Abdomen.

Ubicado entre el trax y la pelvis, esto permite que el abdomen envuelva y proteja
su contenido a la vez que aporta la flexibilidad necesaria para la respiracin, la
postura y la locomocin.
Receptculo flexible y dinmico alberga la mayora de los rganos del sistema
digestivo y parte del sistema urogenital.
Contencin de los rganos abdominales.Anterolateralmente: Paredes musculoaponeurticas, suspendidas y sostenidas por
dos anillos seos: en la parte superior, el borde inferior del esqueleto torcico y en
la parte inferior, la cintura plvica. (Unidos por la columna vertebral lumbar
semirrgida en la pared posterior del abdomen.)
Superiormente: Diafragma.
Inferiormente: Msculos de la pelvis.
La contraccin muscular voluntaria o refleja del techo puede aumentar la presin
interna para ayudar a expulsar aire de la cavidad torcica o fluidos, gases, heces o
fetos de la cavidad abdominoplvica.
VISIN GENERAL: PAREDES, CAVIDADES, REGIONES Y PLANOS.
Las
paredes
abdominales
musculoaponeurticas
se
distienden
considerablemente para dar cabida a las expansiones provocadas por la ingestin,
el embarazo, la acumulacin de grasa o las enfermedades.
La pared anterolateral del abdomen y varios rganos situados en la pared
posterior estn recubiertos en sus caras internas por una membrana serosa o
peritoneo que se refleja sobre las vsceras abdominales, como el estmago, el
intestino, el hgado y el bazo. De este modo, se forma un saco o espacio virtual
revestido (cavidad peritoneal) entre las paredes y las vsceras, que normalmente
slo contiene lquido extracelular (parietal) en cantidad suficiente para lubricar la
membrana que cubre las superficies de las estructuras que forman u ocupan la
cavidad abdominal. Las vsceras pueden moverse libremente durante la digestin,
y las reflexiones bilaminares del peritoneo que pasan entre las paredes y las
vsceras permiten el paso de los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios.
Tambin pueden encontrarse cantidades variables de grasa entre las paredes y
las vsceras y el peritoneo que las recubre.
La cavidad abdominal:
Forma la parte superior y de mayor tamao de la cavidad abdominoplvica,
una cavidad continua que se extiende entre el diafragma torcico y el diafragma
plvico.
Carece de suelo propio, ya que se contina con la cavidad plvica. El plano de la
abertura superior de la pelvis separa arbitrariamente, aunque no fsicamente, las
cavidades abdominal y plvica.

 Se extiende superiormente por la caja torcica osteocartilaginosa hasta el 4to

espacio intercostal. De este modo, los rganos abdominales de localizacin
superior estn protegidos por la caja torcica. La pelvis mayor sostiene y protege
parcialmente las vsceras abdominales ms bajas.
Es el lugar donde se encuentran la mayora de los rganos digestivos, partes del
sistema urogenital.
Para la localizacin de los rganos, zonas dolorosas o patologas abdominales, se
divide la cavidad abdominal en nueve zonas.
Estas regiones estn delimitadas por cuatro planos:
Dos planos sagitales (verticales) y;
Dos transversales (horizontales).
Los dos planos sagitales habituales son los planos medioclaviculares, que pasan
desde el punto medio de las clavculas hasta los puntos medioinguinales, los
puntos medios de las lneas que unen la espina ilaca anterior superior y el borde
superior de los tubrculos del pubis a ambos lados.

Plano subcostal, que pasa a travs del borde inferior del 10mo cartlago costal en
cada lado y el plano intertubercular, que pasa a travs de los tubrculos ilacos y
el cuerpo de la vrtebra L5. Estos dos planos tienen la ventaja de cruzar
estructuras palpables.
Algunos utilizan los planos transpilrico e interespinoso para definir nueve
regiones. El plano transpilrico, extrapolado a medio camino entre los bordes
superiores del manubrio esternal y la snfisis pbica (tpicamente, a nivel de L1),
normalmente cruza el ploro cuando el paciente est en decbito. El plano
transpilrico es un punto de referencia til debido a que tambin cruza muchas
otras estructuras importantes: el fondo de la vescula biliar, el cuello del pncreas,
los orgenes de la arteria mesentrica superior y la vena porta heptica, la raz del
mesocolon transverso, la flexura duodenoyeyunal y los hilios renales.
El plano interespinoso pasa a travs de las EIAS, fcilmente palpables, de
ambos lados.
Para una descripcin clnica ms general, la cavidad abdominal se divide en
cuatro cuadrantes (superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior
izquierdo), definidos por dos planos fcilmente localizables:
1) El plano transumbilical, transversal, que pasa a travs del ombligo.
2) El plano medio, que pasa longitudinalmente a travs del cuerpo y lo divide en
dos mitades, derecha e izquierda.
PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Se subdivide en pared anterior, paredes laterales derecha e izquierda, y pared
posterior. Se trata de una pared musculoaponeurtica, excepto en su cara
posterior, que incluye la porcin lumbar de la columna vertebral. El lmite entre las

paredes laterales y anterior es indefinido. En consecuencia, a menudo se usa el

trmino pared anterolateral del abdomen.
Algunas estructuras, como los msculos y los nervios cutneos, se encuentran
tanto en la pared anterior como en las paredes laterales. La pared anterolateral del
abdomen se extiende desde la caja torcica hasta la pelvis.
La pared anterolateral del abdomen est limitada superiormente por los cartlagos
de las costillas 7ma a 10ma y el proceso (apfisis) xifoides del esternn, e
inferiormente por el ligamento inguinal y los bordes superiores de las caras
anterolaterales de la cintura plvica (crestas ilacas, crestas pbicas y snfisis
pbica).
La pared anterolateral del abdomen est formada por la piel, el tejido subcutneo
(fascia superficial) compuesto principalmente por grasa, los msculos y sus
aponeurosis, la fascia profunda, la grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal. La
mayor parte de la pared anterolateral del abdomen incluye tres capas
musculotendinosas; los haces de fibras de cada capa tienen direcciones distintas.
Esta estructura trilaminar es parecida a la de los espacios intercostales del trax.
Fascia de la pared anterolateral del abdomen
El tejido subcutneo de la mayor parte de la pared incluye cantidades variables de
grasa, y constituye uno de los principales lugares de depsito. Los varones son
especialmente susceptibles a la acumulacin subcutnea de grasa en la parte baja
de la pared anterolateral del abdomen. En la obesidad mrbida, el panculo
adiposo alcanza varios centmetros de grosor, y a menudo forma uno o ms
faldones.
Por encima del ombligo, el tejido subcutneo es concordante con el que se
encuentra en la mayora de las regiones. Inferior al ombligo, la parte ms profunda
del tejido subcutneo est reforzada por numerosas fibras elsticas y de colgeno,
de forma que el tejido subcutneo est compuesto por dos capas: una capa
superficial adiposa (fascia de Camper) y una capa profunda membranosa
(fascia de Scarpa). La capa membranosa se contina inferiormente en la regin
perineal como la fascia perineal superficial (fascia de Colles), pero no en los
muslos.
Las capas superficial, intermedia y profunda de la fascia de revestimiento recubren
las caras externas de las tres capas musculares de la pared anterolateral del
abdomen y sus aponeurosis (tendones planos extendidos), de los que no puede
despegarse fcilmente. Estas fascias de revestimiento son extremadamente
delgadas y estn constituidas en gran parte por el epimisio (capa externa de tejido
conectivo fibroso que envuelve a todos los msculos, v. Introduccin), situado en
la
superficie de los msculos o entre ellos. La cara interna de la pared abdominal
est revestida por lminas membranosas y areolares de grosor variable: la fascia
endoabdominal. Aunque es continua, las diferentes partes de esta fascia se
denominan en funcin del msculo o de la aponeurosis que recubren. La porcin
que recubre la superficie profunda del msculo transverso del abdomen y su

