. 1 A) y un aumento de la grasa paraclica con escasa
cantidad de lquido en los recesos plvicos. Se decide
laparoscopia exploradora que mostr ndulos blanquecinos miliares diseminados por la superficie peritoneal y
asas intestinales (Fig. 1 B y C). El examen histopatolgico revel granulomas epitelioides no caseificantes, siendo la tincin Ziehl-Neelsen negativa (Fig. 1 D). Ante la
elevada sospecha de TB, se inici tratamiento emprico
antituberculosttico a pesar de no existir evidencia objetiva de TB (cultivo, tincin de auramina y reaccin en
cadena de la polimerasa negativas). Mycobacterium
tuberculosis se aisl 5 semanas ms tarde en el cultivo de
la biopsia peritoneal. Se interrumpi adalimumab y la
terapia antiTB se complet durante 9 meses.
Discusin: El riesgo de TB tras tratamiento con antiTNFalfa es superior en paises con alta prevalencia de ITL,
como Espaa y Portugal, y existe un nmero creciente de
casos en aquellos pacientes con despistaje negativo y toma
concomitante de frmacos inmunosupresores. El diagnstico de la ITL se puede mejorar combinando Mantoux e
interfern-gamma en el diagnstico inicial de la enfermedad sin inmunosupresin farmacolgica. Se recomienda
tratamiento antituberculosttico emprico hasta obtener la
confirmacin microbiolgica, cuando la sospecha clnicoradiolgica de TB es alta en pacientes con terapias antiTNFalfa.
CASOS CLNICOS
223
CC033. DRENAJE ENDOSCPICO

TRANSGSTRICO A TRAVS DE
FISTULIZACIN GSTRICA ESPONTNEA DE
PSEUDOQUISTE PANCRETICO INFECTADO
Padilla vila F, Morales Alczar F, Martnez Garca R,
Carrillo Ortega G, Tercero Lozano M, Prez Durn MA
de Jan. Jan
Introduccin: El pseudoquiste pancretico es una complicacin que ocurre en 16-50% de los episodios de pancreatitis aguda y en 20-40% de pancreatitis crnica. La
mayora de los casos asociados con pancreatitis aguda se
reabsorben sin tratamiento, mientras que el 10% de los
pseudoquistes > 6 cm asociados con pancreatitis crnica
se resuelven espontneamente.
Caso clnico: Varn de 57 aos con AP de Pancreatitis
Aguda Necrticohemorrgica tratada en UCI, varias intervenciones para necrosectoma y drenaje percutneo de
abscesos intraabdominales; consulta por dolor abdominal,
vmitos postpandriales y fiebre.
Exploracin fsica: REG. 38C. Abdomen: masa en epigastrio dolorosa.
Analitica: Hb 12,8; Hto: 38%; leucocitos 20000, amilasa 270; lipasa 1286; AP: 68,4%. Ecografa Abdominal:
Lesin qustica en cara anterior de pncreas de 8x 7,5 cm,
improntando al estmago superficialmente en relacin con
pseudoquiste pancretico. TAC abdominal: existencia de
lesin hipodensa en saco menor, de contornos bien definidos, sin gas en su interior sugerente de pseudoquiste pancretico. Dadas las pruebas complementarias y de imagen
se decide que la tcnica ms adecuada de tratamiento para
este paciente es el:
Drenaje endoscpico transgstrico de pseudoquiste
infectado: Con duodenoscopio de visin lateral se identifica en cavidad gstrica hacia incisura orificio fistuloso
(Fig.1) con salida de contenido purulento. Se accede a
cavidad qustica mediante la introduccin de esfinterotomo de aguja con gua con control radiolgico. A travs de
sta se procede a dilatacin con baln hasta 10 mm, con
salida de abundante contenido purulento, procediendo a
continuacin a colocacin de 2 prtesis plsticas (Figs. 2
y 3) tipo pigtail de 10 Fr x 60mm, sin complicaciones
inmediatas.
Discusin: El drenaje transmural endoscpico de pseudoquistes asociados con pancreatitis crnica se recomienda en aquellos casos que presenten un espesor de pared <
1 cm y con un visible abultamiento en la luz de estmago
o duodeno. La localizacin exacta de pseudoquistes con
ecoendoscopia puede incrementar la accesibilidad de los
mismos al drenaje transmural, e identificar vasos en la
pared, que pueden evitar l complicaciones hemorrgicas.
En el caso actual no se ha realizado el drenaje mediante
ecoendoscopia debido a que se dispona de un TAC multicorte en el que se mostraba la no existencia de vasos y se
visualiz orificio fistuloso gstrico.
Fig. 1. Fistulizacin gstrica.
Fig. 2. Colocacin de prtesis.
Fig. 3. Control radiolgico de prtesis.
El drenaje endoscpico de los pseudoquistes pancreticos es un procedimiento seguro y con mnimas complicaciones, que puede ser utilizado con grandes beneficios en
pacientes seleccionados.
224
CC034. DUODENITIS SECUNDARIA

A INFECCIN POR STRONGYLOIDES
STERCORALIS
1
Llamoza Torres CJ , Garre Urrea A , ngel Rey JM ,

1
2
Jurado Hernndez A , Merino Montes J , Martnez
1
Gimnez T
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Anatoma Patolgica.
Hospital Universitario Rafael Mndez. Lorca, Murcia
Introduccin: La infeccin por el nemtodo Strongyloides stercoralis (Ss) suele ser de pases tropicales o subtropicales. En Espaa, la prevalencia de esta parasitosis se
describe principalmente en poblacin de riesgo (inmunosupresin) e inmigrantes o en zona rural mediterrnea. Se
describen tres casos de infeccin por Ss en pacientes extranjeros radicados en un rea mediterrnea.
Casos clnicos:
Caso 1. Ecuatoriana de 49 aos, radicando 12 en Espaa. Dos aos atrs episodio de hiperinfestacin por Strongyloides stercoralis erradicada con tiabendazol. Consulta
por dos meses de epigastralgia y prdida de peso. No diarrea. Niega otros sntomas. VIH negativo. Gastroscopia:
mucosa antral y bulbo congestivo sin otras lesiones. Colonoscopia con ileoscopia normal. Analtica: 7400 neutrfilos
con 400 eosinfilos.
Caso 2. Boliviana de 42 aos, radicando 9 en Espaa.
Sin antecedentes mdicos de inters. Consulta por 10 meses de diarrea lquida de 3-4 veces da sin productos patolgicos y prdida de peso. Niega otros sntomas. VIH
negativo. Gastroscopia: mucosa antral y bulbo congestivo.
No otras lesiones. Colonoscopia conileoscopia normal.
Analtica 7800 neutrfilos con 2500 eosinfilos.
Caso 3. Ecuatoriano de 55 aos, radicando 6 aos en
Espaa. Consulta por 12 meses de diarrea lquida. Niega
otros sntomas. VIH negativo. Analtica: 8400 neutrfilos
con 1400 eosinfilos.
Fig. 2.
Discusin: Se observa en las figuras 1 y 2 la presencia

de larvas, huevos y formas adultas de Strongylodies stercoralis en la mucosa duodenal. Ambas pacientes presentaron un sndrome de malabsorcin asociado demostrado
por las curvas planas en los estudios de sobrecarga de lactosa que se normalizaron despus del tratamiento. Los tres
recibieron tratamiento por dos das consecutivos con Ivermectina a dosis de 200ucg/kg/da con remisin de los sntomas y sin evidencia de parsitos en el estudio de heces a
los 7 das y a las 4 semanas de finalizado el tratamiento.
CC035. ECOENDOSCOPIA
Y AMPULECTOMA ENDOSCPICA
EN EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO
DEFINITIVO DEL ADENOMA AMPULAR
1
Abad Guerra J , Herreros de Tejada A , Calleja Panero

1
1
1
2
JL , Rojas Snchez , Tavarez D , Salas C , Gongorra
3
1
1
A , Rodrguez Rodrguez R , Santiago Garca J , Garca
1
1
Casas M , Abreu Garca LE
1
Servicio de Gastroenteologa y Hepatologa. Hospital
Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid.
2
Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital
Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid.
3
de El Escorial. Madrid
Fig. 1.
Introduccin: El adenoma ampular es una lesin premaligna localizada en la papila de Vater. Histricamente,
la opcin teraputica para esta lesin era la reseccin quirrgica, asociada a una morbimortalidad significativa.
Actualmente la endoscopia teraputica permite abordar
esta patologa reduciendo la tasa de complicaciones y evitando la intervencin quirrgica.
Caso clnico: Varn de 52 aos con antecedente de colecistectoma por pancreatitis aguda biliar 2 aos antes, en el
CASOS CLNICOS
225
que se realiza panendoscopia oral en otro centro por estudio

de dispepsia. Se identifica lesin polipoidea en terica zona
ampular. El estudio complementario con ecoendoscopia
demuestra la presencia de una lesin ampular de 23 mm
situada en la capa mucosa de la papila de Vater sin dilatacin
de coldoco ni conducto pancretico. El estudio anatomopatolgico demuestra la naturaleza adenomatosa de la lesin.
Se lleva a cabo reseccin endoscpica de la lesin en bloque
mediante el uso de asa de polipectoma previa infiltracin
submucosa con suero salino y glicerol al 10%. Posteriormente se realiza colangipancreatiografa endoscpica, que
no muestra alteraciones significativas del rbol biliar ni del
conducto pancretico. Se coloca una prtesis biliar plstica
de 8,5 Fr, as como una prtesis pancretica plstica de 5 Fr.
El paciente no presenta complicaciones durante el procedimiento ni tampoco en el seguimiento precoz. El estudio anatomopatolgico de la pieza demostr la presencia de adenoma tubulovelloso sin focos de adenocarcinoma resecado en
su totalidad. Un mes ms tarde se retiran ambas prtesis.
Tras 5 meses de seguimiento el paciente se mantiene asintomtico, sin haber presentado recidiva de la lesin.
Discusin: La papilectoma endoscpica o ampulectoma
es un tratamiento relativamente seguro y eficaz en la mayora
de los pacientes con adenoma ampular, que debe realizarse
por endoscopistas experimentados en centros de referencia.
El estudio previo mediante ecoendoscopia digestiva permite
definir con certeza la localizacin y grado de invasin de la
lesin, permitiendo seleccionar los casos candidatos a ampulectoma. Esta tcnica presenta una morbilidad global del
23% y una mortalidad del 0,04%. Las complicaciones ms
frecuentes son la hemorragia y la pancreatitis aguda. La primera puede ser en la mayora de las ocasiones controlada
endoscpicamente, mientras que la segunda se puede prevenir con la colocacin de una prtesis pancretica plstica. El
presente caso demuestra el valor diagnstico de la ecoendoscopia y la capacidad curativa de la ampulectoma endoscpica en el adenoma ampular.
CC036. EFICACIA DE EMBOLIZACIN

INJERTO RENAL PREVIO A TRATAMIENTO
CON INF PEGILADO ALFA 2A EN
HEMODILISIS Y FRACASO PREVIO DE
TRASPLANTE RENAL POR HEPATITIS VIRUS C
1
Hernndez Albjar AJ , Zarca Daz de la Espina MA ,

1
3
Patn Arenas R , Snchez de la Nieta MD , Rodrguez
1
1
Snchez J , Galvn Fernndez MD , Alonso Delablanca
1
1
1
M , Olivencia Palomar P , Olmedo Camacho J ,
1
Rodrguez Snchez E
1
2
Servicios de Aparato Digestivo, Radiologa
3
Intervencionista y Nefrologa. Hospital General de
Ciudad Real. Ciudad Real
Introduccin: El interfern (INF) pretrasplante previene glomerulonefritis (GNF) del injerto renal asociado al
virus hepatitis C (VHC). El INF alfa ha sido el frmaco

ms utilizado en hemodilisis, existe menos experiencia
con INF pegilado-alfa 2a (PEGINF). Si existe fracaso trasplante renal, el tratamiento corticoideo para injerto puede
aumentar la carga y el tratamiento antiviral puede empeorar la intolerancia al injerto. En estos casos, se discute la
realizacin de trasplantectoma versus embolizacin del
injerto renal. Presentamos un caso con fracaso a 2 trasplantes renales por VHC donde la embolizacin del injerto
renal favoreci y colabor a la eficacia y tolerabilidad del
PEGINF con respuesta viral sostenida (RVS), sin recidiva
tras trasplante renal ni fallo del injerto.
Caso clnico: Varn de 31 aos. Se envi a Digestivo
para tratamiento de hepatitis VHC previo a tercer trasplante
renal. Sndrome de Alport con insuficiencia renal crnica en
hemodilisis desde los 11 aos con hepatitis crnica VHC
postransfusin a los 6 aos. 2 trasplantes renales en 1986 a
los 12 aos y 1998 con rechazo agudo en biopsia con GNF
membranoproliferativa tipo I por VHC, 6 aos despus reinici hemodilisis en 2004. Presentaba VHC 1b con carga
viral elevada (1.115.100 UI/ml, log 6.05) con alteracin perfil heptico: GOT69 UI/L, GPT116 UI/L, GGT55 UI/L,
ferritina 1373, resto bioqumica, hemograma y coagulacin
normal. Gen hemocromatosis, ANOES, Crioglobulinemia,
TSH negativos. AntiHIV, HBsAg y HBcAc negativo. La
biopsia heptica previa al trasplante heptico en 1985 presentaba afectacin leve. Se realiz embolizacin del injerto
renal sin complicaciones 1 mes antes de tratamiento antiviral pudiendo suspender corticoides que requera por intolerancia al injerto renal con episodios de fiebre y hematuria
que poda empeorar y aumentar carga viral. Comenz en
Octubre 2005 monoterapia con PEGINF (135 microgramos/semana sc) 48 semanas con buena tolerancia y adherencia sin episodios de infeccin, hematuria ni rechazo del
injerto. Requiri eritropoyetina por anemia a pesar de no
ribavirina. Consigui RVS hasta realizar el tercer trasplante
renal, 3 aos despus sin fracaso del injerto renal y sin recidiva VHC pese a inmunosupresin al ao del trasplante.
Discusin: Se recomienda tratamiento VHC en pacientes
con hemodilisis pendientes de trasplante renal para evitar
fallo del injerto. Si presentan fracaso de trasplante previo
existe mayor dificultad al tratamiento por intolerancia del
injerto que requiere tratamiento corticoideo y mayor riesgo
de complicaciones. En nuestro caso, la embolizacin del
injerto renal y el tratamiento con PEGINF consigui RVS y
xito del trasplante sin fallo del injerto ni recidiva VHC.
CC037. EFICACIA Y SEGURIDAD DE ENTECAVIR

EN UN PACIENTE CON HEPATITIS AGUDA
VIRUS B CON ASCITIS Y ENCEFALOPATA
Hernndez Albjar AJ, Galvn Fernndez MD, Patn
Arenas R, Domper Bardaj F, Rodrguez Snchez J,
Alonso Delablanca M, de la Santa Belda E, Verdejo Gil
C, Olmedo Camacho J, Rodrguez Snchez E
226
Servicio de Digestivo. Hospital General de Ciudad Real.

Ciudad Real
Introduccin: Entecavir y tenofovir son el tratamiento
de eleccin en la hepatopata crnica virus B. La mayora
de los pacientes con hepatitis aguda B se curan sin tratamiento, pero un 1% puede presentar insuficiencia heptica
aguda. En esta situacin se recomienda tratamiento antiviral en la gua europea (EASL) y americana (AASLD).
Aunque slo existe experiencia publicada con lamivudina,
la rapidez de accin es fundamental, por lo que estara justificado el uso de anlogos de nueva generacin: entecavir
y tenofovir. Presentamos un caso de hepatitis aguda B con
insuficiencia heptica aguda grave que se trat con entecavir con respuesta viral con DNA-VHB negativo y seroconversin HBeAg y HBsAg.
Caso clnico: Varn de 67 aos con relaciones sexuales
de riesgo, etilismo, tabaquismo, HTA, dislipemia, aneurisma aorta. Acudi a Digestivo en 2006 por epigastralgia y
CEA elevado, detectando plipos en colon, esofagitis y
duodenitis, TAC negativo y GGT70UI/L con resto normal.
No acudi a controles. Ingresa en marzo 2010 por mal
estado general e ictericia. La analtica al ingreso indicaba
hepatitis aguda con insuficiencia heptica grave: Bilirrubina 14,5 mg/dl, GOT 1065 UI/L, GPT 908 UI/L, LDH
598 UI/L, Leu 13.7 miles/mcL (PMN71%), Hb 17 g/dl,
Plaquetas 220 miles/mcL. Actividad protombina 60%.
Se detect hepatitis aguda B: HBsAg+, IgM HBc+, HBeAg+ (> 1000), HBeAc-(0.0) y carga VHB: 5.570.000
UI/mL(log6.7) y resto marcadores virales negativos
(antiHIV, antiVHC, IgM VHA, IgM e IgG VHD, IgM
CMV y VEB). ANOES-negativos. Se inici tratamiento
con entecavir 0.5 mg/da por presentar a la semana del
ingreso empeoramiento con ictericia progresiva (BT: 30
mg/dl), citolisis (GOT 1398 UI/L, GPT7 19 UI/L, GGT
134 UI/L, LDH 661 UI/L), hipoalbuminemia (3 g/dl),
hipergammaglobulinemia (28.7%), edemas, mnima ascitis en ecografa, hipertrofia lbulo caudado e izquierdo, sin
esplenomegalia ni plaquetopenia pero varices esofgicas
grado I y gastropata hipertensiva leve y encefalopata leve. Present al alta (20 das del tratamiento) mejora
clnica y analtica: bilirrubina 9.3mg/dl,GOT92UI/L,
GPT96UI/L,GGT117UI/L, actividad protombina 73% y
carga: 4.600 UI/ml (log 3.7). A los 2 meses: analtica normal, DNA-VHB- y seroconversin HBeAg y HBsAg con
HBsAc de 4 a 46 UI/L a los 9 meses aunque persiste IgM
HBc+. La respuesta viral completa con un periodo de consolidacin permiti suspender tratamiento.
Discusin: La hepatitis aguda B en el adulto se resuelve
sin requerir tratamiento en la mayora de los casos pero
pueden presentar insuficiencia heptica grave como en
nuestro paciente. Las guas clnicas en esta situacin recomiendan tratamiento antiviral pero no hay evidencia suficiente de qu frmaco usar. El entecavir demostr eficacia
y seguridad a pesar de descompensacin heptica destacando la rapidez de accin con seroconversin HBsAg a
los 2 meses.
CC038. EMBOLISMO GASEOSO DURANTE LA

REALIZACIN DE UNA NECROSECTOMA
ENDOSCPICA TRANSGSTRICA
Merino Rodrguez B, Gonzlez Asanza C, Nogales
Rincn O, Huerta Madrigal A, Cos Arregui E, Menchn
Fernndez Pacheco P
Servicio de Digestivo. Hospital General Universitario
Gregorio Maran. Madrid
Introduccin/objetivos: La pancreatitis necrotizante es
una patologa temida a consecuencia de la elevada morbimortalidad que asocia. El tratamiento clsico ha sido la
ciruga pero asocia elevada morbimortalidad. Por esto han
surgido abordajes mnimamente invasivos como la necrosectoma endoscpica. A pesar de ser poco invasivo no
est exento de complicaciones.
Presentamos el caso de una paciente que falleci a consecuencia de un embolismo areo en el contexto de una
necrosectoma endoscpica.
Caso clnico: Mujer de 83 aos. Como antecedentes
hipertensin arterial y cardiopata isqumica con una FEVI
actual de 25%. Ingresa por cuadro de pancreatitis biliar
grave con necrosis corporocaudal del 75%. Como complicaciones ms importantes a lo largo de la hospitalizacin
present:
Insuficiencia renal aguda oligrica con necesidad de
ultrafiltracin por sobrecarga hdrica.
Insuficiencia respiratoria global.
Encefalopata hipercpnica con necesidad de traslado
a intensivos y soporte con BIPAP.
Neumona basal derecha con derrame pleural asociado.
leo paraltico.
Desnutricin calrica proteica.
Shock sptico secundario a infeccin de la necrosis.
Dicha infeccin de la necrosis sugerida por TAC se confirm con la realizacin de una PAAF guiada por ecoendoscopia con aislamiento de pseudomona aeruginosa y
cndida albicans. Se realiz cobertura antibitica de
amplio espectro (meronem, linezolid y fluconazol) sin
mejora por lo que, dada la situacin de la paciente y sus
comorbilidades se deciden de manera multidisciplinar
abordaje endoscpico de la necrosis.
En el mismo procedimiento se realiza inicialmente
CPRE con acceso a va biliar con extraccin de litiasis,
acceso posterior a va pancretica donde se objetiva disrupcin del Wirsung que se trata con colocacin de prtesis pancretica y necrosectoma transgstrica guiada por
ultrasonografa bajo anestesia general e IOT. En el
momento de acceso a la cavidad la paciente presenta episodio de desaturacin, se visualiza registro ECG compatible con IAM y a continuacin asistolia no recuperable a
pesar de maniobras de reanimacin avanzadas.
Discusin: La necrosectoma endoscpica es un procedimiento que aunque mnimamente invasivo asocia una no
desdeable morbimortalidad.
CASOS CLNICOS
227
La insuflacin en el interior de estas cavidades a consecuencia de la existencia de vasos erosionados por la inflamacin puede provocar embolismos pulmonares que a su
vez pueden ocasionar eventos cardiolgicos.
El uso de pig-tails que permiten la recirculacin del aire
o el empleo de CO2 se han propuesto como medidas para
evitar esta complicacin que aunque rara asocia tasa muy
elevadas de mortalidad
CC039. ENDOMETRIOSIS DE LOCALIZACIN

INTESTINAL CON AFECTACIN ILEAL.
PRESENTACIN CLNICA EN MUJER JOVEN
EN FORMA DE CUADRO DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
1
Galvn Fernndez MD , Alonso Lablanca M , Rodrguez

1
1
1
Snchez-Migalln J , Verdejo Gil C , Abdel B , Domper
1
2
Bardaj F , Domnguez Ferreras E , Hernndez
1
1
1
Albjar A , Lorente Poyatos R , Lpez Viedma B ,
1
1
de la Santa Belda E , Patn Arenas R , Olivencia
1
1
1
Palomares P , Olmedo Camacho J , Rodrguez Snchez E
1
2
General de Ciudad Real. Ciudad Real
Introduccin: La endometriosis es una entidad que se
caracteriza por el crecimiento de placas de tejido endometrial fuera del tero. Suele ocurrir en mujeres entre los 30
y 40 aos de edad e incluso puede permanecer activa en el
periodo postmenopasico. La localizacin intestinal supone aproximadamente el 15% de los casos, siendo las localizaciones ms frecuentes recto-sigma, apndice e leon
distal. La presentacin clnica en este caso es variable, y
abarca un amplio espectro, desde formas asintomticas
hasta cuadros de dolor abdominal y hematoquecia.
Casos clnicos:
Caso 1. Paciente de 51 aos intervenida hace 14 aos por
cuadro de abdomen agudo mediante reseccin de 12 cm de
leon terminal y anastomosis latero lateral, identificndose
en pieza quirrgica focos de endometriosis. Ingresa en nuestra unidad por cuadro de hematoquecia con repercusin analtica. Se realiza colonoscopia e ileoscopia con toma de
biopsias, aprecindose en anastomosis reas de hemorragia
y formacin polipoidea milimtrica. En el estudio anatomopatolgico se muestran zonas de extravasacin hemtica e
inflamacin inespecfica. El cuadro de hematoquecia fue
autolimitado, encontrndose asintomtica al alta.
Caso 2. Paciente de 43 aos que ingresa por cuadro de
dolor abdominal y vmitos. Se comienza tratamiento conservador, sin conseguir mejora, y posteriormente se realiza TAC de abdomen, visualizndose engrosamiento y estenosis de zona ileocecal con dilatacin de asas de intestino
delgado. Se realiza colonoscopia e ileoscopia con toma de
biopsias, no siendo concluyentes. Se inicia tratamiento con
corticoides iv y ante mala respuesta, se procede a reseccin quirrgica, aprecindose en el estudio anatomopato-
lgico focos de endometriosis en pared de leon. Actualmente asintomtica.

Conclusiones: El diagnstico de endometriosis de localizacin intestinal puede se puede ser complicado, pudiendo simular a la enfermedad inflamatoria intestinal en el
caso de afectacin ileal, por lo que, en ocasiones slo se
produce certeza del mismo mediante estudio anatomopatolgico de la pieza quirrgica. As en el primer caso no
podemos afirmar que se trate de una recidiva de endometriosis aunque la sospecha es alta. Se debe incluir por tanto
esta entidad en el diagnstico diferencial del cuadro de
dolor abdominal agudo en mujeres en edad frtil aunque
tambin el perodo postmenopasico.
CC040. ENDOMETRIOSIS PERITONEAL

EN PACIENTE JOVEN
Muro Carral N, Muagorri Santos A, Gmez Garca A,
de Juan Gmez A, Zrate Gutierrez M, Arriola Manchola
J, Arenas Mirav J
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Donostia.
Guipzcoa
Introduccin: Presentamos el caso de una mujer de 46
aos con dolor abdominal en relacin con la menstruacin
que ingresa por sospecha de carcinomatosis intestinal
visualizada en el TAC, resultando ser una endometriosis
peritoneal diseminada
Caso clnico: Mujer de 46 aos con antecedentes de
intervencin de quiste ovario, que consulta por episodios
de dolor abdominal tipo clico en relacin con la menstruacin, vmitos y diarrea. El Ca 125 es de 108 U/ml,
siendo el resto de marcadores y de analtica bsica normales. Se realiza una TAC abdomino-plvico, visualizndose
abundante lquido libre peritoneal y periheptico, en gotieras paraclicas y pelvis, as como un aumento de la densidad del omento, compatible con carcinomatosis peritoneal
(Fig. 1).
Fig. 1. Lquido libre peritoneal y aumento de la densidad del

omento, visualizados en TAC.
228
Se ingresa a la paciente para completar el estudio. Se

realizan una gastroscopia, que es normal, una colonoscopia, que demuestra varias lesiones ulcerosas superficiales
recubiertas de fibrina en ileon, siendo la biopsia compatible con una hiperplasia linfoide nodulillar. La ecografa
ginecolgica, muestra lquido en Douglas y un tero globuloso compatible con posible adenomiosis, siendo los
anejos normales. Se realiza un Mantoux que es negativo;
y una paracentesis exploradora, objetivando un contaje
celular con hemates 680900/uL, cultivos bacterianos y de
micobacterias negativos, citologa negativa para clulas
malignas.
Se procede entonces a realizar una laparoscopia exploradora, objetivando la presencia de ascitis hemorrgica,
superficie heptica con moco e irregular, implante de < 2
cm en peritoneo plvico, estando la pelvis sellada por
adherencias y el apndice con punta engrosada. Se toman
muestras del peritoneo, hgado, y se extirpa el apndice,
con el resultado de endometriosis en todas las muestras
enviadas (heptica, peritoneal y apendicular).
Tras la intervencin, se deriva a ginecologa y se plantea el tratamiento hormonal, quedando pendiente de su inicio ya que no ha vuelto a presentar menstruacin, siendo
la paciente reticente al mismo.
Discusin: La endometriosis es un desorden benigno,
crnico y dependiente de estrgenos. Consiste en la presencia de glndulas y estroma uterino en localizaciones
extrauterinas. Los implantes se localizan habitualmente en
la pelvis pero pueden aparecer en casi todo el cuerpo. Los
sntomas consisten en dolor plvico, dismenorrea, dispareunia e infertilidad, aunque puede ser asintomtica. La
edad de presentacin es entre 25 y 35 aos, ms frecuentemente en edad frtil. El diagnstico consiste en la visualizacin directa de los implantes mediante laparoscopia,
siendo a la vez posible la escisin quirrgica. El tratamiento hormonal, mediante agonistas hormonales liberadores
de gonadotrofina (GnRH), debe se considerado.
CC041. ENFERMEDAD DE CROHN

DE EVOLUCIN TRPIDA O NOS
REPLANTEAMOS EL DIAGNSTICO:
UN CASO INUSUAL
1
Bentez Rodrguez B , Linez M , Vzquez Morn JM ,

1
1
Cabanillas Casafranca M , Pallars Manrique H , Ramos
1
Lora M
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Endocrino. Hospital
Juan Ramn Jimnez. Huelva
Caso clnico: Varn, 61 aos, con dolor abdominal postpandrial de seis meses de evolucin, anorexia y prdida de
10 kg de peso. Antecedentes destacables: HTA, exfumador 2 paq/d, coartacin congnita subclavia izquierda.
En exploracin resaltamos soplo panfocal II/VI. Abdomen
excavado, doloroso, masa pulstil a nivel umbilical. El
laboratorio nos revela hemograma, coagulacin y perfil

bioqumico normales; Proteinograma compatible con perfil inflamatorio moderado, PCR 5.7, VSG 89, orosomucoide 202; Marcadores tumorales normales, Anticuerpos antitransglutaminasa negativos; Serologa infecciosa negativa:
VHB, VHC, VEB IgM, CMV IgM e IgG, VHS-II IgM,
enteropatgenos. Pruebas complementarias: 1) Endoscopia digestiva alta: antro congestivo, mucosa duodenal irregular, sugestivas de enfermedad inflamatoria intestinal
(EII) la histologa revela mucosa gastroduodenal con mnimo componente inflamatorio crnico (nota: no se observan: macrfagos, focos de inflamacin aguda ni granulomas, PAS negativo). 2) Colonoscopia: desde 60 cm de
margen anal hasta ciego erosiones y lesiones ulceradas aftoides con mucosa sana interpuesta, vlvula ileocecal afecta, sugestivo de EII con histologa: mucosa ileal y colnica
con inflamacin crnica moderada-severa, criptitis y ulceracin (nota: predomina componente inflamatorio crnico.
Polimorfonucleares en superficie glandular, todo compatibles con EII, aunque no especfico); 3) Trnsito intestinal
baritado: patrn mucoso distorsionado, ulceraciones en
empedrado, engrosamiento/estenosis de leon terminalmedio (segmentos normales entre ellos). Moderado desplazamiento de asas de leon terminal, ciego de aspecto
granular, sugestivo de EII. Hasta este momento, con diagnostico sugestivo de EII iniciamos corticoterapia intravenosa (1 mg/kg peso/da), con paciente asintomtico a la
semana, dado de alta con corticoterapia oral y azatioprina
(inicio con 50 mg/24 h). Nueva recada de mayor intensidad corticorresistente con autntica inanicin por pnico a comer por intenso dolor postprandial con caquexia
(IMC 18). Se ampla estudio con: 4) Gammagrafa leucocitos marcados: foco actividad leucocitaria patolgica en
sigma y ms dudoso en colon descendente. 5) AngioTAC
abdomen cc iv: oclusin total de principales troncos arteriales abdominales, del ostium de salida del tronco celiaco,
del tramo proximal de la arteria mesentrica y en la salida de la arteria mesentrica inferior, diagnstico de isquemia intestinal crnica, desestimndose la sospecha previa
de EII siendo intervenido quirrgicamente, realizndosele
APT intraluminal del ostium del tronco celiaco, colecistectoma y reseccin de 7 cm de leon (histologa descarta
definitivamente EII), evolucin postquirrgica favorable,
asintomtico actualmente (IMC 23).
Discusin: La isquemia mesentrica crnica es una
enfermedad propia de ancianos pero debe sospecharse en
pacientes jvenes con dolor abdominal postpandrial y factores de riesgo asociado (tabaquismo, vasculitis, displasia
fibromuscular y la diseccin arterial).
CC042. ENFERMEDAD DE CROHN

MESTASTSICA CON AFECTACIN VULVAR
1
Gmez Molins I , Lpez Serrano MP , Prez Calle JL ,

2
3
1
Gamo R , Pinedo F , Fernandez Rodrguez C
CASOS CLNICOS
229
Servicios de Aparato Digestivo, Dermatologa y

3
Anatoma Patolgica. Hospital Universitario Fundacin
Alcorcn. Madrid
Introduccin: La afectacin vulvar en la enfermedad de
Crohn (EC) es muy poco frecuente, y aparece tanto por
lesin por contigidad de una enfermedad perianal agresiva,
como por la existencia de una EC metastsica (ECM), que
en ocasiones puede preceder a la propia enfermedad intestinal. Comunicamos un caso de ECM debido a su rareza y
al reto diagnstico que representa.
Caso clnico: Mujer de 32 aos, diagnosticada de dficit de alfa1 antitripsina y antecedentes familiares de primer
grado de EC. Presentaba desde haca 5 aos lceras y fisuras genitales e interglteas (Fig. 1) recidivantes, habindose descartado enfermedades de transmisin sexual y
conectivopatas, incluyendo la enfermedad de Behet. En
la biopsia cutnea se observaba moderada acantosis irregular, hiper y paraqueratosis, as como un infiltrado inflamatorio llamativo a expensas de clulasa plasmticas, pero
sin granulomas. Las lesiones mejoraron con metronidazol
y esteroides orales, recidivando posteriormente, por lo que
mantena tratamiento tpico con tacrlimus y esteroides.
Desde el punto de vista digestivo se encontraba asintomtica y una colonoscopia realizada por sospecha de ECM
haba sido normal.
Ingresa en febrero de 2011 por fiebre, diarrea y prdida
de peso, destacando leucocitosis y elevacin de reactantes de fase aguda en pruebas analticas, y un engrosamiento de la pared del recto distal, as como cambios inflamatorios perirrectales y perianales, y colecciones de pequeo
tamao en ambas fosas isquierrectales en el TAC abdominal. Una nueva colonoscopia demostr edema y eritema
de la mucosa rectal, confirmando las biopsias tomadas la
sospecha de EC. La paciente ha evolucionada satisfactoriamente con tratamiento antibitico, anto desde el punto
de vista digestivo, como dermatolgico, habiendo iniciado
actualmente tratamiento inmunosupresor.
Fig.1. Fisura recurrente intergltea y edema perilesional.
Discusin: La afectacin dermatolgica es una de las

manifestaciones extraintestinales ms frecuentes en la EC,
sin embargo la ECM es muy poco frecuente. Se caracteriza
por la presencia de granulomas no caseificantes en reas
de piel no contiguas al tracto gastrointestinal. La localizacin genital es la ms habitual, cursando con eritema,
engrosamiento, dolor y tendencia a la ulceracin. Su diagnstico requiere un alto grado de sospecha, ya que en
mucos casos precede a la propia enfermedad intestinal. El
tratamiento mdico combinado con metronDazol e inmunosupresores es el ms eficaz, existiendo resultados prometedores con anticuerpos monoclonales antiTNF en
casos refractarios.
CC043. ENFERMEDAD DE WHIPPLE:

HALLAZGOS ENDOSCPICOS DE
UNA RARA ENFERMEDAD
1
Carmona A , Fernndez A , Fernndez F , P. Expsito MI ,

1
1
1
Gonzlez-Portela C , Alonso G , de la Iglesia M ,
1
Vzquez S
1
2
Servicios de Aparato Digestivo, Medicina Interna y
3
Anatoma Patolgica. Hospital Povisa S.A. Pontevedra
Introduccin: La Enfermedad de Whipple es una entidad de etiologa infecciosa causada por el Tropheryma
Whippeli. Pueden verse afectados varios rganos siendo
el compromiso gastrointestinal el ms frecuente. Presentamos el caso de una paciente con cuadro de diarrea crnica y malabsorcin y hallazgos endoscpicos caractersticos de la enfermedad.
Caso clnico: Presentamos el caso de una paciente de
54 aos diagnosticada de espondiloartropata indiferenciada, con historia de dos aos de evolucin de artritis en
manos y rodillas. Presenta un cuadro de diarrea de heces
lquidas y espumosas de un mes de evolucin asociada a
datos clnicos y analticos de malabsorcin, con hipoalbuminemia grave (Alb 1.40 g/dL), anemia ferropnica (Hb
7.8 g/dL, Fe 8? g/dL) y edema de miembros inferiores.
Se realiza trnsito gastrointestinal que muestra engrosamiento de pliegues duodenales y yeyunales con regin de
leon terminal/ciego respetada. En la gastroscopia se observa a nivel de bulbo duodenal cambios mucosos consistentes en reas de eritema difuso alternando con otras ms
plidas a modo de franjas intercaladas. Estos cambios persisten a nivel de segunda porcin continuando hasta donde
alcanza el endoscopio, asociados adems a pobreza de pliegues e imgenes compatibles con linfangiectasias. Las
biopsias muestran infiltracin de la lmina propia por grandes agregados celulares principalmente compuestos por
macrfagos espumosos, PAS-positivo diastasa-resistente.
Los hallazgos endoscpicos descritos son caractersticos de la Enfermedad de Whipple. Aunque algunos autores
defienden la necesidad de realizar estudio mediante PCR
de muestras biolgicas para el diagnstico definitivo, estos
230
hallazgos sumados al estudio antomo-patolgico son suficientes para establecer el diagnstico e instaurar tratamiento antibitico sin demora.
Discusin: La Enfermedad de Whipple es una entidad de
etiologa infecciosa descrita por primera vez en 1907. Sin
embargo no ha sido hasta esta ltima dcada cuando se han
desarrollado los principales avances tanto en el conocimiento del agente causal, Tropheryma Whippeli, como en la
fisiopatologa y tratamiento. A pesar de ello, las imgenes
endoscpicas presentes en la literatura son escasas, probablemente debido a la baja incidencia de la enfermedad.
Nuestra paciente presenta las alteraciones endoscpicas tpicas de la afectacin mucosa por la infeccin del Tropheryma
Whippeli a nivel del tracto intestinal.
CC044. ENFERMEDAD DE WILSON

Y GLOMERULONEFRITIS: MANEJO
DE UNA ENTIDAD POCO CONOCIDA
Martn Ocaa F, Quintero Barranco B, Arbizar
Rodrguez P, Calle Calle JE, Toscano Castilla E, Lozano
Lanagrn M, Jimnez Moreno M, Pereda Salguero T,
Andrade Bellido R
Virgen de la Victoria. Mlaga
Introduccin: La enfermedad de Wilson (EW) es una
patologa infrecuente (5-30 casos/1000000 habitantes). Se
trata de una enfermedad congnita, autosmica recesiva,
que se caracteriza por un disbalance del cobre, que tras
acumularse principalmente en hgado y sistema nervioso,
produce dao en grado variable.
Caso clnico: Hombre de 43 aos, sin antecedentes de
inters.
Acude derivado tras hallazgo casual de hipertransaminasemia sin clnica asociada. En analtica GOT 44, GPT
99, GGT 60, Ceruloplasmina 15.2 mg/dL, fosfatasa alcalina, ferritina, Fe y resto, normal. Serologa viral VHA,
VHB, VHC, CMV, VIH negativa. Autoinmunidad negativa. Se realiza exploracin oftalmolgica descartndose la
presencia de anillo de Kayser-Fleisher. Solicitamos cupruria resultando ser de 10 mcg/24 h. En ecografa de abdomen: enfermedad heptica grasa de distribucin difusa sin
otras alteraciones. Se decide biopsia heptica que muestra
esteatosis macromicrovesicular difusa marcada con signos
focales de esteatohepatitis, presencia de ncleos glucogenados, leve infiltrado inflamatorio portal y fibrosis perisinusoidal, sin depsitos de hemosiderina, con concentracin de cobre heptico de 840 mcg/g, confirmando el
diagnstico de enfermedad de Wilson.
Se inicia tratamiento progresivo con D-Penicilamina
hasta un mximo de 1 g/da. 7 meses despus el paciente
refiere edemas generalizados, manteniendo funcin renal
normal, pero con proteinuria y microalbuminuria, diagnosticndose de glomerulonefritis secundaria a D-penicilamina y suspendindose inmediatamente el tratamiento.
Se inicia posteriormente tratamiento con Trientina 2100

mg/da y Acetato de Zinc 150 mg/da con buena respuesta.
El screening familiar confirm otro caso de EW en un
descendiente de 1 grado.
Discusin: La EW es una patologa poco conocida cuyo
diagnstico precoz cambia el pronstico. Es por tanto
imprescindible el screening a familiares de 1 grado. Sin
tratamiento, la muerte es cercana al 100%. La manifestacin heptica de la EW debuta habitualmente en la 1 o 2
dcada de la vida. La edad de nuestro paciente as como los
resultados inconclusos del estudio inicial, dificultaron el
diagnstico. Ningn parmetro analtico, incluida la biopsia heptica, puede, en s mismo, descartar o confirmar la
enfermedad debido a mltiples factores confusionales. El
estudio gentico es de difcil acceso e interpretacin debido
a la multitud de mutaciones descritas. Por ltimo, plantear
relegar la D-Penicilamina como frmaco de primera lnea
y extender el uso de Trientina, con misma efectividad y
menos efectos secundarios. Recientes ensayos aconsejan
asociar sales de Zn, en vistas de proporcionar un tratamiento de mantenimiento con mnimos efectos adversos.
CC045. ENFERMEDAD ESCLEROSANTE

ASOCIADA A IGG4
Miranda Bautista J, Latorre Martnez R, Romero
Cristbal M, Hernando Alonso A, Cos Arregui E
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General
Introduccin: La asociacin de sndrome constitucional, masa pancretica e ictericia sugiere neoplasia pancretica. Existe una entidad infrecuente que puede reunir
dichos criterios, cuyo diagnstico hay que establecer con
cautela y cuyo pronstico, no bien conocido, difiere de la
neoplasia: enfermedad esclerosante asociada a IgG4.
Caso clnico: Varn de 50 aos con DMID, que ingresa
por dolor abdominal, ictericia y fiebre. El anlisis muestra
patrn obstructivo (bilirrubina 8.9 mg/dl, ALT 210U/l;
AST 140U/l; GGT 496U/l; FA 800U/l). La ecografa abdominal muestra dilatacin de coldoco con final abrupto
condicionado por masa en cabeza pancretica.
Se inicia antibioterapia intravenosa, y ante el desarrollo
de shock sptico es preciso realizar drenaje biliar internoexterno urgente.
Se completa el estudio con las siguientes exploraciones:
TC abdominal: pncreas difusamente aumentado de
tamao, sin dilatacin del conducto pancretico, sin
lesiones focales; adenopatas peripancreticas y paraarticas; lesiones hipodensas slidas renales (hallazgos radiolgicos sugestivos de pancreatitis linfoplasmoctica esclerosante).
Ecoendoscopia oral: parnquima pancretico en
cabeza e istmo engrosado, con reas hipoecoicas y
lobulaciones.
CASOS CLNICOS
231
PAAF de cabeza pancretica: muestra acelular.

