Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL MEDICINA

HUMANA

3 PRACTICA DE MICROBIOLOGIA:
EXAMEN DE ORINA: TIPOS DE CRISTALES

CURSO: MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA MEDICA

DOCENTE: Dr. RICHARD MELENDEZ OROZCO
ALUMNA: RUTH PASTRANA RAMOS
CICLO: V

PUCALLPA-PERU
2016
 INTRODUCCION

La orina es un lquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de slidos,

constituye el producto final realizado por millones de clulas del sistema renal y urinario
del metabolismo y tiene un gasto promedio de 1 a 1.5 litros de orina por da, que depende
de la ingestin de lquidos. A travs de la orina se excretan una gran variedad de
productos metablicos de desecho. La orina contiene miles de sustancias disueltas,
aunque las 3 principales son agua, urea y cloruro de sodio. Se excretan ms slidos a
travs de la orina que por cualquier otra va, la composicin de la orina depende en gran
parte de la calidad y cantidad de material excretado. Algunos componentes de la sangre,
como al glucosa, tiene un umbral renal, esto es, que deben alcanzar un nivel en la sangre
antes de que cada sustancia sea excretada en la orina.
La orina es un lquido excretado por el rin en una cantidad de 800 a 1500 ml por da.
Alteraciones renales o extra renales pueden generar cambios en sus caractersticas o
propiedades fsicas, en su composicin qumica y microscpica de la orina aun y cuando
los datos que proporciona nos permiten presuponer la enfermedad tambin nos orientan
para determinar el realizar estudios ms especficos para un diagnstico definitivo.
Las determinaciones que comprenden el EGO son: densidad o peso especfico, pH,
glucosa, cetona, sangre, bilirrubinas y un examen microscpico del sedimento de la orina.
El examen general de orina es una prueba muy importante en los individuos que ingresan
al hospital y muchas veces forman parte del estudio integral del paciente. Es uno de los
indicadores ms tiles de salud o enfermedad.
El examen general de orina (EGO) o uroanlisis es la prueba bsica y elemental en la
bsqueda de patologa o enfermedad renal y de las vas urinarias, conforman parte de los
estudios de rutina de laboratorio. Proporciona informacin importante del funcionamiento
renal as como tambin proporciona informacin de enfermedades sistmicas.

EXAMEN DE ORINA
El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico
diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas, y, ocasionalmente, puede revelar
elementos de enfermedades sistmicas que transcurren silentes o asintomticas. Su
interpretacin data desde los albores de la medicina, y gracias al desarrollo de tcnicas
bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta, as como su exactitud, estn
en continuo crecimiento. Las caractersticas ms tiles del examen de orina son: lo fcil y
rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener informacin
sobre muchas funciones metablicas importantes de nuestra fisiologa, y al ser un mtodo
de laboratorio simple y rpido. Los elementos que constituyen la orina son dinmicos y
pueden variar con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.
Tcnica de recoleccin de orina
En la actualidad el examen de orina se lleva acabo siguiendo el debido procedimiento, la
muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para evitar
errores de interpretacin; es importante etiquetar cada una de las muestras en presencia
del paciente con informacin suficiente para evitar confusin con otras muestras.
La orina debera ser recolectada con un mnimo de contaminacin, idealmente con una
muestra de segundo chorro, cateterismo o puncin vesical; los dos ltimos especialmente
en nios pequeos o que no colaboran. Una alcuota debe ser depositada en un frasco
limpio y seco, y analizada lo ms rpidamente posible (dentro de una hora), a menos que
se le agreguen preservantes y sea mantenida en refrigerador. A excepcin de que lo que
se est investigando lo contraindique, es preferible la orina de la primera miccin matinal.
Para el anlisis microscpico, se ha estandarizado la preparacin de la muestra para
poder hacer comparaciones vlidas entre dos o ms muestras: la muestra, de 10 a 12 ml,
se debe centrifugar a 2000 r.p.m. por 5 minutos. Luego se bota el sobrenadante, dejando
0.5 a 1 ml para resuspensin del sedimento. Finalmente, una gota del resuspendido se
coloca sobre un portaobjeto y se cubre con un cubreobjeto para luego ser observado al
microscopio. Para el mejor anlisis de elementos celulares en la orina, puede utilizarse
una gota de azul de toluidina como tincin del sedimento.
El recipiente de recoleccin de la muestra debe estar limpio, debe ser de plstico,
translcido y no volverse a utilizar, la tapa debe cerrar hermticamente de tal manera que
el contenido no se derrame; el diseo del recipiente debe de permitir que una etiqueta
quede aun en condiciones de refrigeracin o de congelacin.
La recoleccin de muestra de orina es de varios tipos dependiendo el tipo de
paciente:
o Primera miccin de la maana
o Una sola muestra aleatoria
o Muestra programada de corto plazo
o Muestra programada de largo plazo (12 o 24hrs.)
o Muestra por sonda
o Muestra de 2 micciones (8 para azcar y cetona)
o Muestra del chorro medio
El volumen de orina depende del nmero de anlisis solicitados, sin embargo, debe
procesarse un volumen constante, el volumen ideal es de 12-15ml para el anlisis de
rutina. El tratamiento se da en base a los resultados obtenidos en caso que se requiera.

I. ANLISIS FSICO
Sin lugar a dudas, la evaluacin de las caractersticas fsicas de la orina fue el inicio del
laboratorio en medicina, como lo confirman algunos dibujos humanos del perodo
paleoltico. Esta parte del anlisis de orina sigue siendo una de las maneras ms
frecuentes de sospechar alteraciones metablicas o patologa renal oculta.
Apariencia: Se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina. Si bien normalmente
es clara, la orina tambin puede verse turbia debido a precipitacin de cristales (uratos y
fosfatos amorfos, oxalato de calcio o cido rico), la presencia de clulas (bacterias,
eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales, etc.), o la existencia de proteinuria masiva o
lipiduria. La presencia de espuma residual orienta hacia proteinuria importante. En la orina
normal tambin es normal encontrar hilos de mocos de las vas urinarias.
La orina normal se puede volver algo turbia si la dejamos en reposo, aunque esta turbidez
desaparece al agitar la muestra. Si la turbidez aparece en la orina recin emitida puede
deberse a mltiples causas como por ejemplo:
Presencia elevada de bacterias u hongos.
Presencia elevada de las clulas sanguneas: hemates y leucocitos.
Cantidad abundante de moco de las vas urinarias debido a una inflamacin.
Presencia de lquido prosttico.
Presencia de semen.
Presencia de materia fecal.
Alteraciones del pH.

Color: El espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo

especialmente de su concentracin. Esta coloracin es dada principalmente por el
pigmento urocromo.

Color anormal Causa posible

Amarillo oscuro-mbar Concentracin

Amarillo plido Dilucin
Naranja verdoso Bilirrubina
Naranja-rojizo-pardo Urobilingeno
Rojo claro Hemoglobina mioglobina
Rojo turbio-caf Eritrocitos
Rojo vino Porfirinas
Pardo o negro Melanina, cido homogentsico

En un individuo sano, la intensidad del color depender de la cantidad de la orina emitida.

El color va desde el amarillo claro hasta el amarillo oscuro en funcin de su
concentracin. Cuando la orina est muy concentrada el color se oscurece, mientras que
ser ms claro cuando est menos concentrada como consecuencia del exceso de agua.
Es clara cuando se encuentra recin emitida y puede hacerse turbia por la formacin de
depsitos de fosfatos, oxalatos o uratos. El color de la orina puede ser clave para
identificar una enfermedad ms rpidamente, pero adems hay una serie de signos que
nos pueden revelar muchos datos como son alguno de los siguientes:

Espuma: sugiere la presencia de proteinuria.