aponeurosis es la fascia transversal (transversalis). El revestimiento brillante de

la cavidad abdominal, el peritoneo parietal, est formado por una sola capa de
clulas epiteliales y tejido conectivo de sostn. El peritoneo parietal se localiza
interno a la fascia transversal y est separado de ella por una cantidad variable de
grasa extraperitoneal.
Msculos de la pared anterolateral del abdomen
Cinco msculos, emparejados bilateralmente: tres msculos planos y dos
msculos verticales.
Los tres msculos planos son el oblicuo externo del abdomen, el oblicuo interno
del abdomen y el transverso del abdomen.
Los tres msculos planos terminan anterior y medialmente en fuertes aponeurosis
laminares, las aponeurosis forman la fuerte vaina del msculo recto del abdomen,
que envuelve al msculo recto del abdomen. All, las aponeurosis se entrelazan
con las del otro lado y forman una sutura en la lnea media, la lnea alba.
MSCULO OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN
a) Inserciones
- Nivel costal: 7 u 8 ultimas costillas (cara lateral)
- Nivel de la columna lumbar: en las apfisis espinosa (por medio de la fascia
toracolumbar)
- Nivel de la cresta iliaca: labio lateral (mitad anterior).
- A nivel del borde anterior del coxal: se inserta en puente, formando el ligamento
inguinal que va de la EIAS a la espina del pubis.
- A nivel del cuerpo del pubis: forma el lmite del anillo inguinal superficial
1) Pilar medial: que se entrecruza en la lnea media con el lado opuesto
2) Pilar lateral: ve al pubis del mismo lado
3) Fibras intercrurales [arciformes de Nicaise]: va del pilar externo al interno.
4) Ligamento reflejo [pilar posterior] [pilar profundo del anillo inguinal] [pilar de
Colles]: cruza la lnea media para insertarse en el pubis opuesto.
- Nivel de la lnea alba: pasa por delante del recto en toda su extensin.
b) Relacin: - superficial: piel
- profunda: msculo oblicuo interno
- Triangulo lumbar inferior [de Jean Louis Petit].
c) Inervacin: seis ltimos nervios intercostales, iliohipogstrico e ilioinguinal.
d) Accin: sostn y contencin de las vsceras abdominales. Aumenta la presin
abdominal. (
MSCULO OBLICUO INTERNO DEL ABDOMEN
a) Inserciones:
- A nivel costal: tres ltimas costillas (borde inferior) y dcimo cartlago costal.
- A nivel de la cresta iliaca: en el intersticio (tres cuartos anteriores)
- A nivel del borde anterior del coxal: en el ligamento inguinal (tercio lateral)

- A nivel del cuerpo del pubis: se une a las fibras del msculo transverso y as
forma el tendn conjunto.
- Nivel del lnea alba: en los dos tercios superiores del abdomen se divide en 2
hojas (anterior y post.); en el tercio inferior del abdomen pasa sin dividirse por
delante del msculo recto del abdomen, as forma el arco de Douglas.
- Nivel de la columna lumbar: apfisis espinosa de las ltimas lumbares, por medio
de la fascia toracolumbar.
b) Relacin: superficial: musc. Oblicuo externo. Profunda: musc. Transverso.
- Tringulo Lumbar superior [Cuadriltero lumbar de Grynfent]
- Del borde inferior de este msculo se desprende en direccin al testculo el
msculo Cremster.
c) Inervacin: dos ltimos nervios intercostales, iliohipogstrico e ilioinguinal.
d) Accin: sostn y contencin de las vsceras abdominales. Aumenta la presin
abdominal.
MSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN
a) Inserciones:
- A nivel costal: 6 ltimas costillas (cara medial)
- nivel de la cresta iliaca: labio interno (tres cuartos anteriores)
- A nivel del borde anterior del coxal: tercio lateral del ligamento inguinal.
- A nivel del cuerpo del pubis: forma un tendn denominado Hoz inguinal que se
inserta en la cresta pectnea. ste, cuando se une al oblicuo interno forma el
tendn conjunto.
- Nivel de la lnea alba: en los dos tercios superiores del abdomen pasa por detrs
del msculo recto del abdomen; en el tercio inferior del abdomen pasa por delante
del msculo recto del abdomen, as forma la Lnea Arcuata [Arcada de Douglas].
- Nivel de la columna lumbar: por medio de tres hojas:
* Hoja anterior: apfisis transversa (base)
* Hoja media: apfisis Transversa (en la punta)
* Hoja posterior: apfisis espinosa (por medio de la fascia toracolumbar)
b) Relacin: superficial: oblicuo interno.; profunda: de afuera para dentro: fascia
transversalis, tejido estra peritoneal, peritoneo.
- El borde lateral de su aponeurosis anterior forma la lnea semilunar [de Spiegel]
c) Inervacin: 4 ltimos intercostales iliohipogstrico e ilioinguinal
d) Accin: Sostn y contencin de las vsceras abdominales. Aumenta la presin
abdominal.
PIRAMIDAL
a) Inserciones: se extiende desde la lnea alba (cara lateral) al pubis (entre la
espina y la snfisis)
b) Relacin: - superficial: vaina del recto que lo separa de la piel
- profunda: recto anterior
c) Inervacin: 12 nervio intercostal y el iliohipogstrico.
d) Accin: anexo del msculo recto.