Determinacin analtica de subclases de inmunoglobulinas: elevacin de IgG4 (570 mg/dl, normal <
140 mg/dl).
Se establece el diagnstico de pancreatitis autoinmune en
base a imagen radiolgica compatible y elevacin de IgG4,
iniciando corticoterapia (prednisona oral 40 mg/da). El
paciente presenta evolucin favorable con normalizacin
analtica y resolucin de estenosis. Tras completar un mes
de tratamiento con la dosis inicial se inicia descenso progresivo (5 mg/semana) hasta suspender medicacin. El TC
de control tras 4 semanas de tratamiento muestra importante mejora de la afectacin inflamatoria pancretica y
de las adenopatas locorregionales. El seguimiento posterior muestra remisin mantenida sin corticoterapia hasta la
actualidad.
Discusin: La pancreatitis autoinmune es una enfermedad sistmica que puede afectar a pncreas y otros sistemas del organismo. La etiologa es autoinmune, mediada
por IgG4, con diana no conocida.
La clnica habitual es ictericia y sndrome constitucional, por lo que el diagnstico diferencial se establece con
la neoplasia pancretica. Adems puede existir afectacin
de otros rganos. El diagnstico se basa en criterios radiolgicos (aumento del tamao de parnquima pancretico,
estenosis del Wirsung), serolgicos (aumento de IgG4),
histolgicos (infiltrado linfoplasmocitario IgG4+). La respuesta a corticoterapia es un criterio propuesto por algunos
grupos de trabajo. Los corticoides son el tratamiento de
eleccin, aunque la recidiva es frecuente (10-40% de casos
requieren retratamiento).
Fig. 1. TAC plvico axial en fase venosa.
CC046. ENTEROCOLITIS ACTNICA CRNICA

1
Baltar Arias R , Surez P , Braanova P

1
2
El Bierzo. Len
Introduccin: La enterocolitis por radiacin ionizante
o actnica es una complicacin frecuente secundaria a la
radioterapia empleada para el tratamiento de las neoplasias
fundamentalmente plvicas.
aos diagnosticada hace 12 aos de adenocarcinoma endometrial y tratada mediante ciruga y radioterapia adyuvante. Fue ingresada por dolor clico abdominal, vmitos y
sndrome constitucional.
La analtica mostraba anemia normoctica normocrmica, hipoalbuminemia, elevacin de LDH y de B2microglobulina. Se realiz una ecografa abdominal en la que se
apreci una inflamacin difusa del intestino delgado,
hallazgo confirmado en la TAC (Fig. 1) donde tambin se
objetiv una significativa prdida de haustras en el sigma.
Se practic una colonoscopia visualizando una pseudomasa con mucosa en empedrado a 30 cm del margen anal, se
tomaron biopsias. La gastroscopia fue normal.
Fig. 2. Trnsito intestinal a los 60 min.
Con la sospecha de linfoma intestinal se complet el

estudio con trnsito y enema opaco, evidenciando un
engrosamiento de los pliegues de yeyuno distal e leon
proximal (Fig. 2), y una disminucin de la distensin asociada a una irregularidad del patrn mucoso del sigma
(Fig. 3).
En contra de la hiptesis inicial las biopsias resultaron
compatibles con colitis actnica, por lo que se concluy
que se trataba de un cuadro de enterocolitis actnica crnica con sndrome de intestino corto y malaabsorcin secundarios. Tras inicio de nutricin parenteral, la paciente evolucion favorablemente con recuperacin progresiva del
peso y desaparicin de la clnica.
232
Fig. 3. Enema opaco.
Se diferencian dos formas de enterocolitis actnica: aguda y crnica. La primera aparece durante el tratamiento
con radioterapia, o pocos meses despus, en forma de diarrea y dolor abdominal. Hasta un 20% de los pacientes
pueden desarrollar formas crnicas, en un intervalo que
puede variar entre 6 meses y 15 aos tras la ltima sesin.
El espectro clnico abarca desde dolor abdominal y vmitos hasta diarrea crnica, sangrado digestivo y prdida de
peso. El diagnstico se establece en pacientes con clnica
sugestiva, con hallazgos radiolgicos o endoscpicos compatibles y el antecedente de exposin a radiaciones. En el
enema opaco y el trnsito se observan nicamente reas de
relleno irregular de contraste, la TAC permite excluir otros
procesos tumorales. La colonoscopia identifica lceras en
la fase aguda y reas atrficas con telangiectasias y cicatrices en la fase crnica, adems permite la toma de biopsias. El tratamiento es conservador, reservando la ciruga
para casos refractarios. Entre las opciones teraputicas encontramos la nutricin parenteral, antidiarreicos, AINEs,
probiticos, oxgeno hiperbrico y las tcnicas endoscpicas, todas de eficacia limitada.
CC047. ENTEROCOLITIS TUBERCULOSA

EN PACIENTE CON INMUNODEFICIENCIA
PRIMARIA
1
Garre Urrea A , Jurado Hernndez A , Llamoza Torres

1
1
2
CJ , ngel Rey JM , Toledo Campillo C , Martnez
1
Gimnez T
1
2
Hospital Universitario Rafael Mndez. Lorca, Murcia
Introduccin: Se presenta el caso clnico de una paciente con tuberculosis diseminada: pulmonar, intestinal y
escrfula cervical con inmunodeficiencia de IgG4.
Caso clnico: Mujer ecuatoriana de 14 aos, radicada en
Espaa desde hace 7, con dolor abdominal, diarrea y fiebre
> 40 C de 28 das de evolucin. Adelgazada con hepatoesplenomegalia. Presenta hipoproteinemia con hipoalbuminemia, anemia microctica e hipocroma, leucocitosis
discreta, trombocitosis y una PCR > 200 mg/L, hemocultivos, serologa VHA, VHB, VHC, VIH, coprocultivos y
autoanticuerpos negativos. Proteinograma con dficit de
gamnaglobulinas (550 mg/dl) a expensas de IgG subtipo 4
(< 5 mg/dl) en mltiples mediciones. Mantoux 4 mm.
Colonoscopia: incompleta hasta 70 cm de ano por estenosis infranqueable, presenta lceras aftoides dispersas. Trnsito intestinal: Dilatacin de asas de intestino delgado con
leon terminal rgido con patrn en empedrado.y mucosa
distorsionada desde ciego hasta colon transverso. Biopsias
de colon: colitis granulomatosa focalmente necrotizante
con Ziehl Nielsen positivo. TAC torcico: patrn micronodular difuso con densidades parcheadas en hemitrax izquierdo con lesin cavitada Cultivo de lavado broncolaveolar positivo para Mycobacterium tuberculosis sensible a
isoniazida, prirazinamida, rifampicina y estreptomicina. Se
inicia tratamiento con 4 frmacos sin mejora a los 3 meses, progresando a escrfula cervical. Sospechando sndrome malabsortivo se aade estreptomicina y quinolonas va
parenteral. No obstante, desarrolla clnica de obstruccin
intestinal que obliga a realizar una hemicolectoma hallando una tumoracin inflamatoria en ciego y colon ascendente que engloba la vlvula intestinal con estudio anatomopatolgico de reaccin granulomatosa de clulas gigantes
no caseificante.
Discusin: Se propone como factor de mal pronstico
en una infeccin por M. tuberculosis sensible a los frmacos usuales la presencia de la inmunodeficinecia primaria
asociada en esta paciente; la cul tiene antecedentes de otitis media a repeticin desde la infancia. Diez meses despus del tratamiento antituberculoso ha presentado una
neumona por Haemophilus influenzae. Actualmente, sin
evidencia de infeccin activa y asintomtica.
CC048. ENTEROPATA PIERDEPROTENAS

SECUNDARIA A COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Osuna Molina R, Vzquez Morn JM, Bentez
Rodrguez B, Cabanillas Casafranca M, Pallars
Manrique H, Ramos Lora M
Servicio de Digestivo. Hospital Juan Ramn Jimnez.
Huelva
Introduccin: El Clostridium Difficile es un bacilo
Gran positivo anaerobio responsable del 25-30% de las
diarreas asociadas a antibiticos, cuya manifestacin ms
dramtica es la colitis pseudomembranosa.
CASOS CLNICOS
233
Caso clnico: Paciente de 81 aos con antecedentes de

HTA, DM tipo 2 y cardiopata isqumica que ingresa por
presentar desde haca dos semanas cuadro de deposiciones
diarreicas, acompaadas de moco y sangre ocasionalmente.
En los ltimos dos das apareci adems fiebre y dolor
abdominal. Refera ingreso previo haca 1 mes por celulitis
en miembro inferior izquierdo que precis tratamiento antibitico con levofloxacino y clindamicina. A su llegada presentaba fiebre de 38.5 C, abdomen distendido, dolor difuso
a la palpacin y edemas bilaterales hasta rodillas. En las
analticas destacaba cifra de 30100 leucocitos con 18%
cayados y 75% neutrfilos y PCR de 16.8 UI/ml. Se realiz
estudio de heces detectndose toxina de Clostridium Difficile. La TAC de abdomen mostr engrosamiento mural de
todo el colon. La colonoscopia objetiv una mucosa congestiva, edematosa y con mltiples placas blanquecinas de
aspecto membranoso con confluencias entre alguna de ellas
de las que se tomaron biopsias. El informe anatomopatolgico describi una intensa inflamacin crnica con material
fibrinoleucocitario adherido compatible con colitis pseudomembranosa. Se instaur tratamiento con vancomicina oral
cediendo la fiebre en las primeras 48 horas. El edemas de
ambos miembros inferiores persisti apareciendo adems
ascitis, esta clnica junto con datos analticos de hipoproteinemia nos hizo pensar en un sndrome pierde protenas por
lo que aadimos al tratamiento albmina intravenosa y asociamos gammaglobulinas. La respuesta fue favorable desapareciendo los edemas y la clnica abdominal tras completar
14 das con tratamiento antibitico.
Discusin: La colitis pseudomembranosa requiere la
colonizacin enteral por una cepa toxignica de Clostridium
Difficile. Aparece por el uso de antibiticos capaces de distorsionar la flora intestinal (ampicilina, amoxicilina, clindamicina o cefalosporinas) en un husped susceptible (hospitalizados, inmunocomprometidos, etc.). El espectro clnico
comprende desde una diarrea leve a una colitis fulminante
o como en nuestro caso una situacin de anasarca por hipoalbuminemia debido a la prdida de protenas por enteropata. El tratamiento consiste en la instauracin de antibitico
como metronidazol o vancomicina oral durante 10 das. Es
una entidad frecuente en paciente hospitalizados que reciben
tratamiento antibitico por ello es necesario un uso racional
de los mismos para evitar posibles efectos adversos y el
aumento de la morbimortalidad en estos pacientes (1).
Introduccin: La ingesta de cuerpos extraos suele ser

ms frecuente en nios o en pacientes con trastornos psiquitricos. En adultos sanos, la ingesta inadvertida, puede
constituir un difcil diagnstico y, por tanto, causar una
alta morbimortalidad. La localizacin ms frecuente suele
ser el esfago y la vlvula ileocecal. Los cuerpos extraos
de borde cortante o punzante son tributarios de extraccin
urgente para evitar las complicaciones debidas a laceracin y/o perforacin.
Caso clnico: Varn de 76 aos, diabtico, que acudi a
urgencias por epigastralgia de inicio sbito (aproximadamente dos horas despus de la ingesta) irradiada al resto del
abdomen. Se encontraba estable hemodinmicamente y afebril. Presentaba dolor a la palpacin en epigastrio sin signos
de irritacin peritoneal. La analtica bsica fue normal. La
radiografa de abdomen fue informada como normal. Posteriormente, una ecografa abdominal pareca evidenciar un
engrosamiento de un asa de delgado en el rea antro-duodenal. Ante este hallazgo y debido a la persistencia de la sintomatologa, se decidi realizar una gastroscopia. Esta
exploracin demostr la presencia de un cuerpo extrao, de
unos 4 cm de longitud, enclavado en la cara posterior de la
regin prepilrica (Fig. 1), que se extrajo con una pinza de
2 patas con ayuda de una campana de ltex. El cuerpo extra-
Fig. 1. Cuerpo extrao enclavado en regin prepilrica.
Bibliografa:
1. Johnson , S, Schriever, C, Galang , M. Clin Infect Dis 2007; 44:846 .
CC049. EPIGASTRALGIA AGUDA DE CAUSA

INUSUAL
1
Formoso-Lopez I , Vilar-Cao Z , Teixeira-Fernndez E ,

2
2
Ledo-Rodrguez A , Ulla-Rocha JL
1
2
Servicios de Medicina de Familia y Digestivo.
Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra
Fig. 2. Cuerpo extrao en el exterior.
234
Fig. 3. Cuerpo extrao en antro gstrico.
o result tratarse de un hueso de pavo (que el enfermo

haba ingerido en la comida previa al inicio de los sntomas)
(Fig. 2). A posteriori, revisando la radiografa de abdomen
(Fig. 3) previa a la gastroscopia se evidenci la existencia
de una imagen clcica poligonal de unos 4 cm de longitud
alojada en el antro gstrico. El paciente evolucion de manera satisfactoria, recibiendo finalmente el alta.
Discusin: El inters de este caso radica en que la
impactacin de un cuerpo extrao intragstrico es una causa excepcional de dolor abdominal agudo, que puede pasar
inadvertido en las pruebas de radiodiagnstico cuando no
existe una alta sospecha, siendo por tanto en nuestro caso,
un hallazgo casual evidenciado en gastroscopia ante la
persistencia de los sntomas. La intervencin diagnstica
y teraputica mnimamente invasiva practicada durante la
gastroscopia, permiti una rpida resolucin del cuadro sin
complicaciones, evitando una demora diagnstica que
podra desencadenar en perforacin y sepsis posterior.
Introduccin: Existen procesos, como es el caso de los

tumores o la ingesta de custicos, que afectan al esfago y
obligan a su reseccin amplia. Para restablecer el trnsito
es preciso reparar la solucin de continuidad mediante distintos procedimientos quirrgicos, como la interposicin
del colon, intestino delgado, el ascenso gstrico o la esofagoplastia con parche clico. La tcnica quirrgica ms
empleada en la actualidad es la esfago-coloplastia o faringo-coloplastia, con transposicin de un segmento colnico
ubicado en posicin retroesternal o en el mediastino posterior. Presentamos un caso en el que la esofagoplastia se
hizo va subcutnea.
Caso clnico: Mujer de 36 aos de edad con disfagia
para slidos de larga evolucin. Entre sus antecedentes
destaca la realizacin hace 15 aos en Rumana de una
esofagoplastia con interposicin de colon por va subcutnea, debido a una estenosis custica. Reintervenida en el
2008 por estenosis de la anastomosis colo-gstrica tras
cuadro oclusivo. Actualmente slo tolera comida triturada.
En la exploracin destaca cicatriz a nivel lateral izquierdo
del cuello que se extiende a trax y abdomen; cicatriz de
laparotoma media amplia.
Seriada EGD (Fig. 1): estenosis en el tercio superior
del esfago con dilatacin preestentica y paso del contraste de forma pasiva hacia estmago. TAC crvico-traco-abdominal con CIV (Figs. 2 y 3): anastomosis cologstrica con externalizacin tubular de la misma y
reentrada abdominal trmino-terminal. Gastroscopia: a
24 cm de arcada dentaria fondo de saco con restos alimenticios, en el lateral izquierdo hay una salida puntiforme no
franqueable. Es visible la zona a nivel del cuello con el
colon aireado subcutneo. Por la falta de pared y riesgo de
perforacin no se dilata.
CC050. ESOFAGOPLASTIA DE ESFAGO

POR VA SUBCUTNEA
Selfa Muoz A, Lpez Segura RDP, Casado Caballero
FJ, Palomares Rivas PJ, Alczar Jan LM, Barrientos
Delgado A, Salmern Escobar FJ
Unidad de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
San Cecilio. Granada
Fig. 1.
CASOS CLNICOS
235
CC051. ESQUISTOSOMIASIS INTESTINAL.

UNA ETIOLOGA POCO FRECUENTE DE
RECTORRAGIA EN NUESTRO MEDIO
Herranz Bachiller MT, Dez Redondo P, Gil Simn P,
Lorenzo Pelayo S, Sancho del Val L, Alcaide Surez N,
Barrio Andrs J, de la Serna Higuera C, Atienza Snchez
R, Prez Miranda M, Caro Patn A
Ro Hortega. Valladolid
Fig. 2.
Introduccion: La hemorragia digestiva baja es una

entidad muy relevante en la prctica clnica diaria con 2027 casos / 100.0000 habitantes /ao. Su etiologa se puede
agrupar en causas anatmicas, vasculares, inflamatorias y
neoplsicas. La emergencia de la inmigracin nos ha obligado a pensar en causas poco habituales en nuestro medio
como algunas parasitosis intestinales.
Caso clnico: Presentamos el caso de un varn de 39
aos, brasileo, residente en Espaa desde hace ao y
medio. Refera rectorragia de 5 meses de evolucin y disminucin de la consistencia de las heces. La exploracin
fsica y la analtica fueron normales. Ileocolonoscopia:
proctitis inespecfica con hematomas submucosos lineales
y serpinginosos (Fig. 1), se tom biopsias. El estudio anatomopatolgico mostr infiltrados inflamatorios de eosinfilos e histiocitos que formaban granulomas en mucosa
y submucosa. En lmina propia haba unas estructuras con
fina cpsula densa ligeramente pigmentada con contenido
granular, rodeadas de infiltrado inflamatorio denso con
degranulacin de eosinfilos, se identificaron como huevos de esquistosoma, (Figs. 2 y 3) sin poder precisar especie. Se solicitaron dos cultivos y estudio de parsitos en
heces y orina que fueron negativos y serologa de esquistosomiasis (Ig G) que fue positiva. Ecografa abdominal:
se descartan lesiones hepticas y renales. Tratamiento: praziquantel 40 mg/Kg de peso repartido en dos tomas en un
nico da. El paciente en la actualidad esta asintomtico.
Fig. 3.
Se comenta el caso con Ciruga General y se incluye la

paciente en RDQ, actualmente en espera de ser intervenida.
Discusin: Presentamos este caso por su rareza, ya que
no hemos encontrado nada similar en pacientes jvenes no
neoplsicos. La esofagoplastia por va subcutnea consiste
en incorporar la parte proximal del esfago al espacio subcutneo delante del esternn que se anastomosa con la
plastia que sustituye al esfago (en este caso colon). Es
una tcnica actualmente en desuso y sobre la que hay escasas referencias en la literatura. La va subcutnea anteroesternal se ha usado en los casos en que se requiere un
injerto largo para el reemplazo esofgico y se ha desestimado la anastomosis intratorcica. Las principales complicaciones de este procedimiento son la necrosis del segmento y las fugas de la anastomosis.
Fig. 1. Colonoscopia: proctitis inespecfica.
236
CC052. ESTENOSIS BILIAR BENIGNA

EN ECOENDOSCOPIA SECUNDARIA A FSTULA
COLECISTOCOLEDOCIANA, TODO ES TAN
CLARO?
1
De la Morena Lpez F , Esteban Fernndez-Zarza C ,

1
2
Domingo Senra D , Hernndez Bartolom MA , Jover
2
3
Navaln JM , Fernndez Hernndez S , Nevado Santos
3
1
1
M , Snchez Prudencio S , Botella Mateu B , Matallana
1
1
Royo V , de Cuenca Morn B
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Infanta Cristina
2
Madrid. Servicio de Ciruga General y Digestivo.
3
Hospital Universitario de Getafe. Madrid. Servicio de
Anatoma Patolgica. Hospital Infanta Cristina. Madrid
Fig. 2. Dos huevos de esquistosoma en lmina propia de mucosa intestinal.
Fig. 3. Denso infiltrado eosinoflico alrededor de un huevo de

esquistosoma.
Discusin: La esquistosomiasis es una infeccin parasitaria producida por un trematodo endmico de reas tropicales y subtropicales. En los pases de occidente la infeccin
se observa en inmigrantes o viajeros. Las manifestaciones
clnicas varan en funcin de la especie: patologa digestiva
por S. mansoni, S. intercalatum, genitourinaria por S. Haematobium y hepatobiliar por S. mansoni, S. japonicum y S.
mengoki. Los sntomas intestinales ms frecuentes son
abdominalgia, diarrea, rectorragia y anemia ferropnica.
Dada la procedencia de nuestro paciente y su sintomatologa
pensamos que lo ms probable es que sufriese una infestacin por S. mansoni que es la nica especie presente en Brasil y ocasiona clnica digestiva. El diagnstico de confirmacin se realiza por visualizacin de los huevos en las
biopsias o mediante su aislamiento en heces u orina. Todos
los pacientes con evidencia de infeccin deben ser tratados
incluso los asintomticos. Debido al incremento de la inmigracin y de los viajes internacionales, deberamos tener en
cuenta causas poco habituales en nuestro medio, como la
infestacin por esquistosomiasis, en el estudio de rectorragia
en pacientes con factores de riesgo.
Introduccin: Las fstulas biliares internas son hallazgos raros cuyo diagnstico preoperatorio suele ser dificultoso. La ecoendoscopia es un mtodo diagnstico que permite la valoracin de los conductos biliopancreticos
incluyendo engrosamientos parietales. La distincin entre
patologa benigna inflamatoria y maligna de la va biliar a
menudo puede resultar confusa. A continuacin presentamos el caso de una paciente con ictericia secundaria a un
proceso inflamatorio benigno de la va biliar que slo pudo
ser diagnosticado de forma perioperatoria a pesar de los
estudios colangiogrficos y endosonogrficos previos.
Caso clnico: Mujer de 57 aos con antecedentes personales de carcinoma ductal invasor de mama en fase de
remisin que acudi a Urgencias por cuadro de ictericia
progresiva indolora con dilatacin de va biliar sin causa
identificable en TAC. Se realiz ecoendoscopia lineal con
el diagnstico de colelitiasis y estenosis intracoledociana
irregular y heteroecognica con engrosamiento de la ecocapa interna. Se efectuaron pases con aguja de 25G sobre
la lesin obteniendo epitelio biliar sin datos de malignidad.
A continuacin se realiz CPRE obteniendo una colangiografa donde se apreciaba la dilatacin descrita anteriormente secundaria a una estenosis larga, focal e irregular
por debajo de la insercin del conducto cstico donde se
tom nueva citologa por cepillado con idntico diagnstico. No se apreci fstula. La paciente fue intervenida bajo
sospecha de malignidad presentando como hallazgo intraopaeratorio una fstula colecistocoledociana con un engrosamiento de pared vesicular y de coldoco medio que presentaba aspecto parduzco e irregular pero que tras su
anlisis presentaba carcter reactivo y no neoplsico. Se
realiz una heptico yeyunostoma sin incidencias.
Discusin: La formacin de fstulas biliares internas
(FBI) acontece tras la inflamacin vesicular, formacin de
adherencias entre la vescula y rganos vecinos y la necrosis por vecindad de las paredes de dichos rganos. La incidencia de FBI se sita en el 0,29% coexistiendo frecuentemente con colelitiasis. La fstula colecistocoledociana se
presenta en torno al 16% de las FBI siendo la CPRE el
mtodo principal de diagnstico. En nuestro caso la
paciente presentaba un aspecto colangiogrfico y ecoendoscpico sospechoso, ello unido a la relativa baja sensi-
CASOS CLNICOS
bilidad de la citologa por cepillado biliar y a la baja precisin de la USE para distinguir patologa benigna y
maligna plante la opcin quirrgica como mtodo definitivo diagnstico-teraputico. Mtodos como la ecografa
intraductal y la colangioscopia pueden aumentar nuestra
capacidad de distincin de la naturaleza benigna o maligna
de estas estenosis de forma preoperatoria.
CC053. EXTRACCIN ENDOSCPICA

DE PRTESIS ESOFGICA MIGRADA
A LEON TERMINAL
Gonzlez Carrera V, Ulla Rocha JL, Ledo Rodrguez A,
Vzquez Rodrguez S, Daz Saa W, Ruiz Barcia MJ,
Rivas Moral L, Ledo Barro L, Vzquez Astray E,
Snchez Santos R
de Pontevedra. Pontevedra
Introduccin: La dehiscencia de suturas quirrgicas
tras ciruga gastrointestinal es una complicacin seria con
elevada morbimortalidad, requiriendo un diagnstico temprano. El intento de cierre endoscpico ha ganado aceptacin por su escasa invasividad, mediante clips en dehiscencias pequeas o prtesis recubiertas en las dehiscencias
de gran tamao
Caso clnico: Mujer de 57 aos, obesa (IMC 48), con
sndrome metablico, a tratamiento con antidiabticos orales, insulina y antihipertensivos. Acepta realizar ciruga
baritrica, practicndose bypass gstrico laparoscpico. En
las primeras 48-72 horas presenta mala evolucin clnica
sospechndose dehiscencia de la anastomosis, que se demuestra mediante estudio con trnsito esofagogastroduodeal. Se reinterviene inmediatamente de forma laparoscpica sin objetivar fuga (azul de metileno) y se refuerza la
anastomosis. Transcurridos 10 das desde la reintervencin,
comienza con fiebre y se realiza un nuevo estudio con gastrografin que confirma la persistencia de la dehiscencia. Se
decide contactar con Endoscopias y en la gastroscopia se
aprecia una fuga lateral y estenosis parcial de la luz, se sella
la fuga mediante la insercin de una prtesis esofgica recubierta (Hanarostent Esophagus Valve BS-CCC-, 16 cm de
longitud, 28 mm de dimetro), sujeta en su extremo proximal mediante un clip. A las 72 horas precisa recolocacin
de la prtesis por pequea migracin.
Dos meses despus la paciente acude a Urgencias por
dolor abdominal, en una gastroscopia se comprueba que la
prtesis ha migrado y en radiografa de abdomen se sugiere su presencia en leon. Mediante ileocolonoscopia se
localiza la prtesis a 50 cm de la vlvula ileocecal con
lcera por decbito adyacente, con diversas maniobras se
consigue su extraccin mediante empleo de traccin con
pinza del hilo de recolocacin/extraccin distal, primero a
colon (el paso a travs de la vlvula ileocecal es el ms
laborioso) y finalmente al exterior por va endoanal. En el
237
momento actual (1 mes post-extraccin) la paciente se halla

asintomtica.
Discusin: La dehiscencia de la anastomosis es una complicacin que obligaba en el pasado a una reintervencin
precoz. Su manejo endoscpico, con prtesis recubiertas, es
un procedimiento menos invasivo que permite el mantenimiento de nutricin enteral, una recuperacin ms rpida y
menor tiempo de hospitalizacin. Es una tcnica segura,
siendo la migracin distal la complicacin ms frecuente
asociada, aunque habitualmente se trata de un desplazamiento distal leve. Son escasas las descripciones previas
de migracin de prtesis a intestino delgado, precisando
siempre de tratamiento quirrgico, por lo que consideramos
que el caso presentado es de especial relevancia.
CC054. FIEBRE MEDITERRNEA FAMILIAR:

CAUSA POCO FRECUENTE DE DOLOR
ABDOMINAL
Florido Garca M, Barrientos Delgado A, Martn-Lagos
Maldonado A, Palomares Rivas PJ, Selfa Muoz A,
Palacios Prez A, Salmern Escobar FJ
Introduccin: La fiebre mediterrnea familiar (FMF)
es una enfermedad de herencia autosmica recesiva caracterizada por ataques recurrentes de fiebre y serositis (la
ms frecuente peritonitis). Presentamos el caso de un
varn joven con episodios recurrentes de fiebre y dolor
abdominal, con semiologa y evolucin compatibles, en el
que tras numerosas consultas y estudios realizados se lleg
al diagnstico de FMF.
Caso clnico: Varn, 20 aos, diagnosticado de enfermedad inflamatoria intestinal leve de intestino delgado. Consulta por persistencia de episodios de dolor abdominal de 9
meses de evolucin, 2-3 veces al mes de 48 horas de duracin, precedidos de estreimiento, acompaados de fiebre
de 39 C y astenia. Perodos intercrisis asintomticos, el
mayor de 3 meses. Laboratorio: PCR 13.7, resto sin alteraciones. Ecografa abdominal y Gammagrafa con leucocitos
marcados normales. TAC abdominoplvico: esplenomegalia; mltiples ganglios subcentimtricos inespecficos en
mesenterio y retroperitoneo. Colonoscopia: ppulas mucosas en leon terminal. Resultado anatomopatolgico: tejido
linfoide en mucosa de leon terminal (placas de Peyer). Cpsula endoscpica: lceras con fibrina con halo eritematoso
y ndulos linfoides en leon distal. Estudio de porfiria: negativo. Ingreso hospitalario: agudizacin del dolor abdominal,
diarrea, nuseas y vmitos, fiebre y dolor articular en rodilla; sensacin de empastamiento en hipogastrio y fosas ilacas, defensa abdominal; laboratorio: PCR 2.64, leucocitos
12770, 82%neutrfilos; TAC abdominal civ: engrosamiento
parietal 0.75 cm en cuarta porcin duodenal y primera yeyunal compatible con proceso inflamatorio. Gammagrafa
238
con leucocitos marcados: normal. Enteroscopia y biopsias:

normales. ANCA, inmunoglobulinas y complemento normales. Anlisis mutacional del gen asociado a la FMF (gen
MEFV): presencia de las variantes genticas p.Ile-591-Thr
(exn 9) y p. Met-694-Val (exn 10) detectadas de forma
heterocigtica. Se inicia tratamiento con colchicina 0.5 mg
cada 8 horas, presentando magnfica respuesta al tratamiento. No ha vuelto a presentar crisis.
Discusin: El diagnstico de FMF se basa en la clnica,
el estudio gentico y la respuesta a colchicina. Nuestro
paciente presenta 4 criterios mayores (peritonitis, monoartritis en rodilla, crisis de fiebre y respuesta favorable a colchicina) y 5 criterios de apoyo (edad de inicio menor de 20
aos, episodios severos que requieren ingreso, remisin
espontnea, intervalos sin sntomas, respuesta inflamatoria
transitoria). Es importante llegar al diagnstico correcto de
la enfermedad para evitar laparotomas exploratorias innecesarias e iniciar precozmente el tratamiento con colchicina ya que as se previene la aparicin de nuevos ataques y
complicaciones, la ms importante la amiloidosis.
taba adems un orificio central con salida de contenido

purulento (Fig. 1). En una tomografa abdominal, se visualiz una masa de 7x9cm en el ngulo heptico del colon,
sin poder determinar su origen: absceso vs CCR (Fig. 2).
Por ltimo, en un estudio baritado, se comprob la existencia de una trayecto fistuloso desde la segunda porcin
duodenal hasta el ngulo heptico del colon (Fig. 3). Se
instaur nutricin parenteral y antibioterapia, remitindose
para tratamiento quirrgico. Durante la intervencin, se
objetiv una masa mayor de 10cm englobando mesocolon
transverso, leon, yeyuno y duodeno con una peritonitis
plstica adherencial. Las biopsias intraoperatorias confirmaron un adenocarcinoma tipo enteroide.
Discusin: Presentamos una paciente con una fstula
duodeno-clica de origen maligno. La presencia de dicha
fstula y el intenso componente inflamatorio asociado a la
misma, dificult realizar el diagnstico del CCR por biopsias repetidamente negativas en la gastroscopia y la colonoscopia. Adems, debemos sospechar esta patologa si el
CC055. FSTULA DUODENO-CLICA

1
Burgos Garca A , Adn Merino L , Escobedo Franco

1
1
1
JD , Gonzlez Sanz-Agero P , Castillo Grau P ,
3
4
Valderrbano Gonzlez S , Lamas Lorenzo M , Froiln
1
1
1
Torres C , Gea Rodrguez F , Surez Parga JM , Segura
1
Cabral JM
1
2
La Paz. Madrid. Servicio de Aparato Digestivo.
3
Hospital Infanta Leonor. Madrid. Servicios de Ciruga
4
General y Radiologa. Hospital Universitario La Paz.
Madrid
Introduccin: La fstula duodeno-clica es una entidad
de presentacin inusual, descrita en la literatura slo como
casos aislados. Puede ser de origen maligno (cncer colorrectal) o benigno (enfermedad de Crohn). Suele producir
dolor abdominal y signos de malabsorcin (diarrea y prdida de peso). Para su diagnstico, son tiles las tcnicas
radiolgicas baritadas. El tratamiento debe ser integral,
considerando tanto el manejo de la enfermedad de base,
como el soporte nutricional y la resolucin quirrgica de
la fstula. Se presenta un caso clnico de esta patologa.
gastrectoma parcial Billroth I por lcera pptica y cncer
colorrectal (CCR) de ciego tratado mediante hemicolectoma derecha y quimioterapia un ao antes de consultar.
Acudi por febrcula y diarrea de 20 deposiciones lquidas
al da, con un antgeno carcinoembrionario en el lmite alto
de la normalidad (10 ng/ml). En una colonoscopia y una
gastroscopia, se observaron dos lesiones pseudopolipoideas de aspecto maligno en la anastomosis ileoclica y en el
duodeno, respectivamente, que fueron interpretadas en su
histologa como inflamatorias. La lesin duodenal, presen-
Fig. 1. Gastroscopia: lesin duodenal de aspecto maligno con

orificio en su centro y salida de contenido purulento.
Fig. 2. Tomografa computerizada abdominal: masa de 7x9cm.
CASOS CLNICOS
Fig. 3. Trnsito gastrointestinal: 3.1: Aumento del calibre duodenal, desestructurado, con trayectos en su pared. 3.2: Anastomosis a ngulo heptico-colon transverso.
deterioro general de la paciente es muy significativo con

diarrea grave, sndrome de malabsorcin o sobrecrecimiento bacteriano, debiendo iniciar aporte hidroelectroltico, nutricional y antibioterapia de forma precoz.
CC056. FSTULA ESOFGICA COMO

COMPLICACIN DE LA ENCEFALOPATA
HEPTICA
Alarcn del Amo C, Snchez Santacruz Y,
Rodrguez Muoz S, Casis Herce B, Martnez
Montiel MDP, de Las Heras Pez de la Cadena B,
Hernn Ocaa P, Martn Rodrguez D, Aranda
Domnguez J, Castellano Tortajada G
Servicio de Medicina del Aparato Digestivo. Hospital
Universitario 12 de Octubre. Madrid
Introduccin: La ingestin de un cuerpo extrao puede
ser causante del desarrollo de fstulas esofgicas, con la
consiguiente morbi-mortalidad asociada a esta patologa.
Es importante sospecharlas para que el diagnstico y tratamiento se realicen de forma temprana, minimizando las
consecuencias.
Caso clnico: Se presenta el caso de un varn de 65 aos,
con mltiples factores de riesgo cardiovascular y cirrosis heptica de origen enlico ingresado por encefalopata heptica e insuficiencia respiratoria secundaria a sndrome hepatopulmonar. Durante el ingreso es estudiado por
dolor torcico atpico para cardiopata isqumica y, tras descartar el origen cardiognico, con el fin de excluir patologa
esofgica o ulcerosa complicada se realiza un estudio esofagogastroduodenal con contraste hidrosoluble que pone de
manifiesto una fstula esofgica y una imagen compatible
con lesin polipoidea. En la gastroscopia se identifica, en
el tercio medio del esfago, un cuerpo extrao (blister farmacolgico, probablemente ingerido en el contexto del episodio de encefalopata), adyacente al orificio fistuloso. Se
extrae el cuerpo extrao y se inserta una prtesis esofgica
metlica cubierta autoexpandible, que migr en dos ocasio-
239
nes siendo recolocada endoscpicamente sin incidencias,

comprobando un adecuado sellado de la fstula posteriormente. La importancia de este caso reside en lo sorprendente del hallazgo endoscpico, as como en la aplicacin con
xito de una prtesis esofgica en esta patologa.
Discusin: La presentacin clnica de las fstulas esofgicas de origen benigno es inespecfica, de ah la importancia de sospecharlas para diagnosticarlas e instaurar un
tratamiento de forma precoz. El estudio de trnsito esofagogastroduodenal, la endoscopia y la TAC son las herramientas ms tiles en su diagnstico. El uso de prtesis en
patologa esofgica benigna es relativamente reciente, pero
se ha observado resultados prometedores. Es preciso considerar su empleo de forma individualizada y realizar estudios prospectivos controlados que nos permitan evaluarlas
para que su utilizacin sea ptima.
CC057. FSTULA GASTRO-COLO-CUTNEA

COMO COMPLICACIN DE UNA
GASTROSTOMA ENDOSCPICA PERCUTNEA
Surez Ferrer C, Fernndez Puga N, Martnez Porras JL,
Garca Casas M, Fernndez Carrillo C, Rojas Snchez A,
Santiago Garca J, Rodrguez Rodrguez R,
Abad Guerra J, Blazquez Gmez I, Abreu Garca L
Introduccin: La realizacin de gastrostomia mediante
endoscopia, es una prctica habitual en nuestros das en
pacientes con alteraciones de la deglucin. La realizacin
de la tcnica endoscopicamente ha disminuido la incidencia de complicaciones respecto a la tcnica quirrgica, no
obstante, no esta exenta de riesgos.
aos con enfermedad de Alzheimer y deterioro cognitivo
severo a quien se realiza gastrostomia endoscopica percutanea por episodios repetidos de neumonas por broncoaspiracin.
Se coloca sonda de gastrostomia de Kimberly-Clark de
22 French sin ningn tipo de incidencia ni complicacin a
trmino. A los 6 meses se procedi al recambio reglado.
15 dias presenta febrcula y diarrea, objetivndose salida
de material fecaloideo a travs de la sonda. Se realiza gastroscopia urgente, sin objetivarse el baln de la sonda en
cavidad gstrica. Ante la sospecha de fstula gastrocolica
se solicita TAC abdominal, confirmndose el diagnostico
y descartndose la presencia de peritonitis y/o obstruccin
asociadas. Se ingresa al paciente, procedindose a la retirada de la sonda de gastrostomia, antibioterapia de amplio
espectro y dieta absoluta inicialmente, inicindose posteriormente nutricin enteral por sonda nasogastrica.
A la semana se repiti Gastroscopia, observndose orificio fistuloso de menor tamao, permeable, a travs del
cual drenaba material fecaloideo
240
Discusin: La aparicin de fstulas gastro-colono-cutneas es una complicacin poco frecuente de las gastrostomias endoscopicas percutaneas.. Se produce debido a la
interposicin de un asa colonica entre la pared anterior
gstrica y la pared abdominal, al colocar la sonda en la
cmara gstrica a travs del asa intestinal. Esta complicacin es mas frecuente en poblacin peditrica, donde puede darse hasta en 2- 3,5% de los casos.
Es frecuente que sean asintomaticas hasta el recambio
de la sonda, presentando entonces diarrea relacionada con
la ingesta en la mayora de los casos. Otras manifestaciones menos frecuentes son la peritonitis o la obstruccin
intestinal.
El tratamiento de una fstula cerrada es conservador,
mediante retirada de la sonda de gastrostomia y cobertura
antibitica de amplio espectro, en espera del cierre espontneo de la fstula Se debe asegurar que no se trate de una
fstula abierta ya que en ese caso el tratamiento es quirrgico.
Para prevenir esta complicacin, es esencial una buena
transluminacion y una correcta distensin gstrica.
Yersinia enterocoltica IgA positivo, Ac Yersinia enterocoltica IgG positivo, Ac Campylobacter negativo, Salmonella Typhi AgH negativo, Salmonella typhi AgO negativo,
rosa de Bengala negativo, Antgeno de superficie VHB
negativo, Anticuerpo VHC negativo, Ac VIH 1+2+subtipo
O negativo, VSG 62 mm/h, cultivo de broncoaspirado
negativo, tincin de Ziehl de broncoaspirado negativo, cultivo de broncoaspirado para micobacterias negativo, anatoma patolgica de aspirado bronquial define ausencia de
clulas neoplsicas con clulas escamosas y bronquiales
sin alteraciones. Trnsito esofagogstrico con gastrografn:
paso de contraste a va area en unin cricofarngea superior. TAC cervicotorcico cc iv: engrosamiento regular que
no realza con el contraste iv de pared esofgica, divertculo de pared lateral derecha de esfago en tercio medio. No
colecciones lquidas mediastnicas ni gas extraluminal.
Cardiomegalia. Derrame pleural derecho. Engrosamiento
difuso de paredes bronquiales. Fibrobroncoscopia: compresin extrnseca en 1/3 proximal de trquea con burbujeo con discontinuidad mucosa milimtrica subyacente.
Llegados al diagnostico de fistula traqueoesofgica alta no
subsidiaria de tratamiento quirrgico por alto riesgo quirrgico y de difcil acceso va endoscpica se decide colocacin de prtesis endotraqueal de Dumon con xito.
CC058. FSTULA TRAQUEOESOFGICA

ADQUIRIDA POR IMPACTACIN DE UN
CUERPO EXTRAO
Bentez Rodrguez B, Vzquez Morn JM, Cabanillas
Casafranca M, Osuna Molina R, Pallars Manrique H,
Ramos Lora M
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Juan Ramn
Jimnez. Huelva
Mujer de 82 aos hipertensa, diabtica, con cardiopata
isqumica y fibrilacin auricular anticoagulada ingresada
por episodios repetidos de aspiracin con accesos de tos
tras impactacin esofgica (dos meses antes) por un hueso
de ternera (extrado por el servicio de otorrinolaringologa). La endoscopia objetiva un orificio fistuloso a 18 cm
de arcada dentaria tras sobrepasar boca de Killiam, a 30
cm de la arcada dental se observa un gran divertculo, resto
normal. Iniciamos dieta por sonda nasogstrica y antibio6
3
terapia profilctica. El laboratorio revela 3.72x10 /mm
hemates, Hb 10.8 g/dL, Hematocrito 32.7%, VCM 88.0
3
fL, HCM 28.9 pg, 5200 leucocitos/mm con 68.7% de segmentados, 20.1% de linfocitos y 7.6% de monocitos, 3.1%
de eosinfilos y 0.5% de basfilos, 161000 plaquetas ,
tiempo de protrombina 1.08, INR 1.24, glucosa 104
mg/dL, colesterol total 174 mg/dL, cido rico 4.70
mg/dL, creatitina 0.77 mg/dL, protenas totales 6.1 g/L,
bilirrubina total 0.74 mg/dL, GPT 11 U/L, GOT 19 U/L,
GGT 44 U/L, urea 39 mg/dL, Na 136 meq/L, K 4.8
meq/L, BUN 18.21 mg/dL, calcio 8.3 mg/dL, fsforo 3.1
mg/dL, magnesio 2.16 mg/dL, inmunoglobulina A 299
mg/dL, TSH 2.43 microUI/mL, protena orosomucoide
131.oo mg/dL, Ac antitransglutaminasa IgA 2 U/mL, Ac
CC059. FSTULA ENTERO-UMBILICAL

ESPONTNEA COMO FORMA DE
PRESENTACIN DE UN CNCER DE COLON
1
Conde Martel A , Ojeda Marrero V , Fernndez Quesada

3
3
4
C , Marchena Gmez J , Daz Formoso J
1
2
Servicios de Medicina Interna, Aparato Digestivo,
3
4
Ciruga General y Digestiva y Radiologa.
Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrin.
Las Palmas
Introduccin: Presentar un paciente con una fstula
umbilical en el que se evidenci como origen de la misma
una neoplasia de colon, cuadro extraordinariamente infrecuente como primera manifestacin de una neoplasia colorectal.
Caso clnico: Varn de 48 aos, sin antecedentes de
inters excepto lumbalgias de un ao de evolucin por lo
que tomaba AINE. Acudi a urgencias por dolor abdominal periumbilical de una semana de evolucin sin sintomatologa digestiva acompaante. Refera anorexia y prdida
de 10 Kg de peso en los ltimos 8 meses. A la exploracin
destacaba ligera desnutricin y palidez mucocutnea. Se
palpaba una masa abdominal en la regin periumbilical
con signos inflamatorios externos. El paciente fue hospitalizado para estudio y a las pocas horas de estancia en
el hospital present drenaje purulento espontneo a travs
del ombligo. En la analtica destacaba Hb: 7,3 g/dl, VCM:
62; leucocitos: 20.100 (88%S, 7%L, 4%M), Plaquetas:
518.000/mm. Coagulacin: normal, Ferritina: 27,9 ng/ml,
CASOS CLNICOS
AST; ALT; F. Alcalina y LDH: normales. GGT: 104 U/L.

