Recordar, repetir y reelaborar (nuevos consejos sobre la tcnica del

psicoanlisis II).
La consecuente tcnica que hoy empleamos: el mdico renuncia a enfocar un
momento o problema determinados, se conforma con estudiar la superficie
psquica que el analizado presenta cada vez, y se vale del arte interpretativo,
en lo esencial, para discernir las resistencias que se recortan en el enfermo y
hacrselas conscientes. As se establece una nueva modalidad de divisin del
trabajo: el mdico pone en descubierto las resistencias desconocidas para el
enfermo; dominadas ellas, el paciente narra con toda facilidad las situaciones y
los nexos olvidados. Desde luego que la meta de estas tcnicas ha
permanecido idntica. En trminos descriptivos: llevar las lagunas del
recuerdo; en trminos dinmicos: vencer las resistencias de la represin.
El olvido de impresiones, escenas, vivencias, se reduce a un bloqueo de ellas.
Y no es infrecuente que exteriorice su desengao por no ocurrrsele bastantes
cosas que pudiera reconocer como olvidadas, o sea, en las que nunca
hubiera vuelto a pensar despus que sucedieron. El olvido experimenta otra
restriccin al apreciarse los recuerdos encubridores, de tan universal presencia.
En muchos casos he recibido la impresin de que la consabida amnesia infantil,
tan sustitutiva para nuestra teora, est contrabalanceada en su totalidad por
los recuerdos encubridores. En estos no se conserva slo algo esencial de la
vida infantil, sino en verdad todo lo esencial. Slo hace falta saber desarrollarlo
desde ellos por medio del anlisis. Representan tan acabadamente a los aos
infantiles olvidados como el contenido manifiesto del sueo a los pensamientos
onrico.
Los otros grupos de procesos psquicos que como actos puramente internos
uno puede oponer las impresiones y vivencias fantasas, procesos de
referimiento, mociones de sentimientos, nexos- deben ser considerados
separadamente en su relacin con el olvidar y el recordar. Aqu sucede, con
particular frecuencia, que se recuerde algo que nunca pudo ser olvidado
porque en ningn tiempo se lo advirti, nunca fue consciente; adems, para el
decurso psquico no parece tener importancia alguna que uno de esos nexos
fuera consciente y luego se olvidara, o no hubiera llegado nunca a la
consciencia. El convencimiento que el enfermo adquiere en el curso del anlisis
es por completo independiente de cualquier recuerdo de esa ndole.
Para un tipo particular de importantsimas vivencias, sobrevenidas en pocas
muy tempranas de la infancia y que en su tiempo no fueron entendidas, pero
han hallado inteligencia e interpretacin con efecto retardado, la mayora de
las veces es imposible despertar un recuerdo. Se llega a tomar noticia de ellas
a travs de sueos, y los ms probatorios motivos de la ensambladura de la
neurosis lo fuerzan a uno a creer en ellas.

Cuando aplicamos la nueva tcnica si nos atenemos al signo distintivo de esta

respecto de la anterior, podemos decir que el analizado no recuerda, en
general, nada de lo olvidado y reprimido, sino que lo acta. No lo reproduce
como recuerdo, sino que como accin, lo repite, sin saber que lo hace.
Lo que ms nos interesa es la relacin de esta compulsin de repetir con la
transferencia y la resistencia. Pronto advertimos que la transferencia misma es
slo una pieza de repeticin y la repeticin es la transferencia del pasado
olvidado; pero no slo sobre el mdico: tambin sobre todos los otros mbitos
de la situacin presente. Por eso tenemos que estar preparados para que el
analizado se entregue a la compulsin de repetir, que le sustituye ahora al
impulso de recordar, no slo en la relacin personal con su mdico, sino en
todas las otras actividades y vnculos simultneos en su vida.
Si la cura empieza bajo el patronazgo de una transferencia suave, positiva, y
no expresa, esto permite, como en el caso de la hipnosis, una profundizacin
en el recuerdo, en cuyo transcurso hasta callan los sntomas patolgicos; pero
su en el ulterior trayecto esa transferencia se vuelve hostil o hipertensa, y por
eso necesita de represin, el recordar deja sitio enseguida al actuar. Y a partir
de ese punto las resistencias comandan la secuencia de lo que se repetir.
Qu repite o acta, en realidad? Repite todo cuanto desde las fuentes de su
reprimido ya se ha abierto paso hasta su ser manifiesto: sus inhibiciones y
actitudes inviables, sus rasgos patolgicos de carcter. Y, adems, durante el
tratamiento repite todos sus sntomas. En este punto podemos advertir que
poniendo de relieve la compulsin de repeticin no hemos obtenido ningn
hecho nuevo, sino slo una concepcin ms unificadora. Y caemos en la cuenta
de que la condicin de enfermo del analizado no puede cesar con el comienzo
de su anlisis y que no debemos tratar su enfermedad como un episodio
histrico, sino como un poder actual. Esta condicin patolgica va entrando
pieza por pieza dentro del horizonte y del campo de accin de la cura, y
mientras el enfermo lo vivencia como algo real-objetivo y actual, tenemos
nosotros que realizar el trabajo teraputico, que en buena parte consiste en la
reconduccin al pasado.
El hacer repetir en el curso del tratamiento analtico, segn esta tcnica ms
nueva, equivale a convocar un fragmento de vida real, y por eso no en todos
los casos puede ser inofensivo y carente de peligro. De aqu arranca todo el
problema del a menudo inevitable empeoramiento durante la cura.
La introduccin del tratamiento conlleva, particularmente, que el enfermo
cambie su actitud consciente frente a la enfermedad. Ya no tiene permitido
considerarla algo despreciable; ms bien ser digno oponente. As es
preparada desde el comienzo la reconciliacin con eso reprimido que se
exterioriza en los sntomas, pero tambin se concede cierta tolerancia a la