VAINA DEL RECTO, LNEA ALBA Y ANILLO UMBILICAL

La vaina del recto es el compartimento fibroso, fuerte e incompleto, de los
msculos recto del abdomen y piramidal. En la vaina del recto tambin se
encuentran las arterias y venas epigstricas superior e inferior, vasos linfticos y
las porciones distales de los nervios toracoabdominales (porciones abdominales
de los ramos anteriores de los nervios espinales T7-T12).
La vaina del msculo recto del abdomen est formada por las aponeurosis
entrelazadas y decusadas de los anterolaterales del abdomen. La aponeurosis del
oblicuo externo contribuye a la pared anterior de la vaina en toda su longitud.
Los dos tercios superiores de la aponeurosis del oblicuo interno se dividen en dos
hojas (lminas) en el borde lateral del recto del abdomen; una lmina pasa por
delante del msculo y la otra por detrs. La hoja anterior se une a la aponeurosis
del oblicuo externo, formando la lmina anterior de la vaina del recto. La hoja
posterior se une a la aponeurosis del transverso abdominal, formando la lmina
posterior de la vaina del recto.
Desde aproximadamente un tercio de la distancia entre el ombligo y la cresta del
pubis, las aponeurosis de los tres msculos planos pasan anteriores al recto del
abdomen para formar la lmina anterior de la vaina del msculo recto del
abdomen, y slo la fascia transversal, relativamente delgada, cubre
posteriormente el recto del abdomen. Una lnea arqueada marca la transicin
entre la pared aponeurtica posterior de la vaina, que cubre los tres cuartos
superiores del recto del abdomen, y la fascia transversal que cubre el cuarto
inferior. En toda la longitud de la vaina, las fibras de sus hojas anterior y posterior
se entrelazan en la lnea media anterior para formar la compleja lnea alba.
La lnea alba, que recorre verticalmente toda la longitud de la pared anterior del
abdomen y separa las vainas bilaterales de los rectos, se estrecha inferiormente al
ombligo, adoptando la anchura de la snfisis pbica, y se ensancha superiormente,
con la anchura del proceso xifoides del esternn. A travs de la lnea alba pasan
pequeos vasos y nervios para la piel. En las personas delgadas y musculosas
puede observarse un surco en la piel que recubre la lnea alba. En su centro,
subyacente al ombligo, esta lnea contiene el anillo umbilical, un defecto en la
lnea a travs del cual pasan los vasos umbilicales fetales entre el cordn umbilical
y la placenta. Todas las capas de la pared anterolateral del abdomen se fusionan
en el ombligo. Despus del nacimiento se acumula grasa en el tejido subcutneo,
la piel que rodea al anillo umbilical va levantndose y el ombligo se deprime. Esto
tiene lugar entre 7 y 14 das despus del nacimiento, cuando se cae el cordn
umbilical atrfico.
FUNCIONES Y ACCIONES DE LOS MSCULOS ANTEROLATERALES DEL
ABDOMEN
Los msculos de la pared anterolateral del abdomen:
* Forman un soporte firme y dilatable para la pared anterolateral del abdomen.
* Sostienen las vsceras abdominales y las protegen contra la mayora de las
lesiones.

* Comprimen el contenido abdominal para mantener o aumentar la presin

intraabdominal, oponindose al diafragma (el aumento de la presin
intraabdominal facilita la expulsin).
* Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura.
La accin conjunta de los msculos oblicuos y transversos de ambos lados forma
una faja muscular que ejerce una presin firme sobre las vsceras abdominales. La
participacin del recto del abdomen en esta accin es escasa o nula. Al comprimir
las vsceras abdominales y aumentar la presin intraabdominal, elevan el
diafragma relajado para expulsar el aire durante la respiracin, y de forma ms
forzada para la tos, el estornudo, sonarse la nariz, el eructo voluntario, el grito, etc.
Cuando el diafragma se contrae durante la inspiracin, la pared anterolateral del
abdomen se expande a medida que se relajan sus msculos, a fin de dejar
espacio a las vsceras, como el hgado, que se ven empujadas inferiormente. La
accin combinada de los msculos anterolaterales tambin produce la fuerza
necesaria para la defecacin, la miccin, el vmito y el parto. Al levantar objetos
pesados se produce asimismo un aumento de la presin intraabdominal (y de la
intratorcica), y en ocasiones la fuerza resultante provoca una hernia.
*Los msculos anterolaterales del abdomen tambin intervienen en los
movimientos del tronco a nivel de las vrtebras lumbares y controlan la inclinacin
de la pelvis para mantener la postura en bipedestacin (lordosis lumbar de
reposo). Por ello, el fortalecimiento de la musculatura de la pared anterolateral del
abdomen mejora la postura erecta y en sedestacin. El msculo recto del
abdomen es un potente flexor de las regiones torcica y, sobre todo, lumbar de la
columna vertebral, acercando el arco costal anterior y la cresta del pubis. Los
msculos abdominales oblicuos tambin colaboran a los movimientos del tronco,
especialmente la flexin lateral y la rotacin de la columna vertebral lumbar y
torcica baja. Es probable que el transverso del abdomen no ejerza efectos
apreciables sobre la columna vertebral.
Vascularizacin e inervacin de la pared anterolateral del abdomen
DERMATOMAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
El mapa de los dermatomas de la pared anterolateral del abdomen es
prcticamente idntico a la distribucin de los nervios perifricos. Esto es as
debido a que los ramos anteriores de los nervios espinales T7-T12, que inervan la
mayor parte de la pared abdominal, no participan en la formacin de plexos. Se
produce una excepcin a nivel de L1, donde el ramo anterior de L1 se bifurca en
dos nervios perifricos. Cada dermatoma empieza posteriormente sobre el
foramen (agujero)
intervertebral por donde el nervio espinal abandona la columna vertebral y sigue la
inclinacin de las costillas rodeando el tronco. El dermatoma T10 incluye el
ombligo, mientras que el dermatoma L1 incluye la regin inguinal.
NERVIOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
La piel y los msculos de la pared anterolateral del abdomen estn inervados
principalmente por los nervios siguientes:

 Nervios toracoabdominales: son las porciones abdominales, distales, de los

ramos anteriores de los seis nervios espinales torcicos inferiores (T7-T11); son la
prolongacin de los nervios intercostales inferiores distalmente al arco costal.
Ramos cutneos laterales (torcicos): de los nervios espinales torcicos T7T9 o T10.
Nervio subcostal: un ramo anterior grueso del nervio espinal T12.
Nervios iliohipogstrico e ilioinguinal: ramos terminales del ramo anterior del
nervio espinal L1.
Los nervios toracoabdominales pasan inferoanteriormente desde los espacios
intercostales y recorren el espacio vasculonervioso entre los msculos oblicuo
interno y transverso del abdomen, para inervar la piel y los msculos abdominales.
Los ramos cutneos abdominales anteriores de los nervios toracoabdominales.
T7-T19 inervan la piel supraumbilical.
T10 inerva la piel periumbilical.
T11, adems de los ramos cutneos de los nervios subcostal (T12),
iliohipogstrico e ilioinguinal (L1), inervan la piel infraumbilical.
Durante su recorrido a travs de la pared anterolateral del abdomen, los nervios
toracoabdominales, subcostal e iliohipogstrico se comunican entre s.
VASOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
La piel y el tejido subcutneo de la pared abdominal estn irrigados por un
intrincado plexo venoso subcutneo que drena superiormente en la vena torcica
interna en la zona medial y en la vena torcica lateral en la zona lateral, e
inferiormente en las venas epigstricas superficial e inferior, tributarias,
respectivamente, de las venas femoral e ilaca externa. Las venas cutneas que
rodean el ombligo se anastomosan con las venas paraumbilicales, pequeas
tributarias de la vena porta
Heptica que corren paralelas a la vena umbilical obliterada. Entre la vena
epigstrica superficial (una tributaria de la vena femoral) y la vena torcica lateral
(una tributaria de la vena axilar) puede existiro aparecer como resultado de un
flujo venoso alterado un conducto anastomtico superficial lateral, relativamente
directo: la vena toracoepigstrica.
Los principales vasos sanguneos (arterias y venas) de la pared anterolateral del
abdomen son:
Los epigstricos superiores y las ramas de los vasos musculofrnicos, de los
vasos torcicos internos.
Los epigstricos inferiores y los vasos circunflejos ilacos profundos, de los vasos
ilacos externos.
Los circunflejos ilacos superficiales y los epigstricos superficiales, de la arteria
femoral y la vena safena magna, respectivamente.