CEA y CA 19,9: normales. La ecografa abdominal mostr
una coleccin hipoecoica en regin umbilical con tracto de
salida hacia el exterior, y con un dudoso trayecto de comunicacin con las asas intestinales adyacentes a la pared. El
resto del estudio fue normal. En el CT abdominal se observ engrosamiento mural en el colon transverso, que afectaba a un segmento aproximado de 7 cm, trayecto fistuloso
que comunicaba con una coleccin lquida con burbujas
de gas localizada en regin umbilical, la cual fistulizaba a
la piel a travs del ombligo. No se observ lquido libre,
adenopatas, ni lesiones focales. El paciente fue intervenido quirrgicamente confirmndose que los hallazgos del
CT eran secundarios a una tumoracin de colon transverso
que fistulizaba a piel a travs del ombligo. Exista una
intensa reaccin inflamatoria que englobaba a estmago
distal y pncreas. Se practic reseccin monobloque de
colon transverso, estmago distal y pared abdominal afectada. Anatoma patolgica: adenocarcinoma en colon
transverso T4 N1 M0. La evolucin posterior del paciente
fue satisfactoria, inicindose tratamiento quimioterpico y
permaneciendo libre de sntomas tres aos despus.
Discusin: La aparicin de una fstula umbilical, ms
frecuente como expresin de patologa congnita o inflamatoria, debe incluir en el diagnstico diferencial a la neoplasia de colon. Sin embargo, su existencia no es sinnimo
de inoperabilidad y/o irresecabilidad.
241
toma patolgica (AP): plipos hiperplsicos, adenomatosos y clulas ganglionares en lmina propia de algunos
plipos extirpados. En 2008 precisa histerectoma-anexectoma derecha (AP: metaplasia escamosa endometrial y
quiste ovrico erosionado). Ese mismo ao nuevamente
polipectoma endoscpica con ganglioneuromatosis intestinal difusa. Se realiza despistaje de MEN II que es negativo y una exploracin dermatolgica dirigida donde se
identifican mltiples lesiones faciales papulosas, algunas
de ellas de aspecto papilomatoso. Varias presentaron AP
de triquilemomas. En gastroscopia poliposis esofago-gstricos, siendo los plipos esofgicos compatibles con acantosis glucognica (Figs. 2 y 3). La paciente cumple criterios clnicos diagnsticos del Sndrome de Cowden (1),
estando en la actualidad pendiente del estudio gentico
(gen PTEN). Se ha descartado mediante RMN patologa
asociada a nivel cerebeloso. Se ha realizado el seguimiento
preventivo recomendado siendo preciso en el 2010 la
CC060. GANGLIONEUROMATOSIS
INTESTINAL: UNA MANIFESTACIN POCO
FRECUENTE DEL SNDROME DE COWDEN
Herranz Bachiller MT, Barrio Andrs J, Pons F, Gil
Simn P, Alcaide Surez N, Ruiz Zorrilla R, Lorenzo
Pelayo S, de la Serna Higuera C, Dez Redondo P,
Atienza Snchez R, Prez Miranda M, Caro Paton A
Ro Hortega. Valladolid
Fig.1. Poliposis colnica mltiple.
Introduccin: La ganglioneuromatosis intestinal es una

poliposis hamartomatosa que se caracteriza por proliferacin de elementos neurales que afecta a los plexos entricos de forma diseminada, intramural o transmural. No se
ha asociado con ninguna mutacin gentica en concreto.
Se ha asociado a MEN II, Neurofibromatosis tipo I y poliposis hamartomatosas asociadas a mutacin PTEN. Presentamos un caso de ganglioneuromatosis intestinal que
orient al diagnstico de un Sndrome de Cowden.
Caso clnico: Mujer de 40 aos que consulta en el 2005
por cuadro de rectorragia y cambio del ritmo intestinal.
Como antecedentes personales presentaba hemitiroidectoma por ndulos hiperfuncionantes, mastectoma bilateral
por carcinoma intraductal multicntrico y cuatro abortos.
Colonoscopia: poliposis mltiple (Fig. 1) en todos los segmentos colnicos. Polipectoma de> 50 plipos con ana-
Fig. 2. Poliposis gstrica.
242
Fig. 3. Acantosis glucognica esofgica.
reseccin de restos tiroideos por microcarcinoma papilar

y nuevas polipectomas endoscpicas de colon (AP: ganglioneuromas con neumatosis intestinal).
Discusin: El sndrome de Cowden es una enfermedad
hereditaria autosmica dominante, caracterizada por
hamartomas mltiples y aumento del riesgo de patologa
maligna. Se debe a la mutacin del gen PTEN (10q23) que
es un gen supresor de tumores. Se caracteriza por lesiones
cutneas, pero rara vez se diagnostica mediante estas lesiones, pues suelen pasar desapercibidas. La poliposis intestinal no es un criterio diagnstico mayor pero es muy til
para un diagnstico temprano. La asociacin de poliposis
colnica y acantosis glucognica es excepcional y debe
orientar al diagnstico del Sndrome de Cowden.
Bibliografa:
1. Eng C et al. J Med Genet 2000; 37: 828-30.
enfermedades (colitis colgena, enfermedad celiaca, enfermedades autoinmunes...). Presentamos un caso de gastritis
colgena en un adulto joven.
Caso clnico: Mujer de 26 aos, con anemia ferropnica
de aos de evolucin atribuida a prdidas menstruales,
fumadora de 10 cigarrillos al da y en tratamiento con anticonceptivos y hierro oral que presenta epigastralgia de aos
de evolucin. Refiere epigastralgia no irradiada, que alivia
con la ingesta, acompaada de nuseas ocasionales sin
vmitos asociados. Deposicin diaria de consistencia normal y sin productos patolgicos. Menstruaciones normales,
no gingivorragias y no epistaxis. No sndrome constitucional. La exploracin fsica fue anodina. Aportaba una analtica sin anemia, ni ferropenia (en tratamiento con hierro
oral), con estudio de celiaqua negativo y con un dficit de
Vitamina B12 (180pg/ml (Normal: 239-931pg/dl)). Ante
estos hallazgos se solicit una analtica que no revel alteraciones (incluyendo gastrina, Ac anticlulas parietales y
Ac antifactor intrnseco negativos) y una gastroscopia que
mostr una mucosa con patrn nodular (Fig. 1) y una ligrea
duodenitis. Las biopsias gstricas objetivaron una lmina
propia con moderado componente linfoplasmocitario y
abundante fibrosis colgena bajo el epitelio superficial,
todo esto compatible con gastritis colgena (Fig. 2), sin evidenciarse Helicobacter pylori. Actualmente la paciente se
encuentra en tratamiento sintomtico con omperazol y
sucralfato, con terapia sustitutiva con hierro y vitamina
B12, no presenta alteraciones analticas, pero contina con
molestias epigstricas ocasionales.
Discusin: Nos encontramos ante un nuevo caso de
gastritis colgena de presentacin en el nio y adulto
joven. La paciente presenta una clnica y pruebas complementarias compatibles: una anemia errneamente atribuida
a prdidas menstruales, una epigastralgia resistente a tratamiento, no asocia enfermedades extradigestivas, presenta un patrn de mucosa nodular en la gastroscopia y las
CC061. GASTRITIS COLGENA:

PRESENTACIN EXCEPCIONAL DE GASTRITIS
Farris Villalba S, Pardo Miranda I, Varela Silva A,
Vergara Huratado K, Olmos Jerez JA, Calero Barn D,
Carianos Prado I, Polo Lorduy B, Calvo Hernndez R,
Bosch Esteva O, Porres Cubero JC
Servicio de Aparato Digestivo. Fundacin Jimnez DazUTE. Madrid
Introduccin: La gastritis colgena es una entidad
excepcional caracterizada por el depsito de una banda
subepitelial de colgeno de ms de 10 micras de espesor
en asociacin con un infiltrado inflamatorio en la lmina
propia. Existen menos de 40 casos publicados en la literatura especializada, describindose dos formas de presentacin: nios y adultos jvenes donde la enfermedad se
manifiesta con dolor abdominal y anemia, sin evidencia de
enfermedad extragstrica; y adultos en los que el sntoma
principal es la diarrea, existiendo una asociacin con otras
Fig. 1. Gastroscopia: mucosa con patrn nodular.
CASOS CLNICOS
Fig. 2. Biopsia de mucosa gstrica (Hematoxilina Eosina):

Lmina propia con moderado componente linfo-plasmocitario
que incluye frecuentes eosinfilos. Existe abundante fibrosis
colgena bajo el epitelio superficial.
243
Acude a urgencias por dolor abdominal, vmitos y ausencia de emisin de gases. Destacaba una importante distensin abdominal con analtica normal y estmago mayor de
20 cm en Rx de abdomen (Fig. 1). Ingresa en ciruga ante
la sospecha de oclusin intestinal en el contexto de carcinomatosis peritoneal. Se trata con sueroterapia y procinticos con respuesta parcial. Tras colocacin de SNG se
aprecia en Rx de abdomen importante mejora de dilatacin gstrica, por lo que se inicia dieta lquida. A las 48 h
presenta empeoramiento del estado general con dolor
abdominal y oligoanuria. Se realiza un trnsito con gastrografin en el que se observa el estomago con escaso peristaltismo y vaciamiento muy lento, con ploro y bulbo duodenal sin alteraciones, sugestivo todo ello de gastroparesia.
El mismo da comienza de fiebre de 38C, deterioro generalizado y empeoramiento analtico con insuficiencia renal
y parmetros de infeccin aguda, coincidiendo con imagen
de condensacin en base pulmonar izquierda. A pesar de
tratamiento con alimentacin parenteral y antibioterapia
(piperazilina-tazobactam) la paciente evoluciona de forma
trpida falleciendo tras 12 das de ingreso.
Discusin: La gastroparesia sigue siendo un importante
desafo teraputico. A da de hoy el tratamiento se basa en
agentes antiemticos y procinticos, nutricin artificial y,
en algunos casos seleccionados, la ciruga. Aunque se considere una patologa benigna en la que su principal repercusin es el deterioro de la calidad de vida del paciente, en
ausencia de un tratamiento resolutivo es capaz de provocar
complicaciones graves.
biopsias gstricas son diagnsticas. Existen menos de 25

casos con esta forma de presentacin publicados en la literatura, se desconoce etiologa y evolucin de la enfermedad y ningn tratamiento ha demostrado ser efectivo.
CC062. GASTROPARESIA GRAVE COMO CAUSA

DE MAL PRONSTICO
Del Pozo Maroto E, Vaquero Ayala LM, Arias Rodrguez
L, Garca Cuenllas B, Vivas Alegre S
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Len. Len
Introduccin: La gastroparesia es un trastorno motor
del estmago caracterizado por el enlentecimiento del
vaciado gstrico en ausencia de obstruccin mecnica. Los
sntomas incluyen saciedad precoz, vmitos, distensin
abdominal y dolor epigstrico. Presentamos un caso de
gastroparesia grave con pronstico infausto.
Caso clnico: Mujer de 79 aos intervenida 2 aos antes
de acalasia (miotoma de Heller y funduplicatura anterior
tipo Dor 2) con diagnstico reciente de cncer de ovario
diseminado, que precis ciruga citorreductora con esplenectoma por rotura accidental de bazo. Recibi QT adyuvante posterior y se encontraba en remisin completa.
Fig. 1.
244
CC063. HALLAZGOS COMUNES

EN LA HIDROSADENITIS SUPURATIVA
Y ENFERMEDAD DE CROHN: RIESGO
DE DIAGNSTICO EQUVOCO
1
Ruiz Fernndez G , Han E , Tortajada Laureiro L ,

1
2
3
Luca de Tena F , Prez Robledo JP , Leyva Rodrguez F ,
1
1
1
Poza Cordn J , Martin Arranz E , Escobedo Franco JD ,
1
1
Jaquotot Herranz M , Casanova Martnez L , Segura
1
Cabral JM
1
2
Servicios de Aparato Digestivo, Ciruga General y
3
Ciruga Plstica. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introduccin: La hidrosadenitis supurativa (HS) es un
proceso crnico subcutneo que se caracteriza por una
supuracin producida por la oclusin de los folculos pilosos, secundaria a la inflamacin y/o infeccin de glndulas
pilosebceas apocrinas. Para su diagnstico no existen
unos criterios especficos y, en ocasiones, puede ser difcil
hacer el diagnstico diferencial con la afectacin perianal
de la Enfermedad de Crohn (EC). A continuacin presentamos un caso de HS grave que afecta a la regin perineal
y genital.
Caso clnico: Varn de 32 aos que acude a nuestra consulta por supuracin perianal y peritesticular. Presentaba
desde hace 8 aos fstulas en ingles y pubis que dejan cicatrices atrficas, edema de escroto y pene que evolucion
finalmente hacia un absceso testicular. Por una biopsia
cutnea que mostraba mltiples focos linfoplasmocitarios,
granulomas epitelioides y clulas gigantes sin necrosis en
la dermis profunda, fue diagnosticado de EC. Sin embargo
en tres colonoscopias con ileoscopia y toma de biopsias no
se hallaron datos de EC. Cuando es valorado en nuestro
centro, presenta tambin afectacin de las regiones perianal, perineal hasta raz de miembros y genitales (Fig. 1).
No refiere alteracin del ritmo intestinal ni sigue tratamiento habitual. Con el fin de descartar definitivamente
una EC se realizan otras pruebas complementarias como
un trnsito gastrointestinal, una Tomografa Computarizada abdominal, una Resonancia Magntica plvica y una
Ecografa Endoanal sin que mostraran datos sugestivos de
Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Dada la extensa afectacin cutnea, la cronicidad, la repercusin clnica y de la
calidad de vida, se decide intervencin quirrgica. Se realiza desbridamiento de zona perianal, perin, escrotal y
peneana, y cobertura con injerto cutneo (Fig. 2). La pieza
quirrgica mostr hallazgos sugestivos de hidrosadenitis
aguda y crnica. El paciente evolucion favorablemente,
sin recidiva de la enfermedad hasta el momento actual.
Discusin: El diagnstico diferencial de la HS con la
EC depende fundamentalmente de la historia previa de
afectacin gastrointestinal. El 35-40% de pacientes con
EC presentan complicaciones perianales, y en el 5-45% de
los casos puede ser la primera manifestacin de la EC,
aunque la enfermedad perianal que persiste en el tiempo
sin sntomas intestinales es muy infrecuente. Los granulomas de cuerpo extrao son hallazgos frecuentes en la
Fig. 1.
Fig. 2.
hidrosadenitis, aunque la presencia de granulomas epitelioides sin necrosis en la dermis profunda, como en el caso
de nuestro paciente, es inusual y puede alertar al patlogo
sobre la posibilidad de una enfermedad granulomatosa sistmica como la E.C.
CC064. HAMARTOMATOSIS BILIAR MLTIPLE:
UNA CAUSA INFRECUENTE DE LOES
HEPTICAS
Blzquez Gmez I, Rodrguez Rodrguez R, Barrios
Peinado C, Garca Casas M, Surez Ferrer C, Santiago
Garca J, Pastrana Ledesma M, Abreu Garca L
CASOS CLNICOS

Introducin: Los hamartomas biliares tambin llamados complejos de Von Meyenburg son malformaciones
benignas de pequeo tamao muy infrecuentes de los conductos biliares. Su diagnstico tanto por mtodos radiolgicos como histolgicos es complejo y su importancia clnica deriva en que el diagnstico diferencial de esta
entidad se incluye en el de las lesiones ocupantes de espacio hepticas.
Caso clnico: Se trata de una mujer de 62 aos, colecistectomizada, que se estudia en nuestro centro por LOES
hepticas. El estudio ecogrfico revela la presencia de
mltiples quistes hepticos, el mayor de 2-3 centmetros,
no complicados con dilatacin de coldoco residual sin
coledocolitiasis. El estudio tomogrfico arroja como primera posibilidad diagnstica enfermedad de Caroli; por
todo ello se decide hacer biopsia heptica con el objeto de
confirmar el diagnstico, pero sta es sugestiva de de complejos de Von Meyenburg con ductos biliares dilatados e
irregulares inmersos en estroma fibroso por lo que el diagnstico sugerido sera microhamartomas biliares mltiples.
Dada la discordancia en las pruebas complementarias se
decide realizar colangiorresonancia con gadolinio en la
que se confirma el diagnstico de hamartomatosis biliar
sin otras lesiones hepticas.
Discusin: Con este caso queremos poner de manifiesto la dificultad diagnstica de esta infrecuente patologa de
la va biliar y la importancia de su correcto diagnstico
diferencial con otras patologas biliares cuyo pronstico y
tratamiento suele ser malo.
Los hamartomas biliares o complejos de Von Meyenburg
constituyen una malformacin poco frecuente de la va
biliar. Clnicamente se comportan de forma asintomtica,
siendo un hallazgo en las pruebas de imgenes. Debido a su
baja frecuencia y ausencia de clnica su diagnstico es complicado siendo precisa la realizacin de biopsia heptica
para el diagnstico diferencial con otras patologas con grave implicacin pronstica y terapetica como la enfermedad
de Caroli o las metstasis hepticas mltiples.
245
de HDA grave secundaria a una malformacin vascular en

la segunda porcin duodenal.
Caso clnico: Varn de 35 aos de origen chino sin antecedentes mdicos relevantes que acude al hospital por HDA
en forma de melenas y hematemesis. A la exploracin fsica
destacaba la presencia de taquicardia e hipotensin y en la
analtica una cifra de hemoglobina de 10 g/dl. Se procedi
a realizar gastroscopia urgente visualizando una lesin polipoidea de aspecto submucoso ulcerada de 2 cm de tamao
a nivel de segunda porcin duodenal sin datos de sangrado
activo, por lo que se tomaron biopsias (Fig. 1). Posteriormente, el paciente mantuvo datos de sangrado digestivo,
realizndose una nueva gastroscopia que detect sangrado
activo en la zona de biopsias, realizndose esclerosis con
adrenalina (Fig. 2). Con el fin de caracterizar la lesin, se
realiz una ecoendoscopia alta y RMN abdominal que
pusieron de manifiesto una lesin mucosa vascular de bajo
flujo en duodeno. Por este motivo, se realiz arteriografa
con carcter urgente, objetivndose una lesin hipervascular
compatible con malformacin capilar, dependiente de la
arteria gastroduondenal, que se emboliz con microesferas
(Fig. 3). Tras ello, el paciente evolucion de forma favorable con resolucin completa de la HDA.
Fig. 1.
CC065. HDA GRAVE SECUNDARIA A

MALFORMACIN VASCULAR DUODENAL:
PRESENTACIN DE UN CASO
Ballesteros de Diego L, Muoz Codoceo C, Gonzlez
Blanco A, Calvo Snchez M, Romero Fontenlos R,
Castellano Tortajada G
Servicio de Medicina Aparato Digestivo. Hospital
Introduccin: Las malformaciones vasculares constituyen una causa poco frecuente de hemorragia digestiva
alta (HDA), aproximadamente el 5%. Presentamos un caso
Fig. 2.
246
Escobedo Franco D, Jaquotot Herranz M, Poza Cordn

J, Gmez Senent S, Luca de Tena Daz-Agero F, Pascual
Turrin J, Segura Cabral JM
Paz. Madrid
Fig. 3.
Discusin: Las malformaciones vasculares son alteraciones de la arquitectura vascular normal, de arterias,
venas y/o capilares, muchas de ellas congnitas. Pueden
ser diagnosticadas a cualquier edad y se presentan como
prdidas digestivas crnicas, aunque pueden debutar como
hemorragia masiva o intususpeccin. Se localizan con ms
frecuencia en colon e leon, siendo poco frecuentes en
duodeno y yeyuno. En muchas ocasiones las pruebas
endoscpicas resultan negativas, por lo que la angiografa
sigue siendo la prueba de referencia para su diagnstico.
Caractersticamente, las malformaciones capilares presentan un llenado venoso tardo a diferencias de las malformaciones arteriovenosas. La embolizacin mediante cateterizacin selectiva se considera el tratamiento de eleccin,
aunque en ocasiones hay que recurrir a la ciruga si no se
logra controlar la hemorragia. En este caso, se trat de una
malformacin capilar duodenal que protrua hacia la luz
intestinal y fue tratada eficazmente mediante embolizacin
selectiva. En conclusin, las lesiones vasculares constituyen una causa poco frecuente de HDA. Por este motivo,
requieren una alta sospecha diagnstica para permitir una
actitud teraputica precoz. La arteriografa es la prueba de
referencia, permitiendo el tratamiento en el mismo acto.
CC066. HEMANGIOENDOTELIOMA:
A MEDIO CAMINO ENTRE NEOPLASIA
Y MALFORMACIN VASCULAR
Tortajada Laureiro L, Froiln Torres C, Burgos Garca A,
Ruiz Fernndez G, Han EJ, Casanova Martnez L,
Introduccin: La hemorragia digestiva de origen oscuro constituye la principal indicacin de la cpsula endoscpica, ante una sospecha de sangrado en tramos intermedio y distal de intestino delgado, donde no alcanzan otras
tcnicas endoscpicas y para la que los estudios radiolgicos no disponen de sensibilidad suficiente. Las causas ms
frecuentes son las malformaciones vasculares y las neoplasias de intestino delgado. Presentamos una paciente con
una lesin intestinal excepcional en el adulto que puede
ser encuadrada entre ambas etiologas.
Caso endoscpico: Paciente de 78 aos que presenta
rectomelenas de 4 das de evolucin, con mareo, sin prdida de consciencia. Cuatro meses antes ingres por un
episodio similar, realizndose gastroscopia y colonoscopia sin conseguir identificar el origen del sangrado. Desde entonces refiere cuadros intermitentes de rectomelenas sin dolor abdominal, asociando mareo y astenia. En
el examen fsico destaca inestabilidad hemodinmica,
palidez mucocutnea y un abdomen doloroso a la palpacin profunda en el flanco derecho. En las pruebas complementarias se objetiva anemia (hemoglobina 6.6 g/dl,
hematocrito 21%), leve leucocitosis y discreto aumento
de reactantes de fase aguda. Gastroscopia, colonoscopia,
trnsito intestinal y gammagrafa con hemates marcados con tecnecio, negativos para lesiones potencialmente
sangrantes. En la cpsula endoscpica se aprecia una
lesin de aspecto submucoso de 1 cm, en el intestino delgado distal, erosionada, con mnimo sangrado en sbana,
por lo que se consulta a Ciruga. Mediante laparoscopia
se identifica la lesin a 70 cm de la vlvula ileocecal,
resecndose un segmento de 7 cm de leon. El estudio
histolgico de la pieza demuestra un hemangioendotelioma epitelioide con afectacin de la totalidad de la pared
del intestino delgado, CD 34+ e ndice de proliferacin
nuclear (Ki67) del 20%. Tras 5 aos de seguimiento, la
paciente permanece asintomtica y sin signos de recurrencia tumoral.
Discusin: El hemangioendotelioma es un tumor vascular con histologa intermedia entre angioma y angiosarcoma con potencial maligno de grado medio. La variante
epitelioide es la ms frecuente y tiende a presentarse en
forma de lesiones mltiples. Se localiza en piel, hgado,
bazo y, excepcionalmente, en intestino delgado y hueso.
Cuando existe afectacin intestinal, la cpsula endoscpica es de eleccin para su localizacin, al encontrarse
casi invariablemente en intestino delgado distal y, por
tanto, en tramos inaccesibles a otras tcnicas endoscpicas. No obstante, el diagnstico definitivo es anatomopatolgico. El tratamiento es la exresis quirrica en lesiones focales y la radioterapia en los casos de afectacin
intestinal extensa.
CASOS CLNICOS
247
CC067. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPTICO

TRAS CPRE: UNA COMPLICACIN
EXCEPCIONAL
Rojas Snchez A, Garrido Botella A, Abad Guerra J,
Rodrguez Rodrguez R, Garca Casas M, Abreu Garca L
Introduccin: Una complicacin excepcional tras la
realizacin de CPRE es la aparicin de un hematoma subcapsular heptico secundario al empleo de una gua metlica hidroflica.
Caso clnico: Varn de 69 aos, colecistectomizado, que
ingres en la planta de gastroenterologa por un cuadro de
3 das de evolucin de dolor abdominal, vmitos, coluria y
alteracin analtica del perfil heptico. Una ecografa abdominal urgente objetiv una dilatacin de la va biliar intra y
extraheptica y una imagen sugestiva de microlitiasis. Se
realiz una CPRE donde se apreci una dilatacin de la va
biliar intraheptica y extraheptica sin defectos de replecin
en su interior as como una estenosis de 15 mm de longitud,
de contornos regulares. Se realiz una esfinterorotoma
biliar endoscpica, limpieza de va biliar mediante baln de
Fogarty y se coloc una prtesis biliar plstica de 8.5 Fr y
10 cm de longitud. A las 24h de realizarse la prueba, el
paciente present un descenso en las cifras de hemoglobina
(6.5 g/dL), sin signos de inestabilidad hemodinmica y sin
objetivarse datos de hemorragia externa. En TAC abdominal
(Figs. 1 y 2) se evidenci un gran hematoma subcapsular
heptico localizado en porcin supero-medial y extendindose a regin subdiafragmtica de hipocondrio izquierdo sin
objetivarse un punto de sangrado activo. Se inici tratamiento analgsico, antibioterapia de amplio espectro con
piperazilina-tazobactam y transfusin de hemoderivados
con recuperacin de los valores normales de hemoglobina.
El paciente permaneci en todo momento hemodinmicamente estable y present una evolucin favorable con tratamiento conservador, no siendo necesarias maniobras teraputicas ms agresivas. Tras 10 das das de comenzado el
tratamiento antibitico fue dado de alta.
Discusin: El desarrollo de un hematoma heptico
post-CPRE secundario al uso de guas metlicas es una
complicacin excepcional. El primer caso fue descrito en
el ao 2000 y, desde entonces, nicamente 16 casos ms
han sido publicados. La principal hiptesis etiopatognica
es la ruptura de vasos sanguneos de pequeo calibre en el
seno del parnquima heptico como consecuencia del trauma generado por el extremo de la gua metlica. El manejo
inicial suele ser conservador, mediante estabilizacin
hemodinmica, antibioterapia, analgesia y vigilancia clnica estrecha. El tratamiento quirrgico queda relegado a
aquellos casos en los que se produzca un aumento progresivo de la lesin o aparezcan datos de inestabilidad hemodinmica. Tratamientos menos frecuentes son la embolizacin de ramas de la arteria heptica, o la insercin de
drenajes externos.
Fig. 1. Hematoma subcapsular heptico localizado en porcin

supero-medial y extendindose a regin subdiafragmtica de
hipocondrio izquierdo.
Fig. 2. Corte coronal.
CC068. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN

PACIENTE CON GIST EN LEON TERMINAL
Gmez Garca A, Recasens Pares M, Muro Carral N,
Zrate Gutierrez M, de Juan Gmez A, Arriola
Manchola JA, Arenas Mirave JI
Servicio de Digestivo. Hospital de Donostia. Guipzcoa
Introduccin: El GIST es un tumor infrecuente de origen mesequimatoso. Presentamos el caso de un varn de
50 aos que ingresa en el Servicio de Aparato Digestivo
por hemorragia digestiva secundaria a un GIST ileal que
requiri intervencin quirrgica.
248

ulcus duodenal hace ms de 20 aos y diagnosticado hace
15 mediante TAC abdominal de probable divertculo de
Meckel versus tumoracin de caractersticas benignas,
dependiendo de las ltimas asas de leon. Ingresa en nuestro Servicio por melenas de 3 das de evolucin, sin dolor
abdominal ni otros sntomas acompaantes. Durante el
ingreso se realiza esofagogastroscopia que es normal, y
colonoscopia, visualizndose abundantes restos hemticos
en todo el trayecto colnico. Durante la misma, el paciente
presenta inestabilidad hemodinmica que remonta con
sueroterapia y transfusin de hemoconcentrados. Se realiza TAC abdomino-plvico con el diagnstico de masa de
5,4 x 5,2 x 4,4 cm que depende de leon distal con reas de
baja densidad y vascularizacin prominente en fase arterial, sugestivo de GIST.
Tras consultar con Ciruga General, se decide intervencin quirrgica. El diagnstico anatomopatolgico fue de
ndulo tumoral compatible con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) de 5,7 cm de dimetro mximo. La
evolucin posterior ha sido favorable.
Discusin: Los GIST representan un tipo infrecuente
de tumor, se estima que corresponderan al 0,2% de los
tumores gastrointestinales. Frecuentemente cursan de
manera asintomtica, pero pueden presentarse como dolor
o malestar abdominal, hemorragia digestiva, masa abdominal, anorexia...Son ms frecuentes en estmago (50%)
e intestino delgado (25%), como el presente caso. La TAC
representa la tcnica diagnstica de eleccin. El tratamiento de la enfermedad localizada es la reseccin quirrgica.
En etapas avanzadas el tratamiento es el imatinib que
aumenta la supervivencia de estos pacientes.
CC069. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

POR AMILOIDOMA COLNICO
Surez Ferrer C, Fernndez Puga N, Blzquez Gmez I,
Gonzlez-Haba Ruiz M, Rodrguez Rodrguez R,
Santiago Garca J, Abad Guerra J, Rojas Snchez A,
Fernndez Carrillo C, Garca Casas M, Abreu Garca L
Introduccin: Presentamos el caso de un amioloidoma colonico como una causa infrecuente de hemorragia
digestiva.
Caso clnico: Se trata de una mujer de 75 aos que
ingresa por cuadro de hemorragia digestiva baja, sin repercusin hemodinmica. En analtica destacaba anemia
ferropenica.
Se realizo Colonoscopia encontrando una lesin estentica, no franqueable en colon transverso, concntrica y
regular con lesin ulcerativa central. Mucosa circundante
edematosa de aspecto pseudonodular. La anatoma patolgica evidencia inflamacin crnica con necrosis y fibrosis,
inespecfica.
Se produce un empeoramiento progresivo de la clnica

obstructiva y dada la alta sospecha de proceso neoplasico,
se opta por tratamiento quirrgico.
El estudio anatomopatologico de la pieza objetiva sustancia amiloide e infiltracin de clulas plasmticas, positivos con tioflavina T y Rojo congo. No exhiben restriccin de cadenas Kappa ni Lambda y no se demuestra
positividad con el amiloide AA.
Se descarto razonablemente la afectacin sistmica
mediante estudio de medula sea, ECO abdominal, ECO
cardiograma, serie sea, EEF en orina y proteinograma,
siendo la diagnosticada de amiloidoma colonico.
La paciente ha permanecido asintomtica sin datos de
enfermedad diseminada en controles sucesivos durante los
siguientes 7 aos.
Discusin: La amioloidosis engloba un grupo de entidades clnicas de etiologa desconocida producida por el
depsito extracelular de protenas de estructura fibrilar,
que provoca alteraciones diversas, segn la cuanta del
depsito y el rgano afecto.
En la mayora de los casos se trata de enfermedades sistmicas, que se clasifican en dos grandes grupos: Amioloidosis primaria (AL, frecuentemente asociada a otras enfermedades hematolgicas) y amiloidosis secundaria (tipo
AA, asociada a enfermedades infecciosas o inflamatorias
crnicas).
Ms del 60% de los pacientes con amioloidosis secundaria tienen clnica gastrointestinal, siendo la localizacin ms
frecuente la segunda porcin duodenal, seguido de la regin
colorrectal que se ve afectada en casi el 90% de los casos.
Suelen presentarse como dolor abdominal, obstruccin
intestinal, sangrado digestivo o clnica disautonomica.
La amioloidosis focal es una entidad poco frecuente,
constituyendo el 15% de la totalidad, siendo la afectacin
gastrointestinal extremadamente rara. Generalmente se
presenta como mltiples lesione polipoides o grandes
tumores amiloides localizados en duodeno y yeyuno.
Ante la presencia de una amiloidosis focal y tras descartar afectacin sistemica el tratamiento se basa en la
reseccion quirurgica, siendo el pronstico a largo plazo
excelente.
CC070. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
SECUNDARIA A VARICES CLICAS
Escobedo Franco JD, Burgos Garca A, Froiln Torres C,
Poza Cordn J, Casanova Martnez L, Jaquotot Herranz
M, Han EJ, Ruiz Fernndez G, Tortajada Laureiro L,
Surez de Parga JM, Segura Cabral JM
Paz. Madrid
Introduccin: Las varices ectpicas son aquellas que se
localizan en la cavidad abdominal en puntos distintos de la
regin esofagogstrica. Ocasionan menos del 5% de los episodios de hemorragia varicosa, pero stos pueden ser poten-
CASOS CLNICOS
cialmente graves. Su localizacin ms frecuente es el duodeno y alrededor de las ostomas, mientras que en el colon
suponen slo un 14% de los casos. Habitualmente, se desarrollan de forma secundaria a la hipertensin portal, pero se
han descrito casos asociados a anastomosis quirrgica o
anomalas vasculares. Presentamos una paciente con hemorragia digestiva baja por varices clicas secundarias a trombosis de la vena cava inferior, tratada eficazmente de forma
endoscpica.
Caso clnico: Mujer de 21 aos, diagnosticada dos aos
antes de consultar de trombosis de la vena cava inferior
infraheptica con numerosa circulaicn colateral en la pared
torcica, mediastnica, retroperitoneal y mesentrica. El
estudio de hipercoagulabilidad incluyendo anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lpico y homocistena fue negativo. Acudi por dolor abdominal hipogstrico y rectorragia
con signos de inestabilidad hemodinmica. El abdomen era
doloroso en hipogastrio y fosa iliaca izquierda sin peritonismo. En la analtica destacaba una anemia severa (Hb: 6,6
g/dl y Hcto: 22,2%) con bioqumica, coagulacin y resto del
hemograma sin alteraciones. En la colonoscopia se evidenci una lesin pseudopolipoidea violcea en sigma de 4 cm.,
erosionada en su superficie y con babeo hemtico activo.
Dada la accesibilidad de la lesin se decidi realizar ecoendoscopia baja donde se confirm la presencia de vasos submucosos con captacin de flujo doppler, compatible con un
conglomerado varicoso. Se decidi la inyeccin de 8 cc. de
cianocrilato sobre la variz con posterior cese del sangrado.
Otros tratamientos endoscpicos (escleroterapia con etoxiesclerol, ligadura con bandas) y radiolgicos (embolizacin) fueron desestimados por el gran tamao de la lesin y
la imposibilidad de acceso vascular, respectivamente. Del
mismo modo, se evit el tratamiento quirrgico por el alto
riesgo de la intervencin. En una ecoendoscopia de control
se demostr la ausencia de flujo sanguneo intravariceal.
Despus del tratamiento la paciente no ha presentado nuevos episodios de rectorragia.
Discusin: Debemos descartar la presencia de varices
clicas en pacientes con hipertensin portal, anastomosis
quirrgicas o anomalas vasculares. La ecoendoscopia es
de utilidad para el diagnstico diferencial con otras lesiones. Aunque no existe un tratamiento estandarizado para
las varices clicas por presencia nicamente de casos aislados en la literatura, una opcin vlida puede ser la inyeccin local de pegamentos como el cianocrilato.
249
Introduccin: El envejecimiento de la poblacin y el

uso cada vez ms extendido de medicamentos antiagregantes y anticoagulantes ha hecho de la hemorragia digestiva baja (H.D.B.) un motivo de ingreso cada vez ms frecuente en los servicios de Aparato Digestivo.
Pacientes y mtodos: Se incluyeron los pacientes ingresados desde el 1 enero de 2008 al 31 de diciembre de 2009
con H.D.B., analizando sus datos de forma retrospectiva y
prospectiva. En todos ellos se realiz historia clnica, exploracin fsica y tacto rectal. En la mayora (81%) se realiz
colonoscopia. Se compararon datos con una cohorte del
mismo Centro de 2006-2007.
Resultados: Un total de 137 pacientes fueron incluidos.
Con una edad media de 77 16 aos. El 43% requiri
transfusin de hemates. En el 81% se realiz colonoscopia. En un 19% de los pacientes la endoscopia estaba contraindicada o se deneg el consentimiento. El tiempo medio que transcurri desde el ingreso hasta que se realiz la
exploracin endoscpica fue de 4,7 2,5 das. Se llev a
cabo teraputica endoscpica en un 10% de pacientes y
solo en 2 pacientes se llev a cabo de forma urgente. El
hallazgo ms frecuente fueron los divertculos, tanto en el
total de casos (36%) como en los pacientes con ms de un
ingreso por H.D.B. (46,1%). La evolucin fue favorable
en el 60% de casos, el sangrado fue persistente (>72 horas
desde el ingreso) en el 4% de pacientes, xitus en el 3% y
en el 12% restante se realizaron otras tcnicas teraputica
adicionales.
Conclusiones:
1. La etiologa de la H.D.B. en nuestro estudio es similar a la de otras series.
2. La edad media de los pacientes de este estudio es elevada comparada con otros estudios similares, asociando
mayor comorbilidad, mayor uso de medicamentos y mayor
duracin del ingreso hospitalario. Sin embargo no han presentado mayor tasa de complicaciones ni mortalidad.
3. La mayora de los pacientes con H.D.B. tuvo un curso clnico favorable.
CC072. HEMORRAGIA DIGESTIVA COMO

