UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO: INTERNADO

DOCENTE:

Lic. Yaneth Pazos

ALUMNO:

FABIN MUOZ, Jess J.

CICLO: X

LIMA - PER

2012
 INTRODUCCION

El presente proceso de Atencin de Enfermera tiene como objetivo planificar los

cuidados de Enfermera orientado a lograr el bienestar del paciente, basado en las
necesidades de la persona y satisfaccin tomando en cuenta los dominios que
demanda la Enfermera para sus diagnsticos.

El objetivo principal del proceso de atencin de enfermera es constituir una estructura

que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente y de la familia, por
lo tanto tambin, identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

Dentro de esta planificacin se presenta la Valoracin del paciente, fase muy

importante ya que de ella depende el desarrollo del proceso, estas informaciones
permitirn el logro de la identificacin de los problemas especficos del paciente en su
dimensin bio-psico-social, espiritual y cultural, luego pasamos a identificar los
Diagnsticos de enfermera por dominios afectados y la priorizacin de dominios,
posteriormente se ve la Planificacin donde se elabora el Plan de Atencin de
Enfermera, los objetivos generales y especficos, para pasar a la Ejecucin del
Proceso de Atencin de Enfermera donde se elaborara las intervenciones y
fundamentos especficos para las determinadas acciones que realizar el personal de
enfermera y por ltimo se ver la Evaluacin del Proceso, la descripcin del objetivo
general y la respuesta del paciente hacia el objetivo.

El presente caso clnico se realiz en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren en el

servicio de UCIN.
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

RECOLECCION DE DATOS
1 Nombre del paciente: Brindas Infantes Leodoro
2 Edad: 62 aos
3 N Seguro: 500750
4 Grado de dependencia: II
5 Sexo: Masculino
6 Estado civil: Viudo
7 Raza: Mestizo
8 Religin: Catlico
9 Natural: Lima-Comas
10Grado de Instruccin: Secundaria
11 Responsable: Hija
12N de cama:135 D

DATOS DE HOSPITALIZACION
1 Ingreso al Hospital: 12 / 03 / 12
2 Procedencia: Medicina Varones
3 Fecha de ingreso a UCIN: 13/04/12

ENFERMEDAD ACTUAL
Relato: Paciente de 61 aos con antecedentes de Adenopatas (30 aos). En
estudio por hematologa por neoplasia de Leucemia Aguda. Actualmente ha
causado cuadro de cefalea occipital, trastornos visuales, ptosis palpebral derecha,
asociado a edema e hinchazn de cara lado izquierdo.
Durante su hospitalizacin viene cursando con episodio febril, trastorno
hematolgico, plaquetopenia severa, leucocitosis, reaccin blasticas. Recibe
transfusin plaquetario y cobertura antibitica.
ANTECENDENTES PATOLOGICOS
- HTA.
- DM 2
- D.C.V

MEDICAMENTOS FRECUENTES:

METFORMINA

DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:

LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

DM 2

PANCITOPENIA
 SITUACION PROBLEMA
Paciente adulto de 62 aos, de sexo masculino, actualmente se encuentra
hospitalizado en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren en el servicio de UCIN
desde hace 12 das en la cama 135 D, con los diagnsticos de LEUCEMIA
LLINFOCITICA AGUDA, DM 2 y PANCITOPENIA.

A la evaluacin el paciente se encuentra en posicin semifowler, despierto con

tendencia al sueo, con una Escala de Glasgow de puntuacin 15/15, con grado
de dependencia II, se encuentra en LOTEP, ventila espontneamente con un Fio2
al 21% ambiental, presenta paal y sonda Foley para eliminacin ya que no
puede movilizarse por s solo para realizar sus necesidades fisiolgicas, miembros
superiores con va perifrica en ambos brazos y presencia de hematomas,
miembro inferior derecho con hematoma a la altura del muslo, se le encuentra piel
turgente, tono muscular disminuido, flcida y mucosas con palidez y leve
deshidratacin , y en buen estado de higiene general.

Paciente refiere: sentir poco apetito, estar incomodo por los procedimientos que se
le realiza, estar triste por la situacin que atraviesa, no pretender causar
incomodidad y lastima en su familia.

SIGNOS VITALES:

Presin arterial: 130/77mmHg

Temperatura: 36.6 C

Frecuencia Cardiaca: 96 x

Frecuencia Respiratoria: 15 x

Saturacin de Oxigeno: 99 %

EXAMEN CEFALOCAUDAL
CABEZA: Crneo normoceflico, sin bultos ni masa al tacto.
CUERO CABELLUDO: Regular implantacin del cuero cabelludo canoso, en buen
estado de higiene.
CARA: Forma rectangular, pmulos no tan pronunciados, sin presencia de
cicatrices ni edemas, con leve palidez.
OJOS: Movimientos oculares conservado, fotorreactivas, pupilas isocoricas y
parpado derecho un poco cado (ptosis).
OIDOS: Presenta simetra, buena implantacin y buen estado de higiene.
BOCA: Labios deshidratados, simtricos y mviles, mucosa oral seca,
piezas dentales incompletas, no se evidencia lesiones.
NARIZ: Simtrica, sin presencia de secreciones, no presenta aleteo
nasal ni problemas para inspirar.
CUELLO: Forma cilndrica sin presencia de ganglios a la palpacin.
TORAX: Cilndricos, simtricos y expansin toraxica conservada sin utilizacin de
msculos accesorios y con presencia de hematoma.
PULMONES: Se ausculta en ambos campos pulmonares con presencia de
murmullos vesiculares.
ABDOMEN: Blando, depresible, sin dolor a la palpacin y sin presencia de
cicatrices.
AREA PERINEAL: Presencia de bellos pubianos, sin edemas, sin secreciones y
en buen estado de higiene, con Sonda Foley eliminando orina clara y utilizando
paal con eliminacin de heces pastosas.
Orina en el da con un volumen de 800 cc en bolsa recolectora de orina, con una
orina clara.
Tiene una deposicin en el da con un volumen de 300 cc pastosa.
PIEL: Levemente deshidratada, elasticidad disminuida, plida y tibia al
tacto y en buen estado de higiene.
MM.SS: Piel levemente deshidratada, ambos miembros con flacidez y tono
muscular disminuida y en ambos miembros con va perifrica para tratamiento y
presencia de hematomas.
MM. II: Piel levemente deshidratadas, ambos miembros con flacidez y tono
muscular disminuida, con una buena higiene y M.I.D con presencia de hematoma
a la altura del muslo.

TRATAMIENTO MEDICO
Transfusin de plaquetas 8U E.V
Dieta atraumatiza / baja en carbohidratos / hipoglcida V.T: 1500cc
Imipenen E.V 500mg c/6hr
Vancomicina E.V 1gr. c/12hr
Fluconazol E.V 200 mg c/12 hr
Dexametazona E.V 4 mg 2amp.
1 amp.
Metformina V.O 850mg c/12hr
Glibenclamida V.O 5mg 1tab. C/8hr
Enalapril V.O 1 tab. c/12hr
Omeprazol V.O c/24hr
Insulina Cristalina 2UI / segn escala mvil
HGT c/8hr

EXAMENES DE LABORATORIO

VALOR REFERENCIAL RESULTADOS

CALCIO SERICO 8.6 10 mg/dL 9.4 mg/dL

 FOSFORO 2.7 4.5 mg/dL 4.3 mg/dL

MAGNESIO 1.59 2.56 mg/dL 2.10 mg/dL

SODIO 135-145 mmol/L 137 mmol/L

POTASIO 3.5-5.0 mmol/L 3.97 mmol/L

CLORO 95-105 mmol/L 101 mmol/L

*HEMATIES 4,5 a 5 x 106/uL 3.34 x 106/uL

*HEMOGLOBINA 12.5-17.5 g/dL 9.02 g/dL

VOLUMEN CORPUSCULAR
78 - 100 fL 81.10 fL
MEDIO

HEMOGLOBINA
26 - 32 pg 26.90 pg
CORPUSCULAR MEDIO

CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA 30 - 35 g/dL 33.20 g/dL
CORPUSCULAR

RECUENTO DE PLAQUETAS 150,000 a 400,000 uL < 10 x 103/uL

*HEMATOCRITO 40 - 50% 27.12%

*LEUCOCITOS 4,5 - 10,5 x 103 /uL 0.34 x 103 /uL

BLASTOS 0%

PROMIELOCITO 3.2% 0%

MIELOCITO 13.1% 0%

METAMIELOCITOS 16.2% 0%

* NEUTROFILO 45-75%
17.7%
SEGMENTADO

NEUTROFILO
0.2-6% 0%
ABASTONADO

EOSINOFILOS 1-3% 0%
 BASOFILOS 0-2% 0%

MONOCITOS 4-8% 0%

*LINFOCITOS 20-40 73.5%

VALORES ALTERADOS:

HEMATIES: Los hemates son un componente de la sangre y que tienen como

funcin transportar el oxgeno a los tejidos, en este caso es un paciente con
leucemia siempre los valores de hemates estarn propensos a alterarse y por
ende se estara hablando de una posible anemia que el paciente pueda estar
sobrellevando por esta patologa.

HEMOGLOBINA: La hemoglobina se encuentra dentro de los hemates o glbulos

rojos y que en este caso en el paciente con leucemia se va a poder observar una
alteracin dentro de los componentes de la sangre y por ende en este caso la
disminucin de la hemoglobina nos evidencia un proceso de anemia y que puede
a la ves llevar a la relacin de alguna alteracin a nivel medular que el paciente
pueda estar sobrellevando en este caso por la leucemia.