 Los vasos intercostales posteriores, del 11vo espacio intercostal y las ramas
anteriores de los vasos subcostales.
La irrigacin. La distribucin de los vasos sanguneos abdominales profundos
refleja la disposicin de los msculos: los vasos de la pared anterolateral del
abdomen siguen un patrn oblicuo circunferencial (similar al de los vasos
intercostales; mientras que los vasos de la pared abdominal anterior central
presentan una orientacin ms vertical.
La arteria epigstrica superior, continuacin directa de la arteria torcica interna,
entra en la vaina del msculo recto del abdomen superiormente, a travs de su
lmina posterior; irriga la parte superior del recto del abdomen y se anastomosa
con la arteria epigstrica inferior, aproximadamente en la regin umbilical.
La arteria epigstrica inferior se origina en la arteria ilaca externa justo superior
al ligamento inguinal. Discurre superiormente por la fascia transversal para entrar
en la vaina del msculo recto del abdomen inferior a la lnea arqueada.
Entra en la porcin inferior del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria
epigstrica superior.
El drenaje linftico de la pared anterolateral del abdomen sigue los patrones
siguientes:
Los vasos linfticos superficiales acompaan a las venas subcutneas; los que
se encuentran por encima del plano transumbilical drenan principalmente en los
ndulos linfticos axilares, aunque unos pocos drenan en los ndulos
linfticos
paraesternales. Los vasos linfticos superficiales situados por debajo del plano
transumbilical drenan en los ndulos linfticos inguinales superficiales.
Los vasos linfticos profundos acompaan a las venas profundas de la pared
abdominal y drenan en los ndulos linfticos
ilacos externos, ilacos comunes y lumbares derechos e izquierdos (de la cava y
articos).
FASCIAS Y MSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Importancia clnica de las fascias y de los espacios fasciales de la pared
abdominal
La liposuccin es una intervencin quirrgica para eliminar la grasa subcutnea no
deseada utilizando un tubo de succin que se inserta percutneamente y una
elevada presin de vaco. Los tubos se insertan subdrmicamente mediante
pequeas incisiones en la piel. Cuando cierran las incisiones cutneas
abdominales inferiores al ombligo, los cirujanos incluyen en la sutura la capa
membranosa del tejido subcutneo, debido a su resistencia. Entre esta capa y la
fascia profunda
que cubre los msculos recto del abdomen y oblicuo externo del abdomen, existe
un espacio virtual donde puede acumularse lquido.
Protrusin del abdomen

Normal en los lactantes y nios pequeos, ya que su tubo digestivo contiene una
cantidad considerable de gas, sus cavidades abdominales anterolaterales estn
agrandndose y sus msculos se estn fortaleciendo. El hgado relativamente
grande de los lactantes y nios pequeos tambin explica parte del abultamiento.
Las seis causas habituales de protrusin del abdomen son: alimentos, lquido,
grasa, heces, flato y feto. La eversin del ombligo puede ser un signo de aumento
de la presin intraabdominal, que normalmente se debe a ascitis.

Hernias abdominales
La pared anterolateral del abdomen puede ser un lugar de presentacin de hernias
abdominales. La mayora de las hernias se produce en las regiones inguinal,
umbilical y epigstrica. Las hernias umbilicales son frecuentes en los recin
nacidos, debido a que la pared anterolateral del abdomen es relativamente dbil
en el anillo umbilical, especialmente en los lactantes con bajo peso al nacer. Las
hernias umbilicales adquiridas se presentan generalmente en mujeres y en
personas obesas. Se produce una protrusin de grasa extraperitoneal, de
peritoneo, o de ambos, en el saco herniario. Las lneas a lo largo de las cuales se
entrelazan las fibras de las aponeurosis abdominales son tambin potenciales
lugares de herniacin. A veces hay hendiduras donde tiene lugar el intercambio de
fibras, por ejemplo, en la lnea media o en la transicin entre la aponeurosis y la
vaina de los rectos. Estos espacios pueden ser congnitos, deberse al estrs de la
obesidad o del envejecimiento, o ser consecuencia de heridas quirrgicas o
traumticas.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
Palpacin de la pared anterolateral
Es importante que cuando se palpe el abdomen las manos estn calientes, porque
las manos fras hacen que se tensen los msculos abdominales anterolaterales,
produciendo espasmos musculares involuntarios, lo que se conoce como defensa.
Los espasmos musculares involuntarios intentan proteger a las vsceras de la
presin, que es dolorosa cuando existe una infeccin abdominal. La inervacin
compartida de la piel y de las paredes musculares explica por qu se producen
estos espasmos.
La palpacin de las vsceras abdominales se lleva a cabo con el paciente en
decbito supino, con las caderas y rodillas semi-flexionadas, para permitir una
relajacin adecuada de la pared anterolateral del abdomen. En caso contrario, la
fascia profunda del muslo tira de la capa membranosa del tejido abdominal
subcutneo, tensando la pared abdominal.

Reflejos abdominales superficiales

La pared abdominal es la nica proteccin con que cuenta la mayora de los
rganos abdominales. Por ello, la pared reaccionar cuando un rgano est
enfermo o lesionado. El reflejo abdominal superficial se provoca colocando al
sujeto en decbito supino y con los msculos relajados, y frotando la piel rpida y
horizontalmente, de lateral a medial, hacia el ombligo. Normalmente puede
percibirse la contraccin de los msculos abdominales; en las personas obesas es
posible que no se observe este reflejo. De forma parecida, una herida en la piel del
abdomen provoca la rpida contraccin refleja de los msculos abdominales.

Lesiones de los nervios de la pared anterolateral

Los nervios espinales torcicos inferiores (T7-T12) y los nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal (L1) alcanzan la musculatura abdominal separadamente para
proporcionar la inervacin multisegmentaria de los msculos del abdomen. De
este modo se distribuyen por la pared anterolateral del abdomen, donde tienen
unos recorridos oblicuos, pero principalmente horizontales. Pueden lesionarse por
incisiones quirrgicas o traumatismos, a cualquier nivel de la pared anterolateral
del abdomen. Las lesiones de estos nervios pueden provocar debilidad muscular.
En la regin inguinal, dicha debilidad puede predisponer al sujeto a sufrir hernias
inguinales.
Incisiones quirrgicas en el abdomen
Siguen las lneas de mnima tensin (lneas de Langer) de la piel (v. en
Introduccin los comentarios sobre estas lneas.) Se elige la incisin que permite
una exposicin adecuada y, secundariamente, el mejor efecto esttico posible. El
lugar de la incisin depende tambin del tipo de operacin, de la localizacin del
rgano u rganos a los que pretende llegar el cirujano, y de los lmites seos o
cartilaginosos, al tiempo que se evitan los nervios (especialmente los motores), se
mantiene el aporte de sangre y se reducen al mnimo las lesiones de los msculos
y fascias de la pared abdominal, y se procura asimismo que la cicatrizacin sea
favorable.
Por lo tanto, antes de efectuar una incisin, el cirujano tiene en cuenta la direccin
de las fibras musculares y la localizacin de aponeurosis y nervios.
INCISIONES LONGITUDINALES
Las incisiones longitudinales, como las incisiones mediana y paramedial, son de
eleccin para las intervenciones exploradoras, ya que ofrecen una buena
exposicin de las vsceras abdominales y un buen acceso a ellas, y pueden
ampliarse segn se necesite, con mnimas complicaciones.

