Historia Clinica #3

HISTORIA CLINICA N 3
BANCO DE SANGRE
FILIACIN:
Nombre:
Sexo :
Edad:
Estado civil:
Nacimiento:
M.A.R.F.
Femenino
32 aos
Casada
Arequipa
ANTECEDENTES:
Hepatitis viral a los 12 aos.
Colecistectoma a los 18 aos.
Ocupacin:
Procedencia:
Ingeniero
San Isidro
Edad gestacional:
No precisa FUR
Aborto a los 22 aos.

G3P1011
ANAMNESIS:
Paciente que ingresa 30 minutos luego de sufrir accidente automovilstico, con perdida de
conocimiento y contusin abdominal. Al ser evaluada a su ingreso por emergencia, se constata
PA: 100 / 60, Pulso: 100 x, Frecuencia respiratoria: 28 x, Temperatura: 37 C. Exmenes de
laboratorio iniciales: Hemograma Leucocitos: 11,500 x mm3; Hematocrito: 45%; Plaquetas:
180,000 x mm3. Grupo sanguneo: O Positivo. El mdico indica terapia de soporte inmediata:
01 unidad de paquete globular O Positivo ms expansores plasmticos (Hemacell).
Sbitamente, al inicio de la transfusin, la paciente presenta incremento de pulso: 150 x y
temperatura: 38.5 C. Ante este cuadro, el mdico indica suspenderle la administracin de la
unidad de sangre, as como la toma de muestra de sangre del paciente en tubo capilar, no
pudiendo cuantificarse el hematocrito, al no delimitarse el plasma de los glbulos rojos.
EXAMEN CLINICO: (realizado 05 min. post. a la suspensin de la transfusin)
Paciente en REG(regular estado general), en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso
aprox. de 60 Kg. T axilar: 37. 3C, pulso: 120 x, PA: 110 / 70; marcada palidez de piel y
mucosas; pulmones: Normal. CV: RC rtmicos, de mediana intensidad, soplo multifocal con
reforzamiento de 1 RC; Abdomen: Resistencia a la palpacin superficial y profunda;
Neurolgico: No contributorio.
EXAMENES DE LAB.: (toma de muestra 05 min. posteriores al examen clnico)
Examen de orina
Ligeramente turbio, amarillo oscuro; Thevenon (++); Clulas epiteliales: Escasas, Leucocitos: 2
4 x c, hemates: 10 20 x c.
Hemograma
Hematocrito: 40%, Hemoglobina: 12.6 gr %, Leucocitos: 11,200 x mm3 (Abastonados: 6%,
segmentados: 78%; monocitos: 2%, linfocitos: 14%). VSG: 18 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 96 mg %; Urea: 40 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 3.8 mg %; Bilirrubina
directa: 0.9 mg %; TGO: 35 UI/L; TGP: 40 UI/L; FA: 90 UI/L
Inmunohematologa:
Grupo sanguneo: O Positivo
Clulas Panel: (+)
Test de Coombs: (+)
Antgeno identificado: Kell (K)
Clulas Pantalla: (+)
CUESTIONARIO N3
1. Qu tipo de reaccin transfusional present la paciente?
Las reacciones transfusionales son eventos adversos que un paciente presenta
o desarrolla con la administracin de los diferentes componentes sanguneos,
que pueden presentarse de manera inmediata si se presenta en las
primeras 24 horas o tardas si se presenta despus de este lapso. Estas
reacciones pueden clasificarse en inmunolgicas y no inmunolgicas, pudiendo
ambas ser inmediatas como tardias. La paciente aparentemente presenta:
REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA INMUNE INMEDIATA
Se produce tras la transfusin de hemates o plasma incompatible. Se refiere al
cuadroclinico que presenta el receptor debido a la destruccion de globulos
rojos, secundaria auna reaccin antgeno- anticuerpo. Este tipo de reaccion
transfusional se presentageneralmente por la infusion de sangre ABO
incompatible en el receptor, siendo en estecaso, los sintomas mas severos
pudiendo llevar a la muerte del paciente. Se caracteriza por la aparicin de
forma sbita de fiebre, escalofros, vmitos, dolor lumbar, hipotensin,
hemoglobinuria, y si es grave puede progresar rpidamente al shock, fallo renal
y CID. Los sntomas de una reaccin hemoltica a una transfusin por lo regular
aparecen durante o inmediatamente despus de dicha transfusin. Algunas
veces, pueden desarrollarse despus de varios das (reaccin retardada).La
mayora de las reacciones hemolticas fatales y de las reacciones peligrosas
que causan morbilidad importante, resultan de la transfusin de eritrocitos
incompatibles para el sistema ABO. Otros Ac como los dirigidos contra los
sistemas Rh, Kell, Duffy o Kidd son capaces de causar la RTHA, pero rara vez
sus resultados son catastrficos
2. Es necesaria la transfusin en la paciente? Qu otra medida se pudo haber
aplicado?
Antiguamente, en cuanto a tratamientos seguros, solo exista una sola
alternativa el "uso mdico de la sangre
, Las personas solo tenan una opcin a escoger
, vivir o morir, pero a medida que ha avanzado la ciencia y la tecnologa; hoy en
da existen una gran variedad de alternativas. Tras el anlisis de las
alternativas mdicas a la sangre y sus hemoderivados se pueden mencionar
diversos factores de crecimiento, por ejemplo: La Eritropoyetina, secretada por
los riones, este tratamiento estimula al organismo para la formacin de
glbulos rojos. Actualmente, la eritroproyetina sinttica es ya un tratamiento
bien reconocido para los diversos tipos de
anemia.Adems, tenemos a la solucin Salina, el Lactato de Ringer, el Dextran,
el almidonhidroxietilico y otros productos, todos estos pueden usarse para
expandir el volumen del plasma y evitar un choque hipovolemico. Tambin
existen algunos frmacos que son protenas creadas mediante ingeniera
gentica que estimulan la produccin de glbulos rojos (eritropoyetina),