PLAQUETAS: Las plaquetas es un elemento de la sangre y que en este caso el

paciente tiene disminuida, esto se asocia a problemas que el paciente pueda tener
como el de coagulacin y que por ende en este paciente es claro observar la
presencia de hematomas en los miembros superiores, inferiores y trax por un
problema de coagulacin y el nivel de plaquetas inferiores a su valor normal.

HEMATOCRITOS: El hematocrito es el porcentaje ocupado de glbulos rojos,

blancos y plaquetas y que en este paciente se evidencia un bajo nivel dentro del
promedio o rango normal que deba de haber en el organismo y por ende nos lleva
a ver un posible diagnstico de anemia y por la cual el paciente se va a reflejar
directamente en la patologa de fondo y principal que este presenta que es la
leucemia.

LEUCOCITOS: Los leucocitos o glbulos blancos son los encargados de las

defensa del organismo y que en este paciente su bajo ndice que se aprecia en las
pruebas de sangre nos evidencia que el paciente esta susceptible ha alguna
amenaza infecto contagiosa por alguna bacteria, virus o germen oportunista ya
que sus defensas del paciente estn bajas o a la vez nos indica que est dentro
de un proceso infeccioso, especficamente por el problema que desarrolla de
fondo que es la leucemia en el paciente.
NEUTROFILO: Sus valores bajos nos indican que el paciente est en un proceso
de infeccin o hemopata y que esta es causada especficamente por la
enfermedad de fondo que tiene la paciente que es la leucemia.
 MONITORIZACION SEGN AREAS EN EL PACIENTE

MONITORIZACION HEMODINAMICO

Presin Arterial

El paciente tiene antecedente de hipertensin arterial.

Presin sistlica: 130 mmHg

Presin diastlica: 77 mmHg

P.A.M= 92 mmHg

Hay una adecuada perfusin tisular ya que la presin arterial media es 102mmHg
(N: 70-110 mmHg).

Temperatura

La temperatura del paciente es adecuada de 36.6

MONITORIZACION DEL MEDIO INTERNO

Orina

Paciente presenta sonda Foley.

El paciente tuvo en 12 horas un volumen de 800 cc. de orina.

El color fue amarillo oscuro.

Glucemia

El paciente presento una glucemia de:

9 a.m: 151 mg/dL.

12 p.m: 138 mg/dL

4 p.m: 408 mg/dL

6 p.m: 350 mg/dL

Balance hdrico de 12 horas

Ingreso:

Dieta oral: 1500 cc (5 fracciones)

Agua: 240 cc

Tratamiento: 400 cc

Agua Endgena: 150 cc

Salida:

Orina: 800cc

Deposicin: 300 cc

Perdidas Insensibles: 510 cc

BALANCE HIDRICO: INGRESO SALIDA: 2290 1610 = + 680

MONITORIZACION RESPIRATORIA

El paciente respira espontneamente a un Fio2 de 21% ambiental.

A la monitorizacin de la frecuencia respiratoria presenta 15 respiraciones por

minuto.

El patrn respiratorio presentando las siguientes caractersticas:

FRECUENCIA: Normal.

RITMO: Rtmico.

AMPLITUD: Profunda

SIMETRIA: Simtrico

A la valoracin respiratoria el paciente presenta:

PALPACION: Sin masas, edemas, cortes, etc, en zona del trax.

INSPECCION: Se observa la no utilizacin de msculos accesorios y con un Fio2

al 21% ambiental.

AUSCULTACION: A la auscultacin se escucha la presencia de murmullos

vesiculares en ambos campos pulmonares evidenciando los pulmones libres de
secreciones.
EL paciente presenta una saturacin de 99%.

MONITORIZACION NEUROLOGICA

El paciente presenta un DCV como antecedente.

NIVEL DE CONCIENCIA: El paciente segn el nivel de conciencia se encuentra en

alerta. Si responde a los estmulos verbales oralmente y se encuentra en LOTEP.

Segn la escala de Glasgow presenta una valoracin de 9/15: Respuesta ocular

(4), respuesta verbal (5) y respuesta motora (6).

FUNCION MOTORA: El paciente no presenta movimientos involuntarios, con un

tono muscular (flacidez) y fuerza muscular disminuida.

FUNCION PUPILAR: El paciente presenta pupilas isocoricas, fotorreactivas, con

movimientos conservados a la orden.

FUNCION RESPIRATORIA: El paciente no presenta ningn problema respiratorio

manteniendo un Fio2 de 21% ambiental

SIGNOS VITALES: El paciente presenta una alteracin mnima dentro de los

valores normales de los signos vitales, que no altera de manera completa al
paciente.

Presin arterial: 130/77mmHg

Temperatura: 36.6 C

Frecuencia Cardiaca: 96 x

Frecuencia Respiratoria: 15 x

Saturacin de Oxigeno: 99 %
MONITORIZACION CARDIACA

El paciente no presenta alguna alteracin cardiaca.