INCISIONES OBLICUAS Y TRANSVERSAS

La direccin de las incisiones oblicuas y transversas se relaciona con la
orientacin de las fibras musculares, los tejidos duros vecinos (arco costal o cresta
ilaca o pbica) y la minimizacin del posible dao nervioso.
Las incisiones transversas a travs de la lmina anterior de la vaina de los rectos y
el recto del abdomen proporcionan un buen acceso y producen el menor dao
posible a la inervacin del recto del abdomen. Este msculo puede dividirse
transversalmente sin provocar daos graves, ya que al volver a unir los segmentos
se forma una nueva franja transversa.
No se realizan incisiones transversas a travs de las intersecciones tendinosas, ya
que los nervios cutneos y las ramas de los vasos epigstricos superiores
atraviesan estas regiones fibrosas del msculo. Las incisiones transversas pueden
ampliarse lateralmente segn se necesite, para aumentar la exposicin, pero no
se utilizan en intervenciones exploradoras, ya que su ampliacin superior e inferior
es difcil.
INCISIONES DE ALTO RIESGO
Las incisiones de alto riesgo son la pararrectal y la inguinal.
*Las incisiones pararrectales a lo largo del borde lateral de la vaina del recto son
indeseables debido a que pueden seccionar la inervacin del recto del abdomen.
*Las incisiones inguinales para reparar hernias pueden lesionar el nervio
ilioinguinal.
EVENTRACIN O HERNIA QUIRRGICA
Es algo as como una protrusin del omento o de un rgano a travs de una
incisin o cicatriz quirrgica. Si las capas musculares y aponeurticas del
abdomen no cicatrizan adecuadamente, puede producirse una hernia a travs de
este defecto.
CIRUGA MNIMAMENTE INVASIVA (ENDOSCPICA)
Muchos procedimientos quirrgicos abdominoplvicos (p. ej., la extirpacin de la
vescula biliar) se realizan hoy en da con la ayuda de un endoscopio; en lugar de
las incisiones convencionales, ms amplias, se hacen pequeas perforaciones en
la pared abdominal que permiten la entrada de instrumentos que se manipulan a
distancia. Por consiguiente, se minimiza la posibilidad de lesin nerviosa, hernia
quirrgica y contaminacin a travs de la herida abierta, as como el tiempo
necesario para la cicatrizacin.
Inversin del flujo venoso y vas colaterales de las venas abdominales
superficiales

Cuando se obstruye el flujo en la vena cava superior o inferior, las anastomosis

entre las tributarias de estas venas sistmicas, como la vena toracoepigstrica,
pueden proporcionar vas colaterales para sortear la obstruccin, permitiendo as
que la sangre regrese al corazn.

Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen

Est cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa
extraperitoneal y el peritoneo parietal.
Parte infraumbilical presenta cinco pliegues umbilicales peritoneales que se dirigen
hacia el ombligo:

El pliegue umbilical medio se extiende desde el vrtice de la vejiga urinaria

hasta el ombligo y cubre el ligamento umbilical medio, un resto fibroso del uraco
que una el vrtice de la vejiga fetal al ombligo.
Dos pliegues umbilicales mediales, laterales al pliegue umbilical medio, que
cubren los ligamentos umbilicales mediales, formados por las porciones
obliteradas de las arterias umbilicales.
Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues umbilicales
mediales, que cubren los vasos epigstricos inferiores y, por tanto, sangran si se
seccionan.
Las fosas poco profundas situadas entre los pliegues umbilicales son:
*Las fosas supravesicales, entre los pliegues umbilicales medio y mediales,
formadas cuando el peritoneo se refleja desde la pared anterior del abdomen
sobre la vejiga urinaria. El nivel de las fosas supravesicales asciende o desciende
de acuerdo con el llenado o vaciado de la vejiga.

*Las fosas inguinales mediales, situadas entre los pliegues umbilicales mediales
y laterales, suelen denominarse tringulos inguinales (tringulos de
Hesselbach), y es donde pueden producirse hernias inguinales directas, menos
habituales.
Las fosas inguinales laterales, laterales a los pliegues umbilicales laterales,
incluyen los anillos inguinales profundos y en ellas puede producirse el tipo ms
frecuente de hernia de la pared inferior del abdomen, la hernia inguinal indirecta.
La porcin supraumbilical de la superficie interna de la pared abdominal anterior
presenta una reflexin peritoneal orientada sagitalmente, el ligamento falciforme,
que se extiende entre la pared abdominal anterior y el hgado. Circunda el
ligamento redondo del hgado y las venas paraumbilicales en su borde inferior
libre. El ligamento redondo es un resto fibroso de la vena umbilical, que iba desde
el ombligo al hgado durante la vida embrionaria.
Regin inguinal
La regin inguinal, o ingle, se extiende entre la EIAS y el tubrculo del pubis. Es
una zona de importancia anatmica y clnica:
Anatmicamente, porque hay estructuras que entran y salen de la cavidad
abdominal, y desde un punto de vista clnico porque las vas de entrada y salida
son zonas de posible herniacin.
Aunque los testculos se localizan en el perin despus del nacimiento, la gnada
masculina se forma originalmente en el abdomen. La anatoma masculina se
aborda con ms detalle en esta seccin.

LIGAMENTO INGUINAL Y TRACTO ILIOPBICO

El ligamento inguinal y el tracto iliopbico, que se extienden desde la EIAS hasta
el tubrculo del pubis, constituyen un retinculo bilaminar anterior (flexor) de la
articulacin coxal. El retinculo se extiende sobre el espacio subinguinal, a

travs del cual pasan los flexores de la cadera y las estructuras vasculonerviosas
de la mayor parte del miembro inferior.
El ligamento inguinal es una densa banda que forma la parte ms inferior de la
aponeurosis del oblicuo externo. Aunque la mayora de las fibras del extremo
medial del ligamento inguinal se insertan en el tubrculo del pubis, algunas tienen
otros recorridos.
Algunas de las fibras ms profundas pasan posteriormente y se unen a la rama
superior del pubis, lateralmente al tubrculo del pubis, constituyendo el ligamento
lacunar (de Gimbernat) arqueado, que forma el lmite medial del espacio
subinguinal.
Las fibras ms laterales se continan a lo largo del pecten del pubis como
ligamento pectneo (de Cooper).
Algunas de las fibras ms superiores se abren hacia arriba, sobrepasando el
tubrculo del pubis y cruzando la lnea alba para mezclarse con las fibras
inferiores de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen contralateral. Estas
fibras forman el ligamento inguinal reflejo.
El tracto iliopbico es el borde inferior engrosado de la fascia transversal y se
presenta como una banda fibrosa que discurre paralela y posterior (profunda) al
ligamento inguinal, se observa en el lugar del ligamento inguinal cuando se
inspecciona la regin inguinal desde su cara interna (posterior), como ocurre
durante una laparoscopia. Refuerza la pared posterior y el suelo del conducto
inguinal cuando cruza por encima de las estructuras que atraviesan el espacio
subinguinal.
El ligamento inguinal y el tracto iliopbico se extienden sobre una zona
congnitamente dbil de la pared abdominal, en la regin inguinal o ingle,
denominada orificio miopectneo.
CONDUCTO INGUINAL
La formacin del conducto inguinal se relaciona con el descenso de los
testculos durante el desarrollo fetal. En los adultos, el conducto inguinal es un
paso oblicuo, de unos 4 cm de largo, dirigido inferomedialmente a travs de la
porcin inferior de la pared anterolateral del abdomen.
Las principales estructuras que ocupan el conducto inguinal son el cordn
espermtico en el hombre y el ligamento redondo del tero en la mujer.
El conducto inguinal tambin contiene, en ambos sexos, vasos sanguneos y
linfticos, y el nervio ilioinguinal.
El conducto inguinal est abierto en ambos extremos:
El anillo inguinal profundo (interno) es la entrada al conducto inguinal.
El anillo inguinal superficial (externo) es la salida por donde el cordn
espermtico en el hombre, ligamento redondo del tero en la mujer.