Pus: se denomina piuria.
Orina lechosa: donde hay presencia de gran cantidad de grasa. Puede ser debido
a una concentracin elevada de colesterol y triglicridos por un sndrome nefrtico
o fractura sea, denominndose lipiduria, es decir, concentracin de lpidos en
orina.
Presencia de moco.
Linfa: la presencia de linfa en la orina es muy extraa de encontrarla y se
denomina quiluria.
Hay gran variedad de colores que puede presentar la orina como consecuencia de
mltiples enfermedades, o tambin pueden ser un hallazgo importante pero sin
importancia clnica. Entre ellos encontramos:
PRPURA: Es un color muy raro que puede darse cuando se da una alcalinizacin de la
orina por una infeccin urinaria causada por bacterias.
VERDE: Puede darse por la ingesta de algunos frmacos. La ingesta de esprragos dar
lugar a una orina verdosa as como los colorantes artificiales como el azul de metileno. En
ocasiones, bacterias como Pseudomonas, que afectan a las vas urinarias, agregan un
color azul a la orina. En la ictericia obstructiva, la orina puede adquirir tonos verdes.
ROJA O ROSADA: En general es un signo de hematuria, ya sea ms o menos intensa.
Una sola gota de sangre puede colorear un litro de orina. Tambin puede verse la orina de
color rosado por medicamentos o alimentos como ocurre despus de la ingesta de
remolacha. Si la coloracin es rojo prpura ser debida a la porfiria. Para detectar de
donde proviene la hematuria se realizar la tcnica de los tres vasos, explicada
anteriormente. Siempre habr que descartar que la sangre provenga de la menstruacin.
PARDA: Debido a la presencia de abundante bilirrubina directa. Tambin puede ser
debido a una hematuria intensa donde la hemoglobina ya se ha degradado en otros
pigmentos.
PARDO-NARANJA O ROJO-NARANJA: Se debe a la presencia de urobilina.
AZUL: Generalmente es causado por la ingesta de drogas y colorantes como el azul de
metileno. Existe una enfermedad metablica llamada sndrome del paal azul que se da
en recin nacidos donde aparece la orina de este color.
NEGRO: Puede deberse a varios motivos, a la presencia de metahemoglobina o a la
presencia de melanina en la orina. Aparece en trastornos metablicos congnitos, como
en los enfermos de alcaptonuria que es una enfermedad del metabolismo de la tirosina.
Olor: El olor caracterstico es sui generis o aromtico producido por la presencia de
amonio, que ser ms intenso si la orina est concentrada. Este olor puede verse
causado por mltiples causas (debido a cidos orgnicos voltiles), dependiendo en
algunas ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o drogas consumidas. Este olor
se transforma en amoniacal cuando la orina permanece por tiempo prolongado expuesto
al medio ambiente. Tambin puede tener un olor amoniacal por la degradacin de la urea
que producen los microorganismos en las infecciones. Aunque este olor producido por la
degradacin de la urea puede ser tambin un signo de contaminacin.
En determinadas enfermedades la orina puede variar su olor:

Inodora: puede carecer de olor solamente en la insuficiencia renal aguda.

Jarabe de arce: este olor aparece en la enfermedad conocida como enfermedad
de la orina con olor a jarabe de arce.
Ratones: es un olor caracterstico de la fenilcatonuria.

Gravedad especfica: se define como la densidad de una solucin (orina) comparada con
la densidad de un volumen similar de agua destilada a igual temperatura, y refleja la
capacidad del rin de concentrar o diluir la orina medible a travs de un urinmetro, un
refractmetro o una cinta reactiva. Si bien hay una buena correlacin directa con la
osmolalidad urinaria, esta ltima mide concentracin de solutos en una solucin, por lo
que es menos influenciada que la primera ante la presencia de partculas de alto peso
molecular, como glucosa, protenas y medios de contraste. La gravedad especfica de la
orina isostenrica (igual al plasma) es de 1.010, dividiendo la orina entre concentrada y
diluida. Si bien el espectro puede ir de 1.001 a 1.035, la gravedad especfica de muestras
aisladas suele ir entre 1.010 a 1.025.
Volumen: Volumen normal de orina de 24 horas: 750-2000 ml. El volumen est
relacionado con la ingestin de fluidos, temperatura y humedad ambiental, y la
sudoracin. El volumen no se mide de rutina pero el volumen de orina de 24 horas es un
dato til en varias patologas.
ALTERACIONES:

Disminucin: Aumento:

Hipofuncin corticoadrenal Hipertiroidismo

Deshidratacin Diabetes mellitus
Fallo cardaco Hiperparatiroidismo
Cirrosis Diabetes inspida
Fallo renal agudo o crnico Hiperfuncin corticoadrenal
Pielonefritis aguda o crnica

La cantidad de orina producida al da en un adulto variar dependiendo del estado de

hidratacin e ingesta de lquidos y de las prdidas extrarrenales. Los valores medios de
orina producida al da van desde 850ml hasta 2 litros, siendo la cantidad media de unos
1500 ml de orina al da. En los nios esta cantidad es algo inferior. Existe un mnimo de
orina obligatorio de excrecin que se encuentra entre los 400 a los 500 cc al da aunque
exista ayuno de lquidos. Los valores estn directamente relacionados con el balance
hdrico del paciente. Este balance hdrico se mide mediante el aporte de lquidos al que le
debemos restar la eliminacin de lquidos:
BALANCE HDRICO= aporte de lquidos eliminacin de lquidos
Se considera el aporte de lquidos todos los que entran al organismo ya sean bebidos, por
va...; y, la eliminacin de lquidos, todos los que se pierden por orina, vmitos, sudor...El
balance hdrico, para que se considere normal, ha de ser nulo ya que se debe eliminar la
misma cantidad de lquidos que se ingiere. Nos podemos encontrar ante alteraciones de
la produccin de orina, entre las que cabe destacar:

Poliuria: si un paciente presenta una emisin superior a los 2 litros de orina

diarios. Es un sntoma muy frecuente de la diabetes aunque se da en otros
muchos casos
Polaquiuria: es un nmero mayor de micciones al da pero con un volumen total
de orina emitida dentro de los valores normales. Es muy frecuente que se de en
las infecciones urinarias.
Oliguria: cuando la excrecin de orina est por debajo de los 300 ml al da.
Anuria: en este caso hay una ausencia total del volumen de orina. Esta situacin
es muy rara y puede darse por la obstruccin bilateral uretral.
En los dos ltimos casos (oliguria y anuria) lo primero que se debe hacer es sondar al
paciente para ver si se trata de una retencin urinaria. Si no se debe a una retencin
puede deberse a alteraciones graves.
II. ANLISIS QUMICO
Con el desarrollo de las cintas reactivas, el anlisis qumico de la orina dej de ser un
procedimiento laborioso y caro, y por lo tanto impracticable en la prctica rutinaria. Las
cintas reactivas son tiras plsticas con cojinetes absorbentes impregnados con diferentes
productos qumicos que, al tomar contacto con orina, producen reacciones qumicas que
generan cambios de color del cojinete. De esta manera, se obtienen resultados
cualitativos y semi-cuantitativos dentro de segundos a minutos mediante simple pero
cuidadosa observacin. Esta tcnica puede presentar falsos positivos y negativos frente a
cada reactivo. Habr que introducir la tira en la muestra de orina bien homogeneizada y
posteriormente ver los colores que aparecen. Segn las sustancias presentes en la orina
la tira ir cambiando de color, y ser leda en el momento indicado comparndola con la
carta de color del fabricante. La utilidad de estas tiras se ha hecho muy popular gracias a
su efectividad y facilidad de su lectura y rapidez de obtencin de los resultados, facilitando
as el diagnstico.
Las pruebas bsicas que realizan las tiras reactivas son: urobilingeno, glucosa, cuerpos
cetnicos, bilirrubina, protenas, nitritos, leucocitos, sangre, pH, densidad.
pH
El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0, pero en muestras
matinales es levemente cido, con pH de 5.0 a 6.0. Estos valores deben ser interpretados
en relacin a la informacin clnica obtenida del paciente, pues el pH puede variar segn
su estado cido-bsico sanguneo, la funcin renal, la presencia de infeccin urinaria, el
tipo de dieta o drogas consumidas, y el tiempo de obtenida la muestra. Los riones y los
pulmones son los principales rganos que regulan el equilibrio cido-base del organismo.
El rin es la ltima instancia encargada de corregir los trastornos acidobase. Los riones
regulan la excrecin de cidos no voltiles, y stos tambin son capaces de reabsorber
cierta cantidad de iones sodio, y secretan iones de hidrgeno e iones de amonio. La orina
puede tener una concentracin de iones H+ hasta 1000 veces mayor que en la sangre.
Las dietas altamente proteicas acidifican la orina, en cambio aqullas ricas en vegetales la
alcalinizan. El conocimiento de esta variable tiene gran importancia al momento de
identificar los cristales vistos en examen microscpico del sedimento de orina. La
determinacin de pH urinario por reaccin colorimtrica no es lo suficientemente exacta
para ser usada en el diagnstico de acidosis tubular renal, en que deben utilizarse pH-
metros calibrados. Los reactivos que utilizan las tiras reactivas son el rojo de metilo y el
azul de bromotimol con una escala de colores que se encuentra entre el naranja y el azul.
ALTERACIONES:

Descenso: Aumento:

Diabetes mellitus Hiperparatiroidismo

Malnutricin proteica Hiperfuncin corticoadrenal
Gota Alcalosis metablica
Acidosis metablica Estensis pilrica
Diarrea Acidosis tubular renal

Densidad
La densidad depender de la concentracin total de solutos. Refleja el grado de
concentracin o dilucin de la muestra. Se trata del volumen total de orina y la cantidad de
solutos que presenta. Densidad normal: 1,003 1,040. La ingesta de lquidos y la
deshidratacin va influir mucho en este parmetro. Un valor mayor de 1,040 indica
presencia en concentraciones anormalmente elevadas de solutos como la glucosa o
protenas. En pacientes deshidratados tenemos una orina muy concentrada donde
aparecer una densidad alta y, en el lado opuesto, los pacientes muy hidratados tendrn
una gran cantidad de orina diluida donde la densidad ser ms baja. La densidad de la
orina se toma con un aparato denominado urinmetro. Al introducir la orina en el
urinmetro, un flotador nos indicar la densidad de la muestra. Esta prueba se realiza
normalmente a 15 C que ser la temperatura a la que se encuentre la muestra. Si esta
temperatura es otra habr que realizar una correccin que consiste en aadir o quitar 0
0001 a la cantidad obtenida por cada 3 C de diferencia que aparezcan con la muestra.
Tambin se utiliza para medir la densidad de la orina las tiras reactivas. Cuando la
densidad se mide mediante la tira reactiva el color cambiar de azul verdoso a amarillo a
medida que va aumentando la concentracin de iones de la muestra. La densidad es una
prueba que se utiliza para el monitoreo de pacientes con diversas enfermedades y ver el
seguimiento al tratamiento. Es muy utilizada para el tratamiento de pacientes con riesgo
de litiasis de las vas urinarias y para monitorizar la ingesta de lquidos. Existen falsos
positivos en orinas con gran cantidad de protenas y falsos negativos en las orinas
alcalinas. El dao renal severo puede ser indicado cuando nos encontramos con una
orina con la densidad fija baja, aproximadamente con valores de 1010. Se eleva cuando
hay una prdida excesiva de agua. La densidad es ms alta en la orina de primera hora
de la maana al estar ms concentrada.

ALTERACIONES:

Disminuida: Aumentada:

Diabetes inspida Diabetes mellitus

Hiperfuncin adrenal Acidosis diabtica
Hipotiroidismo Deshidratacin
Glomerulonefritis Fallo cardiaco congestivo
Pielonefritis Insuficiencia adrenal
Enfermedades hepticas
Dao cardaco congestivo.

Osmolalidad
En adultos jvenes vara de 50 a 1300 mOsmol/kg, siendo los valores normales de 500-
850 mOsmol/kg. Cuando el agua libre es excretada, la osmolalidad de la orina es menor
que la del plasma.
Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica de
bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la
orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin urinaria.
La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene
falsos (+) y (-). Muchas de las bacterias que se encuentran normalmente en la orina son
enterobacterias, capaces de provocar este cambio de los nitratos a nitritos.
Glucosa
La glucosa, al ser una molcula de bajo peso molecular, se filtra por el glomrulo siendo
posteriormente reabsorbida casi en su totalidad gracias a un trasporte activo del tbulo
proximal. La glucosa en la orina slo nos refleja de forma aproximada los niveles de
glucosa en la sangre. En un individua sano, los niveles de glucosa en la orina son muy
bajos, rondando los 100 mg/da. Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el
glomrulo aparece en la orina. Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorcin
tubular de glucosa, lo cual ocurre entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas
cantidades en la orina, y es detectada en la cinta reactiva mediante la reaccin de glucosa
oxidasa. Esta reaccin es especfica para glucosa, no detectando la presencia de otros
azcares reductores, como galactosa y fructosa. Cuando los niveles de glucemia son
elevados, los riones no sern capaces de reabsorber todo el azcar apareciendo ste en
la orina. Tambin aparecer glucosuria cuando el rin se encuentre daado sin que
exista un exceso de glucosa en sangre. Si bien es utilizada especialmente para
diagnosticar o controlar pacientes con diabetes mellitus, aunque hay casos de diabetes
sin glucosuria; y no siempre la glucosuria ser motivo de diabetes, la presencia de
glucosuria importante puede no asociarse a cuadros hiperglicmicos, como lo son:
tubulopatas, alteraciones tiroideas y dao del S.N.C. En el embarazo aumenta el ndice
de filtracin glomerular pudiendo aparecer glucosuria sin presentar niveles altos de
glucosa en sangre de forma fisiolgica.
Cetonas
Los cuerpos cetnicos provienen de la degradacin de los cidos grasos y se forman en
el hgado. Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de hidratos de carbono
como principal fuente energtica, requirindose para ello de la utilizacin de grasas
corporales. Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad
para metabolizar (diabetes mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado
consumo de carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso). Se produce por un aumento
del metabolismo de los lpidos; son los productos terminales de la oxidacin de los cidos
grasos por el hgado. La causa ms frecuente del hallazgo de escasa cantidad de cuerpos
cetnicos en la orina, es el ayuno.
Existen tres tipos de cidos grasos:

cido acetil-actico: tambin es conocido como cido diactico. Se encuentra en

un 20% siendo el precursor de los otros dos. slo este es adecuadamente
detectado por la cinta reactiva.
cido -hidroxibutrico: es el que se encuentra en mayor proporcin (78%) en
los anlisis normales.
Acetona: es el que se encuentra en menor proporcin de los tres, sobre un 2%.