Presenta como antecedente patolgico HTA.
Presenta un pulso de 96 l/minuto.
Lectura del EKG: Se divisa con una exactitud la onda p en su nacimiento hacia la
unin del complejo QRS que se ve de manera seguida simtrica en su tamao y
en la altura, mostrando la onda T de manera normal que sigue de manera
concatenada a la onda P, no evidenciando signos de arritmia o algn problema
cardiaco.

ALTERACIONES DEL PACIENTE SEGN LA TEORA DE VIRGINIA

HENDERSON
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica
funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin
de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte
tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el
conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser
independiente lo antes posible.
Segn la teora de Virginia Henderson enfoco el dficit de las necesidades que se
orienten a mi paciente resaltando:

1. Nutricin e hidratacin.
2. Sueo y descanso.
3. Usar prendas de vestir adecuadas
4. Termorregulacin.
5. Mantener la higiene.
6. Evitar los peligros del entorno.
7. Trabajar y sentirse realizado.
8. Participar en actividades recreativas.
9. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

INTERPRETACION: Segn Virginia Henderson la funcin de la Enfermera es

cubrir las necesidades del individuo sano y enfermo ayudndolo, para esto
menciona catorce necesidades, de las cuales en mi paciente se evidencia segn
la Escala de Glasgow de 15/15 un dficit neurolgico leve, por lo tanto se deduce
que el paciente tiene un dependencia que no es total para poder cubrir las catorce
necesidades que menciona Virginia Henderson y ms an que es un paciente
postrado; por lo tanto tiene un dficit por cubrir estas nueve necesidades
mencionadas.

IDENTIFICACIN Y PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

Alteracin de los niveles normales de los componentes de la sangre (Glbulos
rojos, blancos y plaqueta).

Alteracin de los niveles de glucosa en sangre.

Desequilibrio nutricional.

Riesgo de lesin por descompensacin.

Riesgo potencial de infeccin por agentes oportunistas.

Ansiedad por el desarrollo de la enfermedad en el paciente y familiares.

 DIAGNOSTICOS AFECTADOS

DEFICIT DE AUTOCUIDADO R/C PROCESO DE LA ENFERMEDAD E/P

CUIDADO Y SEGURIDAD EN LA HIGIENE DEL PACIENTE.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL R/C ENFERMEDAD E/P REFERENCIAS DEL

PACIENTE.

ANSIEDA R/C ESTADO DE SALUD E/P REFERENCIAS DEL PACIENTE.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C DISMINUCION DEL

APETITO E/P PERDIDA DE PESO.

RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C ANTECEDENTE DE

DIABETES MELLITUS.

RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C ALTERACION DE LA AMBULACION.

RIESGO DE INFECCION R/C ALTERACION DE INMUNOSUPRESION.

RIESGO DE LESION R/C ALTERACION DEL SENSORIO.

RIESGO DE SANGRADO R/C ENFERMEDAD ACTUAL.

 DIAGNOSTICO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS
OBJETIVO EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Valorar estado de Ayudar a saber nuestras intervenciones

DOMINIO 4: OBJETIVO: higiene del paciente al a realizar durante el turno Se observa al paciente
ACTIVIDAD Y comenzar el turno. en buen estado
REPOSO Paciente higinico.
mantendr durante
CLASE 5: su estancia Preparar los materiales Nos permite organizarnos y ahorrar ms
AUTOCUIDADO hospitalaria una a utilizar en el bao. tiempo.
adecuada higiene
TIPO: 00108 corporal.
Mantener una adecuada
DEFICIT DE temperatura en el El adulto mayor pierde calor por
ambiente para el bao diferentes mecanismos
AUTOCUIDADO R/C
del paciente.
PROCESO DE LA
ENFERMEDAD E/P
CUIDADO Y Realizar un adecuado Evitar prdida de calor y al realizar un
SEGURIDAD EN LA lavado de cabeza y buen secado del cuerpo evitara que los
HIGIENE DEL cuerpo, con agua tibia, microorganismos se proliferen en zonas
de forma rpida y secar hmedas. En el caso de una persona
PACIENTE. al paciente privada de la posibilidad de movimiento,
delicadamente y a los beneficios propios de la higiene, se
meticulosamente le aade la necesidad de procurarle
comodidad, de proporcionarle buen olor,
de activar su circulacin, de mantener
cuidada su piel y sobre todo para
 prevenir las lceras por decbito.

Proporcionar intimidad Es derecho de todo paciente el ser

durante el bao. respetado su intimidad en relacin a
cualquier procedimiento a realizarle.

Se realiza para eliminar secreciones,

Realizar una adecuada prevenir infecciones de las vas urinarias
higiene perineal e higienizar genitales y regin anal para
dar comodidad y confort a la paciente.

La limpieza adecuada de las zonas de

Realizar un limpieza
procedimientos invasivos es bsica para
cuidadosa sobre zonas
asi poder evitar las entradas de agentes
de procedimientos
patgenos en el organismo a la vez que
invasivos
estas deben ser evaluadas y
monitorizadas a travs de los exmenes
auxiliares correspondientes y los signos
que se evidencien.