PRIMERA MANIFESTACIN DE INFECCIN
POR ANISAKIS
1
CC071. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. DATOS

EPIDEMIOLGICOS, DIAGNSTICO Y MANEJO
CLNICO DE UNA COHORTE DE 137 PACIENTES
Nebreda Durn J , Gmez Valero JA , Espinet Coll E ,

1
1
2
Vila Lolo C , Juan-Creix Comamala A , Robert Olalla J ,
2
Pearroja Matutano G
1
2
USP Institut Universitari Dexeus. Barcelona
lvarez Mal T, Miranda Garca P, Casanova Gonzlez

MJ, de La Fuente E, Castao Milla C, Lpez Martn
MDC, Martn Martn L, Cantero Perona J, Moreno Otero
R, Trapero Marugn M
La Princesa. Madrid
Introduccin: Desde el primer caso descrito en 1960,

la infeccin por anisakis es un cuadro clnico con un
aumento importante de la prevalencia en los ltimos aos.
Las manifestaciones digestivas ms frecuentes son
dolor abdominal, nuseas y vmitos en las primeras horas.
Tambin, suele provocar, una reaccin granulomatosa
250
eosnoflica, en ocasiones severa. Si el parsito pasa al

intestino delgado puede llegar a producir un abdomen agudo por obstruccin y/o perforacin intestinal.
Presentamos el caso de una paciente que acude a
Urgencias de nuestro centro por cuadro de melenas.
Caso clnico: Paciente, mujer de 31 aos de edad, sin
antecedentes de inters, que acude a urgencias por cuadro
de epigastralgia, nauseas y vmitos y deposiciones melnicas de unas 8 horas de evolucin. La exploracin fsica
y analtica son normales (Hemoglobina 119 g/dl, Hematocrito: 363%, Eosinfilos 21%). Se realiza tacto rectal
que evidencia heces negras alquitranadas compatibles con
melenas.
Se practica endoscopia digestiva alta en la que se aprecia en cuerpo gstrico dos parsitos de color blanco, de
unos 2 cm, adheridos a la pared gstrica, con edema y eritema en la zona de anclaje del prsito. En bulbo duodenal
se aprecia otro parsito, con extensa reaccin inflamatoria
bulbar. No se aprecian signos de sangrado activo, ni restos
hemticos. Se procede a extraccin de los 3 parsitos con
pinza de biopsia, sin incidencias.
Al reinterrogar a la paciente refiere ingesta de pescado
crudo el da anterior.
A las 48 horas se realiza estudio con cpsula endoscpica que evidencia en yeyuno proximal la presencia de un
cuarto parsito, sin apreciar lesin inflamatoria en la zona
de anclaje ni signos de sangrado.
Al estar la paciente clnica y analticamente estable y
habiendo cedido el cuadro de melenas, se decide conducta
expectante. Se realiza control ambulatorio a las 2 semanas
del ingreso estando la paciente totalmente asintomtica y
con analticas normales (Hemoglobina: 136 g/dl).
Discusin: La hemorragia digestiva alta, como debut de
la infeccin, es un hecho poco frecuente y existen pocos
casos publicados al respecto.
El parsito al infectar el estmago o el intestino, se fija
en la mucosa provocando una pequea erosin y una reaccin inflamatoria. Este hecho en determinados casos, puede desencadenar el cuadro hemorrgico, que aunque siendo un hecho poco frecuente, puede ser el debut de la
infeccin, por lo que se debera tener en cuenta en el diagnstico diferencial de la hemorragia digestiva.
Introduccin: Se denomina enteropata hipertensiva

portal a las alteraciones vasculares del tracto gastrointestinal secundarias a HTP. Estos cambios se producen en
todo el tracto intestinal con drenaje en el sistema venoso
portal, pero con mayor frecuencia involucran la micro circulacin gstrica.. Presentamos el caso de un paciente con
hemorragia digestiva masiva por enteropatia de la HTP,
secundaria a la trombosis de la vena cava inferior por invasin ganglionar mesentrica de una neoplasia testicular no
seminomatosa.
Caso clnico: Paciente varn, 24 aos, con antecedentes
de neoplasia testicular no-seminomatosa mixta, tratada a
los 19 aos con orquidectoma y quimioterapia coadyuvante. Trombosis parcial de vena cava inferior secundaria
a adenopatas. Episodio de rectorragia masiva con anemizacin e inestabilidad hemodinmica. Estudio endoscpico urgente con gastroscopia y colonoscopia, con diagnstico de probable hemorragia secundaria a patologa de
intestino delgado. Se complet estudio con capsula endoscpica y enteroscopia de doble baln con hallazgos compatibles con enteropata difusa de la HTP (Fig. 1), con con-
CC073. HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA POR

ENTEROPATA DE LA HIPERTENSIN PORTAL
(HTP), EN PACIENTE CON DRENAJE VENOSO
PORTAL ANMALO EN RELACIN A
TUMORACIN TESTICULAR NO
SEMINOMATOSA
1
Romero Fontenlos RA , Gmez Domnguez E ,

2
1
1
Mestre Gmez B , Castellano G , Muoz-Yage T ,
1
1
1
Rodrguez S , Yela C , Barreales Valbuena M ,
1
1
Calvo Snchez M , Ballesteros de Diego L
1
2
Servicios de Medicina Aparato Digestivo y Medicina
Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Fig. 1. A. Imagen petequial difusa (enteroscopia por doble

baln) B. Enteropata de HTP (cpsula endoscpica).
CASOS CLNICOS
Fig. 2. A. Red venosa colateral en pared abdominal anterior. B.

Colaterales del plexo venosa hemorroidal.
251
Discusin: Los cambios ocurridos en la mucosa gastrointestinal secundarios a HTP, han sido descritos con
anterioridad en pacientes con hepatopata crnica. Su aparicin es muy infrecuente con el aumento de presin portal
por trombosis en cava inferior. Ms an, como en este
caso, consecuencia de la compresin extrnseca por extensin ganglionar y liberacin de factores procoagulantes en
paciente con neoplasia testicular no seminomatosa.
En nuestro paciente, al descartar una trombosis aguda
del sistema porta, y por no apreciar imagen correspondiente a progresin de la trombosis crnica de la cava inferior
se decidi no iniciar anticoagulacin Sin embargo, el desarrollo de complicaciones vasculares tardias aconsejara el
uso de anticoagulacin precoz y prolongada para evitar
complicaciones tardas. Ante la imposibilidad de tratamiento derivativo, se inici tratamiento profilactico betabloqueantes, con evolucin satisfactoria.
Hemorragia digestiva masiva por enteropata de la
hipertensin portal (HTP), en paciente con drenaje venoso
portal anmalo en relacin a tumoracin testicular no
seminomatosa.
CC074. HEMORRAGIA DIGESTIVA SEVERA DE

ETIOLOGA INFRECUENTE DIAGNOSTICADA
MEDIANTE CPSULA ENDOSCPICA
1
Torres-Burgos S , Navajas Laboa M , Aguirresarobe M ,

1
1
Durn Rigueira M , Orive Calzada A , Arvalo Serna
1
1
1
1
JA , Lpez Lpez M , Lorenzo Morote M , Fernndez J ,
1
1
1
Bridet L , Bernal Martnez A , Aresti Zarate S , Miguelez
2
1
Vidales JL , Cabriada Nuo JL
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Radiodiagnstico.
Hospital Galdakao-Usansolo. Vizcaya
Fig. 3. A. Vena mesentrica inferior severamente dilatada y tortuosa. B. Ovillo de red venosa colateral en mucosa cecal.
firmacin histolgica posterior. El estudio radiolgico con

Angio-TAC revel trombosis total de la vena cava inferior
y parcial en vena mesentrica superior y porta. Formacin
de numerosas colaterales entre el circuito del plexo hemorroidal, la vena mesentrica inferior y vena esplnica, con
severa dilatacin de las venas epigstricas superficiales
(Figs. 2 y 3).
Evolucin clnica satisfactoria, actualmente en tratamiento con betabloqueantes no cardioselectivos ante
imposibilidad de teraputica intervencionista.
Introduccin: El hemosuccus pancreaticus es una entidad poco frecuente de hemorragia digestiva alta. Se trata
de una hemorragia digestiva secundaria a la ruptura de un
seudoaneurisma de la arterica esplnica en un seudoquiste
pancretico. El diagnstico en ocasiones es complicado
porque los sangrados se suelen producir de manera intermitente.
Caso clnico: Presentamos un caso de hemosuccus pancretico diagnsticado mediante cpsula endoscpica en
una paciente con pancreatitis crnica. Se trata de una
mujer de 43 aos con antecedentes de ingesta alcohlica
de 80gr/da, pancreatitis crnica de origen alcohlico con
seudoquiste en la cola pancretica, anemia ferrpenica de
causa no aclarada en estudio inicial previo (gastroscopia y
colonoscopia negativos) un mes antes, que ingresa por
dolor epigstrico, astenia y anemia severa (Hb: 3,8 g/dl)
sin datos de sangrado digestivo macroscpico. Se realiz
una nueva gastroscopia que mostr una gastropata por
HTP, incipientes cordones varicosos, sin datos de sangrado
activo. Posteriormente se realiz una colonoscopia que fue
normal salvo la presencia de restos hemticos que proce-
252
dan de tramos digestivos proximales a la vlvula ileocecal. Se realiz estudio con cpsula endoscpica y se observ un sangrado activo muy cuantioso en duodeno y con
sospecha de hemosuccus pancretico, dados los antecedentes de la paciente, se realiz angioTC abdominal
urgente que mostr un seudoquiste pancretico de 4 cm
con contenido hemorrgico y sangrado activo. Ante dichos
hallazgos se realiz una arteriografa objetivando una formacin seudoaneurismtica que dependa de una rama de
la arteria esplnica que se emboliz con microcoils con
resultado ptimo. No se han objetivado complicaciones
posteriores ni recurrencia de sangrado en la actualidad.
Discusin: El hemosuccus pancretico es una causa
rara de hemorragia digestiva con una prevalencia en torno
a 1/1500. La mortalidad por rotura de seudoaneurisma
puede alcanzar tasas de hasta el 57%. Realizar el diagnstico es difcil porque el sangrado suele producirse de
manera intermitente. En todo paciente con sangrado digestivo de origen oscuro, sobre todo en aquellos con antecedentes de pancreatitis crnica, habra que considerar esta
entidad en el diagnstico diferencial. En este caso los
hallazgos de la cpsula endoscpica fueron determinantes
para el diagnstico clnico. El manejo teraputico se realiza mediante radiologa vascular intervencionista (embolizacin) o bien mediante ciruga cuando la embolizacin ha
fracasado o no es posible.
CC075. HEPATITIS AGUDA AUTOINMUNE TIPO

I CON RESPUESTA COMPLETA CON
MONOTERAPIA CON BUDESONIDA POR
EFECTOS SECUNDARIOS CON PREDNISONA
Y NEUMONITIS POR AZATIOPRINA
1
Alonso Lablanca M , Hernndez Albjar A , Zarca de la

2
3
Espina MA , Gonzlez Garca J , Rodrguez
1
1
Snchez-Migalln J , Galvn Fernndez MD , Lorente
1
1
1
Poyatos R , Bouhmidi A , Domper Bardaj F , Lpez
1
1
1
Viedma B , Olmedo Camacho J , Rodrguez Snchez E
2
1
Unidad de Aparato Digestivo. Servicios de Radiologa
3
y Anatoma Patolgica. Hospital General de Ciudad
Real. Ciudad Real
Introduccin: Recientemente (1), un estudio prospectivo compara budesonida, corticoide con primer paso
heptico con bajos efectos secundarios sistmicos, con
prednisona ambos combinados con azatioprina demostrando que induce y mantiene remisin con menos efectos sistmicos. Existe menos evidencia con budesonida en
monoterapia. Presentamos un caso de hepatitis aguda
autoinmune tipo I con respuesta inicial a tratamiento combinado pero con efectos adversos a prednisona y neumonitis intersticial por azatioprina con respuesta con monoterapia con budesonida.
Caso clnico: Mujer de 69 aos con HTA, ostopenia,
apendicectoma, amigdalectoma y ciruga de rodilla izquier-
da. Ingresa por ictericia y coluria de 5 das sin dolor abdominal, anorexia desde hace 2 meses. Aportaba analtica de
2 meses con hipertransaminasemia (x5-6) con empeoramiento al ingreso: bilirrubina 8.5 mg/dl, GOT985 mg/dl,
GPT572 mg/dl, GGT 401UI/L, LDH 618 UI/L, albmina
2.7 g/dL, gammaglobulina policlonal 42.2%, IgG 3510
mg/dl, IgA 616 mg/dl, IgM 111 mg/dl. ANA +1/640 resto
ANOES-, serologa viral negativa (antiHIV, antiVHC,
HBsAg, IgM HBcAc, VHA, CMV, VEB). Hemograma y
coagulacin normal. Ecografa con hgado heterogneo,
barro en vescula sin dilatacin va biliar. Biopsia heptica
compatible con autoinmune: hepatitis crnica con moderada
actividad y formacin de puentes fibrosos, infiltrado linfoplasmocitario (actividad portal grado 3, actividad lobulillar
grado 2, fibrosis estadio III). Inici tratamiento con prednisona y azatioprina. Al mes mejora (BT 2.6 mg/dl, GOT 44
UI/ml, GPT 65 UI/ml, GGT 449 UI/ml) pero efectos secundarios por prednisona (cara de luna llena, hipercolesterolemia, ganancia de peso, e inestabilidad de la marcha), por lo
que se sustituye a budesonida 3 mg/8 h. A los 2 meses ingresa en UCI por disnea con desaturacin por neumona intersticial por azatioprina, excludas otras causas y mejorando
con su retirada, manteniendo budesonida en monoterapia con perfil heptico normal al alta y gammaglobulina
27% pero normal a los 3 meses. A los 6 meses se baj dosis
budesonida 3 mg/12 h a peticin paciente (farmacofobia)
presentando recada: GOT 62 UI/ml, GPT 79 UI/ml, GGT
49 UI/ml que oblig a aumentar dosis. Despus 20 meses
de tratamiento mantiene perfil heptico y gammaglobulina
normal sin efectos secundarios.
Discusin: Nuestro caso present respuesta al tratamiento combinado pero con efectos secundarios a ambos,
con neumonitis intersticial como efecto secundario muy
inusual de la azatioprina. Afortunadamente, consigui respuesta con budesonida en monoterapia sin efectos adversos. Existe evidencia cientfica con budesonida en tratamiento combinado pero no con monoterapia pero podra
ser una opcin antes de iniciar otros frmacos con efectos
secundarios importantes.
Bibliografa:
1. Manns MP. Budesomide induces remission more effectively than prednisona in a controlled trial of patients withautoinmune hepatitis. Gastroenterology 2010;139:1198-206.
CC076. HEPATITIS POR IPRONIAZIDA.

COMUNICACIN DE 2 CASOS
Garca-Alonso F, Mesonero Gismero F, Martn-Mateos
RM, Gonzlez-Talln AI, Tejedor Bravo M, Prez Lasala
J, Achcar Justo L, Ruiz del rbol L, Cano Ruiz A
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario
Ramn y Cajal. Madrid
Introduccin: La iproniazida es un inhibidor no selectivo de la mono-amino-oxidasa (iMAO) relacionada con
CASOS CLNICOS
casos de hepatitis desde 1958. Aunque no se oferta actualmente en el mercado espaol, se puede encontrar en pases
vecinos o en Internet. Presentamos dos casos de hepatitis
aguda secundaria a este frmaco.
Casos clnicos:
Caso 1. Mujer de 76 aos con antecedentes de hipertensin arterial y sndrome parkinsoniano en tratamiento con
atenolol, irbesartn y biperideno. Cinco meses antes del
ingreso comenz un tratamiento con iproniazida, mirtazapina y lorazepam. Consult por un cuadro de 1-2 semanas
de ictericia, coluria e hiporexia, sin otros hallazgos en la
exploracin. Analticamente presentaba bilirrubina total
(BT): 10.35 mg/dl, GOT: 2280 U/L,GPT: 2653 U/L e INR:
1.2. Se valoraron causas vricas, autoinmunes y metablicas sin obtenerse hallazgos positivos y una ecografa abdominal no obtuvo hallazgos significativos. Tras la retirada
del frmaco present una buena evolucin con normalizacin progresiva de los parmetros analticos.
Caso 2. Mujer de 46 aos con antecedentes de cncer de
mama diagnosticado a los 41 requiriendo mastectoma y
linfadenectoma en tratamiento con tamoxifeno y depresin
en tratamiento con mirtazapina, reboxetina e iproniazida
desde dos meses antes de consultar. Presentaba un cuadro de 1 semana de ictericia, coluria, nuseas y vmitos.
A la exploracin se encontraba ictrica, sin hepatomegalia
o ascitis. Analticamente destacaba una BT: 18.01 mg/dl,
GOT: 1513 U/L, GPT 1443 U/L e INR 1.4. Se descartaron
causas vricas, metablicas, autoinmunes y otras txicas y
se realiz ecografa y CT abdominales con resultados normales. Tras retirar reboxetina e iproniazida present una
evolucin subaguda sin presentar ascitis o encefalopata,
alcanzando valores mximos de BT: 24.5 mg/dl a los 20
das. Posteriormente se produjo un descenso progresivo
hasta alcanzar la normalidad a los 64 das postingreso.
Discusin: La hepatitis por iproniazida suele presentarse con ictericia y elevacin de enzimas de citolisis mayor
de 10 veces sobre el lmite superior de la normalidad
(LSN) con una elevacin discreta de GGT y fosfatasa alcalina, generalmente entre 1-6 meses tras el inicio del tratamiento. Su pronstico es bueno tras la suspensin del tratamiento, pero existen varios casos descritos de hepatitis
fulminante. Consideramos que debe incluirse en el diagnstico diferencial de hepatitis aguda de pacientes con
antecedentes de sndromes depresivos.
253
poblacin adulta joven y suele asentar sobre un hgado

sano, lo que le confiere un buen pronstico a la hora de llevar a cabo un tratamiento quirrgico.
Caso clnico: Varn de 24 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que acude a consultas de Digestivo por
pesadez posprandial, saciedad precoz y pirosis desde hace
meses. En la analtica: elevacin de GOT (44 U/I), GPT
(80 U/I) y GGT (54 U/I). Serologa VHB, VHC y marcadores tumorales: normal. Ecografa: Desestructuracin
lbulo heptico derecho, semeja gran lesin ocupante de
espacio. RMN: Lesin focal en lbulo heptico derecho de
contorno irregular bien definido. TAC-AngioTAC: Tumoracin slida de 12x10x8cm en segmentos hepticos VII
y VIII, calcificaciones en su interior, realce heterogneo
en fase arterial.PET TAC: Lesin heptica en segmento
VII. Sospechosa de actividad tumoral de bajo grado
(Fig. 1). Estudio de imagen compatible con HF. Se realiza
hepatectoma derecha, colecistectoma, reseccin de diafragma derecho y peritoneo de fondo de saco de Douglas
por siembra de implantes tumorales. Anatoma patolgica
de ndulos peritoneales: negativa.
Tras seis meses, TAC-AngioTAC: adenopata de 2 cm
en contacto con lbulo caudado. PET TAC: normal. Un
ao despus, se observa en TAC crecimiento de la adenopata, as como mltiples ndulos slidos peritoneales. Se
realiza reseccin de 40 cm de leon, colon, recto e implantes peritoneales, escisin de metstasis ganglionar en tronco celaco. Se inicia quimioterapia con Gemcitabina y
Oxaliplatino, ocho ciclos durante cinco meses, tras los
cuales no se aprecian cambios en las pruebas de imagen.
Discusin: El diagnstico del HF se realiza en pacientes asintomticos o con una clnica digestiva inespecfica,
en los cuales los niveles de alfafetoprotena son normales.
El tratamiento curativo de eleccin es una completa reseccin quirrgica, incluso cuando existe una afectacin
extraheptica. El trasplante heptico en una opcin cuando
CC077. HEPATOCARCINOMA FIBROLAMELAR

Barrientos Delgado A, Florido Garca M, Alczar Jaen
LM, Ortega Palma JR, Lpez Segura RDP, Palacios
Prez A, Salmern Escobar FJ
Introduccin: El carcinoma fibrolamelar (HF) es una
variante poco frecuente del hepatocarcinoma, que se da en
Fig.1. PET-TAC. Lesin heptica en segmento VII. Sospechosa

de actividad tumoral de bajo grado.
254
el tumor es irresecable y se encuentra limitado al hgado,

pero no se ha demostrado una mayor supervivencia. Aunque no se ha establecido el uso de la quimioterapia como
tratamiento del HF, se dan pulsos con diferentes frmacos
antitumorales. Sera interesante plantear un estudio multicntrico que englobara estos casos y estandarizar as ciclos
especficos de quimioterapia y demostrar su utilidad.
CC078. HIDATIDOSIS BILIAR

Lozano Lanagrn M, Jimnez Moreno M, Hernando
Rebollar S, Calle Calle J, Arbaizar Rodrguez P, Martn
Ocaa F, Camargo Camero R, Alcan Martnez G,
Ferreiro Argelles B, Andrade Bellido RJ
Introduccin: Hasta un 25% de los quistes hidatdicos
se rompen a va biliar, siendo sta la complicacin ms frecuente de la hidatidosis heptica. La colangiopancreatogrfia retrgrada endoscpica (CPRE) desempea un
papel crucial tanto en el diagnstico como en el tratamiento de esta entidad.
Caso clnico: Mujer de 57 aos sin antecedentes mdicos de inters, trabajadora de un circo y con residencia
habitual en Extremadura. Ingresa en Aparato Digestivo por
cuadro de una semana de evolucin de epigastralgia irradiada a hipocondrio derecho asociada a vmitos postprandiales e ictericia. En la analtica destaca leucocitosis
3
(11.000/mm ), eosinofilia (900 Eosinfilos) y alteracin
del perfil heptico (AST 92 UI/l, ALT 252 UI/l, GGT 437
UI/l, FA 272 UI/l, bilirrubina 2 mg/dl). La ecografa abdominal con contraste muestra dos lesiones ocupantes de
espacio: una de 4,6 cm en segmento III, hipoecognica,
con pared calcificada y sin realce tras la administracin
de contraste, y otra, de 4,5 cm en segmento VIII hipoecognica, con reas hiperecognicas centrales y realce perifrico, se encuentra muy prxima a la va biliar. Dilatacin
de la va biliar intra y extraheptica, coldoco de 16 mm
con material hiperecognico en su interior a nivel intrapancretico (Fig. 1). Se realiza colangioresonancia magntica
que confirma los hallazgos de la ecografa (Fig. 2). La
serologa de hidatidosis (hemaglutinacin) fue positiva a
ttulos 1/600. Ante la sospecha de vaciamiento de quiste
hidatdico al coldoco se inicia albendazol 400 mg/12
horas. Se realiza CPRE en la que se aprecia salida espontnea por papila de membranas germinativas blanquecinas,
dilatacin de coldoco (15 mm) con defecto de repleccin
a nivel proximal y lesin qustica irregular que se rellena
de contraste. Se realiza esfinterotoma y limpieza con baln con extraccin de membranas germinativas blanquecinas. Posteriormente el paciente fue sometido a segmentectoma quirrgica sin complicaciones postoperatorias.
Discusin: En casos de liberacin de material hidatdico al rbol biliar la utilidad de la CPRE preoperatoria es
Fig. 1. Ecografa de abdomen.
Fig. 2. Colangioresonancia magntica.
indiscutible. Permite confirmar el diagnstico (identifica

el trayecto fistuloso), tratar la obstruccin biliar, prevenir
la colangitis aguda y facilitar el cierre del trayecto fistuloso mediante la colocacin de una prtesis plstica o de un
drenaje nasobiliar. La esfinterotoma endoscpica minimiza la aparicin de fstulas biliares postquirrgicas al favorecer el drenaje biliar hacia duodeno. El tratamiento de
eleccin de la hidatidosis heptica es quirrgico y farmacolgico. El inicio del tratamiento farmacolgico debe ser
previo a cualquier manipulacin endoscpica o quirrgica
con el fin de minimizar las complicaciones alrgicas y la
recurrencia postquirrgica.
CASOS CLNICOS
255
CC079. ICTERICIA OBSTRUCTIVA: UNA

MANIFESTACIN INICIAL INFRECUENTE
EN UN LINFOMA DE BURKITT
CC080. IMAGEN QUSTICA DEL PNCREAS

CON PANCREATITIS AGUDA DE REPETICIN,
CAUSA O CONSECUENCIA?
Miguel A, del Pozo E, Arias L, Vaquero L, Pisabarros C,

Linares P
Len. Len
Garca Casas M , Suarez Ferrer C , Gonzlez-Haba

1
1
2
Ruiz M , Herreros de Tejada A , Salas C ,
3
1
Snchez Turrion V , Abreu Garca L
1
Servicios de Gastroenterologa y Hepatologa;
2
3
Anatoma Patolgica y Ciruga General y Digestiva.
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda.
Madrid
Introduccin: El linfoma de Burkitt (LB) espordico es

un linfoma no Hodgkin de clulas B muy agresivo, con
afectacin ms frecuente abdominal que mandibular, a diferencia con el LB endmico. El compromiso primario del
pncreas es muy poco frecuente, con menos de 20 casos
descritos en la literatura. Se presenta un caso de ictericia
obstructiva como primera manifestacin de un LB espordico en una paciente inmunocompetente.
Caso clnico: Mujer de 14 aos sin antecedentes mdicos que ingresa en nuestro servicio por ictericia, coluria y
dolor abdominal en epigastrio de dos das de evolucin.
En el examen fsico se aprecia ictericia mucocutnea y un
abdomen ligeramente distendido con dolor a la palpacin
en epigastrio. En el estudio analtico, el hemograma y la
coagulacin eran normales y destacaba AST 216 UI, ALT
242 UI, F alcalina 974, GGT 1446, LDH 2232, bilirrubina
total 7 mg/dl (Br directa 4), lipasa 242. En la ecografa
abdominal exista dilatacin de la va biliar intra y extraheptica sin objetivar la causa. En la colangio-RM se apreci una seudomasa muy voluminosa en cabeza y proceso
uncinado pancreticos que comprima y desplazaba al
duodeno y vasos mesentricos superiores provocando
compresin del coldoco y dilatacin del mismo. Un TAC
toracoabdominoplvico confirm la presencia de una masa
de 6cm en cabeza pancretica y otras pequeas distribuidas por el mesenterio, con pequea cantidad de liquido
libre peritoneal. El rpido crecimiento diario de las masas
abdominales, el aumento de la LDH y el deterioro de la
paciente hizo sospechar la presencia de un proceso linfoproliferativo. Se practic una biopsia por laparoscopia de
la masa abdominal, con estudio histolgico compatible
con LB. El estudio de extensin mostr afectacin de
mdula sea y del SNC, estadio IV-Ax. Fue tratada con
quimioterapia segn protocolo Burkimab08 con respuesta
completa. En la actualidad permanece libre de la enfermedad 1 ao despus.
Discusin: La afectacin primaria del pncreas por un
LB es un hecho excepcional y en nuestro caso supuso un
reto diagnstico. A pesar de su rareza y de la inusual forma
de presentacin, esta entidad debe ser reconocida de forma
precoz, ya que es un tumor muy agresivo, con un rpido
crecimiento que duplica su tamao tumoral en apenas 24
horas. Afortunadamente el tratamiento quimioterpico
consigue reducir de forma dramtica las masas tumorales,
no siendo necesario el drenaje de la via biliar, alcanzando
excelentes respuestas, sobre todo si se instaura de manera
temprana.
Introduccin: Presentamos a una mujer de 30 aos con

episodios de pancreatitis aguda de repeticin que presentaba una lesin qustica en el proceso uncinado pancretico. Este hallazgo corresponde con frecuencia a pseudoquistes secundarios pero deben ser tenidas en cuenta otras
lesiones qusticas en el diagnostico diferencial.
Caso clnico: Mujer de 30 aos sin antecedentes de
inters con primer episodio de pancreatitis aguda sin evidencia de litiasis ecogrfica ni posible causa metablica,
medicamentosa o txica.
Tres meses ms tarde presenta nuevo episodio. Se realiza TC dnde se objetivan signos de pancreatitis aguda no
complicada y una lesin qustica en proceso uncinado
sugestiva de pseudoquiste.
Se ampla el estudio con colangioRM donde se observa
una imagen qustica en proceso uncinado pancretico
sugestiva de dilatacin ductal tabicada.
La ecoendoscopia mostraba una lesin qustica pancretica con septos en su interior comunicada con ducto pancretico secundario sin dilatacin del ducto pancretico
principial. Se obtuvieron muestras para citologa con proliferaciones papilares y clulas mucinosas sin atipias.
Ante el diagnostico de neoplasia qustica pancreattica
se opta tratamiento quirrgico.
Discusin: Las lesiones qusticas del pncreas son una
causa rara de pancreatitis aguda.
En el contexto de pancreatitis aguda de repeticin el
hallazgo de una lesion qustica pancretica hace pensar en
la presencia de un pseudoquiste como complicacin, sin
embargo las neoplasias qusticas pueden ser causa de pancreatitis aguda y deben ser tenidas en cuenta en este escenario clnico
Debido a que los pseudoquistes constituyen la mayora de las lesiones qusticas del pncreas el desafo clnico es el diagnstico diferencial y con las neoplasias
qusticas, que representan menos del 1% de las neoplasias pncreas.
La mayora de las neoplasias qusticas son asintomticas, cuando presentan clnica suelen hacerlo como pancreatitis aguda o dolor abdominal, y otras ms raras como
prdida de peso, DM, esteatorrea
El diagnstico diferencial se basa en tcnicas de imagen
que objetiven la lesin y su comunicacin con ductos pancreticos mediante ecoendoscopia y colangioRM, junto
con citologa compatible.
256
El tratamiento cuando las neoplasias qusticas son sintomticas es reseccin quirrgica de la pieza. Tras el tratamiento tienen ms del 95% de supervivencia a los 10
aos, su evolucin natural es hacia la malignizacin en un
plazo de 5-7 aos con una supervivencia de 40%.
CC081. INVAGINACIN DE COLON

TRANSVERSO SECUNDARIA A LIPOMA
1
Por ello, es fundamental la realizacin de pruebas de imagen, como la ecografa o la TC abdominal (con mayor sensibilidad), junto con confirmacin histolgica mediante
biopsias obtenidas por colonoscopia para realizar un correcto diagnstico preoperatorio, y con ello, una correcta tcnica quirrgica (exresis de la zona afecta). No obstante, en
ocasiones es precisa la realizacin de una ciruga urgente si
dicho tumor condiciona un abdomen agudo por oclusin
intestinal completa o perforacin intestinal.
Rodrguez Rodrguez R , Calvo Moya M , Blzquez

1
1
1
Gmez I , Fernndez Carrillo C , Abad Guerra J , Garca
1
2
3
Casas M , Gonzlez Hernando C , Ortiz Otero A , Surez
3
1
Massa D , Abreu Garca L
1
Servicios de Gastroenterologa y Hepatologa;
2
3
Radiologa y Anatoma Patolgica. Hospital
Universitario Puerta de Hierro Majadahonda Madrid
Introduccin: La invaginacin intestinal en el adulto
representa menos del 5% de todas las invaginaciones, que
son una enfermedad tpica del nio. Las localizaciones
ms frecuentes son ileo-ileales o ileoclicas siendo excepcionales las lesiones clicas aisladas. En el adulto, a diferencia de lo que sucede en la edad peditrica, la etiologa
ms frecuente es maligna. Por estos motivos, creemos de
inters el siguiente caso, en el que se produce una invaginacin a nivel del colon transverso por un tumor de extirpe
benigna, un lipoma.
Caso clnico: Varn de 40 aos que acudi al servicio de
urgencias por un cuadro de dolor abdominal de un mes de
evolucin asociado a naseas, vmitos alimentarios, deposiciones lquidas sin productos patolgicos y prdida involuntaria de unos 10 kg de peso desde el inicio del cuadro.
En analtica completa destacaba la presencia de leucocitosis
con neutrofilia (17.07x10E3/microL y 13.500x10E3/microL
respectivamente) y elevacin de reactantes de fase aguda
(PCR 52.70 mg/L). Se le realiz una tomografa computarizada (TC) abdominal con contraste oral e intravenoso
objetivando una invaginacin de colon transverso de 5,6 cm
con una tumoracin submucosa de aspecto lipomatoso de
5 cm como cabeza de invaginacin que no condicionaba
obstruccin al paso de contraste oral. Ante estos hallazgos,
fue sometido a la realizacin de una colonoscopia donde se
observ la presencia de una formacin polipoidea, ulcerada
en su superficie, recubierta de fibrina, de al menos 4 cm de
dimetro, adyacente a una zona de estenosis incompleta
de la luz. El examen histolgico de las biopsias tomadas
mediante endoscopia mostr datos compatibles con lipoma
colnico sin datos de malignidad.
El paciente fue sometido a una reseccin segmentaria
de colon transverso y anastomosis termino-terminal sin
complicaciones inmediatas, siendo la evolucin posterior
al alta satisfactoria.
Discusin: La dificultad diagnstica del lipoma colnico
como causa de invaginacin intestinal radica en su escasa
incidencia as como en la inespecificidad de sus sntomas.
CC082. INVAGINACIN INTESTINAL

EN PACIENTE CON ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL. UNA
COMPLICACIN POCO FRECUENTE
Del Ro Izquierdo M, Lozano Varela M, Aguilar
Alvarado D, Carrera Alonso E, Corella Malo MDC,
Snchez-Tembleque Zarandona MD
Guadalajara. Guadalajara
Introduccin: La invaginacin intestinal es la penetracin de un segmento de intestino sobre un segmento adyacente. Solo el 5% de todas las invaginaciones ocurren en
adultos y 1-5% de las obstrucciones intestinales del adulto
1
son resultado de una invaginacin . En los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una complicacin poco frecuente, habindose descrito casos asociados
a pseudoplipos gigantes, inflamacin postoperatoria e
inflamacin mucosa. Generalmente el tratamiento debe ser
quirrgico (coghlan). Presentamos un caso excepcional de
invaginacin intestinal secundario a brote grave de colitis
ulcerosa (CU) que se trat de una forma poco convencional, sin necesidad de ciruga.
Caso clnico: Varn de 23 aos con debut de CU en
brote grave corticorresistente. Se trata con ciclosporina
con mejora inicial. Tras la retirada de ciclosporina y paso
de esteroides orales presenta empeoramiento clnico con
fiebre de 38C, dolor abdominal, diarrea intensa y rectorragia. Dada la recurrencia de la sintomatologa se decide
iniciar tratamiento con infliximab, para lo cual era preciso
descartar un foco infeccioso asociado. El cultivo de la va
central estaba colonizado por enterococos mitis sensible a
levofloxacino, quedando el paciente afebril tras su inicio.
En el TAC abdominal realizado para descartar complicacin infecciosa intraabdominal se observ una imagen en
diana compatible con invaginacin de asas de intestino
delgado. El paciente no present en ningn momento clnica sugestiva de obstruccin intestinal. Se trat con tratamiento conservador con reposo intestinal. Tras la desaparicin del cuadro infeccioso se inici tratamiento con
infliximab con buena respuesta. Posteriormente se mantuvo con infliximab y azatioprina. No se ha producido clnica compatible con invaginacin intestinal durante el seguimiento posterior.
CASOS CLNICOS
257
Discusin: La invaginacin primaria o idioptica ocurre en un 8-20% de los casos, siendo la secundaria la ms
frecuente en la poblacin adulta. Se produce a partir de
cualquier lesin que altere el peristaltismo intestinal lo que
provoca la invaginacin, pudiendo producir obstruccin
intestinal, compromiso vascular, cambios inflamatorios,
isquemia y necrosis (1). Las lesiones predisponentes con
alteraciones inflamatorias, divertculo de Meckel, plipos
o lesiones extraluminales como adherencias o tumores (2).
En la EII la fisiopatologa es desconocida pudiendo
deberse a la alteracin de la motilidad intestinal secundaria
a la inflamacin, sirviendo sta como punto de inicio de la
intususpeccin (coghlan) El tratamiento en pacientes con
EII es controvertido, abogando la mayora por tratamiento
quirrgico, aunque hay casos descritos de manejo conservador (cohen, coghlan, dragnanic).
Bibliografa:
1. Mancebo Aragoneses, L. et al. Invaginacin intestinal en el adulto. Emergencias 2005; 17:87-90.
2. Ibrahim, D; Patel, N.; Gupta, M.; Fox, J.C.; Lotfipour, S. Ileocecal intussusception in the adult population: Case series of two patients. Western
Journal of Emergency Medicine. 2010; 2:197-200.
ciego en la cara superior, que se desplaza nicamente

20 cm hacia el sigma con el avance del endoscopio, no
pudiendo resolver la invaginacin.
Se interviene quirrgicamente encontrndose una obstruccin intestinal secundaria a invaginacin colorrectal
desde el colon transverso hasta la ampolla rectal, y unos
mesos largos y elsticos, que se intenta reducir mediante
expresin manual sin xito, realizndose colectoma transversa con anastmosis coloclica latero-lateral (Fig. 3).
La anatoma patolgica informa de lipoma submucoso
de 6 x 5 cm en colon transverso como cabeza de la invaginacin y necrosis hemorrgica mucosa con congestin
vascular de la pared del colon.
El seguimiento de la paciente a los 10 meses es normal,
sin alteraciones del hbito intestinal ni recidiva del prolapso rectal.
Discusin: La invaginacin intestinal del adulto es
infrecuente, con sntomas de obstruccin mecnica completa o parcial. La tomografa computarizada es el mtodo
diagnstico ms adecuado al poder identificar la causa y
la presencia de metstasis. La colonoscopia es de ayuda en
CC083. INVAGINACIN INTESTINAL

POR LIPOMA SUBMUCOSO DEL COLON
TRANSVERSO
1
Garre Urrea AA , Garca Abril E , Mirn Pozo B ,