El cido -hidroxibutrico pasa a cido diactico por una oxidacin, mientras que el cido
diactico se convierte en acetona mediante descomposicin. En la orina fresca, la
cantidad de cido diactico es unas tres, cuatro veces mayor que las de acetona, pero, si
dejamos a sta en reposo, la cantidad de acetona aumentar por la descomposicin
sufrida del cido diactico, por lo que habr que analizar la orina con rapidez. Los cuerpos
cetnicos son una fuente de energa para el msculo y el sistema nervioso central y se
filtra libremente en el glomrulo, pero la acetona se volatiliza por el pulmn, y es por esto
por lo que aparece en cantidades menores en la orina. Si el hgado tiene cantidades
normales de glucgeno no producir ms cetona de la que pueda ser utilizada por los
msculos, pero si la dieta es pobre en carbohidratos, habr una disminucin del
glucgeno heptico originndose una sobreproduccin de cidos grasos a partir de las
grasas del organismo con una produccin excesiva de cetonas que no pueden ser
oxidadas y se excretan por la orina. La cetonuria se puede producir por distintas causas
como pueden ser: por un ayuno prolongado o por perturbaciones metablicas como la
diabetes, por lo que la determinacin de los cuerpos cetnicos es muy importante para la
monitorizacin de pacientes con diabetes tipo I. En la diabetes, un aumento progresivo de
la cetonuria tendr un pronstico grave como resultado de la sobreproduccin de cido
diactico y cido -hidroxibutrico, por lo que habr que controlar su presencia en la orina.
Esto nos indicar que existe una cetoacidosis que requiere inmediatos cuidados mdicos
e indican una presencia de glucosa elevada en sangre, por encima de los 300 mg/dl. La
presencia de estos cidos en la orina son una amenaza grave de coma diabtico, sobre
todo si se trata del cido -hidroxibutrico. Los cuerpos cetnicos tambin aparecen como
positivos en el 30% de las orinas de primera hora de la maana de embarazadas.
Despus del ayuno, o en casos de deshidratacin, diarrea, fiebre, vmitos, hepatitis
puede existir cetonuria.
Protenas
El rin interviene en el mantenimiento de la homeostasis de las protenas gracias a la
membrana selectiva del capilar glomerular que impide casi por completo su eliminacin
por la orina. La permeabilidad de este capilar va a depender de una serie de factores
como son: el tamao de la protena, su carga elctrica, la diferencia de gradiente proteico
a ambos lados de la pared capilar y los cambios de flujo sanguneo renal. Normalmente
existen en la orina pequeas cantidades de protenas, ya sea filtradas o secretadas por el
nefrn, no excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr. La deteccin de protenas en orina se
denomina proteinuria, que en un individuo sano presenta unos niveles insignificantes, de 2
8 mg/dl de orina, siendo en su mayora principalmente la albmina, o lo que es lo
mismo, de 40 80 mg/da. Aunque valores entre 100 150 mg/da se pueden considerar
normales. La presencia de proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,
aunque puede no serlo, como ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre,
deshidratacin o ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria
de Bence Jones). Esta parte de la cinta es altamente sensible para albmina, pero no
para globulinas, hemoglobina o cadenas livianas; cuando se sospecha este tipo de
proteinurias debe realizarse el test de precipitacin con cido sulfasaliclico. Las
equivalencias segn color estn expresadas en el envase comercial, y generalmente
corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300
mg/dl; 4+: >2 g/dl. El aumento de los niveles ser indicativo de enfermedad renal.
Dependiendo de los niveles de protenas en la orina nos encontramos con:

Proteinuria intensa: donde existen valores superiores a 4 g/da. Esta proteinuria

se da en la glomerulonefritis y en el sndrome nefrtico.
Proteinuria moderada: entre 05 5 g/da.
Proteinuria mnima: inferiores a 05 g/da. Aparece en los riones poliqusticos.

1/3 de las protenas corresponde a la orina, y la mayora son globulinas 1 y 2, y

pequeas cantidades de y , teniendo todas estas un peso molecular menor que las del
suero. Puede aparecer una protena denominada la protena Tamm-Horsfall, que posee
un peso molecular alto. Esta protena aparece en los casos de nefrosis y no se encuentra
en la sangre. Existe otra protena que se encuentra tambin slamente en la orina
denominada protena de Bence-Jones, la cual aparece en los enfermos de mieloma
mltiple. Se trata de una protena de peso molecular muy bajo y refleja un desorden
extrarrenal. Son cadenas ligeras de inmunoglobulinas.
Bilirrubina
Los pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina) aparecen en la degradacin de los
glbulos rojos y normalmente no se encuentran en la sangre en proporciones suficientes
para ser detectados en la orina. El metabolismo de la bilirrubina viene de la degradacin
de los glbulos rojos por los fagocitos o las clulas fagocitarias. Estos glbulos rojos se
descomponen en el grupo hemo y el grupo globina, siendo el grupo hemo el que se
convertir en bilirrubina que ser transportada por la albmina hacia el hgado. Ser en el
hgado donde en su mayora se conjugue con el cido glucurnico para producir la
bilirrubina conjugada o directa, que es la nica, al ser hidrosoluble, que nos podremos
encontrar en la orina. La bilirrubina que no se conjuga con el glucurnico se denomina
bilirrubina indirecta y no pasar a la orina por no ser hidrosoluble. La bilirrubina ser
metabolizada por las bacterias del intestino en urobilinas, que aparecern en la orina en
forma de urobilingeno. Consideraremos valores elevados de bilirrubina cuando sean
superiores a 005-01 mg/dl. La bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y
puede ser el primer indicador de una enfermedad heptica no detectada. La exposicin a
la luz puede degradar esta substancia y hacerla indetectable. En la orina, la bilirrubina
indicar una obstruccin intra o extrahepatobiliar, o una enfermedad hepatocelular.
Urobilingeno
El urobilingeno se forma a partir de la bilirrubina, sobre la que actan las bacterias
saprfitas del humano. Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina
conjugada en el intestino, y le da la coloracin a las heces en forma de urobilina. Es
normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Este urobilingeno
se puede eliminar por la orina, por las heces (estercobilina) o volver a la circulacin
normal. Los niveles aumentarn cuando aumenten los de bilirrubina o exista alguna
alteracin en su reabsorcin normal. Puede estar aumentado en enfermedades hepticas
y hemolticas. Su ausencia en orina puede verse en cuadros colestsicos.
Leucocitos
Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea ntegros o
lisados. Otras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es
diagnstica de infeccin urinaria pero s la sugiere. El umbral de deteccin es entre 5 a 15
leucocitos por campo de mayor aumento (CMA). La tira reactiva es capaz de detectar a
partir de 10 25 leucocitos/l de orina apareciendo un color violeta cuando es positivo. En
las infecciones, generalmente se ven neutrfilos, aunque tambin hay eosinfilos y
linfocitos.
Sangre
Cuando aparecen glbulos rojos en orina hablaremos de hematuria, la cual puede ser
macroscpica o microscpica. Detecta hemoglobina a travs de su actividad
pseudoperoxidsica. El test no distingue entre hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria,
por los antecedentes clnicos, anlisis microscpico de orina y test especficos ayudan a
clarificar el diagnstico. Una hematuria microscpica se define como la presencia de ms
de 5 hemates por campo y puede ser causada por mltiples causas como enfermedades
glomerulares, coagulopatas, tumores, dao postraumtico, tras el ejercicio... Una sola
gota de sangre inducir a una coloracin rojiza.
Hemoglobinuria o mioglobinuria: Puede aparecer una orina de color caf rojizo pero sin
la presencia de glbulos rojos. Esto se puede deber a la presencia de hemoglobina o
mioglobina, denominndose hemoglobinuria o mioglobinuria. La hemoglobinuria
generalmente se debe a un aumento en la destruccin de los glbulos rojos en la sangre,
ocasionalmente en los riones, o en la orina mismo, aunque esto es ms raro. La
hemoglobina en la orina puede aparecer por ejemplo en; desorden hematolgico, anemia,
dficit de la enzima 6-fosfato-deshidrogenasa, enfermedades infecciosas, quemaduras,
paludismo, infarto renal..