Realizar cambio de ropa La ropa de varios das es reservorio de

despus del bao y microorganismos y produce mal olor.
cada vez que sea
necesario.
Aplicar locin despus La locin disminuyen los olores, mientras
del bao que los antitranspirantes reducen la
cantidad de transpiracin, la locin
proporciona una pelcula sobre la piel
que previene la evaporacin, y por lo
tanto evita el agrietamiento o laceracin
de la piel.

Efectuar la higiene de la La higiene oral humedece y limpia las

cavidad bucal mucosas de la cavidad oral a la vez sirve
cuidadosamente. para evitar la colonizacin de agentes
bacterianos.

El conocimiento puede aumentar las

Educar al familiar sobre medidas preventivas para evitar otras
la importancia de la complicaciones y ms an ser transporte
higiene corporal y el de microorganismos patgenos en el
lavado de manos. paciente.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO 9: OBJETIVO: Valorar el impacto de la Es muy importante la valoracin de la Paciente evidencia un

AFRONTAMIENTO / Paciente situacin respecto al situacin para poder hacer frente hacia estado anmico positivo
TOLERANCIA AL disminuir diagnstico. una muestra de acciones con resultados y refiere sentirse
ESTRS ansiedad durante positivos en el paciente. tranquilo.
hospitalizacin.
CLASE
2:RESPUESTAS DE Entablar una Esto ayuda para poder coordinar y
AFRONTAMIENTO comunicacin de ayudar, hacer frente en el estado del
empata respeto y paciente sobre sus acciones a realizar
TIPO:00146 cordialidad con el en post de una recuperacin y actuacin
paciente conjunta para encontrar resultados
ANSIEDA R/C ptimos en nuestras intervenciones.
ESTADO DE SALUD
E/P REFERENCIAS Alentar al paciente a El darle un enfoque realista ayuda a que
encontrar una el paciente busque salidas positivas ya
DEL PACIENTE.
descripcin realista que esto revitalizara en su estado
positiva acerca de su personal frente a la situacin de su salud
diagnstico. y hacia una futura intervencin.

Evaluar la capacidad del Es muy importante que el paciente tenga

paciente para tomar las condiciones para tomar decisiones y
decisiones sobre el a la vez poder asumir con positivismo su
pronstico. diagnstico del cual con actitudes
positivas fortalece hacia su estado
personal.
Animar al paciente a Es muy importante darle a conocer al
encontrar sus puntos paciente sus puntos fuertes ante la
fuertes y sus situacin porque esto ayuda a un
capacidades. proceso de optimizacin y confort en
relacin a su diagnstico pronosticado
en su familiar.

Alentar al paciente a la Es muy importante la expresin de

expresin de sentimientos porque esto ayuda al
sentimientos y miedos. desahogo y al hecho de poder ser ms
realista a la hora de hacer frente al
diagnstico prescrito en el paciente.

Ayudarle a identificar El buscar objetivos a corto y largo plazo

objetivos ayuda en el proceso de recuperacin y
adecuados a hacia la prdida de temor sobre
corto y largo resultados desfavorables en su
plazo al paciente. intervencin.

El educar al familiar nos ayuda hacia una

Educar al familiar sobre el bsqueda de interrelacin mutua
lavado de manos, sobre las sobre fines ptimos hacia una
medidas de bioseguridad y intervencin y estado del
paciente en post de una mejora
sobre los cuidados de este.
participativos que pueda
tener con su familiar.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Realizar el lavado de El lavado de manos permite la

DOMINIO 11: OBJETIVO: manos antes y despus eliminacin de microorganismos Paciente evidencia
SEGURIDAD Y de estar en contacto con patgenos por arrastre mecnico, adecuado estado
PROTECCION Paciente la paciente. rompiendo la cadena de transmisin de
sptico.
disminuir el la enfermedad.
riesgo de infeccin
durante su
CLASE 1: hospitalizacin. Monitorizar las funciones Las funciones vitales manifiestan el
vitales en especial la T estado fisiolgico del paciente, el
INFECCION.
durante el turno. aumento de la temperatura se debe a la
accin del hipotlamo, frente a la
invasin de un cuerpo extrao.
TIPO: 00004
Realizar cambio de va Minimiza el riesgo de aparicin de signos
perifrica cada 72 horas de infeccin (enrojecimiento, calor,
RIESGO DE y de sonda Foley cada 7 edema y dolor) y a la vez se impide que
das. sea una va de entrada de agentes
INFECCION R/C microbianos.
ALTERACION DE
INMUNOSUPRESION Limpiar y cambiar el Se debe limpiar la zona de puncin
. esparadrapo de la va venosa con tcnica asptica desde el
perifrica todos los das. punto de insercin hacia fuera de forma
circular para evitar la proliferacin de
bacterias. Con solucin salina y alcohol,
que son antispticos tpicos que
reducen las bacterias de la superficie de
 la piel.