condicin de enfermo. Sin embargo, la resistencia puede explotar la situacin

para sus propsitos o querer abusar del permiso de estar enfermos.
Ulteriores peligros nacen por el hecho de que al progresar la cura pueden
tambin conseguir la repeticin al mociones pulsionales nuevas, situadas a
mayor profundidad, que todava no se haban abierto paso. Por ltimo, las
acciones del paciente fuera de la transferencia pueden conllevar pasajeros
perjuicios para su vida, o aun ser escogidas de modo que desvaloricen
duraderamente las perspectivas de salud.
Cuando la ligazn transferencial se ha vuelto de algn modo viable, el
tratamiento logra impedir al enfermo todas las acciones de repeticin ms
significativas y utilizar el designio de ellas como un material para el trabajo
teraputico. El mejor modo de salvar al enfermo de los perjuicios que le
causara la ejecucin de sus impulsos es comprometerlo a no adoptar durante
la cura ninguna decisin de importancia vital; que espere, para cualquiera de
tales propsitos, el momento de la curacin.
Ahora bien, el principal recurso para domear la compulsin de repeticin del
paciente, y transformarla en un motivo para recordar, reside en el manejo de la
transferencia. Volvemos esa compulsin inocua, y ms an, aprovechable si le
concedemos su derecho a ser tolerada en cierto mbito: le abrimos la
transferencia como la palestra donde tiene permitido desplegarse con una
libertad casi total, y donde se le ordena que escenifique para nosotros todo
pulsionar patgeno que permanezca escondido en la vida anmica del
analizado. Con tal que el paciente nos muestre al menos la solicitud de
respetar las condiciones de existencia del tratamiento, conseguimos, casi
siempre, dar a todos los sntomas de la enfermedad un nuevo significado
transferencial, sustituir su neurosis de transferencia, de la que puede ser
curado en virtud del trabajo teraputico. La transferencia crea as un reino
intermedio entre la enfermedad y a vida, en virtud del cual se cumple el
trnsito de aquella a esta. El nuevo estado ha asumido todos los caracteres de
la enfermedad, pero constituye una enfermedad una enfermedad artificial
asequible por doquiera a nuestra intervencin. Al mismo tiempo es un
fragmento del vivenciar real-objetivo, pero posibilitado por unas condiciones
particularmente favorables, y que posee la naturaleza de algo provisional. De
las reacciones de repeticin, que se muestra en la transferencia, los caminos
consabidos llevan luego al despertar de los recuerdos, que, vencidas las
resistencias, sobrevienen con facilidad.
El vencimiento de la resistencia comienza, como se sabe, con el acto de
ponerla en descubierto el mdico, pues el analizado nunca la discierne, y
comunicrsela a este.

Nombrar la resistencia no puede producir su cese inmediato. Es preciso dar

tiempo al enfermo para enfrascarse en la resistencia, no consabida por l; para
reelaborarla, vencerla prosiguiendo el trabajo en desafo a ella y obedeciendo a
la regla analtica fundamental.
En la prctica, esta reelaboracin de las resistencias puede convertirse en una
ardua tarea para el analizado y en una prueba de paciencia para el mdico. No
obstante, es la pieza del trabajo que produce el mximo efecto alterador sobre
el paciente y que distingue el tratamiento analtico de todo influjo sugestivo.
Fiorini captulo 3 y 4.
La actitud del terapeuta.
La esencia de la psicoterapia es una relacin humana especialmente ideada
para transmitir una experiencia, que traiga consigo cambios constructivos en el
auto-concepto y la conducta del paciente.
Principio capital de cualquier modalidad de psicoterapia dinmica es la
habilidad del terapeuta para escuchar. l o ella deben preguntarse
continuamente: (1) cmo podra entender mejor el mundo interno de esta
persona? (2) Cul podra ser la intervencin ms constructiva en este
momento? Al responder esta pregunta, el terapeuta debe tener en cuenta la
meta doble de la psicoterapia: (1) Ayudar al paciente a conseguir una mayor
independencia y auto-confianza, y (2) promover una mayor satisfaccin e
intimidad en las relaciones humanas. De acuerdo con los principios
psicodinmicos, creemos que nos acercaremos mejor a estas metas, si nos
esforzamos sistemticamente por aumentar el auto-entendimiento del
paciente.
Escondidas tras las ansiedades y los mecanismos de autoproteccin del
paciente est la esperanza de una relacin de amor y apoyo en la que uno es
entendido. Esto aliviara los sufrimientos y el estado de desmoralizacin del
paciente.
El paciente se mantiene a flote gracias a esta esperanza, incluso ms cuando
el terapeuta sienta que se est poniendo a prueba su paciencia por las
provocaciones, hostilidad o negativismo del paciente. Aunque las apariencias
digan lo contrario, el paciente est tratando siempre de resolver un problema
de relacin interpersonal.
La actitud del terapeuta debera reflejar inters, respeto, deseo de no herir,
ausencia de crtica y enjuiciamiento moral, y un compromiso genuino de
ayudar. El terapeuta debera implicarse en actividades que son enormemente
constructivas y mnimamente destructivas.