III. ANLISIS MICROSCPICO

La ltima parte del anlisis rutinario de orina es el examen microscpico de sta, segn
tcnica descrita previamente. El propsito es identificar elementos formados o insolubles
en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el rin, las vas urinarias ms bajas y de
la contaminacin externa. Debido a que algunos de los componentes son de ninguna
importancia clnica, en cambio otros son considerados normales a menos que se
encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe incluir la
identificacin y la cuantificacin de los elementos presentes.
ANLISIS DEL SEDIMENTO URINARIO
El sedimento lo podemos definir como el depsito que deja en el fondo de un recipiente
una sustancia slida contenida en un medio lquido donde se encontraba en suspensin.
Cuando obtenemos el sedimento se realiza un estudio mediante el microscopio. Su
evaluacin nos proporcionar una gran informacin para el diagnstico de una posible
enfermedad. Es un mtodo diagnstico muy simple, pero que tiene que ser realizado por
personal cualificado que sepa relacionar el cuadro clnico con los elementos encontrados
en el sedimento. Se puede realizar por diferentes mtodos, siempre teniendo como base
la utilizacin del microscopio. Para realizar el anlisis del sedimento se necesitar la orina
de la primera hora de la maana del paciente por ser la ms concentrada. Bastar con
enumerar cualitativamente los elementos encontrados.
EXAMEN MICROSCPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
Para realizar el sedimento urinario se realizarn una serie de pasos muy sencillos que
consisten en:

Agitar la muestra para que est homogeneizada y coger 10 ml que se colocan un

tubo de centrfuga cnico.
Centrifugar la muestra durante unos 5 - 7 minutos a una velocidad de 2000 r.p.m.
Desechar el sobrenadante que no nos interesa y quedarnos con el sedimento que
contendr todos los elementos formes de la orina para poder ser analizados.
Resuspender el sedimento y pasarlo a un portaobjetos colocndole encima un
cubreobjetos.
Eritrocitos
Se puede observar por la presencia de un botn rojo despus de centrifugar la orina,
aunque en muchos casos la cantidad es ms pequea y slo se evidenciar en el estudio
microscpico del sedimento confirmando as la positividad de la tira reactiva. Son clulas
sin ncleo aparecen como discos bicncavos con tonos plidos o incoloros de alrededor
de 7 micrones de dimetro, siendo ms pequeos que los leucocitos y estn normalmente
presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA). Dependiendo de la
concentracin de la orina los hemates pueden adoptar distintas formas. Cuando nos
encontramos con una densidad elevada pueden adoptar formas dentadas o crenadas. Se
trata de una orina hipertnica y los eritrocitos se arrugan. Si la densidad es menor se
pueden hinchar o lisar formando clulas fantasma, esto se da en las orinas hipotnicas.
Hay que tener cuidado de no confundirlos con las levaduras. El origen de los glbulos
rojos puede estar en cualquier lugar del rin o del rbol urinario, e incluso fuera de ste
(pseudohematuria). Su forma puede variar con cambios de pH y concentracin de la
orina, si bien la dismorfia de mayor importancia clnica se relaciona con la fragmentacin y
protrusiones de membrana celular de los hemates (acantocitos), pues sugieren origen
glomerular. La presencia de hematuria nos har pensar en la presencia de un proceso
patolgico.
La hematuria se puede clasificar en dos grupos en funcin de donde se produce:
Hematuria glomerular
Hematuria no glomerular o postglomerular.

Los hemates que atraviesan el glomrulo se deforman debido al dao mecnico sufrido a
su paso, apareciendo con un aspecto dismrfico, por lo que, cuando nos encontramos con
un 80% de los hemates dismrficos estaremos ante una hematuria glomerular. En la
hematuria no glomerular, los hemates que aparecen sern isomrficos, es decir,
hemates que no han sufrido ninguna alteracin en su morfologa. Es una hematuria de
origen no renal. Es una poblacin muy uniforme y homognea de hemates con una
morfologa muy conservada, aunque tambin pueden aparecer hemates estrellados,
gigantes o fantasma. Se consideran hemates dismrficos los acantocitos, hemates
anulares, estomatocitos, hemates especulares siendo los que ms se asocian a una
hematuria de origen renal el acantocito y el hemate anular.
Leucocitos
Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos polimorfonucleares
(siendo en su mayora neutrfilos), teniendo por lo general forma esfrica y con un color
gris. Poseen varios ncleos y grnulos en su interior. Tiene un tamao mayor que el de los
hemates pero menor que el de las clulas epiteliales, de 12 a 15 m. y presentan ncleos
lobulados y grnulos citoplasmticos. La degeneracin propia de estas clulas las
transforma en piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y
traducen inflamacin aguda de ste. Normalmente se encuentran en recuentos menores a
5 por CMA, aunque pueden estar en nmero levemente ms alto en mujeres. Las
principales causa de leucocituria (o piuria) son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis),
glomrulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en vecindad
(apendicitis, anexitis, etc.).
Pueden aparecer de forma aislada o en acmulos. Cuando se encuentran en las orinas
hipertnicas se encogen, mientras que en las orinas hipotnicas o alcalinas se hinchan o
lisan. Si los leucocitos que nos encontramos son piocitos estaremos frente a una piuria
indicando procesos supurativos que dependiendo de donde se originen tendremos:
Pielonefritis: si son del rin. Suelen acompaarse en este caso de cilindros
leucocitarios.
Cistitis: si provienen de la vejiga.
Uretritis: si su procedencia es la uretra.
Estos casos son muy sugestivos de infeccin aguda y se suelen encontrar en acmulos.
La presencia de pus suele ser intermitente. En la mujer, los leucocitos pueden ser de
origen vaginal, sobre todo si se acompaan de clulas del epitelio plano. Cuando nos
encontramos con eosinfilos, se puede asociar su presencia con trastornos txico
alrgicos como la nefritis intersticial por drogas. Si nos encontramos con leucocituria, pero
en el urocultivo no aparecen bacterias, tendremos que descartar la tuberculosis, micosis,
clamidias y herpes simple.

Clulas epiteliales
Usualmente presentes en bajas cantidades en orina, pueden clasificarse en tres tipos de
acuerdo al origen dentro del sistema genitourinario:
Clulas escamosas

Son clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y ncleo central y pequeo.
Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porcin distal de la uretra. Un nmero elevado
de ellas puede sugerir contaminacin vaginal o uretritis.
Las clulas del epitelio escamoso o del epitelio plano; son clulas grandes y aplanadas
que proceden de los genitales externos o de la ltima porcin de la uretra. Tienen un
aspecto regular y poseen un ncleo pequeo y redondo, que a veces es imposible de
distinguir. Son clulas muy comunes de encontrar en la orina y si no se encuentran
acompaadas de leucocitos no tendrn significacin clnica.
Clulas transicionales

Son clulas ms pequeas que las escamosas, de contorno redondeado y con ncleo
central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden
verse en elevado nmero en pacientes con litiasis renal.
Se trata de clulas que tienen su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la
uretra. Pueden verse con formas variadas, piriformes, redondeadas, a veces con una
prolongacin con forma de cola o con forma de raquetas Poseen un ncleo redondo u
ovalado y pequeo. Tiene un tamao de dos a cuatro veces mayor que la de los
leucocitos. Cuando se acompaa de leucocitos indica una inflamacin de las vas
urinarias descendentes. Son clulas ms pequeas que las del epitelio plano. Cuando se
encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso patolgico causante de
exfoliacin anormal. Tambin se han asociado a la presencia de una neoplasia.
Clulas tubulares renales

Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos, con un ncleo redondo central. Su
presencia en nmero aumentado se asocia a condiciones que causan dao tubular,
incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones txicas, rechazo de injertos, y
pielonefritis. En el sndrome nefrtico, estas clulas pueden cargarse de lpidos, pasando a
llamarse cuerpos ovales grasos, siendo reconocidas con microscopio de luz polarizada al
presentar las caractersticas "cruces de Malta".
Se trata de clulas de un tamao mayor que el de los leucocitos que poseen
granulaciones y un ncleo grande.Se denominan clulas de las vas altas. Si proceden del
rin tendrn un ncleo grande, mientras que si provienen de los urteres, el ncleo ser
pequeo. Pueden adoptar formas cbicas o de columnas, si proceden del sistema tubular
del rin.
HISTIOCITOS: Son clulas fagocitarias con bordes irregulares y un ncleo redondo o
alargado. Pueden adoptar diferentes formas y tamaos en el sedimento y hay que tener
cuidado de no confundirlas con las clulas epiteliales tubulares. Nos indicarn procesos
inflamatorios o reacciones inmunes.
CLULAS MALIGNAS: Son clulas que indican neoplasias en el sistema urinario muy
difciles de identificar. Presentan gran variedad de tamaos y formas, con un ncleo
normalmente muy grande y un citoplasma hipercromtico.
CLULAS DE LEVADURA: Son clulas que se pueden confundir con los eritrocitos,
ovoides e incoloras con una doble refraccin, pero stas no se tien con eosina. Son
insolubles en soluciones cidas y alcalinas.
Bacterias, hongos
No estn normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en muestras
contaminadas (especialmente s fueron tomadas con recolector), y en infecciones
urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede
sugerir bacteriuria asintomtica. De los hongos, el ms frecuente es la Candida albicans,
que puede ser confundida con eritrocitos.
Bacterias: No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre
de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina.
Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en forma estril y
contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es
muy factible encontrar una infeccin del tracto urinario.
Hongos: Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con
eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan
evaginaciones tubulares o filamentosas, (hifas).
Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con enfermedades metablicas
(diabetes mellitus). Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas.
IDENTIFICACIN DE BACTERIAS, PARSITOS Y HONGOS EN EL SEDIMENTO
URINARIO
En la orina normal no existen bacterias, por lo que su aparicin puede ser el resultado de
una contaminacin de las bacterias presentes en la vagina o en la uretra. Si se trata de
una orina estril, su aparicin ser significativa de una infeccin bacteriana que suele ir
acompaada de leucocitos. Los hongos no es normal encontrarlos tampoco, siendo
cuando aparecen, sobre todo, Candida albicans. Los hongos tienen una forma ovalada,
que se suelen confundir con los eritrocitos, aunque son ms pequeos. En ocasiones
pueden tener unas evaginaciones tubulares denominadas hifas. En cuanto a las formas
parasitarias ms frecuentes tenemos los trofozoitos de Trichomonas vaginalis y los
huevos de Enterobius vermicularis.
Mucus
Es un material proteico producido por glndulas y clulas epiteliales del tracto
genitourinario. Este moco est compuesto principalmente por la glicoprotena de Tamm-
Horsfall secretada por clulas tubulares distales y asa de Henle ascendente. Se trata de
filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes, de longitud
variable. De estos filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas epiteliales,
leucocitos, eritrocitos e incluso cristales.
Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas cantidades, pero pueden
ser muy abundantes en caso de inflamacin o irritacin del tracto urinario. Su presencia
no tendra importancia clnica, encontrndose en algunas ocasiones de contaminacin
vaginal.
Otras clulas
Espermios, protozoos (Trichomonas), clulas tumorales, histiocitos. Algunas de ellas
pueden sugerir contaminacin de la muestra; en cambio otras revelan patologa real del
rbol urinario.
Cilindros
Son estructuras cilndricas que representan moldes del lumen tubular renal, y son los
nicos elementos del sedimento urinario que provienen exclusivamente del rin. Se
forman primariamente dentro del lumen del tbulo contorneado distal y ducto colector a
partir de una matriz de mucoprotena de Tamm-Horsfall. Su ancho est determinado por el
lugar de formacin, siendo ms gruesos los del ducto colector, lo que sugiere mayor
estasis al flujo urinario. La apariencia de los cilindros est influenciada por los materiales
presentes en el filtrado al momento de su formacin, y del tiempo que ste ha
permanecido en el tbulo. Los diferentes tipos de cilindros son: hialinos, hemticos,
eritrocitarios, leucocitarios, de clulas epiteliales, granulosos, creos, grasos, anchos.
IDENTIFICACIN DE LOS CILINDROS EN EL SEDIMENTO URINARIO.
La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque algunos se
pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos, o en orinas muy
acidificadas o concentradas. Se forman en los tbulos distales y colectores como causa
de la acidificacin de la orina y la concentracin. Los cilindros se originan por
espesamiento de las protenas o su precipitacin, por lo que siempre vendrn
acompaados de proteinuria. Su aparicin en la orina se denomina cilindruria. Son
estructuras longitudinales que tendrn el tamao de la luz del tbulo donde se han
formado. As como en las orinas cidas aumenta su formacin, en las orinas alcalinas se
disuelven.
Existen distintos tipos de cilindros:
A. CILINDROS HIALINOS
Estos cilindros son muy simples y estn formados por una protena de elevado peso
molecular llamada protena de Tamm-Horsfall gelificada. Son semitransparentes e
incoloros, poco refringentes, homogneos y con los bordes redondeados y forma
cilndrica. Su tamao depender del lugar en el que han sido formados encontrndonos
cilindros hialinos granulosos, celulares o grasos segn presenten restos celulares
granulosos, clulas tubulares o gotas de grasa en su matriz. Se pueden utilizar filtros
verdes o contraste de fases para facilitar su identificacin. En todo caso se observarn
con una iluminacin dbil. Si se encuentran en pequeo nmero no significar nada. Se
encuentran en nefropatas agudas y crnicas con proteinuria. Se observan en la
enfermedad renal ms leve sin asociarse a ninguna enfermedad en particular. Se pueden
observar tambin despus del ejercicio intenso, tras la fiebre, en estados de
deshidratacin, durante el estrs A veces aparecen con inclusiones celulares indicando
enfermedad del parnquima renal.
B. CILINDROS GRANULOSOS
Son cilindros ms grandes que los cilindros hialinos y ms anchos; y su origen no est
muy claro, aunque parecen ser el resultado de la degeneracin de los cilindros del epitelio
tubular, unos cilindros formados por acmulos de clulas epiteliales descamadas. Al
principio aparecen con aspecto granulosos grueso para transformarse despus en
grnulos finos. Son gruesos, con granulaciones ms o menos finas y sus extremidades
sern redondeadas aunque pueden aparecer rotos. Tienen un ndice de refraccin ms
alto por lo que es ms fcil su visualizacin. Se encuentran tras esfuerzos fsicos, y se
asocian con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis.
C. CILINDROS CREOS
Son cilindros con tonalidades amarillentas y alto ndice de refraccin. Son cortos, ms
anchos que los hialinos y opacos. Tienen un tamao variable, siendo, a veces, grandes e
irregulares. Poseen unas hendiduras caractersticas en los bordes en forma perpendicular
a su eje longitudinal. Se asocian a enfermedades renales crnicas, inflamacin y
degeneracin tubular. Cuando son extremadamente anchos se les conoce como cilindros
de la insuficiencia renal.
D. CILINDROS LEUCOCITARIOS
Aparecen cuando se produce una exudacin intensa de leucocitos que quedan atrapados
en formaciones proteicas. Tienen forma cilndrica y estn repletos de leucocitos por lo que
tienen una identificacin relativamente fcil. Se observan en infecciones del parnquima
renal. Tambin aparecen en la glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis
lpica Y siempre exigirn una investigacin bacteriolgica de la orina. Se facilitar su
bsqueda con la tincin de Sternheimer-Malbin donde aparecern los ncleos de los
neutrfilos de color prpura o naranja.
E. CILINDROS HEMTICOS
Se trata de cilindros de color rojo anaranjado, aunque pueden ser ms claros o incoloros y
estn formados por agrupaciones proteicas donde han quedado atrapados hemates en
su interior. Estos eritrocitos se alternan con finas granulaciones. Cuando los eritrocitos se
empiezan a degradar se dificulta su identificacin. Indican una lesin glomerular,
nefropatas, insuficiencia renal siempre indicando hematuria de origen renal.
 F. CILINDROS EPITELIALES
Estn formados por clulas del epitelio tubular descamado. Poseen muy poca matriz
proteica. Su identificacin slo es posible cuando los entornos de las clulas estn lo
suficientemente intactos como para su diferenciacin de los leucocitos. Para distinguir los
cilindros epiteliales tubulares de los leucocitarios se utilizar la tincin supravital, el
contraste de fases y la tincin de Papanicolaou. Aparece en la necrosis tubular aguda, en
las enfermedades vricas y en la exposicin a medicamentos y txicos.
G. CILINDROS CON MORFOLOGA ESPECIAL
Existen otro tipo de cilindros que se pueden clasificar en:
o Cilindros anchos: se forman en los tbulos colectores cuando existe una
disminucin del flujo renal de la zona. Pertenecen al tipo epitelial.
o Cilindros estrechos: se forman en los tbulos en los cuales se encuentra
disminuida la luz por cicatrices o tumefacciones en la zona.
o Cilindros contorneados: se forman en los tbulos contorneados.
o Cilindroides: no son verdaderos cilindros.
o Cilindros de uratos: formados por varias sales de cido rico.