Realizar la higiene diaria.

Por cada milmetro cbico de piel existen
aproximadamente 3 millones de
bacterias, es por eso que el paciente
tiene que permanecer limpio con el bao
diario para poder prevenir infecciones.

Educar a los familiares a

Los familiares son una principal entrada
reconocer los signos y
sntomas que puedan de posibles agentes microbianos que
provocar una infeccin o pueden actuar de manera oportunista en
adquisicin patgena el individuo que carece de un problema
hacia el paciente. de inmunosupresin en relacin a su
diagnstico de leucemia por ende la
educacin es bsica para evitar alguna
complicacin en el paciente.

Educar a los familiares

El lavado de manos permite la
sobre el lavado de mano.
eliminacin de microorganismos
patgenos por arrastre mecnico,
rompiendo la cadena de transmisin de
la enfermedad y asi poder evitar la
propagacin de agentes bacterianos que
los familiares suelen traer de afuera del
recinto hospitalario.
Brindar una adecuada
nutricin en el paciente. Esta ayudara a mantener un adecuado
estado de salud y a evitar tener un
cuadro de desnutricin que pueda
conllevar a un problema grave en el
paciente en relacin a su diagnstico
mdico.

Mantener medidas de
bioseguridad. La bioseguridad proporciona un
mecanismo de defensa tanto para el
paciente como para la enfermera,
evitando as complicaciones futuras.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO 2: OBJETIVO: Realizar un control El control adecuado del IMC nos indicara Paciente mantiene
NUTRICION adecuado del IMC. el problema real en relacin a su adecuada nutricin.
Paciente nutricin y post alimentacin que deba
mantendr un recibir el paciente.
estado nutritivo
CLASE 1: ptimo durante su Revisar y valorar La oportuna aclaracin de algn
INGESTION. hospitalizacin. antecedentes antecedente ayudara a la restriccin de
patolgicos. cierto tipo de dietas o a la disminucin de
. ciertas protenas o sustancias que
puedan ahcer que el apciente pueda
TIPO:00002 presentar una complicacin como en el
caso de los diabticos (dieta hipoglcida
e hipocalrica).

DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL POR Establecer una dieta que Esta ayudara a mantener un adecuado
cubra el aporte proteico estado de salud y a evitar tener un
DEFECTO R/C
e hdrico, adecuado a cuadro de desnutricin que se
DISMINUCION DEL sus necesidades, evidenciara en la descendencia de la
APETITO E/P respetando su hemoglobina.
antecedente de diabetes.
PERDIDA DE PESO.

Mantener al paciente en
una posicin cmoda La posicin adecuada reduce la
durante las comidas, probabilidad de aspiracin y acelera el
garantizando un vaciado del estmago.
ambiente agradable Y
relajado.

Mantener los lquidos a

La dieta lquida a temperatura ambiente
la temperatura ambiente
facilita la digestin y reduce la
antes de que sean
probabilidad de espasmos gstricos.
consumidos por el
paciente.

Valorar los niveles de Indica la necesidad hdrica/nutricional y

Hb, electrolitos y la eficacia del tratamiento, y detecta la
protenas totales cada manifestacin de complicaciones.
vez que sea necesario.

Realizar balance hdrico. El balance hdrico nos indicara las

prdidas o ganancias que tiene el
paciente en su organismo, y por lo tanto
nos evidenciara un equilibrio hdrico
adecuado o no en el paciente.
 DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

DOMINIO 3: OBJETIVO: Fomentar la ingesta de El lquido ayuda a mantener la materia Se logra disminuir el
ELIMINACION lquidos. fecal suave y de fcil trnsito intestinal. riesgo de estreimiento
Disminuir el riesgo Por ello, es importante la ingesta de en el paciente durante
CLASE 2: SISTEMA lquidos suficientes. Es recomendable no
de estreimiento su estancia en el
GASTRO ingerir lquidos que contengan cafena o
en el paciente con alcohol. Tanto la cafena como el alcohol hospital.
INTESTINAL. la ayuda del tienden al secar el sistema digestivo.
EXPULSION Y personal de
EXCRESION DE enfermera durante
PRODUCTOS DE su estancia en el
DESECHO DEL hospital ayuda del Fomentar la movilizacin Ayuda en la motilidad intestinal y hacia
INTESTINO. un mejor vaciado intestinal.
equipo de la salud. en el paciente.
TIPO:00015
.
RIESGO DE Se debe de verificar que la dieta del
Control dieta adecuada.
paciente contenga fibra. La fibra ayuda a
ESTREIMIENTO
la formacin de masa fecal de
R/C ALTERACION DE consistencia suave.
LA AMBULACION.
Alimentacin es el proceso que involucra
Valorar y registrar el la seleccin, preparacin e ingestin de
estado nutricional del alimentos. La nutricin es el proceso por
paciente. el cual se transforman y asimilan los
alimentos ingeridos. Una alimentacin
equilibrada es imprescindible para una
vida sana.
El estado nutricional de un individuo es
 el resultado entre el aporte nutricional
que recibe y las demanda nutritivas del
mismo. La evaluacin nutricional nos va
a permitir determinar el estado
nutricional de un individuo, valorando las
necesidades o requerimientos
nutricionales y pronosticar los posibles
riesgos de salud que pueda presentar.