En concreto, el terapeuta debera resistir la compulsin de hacer algo,

especialmente en las ocasiones que l o ella sienten la presin del paciente (y
suya) a intervenir, actuar, reafirmar, etc. Se desestima, a menudo, el grado en
el que la presencia del terapeuta y su escucha emptica se constituyen en las
fuentes ms poderosas de ayuda y apoyo que un ser humano puede otorgar a
otro.
Cuanto ms indefenso y vulnerable se sienta el paciente, mayor ser la
necesidad de idealizar y sobreestimar las habilidades y poderes del terapeuta.
La preocupacin de nuestra cultura por la tecnologa y las expectativas de
llegar a resultados rpidos conspiran para poner al terapeuta bajo presin. No
obstante, lo mejor que un terapeuta puede hacer es mantener una postura de
escucha e intentar entender.
La postura del terapeuta debera ser expectante, esto es, estar preparado no
slo para observar sino tambin para experimentar y, en el mismo grado,
preparado para llegar a implicarse en el guin interpersonal montado por el
paciente. El terapeuta no puede hacer nada a menos que el paciente no ponga
en marcha un proceso en el que el terapeuta pueda resonar. La resonancia del
terapeuta es, ante todo, un proceso intuitivo que puede describirse slo en
trminos generales.
No importa lo que el paciente comunique directa o indirectamente, no se debe
olvidar nunca que los comentarios van dirigidos al terapeuta, como persona
significativa. Adems, el conjunto total de la conducta del paciente contiene
siempre observaciones sobre el terapeuta y su relacin con l, sea real o
fantaseada. El terapeuta debe darse cuenta de esto y tenerlo bien presente en
su pensamiento, de modo que gue su escucha y participacin en la vida del
paciente.
Un reto bsico que afronta el terapeuta es captar qu est el paciente
comunicando o actuando. Esto podra ser sincrnico con lo que l o ella estn
diciendo pero es que la conducta en la terapia, la mayor parte de las veces no
est sincronizada con lo que se est comunicando verbalmente. Un peligro
corriente del que todos los terapeutas son vctimas en un momento u otro es
caer en la trampa, esto es, ser manipulado por el paciente, viciando y
trastornando la comunicacin sincronizada con ello.
Si el tema de la sesin parece huir del terapeuta, ste se representar en las
transacciones teraputicas. Por la misma razn, los terapeutas necesitan
preverse contra la falacia de dar un peso indebido a sus verbalizaciones o las
de los pacientes.
Horas buenas, sus caractersticas son:

1. La presencia de un afecto fuerte (y tpicamente doloroso) que indica que

un problema est cerca de la conciencia del paciente.
2. El afecto se experimenta en relacin con el terapeuta, al mismo tiempo
que el paciente reconoce que el terapeuta es el objeto real hacia quien
va dirigido el afecto.
3. El terapeuta tiene una imagen clara del guin con el que se est
actuando
4. En virtud de lo anterior, el terapeuta es capaz de reconstruir (interpretar)
el guin del paciente un contexto nuevo.
El poder del terapeuta obviamente est siempre limitado. Estn limitados no
slo como seres humanos, sino tambin porque, en muchas ocasiones, los
significados connotativos de las comunicaciones del paciente son difciles de
identificar y entender, debido a operaciones defensivas complejas,
Lgicamente, esto muchas veces los desconcierta.
Es importante tener en cuenta las siguientes reglas:
1)
2)
3)
4)
5)

Resistir el furor sanandi (furor por curar) en todas sus formas

Resistir la tentacin de hacer algo
Resistir los sentimientos de omnipotencia
Si no ests seguro de tus razones para decir algo, guarda silencio
Cercirate con antelacin de que tu evidencia es razonablemente
adecuada y considera hiptesis alternativas. Ayuda a las construcciones
que estn ms prximas a los datos clnicos.
6) Haz una apreciacin realista de cul podra ser la interaccin ms
constructiva en este momento.
7) Por encima de todo, ten presente las caractersticas de la psicoterapia
que la definen como una relacin humana. La esencia del cambio
psicoteraputico es, sin embargo, la comprensin par parte del paciente
de algunos principios abstractos, sino el resultado de una experiencia
humana en la que se sienta comprendido y en la que se den significados
nuevos a esta comprensin.
Actitudes recomendadas para la escucha teraputica.
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