3
3
Rodrguez Morillas D , Gonzlez Puga C , Alonso Roque
3
4
JG , Mundi Snchez-Ramade JL
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Rafael Mndez.
2
Murcia. Servicio de Ciruga General y del Aparato
3
Digestivo. Hospital Rafael Mndez. Murcia. Servicio de
Ciruga General y del Aparato Digestivo. Hospital
4
Universitario San Cecilio. Granada. Servicio de
Aparato Digestivo. Hospital Universitario San Cecilio.
Granada
Fig. 1.
Introduccin: Se presenta un caso clnico de invaginacin colorrectal por lipoma submucoso del colon en una
paciente con un cuadro de obstruccin intestinal baja.
Caso clnico: Mujer de 61 aos de edad sin antecedentes de inters que acude a urgencias refiriendo prolapso
rectal intermitente, rectorragias autolimitadas y estreimiento de 5 das de evolucin. A la exploracin presenta
buen estado general, fenotipo marfanoide, abdomen blando, distendido y timpnico sin signos de irritacin peritoneal a la palpacin. En el tacto rectal se palpa una masa
mvil de consistencia elstica en la ampolla rectal.
Se realiza TAC abdominal que informa de obstruccin
intestinal debido a invaginacin colorrectal (Figs.1 y 2).
Se solicita una sigmoidoscopia con intencin teraputica en la que se observa una tumoracin regular con mucosa edematosa y sangrado babeante en la ampolla rectal que
ocupa casi la totalidad de la luz, con un repliegue mucoso
Fig. 2.
258
Fig. 3.
la evaluacin y el tratamiento pero en el adulto, al poder

ser secundario en aproximadamente la mitad de los casos
a enfermedad maligna, se recomienda ciruga inicial sin
intentar reduccin endoscpica.
Los lipomas submucosos gastrointestinales son infrecuentes, con mayor incidencia en colon y predominio por
el sexo femenino. Habitualmente asintomticos, si presentan sntomas suele ser en la sexta dcada de la vida como
dolor abdominal, estreimiento, diarrea, obstruccin, sangrado e invaginacin, casi siempre con tamaos superiores
a 2 cm de dimetro.
En nuestro caso la hiperlaxitud de los mesos favoreci
una invaginacin de largo recorrido.
de hemoglobina de 10,8 mg/dL. Se realiza endoscopia

urgente donde se objetiva una lcera gstrica antral de 12
mm, con sangrado activo babeante (Forrest Ib), que proviene de un vaso visible plano. No se consigue el control
del sangrado pese a la inyeccin de 8 cc de adrenalina
(1:10000) en los bordes de la lesin, por lo que se decide
un segundo tratamiento con oleato de etanolamina (OE).
Nada ms inyectar 1,5 cc de OE, aparece una lesin sobreelevada violcea yuxtaulcerosa, sugestiva de lesin vascular. Se consigue hemostasia eficaz sin teraputica adicional. A las 48 horas presenta resangrado con repercusin
analtica importante, por lo que se realiza endoscopia de
revisin, en la que se observa la lcera primigenia en vas
de cicatrizacin y un cogulo gigante sobre una lcera profunda que ocupa la mitad de la superficie del antro. Se realiza TC urgente que descarta trombosis arterial. El paciente
fue dado de alta tras tratamiento con perfusin de inhibidores de la bomba de protones y antibioterapia durante 1
semana. En la revisin endoscpica a los 3 meses, se confirmo la resolucin completa de la lesin, descartndose
igualmente la existencia de H pylori.
Discusin: Existen descritos cinco casos de necrosis
gastroduodenal, a principios de los aos 90, algunos de
ellos con evolucin mortal, tras inyeccin de adrenalina y
esclerosantes sobre lceras sangrantes. En otro caso ms
reciente, se produjo isquemia esplnica por inyeccin de
grandes volmenes de adrenalina sin esclerosantes en un
vaso visible gstrico. La inyeccin inadvertida intraarterial
puede inducir espasmo o trombosis arterial dando lugar a
isquemia o necrosis del rgano. La utilizacin de volmenes bajos con ritmo de inyeccin lentos, la evitacin de la
inyeccin en el vaso visible o el uso de otras alternativas
teraputicas (argn, clips) pueden reducir la aparicin de
esta excepcional pero grave complicacin del tratamiento
endoscpico de las lceras ppticas.
CC084. ISQUEMIA GSTRICA GRAVE TRAS

ESCLEROTERAPIA COMBINADA SOBRE UNA
LCERA GSTRICA SANGRANTE
Molina-Infante J, Martnez-Alcal C, Martn-Noguerol
E, Gonzlez-Santiago JM, Vinagre-Rodrguez G,
Hernndez-Alonso M, Dueas-Sadornil C,
Mateos-Rodrguez JM, Prez-Gallardo B,
Fernndez-Bermejo M
Alcntara. Cceres
Introduccin: La adicin de un segundo tratamiento
endoscpico a la esclerosis con adrenalina en las lceras
ppticas sangrantes de alto riesgo reduce la tasa de resangrado, la necesidad de ciruga y la mortalidad. La eleccin
del tipo de tratamiento debe ser cuidadosamente individualizada segn las caracteristicas de las lceras.
Caso endoscpico: Varn de 56 aos con diabetes
mellitus que ingresa por hemorragia digestiva alta en forma de hematemesis y melenas. A su llegada, palidez mucocutnea y TA 100/60 mmHg y FC 120 lpm, con niveles
CC085. LAPAROSCOPIA COMO HERRAMIENTA

DIAGNSTICA/TERAPUTICA EN EL CNCER
DE PNCREAS NEUROENDOCRINO
METASTSICO Y EN EL HEPATOCARCINOMA
1
Duran H, Esteban E, Daz E , Marcello M, Galindo P,

Etreros J, Quijano Y, Vicente E
Servicio de Ciruga. Hospital Madrid Norte
Sanchinarro. Madrid
Introduccin: La laparoscopia como abordaje quirrgico sin apenas morbilidad se ha impuesto por su alta rentabilidad diagnstica y/o teraputica en mltiples patologas del aparato digestivo. El cncer neuroendocrino de
pncreas y el hepatocarcinoma son buenos ejemplos.
Casos clnicos/endoscpicos: Presentamos un varn de
54 aos de edad diagnosticado de cncer pncreas con metstasis mltiples bilobares en el hgado. El caso clnico se
ilustra con un vdeo en el que mostramos la utilidad del
CASOS CLNICOS
259
abordaje laparoscpico combinado con la ecografa intraoperatoria laparoscpica del hgado para: 1- estadificacin de
la enfermedad heptica; 2- estadificacin de la enfermedad
en cavidad abdominal (presencia o no de carcinomatosis
peritoneal); 3- toma de muestra de tejido heptico metastatizado para estudio inmunohistoqumico y molecular del
especmen (el primero permiti su catalogacin como neoplasia endocrina, y el segundo el estudio de dianas teraputicas y con ello una quimioterapia a la carta), y 4- tratamiento con radiofrecuencia de la metstasis heptica de
mayor tamao, por cierto, nica que captaba en el PETTAC.
Presentamos tambin un varn de 47 aos de edad con
cirrosis conocida y un nico hepatocarcinoma de 4,5cm
de tamao localizado entre los segmentos VI y VII. Nuevamente mostramos en el vdeo la utilidad del abordaje
laparoscpico combinado con la ecografa intraoperatoria laparoscpica del hgado para: 1-estadificacin de la
enfermedad heptica; 2- toma de muestra de tejido heptico no tumoral para mejor caracterizacin de la cirrosis
heptica en un estudio anatomopatolgico diferido del especmen, y 3- tratamiento con radiofrecuencia del ndulo.
Discusin: Es necesario introducir a nuestros colegas
gastroenterlogos nuevas orientaciones que permite la
laparoscopia en enfermedades oncolgicas -hgado y pncreas-, que en muchas instituciones hospitalarias, por el
estadio de la enfermedad, habran seguido una orientacin
teraputica convencional y con ello habran privado al
paciente de los siguientes beneficios: a)- en el primer caso,
definir la naturaleza endocrina de la neoplasia y una quimioterapia a la carta merced a las dianas teraputicas, y b)en el segundo caso, obtener un control local de la enfermedad sin morbilidad, y duradero a medio plazo.
CC086. LINFANGIECTASIA INTESTINAL

ASOCIADA A SNDROME HEMOLTICO
URMICO
1
Caso clnico: Mujer de 23 aos, acudi por presentar

diarrea sin productos patolgicos, nuseas y vmitos abundantes de 3 das de evolucin. A los 17 aos haba estado
ingresada en otro centro, por episodio de anasarca precedido por gastroenteritis, que curs con hipoproteinemia e
hipocomplementemia (C3 bajo) descartndose causa renal
y proceso malabsortivo.
Al ingreso presentaba regular estado general, con palidez
cutnea y deshidratacin. TA 110/70, FC 96 lpm, afebril.
Al examen fsico destacaba ascitis leve y linfedema en
miembros inferiores. Hallazgos analticos: Hemoglobina
7.9 g/dl, plaquetas 70000/mm3, leucocitos 12000/mm3,
BUN 77 mg/dl, creatinina 6.8 mg/dl, LDH 727. Resaltaba
hipoproteinemia marcada con albmina de 1.5 g/dl. Adems
de hipogammaglobulinemia (8.6% del proteinograma) y
niveles bajos de C3. Iones, transaminasas, bilirrubina y coagulacin normales. Estudio de celiaquia negativo. Se analiz grasa y alfa-1-antitripsina en heces, resultando ambos
positivos. La gastroscopia mostr reas blanquecinas puntiformes en duodeno (Fig. 1), con biopsia duodenal que confirm el diagnostico, objetivando vasos linfticos dilatados
(Fig. 2). La ecografa objetiv lquido asctico en pelvis, no
Fig. 1. Endoscopia: linfangiectasias duodenales.

1
Olmos Jerez JA , Romero Valle MJ , Carianos Prado I ,

1
1
1
Calero Baron D , Farrais Villalba S , Hurtado KV ,
2
3
1
Gonzlez Parra E , Cazorla Jimnez A , Miln Pilo MV ,
1
1
1
Calvo Hernndez R , Polo Lorduy B , Bosch Esteva O ,
1
Porres Cubero JC
1
2
3
Servicios de Aparato Digestivo, Nefrologa y Anatoma
Patolgica. Fundacin Jimnez Daz-UTE. Madrid
Introduccin: La linfangiectasia intestinal es una
enfermedad caracterizada por la dilatacin de linfticos
intestinales, con prdida linftica que lleva a linfopenia,
hipoalbuminemia y deficiencia en vitaminas liposolubles.
Se ha descrito la rara asociacin entre linfangiectasia intestinal y sndrome hemoltico urmico (SHU), habindose
publicado hasta ahora 4 casos. Describimos aqu un caso
con linfangiectasia intestinal asociada adems a anemia,
trombocitopenia y fallo renal agudo, que constituyen la
triada clsica del SHU.
Fig. 2. Biopsia duodenal: edema y dilatacion de linfaticos en

vellosidades intestinales y lmina propia concordante con linfangiectasias.
260
susceptible de paracentesis diagnstica. No se pudieron

hacer pruebas de imagen que apoyasen el diagnstico como
enterorresonancia, por nefrotoxicidad del contraste.
Por el SHU se inici plasmafresis teraputica, hemodilisis por insuficiencia renal y hemoterapia con un total
de 4 concentrados de hemates, precisando adems nutricin parenteral e introducindose dieta con triglicridos de
cadena media. A las 3 semanas de tratamiento present
mejora de la clnica digestiva, acudiendo actualmente a
sesiones de hemodilisis 3 veces a la semana.
Discusin: Existe una inusual asociacin entre SHU
atpico, hipocomplementemia y linfangiectasia intestinal,
con slo 4 casos publicados. Se considera que niveles
bajos de complemento C3 secundarios a prdida proteica
gastrointestinal juegan un papel patognico relevante en el
desarrollo del SHU. Describimos aqu el caso de una
paciente joven con clnica, hallazgos endoscpicos e histologa compatible con linfangiectasia intestinal, en la que
la hipocomplementemia secundaria a la enteropata pierde
protenas desencadenara el SHU, apoyando este nuevo
caso dicha infrecuente asociacin.
CC087. LINFANGIOMA QUSTICO

INTRAABDOMINAL COMO CAUSA DE DOLOR
ABDOMINAL DE LARGA EVOLUCIN
Botella Mateu B, Matallana Royo V, de la Morena F,
Esteban C, Snchez Prudencio S, Domingo Senra D,
de Cuenca Moron B
Servicio de Digestivo. Hospital Infanta Cristina. Madrid
Introduccin: Los linfangiomas son un grupo poco frecuente de tumores benignos del sistema linftico que pueden debutar como dolor abdominal.
Caso clnico: Mujer de 25 aos diagnosticada de sndrome de intestino irritable 4 aos antes que consulta por
dolor abdominal sordo de 2 meses de evolucin, en flanco
izquierdo, de aparicin diaria y sin relacin con la ingesta.
No presentaba ninguna otra sintomatologa asociada. En
la exploracin fsica no destacaba ningn dato relevante.
Como exploraciones complementarias se realizaron: analtica bsica sin alteraciones; ecografa abdominal con
imagen qustica en mesogastrio de 75 mm, bien delimitada en el mesenterio. TAC abdominal con masa qustica de
8x3x3 cm en ntimo contacto con la cmara gstrica a
descartar tumor mesenquimal dependiente del estmago.
Finalmente se realiz una ecoendoscopia que demostr
una compresin extrnseca sobre la curvadura mayor del
antro por una masa heterognea, hiperecica con reas de
degeneracin qustica de la que se toma aspirado para
citologa compatible con lesin mesentrica de componente mixto. La PAAF result negativa para malignidad
y compatible con lesin qustica. La paciente fue intervenida mediante laparoscopia identificndose un tumor multiqustico de 14 x 12 cm en epipln mayor afectando a la
curvatura mayor gstrica realizndose gastrectoma antral

en manga atpica y omentectoma derecha. El estudio histolgico de la lesin demostr un linfangioma de pared
gstrica que protua hacia el tejido adiposo del epipln. La
paciente un ao despus de la ciruga se encuentra asintomtica.
Discusin: Los lingangiomas son tumores hamartomatosos benignos poco frecuentes, generalmente de estructura qustica, del sistema linftico. Se trata de una patologa propia de la infancia apareciendo el 80% antes de los
6 aos. Las localizaciones ms frecuentes son: tejido subcutneo de la cabeza, cuello y axila siendo la localizacin
intraabdominal infrecuente (2-8%). La sintomatologa predominante es la derivada de la compresin de estructuras
vecinas: dolor abdominal y dismotilidad o la relacionada
con complicaciones tales como la infeccin, ruptura o torsin. La exploracin complementaria ms eficiente es la
ecografa abdominal precisando, no obstante, de confirmacin histopatolgica para el diagnstico. El tratamiento
quirrgico es curativo con un pronstico excelente cuando
la reseccin es completa pudiendo producirse recidivas si
esto no es as lo que ocurre con frecuencia cuando existe
compromiso de la raiz del mesenterio. En conclusin, los
linfangiomas intraabdominales son una causa rara de dolor
abdominal en el adulto. Tras una reseccin quirrgica
completa, la recidiva es muy infrecuente presentando un
pronstico excelente.
CC088. LINFOMA B DE CLULAS GRANDES

EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
Gonzlez Artacho C, Matas Cobos AM, de la Torre
Rubio P, Ojeda Hinojosa M, Heredia Carrasco C,
Martos Ruiz V, Gmez Garca M, de Teresa Galvn J
Virgen de las Nieves. Granada
Introduccin: El desarrollo de procesos linfoproliferativos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal
es un tema que preocupa en la prctica clnica diaria en el
manejo de estos pacientes. Son numerosos los estudios
realizados para investigar la existencia de una relacin
causal entre estas dos entidades y las consecuencias del
empleo de terapias con inmunosupresores y agentes biolgicos; as como distinguir el grado de responsabilidad de
estos frmacos por separado de la propia influencia que
tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa puedan tener. A continuacin presentamos dos casos de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma
B no Hogdkin de clulas grandes.
Caso clnico:
Caso 1. Paciente varn de 43 aos, diagnosticado a los
38 aos de pancolitis ulcerosa con actividad moderadagrave, corticorresistente, refractaria a Azatioprina, sin res-
CASOS CLNICOS
puesta a Tacrlimus e Infliximab. Se remite para intervencin quirrgica por estenosis rectal y fstula recto-vesical,
realizndose proctocolectoma e ileostoma con resultado
anatomopatolgico en la pieza quirrgica a nivel de recto
de linfoma B del clulas grandes difuso.
Caso 2. Paciente varn de 20 aos con antecedentes
personales de enfermedad de Crohn ileocecal intervenido
de reseccin ileal por plastn inflamatorio y coleccin a
nivel de fosa iliaca derecha. En tratamiento con Azatioprina desde haca 7 aos y con Infliximab (dos infusiones).
El paciente comienza con dolor abdominal, fecaluria y
molestias con la miccin, diagnosticndose de fstula entero-vesical y coleccin intraabdominal, motivo por el cual
se programa para intervencin quirrgica. Se realiza hemicolectoma derecha y cierre vesical. Se enva la pieza quirrgica para estudio anamotopatolgico, el cual es compatible con linfoma B de clulas grandes y VEB positivo.
Discusin: No existen datos definitivos que orienten
hacia un aumento del riesgo de desarrollar linfoma por
enfermedad inflamatoria intestinal por s misma. Los estudios realizados apuntan hacia la implicacin de la severidad y la duracin de la enfermedad inflamatoria intestinal
en estos procesos. En cuanto a las terapias actuales, Azatioprina y 6-Mercaptopurina, y anti-TNF (en menor medida) parecen aumentar el riesgo de linfoma respecto a la
poblacin general; no se han encontrado diferencias estadsticamente significativas con Metotrexate. Se proponen
futuras lneas de investigacin que incluiran estudiar el
sinergismo entre la severidad y la duracin de la enfermedad inflamatoria intestinal y el uso concomitante de inmunosupresores y agentes biolgicos.
CC089. LINFOMA B INTESTINAL

PERFORADO: COMPLICACIN DE UNA
ENFERMEDAD CELIACA NO DIAGNOSTICADA
Calle Calle JE, Martn Ocaa F, Arbizar Rodrguez P,
Alcan Martnez G, Lozano Lanagrn M, Jimnez
Moreno M, Camargo Camero R, Ferreiro Argelles B,
Andrade Bellido R
Introduccin: La enfermedad celaca se caracteriza por
malabsorcin intestinal secundaria a una inflamacin crnica de la mucosa del intestino delgado que puede progresar hacia una atrofia vellositaria tras la ingesta de gluten
en sujetos predispuestos genticamente. Una complicacin
temible es el desarrollo de neoplasias. El linfoma de clulas T constituye el 50% de estos tumores. Por el contrario,
el linfoma de clulas B es excepcional. Presentamos el
caso de un paciente con linfoma B intestinal perforado
como debut de enfermedad celaca.
Caso clnico: Hombre de 46 aos. Apendicectomizado,
sin otros antecedentes de inters.
261
Acude a urgencias por dolor clico sbito en hipogastrio sin otra clnica acompaante. Refiere sndrome diarreico de aos de evolucin.
A la exploracin, abdomen doloroso con signos de peritonismo. En la radiografa se evidencia neumoperitoneo,
diagnosticndose de perforacin intestinal de asa yeyunal.
Se realiza reseccin intestinal de 15 cm con anastomosis latero-lateral de urgencia. La anatoma patolgica mostr Linfoma No Hodgkin difuso, de clulas grandes de
inmunofenotipo B. El fenoti`p de las clulas tumorales era
CD 20 (+), CD 68 (+), CD 45 (+), CD 3 (-), CD 30 (+),
CD 15 (-), Bcl2 (-), CD 5 (-), Ki 67 (80%). Tras estudio de
extensin negativo recibe quimioterapia CHOP.
Seis meses tras la intervencin persiste la diarrea y la
prdida de peso. Se realizan coprocultivos que son negativos y estudio de heces con digestin incompleta de grasas y protenas. En la enteroclisis, engrosamiento de pliegues y microndulos difusos en intestino delgado.
Se revisa la histologa de la pieza quirrgica objetivndose acortamiento de vellosidades e infiltrado linfoplasmocitario, que junto a anticuerpos antiendomisio y antigliadina positivos, confirman el diagnstico de celiaqua.
El paciente realiza dieta exenta en gluten con evolucin
favorable. Permanece asintomtico y sin recurrencia tras
10 aos de seguimiento.
Discusin: La celiaqua es una enfermedad generalmente autolimitada con dieta sin gluten. La persistencia de
sntomas como dolor abdominal y prdida de peso a pesar
de mantener una dieta estricta sin gluten, debe alertarnos
hacia una evolucin a malignidad.
La ciruga es el pilar del tratamiento en el linfoma,
pudiendo asociarse con radioterapia y/o quimioterapia.
Para el linfoma B, el rgimen CHOP es el ms empleado.
La supervivencia global a 5 aos de los LNH de ID es cercana al 60%, oscilando entre el 25% de los linfomas T al
75% de los linfomas B.
CC090. LYCIUM BARBARUM: UN NUEVO AGENTE

HEPATOTXICO DE ORIGEN NATURAL
Arroyo Martnez Q, Argelles Arias F, Jimnez Senz M,
San Juan Acosta ME, Herreras JM
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Virgen
Macarena. Sevilla
Existe un incremento de trabajos publicados en relacin
a aspectos bsicos en el uso de la Medicina Alternativa, sin
embargo, el nmero de estudios controlados en humanos
sobre su valor terapeutico real no se ha incrementado en
paralelo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud,
aproximadamente el 80% de las personas en Africa dependen de la medicina alternativa tradicional en la atencin
mdica primaria mientras que en China, el uso de hierbas
medicinales representa del 30-50% del uso total de medicamentos.
262
Nosotros presentamos el caso de una reaccin de hepatotoxicidad no descrita anteriormente en relacin al uso de
Lycium barbarum, (bayas de Goji). Se trata de una mujer de
60 aos quien ingresa por astenia, artralgias, diarrea sin productos patolgicos as como dolor abdominal. En el exmen
fsico se observa ictericia de piel y mucosas as como un
rash eritemato-escamoso generalizado, refiere el consumo
de bayas de Goji (Lycium barbarum) los ltimos 10 das por
recomendacin de un amigo en base a sus supuestas propiedades antienvejecimiento a una dosis de 1 tasa de t cada 8
hrs (aprox un puado de bayas por cada tasa). Los estudios
de laboratorio mostraron hemograma normal, tiempos de
coagulacin normales, AST 2115, ALT 2809, LDH 1445,
GGT 867, BT 57 mmol/L, BD 47 mmol/L, serologa VHA,
B y C as como autoanticuerpos, inmunoglubulinas, alfafetoproteina, alfa 1 antitripsina, ceruloplasmina, ferrititna,
cobre srico fueron normales, CMV,EBV, VZV, HSV fueron negativos, una ecografa result igualmente normal. Se
suspendi la ingesta de bayas de Goji con lo que los valores
analticos regresaaron a la normalidad 1 mes despus sin
otras complicaciones observadas.
En nuestro paciente, las causas ms frecuentes de enfermedad heptica fueron excluidas de una forma razonable,
la aplicacin de la escala de Maria y Vitorino result con
un valor de 11, valor que es, tericamente, el ms alto posible cuando se trata de un primer caso descrito sin someter
al paciente a la reintroduccin por sus implicaciones ticas.
El mecanismo de hepatotoxicidad resulta desconocido aunque parece depender la expresin de CYP2E1 y CYP2C9
pero no se puede descartar que, dado el poco control en el
origen, manejo y procesamiento de ste tipo de productos,
puedan existir contaminaciones en su procesamiento. De
esta forma, resulta de especial importancia el realizar una
vigilancia cuidadosa se ste tipo de sustancias en el periodo
post comercializacin para detectar sus posibles efectos
txicos.
CC091. MALFORMACION ARTERIOVENOSA

POLIPOIDE, CAUSA EXCEPCIONAL DE
RECTORRAGIA
Marruffo Ramos R, Prez-Bedmar J, Phares Orejana L,
Rodrguez Barbero JM, Huertas Velasco MA, Nez
Otero J, Garca lvarez J
Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario
de Getafe. Madrid
Introduccin: Las malformaciones arteriovenosas
(MAV) colnicas son causa frecuente de rectorragia en
pacientes de edad avanzada. Se trata habitualmente de
lesiones planas o ligeramente sobreelevadas, brillantes y
eritematosas. La morfologa polipoide, hallada en nuestro
paciente, es muy rara.
Caso clnico: Varn de 52 aos sin antecedentes de inters que acude a Urgencias por presentar recientemente rec-
torragia con cogulos, indolora, sin inestabilidad hemodinmica. No nuseas ni vmitos. Tacto rectal con sangre fresca
en el dedil. Resto del examen fsico sin hallazgos. En la analtica presenta hemoglobina 11.8 mg/dl. Resto normal.
En la colonoscopia, a 30 cm. del margen anal, se identifica formacin polipoidea de aspecto lumbricoide con
pedculo largo y grueso. En su extremo presenta rea ulcerada con un vaso visible y signos de hemostasia reciente.
Se infiltra la base con adrenalina diluida y se reseca con
asa de polipectoma, colocando hemoclips en la escara. En
revisin temprana posterior se reseca lesin residual del
mismo modo. Buena evolucin, sin resangrado.
El examen anatomopatolgico evidencia lesin polipoide revestida por mucosa con cambios regenerativos, submucosa con vasos anmalos de tipo arterial y venoso, dilatados, con paredes irregulares que se extiende desde el
rea ulcerada hasta la submucosa, intuyendo su inclusin
en la capa muscular, diagnosticndose de MAV polipoide.
Discusin: Existen diferentes lesiones vasculares intestinales: angiodisplasia, ectasia venosa, telangiectasia,
hemangioma, Dieulafoy y MAV. La morfologa polipoide
de las MAV es muy rara. Existen muy pocos casos recogidos en la literatura.
Se considera que son lesiones degenerativas resultantes
de la obstruccin de los vasos submucosos cuando penetran en la capa muscular del colon.
La MAV polipoide se presenta habitualmente como rectorragia o ferropenia aunque puede ser tambin un hallazgo
casual en la colonoscopia. Puede localizarse en cualquier
lugar del colon y ser nicos o mltiples. El tratamiento
generalmente es endoscpico aunque excepcionalmente
precisa una solucin quirrgica. La arteriografa resulta til
en algunos casos. Se suele recomendar la profilaxis del sangrado mediante el uso de lazos desechables o hemoclips
previos a la polipectoma. En el diagnstico diferencial se
incluyen el plipo inflamatorio fibroide y el plipo asociado
a fenmenos ateroemblicos.
Moore et al. propone una clasificacin basada en hallazgos angiogrficos y morfolgicos, sugiriendo tres tipos:
tipo 1, MAV solitaria, en colon derecho y pacientes aosos; tipo 2, MAV de mayor tamao, ms frecuentes en
intestino delgado y probablemente congnitas; y tipo 3,
MAV puntiformes.
CC092. MANEJO DE PACIENTE

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CONCOMITANTE
Adan Merino L, Lozano MDM, Ponferrada A, Daz A,
Plaza R, Martn S, Carrin G, Aldeguer M
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Infanta Leonor.
Madrid
Introduccin: La trombosis portal en pacientes sin
cirrosis o enfermedad neoplsica constituye la segunda
CASOS CLNICOS
causa de hipertensin portal en el mundo occidental. En el

40-60% se encuentran factores protrombticos subyacentes. La anticoagulacin y el tratamiento de las posibles
complicaciones, como la hemorragia digestiva alta (HDA),
hacen que el manejo sea difcil y controvertido.
Caso clnico: Mujer de 68 aos sin antecedentes de inters que ingresa por hematemesis masiva. En la gastroscopia
se evidencian cuatro cordones varicosos con puntos rojos y
pezn de fibrina en uno de ellos, que se ligan con bandas
elsticas, sin necesidad de realizar esclerosis endoscpica.
El estudio completo de hepatopata result negativo,
destacando tan slo leve elevacin del CA-125 (85 U/ml)
por lo que se solicita TC traco-abdominal. En ella se
objetivan hallazgos compatibles con tromboembolismo
pulmonar (Fig. 1).
Dado que la paciente estaba estable y la alta mortalidad
en pacientes con TEP no anticoagulados, se inicia anticoagulacin a dosis plenas con heparina de bajo peso molecular.
En la RM, realizada con posterioridad por dudosa lesin
heptica en TC que no se confirma, se evidencia trombosis
parcial en la porta principal (Fig. 2).
Dentro del estudio de hipercoagulabilidad, incluida la
mutacin JAK, se detecta positividad para los Anticuerpos
anticardiolipina IgG que nos llev al diagnstico de Sndrome antifosflipido.
Discusin: La hipertensin portal no cirrtica no es infrecuente y obliga a realizar un estudio exhaustivo de causas
y factores predisponentes.
El manejo de estos pacientes, que pueden debutar como
HDA y desarrollar fenmenos trombticos, es complicado
y controvertido.
Se recomienda mantener la anticoagulacin de forma
indefinida en la trombosis portal aguda, cuando existe un
factor no corregible, y en la trombosis portal crnica, para
prevenir la progresin del trombo.
263
Fig. 2.
En los estudios realizados hasta la fecha, se ha comprobado que la anticoagulacin no aumenta el nmero ni la
probabilidad de HDA, siempre y cuando se establezca una
adecuada profilaxis primaria o secundaria.
En un estudio realizado en pacientes con hipertensin
portal no cirrtica se comprob que la ligadura con bandas
era igual de eficaz que el tratamiento farmacolgico en la
prevencin del sangrado por varices. Por otra parte, en otro
estudio se concluy que la ligadura con bandas en pacientes
anticoagulados es segura y eficaz.
Son necesarios ms estudios dirigidos al difcil y concreto manejo de estos pacientes.
CC093. MANEJO ENDOSCPICO DEL CNCER

GSTRICO TEMPRANO (EARLY CANCER):
MUCOSECTOMIA ASISTIDA CON CAPUCHN
1
Alburquerque Miranda M , Vidal Plana L ,

1
1
1
Ledezma Frontado C , Smarrelli A , Nadal Lpez L ,
2
Gonzalez-Huix F
1
Servicio de Digestivo. Hospital de Palams. Girona.
2
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Girona
Fig. 1.
Introduccin: La reseccin endoscpica de la mucosa

o mucosectomia, es una tcnica desarrollada para remover
lesiones neoplsicas superficiales planas o sesiles del tracto gastrointestinal (1). Las cuatro tcnicas ms comunes
son: inyeccin y corte; inyeccin elevacin y corte, mucosectomia con capuchn y mucosectomia con ligadura (2).
Se presenta el video de la reseccin de un cncer gstrico
temprano (Early Cancer) usando la combinacin de 2 de
stas tcnicas.
264
Caso clnico: Varn de 81 aos sin antecedentes de

inters con epigastralgia y vmitos espordicos. En la cara
anterior, a nivel del tercio inferior del cuerpo gstrico se
observ una lesin de aprox. 25 mm con una zona elevada
sesil y otra plana, de superficie irregular y congestiva
(Fig. 1). Se realiz cromoendoscopia con indigo carmn y
se procedi a la inyeccin submucosa de gelafundina/azul
de metileno/adrenalina 1/20000. Se resec inicialmente las
zonas elevadas con un asa de polipectomia; pero, las reas
planas no pudieron atraparse adecuadamente a pesar de la
utilizacin de varios tipos de asas. Se acoplo un capuchn
oblicuo de 16,1 mm a la punta del endoscopio que nos permiti resecar la lesin remanente en su totalidad (Fig. 2).
Finalmente se aplico argon plasma a algunos de sus bordes
(Fig. 3).
Discusin: La lesin en nuestro caso se clasifica como
una lesin neoplsica superficial Tipo I + IIa, segn la clasificacin de Pars (3). Este tipo de lesiones representa una
mayor complejidad diagnstica y teraputica. Para mejorar
su deteccin y caracterizacin se recomienda el uso de
cromoendoscopia con ndigo carmn que es una tcnica
Fig. 3. Ulcera post mucosectoma.
relativamente sencilla, de bajo costo y que no precisa obligatoriamente de equipo especial (4). La tcnica de mucosectomia de inyeccin y corte es la ms difundida; sin
embargo, las lesiones de tipo IIa y sobretodo las de Tipo
IIb muchas veces no pueden ser totalmente resecadas slo
con el asa de polipectomia, siendo el uso de un capuchn
una alternativa bastante sencilla y altamente eficaz en el
manejo de este tipo de lesiones (1,2).
Bibliografa:
1. ASGE. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection. Gastrointest Endosc 2008;68(1):11 - 18.
2. Soetikno R, Gotoda T, Nakanishi T, Soehendra N. Endoscopic mucosal
resection. Gastrointest Endosc 2003;57:567 - 79.
3. Paris workshop participants. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: Esophagus, stomach an colon. Gastrointest
Endosc 2003;58(6):S3 - S43.
4. ASGE. chromoendoscopy. Gastrointest Endosc 2007;66(4):639 - 49.
Fig. 1. Lesin Gstrica Tipo I + IIa.
CC094. MASA DUODENAL COMO HALLAZGO

DISCORDANTE EN VARN DE 45 AOS CON
PANCREATITIS AGUDA
Alczar Jan LM, Cervilla Sez de Tejada ME, MartnLagos Maldonado A, Palomares Rivas P, Selfa Muoz A,
Florido Garca M, Mundi Snchez-Ramade J, Casado
Caballero FJ, Salmern Escobar FJ
Fig. 2. Mucosectoma gstrica con capuchn.
Introduccin: El hallazgo de una masa duodenal compatible con carcinoma visualizado en TAC abdominoplvico en el contexto de una pancreatitis aguda, requiere descartar como primera posibilidad diagnstica la afectacin
inflamatoria secundaria al proceso.
Caso clnico: Varn de 45 aos, fumador y bebedor de
4-5 cervezas/da. Acude a urgencias por agudizacin del
dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio que
padece desde hace un ao de forma continua. Asocia pesa-
CASOS CLNICOS
dez postprandial y sndrome constitucional. A la exploracin

abdominal destaca dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, moderado, sin signos de peritonismo. Analtica: bilirrubina total 3.01 mg/dl a expensas de directa, GGT 429 U/l,
amilasa 365 U/L, PCR 11.27. Marcadores tumorales: CA
19.9 51.8, CA 125 83.96. Leucocitos 11.470, VCM 119.8.
Ecografa abdominal: barro biliar, dilatacin de va biliar
intraheptica y extraheptica, conducto pancretico dilatado, engrosamiento de pared de asa intestinal/estmago. TAC
abdominoplvico con contraste IV: masa duodenal con afectacin de ampolla de Vater (probablemente carcinoma), adenopatas locorregionales y retroperitoneales a distancia, probable afectacin de la grasa y pncreas adyacentes, sin
afectacin vascular. Gastroscopia: desde 1 rodilla hasta 3
porcin duodenal disminucin del calibre, congestin y edema mucoso con punteado eritematoso y lceras extensas. A
la 1 semana del ingreso el paciente presenta inestabilidad
hemodinmica ingresando en UCI. Nuevo TAC abdominoplvico: lesin duodenal con sangrado agudo activo a luz
duodenal y a peritoneo. Dada su evolucin es intervenido
de urgencia, encontrando una tumoracin duodenopancretica con intenso componente inflamatorio, perforacin duodenal en 3 porcin, vescula de Courvoisier Terrier, dilatacin de VV.BB. Se realiza duodenopancreatectoma ceflica
de necesidad. La anatoma patolgica informa de hemorragia que diseca la capa muscular duodenal extendindose
hasta la mucosa duodenal, con necrosis y ulceracin, pancreatitis crnica y linfadenitis reactiva.
Discusin: En este caso los hallazgos visualizados en
la TAC pueden interpretarse como un cncer de pncreas
con afectacin duodenal. Sin embargo, stos, son la consecuencia de la necrosis secundaria a la reagudizacin de
una pancreatitis crnica, con tendencia a la organizacin,
pudiendo provocar una fstula/perforacin duodenal. El
TAC abdominoplvico no discierne el contenido del rea
de necrosis, siendo ms especfica la RMN y la ecoendoscopia. El manejo en principio es conservador, con seguimiento mediante RMN/ecografa/TAC. Si hay una duda
diagnstica se puede realizar una PAAF e incluso ciruga
programada. Si existe compromiso vital, como en nuestro
paciente, es necesaria la ciruga urgente.
CC095. MEGACOLON TXICO SECUNDARIO

A ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Y SOBREINFECCIN POR CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
Moyano Matute MT, Hernaez Alsina T, Martn Arriero S,
Martnez Garabitos E, Sacristn Terroba B Revuelta
Martnez S, Yanguela Terroba J
San Milln-San Pedro de La Rioja. La Rioja
Introduccin: El megacolon txico es una complicacin potencialmente letal de la enfermedad inflamatoria
265
intestinal (EII) y de otro tipo de colitis. Se trata de la dilatacin de un segmento del colon sin causa obstructiva junto con toxicidad sistmica. En los ltimos aos, se ha
observado un aumento de la incidencia de la infeccin por
Clostridium difficile (CD) en la poblacin general y en
mayor medida en los pacientes con EII, asocindose
en este grupo a una peor evolucin de su enfermedad.
Caso clnico: Paciente de 73 aos que acudi a urgencias
por diarrea acuosa de 15 das de evolucin sin restos patolgicos acompandose de dolor abdominal y fiebre. En la
exploracin fsica se objetiv deshidratacin con tendencia
a la hipotensin y taquicardia. En la analtica de urgencias
destacaban una creatinina de 3.30, urea 159, leucocitos
11.300, pH 7.28, HCO3- 11. En la radiografa de abdomen
se objetiv alteracin de luminograma de colon transverso.
La toxina de Clostridium fue positiva por lo que se inici
tratamiento con metronidazol. Posteriormente, se realiz
rectoscopia donde se observ una mucosa con lceras profundas y extensas tomndose muestras para anatoma patologa (inflamacin inespecfica) y PCR-CMV (-). Dada la
severidad de la colitis se asoci vancomicina. A las 72 h, el
paciente comenz a presentar distensin abdominal, disminucin de peristaltismo y fiebre persistente. Se solicit una
radiografa abdominal donde se objetiv imagen de megacolon por lo que se instaur dieta absoluta y se solicit TC
abdominal descartndose complicaciones (obstruccin
mecnica, absceso y perforacin). Ante los hallazgos, se
sospech megacolon txico secundario a EII sin diagnosticar con sobreinfeccin por Clostridium por lo que iniciamos
tratamiento con corticoides. Tras 72 h de iniciar dichas
medidas el paciente comenz a presentar mejora de sintomatologa.
Discusin: Se desconoce la incidencia actual del megacolon txico, en publicaciones antiguas se estimaba
una incidencia de 1-5% de los pacientes con EII y del 1%
en los pacientes con colitis por CD. Se piensa que dicha
incidencia ha descendido como consecuencia de los
avances diagnsticos y teraputicos. Para evitar la aparicin de dicha complicacin hay que realizar un correcto
diagnstico y establecer de manera temprana el tratamiento especfico.
En nuestro caso, la clnica y la toxina de CD nos orientaron a un origen infeccioso del cuadro, pero la rectoscopia
y la mala evolucin pese a los antibiticos nos hicieron
sospechar una EII complicada por CD.
CC096. METSTASIS GSTRICAS Y HEPTICAS

DE MELANOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO
De Maria Pallares P, Poza Cordn J, Burgos Garca A,
Tavecchia M, Olivares Durn R, Escobedo Franco D,
Froilan Torres C, Gea Rodrguez F, Surez Parga JM,
Segura Cabral JM
Paz. Madrid
266
Introduccin: El estmago es un rgano donde se localizan de forma habitual tumores primarios (adenocarcinoma gstrico y linfomas, entre otros) y raramente metstasis
de neoplasias con origen en otra localizacin. Sin embargo, y como excepcin, el melanoma puede metastatizar
hasta en un 60% de los casos en tubo digestivo; si bien,
solo el 4,4% de estos pacientes sern diagnosticados antes
de su fallecimiento debido a que suelen ser asintomticos.
La localizacin ms frecuente de las metstasis del melanoma en el tracto gastrointestinal es el intestino delgado
(51-71%), seguido del estmago (27%). A continuacin
presentamos una paciente diagnosticada de un melanoma
con metstasis gstricas y hepticas, con un tumor primario de origen desconocido.
Caso endoscpico: Mujer de 70 aos con antecedentes
de hipertensin arterial, diabetes mellitus, retinopata diabtica y un episodio de accidente isqumico transitorio
3 aos antes de consultar. Ingresa por sndrome constitucional de dos meses de evolucin. Aportaba una colonoscopia, para descartar un cncer colorrectal, que no se confirm. Analticamente, destacaba una colestasis disociada.
Se realiz una ecografa abdominal que puso de manifiesto
tres lesiones ocupantes de espacio hepticas sugestivas de
metstasis. Posteriormente, se llev a cabo una puncin
aspiracin con aguja fina (PAAF) heptica. En una gastroscopia se apreciaron numerosas lesiones polipoideas sesiles,
de color negro, entre 5 y 20 mm, en cavidad gstrica y en
duodeno (Figs. 1, 2 y 3). Tanto la PAAF como las biopsias
gstricas confirmaron el diagnstico de melanoma maligno. No se hallaron lesiones cutneas ni oculares en el fondo
de ojo. El estudio de extensin con tomografa computerizada no aport nuevos hallazgos. Al alta, se remiti a consultas de oncologa mdica donde se decidi, de acuerdo
con sus familiares, un tratamiento conservador.
Discusin: El diagnstico de melanoma metastsico de
origen desconocido es infrecuente, estimndose la prevalencia entre 2-6% de todos los casos de melanoma. Aunque las lesiones gstricas pudieran corresponder al melanoma gstrico primario, esta posibilidad es poco probable
Fig. 2.
Fig. 3.
debido al gran nmero de lesiones encontradas. Normalmente, se presenta como reas milimtricas de mucosa
sobreelevada, de aspecto polipoideo, a veces ulceradas, de
color negro, y en ocasiones, como pequeas manchas planas de la misma coloracin.
CC097. MIALGIAS GRAVES E INVALIDANTES
SECUNDARIAS A TRATAMIENTO CON
INFLIXIMAB EN PACIENTE CON
ENFERMEDAD DE CROHN
Olmedo Martn RV, Ortiz Correro M, Jucha Taybi B
Regional Carlos Haya. Mlaga
Fig. 1.
Introduccin: La aparicin de mialgias graves tras la

administracin de infliximab es un hecho extremadamente
infrecuente. Reportamos el caso de una paciente con una
enfermedad de Crohn que present mialgias invalidantes
como reaccin adversa a infliximab.
CASOS CLNICOS
Caso clnico: Mujer de 31 aos diagnosticada de Enfermedad de Crohn ileocolnica (A2L3B1) por primer brote
grave de la enfermedad corticorrefractario decidindose
induccin de remisin con infliximab, continuando con
tratamiento de mantenimiento. Un da despus de la cuarta
infusin la paciente refiri dolores intensos a nivel de
musculatura de miembros superiores e inferiores. La exploracin fsica revel un dolor muscular invalidante; precisaba de ayuda para realizar actividades cotidianas de la
vida diaria como peinarse o vestirse. No haba focalidad
neurolgica ni artritis. Los msculos presentaban tumefaccin y sensibles a la presin. No encontramos otras anormalidades a la exploracin fsica.
Los parmetros analticos eran normales con remisin
biolgica de la enfermedad. El estudio de autoinmunidad
fue negativo. Los estudios de imagen para descartar enfermedad neurolgica desmielinizante fueron normales. Los
estudios electromiogrficos fueron tambin negativos.
Ante la ausencia de causas medicas identificables, consideramos el cuadro clnico secundario a efecto adverso
grave del tratamiento biologico.
Se inici tratamiento con etoricoxib y tramadol con
mejora progresiva hasta prctica resolucin de los sntomas tras dos meses desde la infusin. Actualmente la paciente se encuentra en remisin clnica y biolgica en tratamiento con azatioprina (150 mg/dia).
Discusin: El tejido muscular es muy sensible a frmacos por su alta actividad metablica y las mltiples vas
metablicas potenciales de fijacin de sustancias que interfieren con los sistemas productores de energa. La relacin
causal especifica del tratamiento biolgico, concretamente
adalimumab, con mialgias invalidantes ha sido descrita en
una sola ocasin.
Nuestro caso sugiere una probable relacin entre el uso
de infliximab y mialgias graves. A favor de la relacin causal estaran la secuencia temporal de inicio y finalizacin
de los sntomas tras la suspensin, ausencia de otras medicaciones causantes de miopata y exclusin de causas
mdicas. Aplicando la escala de Naranjo considera probable la reaccin adversa. En conclusin, la mialgia es un
efecto adverso grave e invalidante que puede aparecer en
pacientes en tratamiento biolgico y cuya frecuencia probablemente esta infraestimada. Del reconocimiento precoz
de esta situacin depende el manejo posterior que consiste
en la supresin inmediata y la consideracin de nuevas
opciones teraputicas.
CC098. MIOPERICARDITIS Y HEPATITIS