Ayudar a valorar la eliminacin

fisiolgica del paciente y para estar
alerta si presenta estreimiento.
Registrar en cada turno
el nmero de
deposiciones del
paciente.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACION
ENFERMERA ENFERMERA INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Valorar los niveles de Los niveles de glucosa es muy

DOMINIO 2: OBJETIVO: glucosa en sangre. importante en un paciente para Paciente evidencia
NUTRICION determinar y proceder a realizar alguna adecuado nivel de
Paciente accin en relacin al nivel de glucosa
glucemia.
mantendr valores alcanzado y que nos pueda evidenciar
de glucemia dentro algn grado de hipoglucemia e
CLASE 4: de los rangos hiperglucemia (70-110 mg/dL).
METABOLISMO normales (70-110
mg/dL).
Observar si hay signos o Los signos o sntomas nos ayudaran a
sntomas de identificar una posible alteracin en los
TIPO: 00179 hipoglucemia o niveles de glucosa en la persona y
hiperglucemia. actuar de manera inmediata en caso sea
una hipoglucemia (ms grave) o
hiperglucemia.
RIESGO DE NIVEL
DE GLUCEMIA Vigilar el tipo de dieta Es muy importante la dieta que pueda
INESTABLE R/C que consume el consumir un paciente diabtico ya que
paciente. dentro de sus aportes proteicos que esta
ANTECEDENTE DE pueda tener se tiene que tener en cuenta
a su patologa de antecedente como es
DIABETES la diabetes y que en la mayora de casos
MELLITUS. reciben dietas hipoglcida e
hipocalricas, aconsejando a la vez el
consumo de lquidos a voluntad sin
azcar.
Administrar insulina De acuerdo a la diabetes que tenga el
segn prescripcin. paciente se va a requerir de cierto tipo
de insulina para regular los niveles de
glucosa en su organismo y que en
algunos casos se utilizara la escala mvil
de acuerdo a sus valores de glucemia.

Educar al paciente y E s muy importante la educacin ya que

familiares sobre la ayudara a recudir los signos y sntomas
diabetes mellitus. de la diabetes y a la vez ayudar a que
sepan cul es su prevencin y asi
difundir mejores estilos de vida para
preservar un mejor estado de salud.
ANEXOS
 LEUCEMIA LINFOCITICA AGUDA

La leucemia linfoctica aguda (acute lymphocytic leukemia, ALL) tambin se

denomina leucemia linfoblstica aguda, y es un cncer que se inicia en un tipo de
glbulo blanco llamado linfocito en la mdula sea (la parte suave del interior de
los huesos en donde se forman las nuevas clulas de la sangre).

En la mayora de los casos la leucemia invade la sangre muy rpidamente. Se

puede propagar a otras partes del cuerpo, como a los ganglios linfticos, el
hgado, el bazo, el sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y los
testculos (en los hombres).

El trmino agudo significa que la leucemia puede progresar rpidamente, y que

si no se trata, podra ser fatal dentro de unos meses, mientras que "linfoctico"
significa que se origina en las primeras etapas de los linfocitos, un tipo de glbulo
blanco. Esto es diferente de la leucemia mieloide aguda (acute myeloid leukemia,
AML), que se desarrolla en otros tipos de clulas sanguneas que se encuentran
en la mdula sea.

Los tipos de cncer que se inician en los linfocitos se denominan linfomas (linfoma
no Hodgkin o enfermedad de Hodgkin). La principal diferencia entre estos tipos de
cncer es que la ALL se inicia en la mdula sea y se puede propagar a otras
partes del cuerpo, mientras que los linfomas se inician en los ganglios linfticos o
en otros rganos y luego se propagan a la mdula sea. Algunas veces, cuando
se diagnostica por primera vez el cncer, se encuentran linfocitos cancerosos
tanto en la mdula sea como en los ganglios linfticos, y esto dificulta saber si se
trata de leucemia o de linfoma. Si ms del 25% de la mdula sea es remplazada
por linfocitos cancerosos, usualmente la enfermedad se considera una leucemia.
Tambin es importante el tamao de los ganglios linfticos. Cuanto ms grandes
sean, existen ms probabilidades de que la enfermedad sea un linfoma.

MDULA SEA, SANGRE Y TEJIDO LINFTICO NORMALES

Mdula sea
La mdula sea es la porcin suave interior de algunos huesos como el crneo,
los omplatos, las costillas, la pelvis y los huesos en la columna vertebral. La
mdula sea consiste en un pequeo nmero de clulas madre sanguneas,
clulas productoras de sangre ms maduras, clulas adiposas y tejidos de apoyo
que ayudan al crecimiento celular.
 Las clulas madre sanguneas experimentan una serie de cambios para producir
nuevas clulas sanguneas. Durante este proceso, las clulas se desarrollan en
uno de los tres principales tipos de clulas sanguneas:

Glbulos rojos.