Las partes de la aponeurosis situadas lateral y medialmente al anillo superficial,

que forman sus bordes, son los pilares.
El pilar lateral se inserta en el tubrculo del pubis y el pilar medial en la cresta
del pubis.
Entre sus dos aberturas (anillos), el conducto inguinal tiene dos paredes (anterior y
posterior), as como un techo y un suelo:
Pared anterior: formada por la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen a lo
largo de todo el conducto; la porcin lateral est reforzada por fibras del oblicuo
interno del abdomen.
Pared posterior: formada por la fascia transversal; la porcin medial est
reforzada por inserciones pbicas de las aponeurosis del oblicuo interno y del
transverso del abdomen que a menudo se fusionan, en grado variable, en un
tendn comn, la hoz inguinal (tendn conjunto), y por el ligamento inguinal
reflejo.
Techo: formado lateralmente por la fascia transversal, centralmente por los arcos
musculoaponeurticos de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen,
y medialmente por el pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo del
abdomen.
Suelo: formado lateralmente por el tracto iliopbico, centralmente por el surco del
ligamento inguinal replegado, y medialmente por el ligamento lacunar.

Desarrollo del conducto inguinal. Los testculos se desarrollan en el tejido

conectivo extraperitoneal de la regin lumbar superior de la pared posterior del
abdomen. El gubernculo masculino es un tracto fibroso que conecta el
testculo primitivo con la pared anterolateral del abdomen en el punto donde se
localizar el anillo profundo del conducto inguinal.
Un divertculo peritoneal, el proceso vaginal, atraviesa el conducto inguinal en
desarrollo, transportando lminas musculares y fasciales de la pared anterolateral
del abdomen al entrar en el escroto primitivo.
Aproximadamente 4 semanas despus, el testculo entra en el escroto. A medida
que el testculo, su conducto (el conducto deferente) y sus vasos y nervios se
desplazan, se rodean de extensiones musculofasciales de la pared anterolateral
del abdomen, lo que explica la presencia de sus derivados en el escroto adulto: las
fascias espermticas interna y externa, y el msculo cremster. Normalmente, el
tallo del proceso vaginal degenera; sin embargo, su porcin sacular distal forma la
tnica vaginal, la vaina serosa del testculo y el epiddimo.
Los ovarios tambin se desarrollan en la regin lumbar superior de la pared
posterior del abdomen y se desplazan hasta la pared lateral de la pelvis. El
proceso vaginal del peritoneo atraviesa la fascia transversal a nivel del anillo
inguinal profundo, formando el conducto inguinal como en el varn, y protruye en
el labio mayor en desarrollo.
El gubernculo femenino, un cordn fibroso que conecta el ovario y el tero
primitivo con el labio mayor en desarrollo, est representado en la vida posnatal
por el ligamento propio del ovario, entre el ovario y el tero, y el ligamento
redondo del tero, entre el tero y el labio mayor. Debido a las inserciones de los
ligamentos propios de los ovarios al tero, los ovarios no se desplazan hasta la
regin inguinal; no obstante, el ligamento redondo pasa a travs del conducto
inguinal y se fija al tejido subcutneo del labio mayor.
Excepto en su porcin ms inferior, que se convierte en un saco seroso que
envuelve al testculo, la tnica vaginal, el proceso vaginal se oblitera hacia el 6.o
mes de desarrollo fetal. El conducto inguinal femenino es ms estrecho que el del
varn, y el de los lactantes de ambos sexos es ms corto y mucho menos oblicuo
que el de los adultos. En los lactantes, los anillos inguinales superficiales se sitan
casi directamente anteriores a los anillos inguinales profundos.

Conducto inguinal y aumento de la presin intraabdominal. En el adulto, los

anillos inguinales profundo y superficial no se superponen debido a la trayectoria
oblicua del conducto inguinal. En consecuencia, el aumento de la presin
intraabdominal presiona la pared posterior del conducto contra la pared anterior,
con lo que disminuye la posibilidad de herniacin hasta que las presiones superan
el efecto de resistencia de este mecanismo. La contraccin simultnea del oblicuo
externo del abdomen tambin aproxima la pared anterior del conducto a la pared
posterior, y aumenta la tensin en los pilares lateral y medial, que resisten la
dilatacin del anillo inguinal superficial. La contraccin de los msculos que forman

la parte lateral de los arcos de los msculos oblicuo interno y transverso del
abdomen hace que el techo del conducto descienda, con el consiguiente
estrechamiento del conducto.

Cordn espermtico, escroto y testculos

CORDN ESPERMTICO
El cordn espermtico contiene estructuras que se dirigen hacia el testculo y
que provienen de l, y suspende el testculo en el escroto. Empieza en el anillo
inguinal profundo, lateral a los vasos epigstricos inferiores, pasa a travs del
conducto inguinal, sale al nivel del anillo inguinal superficial y termina en el
escroto, en el borde posterior del testculo. El cordn espermtico est rodeado
por cubiertas fasciales derivadas de la pared anterolateral del abdomen durante el
desarrollo prenatal. Las cubiertas del cordn espermtico son:
La fascia espermtica interna: derivada de la fascia transversal.
La fascia cremastrica: procedente de la fascia de las caras superficial y
profunda del msculo oblicuo interno del abdomen.
La fascia espermtica externa: derivada de la aponeurosis del oblicuo externo
del abdomen y su fascia de revestimiento.
La fascia cremastrica contiene haces del msculo cremster, el cual est
formado por los fascculos ms inferiores del msculo oblicuo interno del abdomen
que surgen del ligamento inguinal. El msculo cremster eleva el testculo de
manera refleja dentro del escroto, en particular en respuesta al fro. En un
ambiente clido, como en un bao caliente, el cremster se relaja y el testculo
desciende profundamente dentro del escroto.
El cremster acta en conjuncin con el msculo dartos, un msculo liso del
tejido subcutneo carente de grasa del escroto (tnica dartos), que se inserta en la
piel. El dartos ayuda a la elevacin testicular al producir la contraccin de la piel
del escroto en respuesta a esos mismos estmulos.
Los componentes del cordn espermtico son:
El conducto deferente, un tubo muscular con una longitud de aproximadamente
45 cm que conduce a los espermatozoides desde el epiddimo al conducto
eyaculador.
La arteria testicular, que se origina en la aorta e irriga el testculo y el epiddimo.
La arteria del conducto deferente, que se origina en la arteria vesical inferior.

 La arteria cremastrica, que se origina en la arteria epigstrica inferior.