AGUDA POR CMV EN UN ADULTO
INMUNOCOMPETENTE: PRESENTACIN
DE UN CASO
Muoz Codoceo C, Fernndez Ruiz M, Amo Pelez M,
Garfia Castillo C, Muoz Gmez R, Castellano
Tortajada G
267
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario 12

de Octubre. Madrid
Introduccin: La infeccin por citomegalovirus (CMV)
en pacientes inmunocompetentes suele ser asintomtica
o en forma de sndrome mononuclesico autolimitado.
Presentamos un caso de miopericarditis y hepatitis aguda
en un varn previamente sano secundario a infeccin primaria por CMV.
Caso clnico: Varn de 32 aos de edad, sin antecedentes patolgicos de inters, que refera dolor torcico pleurtico irradiado a los hombros. En las pruebas complementarias destacaba la presencia de roce pericrdico y
una elevacin moderada de los marcadores de necrosis
miocrdica, inicindose tratamiento para miopericarditis
aguda con cido acetilsaliclico (AAS). Posteriormente,
el estado general del paciente se deterior con aparicin
de vmitos, dolor en hipocondrio derecho y astenia detectando una linfadenopata cervical asintomtica, linfocitosis relativa, una elevacin moderada de troponina T y una
alteracin del perfil heptico en rango de hepatitis asociado a coagulopatia. Se realiz un estudio completo de
hepatopata, recibindose una IgM para CMV positiva
con valores indetectables de IgG y antigenemia pp65
positiva. Con el diagnstico de miopericarditis y hepatitis
aguda por infeccin primaria por CMV se inici tratamiento con valganciclovir oral asociado a AAS con resolucin posterior del episodio.
Discusin: La infeccin por CMV cursa de forma sintomtica en menos de un 10% de los adultos inmunocompetentes. En esta poblacin una amplia gama de presentaciones se han descrito: desde un sndrome similar a la
mononucleosis a formas poco frecuentes con afectacin
clnica grave (neumonitis intersticial, hepatitis, trastornos
hematolgicos, o meningoencefalitis). Las complicaciones
cardiovasculares principalmente la pericarditis aguda o
miopericarditis constituyen una manifestacin inusual con
pocos casos reportados en la literatura hasta la fecha. Por
otro lado, hasta un 90% de los adultos inmunocompetentes
con infeccin clnicamente relevante por CMV pueden
presentar anormalidades en las pruebas de funcin heptica. Se han descrito elevaciones leves a moderadas a nivel
de las transaminasas afectando con mayor frecuencia a la
GPT, y rara vez exceden de 5 veces el valor normal. Estas
alteraciones son generalmente autolimitadas. La indicacin para la terapia antiviral especfica en pacientes inmunocompetentes sigue siendo controvertida. En este caso,
el carcter progresivo de deterioro de la funcin heptica
asociada a coagulopata incipiente, hizo necesario el inicio
de dicho tratamiento. En conclusin, la infeccin por
CMV debe ser considerada en diversos cuadros clnicos,
como el diagnstico simultneo de miopericarditis y hepatitis aguda. El tratamiento oral con valganciclovir puede
ser beneficioso en pacientes con evolucin desfavorable,
aunque se necesitan ensayos clnicos randomizados para
evaluar su papel.
04_REED_CP_Supl_I_Maquetacin 1 14/10/11 21:33 Pgina 268
268
CC099. MUCORMICOSIS RINO-ORBITARIA EN

UN PACIENTE TRAS TRASPLANTE HEPTICO
Garca Martos E, Rodrguez Caraballo G, Corchado
Berjano C, Rodrguez Dez N, Henao Carrasco A
Universitario de Badajoz. Badajoz
Objetivos: La mucormicosis es una patologa extremadamente infrecuente, puede presentarse en humanos
como varias entidades mdicas distintas, particularmente
en inmunocomprometidos. Las presentaciones rino-rbito-cerebral y pulmonar son las ms graves. Posee elevada
mortalidad,pudiendo disminuir con un diagnstico y tratamiento precoces.
Material y mtodos: Descripcin de un caso clnico de
paciente trasplantado heptico con mltiples complicaciones postquirrgicas, que desarrolla una mucormicosis con
afectacin extensa de senos paranasales.
Resultados: Varn de 59 aos, trasplantado heptico en
Agosto de 2010 por cirrosis etlica con hepatocarcinoma
injertado. Postoperatorio trpido, con mltiples complicaciones: deshicencia de vena cava, hemotrax, insuficiencia
renal por NTA multifactorial, colestasis severa con datos
iniciales de rechazo severo, dao biliar secundario a isquemia e infeccin por CMV. A los 40 das postrasplante
refiere dolor frontotemporal izquierdo, disestesia e intensa
fotofobia. Se diagnostica mucormicosis con afectacin
severa de seno maxilar precisando ciruga radical (hemimaxilectoma con desbridamiento de senos etmoidal y
esfenoidal) y tratamiento con Anfotericina B liposomal,
con evolucin favorable.
Conclusiones: El diagnstico precoz es el factor ms
importante en la disminucin de la mortalidad, permitiendo un tratamiento temprano mediante desbridamiento quirrgico y antifngicos, sin los cuales el pronstico es
infausto. Es una complicacin muy infrecuente, con escasa
bibliografa disponible, siendo fundamental comunicar
estos casos para fomentar una sospecha clnica precoz,
mejorando el pronstico de nuestros pacientes.
de sospecha por parte de los sanitarios y con determinadas

costumbres adquiridas.
Caso clnico: Se trata de un varn de 46 aos, sin antecedentes mdicos de inters salvo hipercolesterolemia y
sindrome ansioso-depresivo, que ingresa por cuadro de 48
horas de evolucin de dolor abdominal de inicio en epigastrio y posteriormente generalizado de intensidad progresiva. Adems asocia distensin abdominal, disminucin del
ventoseo y vmitos. Ingesta previa al inicio del cuadro de
merluza poco cocinada. A la exploracin fsica presenta un
abdomen distendido, timpanizado, doloroso a la palpacin
sin datos de irritacin peritoneal. La analtica muestra una
PCR de 30,2, leucocitos 10200(79% segmentados, 12,9%
linfocitosl, 1,9% eosinfilos), resto normal. La radiografa
simple de abdomen muestra una dilatacin de asas de
intestino delgado. Se realiza TC abdomino-plvico que se
informa como dilatacin de asas de leon, observando a
nivel de leon medio un asa con paredes engrosadas y presencia de lquido libre. Con el diagnstico de obstruccin
intestinal secundaria a estenosis en leon medio y ante sospecha de afectacin segmentaria por Anisakis, se instaura
tratamiento conservador y se solicita serologa IgE especfica [6,1 kU/L (normal < 0,1)]. El paciente present una
excelente evolucin tanto clnica como radilogica.
Discusin: Las manifestacins clnicas varan dependiendo de la localizacin de la larva de anisakis en las distintas zonas del tracto gastrointestinal (afectacin gstrica
o intestinal), as como de la respuesta inmunitaria por parte
del husped. La forma intestinal suele presentar un periodo de latencia de 10 a 48 horas, se suele manifestar como
cuadro de dolor abdominal que puede simular una apendicitis aguda, ileitis por EII, en otras ocasiones se manifiesta
como un cuadro de obstruccin intestinal debido a la estenosis de la luz del segmento afectado por el parsito, como
fue nuestro caso clnico. El diagnstico de certeza es la
visualizacin directa de las larvas del parsito, no obstante,
el antecedente de la ingesta de pescado crudo, la clnica,
los hallazgos radiolgicos as como la serologa especfica
permiten sospechar el diagnstico. Aunque muchos de
estos pacientes son intervenidos quirrgicamente, se recomienda tratamiento conservador cuando se sospeche debido al buen pronstico de la enfermedad.
CC100. OBSTRUCCIN INTESTINAL DE CAUSA

POCO FRECUENTE: ANISAKIS SIMPLEX
Torres-Burgos S, Navajas M, Aguirresarobe M, Arvalo
JA, Durn M, Orive A, Lpez M, Lorenzo M, Fernndez
J, Bridet L, Aresti S, Bernal A, Cabriada JL
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital GaldakaoUsansolo. Vizcaya
Introduccin: La anisakiasis es una zoonosis causada
por Anisakis Simplex, que se trasmite por la ingesta de
pescado crudo o poco cocinado contaminado por las larvas
del parsito. Se ha observado un aumento de la incidencia
de esta parasitosis en nuestro pas en los ltimos aos, este
incremento pudiera estar en relacin con un mayor ndice
CC101. PANCREATITIS AGUDA COMO FORMA

DE PRESENTACIN DEL SNDROME DE LA
ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR
1
Prez Carazo L , Marn Jimnez I ,

1
1
Catalina Rodrguez MV , Lastra Andrade PM ,
2
1
Ramn Botella E , Cos Arregui E
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Radiodiagnstico.
Hospital General Universitario Gregorio Maran.
Madrid
Introduccin: La compresin de la tercera porcin
duodenal a su paso por el tringulo que forma la arteria
mesentrica superior, la aorta y la columna vertebral se
CASOS CLNICOS
conoce como el sndrome de la arteria mesentrica superior (SAMS). Se diagnostica mediante estudios radiolgicos dinmicos con bario y estticos (medicin en el TC de
un ngulo aorto-mesentrico inferior a 25). La clnica es
la propia de la obstruccin duodenal, siendo lo ms caracterstico el dolor, la distensin abdominal y los vmitos.
La prdida de peso grave y rpida se considera el principal
factor predisponente.
Caso clnico: Varn de 69 aos que acude en varias ocasiones a urgencias por dolor abdominal referido en epigastrio y zona lumbar asociado a vmitos. Analticamente
destaca hiperamilasemia e hiperlipasemia en rango de pancreatitis sin otras alteraciones. A las 24 horas de su admisin, presenta mala evolucin, con desarrollo de insuficiencia renal oligrica, leo adinmico y mal control del dolor.
Se solicita un TC (Fig. 1) en donde se observa dilatacin de
la cavidad gstrica (Fig. 2), de la primera y segunda porcin
duodenal y de la vena renal izquierda, con estenosis de la
tercera porcin duodenal sin una causa obstructiva que lo
justifique. As mismo, existen datos radiolgicos de pancreatitis aguda con necrosis y colecciones, sin alteracin de la
vescula ni de la va biliar. Se coloca una sonda nasogstrica
que presenta alto dbito durante los primeros das y se decide iniciar nutricin parenteral. Se confirma el diagnstico
de sospecha de SAMS al medir 17 el ngulo aorto-mesentrico en el TC (Fig. 3). Dada la mala situacin clnica
2
(IMC:18.9 Kg/m e intolerancia digestiva) se decide tratamiento quirrgico mediante duodenoyeyunostoma. Tras la
ciruga, el paciente se encuentra asintomtico, realiza una
dieta normal y presenta unos parmetros nutricionales sin
alteraciones.
Discusin: La asociacin entre el SAMS y la pancreatitis aguda es excepcional, habiendo encontrado un nico
caso en la literatura. Como desencadenante de la pancreatitis se postula un mecanismo de hiperpresin sobre el
269
Fig. 2. Distensin gstrica y duodenal.
Fig. 3. ngulo aorto-mesentrico de 17.
Fig. 1. Dilatacin de la cavidad gstrica, primera y segunda porcin dudoenal y vena renal izquierda. Necrosis menor del 30%
y coleccin en la cabeza pancretica.
esfinter de Oddi, secundario a la distensin duodenal originada por la compresin vascular. La dilatacin duodenal
como mecanismo generador de la pancreatitis ha sido
1
demostrada en estudios clsicos . Con respecto al tratamiento, se prefiere el manejo conservador asegurando un
correcto aporte nutricional. Si no se produce mejora clni-
270
ca, existe indicacin de tratamiento quirrgico, siendo de

eleccin la ciruga derivativa mediante duodenoyeyunostoma por va laparoscpica.
Bibliografa:
1. Mccutcheon A.D: Reflux of duodenal contents in the pathogenesis of
pancreatitis. Gut 1964; 5, 260-265.
CC102. PANCREATITIS AGUDA CON NECROSIS

INFECTADA RESUELTA MEDIANTE
TRATAMIENTO CON DRENAJES
PERCUTNEOS
1
Rojas Snchez A , Garrido Botella A , Mendez S , Garca

1
1
1
Casas M , Abad Guerra J , Rodrguez Rodrguez R ,
1
Abreu Garca L
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Radiologa
Intervenciosta. Hospital Universitario Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid
Introduccin: La pancreatitis aguda constituye una entidad patolgica frecuente que se acompaa de importante
morbilidad y mortalidad. Entre sus principales complicaciones se encuentra el desarrollo de necrosis pancretica y la
infeccin de la misma. Clsicamente, el tratamiento de esta
complicacin ha sido quirrgico. Sin embargo, estudios
recientes proponen nuevas opciones de tratamiento menos
invasivas. Presentamos un caso de pancreatitis aguda con
necrosis infectada resuelta mediante lavado intensivo a travs de drenajes percutneos.
Caso clnico: Varn de 86 aos de edad con antecedentes de colelitiasis complicada con colecistitis aguda resuelta de forma conservadora y pancreatitis aguda en 2005,
que consulta por sntomas de fiebre de 38, 5 C, nuseas,
vmitos biliosos, hipotensin y datos de mala perfusin
perifrica. Tras ser diagnosticado de pancreatitis aguda
grave de origen biliar se realiza TAC abdominal que objetiva un pncreas engrosado con reas de necrosis del 40%
del parnquima pancretico. Se inici tratamiento mdico de soporte con sueroterapia y administracin de drogas
vasoactivas, as como cobertura antibitica emprica. A
pesar de ello, el paciente empeor clnica y analticamente,
presentando inestabilidad hemodinmica y criterios de
sepsis. Se repiti TAC abdominal objetivando una necrosis
pancretica mayor de 80% con colecciones lquidas y
datos de hemorragia e infeccin (Fig. 1 y 2). Tras descartar
tratamiento quirrgico, dada la edad y comorbilidad del
paciente, se decidi realizar tratamiento mediante colocacin de 2 drenajes pancreticos y lavado intensivo de la
cavidad abdominal con suero salino (Fig. 3). Tras una
semana de iniciado el tratamiento, se objetiv una mejora
clnica, analtica y radiolgica del paciente. Se retiraron
los frmacos vasoactivos y tras un mes de evolucin fue
posible iniciar alimentacin por va oral y el paciente fu
dado de alta.
Fig. 1. Afectacin necrohemorrgica del pncreas y colecciones

peripancreticas.
Fig. 2. Glndula pancretica desplazando estmago.
Fig.3. Catteres percutneos de lavado.
CASOS CLNICOS
271
Discusin: La necrosis pancretica infectada en la pancreatitis aguda es una de las complicaciones ms temidas.
Debe sospecharse ante todo paciente con datos de sepsis
tras 1-2 semanas de evolucin o empeoramiento clnico
con datos de infeccin grave. El tratamiento clsico ha sido
la ciruga abierta con necrosectoma y drenaje con lavados
posquirrgicos. Sin embargo, estudios recientes han comparado dicha tcnica con tratamientos ms conservadores,
como el drenaje endoscpico, la necrosectoma endoscpica o el drenaje percutneo con lavado intensivo. Aunque
estas opciones parecen presentar ciertas ventajas respecto
a la opcin quirrgica (menos complicaciones a corto y largo plazo, menor coste) hacen falta estudios de calidad para
poder establecer nuevas recomendaciones.
CC103. PANCREATITIS AGUDA DE ETIOLOGA

DESCONOCIDA: ABUSO DE CANNABIS COMO
CAUSA DE LA MISMA
1
Tellez L , Lpez Serrano MP , Perez Fernndez T ,

2
2
Fernndez Gil M , Agudo Fernndez S , Fernndez
2
Rodrguez C
1
2
Servicios de Medicina Interna y Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Fundacin Alcorcn. Madrid
Introduccin: El Tetrahidrocannabinol (THC) es la
droga ilegal ms consumida en nuestro pas. Hasta el 0.9%
de la poblacin, principalmente jvenes entre los 19 y los
29 aos de edad lo hacen de una forma diaria. Las complicaciones ms asociadas a su uso crnico incluyen alteraciones en el aprendizaje y en el rendimiento escolar o
laboral, as como trastornos cardiovasculares, psiquitricos
o visuales.
Existen unicamente 4 casos descritos de pancreatitis
aguda (PA) secundarios al uso de cannabis. Creemos de
importancia la comunicacin de un nuevo caso, que apoya
dicha asociacin.
Caso clnico: Varn de 23 aos de edad, que acude al servicio de urgencias por dolor epigstrico, nauseas y vmitos
de una semana de evolucin, sin fiebre, diarrea ni otros sntomas. Destacaba en la analtica realizada una elevacin en
la amilasa srica de dos veces el lmite superior de la normalidad, una amilasuria mayor a 3330 UI/ml, y una leucocitosis de 138540/L. El resto de valores del hemograma
y de la bioqumica, incluyendo el perfil heptico eran normales. En la anmnesis realizada destacaba ser fumador
importante de cannabis (7cigarrillos al da), sin presentar
otros antecedentes de inters. Ingresa con el juicicio clnico de PA de etiologa no filiada, y sin criterios de gravedad
segn Ramson, ni al ingreso ni a las 48 horas. La evolucin posterior fue adecuada, con normalizacin de los parmetros analticos alterados, y sin aparicin de complicaciones derivadas.
Durante el ingreso se descartaron mediante pruebas de
imagen alteraciones biliopancreticas como origen de la
pancreatitis aguda, as como otros procesos intraabdominales o sistmicos que cursaran con dolor abdominal. Ante
la normalidad del estudio realizado se concluye como etiologa ms probable el abuso de cannabis, recomendando
evitar su consumo. Tras el alta el paciente no ha presentado nuevos episodios de PA ni de dolor abdominal.
Discusin: La mayor parte de las PA son de origen bliar
o alcohlico, pero hasta el 2% son de origen txico. No se
conoce con exactitud el mecanismo a trav del cual el THC
produce la pancreatitis, pero se han identificado receptores
cannabinoides en el tejido pancretico. Aunque algunos trabajos sugieren que los agonistas cannabinoides pueden tener
un papel teraputico en la PA, disminuyendo la inflamacin
y el dolor, en aquellos pacientes jvenes, con pancreatitis de
origen no filiado, es importante descartar un consumo perjudicial de cannabis como causa de la misma.
CC104. PANCREATITIS AGUDA DE REPETICIN

COMO FORMA DE PRESENTACIN DE UN
ADENOCARCINOMA PRIMARIO DUODENAL
Santiago Garca J, Suarez Ferrer C, Pons Renedo F,
Blazquez Gmez I, Abad Guerra J, Garca Casas M,
Fernandez Carrillo C, Rojas Snchez A, Rodrguez
Rodrguez R, Abreu Garca L
Introduccin: Presentamos el caso de un adenocarcinoma de duodeno como una causa poco frecuente de pancreatitis aguda de repeticin.
Caso clnico: Varn de 62 aos sin antecedentes de
inters que ingresa con diagnstico de pancreatitis aguda.
El TC abdominal objetiva pancreatitis aguda con afectacin de cabeza pancretica, el proceso uncinado y engrosamiento de la segunda porcin duodenal. La colangiorresonancia demuestra una vescula con barro biliar y va
biliar normal aunque sin lograr visualizarse correctamente
el coldoco por inflamacin local. Ante la sospecha del
probable origen biliar se realiza CPRE, no pudiendo progresar por gran edema y friabilidad de mucosa duodenal
sin poder identificarse la papila.
Ingresa un mes despus por nuevo episodio de pancreatitis aguda, realizndose TC abdominal donde se objetiva
inflamacin pancretica y peripancreatica as como el desarrollo de un gran pseudoquiste en epipln menor (21x11cm).
Se realiza ECOendoscopia para drenaje endoscpico,
objetivndose en segunda porcin duodenal lesin vellosa
ocupando toda la circunferencia duodenal, hipoecognica
dependiente de mucosa que se extiende hasta la muscular
invadindola y varias adenopatas peripancreticas irregulares. Se confirma mediante anatoma patolgica adenocarcinoma duodenal (T2N1Mx).
El estudio de extensin es negativo. Se somete a una
laparotoma exploradora que desestima la ciruga de ex-
272
resis y considera al tumor no resecable por el alto grado de

inflamacin local residual. En el momento actual el
paciente ha iniciado tratamiento quimioterpico.
Discusin: Aproximadamente un 5-7% de los tumores
biliopancreaticos pueden manifestarse como pancreatitis
aguda de repeticin, entre ellos el adenocarcinoma pancretico es el mas frecuente.
Las neoplasias del intestino delgado suponen un 5% de
tumores intestinales, siendo un 65% malignos. El adenocarcinoma primario duodenal es una entidad poco frecuente,
con clnica a menudo inespecfica lo que suele retrasar el
diagnostico, por lo que es esencial tenerlo en cuenta en
nuestro diagnostico diferencial. Se ha descrito la influencia
de factores dietticos en su gnesis as como su relacin con
la enfermedad de Crohn o con la poliposis adenomatosa
familiar, de hecho es infrecuente que se presente aislado.
Por tanto, ante el hallazgo de una neoplasia de estas caractersticas, se debe realizar despistaje de estas patolgicas.
Cabe destacar el papel de la EUS por su potencial
diagnstico y para estadiaje local. La Ciruga es el nico
tratamiento potencialmente curativo, con tasas de xito
del 40-65%, siendo la opcin ms adecuada la duodenopancreatectoma ceflica. La quimioterapia con carcter
adyuvante o paliativo consigue aumentos de supervivencia significativos.
Fig. 1. Derrame pleural bilateral moderado que causa atelectasia

compresiva bibasal.
CC105. PANCREATITIS Y PERITONITIS

TUBERCULOSAS EN VARN SIRIO DE 59 AOS
Lpez Segura RDP, Cervilla Sez de Tejada ME,
Martnez Tirado P, Selfa Muoz A, Palomares Rivas PJ,
Alczar Jan LM, Barrientos Delgado A, Salmern
Escobar FJ
Fig. 2. Abundante ascitis periheptica y periesplnica.
Introduccin: Las pancreatitis y peritonitis tuberculosas son entidades poco frecuentes de dificil diagnstico.
Presentamos el caso de un varn con un abdomen agudo
secundario a estas manifestaciones tuberculosas.
Caso clnico: Varn. 59 aos. Sirio. Dolor abdominal
difuso y fiebre (9 das de evolucin). Bebedor.
Sudoroso, taquipneico, taquicrdico, murmullo vesicular disminudo en bases, abdomen distendido y con peritonismo.
Analtica: amilasa 2062, PCR 12, leucocitos 13660
(88% PMN).
TAC toraco-abdmino-plvico CIV: Derrame pleural
bilateral (Fig. 1). Ascitis periheptica, periesplnica,
en transcavidad de epiplones y entre asas (Fig. 2).
Rarefaccin de la grasa mesentrica (peritonitis).
Pncreas con dos imgenes hipocaptantes en cabezacuerpo (Fig. 3).
Laparotoma exploradora: Ascitis serosanguinolenta
(citologa-microbiologa). Diseminacin miliar (biop-
Fig. 3. Pncreas de tamao normal con dos pequeas lesiones

hipocaptantes en cabeza-cuerpo.
CASOS CLNICOS
sia) en estmago, intestino delgado, colon, omento

mayor y apndices epiploicos sigmoides. Pncreas sin
signos claros de pancreatitis.
Lquido asctico: amilasa 72 U/L, protenas 2.6 mg/dl,
3
leucocitos 290 mm , polinucleares 47%, hemates
3
10000 mm , ADA 56.9 U/L, citologa negativa.
Microbiologa: negativa.
Mantoux: positivo.
Anatoma patolgica: esteato-necrosis.
Ante la sospecha de pancreatitis y peritonitis tuberculosas (Mantoux positivo, ADA>35 U/L) se instaura tratamiento tuberculosttico con mejora progresiva del paciente, descenso de amilasa y desaparicin de las lesiones
pancreticas.
Discusin: La peritonitis tuberculosa es una entidad
secundaria a otra lesin a travs de diseminacin de un foco
distante, extensin local o reactivacin de un foco latente.
Los sntomas predominantes son: ascitis, sndrome general,
dolor abdominal difuso (abdomen agudo) y fiebre. En el
diagnstico adquiere relevancia la prueba de la tuberculina
(aunque con negatividad estimada hasta en un 70%), la
microbiologa (cuya negatividad no excluye el diagnstico),
el lquido asctico (exudado linfocitario, ADA>35 U/L) y la
laparoscopia a la que se recurre con frecuencia. La afectacin pancretica se manifiesta por fiebre y epigastralgia,
hiperamilasemia y aumento persistente de lipasa sin edematizacin pancretica clara en las pruebas de imagen, con
puncin-biopsia sugestiva de tuberculosis. A veces, se manifiesta como lesin pancretica hipocaptante, de difcil diagnstico, pudiendo requerir laparotoma exploradora. La
mejora clnica tras pauta de tratamiento tuberculosttico
apoya el diagnstico.
CC106. PAPILA DE VATER ECTPICA

EN BULBO DUODENAL Y PLORO: DOS CASOS
273
cia coledocolitiasis, por lo que se dilata la papila con baln

(Fig. 2) y se extraen las litiasis con cesta de Dormia. Posteriomente permanece asintomtico.
Varn de 70 aos que ingresa por colangitis aguda con
vescula in situ. Se realiza CPRE visualizando bulbo duodenal deformado post-ulceroso y papila de Vater en cara
anterior de bulbo. La colangiografa muestra dilatacin de
va biliar y estenosis del coldoco distal intrapapilar, por
lo que se realiza papilotoma pequea con extraccin de
barro biliar con baln de Fogarty. Reingresa por nuevo
episodio de colangitis aguda. En CPRE coldoco dilatado
con defectos de replecin y estenosis intrapapilar, por lo
que se coloca prtesis plstica (Fig. 3) y se decide tratamiento quirrgico.
Es muy importante pensar en esta entidad cuando la
papila de Vater no se localiza en su posicin habitual,
debiendo buscarse en las localizaciones atpicas que describimos.
Fig. 1.
Chico lvarez I, Olivares Valles A, Ortega Carbonell A,

Rbago Torre LR, Quintanilla Lzaro E
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Severo Ochoa.
Legans, Madrid
Introduccin: La papila de Vater est localizada en
segunda porcin del duodeno, en pared pstero-medial,
donde desembocan las vas bilio-pancreticas. Raramente
tiene una localizacin atpica en tercera o cuarta porci duodenal, bulbo duodenal, canal pilrico o estmago. Es una
anomala congnita que tiene asociadas complicaciones
biliares y gastro/duodenales, por lo que conviene conocer,
identificar y saber tratar. Presentamos dos casos de localizacin ectpica diagnosticados tras colangitis aguda.
Caso clnico: Varn de 73 aos con antecedente de
hemorragia por lcera duodenal que ingresa por colangitis
aguda con ictericia, colestasis y va biliar dilatada. En la
CPRE se halla la papila en canal pilrico (Fig. 1) y un bulbo deformado post-ulceroso. En la colangiografa se apre-
Fig. 2.
274
mente se manifiesta en la sexta dcada de la vida, mediante cuadros de hemorragia digestiva alta o dolor abdominal
prolongado. Al tratarse de lesiones subepiteliales, el diagnstico mediante pinza de biopsia convencional resulta
difcil. Se presenta un caso de PGD con diagnstico por
imagen e histolgico dirigido por ecoendoscopia
Caso clnico: Mujer de 51 aos diagnosticada de sndrome dispptico y lesin subepitelial de segunda porcin
duodenal, de diagnstico incidental, con biopsias no concluyentes. Se realiza ecoendoscopia sectorial, apreciandose una lesin isoecognica, dependiente de capa submucosa, de 32.4 x 29.3 mm de dimetro (Fig. 1). A travs del
canal del ecoendoscopio se pas un esfinterotomo de aguja
realizndose una incisin lineal sobre la lesin y biopsias
con pinza a su travs biopsia incisional (Fig. 2). El
informe anatomopatolgico fue de clulas fusiformes
S100+ en inmunohistoqumica (Fig. 3) con agregados de
clulas epiteliodes, compatible con paraganglioma ganglioctico. El tumor se extirp en bloque en un segundo
tiempo, con asa de diatermia confirmndose el diagnstico
y obtenindose bordes de reseccin libres.
Fig. 3.
Discusin: La frecuencia de papila de Vater ectpica

oscila del 1-20%. Las localizaciones menos frecuentes son
bulbo y ploro. La etiologa es desconocida, atribuyndose
a alteracin durante la embriognesis. Asocia disfuncin
del esfnter de Oddi, por lo que cursa con coledocolitasis
o colangitis, por reflujo gastrointestinal a la va biliar. Adems, si se localiza en bulbo/estmago asocia patologa
ulcerosa por erosin biliar.
La papilotoma tiene elevado riesgo de perforacin, por
lo que en pacientes sintomticos se recomienda dilatacin
con baln antes de extraccin de coledocolitiasis, o prtesis plstica y ciruga.
En nuestros casos se diagnostic tras colangitis aguda,
manejndose el primero mediante dilatacin papilar con
baln y extraccin de litiasis, y el segundo inicialmente
con papilotoma pequea y, puesto que recurri, se coloc
prtesis y se realiz colecistectoma y coldoco-duodenostoma.
Fig. 1. Lesin submucosa: ecoendoscopia sectorial.
CC107. PARAGANGLIOMA GANGLIOCTICO

DUODENAL: UN DIAGNSTICO EXCEPCIONAL
GUIADO POR ECOENDOSCOPIA
1
De la Serna Higuera C , Lorenzo S , Gil-Simn P , Dez1

2
1
Redondo P , Oate-Cuchet JM , Prez- Miranda M ,
1
1
Barrio J , Caro-Patn A
1
2
Servicios de Aparato Digestivo-Endoscopia y Anatoma
Patolgica. Hospital del Ro Hortega. Valladolid
Introduccin: El paraganglioma ganglioctico duodenal (PGD) es un tumor no epitelial, de descripcin excepcional y localizacin casi exclusiva yuxtapapilar. Habitual-
Fig. 2. Incisin con esfinterotomo de aguja, previa a biopsias

con pinza en profundidad.
CASOS CLNICOS
Fig. 3. Clulas fusiformes, con inmunohistoqumica + S100,

diagnsticas de PGD.
Discusin: El PGD es un tumor inusual no epitelial, de

caractersticas mixtas entre los ganglioneuromas y paragangliomas no cromafines. Se localiza en la capa submucosa, por lo que el diagnstico histolgico mediante biopsia convencional es difcil. Su historia natural es incierta,
con comportamiento habitualmente benigno, aunque se
han descrito casos de extensin loco-regional y metstasis
ganglionares: por ello se recomienda realizar reseccin
endoscpica o quirrgica. En nuestro caso, se opt por la
biopsia incisional para mejorar la rentabilidad de la puncin con aguja fina convencional, y se realiz reseccin
endoscpica en bloque al no existir signos de extensin
loco-regional.
CC108. PERFORACIN COLNICA TRAS

RETROVERSIN ANAL
Ruiz Clavijo Garca D, Goi Esarte S, Bolado Concejo
F, Gonzlez de la Higuera Carnicer B, Basterra Ederra
M, Ostiz Llanos M
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de
Navarra A. Navarra
Introduccin: La colonoscopia es un procedimiento
habitual, utilizado para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades del colon. La perforacin tras
dicha exploracin es una complicacin poco frecuente
pero de consecuencias importantes. En las colonoscopias
diagnsticas la perforacin puede ser de origen mecnico
debido al propio endoscopio, por maniobras inadecuadas,
por incorrecta introduccin de las pinzas de biopsia e
incluso por barotrauma por la propia insuflacin en la
enfermedad diverticular. Existen varios factores de riesgo
para la perforacin colnica, desde la experiencia del propio endoscopista, antecedente de EII, radiacin plvica,
divertculos en sigma y ciruga abdominal previa. Presen-
275
tamos un caso de perforacin en recto en relacin a la

maniobra de retroversin anal.
Caso clnico: Mujer de 52 aos con antecedente de
ciruga por neoplasia vaginal con radioterapia posterior a
los 21 aos. Acude a la consulta por cuadro de diarreas
lquidas sin sangre, con urgencia e imperiosidad acompaado de molestias abdominales inespecficas. Adems presenta estudio de sangre oculta en heces positivo. Se solicit estudio analtico y de heces que fue normal y una
colonoscopia, donde se observ mucosa de ciego y recto
con abundante neovascularizacin sugestiva de colitis actnica. En retirada del endoscopio en recto se intenta realizar
maniobra de retroversin tras la cual se comprueba perforacin del colon de unos 12 mm, procedindose a aproximar sus bordes con 3 hemoclips. La exploracin abdominal posterior era anodina, pero se realiz un TAC
abdomino-plvico que objetiv presencia de aire retroperitoneal en regin presacra, que progresaba en sentido craneal hasta el diafragma derecho observndose tambin
pequea cantidad de aire en cavidad peritoneal. Se decidi
tratamiento conservador con reposo intestinal y antibiticos intravenosos con buena evolucin posterior.
Discusin: La perforacin por colonoscopia diagnstica
tiene una incidencia que oscila entre 0,016-0,19%. Sin
embargo, realizar determinadas maniobras endoscpicas
sin las debidas precauciones en zonas con factores de riesgo para una perforacin, como es la colitis actnica por
radioterapia plvica previa hace que esta posibilidad
aumente. Muy pocos casos hay reportados de perforacin
rectal en relacin a una maniobra de retroversin excesivamente traumtica en un recto afecto, motivo de la presentacin de este caso. En este tipo de perforaciones por
su localizacin en cara posterior rectal, sorprende la disociacin clnico-radiolgica inicial, donde el paciente se
encontraba asintomtico y se pudo realizar un manejo conservador con tratamiento endoscpico con hemoclips y
tratamiento antibitico con buena evolucin.
CC109. PRESENTACIN ATPICA

DE ADENOCARCINO INTESTINAL
Jucha Taybi B, Ortiz Correro MDC, Espaa Contreras P,
Garca Snchez AB, Rando Muoz FJ, Salv Villar P,
Lamarca Hurtado JC, Durn Campos A, Vazquez
Pedreo L, Manteca Gonzlez R
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Regional Carlos
Haya. Mlaga
Introduccin: El adenocarcinoma con clulas en anillo
de sello puede provenir de distintas localizaciones (piel,
prstata, mama, estmago...). En aparato digestivo se describe ms frecuentemente en estmago, siendo el tumor
maligno ms frecuente. Reportamos el caso de una paciente con adenocarcinoma con clulas en anillo de sello de
localizacin duodenal y presentacin clnica atpica.
276
Caso clnico: Paciente de 55 aos con nico antecedente de DM tratada con ADO, presenta ictericia de das de
evolucin acompaado de dolores lumbares intensos de
larga data. Hospitalizada en su centro de referencia donde
se realiza analtica (destacando perfil colestsico con BD
de 10 y anemia microctica) y colangioRM), diagnosticndose de coledocolitiasis y se deriva a nuestro hospital para
realizacin de CPRE teraputica.
Se intenta CPRE, fallida por estenosis a nivel de bulbo
duodenal de apariencia maligna, tomndose biopsias, siendo negativas. En analtica se aprecia elevacin del Ca 19.9
y en TAC abdomen se objetiva estenosis duodenal de
aspecto maligno, mltiples metstasis seas y adenopatas
en ligamento gastroheptico. En trnsito intestinal se aprecia estenosis filiforme duodenal de unos 5cm. En nueva
ColangioRM aparece dilatacin de la va biliar y estenosis
brusca del coldoco distal sin identificar causa, adenopatas y metstasis seas ya citadas. En gammagrafa sea
hay numerosos depsitos patolgicos del radiotrazador,
mayores a nivel de raquis.
Se realiza EDA con toma de nuevas biopsias duodenales (negativas) as como colocacin de SNY para alimentacin. No se evidenciaron alteraciones en la mucosa gstrica. Posteriormente se aborda mediante Ecoendoscopia
con toma de biopsias de las adenopatas y son informadas
como linfadenitis reactiva.
Finalmente, se toman biopsias de las metstasis seas
vertebrales mediante puncin percutnea por radiologa
vascular informndose como metstasis de adenocarcinoma pobremente diferenciado con clulas en anillo de sello.
Es valorada en comit oncolgico y se decide posicionamiento de endoprtesis (duodenal y biliar) y tratamiento
paliativo. Tras ello la paciente consigue tolerar dieta por
va oral y normalizar perfil heptico.
Discusin: Llama la atencin la presentacin brusca del
cuadro en forma de ictericia indolora de poco tiempo de
evolucin, a pesar del comportamiento agresivo del tumor
a distancia y la existencia de estenosis de aspecto maligno,
y que se haya llegado al diagnstico histopatolgico a partir
de las metstasis seas. Es una forma muy poco frecuente
de aparicin de adenocarcinoma de localizacin duodenal,
tanto por la presentacin clnica como por la histologa de
las clulas malignas, poco descritas en esta localizacin.
CC110. PRESENTACIN DE TRES CASOS DE
ABSCESO HEPTICO Y ENFERMEDAD
DE CROHN
1
Olivares Valles A , Chico lvarez I , Collado

1
1
2
1
Pacheco D , Ortega A , Rondn P , Castro Urda JL ,
1
2
Rbago Torre LR , Fernndez Ballesteros A
1
2
Hospital Severo Ochoa. Madrid
Introduccin: La enfermedad de Crohn (EC) puede
tener distintas formas de presentacin siendo el absceso
heptico una de las ms infrecuentes. En ocasiones su

existencia puede quedar enmascarada por los sntomas de
un brote de EC con lo que su diagnstico puede demorarse. Presentamos 3 casos de absceso heptico y EC.
Casos clnicos:
Caso 1. Varn de 25 aos con fstula perianal que acude
por dolor abdominal en hipocondrio derecho y fiebre. En
la exploracin destaca dolor abdominal y en los anlisis
elevacin de reactantes de fase aguda. La ecografa abdominal evidencia una LOE hipoecognica y heterognea
que se confirma con TC como abscesos hepticos mltiples. Se drenan guiados por TC con cultivo positivo para
S. milleri. La colonoscopia y el trnsito intestinal muestran
ulceraciones y estenosis de la unin ileocecal sugerente de
iletis terminal. Se trata con antibitico de amplio espectro
y con AntiTNF con buena evolucin.
Caso 2. Varn de 55 aos sin antecedentes personales
que acude por dolor abdominal clico y fiebre. Presenta
hepatomegalia dolorosa y leucocitosis. La ecografa y el
TAC muestran una coleccin subcapsular heptica heterognea con septos sugestiva de absceso. Se realiza drenaje
percutneo con cultivo positivo para S. Milleri y se trata
con antibioterapia. En el trnsito se insinan zonas estenticas y lceras murales compatibles con EC.
Caso 3. Varn de 42 aos con EC ileocecal hace 1 ao
que acude por dolor abdominal y fiebre. Presenta un abdomen distendido con signos de irritacin peritoneal y leucocitosis. En el TC el hgado presenta mltiples LOES con
zona central anecoica y lquido libre. Se interviene quirrgicamente donde se evidencia plastrn apendicular y abscesos mltiples hepticos, uno de ellos perforado. Se realiza apendicectoma y drenaje de los abscesos con cultivo
positivo para S. Milleri. Siete das ms tarde se produce
fstula biliar en cavidad de absceso que se drena sin complicaciones.
Discusin: Presentamos tres casos de absceso heptico
como complicacin de la EC, situacin realmente rara que
afecta a pacientes jvenes con cultivos positivos para S.
milleri. A pesar de la disponibilidad de tcnicas de imagen
de alta sensibilidad, la clnica puede mimetizar la sintomatologa de un brote de la enfermedad intestinal por lo que
se requiere un alto grado de sospecha.
CC111. PRESENTACIN INUSUAL