Cristales
Estn formados por precipitacin de sales en orina, a consecuencia de cambios de pH,
temperatura y concentracin que afectan su solubilidad. Pueden adoptar la forma de
cristales verdaderos o presentarse como material amorfo. Su presencia rara vez tiene
significado clnico de importancia, pero su correcta identificacin es til para detectar los
pocos tipos de cristales que confieren por ser una situacin patolgica como:
enfermedades hepticas, errores congnitos del metabolismo o dao renal causado por
cristalizacin tubular de drogas o sus metabolitos. Los cristales son muy frecuentes en
orina refrigerada. Para su identificacin es til reconocer su forma, en muchos casos
caracterstica, y el pH urinario, ya que algunas sales precipitaran slo dentro de ciertos
rangos de pH. Interesantemente, los cristales patolgicos o anormales son encontrados
slo en orinas con pH neutro o cido.

IDENTIFICACIN DE LOS CRISTALES EN EL SEDIMENTO URINARIO

Existen multitud de cristales que depende del compuesto del que estn formados y del pH
al que se encuentra la orina.
Los cristales solo poseen significado clnico en ciertas ocasiones.
En las orinas cidas se observan cristales de uratos amorfos, de cido rico y de oxalato
clcico; mientras que en las orinas alcalinas se observan los cristales de fosfatos.
Su presencia en la orina se denomina cristaluria y existen varios mtodos para ayudar a
su distincin como son la luz polarizada o los mtodos qumicos.
Una de las principales caractersticas de la orina es la refrigencia, que bajo la luz
polarizada se denominar birrefrigencia, siendo esta positiva si el cristal aparece en un
tono azul o negativa si aparece en un tono amarillo.
El anlisis de los cristales en la orina como mtodo para detectar enfermedades o
malos hbitos.
La funcin ms importante de los riones es la de filtrar la sangre. En este proceso se
produce la orina, es decir, el lquido que el cuerpo necesita depurar porque no le va a
sacar una mayor utilidad. Por lo general, puede presentar pequeas cantidades de
cristales que proceden de productos qumicos y compuestos que el rin no ha podido
procesar.
Estos cristales suelen ser inocuos, sin embargo, tambin pueden constituir un signo de
que el organismo padece alguna enfermedad, sobre todo si se presentan en gran nmero.
Con un simple anlisis de orina, los especialistas pueden determinar cul es la dolencia
que est detrs de ellos, para as poder establecer un tratamiento farmacutico para
paliarla.
Causas y sntomas de los cristales en la orina
Los cristales en la orina se detectan en los anlisis cuando algo no va bien en el sistema
urinario, bien sea en los riones, en la vejiga, en los urteres o en la uretra. Pueden estar
causados por un mal hbito alimentario, por una enfermedad o, en algunos casos, por la
deshidratacin.
Lo normal cuando aparecen en gran nmero es que la orina cambie de color -se vuelve
ms turbia-, aunque esto no es un sntoma definitivo ni mucho menos. El mtodo definitivo
para su descubrimiento es realizar un anlisis de este lquido con el objetivo de que un
especialista lo examine en un microscopio y averige no slo su presencia, sino tambin
su tipo.
PRINCIPALES CRISTALES EN ORINAS UROANALISIS