El plexo venoso pampiniforme, una red formada por hasta 12 venas que
convergen superiormente como venas testiculares derecha e izquierda.

Fibras
nerviosas simpticas
situadas sobre
las arterias, y fibras
nerviosas
simpticas
y
parasimpticas que
discurren
sobre el conducto
deferente.

El
ramo
genital del nervio
genitofemoral,
que
inerva
el
msculo
cremster.

Vasos
linfticos que drenan
el testculo y
las
estructuras
ntimamente
relacionadas hacia
los
ndulos
linfticos lumbares.
El vestigio
del
proceso
vaginal, que
puede
observarse
como un tracto
fibroso en la porcin
anterior del cordn espermtico que se extiende entre el peritoneo abdominal y la
tnica vaginal; puede no detectarse.

ESCROTO

El escroto es un saco cutneo formado por dos capas: piel muy pigmentada y la
tnica dartos.

El msculo dartos se fija a la piel y contrae el escroto y hace que se arrugue

cuando hace fro, lo que engruesa la capa tegumentaria, reduce la superficie
escrotal y ayuda al cremster a mantener los testculos ms cerca del cuerpo, y
todo ello disminuye la prdida de calor.
El escroto est dividido internamente en dos compartimentos, derecho e izquierdo,
por una continuacin de la tnica dartos, el tabique escrotal.
La tnica dartos superficial carece de grasa y se contina anteriormente con la
capa membranosa de tejido subcutneo del abdomen y posteriormente con la
capa membranosa de tejido subcutneo del perin.
El escroto se desarrolla a partir de las prominencias labioescrotales, dos
evaginaciones de la pared abdominal que se fusionan para formar una bolsa
cutnea colgante.

La irrigacin arterial del escroto

Las ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, una rama de la
arteria pudenda interna.
Las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa profundan,
una rama de la arteria femoral.
La arteria cremastrica, una rama de la arteria epigstrica inferior.
Los vasos linfticos del escroto

Drenan en los ndulos linfticos inguinales superficiales.

Los nervios del escroto incluyen ramos del plexo lumbar para la cara
anterior y ramos del plexo sacro para las caras posterior e inferior:
El ramo genital del nervio genitofemoral, que inerva la cara anterolateral.
Los nervios escrotales anteriores, ramos del nervio ilioinguinal, que inervan
la cara anterior.
Los nervios escrotales posteriores, ramos del ramo perineal del nervio
pudendo que inervan la cara posterior.
Los ramos perineales del nervio cutneo femoral posterior, que inervan la
cara posteroinferior.

TESTCULOS

Los testculos son las gnadas masculinas: glndulas reproductoras ovoides

pares, que producen espermatozoides y hormonas, principalmente testosterona,
estn suspendidos en el escroto por los cordones espermticos.
La tnica vaginal es un saco peritoneal cerrado que rodea parcialmente al
testculo.
La capa visceral de la tnica vaginal est ntimamente unida al testculo, al
epiddimo y a la porcin inferior del conducto deferente. Entre el cuerpo del
epiddimo y la cara posterolateral de los testculos se encuentra el seno del
epiddimo, un receso en forma de hendidura de la tnica vaginal.
La capa parietal de la tnica vaginal se extiende superiormente, a una corta
distancia, por la porcin distal del cordn espermtico. Una pequea cantidad de
lquido en la cavidad de la tnica vaginal separa las capas visceral y parietal, y
permite que el testculo se mueva libremente en el escroto.
Los testculos tienen una superficie externa fibrosa resistente, la tnica albugnea,
que se engrosa y forma una cresta en su cara posterior interna, el mediastino
testicular.
Desde esta cresta interna parten septos fibrosos que se extienden hacia dentro
entre lobulillos de tbulos seminferos, minsculos pero largos y muy enrollados,
donde se producen los espermatozoides. Los tbulos seminferos se unen
mediante tbulos seminferos rectos a la red testicular, una red de conductos en el
mediastino del testculo.

Las arterias testiculares

 Se originan en la cara anterolateral de la aorta abdominal. La arteria

testicular, o una de sus ramas, se anastomosa con la arteria del conducto
deferente.
Las venas del testculo y el epiddimo
Forman el plexo venoso pampiniforme, una red de entre 8 y 12 venas que
se sitan anteriores al conducto deferente y rodean la arteria testicular en el
cordn espermtico.
El plexo pampiniforme forma parte del sistema termorregulador del
testculo.
Las venas del plexo pampiniforme confluyen superiormente, formando la
vena testicular derecha, que desemboca en la vena cava inferior y la vena
testicular izquierda, que drena en la vena renal izquierda.
El drenaje linftico del testculo
Acompaa a la arteria y la vena testiculares hasta los ndulos linfticos
lumbares derechos e izquierdos y los ndulos linfticos pre articas.
Los nervios autnomos del testculo proceden del plexo nervioso testicular
situado sobre la arteria testicular, que contiene fibras parasimpticas
vgales, aferentes viscerales y simpticas del segmento T10-T11 de la
mdula espinal.

EPIDDIMO

El epiddimo es una estructura alargada, situada en la cara posterior del testculo

Los conductillos eferentes del testculo transportan, desde la red testicular hacia el
epiddimo, los espermatozoides recin formados.
El epiddimo est formado por sinuosidades diminutas del conducto del epiddimo,
tan compactadas que tienen un aspecto macizo
El conducto se va volviendo progresivamente ms pequeo. En la cola del
epiddimo empieza el conducto deferente, como una prolongacin del conducto del
epiddimo.
El epiddimo est formado por:
Cabeza: la porcin superior ensanchada, compuesta por lobulillos formados
por los extremos enrollados de 12 a 14 conductillos eferentes.
Cuerpo: el conducto sinuoso del epiddimo.
Cola: se contina con el conducto deferente, que transporta los
espermatozoides desde el epiddimo al conducto eyaculador para su
expulsin a travs de la uretra durante la eyaculacin

Anatoma de superficie de la pared anterolateral

del abdomen
El ombligo es un rasgo evidente de la pared anterolateral del abdomen y es el
punto de referencia del plano transumbilical, se encuentra tpicamente al nivel del
disco intervertebral entre las vrtebras L3 y L4, su posicin vara con la cantidad
de grasa del tejido subcutneo, indica el nivel del dermatoma T10.
La fosa epigstrica es una ligera depresin de la regin epigstrica, justo inferior al
proceso xifoides.
Los cartlagos costales 7 - 10 se unen a cada lado de la fosa epigstrica; sus
bordes mediales forman el arco costal este divide entre las porciones torcica y
abdominal de la pared corporal.
Los msculos rectos del abdomen pueden palparse y observarse cuando se
solicita a una persona acostada que levante la cabeza y los hombros contra
resistencia.
La localizacin de la lnea alba es visible en individuos delgados gracias al surco
vertical de la piel que hay sobre ese rafe. Normalmente el surco es visible debido a
que por encima del ombligo la lnea alba tiene aproximadamente 1 cm de anchura
entre las dos partes del recto del abdomen. Por debajo del ombligo, la lnea alba
no est sealada por un surco.
En el extremo inferior de la lnea alba pueden notarse los bordes superiores de los
huesos pbicos y la articulacin cartilaginosa que los une.
El pliegue inguinal es un surco oblicuo poco profundo que se encuentra por
encima del ligamento inguinal en su recorrido entre la EIAS y el tubrculo del
pubis.
La cresta ilaca sea, a nivel de la vrtebra L4, es fcilmente palpable mientras
discurre posteriormente desde la EIAS.
La cresta del pubis, los pliegues inguinales y las crestas ilacas definen el lmite
inferior de la pared abdominal anterior, separndola centralmente del perin y
lateralmente de los miembros inferiores.
Las lneas semilunares son unas marcas lineales de la piel, ligeramente curvas,
que se extienden desde el arco costal inferior, cerca de los novenos cartlagos
costales hasta los tubrculos pbicos.
Los vientres entrelazados de los msculos serrato anterior y oblicuo interno
tambin son visibles. La localizacin del ligamento inguinal est indicada por el
surco inguinal, un surco de la piel paralelo y justo inferior al ligamento inguinal. El

surco inguinal marca la divisin entre la pared anterolateral del abdomen y el

muslo.