DE ICTERICIA EN VARON DE 73 AOS
Carrin Garca F, Candel Erenas JM, Serrano Ladrn de
Guevara S, Martnez Otn JA, Morn Snchez S
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Universitario
Santa Mara del Rosell. Cartagena, Murcia
Introduccin: Con frecuencia, el episodio agudo de
trombosis venosa portal es asintomtico, por lo que no se
diagnostica hasta el desarrollo de complicaciones secundarias a la hipertensin portal. Presentamos un caso de
ictericia obstructiva de presentacin inusual.
CASOS CLNICOS
Caso clnico: Paciente de 73 aos que ingresa por cuadro de ictericia sin dolor abdominal, fiebre o cuadro constitucional. Como antecedentes destacan silicosis, EPOC
estado II y posible hepatopata crnica negando ingesta
de alcohol.
Exploracin fsica: ictericia muco-cutnea. Apirtico
sin encefalopata. Abdomen anodino sin masas ni
megalias y sin evidencia de ascitis.
Pruebas complementarias: Hb 14, bilirrubina 0.9,
GOT 30, GPT 43, FA 63, GGT 106, creatinina 1,
albmina 4. Metabolismo del hierro, cobre, marcadores tumorales, hormonas tiroideas, autoanticuerpos y
proteinograma normales. Serologa VHC y VHB normales.
Ecografa abdominal: hepatopata crnica sin LOES.
Colelitiasis. Dilatacin de la va biliar intra y extaheptica. Circulacin colateral periportal, varices
perihepticas y en hilio. Resto normal.
CPRE: dilatacin de va biliar intra y extraheptica
sin presencia de material litisico. No evidencia de
papilitis.
TAC abdominal: hgado con hipertrofia de lbulo caudado y signos de hepatopata crnica sin evidencia de
LOES. Vescula litisica. Varices dependientes del eje
espleno portal con presencia de cavernomatosis portal
a nivel del hilio heptico, que engloba via biliar con
compresin de la misma. Pncreas sin lesiones.
Evolucin: tras la realizacin de TAC se aprecia cavernomatosis portal con compresin de la via biliar produciendo ictericia obstructiva secundaria. CPRE sin
evidencia de coledocolitiasis. Resolucin espontnea.
Discusin: En ms del 80% de los pacientes con obstruccin crnica de la vena porta, se identifica por tcnicas
de imagen colangiogrficas anomalas a nivel de la vescula y vias biliares. La biliopatia portal es consecuencia de
la compresin de la via biliar por colaterales periportales
secundarias a hipertensin portal. Lesiones isqumicas
secundarias a cavernomatosis, pueden producir isquemia
y necrosis con presencia en algunos casos de estenosis de
la via biliar. El tratamiento de la biliopata portal, incluye
todas las medidas encaminadas a la disminucin de la
hipertensin portal ya sea con tratamiento farmacolgico
(betabloqueantes), o el uso de tcnicas derivativas.
CC112. PSEUDOMELANOSIS GSTRICA
Y DUODENAL
Ochoa Palominos A, Prez Carazo L, Daz Fontenla F,
Gonzlez Asanza C, Menchn Fernndez-Pacheco P,
Cos Arregui E
Introduccin: La pseudomelanosis gstrica y duodenal
son entidades benignas poco frecuentes, siendo ms rara
la gstrica con slo 3 casos publicados en la literatura has-
277
ta la fecha (1). La pseudomelanosis duodenal fue descrita

por primera vez en 1976 y desde entonces se han publicado 42 casos en la literatura (2).
Caso clnico: Presentamos a un varn de 78 aos, exfumador con antecedentes de hipertensin arterial, dislipemia,
diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, cardiopata
isqumica con infarto agudo de miocardio silente, enfermedad vascular perifrica y anemia normoctica normocrmica. Segua tratamiento con furosemida, hidralacina, lisinopril, mononitrato de isosorbida, cido acetil saliclico,
sulfato ferroso, atorvastatina, carvedilol, doxazocina, insulina, acenocumarol y suplementos de calcio y vitamina D.
En estudio por anemia moderada con sindrome anmico
asociado. Se le realiz endoscopia digestiva alta en la que
se visualiz en estmago bandas longitudinales antrales de
color negruzco y en bulbo-segunda porcin duodenal mltiples lesiones puntiformes pardas. La anatoma patolgica
de mucosa gstrica revel la presencia de depsitos pardos
y en las tcnicas de Perl se puso de manifiesto depsitos de
material frrico (fenmenos de siderosis). La colonoscopia
fue normal.
Discusin: La pseudomelanosis gstrica y duodenal
suelen ser hallazgos incidentales en pruebas endoscpicas
solicitadas por otros motivos. Usualmente ocurre entre la
sexta y sptima dcadas de la vida. Se produce por la acumulacin de pigmento granular pardo negruzco en los lisosomas de los macrfagos de la lmina propia del epitelio
con frecuente positividad para tincin de Perl (acmulo de
material frrico). Se ha visto relacionada con varias condiciones mdicas, principalmente hipertensin arterial,
insuficiencia renal crnica y diabetes mellitus. Tambin se
ha descrito asociacin con tratamientos prolongados con
hierro oral y antihipertensivos, principalmente furosemida,
hidroclorotiazida, hidralacina y betabloqueantes. Nuestro
paciente cumpla casi todos estos apartados.
Se trata de una entidad sin relevancia clnica y no se ha
descrito degeneracin maligna ni regresin de las lesiones;
sin embargo, haran falta ms estudios para mejor conocimiento de la historia natural as como las bases fisiopatolgicas. Hasta la fecha no existen pautas protocolizadas de
seguimiento.
Bibliografa:
1. Kibria R, Barde CJ. Pseudomelanosis of the stomach. Endoscopy 2010;
42: E60.
2. Giusto D et al. Pseudomelanosis duodeni with multiple clinical conditions and unpredictable iron stainability. Endoscopy 2008; 40: 165-167.
CC113. RABDOMIOMA EXTRACARDIACO

DE TIPO ADULTO DIAGNOSTICADO
POR ULTRASONOGRAFA ENDOSCPICA
Merino Rodrguez B, Gonzlez Asanza C, Nogales
Rincn O, Huerta Madrigal A, Cos Arregui E, Menchn
Fernndez Pacheco P
Universitario Gregorio Maran. Madrid
278
Introduccin: El de tipo adulto es un tumor benigno

mesenquimal constituido por msculo esqueltico bien
diferenciado que en el 90% de los casos aparecen en la
regin de cabeza y cuello principalmente en la mucosa de
la orofaringe, nasofaringe y laringe procedente de la musculatura del tercer y cuarto arcos braquiales. La edad tpica
de presentacin es entre los 40 y 70 aos siendo ms frecuente en varones. Este artculo presenta un caso de radbomioma parafarngeo diagnsticado por PAAF realizada
con ecoendoscopia.
Caso clnico: Paciente de 53 aos que acude a consulta
de aparato digestivo con clnica dispptica. Como antecedentes de inters presenta una artritis reumatoide de larga
evolucin con tratamiento con frmacos biolgicos. Se
realiz como pruebas complementarias una panendoscopia
oral normal, una colonoscopia normal, analtica completa
sin alteracioes de inters. Y se paut tratamiento sntomatico con espasmolticos, procinticos e inhibidores de la
bomba de protones sin mejora. Se solicita TC abdominal
en el que se objetivan mltiples adenopatas no patolgicas por su tamao pero s por su nmero sugiriendo como
primera posibilidad diagnstica un sndrome linfoproliferativo. Se solicita un PET-TC para ampliar estudio en el
que se objetiva una masa paraesofgica que sugiere como
posibilidades diagnstica un absceso por MAI versus un
bulky mediastnico (linfoma de Hodking). Se decide
realizar ecoendoscopia con PAAF para confirmacin diagnstica. Por ultrasonografa se visualiza una masa paresofgica (sin dependencia con la pared esofgica) realizndose PAAF con aguja de 22 en dos pases. Se remite el
material para citologa (en seco, alcohol y bloque celular)
para su anlisis. El anlisis inmunohistoqumico confirm
el diagnstico de rabdomioma de tipo adulto.
Discusin: Los rabdomiomas extracardiacos son tumores infrecuentes de hecho suponen menos del 2% de las neoplasias del msculo estriado. La sintomatologa ms frecuentemente asociada es disfagia, hemoptisis, apnea
obstructiva del sueo o la presencia de una masa en el espacio submandibular. No obstante, y dada su localizacin se
debe realizar diagnstico diferencial con sarcomas, tumores
de clulas granulares, oncocitomas, paragangliomas y tumores de las glndulas salivares. La aproximacin diagnstica
se realiza con TC o RM siendo la inmunohistoqumica lo
que proporciona el diagnstico definitivo. La aparicin de
la ecoendoscopia ha supuesto la posibilidad de acceder de
manera segura y sencilla a lesiones adyacentes al tubo
digestivo, lo que permite una confirmacin diagnsticas evitando la ciruga en pacientes poco sintomticos.
Unidad de Aparato Digestivo. Hospital Universitario

Introduccin: La gastrostoma percutnea endoscpica
(PEG) se ha convertido en un procedimiento comn para
obtener acceso gstrico en pacientes con imposibilidad
fsica para la ingesta oral, permitiendo as mejorar el estado nutricional y la administracin de frmacos, algo razonable incluso en pacientes con enfermedades terminales de
larga duracin.
aos institucionalizado, con sd. Parkinsoniano de larga evolucin, epilepsia generalizada y depresin mayor, al que se
le coloca una sonda tipo Kimberly-Clark de 20F mediante
PEG que posteriormente fue sustituida por una Flocare de
20F. Al ao siguiente acude a urgencias por dolor en la zona
de gastrostoma y picos febriles, presentando un importante
enrojecimiento en torno al estoma, con edema, piel caliente
y salida de pus. Fue tratado ambulatoriamente con amoxicilina-clavulnico y josamicina sin xito.
En la analtica general destaca una PCR 13mg/dl (nor3
mal<0.5), leucocitos 22010/mm sin neutrofilia (normal
3
4800-10800), plaquetas 708000/mm (normal 130-400).
TAC toracoabdominal sin CIV (Figs. 1 y 2): imagen ltica
en cuerpo de esternn que asocia masa de partes blandas,
de unos 45 x 58mm, adyacente a sonda de gastrostoma (la
cual atraviesa apndice xifoides) y que sugiere como primera posibilidad diagnstica osteomielitis del esternn. Se
observa infiltracin de la grasa pericrdia anterior.
En el cultivo del exudado se aisla Pseudomona aeruginosa sensible a ciprofloxacino. Se establece el diagnstico
de osteomielitis del esternn y celulitis de partes blandas
en relacin con estoma de nutricin. Se instaura tratamien-
CC114. RARA COMPLICACIN TRAS

GASTROSTOMA PERCUTNEA ENDOSCPICA
Selfa Muoz A, Lpez Segura RDP, Cervilla Sez de
Tejada ME, Ortega Palma JR, Martn-Lagos Maldonado
A, Florido Garca M, Salmern Escobar FJ
Fig. 1.
CASOS CLNICOS
Fig. 2.
to con ciprofloxacino oral durante 3 meses, con buena respuesta del paciente, desapareciendo la fiebre y los signos
de celulitis.
Discusin: Las complicaciones de la PEG son ms frecuentes en ancianos con enfermedades concomitantes,
especialmente en aquellos con un proceso infeccioso o
antecedentes de aspiracin. stas se clasifican en menores
(infeccin o sangrado de la herida, fuga, lcera gstrica o
cutnea, neumoperitoneo, leo, enclavamiento en duodeno,
persistencia de la fstula tras extraccin de la sonda,...) y
mayores (como fascitis necrotizante, perforacin esofgica
o gstrica, fstula colocutnea o salida inadvertida de la
sonda). Al revisar la literatura no hemos encontrado descrito ningn caso de osteomielitis y/o celulitis secundarios
a PEG como el que presentamos.
CC115. REACCIN DERMATOLGICA GRAVE

NO DESCRITA EN PACIENTE CON
ENFERMEDAD DE CROHN TRATADO
CON ADALIMUMAB
Belda Cuesta A, Sanjuan Acosta M, Argelles Arias F,
Castro Laria L, Herrerias Gutirrez JM
Virgen Macarena. Sevilla
Introduccin: El uso de frmacos anti-TNF ha ido en
aumento en los ultimos aos desde su aceptacin para el
tratamiento de la EII. Su asociacin con la aparicin de
lesiones cutaneas como efecto secundario de esta terapia
es conocida, siendo las lesiones psoriasiformes y las ecce-
279
matosas las ms frecuentes. Sin embargo, lesiones extensas y con las caractersticas como las del caso que presentamos no han sido notificadas.
Caso clnico: Presentamos el caso de un varn de 43 aos
diagnosticado en 2003 de enfermedad de crohn colnica a
nivel de colon descendente y transverso. Al ao del diagnstico desarrollo corticodependencia y se inici tratamiento
con azatioprina 2.5 mg/kg, con buen control de la actividad
de la enfermedad. Tres aos ms tarde y tras un brote moderado-grave, present nuevamente corticodependencia, por lo
que se inici tratamiento con adalimumab (160 mg sc. a las
0 semanas y 80 mg sc. a las 2 semanas, con una continuidad
posterior de 40 mg sc. cada dos semanas) obtenindose la
remisin completa de la enfermedad. Al ao de tratamiento
con esta terapia se decidi retirar azatioprina permaneciendo
asintomtico. Sin embargo tras dos aos de tratamiento con
adalimumab le aparecieron mltiples lesiones papuloeritematosas y muy pruriginosas en extremidades, manos, pies y
cara, acompaadas de importante malestar general, que
mejoraron al interrumpir el anti-TNF. Las biopsias tomadas
de las zonas afectadas fueron informadas como lesiones con
patrn espongiforme, vacuolar de interfase e inflamatorio
perivascular, adems de infiltrado inflamatorio con abundantes eosinfilos lo que orienta a reaccin medicamentosa
como principal origen de las lesiones.
Discusin: Desde la introduccin de los anti-TNF, la
incidencia de lesiones cutaneas de caracter inflamatorio ha
ido en aumento. As, se han descrito casos de psoriasis y
de lupus asociados a la administracin de terapia biolgica. El tratamiento con adalimumab es generalmente bien
tolerado, siendo las reacciones adversas cutaneas las ms
frecuentes, y dentro de estas, las locales, derivadas de la
administracin subcutanea del frmaco (hasta en un 20%
de los casos). Otras reacciones cutaneas son infrecuentes,
representando el 1% como rash alrgico, pitiriasis rosada
y alopecia areata. Nuestro caso presenta lesiones en piel
asociadas a adalimumab no descritas con anterioridad, y
que son llamativas tanto por su morfologa como por su
extensin.
Por tanto, no debemos desestimar los signos y sntomas
de las reaccines cutaneas asociadas a esta terapia, y en el
caso de considerarse una reaccin importante se debe interrumpir el tratamiento
CC116. RESECCIN ENDOSCPICA DE PLIPO

FIBROVASCULAR ESOFGICO GIGANTE
1
Vicente E , Quijano Y , Prados S , Pastor G , Juzgado D ,

1
1
1
1
2
Duran H , Esteban E , Galindo P , Marcello M , Daz E ,
1
Etreros J
1
2
Servicios de Ciruga General y Gastroenterologa.
3
Hospital Madrid Norte Sanchinarro. Madrid. Servicio
de Gastroenterologa. Hospital Quirn. Madrid
Introduccin: Los polipos pediculados de esofago o
hipofaringe son procesos tumorales poco frecuentemente
280
diagnosticados en la practica clinica. Se manifiestan por

disfagia y perdida de peso. Excepcionalmente y debido a
su gran tamao puede producirse la regurgitacion del polipo a traves de la boca y producir la asfixia del paciente.
Caso clnico: Varon de 42 aos co historia de disfagia
leve de cinco aos. En las ultimas semanas melenas y anemia sintomatica. Un analisis efectuado demostro la existencia de unos valores de hemoglobina de 8,4 g/dl. El estudio endoscopico efectuado demostro la presencia de un
gran polipo con base de implantacion en la porcion superior del esofago cervical que descendia a lo largo de todo
el esofago hasta alcanzar y superar el cardias. El estudio
radiologico baritado realizado demostro un gran defecto
de repleccion en todo el trayecto esofagico y unin esofagogastrica. Una tomografia axial computarizada y resonancia magnetica nuclear mostro un gran polipo pediculado ocupando la totalidad del esofago con una base de
implantacion menor de 0,5 cm en esofago cervical.
Bajo tecnica de anestesia general una esofagoscopia flexible fue efectuada. La porcion caudal del polipo fue identificada, movilizada y exteriorizada a traves de la cavidad oral
del paciente. Una endo-GIA stapler fue introducida a traves de la boca del paciente y colocada en la base de implantacion del polipo que fue seccionada con doble grapado tras
efectuar una minima traccion de la pared esofagica. El
muon esofagico remanente tuvo una dimension inferior a
0,4 cm. Cuatro dias tras la realizacion del procedimiento el
paciente fue dado de alta con una normal tolerancia digestiva. Seis meses tras la realizacion del procedimiento el paciente se encuentra asintomatico. El estudio anatomo-patolgico demostro la prresencia de un polipo benigno con
proliferacion fibrovascular sin evidencia de atipia morfologica, alteraciones mitoticas o sospecha de malignidad.
Discusin: Los plipos fibro-vasculares esofgicos gigantes son entidades poco frecuentes. Su origen suele localizarse en la unin faringo-esofagica.
La exeresis de polipo puede efectuarde de dos diferentes formas; quirurgica o endoscopica. La primera forma
requiere una cervicotomia y esofagotomia.. La reseccion
por via endoscopica es el procedimiento de eleccion siempre que pueda exteriorizarse el extremo caudal del polipo.
El uso de una autograpadora mecanica asegura, por una
parte el control hemorragico de la base de implantacin, y
por otra, minimiza el riesgo de daar la pad esofagica.
Introduccin: Presentamos el caso de una ruptura del

conducto pancretico principal secundaria a un traumatismo abdominal tratada endoscpicamente mediante la colocacin de una prtesis plstica.
Caso clnico: Varn de 17 aos que acudi a urgencias
por un cuadro de dolor abdominal tras un traumatismo epigstrico contra un tronco, producido al caerse de una bicicleta. El paciente se encontraba estable y afebril. Presentaba dolor a la palpacin en hemiabdomen superior. En la
9
analtica destacaba la presencia de 16,5 x 10 leucocitos/L
y de una amilasa de 123 U/L. Se realiz una tomografa
axial computarizada (TAC) abdominal que demostr
hallazgos compatibles con contusiones pancreticas (cabeza y unin cabeza-cola), pancreatitis postraumtica y
hemorretroperitoneo. Por sospecha de ruptura del conducto de wirsung, se realiz una colangiopancreatorresonancia magntica (CPRM) en la que no fue posible distinguirlo, por lo que exista una alta sospecha de lesin del
mismo. Para intentar aclarar el diagnstico, 24 horas despus se practic una ultrasonografa endoscpica (USE)
alta donde, a nivel del istmo pancretico, el wirsung no se
defina claramente, lo que poda corresponderse con una
ruptura del mismo (Fig. 1). Por este motivo, y ante la alta
sospecha de disrupcin del conducto pancretico principal
se practic, inmediatamente, una colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE). Se canul el wirsung,
inyectndose contraste y observando una fuga a nivel del
istmo (Fig. 2). Se decidi colocar una prtesis plstica, de
10 cm y 7Fr, comprobndose, posteriormente, la ausencia
de fuga de contraste (Fig. 3). Actualmente, una semana
despus de la CPRE, el paciente ha abandonado la unidad
de cuidados intensivos, no presenta dolor abdominal, ha
iniciado tolerancia oral de manera satisfactoria y se han
normalizado prcticamente todas las alteraciones analticas. El inters de este caso radica en el rpido diagnstico
y teraputica endoscpica realizada evitando, inicialmente,
la necesidad de ciruga.
CC117. RUPTURA TRAUMTICA DEL

CONDUCTO PANCRETICO PRINCIPAL
TRATADA ENDOSCPICAMENTE
Ledo Rodrguez A, Ulla Rocha JL, Daz Saa W,
Gonzlez Carrera V, Ruiz Barcia MJ, Rivas Moral L,
Mera Calvio JM, Vzquez Rodrguez S, Vzquez
Astray E
Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de
Pontevedra
Fig. 1.
CASOS CLNICOS
281
mortalidad. La CPRE es uno de los mtodos ms valiosos

para su evaluacin, debiendo practicarse tan pronto como
sea posible a excepcin de aquellos pacientes que necesitan una laparotoma urgente. Adems, en los casos de afectacin proximal del conducto pancretico, la colocacin de
una prtesis plstica mediante CPRE puede proporcionar
una rpida mejora clnica y evitar la ciruga.
CC118. SARCOIDOSIS CON AFECTACIN

GSTRICA Y PULMONAR CON DEBUT COMO
SNTOMAS DISPPTICOS
Toscano Castilla E, Cotta Rebollo J, Rosn Rodrguez
PJ, Martn Ocaa F, Lpez Vega MC
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Quirn Mlaga.
Mlaga
Fig. 2.
Fig. 3.
Discusin: La afectacin pancretica en los traumatismos abdominales severos es relativamente rara, aconteciendo entre el 3 y el 12% de estos casos. Cuando aparece
esta afectacin, el estado del conducto pancretico principal es el factor determinante para su manejo, teniendo en
cuenta que, cuando ste est daado, aumenta la morbi-
Introduccin: La sarcoidosis es una enfermedad sistmica granulomatosa de causa desconocida que compromete primariamente al pulmn. La localizacin gastrointestinal es muy rara. Se estima que esta localizacin asociada
a sntomas se observa en el 0.6-1% de los pacientes con
sarcoidosis. Presentamos el caso de un paciente al que, por
epigastralgia y nuseas, se le realiza una gastroscopia con
toma de biopsias que muestran la presencia de granulomas
a nivel del cuerpo y antro.
Caso clnico: Varn de 42 aos de edad con psoriasis
en tratamiento con metotrexate por afectacin articular.
Remitido desde Ciruga, tras realizacin de colecistectomia, por epigastralgia intensa de tres semanas de evolucin que mejoraba con la ingesta y vmitos ocasionales. A
la exploracin presentaba dolor a nivel de epigastrio sin
datos de irritacin peritoneal. En el estudio inicial se le
realizar examen analtico y ecogrfico que fueron normales. Posteriormente, se solicit una gastroscopia que no
presentaba alteraciones en la mucosa gstrica y se tomaron
biopsias de cuerpo-antro para estudio de Helicobacter
pylori. El estudio histolgico mostr agregados de histiocitos de morfologa epitelioide que formaban granulomas
de pequeo tamao localizados en la lmina propia. Con
el diagnstico de granulomatosis gstrica se estableci el
diagnstico diferencial entre sarcoidosis, enfermedad de
Crohn, tuberculosis e infecciones fngicas. Los cultivos y
PCR para micobacterias en las biopsias gstricas fueron
negativas. Un TC hall adenopatias subcentimtricas en
mediastino posterior y paraesofgicas, imagenes nodulares
subpleurales y bilaterales en ambos campos pulmonares,
adenopatias milimtricas en hilio heptico y mesentricas
junto a adenopatias inguinofemorales, en territorio ilaco
externo y en cadena obturatriz. Con el diagnstico de sarcoidosis con afectacin gstrica y pulmonar, se inici tratamiento esteroideo con buena evolucin clnica.
Discusin: La afectacin gastrointestinal en la sarcoidosis es infrecuente y requiere la exclusin de otras enfermedades granulomatosas del tracto digestivo como la
282
tuberculosis, sfilis, Whipple, histoplasmosis, parasitosis,

enfermedad de Crohn y Wegener. Los sntomas son poco
frecuentes e incluyen epigastralgia, nuseas, vmitos y
prdida de peso. En ocasiones sufren hemorragias masivas, estenosis pilricas, aclorhidria y anemia perniciosa.
Endoscpicamenete se puede observar un estrechamiento
del estmago distal con lceras o erosiones prepilricas,
una mucosa nodular, engrosamiento mucoso con reas de
deformidad similar a la linitis plstica o una mucosa normal con granulomas microscpicos. La histologia muestra
granulomas no caseificantes y el tratamiento lo constituyen los glucocorticoides.
CC119. SNDROME DE BUDD-CHIARI

DE ETIOLOGA POCO FRECUENTE
Ramrez de la Pisicna P, Estrada S, Duca I, Spicakova K,
Caldern R, Salvador M, Zabaleta S, Delgado E,
Garca-Campos F
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Txagorritxu.
lava
Introduccin: El Sndrome de Budd-Chiari (SBC) es
una patologa infrecuente e infradiagnosticada, con mltiples etiologas y que condiciona el desarrollo de hipertensin portal (HTP).
Presentamos el caso de tres pacientes que desarrollaron
un SBC secundario a patologas infrecuentes.
Casos clnicos:
Caso 1. Varn 63 aos, asintomtico, sin antecedentes
, que present datos de colestasis disociada y una hepatomegalia de 4cm, no dolorosa, con estudio de hepatopata
negativo.
La RMN objetiv dos lesiones hepticas de 3x3cm, que
encajaban la vena supraheptica media sin trombosis intravascular.
Ante sospecha de colangiocarcinoma y menos probable
de un hepatocarcinoma sobre hgado sano, se realiz una
laparotoma con obtencin de biopsias, con estudio anatomopatolgico compatible con Pseudotumor Inflamatorio
heptico (PTI).
En nueva RMN, la cava inferior estaba colapsada y
comprimida por el PTI. Con diagnstico de SBC subagudo
precis posteriomente colocacin de TIPS por ascitis refractaria.
Caso 2. Mujer 54 aos, sin antecedentes, que debut
con cuadro de insuficiencia renal aguda e HTA secundaria
a poliquistosis renal, precisando dilisis peritoneal.
Reingres por cuadro de astenia, oliguria y distensin
abdominal secundaria a ascitis. La ECO doppler objetiv
estenosis de la cava inferior, secundaria a compresin por
mltiples lesiones qusticas hepticas.
Con el diagnstico de SBC e insuficiencia renal secundaria a poliquistosis hepato-renal, se realiz un doble trasplante hepto-renal, con buena evolucin posterior.
Caso 3. Varn 20 aos sin antecedentes, que ingresa en

Urologa por cuadro de dolor lumbar y hematuria, siendo
diagnosticado mediante TAC de tumor de aspecto maligno
dependiente del rin derecho y presencia de trombo
tumoral en la cava inferior.
Se realiz nefrectoma ampliada y extracin del trombo
tumoral. Con el diagnstico de Tumor de Wilms estado III
recibi tratamiento con quimio-radioterapia, con aparicin
posterior de metstasis pulmonares y reingreso por anorexia, dolor abdominal y ascitis. Con diagnstico radiolgico
de SBC por presencia de trombo tumoral en cava inferior
y cavidades derechas se realiz un by-pass meso-atrial,
con mala evolucin posterior y exitus.
Discusin: El SBC constituye una forma poco comn
de HTP. En 1845 por George Budd lo describi por primera vez y en 1899 Hans Chiari aadi la primera descripcin anatomopatolgica. Desde entonces se han descrito
diversas alternativas teraputicas, desde medidas conservadoras, realizacin de shunt (TIPS, derivacin mesoatrial...) hasta del trasplante heptico.
Nuestros pacientes presentaban patologas infrecuentes,
que en su evolucin desarrollaron un SBC, entidad con
una prevalencia de 2,4 casos por milln de habitantes.
Asociciones no encontradas en la literatura revisada.
CC120. SNDROME DE LA PINZA AORTO

MESENTRICA
1
Burgos Garca A , Casanova Martnez L ,

1
1
2
Froiln Torres C , Marn Serrano E , Castell Gmez J ,
2
1
1
Mata Juberas L , Gea Rodrguez F , Surez Parga JM ,
1
Segura Cabral JM
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Ciruga General.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Introduccin: El sndrome de la pinza aorto-mesentrica, sndrome de Cast o sndrome de Wilkie es una entidad que se caracteriza por la compresin de la tercera porcin del duodeno por la arteria mesentrica superior
(AMS) y la aorta, debido a una disminucin del ngulo
formado por estos dos vasos. A menudo, es provocado por
la prdida de panculo adiposo mesentrico, ocasionando
una obstruccin intestinal proximal. A pesar de que hay
varios casos descritos, existe una gran controversia con
respecto a su diagnstico y a la propia existencia del sndrome, ya que no siempre los hallazgos radiolgicos se
corresponden con los sntomas, ni la ciruga que corrige el
defecto anatmico los resuelve por completo. Presentamos
un paciente con dolor abdominal de larga evolucin atribuido a esta patologa.
Caso clnico: Se trata de un paciente de 31 aos, delgado, sin antecedentes de inters. Presentaba cuadro de ocho
aos de evolucin de dolor clico mesogstrico, no irradiado, asociado a vmitos de repeticin. Su analtica
(incluyendo amilasa, lipasa, perfil heptico, porfirinas,
CASOS CLNICOS
plomo, hormonas tiroideas, anticuerpos antitransglutaminasa y serologas virales) as como el resto de pruebas
complementarias (gastroscopia, colono-ileoscopia, ecografa abdominal, trnsito gastrointestinal, colangio-RM y
manometra con ph-metra) no evidenciaban alteraciones.
Se decidi realizar una laparotoma exploradora con colecistectoma, que no alivi los sntomas. Siete aos ms tarde, y por aumento de la intensidad el dolor, se repiti el
TGI, objetivndose un trnsito extremadamente lento sin
estenosis; en una tomografa computerizada (TC), se apreci un ngulo aortomesentrico (AAM) superior menor de
25 (normal 45-60). Se realiz una duodenoyeyunostoma, con liberacin de la porcin duodenal comprimida y
anastomosis duodeno-yeyunal anterior a la AMS. Tras una
mejora inicial, los sntomas se agravaron, provocndole
una prdida progresiva en los dos ltimos aos de 20kg de
peso. En una angio-TC (Figs. 1, 2 y 3), se describi un
AAM de 9 por lo que se decidi colocacin de sonda
nasogstrica, soporte nutricional y reseccin de la segunda y tercera porcin duodenales, con anastomosis duodeno
yeyunal y piloroplastia. Actualmente, aunque persisten
283
Fig. 3. Disminucin de calibre de la vena renal izquierda por la

disposicin de la arteria mesentrica superior.
molestias abdominales inespecficas, ha presentado clara

mejora sintomtica.
Discusin: El sndrome de la pinza aorto-mesentrica
puede agravarse por una prdida brusca de peso, siendo
sta tanto causa como consecuencia de la patologa. Debemos incluir esta entidad en el diagnstico diferencial de la
pseudoobstruccin intestinal y los vmitos cclicos. Si no
hay respuesta a las medidas conservadoras, se requiere tratamiento quirrgico, mediante liberacin del ligamento de
Treitz, duodenoyeyunostoma o by-pass duodeno-yeyunal.
CC121. SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS Y

DILATACIN DE VA BILIAR: UNA RELACIN
A TENER EN CUENTA
Fig. 1. Salida de la arteria mesentrica superior a 0,4cm de la
aorra. Disposicin arremolinada de las venas que drenan a la
vena mesentrica superior por ciruga previa.
Fig. 2. Cambios postquirrgicos.
Han EJ, Ruiz Fernndez G, Froiln Torres C, Barbado

Cano A, Tortajada Laureiro L, Escobedo Franco JD,
Poza Cordon J, Casanova Martnez L, Jaquotot Herranz
M, Cano Lpez JM, Olveira Martn A, Segura Cabral JM
Paz. Madrid
Introduccin: El sndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es
una entidad que se caracteriza por presentar mltiples plipos hamartomatosos en tracto gastrointestinal, asociados
con pigmentacin mucocutnea. Es un trastorno gentico
raro, autonmico dominante, con mutacin del gen STK
II del cromosoma 19. Su importancia estriba en que estos
pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar neoplasias en
el tracto gastrointestinal y en otros rganos extraintestinales. Presentamos el caso de un varn con el diagnstico de
SPJ y sntomas biliares atribuibles excepcionalmente a
esta causa.
Caso clnco: Varn de 45 aos, diagnosticado de SPJ a
los 10 aos de edad intervenido hace 4 aos por plipo
gigante en duodeno. Acude por dolor en hipocondrio dere-
284
cho tipo clico, intermitente e inespecfico de 1 ao de

evolucin. En la exploracin fsica no se aprecia hiperpigmentacin mucocutnea, ictericia ni hallazgos relevantes
a la palpacin abdominal. En la analtica solo destaca una
mnima elevacin de enzimas de colestasis (GGT 75 UI/L,
FA 190 UI/L, Bb 1,2 mg/dL) sin citolisis. En la ecografa
abdominal se objetiva un coldoco de 12 mm (Fig. 1) sin
contenido en su interior con vescula normal. En duodeno,
entre 2-3 porcin, de observa un plipo heterogneo de
3-4 cm que obstruye parcialmente la luz y condiciona dilatacin de la va biliar (Fig. 2). En la gastroscopia, se aprecia, en la localizacin antes descrita, un plipo ssil de 45 cm erosionado (Fig. 3), de consistencia dura a la toma
de biopsias con histopatologa de plipo adenomatoso.
Discusin: La causa ms frecuente de dilatacin de va
biliar es la patologa obstructiva, siendo la litiasis la etiologa ms habitual. Es excepcional la obstruccin biliar
Fig. 3.
condicionada por lesiones duodenales intraluminales, en

nuestro caso un plipo duodenal gigante en el contexto de
una enfermedad rara como SPJ. Los plipos de SPJ que se
localizan en el intestino delgado suelen debutar con clnica
de obstruccin intestinal o de invaginacin. Se han descrito carcinomas en colon, duodeno, yeyuno e leon que derivan de focos de epitelio adenomatoso que pueden desarrollar en SPJ. Otros tumores como el carcinoma de pncreas
o del rbol biliar, que tambin podran originar dilatacin
de va biliar se excluyen en nuestro enfermo, mediante tcnicas de imagen.
CC122. TRANSFORMACIN MALIGNA

DE UNA GLIOMATOSIS PERITONEAL
Fig. 1.
Fig. 2.
Cabanillas Casafranca M , Bentez Rodrguez B ,

1
2
Vzquez Morn JM , Verdejo Gil C , Pallars Manrique
1
1
H , Ramos Lora M
1
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Juan Ramn
2
Jimnez. Huelva. Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital General de Ciudad Real
Introduccin: La gliomatosis peritoneal (GP) es una
patologa muy poco frecuente caracterizada por el implante de tejido neuroglial maduro en el peritoneo. En la mayora de los casos se asocia a teratomas. Su transformacin
maligna es excepcional.
Caso clnico: Mujer de 68 aos sometida a ooforectoma
bilateral con 46 aos. Desde mes y medio antes del ingreso
presenta dolor abdominal intenso, clico, de predominio en
hipogastrio y prdida de 3 Kg. En la exploracin destaca
dolor a la palpacin en hipogastrio y tacto bimanual con
fondo de saco posterior vaginal ocupado por una masa dura,
no mvil. Hemograma, coagulacin y bioqumica normales.
CA 125 de 41 (N < 35). En ecografa se observa masa heterognea hipogstrica de 8 cm y contornos irregulares. Ante
CASOS CLNICOS
285
estos hallazgos se hace TAC y resonancia, visualizndose

mltiples lesiones capsulares de distintas densidades (partes
blandas, grasa y calcio) implantadas en la periferia del
parnquima heptico que improntan extrnsecamente en
segmentos 2 a 7, a nivel periesplnico, y en saco menor,
sugestivas de implantes metastsicos peritoneales de neoplasia con contenido graso (probable teratoma/teratocarcinoma). Se visualiza adems una gran masa plvica hipercaptante, slida, heterognea, que desplaza y puede infiltrar
la pared posterior vesical, sigma y recto. Es difcil precisar
el origen de la lesin, probablemente dependiente del tero.
Se realiza laparotoma, observndose una infiltracin a nivel
del fondo de saco de Douglas y zona pararrectal. Se libera
el sigma y se realiza reseccin segmentaria del mismo y
colostoma. Biopsia intraoperatoria de masa la plvica:
tumor de clulas pequeas. Anatoma patolgica de la pieza
quirrgica: implantes mltiples de carcinoma de clulas
pequeas en peritoneo y serosa del colon y segmento de epiplon con gliomatosis.
El juicio clnico final es de tumoracin de clulas pequeas mesentrica con carcinomatosis peritoneal y GP.
Recibe quimioterapia, con rpida progresin, triplicando la masa plvica su tamao en 3 meses. Fallece a los 9
meses del diagnstico.
Discusin: El hallazgo de GP, de presencia casi exclusiva en pacientes con diagnstico previo de teratoma, nos
lleva a considerar este segundo diagnstico como la causa
probable de la ooforectoma.
Se identifica un carcinoma de clulas pequeas mesentrico. El tipo histolgico, la localizacin, la ausencia de
otra neoplasia primaria en las tcnicas de imagen y la existencia de una GP simultnea, cuya degeneracin maligna
a carcinoma est descrita, nos lleva a plantear que esta sea
su origen.
La transformacin maligna de una GP es excepcional,
recogindose en la literatura slo 11 casos.
CC123. TRATAMIENTO DEL

COLANGICARCINOMA INTRAHEPTICO
PRIMARIO MEDIANTE RAFIOFRECUENCIA
PERCUTNEA: A PROPSITO DE UN CASO
1
Abad Guerra J , Calvo Moya M , Surez Ferrer CJ ,

1
1
Santiago Garca J , Fernndez Carrillo C ,
1
1
Rojas Snchez , Blzquez Gmez I , Barrios
1
1
2
Peinado C , Garrido Botella A , Gonzlez Hernando C ,
2
1
Prez Arangena R , Abreu Garca LE
1
Servicios de Gastroenterologa y Hepatologa y
2
Radiologa. Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Majadahonda, Madrid
Introduccin: La ablacin por radiofrecuencia percutnea (RFA) es un tratamiento completamente establecido
para el hepatocarcinoma ya que ha demostrado aumentar
la supervivencia. No sucede igual en el caso del segundo
tumor heptico primario ms frecuente, el colangiocarcinoma, pues los datos disponibles en la literatura sobre su
eficacia son escasos, observndose, en base a series de
casos, unos buenos resultados en trminos de supervivencia a medio plazo. Con el fin de apoyar esta terapia como
tratamiento paliativo en pacientes diagnosticados de colangiocarcinoma intraheptico primario no candidatos a ciruga, creemos de inters la presentacin del siguiente caso.
Caso clnico: Varn de 85 aos, con antecedentes de
cardiopata isqumica revascularizada con triple bypass y
portador de marcapasos por BAV completo, que ingres en
nuestro centro por cuadro de colangitis aguda sin evidencia, mediante el examen ecogrfico abdominal, de litiasis
biliar u otras lesiones como responsables del mismo. Recibi tratamiento antibitico de amplio espectro, presentando
buena evolucin. Fue sometido a la realizacin de una
tomografa computarizada (TC) abdominal, objetivndose
lesin hipervascular de 2,5 cm de dimetro localizada en
los segmentos V y VIII, que condicionaba una obstruccin
focal y segmentaria de la va biliar intrahepatica, cumpliendo criterios radiolgicos de colangiocarcinoma.
Dado que el paciente no era subsidiario de ciruga, por
criterios de inoperabilidad, se decidi tratamiento paliativo
con descompresin de la va biliar no siendo tcnicamente
posible mediante abordaje endoscpico ni percutneo, por
la localizacin de la lesin. Como alternativa teraputica se
decidi la realizacin de ablacin por radiofrecuencia de la
lesin, con xito y sin producirse complicaciones a trmino.
Tras seguimiento durante 5 meses, el paciente ha permanecido asintomtico, sin datos radiolgicos de progresin de su enfermedad, habiendo desaparecido la perfusin
arterial en el ltimo TAC de control.
Discusin: La RFA podra ser un tratamiento seguro y
efectivo para paciente con colangiocarcinoma intrahepatico primario en los cuales se ha descartado la opcin quirrgica. El presente caso apoya su potencial aplicacin en
este subgrupo de pacientes, no obstante, sera necesaria la
realizacin de estudios de calidad que evaluasen la supervivencia y/o equivalencia a largo plazo con respecto al
manejo convencional de este tipo de tumor.
CC124. TRATAMIENTO ENDOSCPICO