plaquetas (interleuquina 11) y diversos glbulos blancos (GM-CSF, G-CSF).
Otros medicamentos reducen significativamente la prdida de sangre durante
las intervenciones quirrgicas (aprotinina, antifibrinolticos) o contribuyen a
aminorar las hemorragias agudas (desmopresina).
3. Qu antecedentes considera importantes indagar en la paciente? Por qu?

Sabemos que la transfusin de sangre es una parte esencial de la asistencia
mdica y cuando es utilizada apropiadamente puede salvar muchas vidas. Sin
embargo, debemos tener en cuenta que tambin involucra muchos riesgos
para la salud del paciente por ello,
solo debe ser indicado solo si es necesario. Para prevenir
algunas complicaciones ante una transfusin sangunea es importante conocer
los antecedentes de la paciente como: su identidad, historia clnica, historia
transfusional del paciente.
Adems, debemos indagar sobre la religion que profese el paciente, deibido a
los casos de testigos de jehova, en donde su religion les prohibe este tipo de
practica.
4. Qu exmenes de laboratorio considera usted que deberan practicarse para
confirmar la incompatibilidad transfusional y estimar el pronstico de la misma?
Para realizar una transfusion sanguinea optima se debe tener en cuanta las
siguientes pruebas:
Determinar el tipo ABO del receptor: Esto se realiza mediante dos
pruebascomplementaias: prueba coombs directa e indirecta. Determinacion de
anti- Dconfirmatorio. Determinaciones de antigenos ( fenotipicacion). Pruebas
de compatibilidadcompleta( prueba cruzada completa).
5. Cul es la importancia de la prueba de compatibilidad?
Las pruebas de compatibilidad son una serie de ensayos realizados sobre la
sangre delpresuntodonante y del presunto receptor de una transfusin
sangunea que tiene por objetodetectar cualquier incompatibilidad existente
entre ambas.La pruebas cruzadas de compatibilidad se dividen en:
MAYOR: Consiste en hacer reaccionar el suero del receptor con los