CARA INTERNA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL

ABDOMEN Y REGIN INGUINAL

Falta de descenso testicular (criptorquidia)

Los testculos no descienden en un 3 % de los nacidos a trmino y en el 30 % de

los prematuros y cerca del 95 % de los casos de falta de descenso testicular son
unilaterales. Cuando un testculo no ha descendido o no es retrable el trastorno
se conoce como criptorquidia.
El testculo no descendido suele localizarse en algn punto del recorrido de
descenso prenatal normal, habitualmente en el conducto inguinal

Hernia supravesical externa

La hernia supravesical externa sale de la cavidad peritoneal a travs de la fosa
supravesical. La hernia tiene una localizacin medial a la de una hernia inguinal
directa

Permeabilidad posnatal de la vena umbilical

Antes del nacimiento, la vena umbilical transporta sangre oxigenada y rica en
nutrientes desde la placenta al feto. Aunque normalmente se habla de que la vena
umbilical ocluida forma el ligamento redondo del hgado, esta vena es permeable
cierto tiempo tras el nacimiento.

 Metstasis del cncer de tero en los labios mayores

Tienen lugar casi siempre a lo largo de las vas linfticas que discurren paralelas
al drenaje venoso del rgano en que asienta el tumor primario. Esto tambin es
cierto para el tero, cuyas venas y vasos linfticos drenan mayoritariamente a
travs de vas profundas. Pero, algunos vasos linfticos siguen el curso del
ligamento redondo por el conducto inguinal. Por tanto, aunque no es lo habitual,
las clulas cancerosas uterinas metastsicas pueden diseminarse desde el tero
al labio mayor y desde all a los ndulos linfticos superficiales, que reciben linfa
desde la piel del perin.

CORDN ESPERMTICO, ESCROTO Y TESTCULO

Hernias inguinales
Una hernia inguinal es una protrusin del peritoneo parietal y de vsceras, como el
intestino delgado, a travs de un orificio normal o anormal de la cavidad de la cual
forman parte.
Hay dos categoras principales de hernia inguinal: las hernias inguinales indirectas
y directas.
La porcin peritoneal del saco herniario de una hernia inguinal indirecta est
formada por el proceso vaginal persistente. Cuando persiste el tallo completo del
proceso vaginal, la hernia se extiende en el escroto superiormente a los testculos,
formando una hernia inguinal indirecta.
Sin embargo, como los dos tipos de hernias inguinales salen por el anillo inguinal
superficial, la palpacin de una presin en esa localizacin no permite diferenciar
entre ambos tipos.
Si se coloca la cara palmar del dedo contra la pared anterior del abdomen, puede
percibirse el anillo inguinal profundo como una depresin cutnea superior al
ligamento inguinal, 2-4 cm superolateral al tubrculo del pubis.
Cuando el paciente tose, la deteccin de una presin contra el dedo con que se
explora y una masa en la zona del anillo profundo sugiere una hernia indirecta. La
palpacin de una hernia inguinal directa se realiza colocando el dedo ndice, el
medio, o ambos, sobre el trgono inguinal y pidiendo a la persona que tosa o
contraiga el abdomen. Si existe una hernia, se nota una presin contra la yema del
dedo. El dedo tambin puede colocarse en el anillo inguinal superficial; si hay una
hernia directa, se nota una presin sbita medial al dedo cuando el sujeto tose o
comprime el abdomen.

REFLEJO CREMASTRICO

Provocado por un ligero toque o al frotar la zona superior y medial del

muslo.
Como respuesta tenemos una contraccin inmediata del msculo
cremaster, consiste en una rpida elevacin del testculo del mismo lado.

QUISTES Y HERNIAS DEL CONDUCTO DE NUCK

En los hombres es 20 veces ms frecuentes que en las mujeres.

En las mujeres se forma una pequea bolsa peritoneal Conducto de Nuck
en el conducto inguinal., en ciertos casos se extiende hasta el labio mayor.

HIDROCELE DEL CORDN ESPERMTICO DEL TESTCULO

Hidrocele: Presencia del exceso de lquido seroso en un proceso vaginal.

Hidrocele Testicular: Limitado al escroto, distiende en la tnica vaginal.
Hidrocele del cordn: Limitado hacia el cordn, distiende en la porcin
persistente del tallo del proceso vaginal.
Detecta por transiluminacin.

HEMATOCELE TESTICULAR

Es la acumulacin de sangre en la tnica vaginal por la ruptura de ramas de

la arteria testicular, esto se produce por traumatismos.
Traumatismos provocan hematomas.

TORCIN DEL CORDN ESPERMTICO

Obstruye el drenaje venoso y produce edemas, hemorragias y obstruccin

de arterias.
Se necesita intervencin quirrgica urgente porque puede provocar
necrosis.
Tiene lugar por encima del polo superior del testculo.

ANESTESIA DEL ESCROTO

Cara anteroateral del escroto est inervada por el plexo lumbar

Cara posteroinferior del escroto est inervada por el plexo sacro.
Para la anestesia en la cara anterolateral del escroto se inyecta el agente
anestsico superiormente para anetesiar su posteroinferior.

ESPERMATOCELE Y QUISTE EPIDIDIMARIO

Espermatocele es un quiste de retencin en el epiddimo, cerca de su

cabeza., Contiene lquido lechoso.
Quiste Epididimario es la acumulacin de lquido en cualquier parte del
epiddimo.

VESTIGIOS DE CONDUCTOS GENITALES EMBRIONARIOS

Apndice testicular:
Remanente vesicular del extremo craneal del conducto paramesonfrico,
formar la mitad del tero de las mujeres.
Fijado al polo superior testculo.
Apndice Epididimario:

Remanente vesicular del extremo craneal del conducto mesonfrico,

formar parte del conducto deferente.
Fijado cabeza epiddimo.

VARICOCELE

Plexo venoso pampiniforme puede volverse varicoso y tortuoso

produciendo varicocele.
Pueden deberse a defectos en las vlvulas de vena testicular, pero
problemas en rin o vena renal tambin pueden distender las venas
pampiniformes.

CNCER TESTICULAR Y ESCROTAL

Cncer de testculo

Metastatiza hacia los ndulos linfticos lumbares retroperitoneales,

inferiores a las venas renales.

Cncer de escroto

Metastatiza hacia los ndulos linfticos inguinales superficiales, encuentran

en el tejido subcutneo.