DEL DIVERTCULO DE ZENKER
Miranda Garca P, Mendoza Jimnez-Ridruejo J, Moreno
Monteagudo JA, Santander Vaquero C, Cantero Perona J
La Princesa. Madrid
Introduccin: El tratamiento habitual del divertculo
de Zenker ha sido predominantemente quirrgico. Sin
embargo, el desarrollo de las tcnicas que incorporan
endoscopios flexibles para realizar miotoma del msculo
cricofaringeo y diverticulotoma intraluminal podra modificar el manejo de esta patologa.
286
Caso clnico-endoscpico: Hombre de 88 aos con

antecedentes de hipertensin arterial, fibrilacin auricular
y EPOC con insuficiencia respiratoria global, en tratamiento con anticoagulantes orales. Presentaba disfagia
orofaringea de aos de evolucin, que en los ltimos tres
meses se haba acentuado hasta generar imposibilidad para
la ingesta oral, provocando una prdida importante de peso
y deterioro del estado general. Adems presentaba regurgitacin y halitosis.
Se realiz un esofagograma con bario que evidenci la
presencia de un divertculo faringoesofgico de 4 cm, as
como la aspiracin de contraste baritado a rbol bronquial
y regurgitacin a coanas. Estos hallazgos se confirmaron
mediante TAC torcico con contraste oral.
Dada la edad y el alto riesgo quirrgico del paciente se
decidi diverticulotoma endoscpica (vdeo adjunto). La
exploracin se realiz previa intubacin orotraqueal. Se
introdujo un endoscopio peditrico (GIF-XP160, Olympus), con un diverticulotomo (Wilson Cook Inc) en la
parte ms proximal, hasta cmara gstrica, dnde se dej
una gua (Hydra jagwire estndar). Posteriormente se
avanz el diverticulotomo hasta su colocacin en la cara
anterior esofgica y posterior diverticular. Retiramos el
endoscopio peditrico y lo sustituimos por un endoscopio
convencional (GIF-H180, Olympus) identificndose con
facilidad las dos luces (esofgica con gua y diverticular)
y el septo (Fig. 1). Se procedi a la seccin del septo esofagodiverticular con RX-needle-knife-XL triple lumen
(Boston Scientific), cortando en sentido anteroposterior
aproximadamente 2 cm, con mnimo sangrado (Fig. 2). A
continuacin se realiz coagulacin con gas argn (Fig. 3).
Se extrajo el diverticulotomo y el endoscopio, finalizando
la prueba en un tiempo total de 20 minutos.
El paciente evolucion favorablemente, sin complicaciones precoces y se comenz tolerancia a las 48 horas.
Discusin: El tratamiento endoscpico del divertculo
de Zenker es una tcnica eficaz, sencilla y aplicable en la
mayora de unidades de endoscopia digestiva. Esta tcnica
Fig. 2. Septo diverticular tras seccin con needle-knife.
Fig. 3. Septo diverticular tras coagulacin con gas argn.
tiene la ventaja de ser menos invasiva que la ciruga, ms

rpida y presenta menos complicaciones graves. Adems,
una de sus complicaciones ms frecuentes como la hemorragia secundaria al procedimiento puede ser controlado
mediante otras tcnicas endoscpicas de forma inmediata.
CC125. TUBERCULOSIS DISEMINADA

CON DEBUT INTESTINAL EN PACIENTE VIH
Alarcn del Amo C, Hernn Ocaa P, Castel de Lucas I,
de las Heras Pez de la Cadena B, Ulloa Mrquez E,
Calvo Snchez M, Castellano Tortajada G
Fig. 1. Luz diverticular y esofgica con el septo entre ambas.
Introduccin: La afectacin abdominal por tuberculosis es infrecuente; sin embargo se ha detectado un aumento
CASOS CLNICOS
287
del nmero de casos en relacin con el incremento de la

infeccin por VIH.
Caso clnico: Se presenta el caso de un varn de 47 aos,
VIH+, estadio A al diagnstico (1998), que abandon el
seguimiento. Ingresa por dolor abdominal de dos meses de
evolucin en hemiabdomen inferior, diarrea, sndrome constitucional y febrcula. Analticamente destacaba aumento de
reactantes de fase aguda y anemia. El recuento de linfocitos
totales fue 1340/L (16% CD4+) y la carga viral del VIH
843050 copias/mL. Se detect infeccin pasada por EBV,
CMV, VHB, VHA y VVZ; con serologas negativas de
VHC, Brucella, Toxoplasma y Sfilis. La 2 microglobulina
y TNFalfa fueron elevados, con resto de marcadores normales. El estudio microbiolgico de heces, la radiografa de
trax y abdomen fueron normales. La TAC abdominoplvica detect mltiples adenopatas abdominales necrosadas y calcificadas, hepatoesplenomegalia, engrosamiento
del ileon y colon ascendente y microabscesos esplnicos.
El estudio de mdula sea fue normal. La colonoscopia
mostr mltiples lceras, la mayor sobre la vlvula ileocecal, provocando una estenosis infranqueable. En las biopsias de estas lesiones la auramina y el cultivo de Micobacterias fueron positivos. Histolgicamente se observ colitis
granulomatosa. Con el diagnstico de tuberculosis intestinal fue tratado con tuberculostticos (Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol) con mejora clnica. Fue
remitido a la Unidad de VIH para inicio de TARGA. Posteriormente los cultivos de micobacterias en orina y esputo
resultaron positivos. El paciente ingres meses despus por
diseminacin cerebral de la tuberculosis, atribuido a abandono del tratamiento. El inters del caso reside en el aumento de la infeccin por VIH y de los casos de tuberculosis
abdominal en este contexto, obligndonos a incluirla en
nuestro diagnstico diferencial.
Discusin: La afectacin abdominal por tuberculosis es
ms frecuente en pacientes con infeccin por VIH. La sintomatologa es inespecfica y depende del tramo digestivo
afectado, siendo la regin ileocecal la localizacin ms
habitual. En la forma intestinal se debe hacer un diagnstico diferencial con EII, neoplasias (CCR y linfoma) y
otras infecciones. La ileocolonoscopia y la TAC son orientativos, pero se necesita pruebas especficas para un diagnstico de certeza (BAAR y cultivo de micobacterias
sobre muestras de tejido). El rgimen de tuberculostticos
es el mismo que en las formas pulmonares. El uso de corticoides es controvertido, aunque en casos seleccionados
podra evitar complicaciones secundarias al sndrome de
reconstitucin inmune asociado al inicio del TARGA.
CC126. TUMOR DE CLULAS GRANULARES EN

ESFAGO, UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE
1
Lpez Vicente J , Diego Hernndez C , Prez Gonzlez

2
1
1
Y , Hernndez Villalba L , Rodrguez Alcalde D ,
1
Lumbreras M

Hospital Universitario de Mstoles. Madrid
Intaroduccin: El tumor de clulas granulares (TCG)
es una neoplasia submucosa o subcutnea poco frecuente
que puede localizarse en cualquier parte del cuerpo humano, aunque mayoritariamente se encuentra en la cavidad
oral (lengua), piel, mama, tracto respiratorio y digestivo.
Es ms frecuente en mujeres, entre la 4 y la 6 dcada de
la vida, su comportamiento es benigno aunque hasta en un
2% se evidencia agresividad y metstasis a distancia. Entre
el 2 y 8 % de los TCG se localizan en el tracto gastrointestinal. El tratamiento habitual de los TCG es la exresis quirrgica. En el caso de los TCG gastrointestinales es de
eleccin la reseccin endoscpica cuando son tumores
menores de 2 cm y no presentan criterios de malignidad.
Caso clnico: Se presenta el caso de una mujer de 44 aos
que es remitida a nuestras consultas por pirosis de larga evolucin. Se realiza una gastroscopia visualizando una lesin
polipoidea, redondeada, en esfago distal, de unos 0,7 cm de
tamao. La lesin presenta un aspecto nacarado, con mucosa
superficial lisa no ulcerada. Se extirpa con asa de polipectoma, previa sobreelevacin con inyeccin de SSF submucoso. Al corte la lesin tiene una consistencia algo dura.
En el estudio histolgico se describe una lesin nodular
(0,3 x 0,4 cm) revestida por epitelio escamoso sin alteraciones, que presenta en la submucosa una proliferacin de
clulas isomorfas de citoplasmas amplios, granulares y
ncleos ovalados, formando nidos slidos en un estroma
hialinizado. Se realiza inmunohistoqumica para S100 (+),
CD68 (+), CD117 (-), CD34 (-) y Actina (-). La tumoracin respeta los bordes quirrgicos de reseccin. El diagnstico histolgico de la lesin es compatible con un
tumor de clulas granulares.
Se realiz una nueva endoscopia de control con toma de
biopsias y un TAC torcico-abdominal que descart lesin
residual o diseminacin a distancia, por lo que se consider la reseccin endoscpica como curativa.
Discusin: El TCG es una lesin poco frecuente, cuya
localizacin en el tracto gastrointestinal es rara, siendo la
ms habitual la esofgica. La extirpacin mediante endoscopia permite su caracterizacin histolgica y, dado su
carcter habitualmente benigno, su curacin completa en
la gran mayora de los casos.
El inters del caso reside en lo inusual de este tipo de
lesiones en el tubo digestivo, el conocer su existencia y su
comportamiento benigno nos puede ayudar a la toma de
decisiones diagnsticas y teraputicas.
CC127. TUMOR DE CLULAS GRANULARES

ESOFGICO
Amo Pelez M, Muoz Codoceo C, Prez Carreras M,
Daz Tasende J, Aranda J, Snchez Y, Castellano G
288
Introduccin: Los tumores de clulas granulares son

lesiones submucosas de naturaleza generalmente benigna,
que pueden encontrarse en el sistema gastrointestinal en
aproximadamente un 8%, siendo su aparicin ms frecuente en esfago. La histognesis del tumor es incierta aunque
se sustenta el origen de las clulas de Schwann debido a la
presencia de la protena S 100, la enolasa especfica neuronal y protenas de mielina en las tcnicas de inmunohistoqumica.
Caso clnico: Se trata de una paciente derivada por clnica de ERGE de reciente aparicin. Se realiz gastroscopia en la que se identific la presencia de una gastritis de
predominio antral. A nivel del tercio distal esofgico, se
observ un plipo sesil, milimtrico, con mucosa amarillenta en su superficie, del que se tomaron muestras mediante biopsia, siendo el estudio anatomopatolgico compatible con tumor de clulas granulares. Asimismo se
realiz estudio inmunohistoqumico que revel la presencia de la protena S100, confirmndose el diagnstico anatomopatolgico. Debido al carcter subepitelial de la
lesin, se complet el estudio mediante ecoendoscopia
alta, revelando la presencia de una lesin subepitelial hipoecognica en esfago distal, que afectaba a las capas
superficiales (1 y 2) de aproximadamente 6 mm de dimetro, respetando la capa submucosa y la muscular propia.
Posteriormente se precedi a la reseccin completa de la
misma mediante mucosectoma endoscpica asistida por
bandas sin complicaciones.
Discusin: El tumor de clulas granulares esofgico o
tumor de Abrikosoff representan un 1% de los tumores
benignos del esfago, aunque se ha descrito potencial
maligno en un escaso porcentaje de casos.La mayora son
asintomticos por lo que se descubren de manera incidental al investigar otra patologa. Endoscpicamente, suele
manifestarse como un ndulo ssil, generalmente milimtrico, de consistencia firme y cubierto por mucosa normal
de aspecto blanquecino o amarillento. La biopsia permite
su diagnstico histolgico slo en el 50% de los casos por
su frecuente localizacin en submucosa. La ecoendoscopia
es esencial para determinar con precisin la capa originaria, el tamao y los lmites de la lesin, de cara a evaluar
una posible reseccin, dada su potencialidad de malignizacin. El tratamiento de eleccin es la reseccin endoscpica siempre que su tamao sea inferior a 2 cm, no afecte a la capa muscular propia y no presente criterios de
malignidad en la histologa. La tcnica ms usada es la
mucosectoma endoscpica.
CC128. TUMOR DE CLULAS GRANULARES

ESOFGICO
1
Prez Flores R , Rivera Vaquerizo P , Montealegre

1
1
1
Barrejn M , Vargas Travaglini M , Garca Nez D ,
1
1
2
1
Garrido M , Villena K , Vera R , Barajas J , Vicente
1
1
1
Gutirrez M , Mayor Lpez J , Martnez Lpez N ,
1
Moreno Planas JM

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Introduccin: El tumor de clulas granulares, tambin
llamado tumor de Abrikossoff, es una rara neoplasia de origen neuroectodrmico que puede aparecer en mltiples
localizaciones, siendo la traqueobronquial la ms frecuente.
El tracto digestivo es uno de los lugares con menor nmero
de casos, encontrndose la mayora en esfago, aunque
tambin pueden encontrarse en colon, recto, estmago,
apndice, intestino delgado o tracto biliopancretico. Es
ms frecuente en mujeres, entre 40 y 60 aos. La mayora
son benignos, encontrndose un 2% de formas malignas.
Casos clnicos:
Caso clnico 1. Varn de 37 aos, remitido para realizacin de gastroscopia por dispepsia. En tercio distal esofgico se observa una lesin polipoidea blanquecina de aproximadamente 7 mm, indurada, sugestiva de tumor de
Abrikossoff. Se toman biopsias, en las que se observa mucosa escamosa con proliferacin de clulas en lmina propia de citoplasma eosinfilo, amplio y granular, sin atipia.
Con tcnicas de inmunohistoqumica las clulas son positivas para la protena S100, vimentina y enolasa, y negativas para ae1/ae3, compatible con tumor de clulas granulares. Se realiza ecoendoscopia, observndose una lesin
hipoecognica de unos 5-7mm, dependiente de la musculares mucosae, que desplaza la submucosa. Se decide tratamiento endoscpico por deseo del paciente, realizndose
reseccin con mucosectoma.
Caso clnico 2. Varn de 48 aos, derivado para realizacin de gastroscopia por pirosis. En tercio medio esofgico hay un rea de unos 3mm, levemente sobreelevada,
amarillenta, de aspecto vulcanoide que se biopsia. Anatomopatolgicamente se observa proliferacin en lmina
propia de clulas de citoplasma plido y amplio sin atipia,
que inmunohistoqumicamente son positivas para la protena S100, vimentina y enolasa y negativas para ae1/ae3,
compatible con tumor de clulas granulares. Se realiza
ecoendoscopia que muestra lesin subepitelial hipoecoica,
dependiente de la 2 capa, de unos 3mm, que desplaza la
3 capa. Se decide tratamiento conservador con controles
endoscpicos.
Discusin: La mayora de estos tumores son asintomticos y su hallazgo es casual. Son lesiones de base amplia
con mucosa normal de tinte rosceo o amarillento y consistencia elstica algo indurada. Su tamao es variable y
aparecen como lesiones hipo-isoecognicas en el estudio
ecoendoscpico, imprescindible para valorar afectacin
extramural y en que capa se originan. El diagnstico definitivo es anatomopatolgico, observndose clulas granulares eosinfilas, positivas para la protena S100, vimentina y enolasa. El tratamiento debe individualizarse
y depende de la benignidad, recomendndose vigilancia
o reseccin endoscpica, reservndose la ciruga para
casos de malignidad o contraindicacin para reseccin
endoscpica.
CASOS CLNICOS
289
CC129. TUMORACIN NEUROENDOCRINA

PANCRETICA EN VARN DE 30 AOS
Lpez Segura RDP, Selfa Muoz A, Cervilla Sez de
Tejada ME, Ortega Palma R, Martn-Lagos Maldonado
A, Florido Garca M, Salmern Escobar FJ
Introduccin: Los tumores neuroendocrinos suponen
entre el 1 y el 5% del total de los tumores pancreticos.
Presentamos el caso de un varn de 30 aos con un tumor
neuroendocrino no funcionante. stos, se caracterizan por
la ausencia de sintomatologa hormonal, a diferencia de
los funcionantes, lo que dificulta mucho el diagnstico
diferencial con otras tumoraciones pancreticas.
Caso clnico: Varn. 30 aos. Lumbalgia e ictericia
conjuntival de 2 semanas. Sin antecedentes, medicacin o
hbitos txicos de inters.
Estado general conservado destacando la ictericia conjuntival.
Analtica: BT 3.8 (BD 2.3), GOT 248, GPT 533.
Ecografa abdominal: va biliar intra y extrahepticas
dilatadas (17 mm) hasta cabeza de pncreas. A nivel
de cabeza-proceso uncinado LOE (5 cm) heterognea, bien delimitada, con calcificaciones en su
interior.
TAC abdmino-plvico CIV: rbol biliar dilatado.
Colelitiasis. Masa en cabeza-proceso uncinado pancreticos hipercaptante, hipocaptacin y calcificaciones centrales (Fig. 1). La vena mesentrica superior
contacta con la masa en una superficie entre 90-180,
la vena cava en 90 de su superficie.
Ecoendoscopia: a nivel de cabeza-proceso unciforme
pancreticos se aprecia masa de 5 cm, bordes irregulares, heterognea, vascularizada (PAAF). Dilatacin de vas biliares extrahepticas hasta cabeza pancretica.
Anatoma patolgica: hemates, material amorfo irreconocible.
Octreoscan: acmulo focal e intenso del radiotrazador en pncreas (Fig. 2). Con el objetivo de precisar localizacin del foco hipercaptante se realiz
SPECT-TAC, evidencindose ste a nivel de cabezaproceso unciforme pancreticos (Fig. 3).
Insulina, gstrica, cromogranina A, anticuerpos e
indolactico en orina: negativos.
El paciente se interviene (duodenopancreatectoma
ceflica).
Biopsias intraoperatorias: carcinoma endocrino bien
diferenciado que infiltra duodeno.
Estudio inmunohistoqumico: clulas tumorales positivas para CD59, cromogranina y sinaptofisina. Insulina, glucagn, somatostatina, gastrina y calcitonina
negativas. KI67 inferior al 10%.
Discusin: Los tumores no funcionantes neuroendocrinos presentan un dificil diagnstico diferencial, siendo la
Fig. 1. Masa hipercaptante en cabeza y proceso uncinado pancreticos con hipocaptacin y calcificaciones a nivel central.
Fig. 2. Acmulo focal e intenso del radiotrazador a nivel pancretico.
ecografa y la TAC helicoidal con contraste los mtodos

de eleccin para este fin. Suele evidenciarse masa pancretica bien definida de gran tamao, moderado-intenso realze del tumor y de lesiones metastsicas y calcificaciones
intratumorales. El octreoscan presenta alta especificidad
290
Fig. 3. Foco hipercaptante a nivel de cabeza y proceso uncinado de pncreas.
en el diagnstico y es til para descartar focos metastsicos extrapancreticos. El diagnstico de confirmacin

consiste en tincin histolgica (positiva para la enolasa
neuroespecfica y cromogranina y negativa para gastrina,
insulina, VIP, PP y serotonina), la ausencia de clnica hormonal y la no elevacin srica de las citadas hormonas. La
ciruga es el tratamiento de eleccin, an en presencia de
metstasis.
CC130. TUMORACIN RECTAL COMO

MANIFESTACIN DE SFILIS SECUNDARIA
1
Lago Maca A , Sierra Moros E , Villar Fernndez M ,

1
2
1
Cardona Castella C , Pons i Ferr LE , Gin Gala JJ
1
2
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa. Tarragona
Caso clnico: Varn de 32 aos visitado en nuestra
consulta por cuadro de ocho meses de evolucin con astenia, mialgias, artalgias y aumento del nmero de deposiciones acompaadas de rectorragia, tenesmo y dolor anal.
Reconoca ser homosexual y haber mantenido relaciones
sexuales de riesgo. Rectoscopia previa doce meses antes
en otro centro por rectorragia con diagnstico de lcera
rectal solitaria.
En la exploracin fsica no haba lesiones cutneas ni
adenopatas. La inspeccin anal era normal y el tacto rectal
doloroso, palpndose una masa indurada en cara posterior

de recto prxima a margen anal.
En la colonoscopia se visualiz a unos 2 cm de margen
anal una tumoracin excrecente y ulcerada en su superficie
que abarcaba 1/3 de la circunferencia y de dudoso aspecto
neoplsico de la que se tomaron mltiples biopsias.
La anatoma patolgica descart malignidad, describiendo inflamcin crnica linfoplasmocitaria inespecfica,
con presencia de tejido de granulacin y componente aislado granulomatoso.
La analtica fue negativa para VIH, con un RPR (rapid
plasma reagin) positivo y con un TPHA (treponema pallidum haemoglutiation assay) positivo. Basndose en la presentacin clnica y serologa el diagnstico fue de sfilis en
fase secundaria. Se administr tratamiento con penicilina G
benzatina 2.4 M UI intramuscular en dosis nica. Rectoscopia de control a los 5 meses con mucosa rectal normal.
Discusin: El aumento de casos de sfilis en nuestro
medio hace necesario incluirlo en el diagnstico diferencial de la patologa anorrectal. En la sfilis primaria la
lesin tpica es el chancro sifiltico, pudindose localizar
en canal anal y, menos frecuentemente, en la mucosa rectal
en forma de proctitis, lcera rectal solitaria, plipo o seudotumor. En la sfilis secundaria las manifestaciones ms
frecuentes son el cuadro seudogripal y las lesiones cutneas: siflides. En este estadio es menos habitual diagnosticarla afectando a las mucosas, como a la mucosa rectal y
en esta circunstancia puede simular tambin cualquier
lesin.
CASOS CLNICOS
291
CC131. TUMORES SINCRNICOS GSTRICO

Y COLORRECTAL
1
Gmez de la Cuesta S , de la Calle Valverde F ,

1
1
1
Macho Conesa A , Ruiz Rebollo L , Fernndez Salazar L ,
1
2
1
Velayos Jimnez B , Garca Castao J , del Olmo L ,
1
Gonzlez Hernndez JM
1
2
Servicios de Aparato Digestivo y Ciruga. Hospital
Clnico Universitario de Valladolid
Introduccin: La presencia de dos o ms neoplasias en
un mismo paciente un hecho cada vez ms frecuente en
nuestro medio, por lo que en el momento actual ha cobrado un gran importancia. Presentamos el caso de un paciente con tumor sincrnico gstrico y colnico.
Caso clnico: Varn de 72 aos, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de: tabaquismo activo, sin otros factores de riesgo cardiovascular
conocidos, bebedor de 6 a 8 cervezas durante los fines de
semana, sin intervenciones quirrgicas conocidas. Sin tratamiento habitual.
El paciente ingresa en la Unidad de Coronarias de nuestro Hospital tras ser atendido por los Servicios de Emergencias extra-hospitalarios por cuadro de ngor. Analtica:
Hb al ingreso 4.6. Exploracin fsica: a destacar palidez
cutneo-mucosa.
Se realiza cateterismo: enfermedad coronaria monovaso
de coronaria derecha siendo revascularizado mediante
stent convencional e instaurndose doble antiagregacin.
Al objetivarse anemia severa hipocrmica microctica
ferropnica que precisa de mltiples transfusiones durante
el ingreso, se solicita colonoscopia: a 60 cm de mrgenes
anales, neoplasia maligna ulcerada estenosante (AP: adenocarcinoma). Posteriormente y durante el mismo ingreso
presenta sangrado digestivo alto que requiere de nuevo
manejo en la U. Coronaria y transfusin de 2 concentrados de hemates. Se realiza gastroscopia: tumor probablemente maligno con sangrado ligero activo, (citologa
positiva para clulas malignas: adenocarcinoma). ECO
abdominal: sin LOEs, lquido libre ni otras alteraciones.
TAC abdmino-plvico: Neoplasia del antro gstrico con
estmago de retencin y adenopatas locales. Neoplasia
de colon descendente. Posteriormente ante la estabilidad
del paciente es dado de alta pendiente de intervencin
quirrgica.
Discusin: Desde que Billroth describiera en 1889 las
neoplasias primarias malignas mltiples (NPMM) se han
descrito numerosos casos de tumores mltiples sincrnicos, debido, entre otros, a la mayor esperanza de vida y los
avances de las tcnicas diagnsticas. Sin embargo, aunque
las NPMM se conocen desde hace ms de un siglo, poco
se sabe acerca de los posibles factores de riesgo que intervienen en su etiopatogenia y existen importantes controversias en cuanto a su incidencia. Las localizaciones ms
frecuentes de segundas neoplasias en los pacientes con
cncer gstrico diagnosticadas de NPMM son por orden
de frecuencia: el colon y recto, tero, esfago, mama y

pulmn, siendo la asociacin adenocarcinoma gstricoadenocarcinoma colorrectal la ms frecuente como es el
caso de nuestro paciente. Sin embargo, en el momento
actual parece no estar justificada la realizacin pruebas de
forma establecida para la deteccin de este tipo de neoplasias salvo en casos seleccionados.
CC132. UNA TUMORACIN GSTRICA

INFRECUENTE
1
Fernndez Herrera S , Company Campins M ,

1
1
1
Brotons Garca A , Rull Murillo N , Di Giorgio Franco J ,
1
2
1
Trelles Guzman M , Garca Bonaf M , Dolz Abada C
1
2
Hospital Son Llatzer. Palma de Mallorca
Introduccin: Presentamos el caso de una paciente de
81 aos afecta de una tumoracin gstrica correspondiente
a un tumor miofibroblastico plexiforme angiomixoide, un
tumor muy raro del que solamente se han descrito en la literatura 19 casos confirmados por inmuno-histoqumica. Tanto su apariencia externa como su histologa obligan a diferenciarlo del tumor del estroma gastrointestinal (GIST), el
comportamiento y la evolucin del cual difiere por completo del tumor que aqu exponemos.
aos, con antecedentes de hipertensin arterial, hipotiroidismo y anemia ferropnica, que ingresa en nuestro hospital tras
varios das de disnea secundaria a derrame pleural bilateral,
adems de astenia y prdida de peso de un mes de evolucin.
Durante el estudio se realiz una gastroscopia objetivndose
una lesin submucosa de unos 4 cm en antro gstrico, bilobulada, recubierta de mucosa de aspecto normal y que se
desplazaba con los movimientos peristlticos de la pared
gstrica. En la ecoendoscopia la lesin era hipoecognica,
heterognea, de un tamao aproximado de 3.5 cm, que presentaba un crecimiento intraluminal y extraluminal sobrepasando las capas de la pared gstrica y llegando a la serosa,
sugestiva de tumor submucoso de gstrico. En el material
puncionado mediante aguja fina, y analizado por los patlogos, no se hallaban atipias celulares sugestivas de malignidad. Se realiz ciruga electiva de la tumoracin (gastrectoma subtotal). Hasta la fecha la paciente ha permanecido
asintomtica, sin recurrencias ni metstasis, tras 10 meses de
seguimiento.
Discusin: Los tumores miofibroblsticos plexiformes
angiomixoides son un tipo de tumor mesenquimal, con una
nica apariencia histopatolgica cada vez ms asentada, las
caractersticas inmuno-histoqumicas y clnico-patolgicas
de los cuales, parecen no tener relacin con otros tipos de
tumores mesenquimales que asientan en el tracto gastrointestinal como los GIST. Es un tumor muy raro, la etiologa
del cual se desconoce, pero se cree que deriva de las clu-
292
las del antro gstrico, puesto que todos los casos presentados hasta el momento se hallan en esta localizacin. Est
por definir la etiopatogenia y las caractersticas clnicas
comunes que lo describen, pero lo que s parece, es que tiene un comportamiento benigno, ya que no se han descrito
recurrencias ni metstasis en los distintos casos descritos
hasta el momento en la literatura.
CC134. VARN DE 14 AOS CON

TROMBOPENIA Y DISCRETA ELEVACIN
DE TRANSAMINASAS
Lpez Segura RDP, Selfa Muoz A, Ruiz Escolano E,
Palomares Rivas PJ, Alczar Jan LM, Barrientos
Delgado A, Salmern Escobar FJ
Introduccin: Presentamos el caso de un varn de 14
aos derivado desde el servicio de Hematologa, por presentar trombopenia y discreta elevacin de transaminasas,
con una patologa causante bastante infrecuente.
Caso clnico: Varn de 14 aos, sin hbitos txicos ni
alergias medicamentosas, estudiado por trombopenia y
discreta elevacin de transaminasas. Refera astenia moderada y prdida de peso no cuantificada.
Estado general mantenido destacando un abdomen asimtrico, con discreta elevacin en el hipocondrio izquierdo (esplenomegalia de aproximadamente 10 cm).
3
Analtica: leucocitos 3.870 cel/mm (neutrfilos
3
63,4%, linfocitos 23,5%), plaquetas 65.000 cel/mm ,
protrombina 65%, BT 2,95 mg/dl (BD 1,5 mg/dl; BI
1,45 mg/dl); GOT 204 UI/l; GPT 104 UI/l; GGT 156
UI/l; FA 387 UI/l; Metabolismo del hierro, hormonas
tiroideas, estudio de autoinmunidad, alfa-1-antitripsina, ceruloplasmina y alfafetoprotena: normales.
Serologa vrica: negativa.
Ecografa abdominal: hgado heterogneo, tosco,
bordes irregulares. Vena porta de 12 mm, permeable,
velocidad de flujo de 14,6 cm/s, flujo hepatpeto.
Vena esplnica de 14 mm, permeable. Esplenomegalia gigante (20 cm) homognea. Lquido libre en cantidad moderada periheptico, periesplnico y entre
asas.
Paracentesis diagnstica: protenas 1,1 mg/dl; resto
sin inters.
TAC tracoabdominal CIV: Gran cantidad de lquido libre abdominal periheptico, periesplnico, en
la pelvis, entre asas y en ambas gotieras paraclicas. Hgado de contorno lobulado y con prdida de
relaciones normales entre segmentos. Gran esplenomegalia. Aumento de tamao de los vasos venosos portales y esplnicos con mltiples colaterales
en el eje esplenoportal, gstricas y varices esofgicas (Fig. 1).
Fig. 1. Hgado de contorno lobulado y con prdida de relaciones

normales entre segmentos. Gran esplenomegalia. Aumento de
tamao de los vasos venosos portales y esplnicos con mltiples
colaterales en el eje esplenoportal.
Biopsia heptica: fibrosis heptica congnita.

Gastroscopia: Dos varices esofgicas de pequeo
tamao (< 5 mm) sin puntos rojos.
Discusin: La fibrosis heptica congnita es una enfermedad autosmica recesiva que puede manifestarse de forma familiar o espordica, de incidencia real desconocida
debido a la variabilidad de su espectro clnico. Es la consecuencia de una malformacin de la placa ductal que se asocia frecuentemente a una destruccin progresiva, por un
proceso necrtico inflamatorio inespecfico, de las vas biliares intrahepticas. Se manifiesta clnicamente en la infancia y adolescencia con hepatomegalia, esplenomegalia y
signos de hipertensin portal. El tratamiento de esta hepatopata sigue siendo sintomtico, con especial importancia
en la profilaxis del sangrado de varices esofgicas. El pronstico a largo plazo est condicionado por el grado de afectacin heptica y sobre todo renal. El trasplante heptico se
indica en aquellos casos de mala evolucin, siendo necesario en alguna ocasin, el trasplante hepatorrenal.
CC135. VARN DE 88 AOS CON VMITOS

EN POSOS DE CAF: UN CASO INFRECUENTE
DE HERNIA DE MORGAGNI
Esparza Rivera V, Espinoza Herrera SL, Estremera
Arvalo F, Cuenca Alarcn F, Daz-Rubio Garca M
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clnico San
Carlos. Madrid
Introduccin: Varn de 88 aos de edad, hipertenso en
tratamiento farmacolgico, que consulta por cuadro de 24
horas de vmitos repetidos de coloracin negruzca, acompaado de dolor epigstrico no irradiado que cede parcialmente con los vmitos. No cortejo vegetativo acompaan-
CASOS CLNICOS
te. No alteracin del trnsito intestinal. No episodios similares ni clnica de reflujo gastroesofgico.
Caso clnico: Analtica: hemoglobina 12 g/dl, hemato3
crito 34.9%, VCM 89.5 fl, leucocitos 11.000 E / (N 84%,
3
L11.3%), plaquetas 182.000 E /l; bioqumica: PCR
1.77 mg/dl, creatinina 1.49 mg/dl, urea 121, resto de bioqumica y coagulacin normal. Radiografa de trax:
imagen en base pulmonar derecha, sugerente de hernia
diafragmtica de Morgagni. Gastroscopia: esofagitis pptica grado D. Tomografa Axial Computerizada (TAC):
gran hernia diafragmtica anterior derecha, con herniacin de cavidad gstrica y ngulo heptico del colon derecho. Compatible con hemorragia digestiva en colon derecho, con sangrado activo. Derrame pleural bilateral con
atelectasia pasiva de ambos lbulos inferiores. Resonancia Magntica Nuclear (RMN): hallazgos similares a los
descritos en la TAC. Diagnstico: hernia de Morgagni
con herniacin de estmago y colon, complicada con
suboclusin intestinal y esofagitis hemorrgica. Evolucin: tras dieta absoluta y omeprazol intravenoso, cesa el
sangrado. El paciente desarrolla cuadro de suboclusin
intestinal y hemorragia digestiva baja, que tras pruebas
complementarias se confirma el diagnstico de hernia de
Morgagni complicada por isquemia. Comentado con el
Servicio de Ciruga, se programa intervencin quirrgica.
El paciente presenta infeccin respiratoria que, a pesar de
antibioterapia, progresa a sepsis y distrs respiratorio,
siendo valorado por la Unidad de Cuidados Intensivos,
desaconsejando la intubacin. Se produce un deterioro
progresivo con acidosis mixta y encefalopata hipercpnica y posterior xitus.
Discusin: La hernia de Morgagni fue descrita en 1769
como un defecto anatmico diafragmtico anterior que
permita la herniacin de vsceras abdominales al trax.
Se trata de la hernia diafragmtica congnita menos frecuente (2-3% del total). Puede presentarse en el recin
nacido con distrs respiratorio, pero la mayora no se
diagnostican hasta la edad adulta. Generalmente cursa
asintomtica, pudiendo presentarse con sntomas inespecficos (molestias torcicas o abdominales, flatulencia, tos
o disnea). Raramente se presenta como cuadro agudo,
secundario a herniacin de estmago, epipln o intestino,
con obstruccin o isquemia. El diagnstico se realiza a
menudo mediante radiografa lateral de trax, confirmndose el contenido herniario con estudios contrastados o
TAC, siendo la prueba ms sensible. La presentacin clnica de nuestro paciente fue aguda. El diagnstico de sospecha fue mediante radiografa de trax, y mediante TAC
y RMN se confirm el contenido herniario y su localizacin derecha, coincidiendo con la ms frecuente descrita.
La reparacin laparoscpica, descrita en 1992 por Kuster
desplaz a la ciruga abierta transabdominal o transtorcica, reservadas todava para el manejo de situaciones de
emergencia.
Es importante para los clnicos tener en cuenta la hernia
estrangulada de Morgagni en el diagnstico diferencial del
dolor abdominal difuso de etiologa no filiada.
293
CC136. WIRSUNGRAGIA DE CAUSA

INFRECUENTE
Serrano Len MD, Rodrguez Ramos C, Rivas Rivas M,
Soria de la Cruz MJ, Ramos-Clemente Romero MT,
Ruiz Santiago C, Rodrguez Olmo R, Naranjo Rodrguez A
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Puerta del Mar.
Cdiz
Introduccin: El sangrado a travs del conducto de
Wirsung o hemosuccus es la causa menos frecuente de hemorragia digestiva alta. Se asocia a la pancreatitis crnica
y sus complicaciones, tumores o aneurismas de las arterias
peripancreticas.
Caso clnico: Varn de 55 aos, trasplantado renal hace
unos 20 aos, con hepatopata crnica por virus C sin datos
hipertensin portal. Ingresa en varias ocasiones por hemorragia digestiva sin evidenciar causa tras exploraciones
complementarias. Reingresa por hematemesis y hematoquecia con repercusin hemodinmica junto con dolor intenso
en epigastrio y elevacin de cifras de amilasa, con pruebas
de imagen que descartan anomalas pancreticas. Tras estabilizacin, se realiza endoscopia digestiva alta que evidencia
abundante contenido hemtico cuyo origen se encuentra en
segunda porcin duodenal sin conseguir hemostasia a pesar
de inyeccin de adrenalina. En nueva revisin endoscpica
se objetiva la papila mayor, que al comprimirse con catter se expulsa escaso contenido hemtico que tie la mucosa
papilar. Ante la sospecha de hemosuccus se realiza aortografa abdominal evidenciando un aneurisma de arteria pancretico-duodenal inferior, realizndose embolizacin, sin
complicaciones. El paciente evolucion favorablemente,
sin recidiva de hemorragia tras seis meses de seguimiento.
Discusin: El hemosuccus pancreaticus aparece predominantemente en varones, con una edad media entre 50-60
aos. En el 80% de los casos suele asociarse a una pancreatitis y sus complicaciones. El 20% restante se corresponde
con una anomala vascular, en relacin con ateromatosis,
distrofia hereditaria del tejido elstico (enfermedad Marfan,
sndrome Ehler-Danlos), displasia fribromuscular de la
pared arterial, deficiencia de alfa-1 antitripsina. En este caso
el tamao del aneurisma aumenta progresivamente hasta
que se rompe en el conducto pancretico. La arteria ms
frecuentemente afectada es la esplnica, seguida de heptica
y mesentrica superior, con menor frecuencia tronco celaco y arterias pancreaticoduodenales. Otras causas son traumatismos, tumores o lesiones iatrognicas. La forma de presentacin tpica es dolor epigstrico y sangrado digestivo.
El diagnstico se establece al objetivar sangrado a travs de
la papila de Vter, slo en el 30% de los casos, debido a la
difcil visualizacin de la misma en la endoscopia digestiva
alta y el carcter intermitente de la hemorragia. La prueba
ms especfica es la arteriografa del tronco celaco y de
la mesentrica superior. En cuanto al tratamiento, la embolizacin es eficaz en la mayora de los pacientes, pero no
hay consenso sobre la necesidad de asociar la ciruga para
lograr la curacin completa.

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CASOS CLNICOS

CC002. ES LA ENFERMEDAD DE WHIPPLE

Domnguez Garca N , Casis Herce B , Martnez

SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

presencia de macrfagos PAS+ compatible con EW. Se

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

CC003. A PRPOSITO DE UN CASO:

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

CC004. ADENOCARCINOMA DE PULMN

Nez Otero JA , lvarez Franco R , Lpez Martn C ,

es que se localicen en colon, constituyan el debut de la

CC005. ALOPECIA AREATA EN PACIENTE

Muagorri AI , Muro N , de Juan A , Zarate M , Iribarren

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

CC006. ANEMIA CRNICA INEXPLICADA:

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

CC007. ANISAKIASIS COLNICA: UNA

SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

CC008. ANISAKIASIS INTESTINAL:

Alonso Lablanca M , de la Santa Belda E , Galvn

CC009. APARICIN DE ENFISEMA

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

Introduccin: La perforacin es una complicacin

Fig. 2. Imagen axial donde se observan signos de neumoperitoneo y neumomediastino.

2. El origen de la perforacin puede ser por: trauma

CC010. APENDICITIS POST-COLONOSCOPIA:

Fig. 1. Aire retroperitoneal que diseca estructuras vasculares.

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

Introduccin: La apendicitis post-colonoscopia es

Fig. 1. TAC abdomino-plvico: imagen en fosa iliaca derecha

CC011. ASCITIS QUILOSA SECUNDARIA A

SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Caso clnico: Paciente mujer de 73 aos con hepatopata

CC012. CASO CLNICO: CARCINOMA

Andreu Solsona M , Chahri N , Vega A , Mecho S ,

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

Caso clnico: Mujer de 57 aos de edad que consulta por

CC013. CASO CLNICO: CARCINOMATOSIS

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

aumentada la incidencia de tumores gastrointestinales,

CC014. CASO CLNICO: NECROSIS ESOFGICA

de sangrado digestivo. Como nico antecedente destacaba

CC015. CASO CLNICO: NECROSIS ESOFGICA

SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Afectacin de la parte distal del esfago, que puede

CC016. CAUSA INDITA DE OBSTRUCCIN

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

dad, la etiologa ms frecuente es la neoplsica, sobre todo

CC017. CAUSA INFRECUENTE DE HDB:

Snchez-Manjavacas Muoz N , Roncero Garca1

REV ESP ENFERM DIG 2011; 103 (Supl. I): 203-293

(menos del 10%). Presentamos un caso de hemorragia

CC018. CAUSA INFRECUENTE DE

Serrano Ladrn de Guevara S , Candel Erenas JM ,

SEMANA DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

hereditarios o adquiridos los ms frecuentes, aunque hasta

CC019. COLECTOMA TOTAL POR SILS