1. CRISTALES DE OXALATOS DE CALCIO

El oxalato de calcio, muchas veces mezclado con sales de fosfato, est presente en los
clculos renales. Puede existir hiperoxaluria asociada, primaria o secundaria. La ingesta
de alimentos ricos en oxalatos (tomates, ajos, esprragos, naranjas) o la presencia de
condiciones patolgicas tales como diabetes mellitus, hepatopata, intoxicacin con
etilenglicol, y la enfermedad renal crnica grave pueden dar lugar a una hiperoxaluria.
Suelen encontrarse en orina acidas pero tambin en orinas neutras o dbilmente
alcalinas, hay que saber diferenciarlos de los cristales de cido rico. Son solubles en
cido clorhdrico pero insolubles en cido actico.
stos son incoloros, birrefrigentes, forma de octadrica o de sobre de carta, parecen
cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se interceptan. Raras veces se
presentan como esferas ovales o discos bicncavas, que tienen forma de pesas de
gimnasia cuando se los ve en incidencia lateral. Estos pueden variar en tamao, de modo
que a veces son slo escasamente discernibles bajo magnificacin de alto poder.
2. FOSFATO CLCICO Y OTROS FOSFATOS
El fosfato clcico y los fosfatos triples (amonio y magnesio) son muy frecuentes en
condiciones que llevan al estasis urinario e infeccin crnica, como la hipertrofia prosttica
benigna, la cistitis crnica o la paraplejia. El fosfato clcico aparece de distintas formas.
Los cristales de fosfatos triples se encuentran en las orinas alcalinas en dos formas
principales: Prismas (atad) y cristales plumosos.
Cristales de fosfato cido-clcico: Se trata de formaciones que cristalizan a pH alcalino
y aparecen como prismas monoclnicos aislados o formando rosetas. Aparecen cuando
existe una hipercalciuria o hiperfosfaturia y cuando existen obstrucciones y presencia de
catteres. Generalmente no presentan inters clnico.
Cristales de fosfato triple o cristales de fosfato amnico-magnsico: Son cristales
incoloros con forma de prismas de tres a seis caras, que pueden tener aspecto de atad.
Son el resultado de la fermentacin amoniacal de las bacterias. Tambin aparecen
cuando existe una hiperamoniuria de origen infeccioso o metablico.
3. CRISTALES DE CISTINA
Su aparicin se denomina cistinuria. Aparecen en orinas cidas con forma de placas
hexagonales incoloras y muy finas con una alta refraccin. Son insolubles al cido
actico, alcohol, acetona y ter. Se encuentran raramente en el sedimento urinario, pero
aparecen en miembros de una misma familia en la que suelen substituir al cido rico. En
la cistinosis es frecuente la presencia de aminoaciduria para otros aminocidos aparte de
la cistina. La mayora de las veces aparecen en pacientes con desrdenes metablicos,
junto con los clculos en la vejiga. Suelen encontrarse en orinas frescas ya que son
rpidamente destruidos por la accin de las bacterias.
4. CRISTALES DE ACIDO RICO Y URATOS
Los clculos de cido rico o uratos se encuentran en el 16% de los pacientes de gota.
Sin embargo la presencia de los cristales de cido rico o de uratos en el sedimento no
indica necesariamente la presencia de una patologa ni de una concentracin elevada de
cido rico urinario. Se encuentran niveles elevados de cido rico urinario en la gota
primaria o secundaria o en la insuficiencia renal crnica. Los hallazgos del sedimento
urinario en la nefropata gotosa avanzada son iguales a los que se observan en las
tubulopatias.
Cristales de cido rico: El cido rico es producido con el cuerpo al descomponer unas
sustancias qumicas denominadas purinas que se encuentran en alimentos como el
hgado, las anchoas, las judas, la cerveza o el vino. Una cantidad muy elevada de este
cido en el cuerpo podr producir enfermedades como la gota, en las orinas
concentradas, en la fiebre, en la gota y en los tumores. Pero por lo general no tienen gran
inters. En esos casos, se detectar en forma cristalizada en la orina. Tambin se
relacionan con clculos en las vas urinarias. Aparecen en las orinas cidas, y poseen
formas muy diversas como cristales romboidales, aislados, cruzados o en rosetas,
pudiendo aparecer con forma rectangular o hexagonal. Poseen un color amarillo rojizo.
Ocasionalmente el cido rico aparece amorfo.
5. CRISTALES DE TIROSINA Y LEUCINA
Los cristales de estos aminocidos suelen aparecer juntos en las orinas, como resultado
de una grave enfermedad heptica. Los cristales suelen ser muy a menudo amarillos
debido a la presencia de la ictericia (aumento de la bilirrubina). Estos cristales suelen
aparecer en orinas acidas simulando manojos de agujas. La tirosina tiene forma de haces
o rosetas y la leucina forma gotas en cuyo interior aparece una cruz tpica si se observa
con luz polarizada. Se trata de enfermedades donde hay destruccin o necrosis tisular.
Leucina: Los cristales de leucina son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color
amarillo o castao con estriaciones radiales y concntricas. Es probable que no estn
formados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas. La
leucina es soluble en cido actico caliente, alcohol caliente y el lcalis, es insoluble en
cido clorhdrico.
Los cristales de leucina tienen mucha importancia clnica. Se encuentran en la orina de
pacientes con enfermedad de la orina en jarabe de arce, con sndrome de Smith y Strang
y con enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral grave y atrofia
amarilla aguda del hgado. Es bastante menos habitual.
Tirosina: Los cristales de tirosina son agujas muy finas altamente refringentes, que
aparecen en grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia parecen de color
negro, sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en presencia
de bilirrubina. Los cristales de tirosina son solubles en hidrxido de amonio y en cido
clorhdrico, pero insolubles en cido actico. Aparecen en enfermedades hepticas
graves, en la tirosinosis y en el sndrome de Smith y Strang.
6. CRISTALES DE URATOS Y FOSFATOS AMORFOS
El pH de la orina as como sus caractersticas de solubilidad, ayudan a distinguir entre
estos depsitos amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en cido actico y se
encuentran en pH alcalinos mientras que los uratos amorfos se encuentran en orinas
acidas. Estos carecen de significado clnico especfico.
Urato amorfo: Con frecuencia hay en la orina sales de urato en una forma de cristalina,
amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo-anaranjado-rojo,
son solubles en lcalis y a 60 grados centgrados de temperatura. Suelen aparecer en
nios y adultos que presentan problemas de deshidratacin. En algn caso, podran llegar
a formar clculos renales, de ah que se recomiende a las personas a las que se les han
detectado que consuman, al menos, dos litros de agua diarios. Pueden proceder de la
alimentacin, o estar presentes en las orinas concentradas de los estados febriles.
Pueden ser uratos de sodio, potasio, magnesio o calcio.
Uratos de sodio: Pueden existir como sustancias amorfas o como cristales. Los cristales
de urato de sodio son agujas o prismas delgados, incoloros o amarillentos que se
presentan en grupos o racimos cuando se observa en el microscopio. Son solubles a
temperatura de 60 grados centgrados y slo ligeramente solubles en cido actico. Los
uratos de sodio carecen de significacin clnica. Pueden aparecer durante los episodios
de gota.
Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas alcalinas o neutras. Nos los
encontramos como agrupaciones de pequeos grnulos pero sin que tengan ninguna
significacin clnica. Se encuentran de manera abundante en pacientes con litiasis de
fosfato clcico indicando riesgo de recidiva.
Cristales de urato amnico: Son los nico uratos que se encuentran en las orinas
alcalinas. Son de color amarillo-marrn y poseen diversas formas que se relacionan con el
pH sugiriendo orgenes distintos. Pueden aparecer con forma esfrica con una estriacin
radial en pH ligeramente alcalinos, o presentar formas de prismas aciculares que se
agrupan en haces con bordes irregulares en pH muy alcalinos.
Cristales de carbonato clcico: Aparecen en orinas alcalinas o neutras con formas
amorfas o de rombo, agrupndose en rosetas. Se pueden confundir con los cristales de
cido rico. Pueden existir en personas normales que ingieren muchos vegetales o
bicarbonato sdico pero su presencia puede estar relacionada con las infecciones
ureolticas.
7. CRISTALES DE COLESTEROL
Raramente se encuentran en las orinas. Se pueden observar en la quiluria resultante de la
obstruccin abdominal o toracica del drenaje linftico, que da lugar a flujo linftico
retrogrado. Se pueden encontrar en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria,
donde hay rotura de los vasos linfticos de la pelvis renal. No se encuentran en individuos
sanos. La orina se torna un tanto quilosa en especial despus de la ingesta de una
comida rica en grasas. Pueden encontrarse en orinas cidas o neutras, aunque no son
muy comunes encontrarlos en el sedimento de la orina. Se observan como unas lminas
planas transparentes con los bordes mellados o con forma de placas o prismas
transparentes hendidas regular o irregularmente.
8. CRISTALES DE BILIRRUBINA
La bilirrubina puede cristalizarse en las orinas acidas de los pacientes con
hiperbilirrubinemia por lo que su presencia siempre ser patolgica, estando relacionada
con patologas hepticas o algn tipo de hemlisis. Aparecer en forma de delicadas
agujas con un color pardo marrn rojizo. Pueden tener formas pseudohexagonal. Se trata
de cristales finos con forma de prismas aciculares que se agrupan en haces simtricos.
Son unos cristales muy parecidos a los de cido rico, pero se diferencian en que los de
bilirrubina son solubles en cloroformo.

9. CRISTALES DE CIDO HIPRICO

Se trata de cristales muy raros que se pueden dar en cualquier pH, pero sobre todo en
orinas cidas y neutras. Son incoloros o amarillentos con diversas formas, como, por
ejemplo: forma de prismas hexagonales, agujas o placas romboidales. Con frecuencia
estn agrupados. Son similares a los cristales de cido rico. No tienen significacin
clnica

CONCLUSIONES

El EGO no es ms que una serie de exmenes efectuados sobre la orina, donde

podemos identificar el color, aspecto, densidad, pH, leucocitos, nitritos, entre muchos
otros tipos de sustancias, por as llamarlos.
 Adems de que con este tipo de exmenes podemos determinar si el paciente tiene tal
vez alguna infeccin o alguna enfermedad al respecto en el sistema urinario.

Todo esto lleva un procedimiento el cual debe efectuarse con cuidado, sobre todo con
limpieza y responsabilidad.

ANEXO

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PRINCIPALES CRISTALES DE LA ORINA

CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO URATO AMORFO

URATOS DE SODIO LEUCINA

TIROSINA MUCUS
 BIBLIOGRAFIA

Tcnicos especialistas de laboratorio. Centros hospitalarios de alta resolucin de

Andaluca (CHAREs). Temario especfico vol.2 Captulo 20. Editorial MAD.
Actualizacin del Sedimento Urinario. Interpretacin y Nuevos Criterios. Tcnicos
superiores en laboratorio de diagnstico clnico. Editorial FATE. Autores: Miguel
ngel Castao Lpez y ngeles Esparragoso Santos.
Pruebas de laboratorio en urgencias. Tercera edicin. LOGOSS. Autor: Antonio
Mesa Priego.
https://quimicoclinico.wordpress.com/.../examen-general-de-orina
http://www.cpnlac.org/memoriasacademicasinteramericano2009/files/El
%20examen%20gen eral%20de%20orina.pdf
http://es.scribd.com/doc/8551012/Examen-General-de-Orina-Parte-III-Examen-
Fisico
http://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_de_orina
la orina al microscopio - Benson
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/.../AnalOrina.html
https://tibaufarmacies.wordpress.com/.../el-analisis-de-los-cristales-en-la-orina-
como-metodo-para-detectar-enfermedades-o-malos-habitos/
uroanalisiscetis118.blogspot.com/.../examen-general-de-orina-ego.html
http://www.salonhogar.net/cuerpohumano/cuerpo_humano_excretor2.htm
http://el-humero.blogspot.com/search/label/Fisiolog%C3%ADa%20Renal
http://mdsalud.blogspot.com/2009/07/el-color-de-la-orina.html
http://es.scribd.com/doc/4782762/Tiras-reactivas-de-orina
http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-
Orina.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Pyuria.JPG
http://www.farestaie.com.ar/te/bc/295.htm
http://www.gentenatural.com/medicina/manual/trasplante-rinon.html
http://usuarios.multimania.es/edgarlp/urianali.htm
http://picasaweb.google.com/lh/photo/GtlCd3lkgF7WKz_8nkQ3Vg
http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/excetor.htm