eritrocitos deldonador.
MENOR: Consiste en hace reaccionar el suero del donador con los

eritrocitos del receptor.
TESTIGO O AUTOCONTROL: Consiste en reaccionar el suero

y eritrocitos del recepor.Las pruebas cruzadas son de gran
importancia ya que permiten que los antigenos y anticuerpospuedadn
ser detectados y estudiados en el laboatorio; ayudadn a prevenir las
transfusionessanguineas incompatibles, y proveen al paciente una
maxima seguridad y beneficio.
6. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicacin clnica

El test de Coombs es una prueba que puede detectar la presencia de
anticuerpos en suero quereaccionan con antgenos en la superficie de los
glbulos rojos y que pueden causar sudestruccion prematura.Hay dos formas
de realizar la prueba de Coombs:
Directa
Indirecta
La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se
han fijado a lasuperficie de los glbulos rojos. Estas clulas, alcanzadas de una
venopuncin, se lavan y seagrega el reactivo de Coombs. Los anticuerpos del
reactivo se unen a IgG, IgM, o complementoque est unido a la superficie de
los glbulos rojos. Estos se aglutinan, produciendo grupos declulas que
indican un resultado positivo. Muchas enfermedades y frmacos (como
quinidina,metildopa y procainamida) pueden causar esto. Estos anticuerpos
algunas veces destruyen los glbulos rojos y provocan anemia. Se puede
ordenar este examen si se tiene signos o sntomasde anemia o ictericia. La
prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos que fluyen libremente contra
determinadosglbulos rojos. En este caso, el suero se incuba con eritrocitos de
conocido antigenicidad. Si seproduce aglutinacion, la prueba es positiva. Se
utiliza en pruebas prenatales de las mujeres embarazadas, y en pruebas de
sangre antes de una transfusin sangunea.
7. Qu otros sistemas (grupos sanguneos) son capaces de producir
reacciones transfusionales?
8. Qu efectos adversos se pueden observar en el producto como consecuencia
de la transfusin sangunea?
Una transfusin sangunea incompatible puede causar una aloinmunizacion en
la gestante, ya sea en cualquiera de los diferentes sistemas sanguneos. Como
en el caso de la intolerancia del factor Rh de los neonatos, en donde existe una
falta de compatibilidad entre la sangre dela madre y la de su feto. Esta es una
enfermedad hemoltica, lo que significa que causa la destruccin de glbulos
rojos en el feto. Puede provocar ictericia, anemia, daos cerebrales,
insuficiencia cardaca e inclusive la muerte del feto o del beb recin nacido.
Esta enfermedad no afecta a la madre. En el caso presentado, puede ocurrir
una aloinmunizacin por anti-Kell, la cual puede ocasionar una enfermedad
perinatal sumamente grave. Primero porque la expresin del antgeno Kell
ocurre tempranamente en el desarrollo fetal, o sea, el nio puede sufrir de
anemia mucho antes que en los casos por anti-D; adems el anticuerpo afecta
a los precursores hematopoyticos tempranos, o sea, el nio sufre anemia y no
tiene la capacidad de compensar el aumento de la produccin medular de
eritrocitos; por otro lado las plaquetas tambin se destruyen debido a la
presencia del antgeno Kell en su superficie; por tanto, el producto de la
gestacin adems de anemia, presenta trombocitopenia que es una de las
causas ms comunes de muerte por hemorragia intracerebral intrauterina.

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Aborto a los 22 aos.

gentica que estimulan la produccin de glbulos rojos (eritropoyetina),

3. Qu antecedentes considera importantes indagar en la paciente? Por qu?

MAYOR: Consiste en hacer reaccionar el suero del receptor con los

MENOR: Consiste en hace reaccionar el suero del donador con los

TESTIGO O AUTOCONTROL: Consiste en reaccionar el suero

6. Indique el fundamento del test de Coombs y su aplicacin clnica

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