Plaquetas.

Glbulos blancos (que incluye linfocitos, granulocitos y monocitos).

Glbulos rojos
Los glbulos rojos transportan oxgeno desde los pulmones a todos los dems
tejidos del cuerpo, y llevan el dixido de carbono hasta los pulmones para su
eliminacin.

Plaquetas
Las plaquetas en realidad son fragmentos celulares producidos por un tipo de
clula de la mdula sea que se llama unmegacariocito. Las plaquetas son
importantes para tapar los orificios de los vasos sanguneos causados por
cortaduras y hematomas.

Glbulos blancos
Los glbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir las infecciones.

Linfocitos
Los linfocitos son las principales clulas que forman el tejido linftico, que es una
parte importante del sistema inmunolgico. El tejido linftico se encuentra en los
ganglios linfticos, el timo, el bazo, las amgdalas y las glndulas adenoides, y se
encuentra diseminado a travs de los sistemas digestivo y respiratorio y la mdula
sea.

Los linfocitos se desarrollan a partir de clulas llamadas linfoblastos hasta

convertirse en clulas maduras que combaten las infecciones. Existen dos tipos
principales de linfocitos, denominados linfocitos B (clulas B) y linfocitos T (clulas
T).
Los linfocitos B: los linfocitos B protegen al cuerpo contra grmenes
invasores al madurar para formar clulas plasmticas, que producen protenas
llamadas anticuerpos. Los anticuerpos se adhieren a los grmenes (bacteria,
virus y hongos), lo que ayuda al sistema inmunolgico a destruirlos.
Los linfocitos T: existen varios tipos de clulas T, cada una de ellas con
una funcin especial. Algunas clulas T pueden destruir directamente a
grmenes, mientras otras desempean una funcin al reforzar o desacelerar las
actividades de otras clulas del sistema inmunolgico.
La leucemia linfoctica aguda (ALL) se origina en las primeras etapas de los
linfocitos. Se puede originar de clulas B o T tempranas en diferentes etapas de
madurez.
Granulocitos
Los granulocitos son glbulos blancos que tienen grnulos, que son manchas que
se pueden ver a travs del microscopio. Estos grnulos contienen enzimas y otras
sustancias que pueden destruir grmenes como las bacterias. Los tres tipos de
granulocitos, neutrfilos, basfilos y eosinfilos, se distinguen por el tamao y el
color de los grnulos.

Monocitos
Estos glbulos blancos, que estn relacionados con los granulocitos, tambin
ayudan a proteger al cuerpo contra las bacterias. Despus de circular en el
torrente sanguneo por aproximadamente un da, los monocitos ingresan en los
tejidos corporales para convertirse en macrfagos, que pueden destruir algunos
grmenes rodendolos y digirindolos.

DESARROLLO DE LA LEUCEMIA

Cualquiera de las clulas de la mdula sea puede convertirse en una clula

leucmica. Una vez que ocurre este cambio, las clulas leucmicas no pasan por
el proceso normal de maduracin. Las clulas leucmicas se pueden reproducir
rpidamente, y puede que no mueran cuando deberan hacerlo, sino que
sobreviven y se acumulan en la mdula sea. Con el paso del tiempo, estas
clulas entran en el torrente sanguneo y se propagan a otros rganos, en donde
pueden evitar el funcionamiento normal de otras clulas corporales.

TIPOS DE LEUCEMIA

No todas las leucemias son iguales. Las leucemias se dividen en cuatro tipos
principales. Cuando los mdicos saben el tipo de leucemia especfico que padece
el paciente, pueden hacer un mejor pronstico (tener una mejor perspectiva) y
seleccionar el mejor tratamiento.

El primer factor para clasificar la leucemia de un paciente es si la mayora de las

clulas anormales son maduras (parecen glbulos blancos normales) o inmaduras
(ms bien parecen clulas madre).

Leucemia aguda: en la leucemia aguda, las clulas de la mdula sea no pueden

madurar apropiadamente. Las clulas leucmicas inmaduras continan
reproducindose y acumulndose. Sin tratamiento, la mayora de los pacientes
con leucemia aguda viviran slo unos meses. Algunos tipos de leucemia aguda
responden bien al tratamiento, y muchos pacientes se pueden curar. Otros tipos
de leucemia aguda tienen una perspectiva menos favorable.

Leucemia crnica: en la leucemia crnica, las clulas pueden madurar

parcialmente, pero no por completo. Estas clulas pueden lucir bastante normales,
pero usualmente no combaten las infecciones tan bien como los glbulos blancos
normales y, sobreviven por ms tiempo, se acumulan y desplazan a las clulas
normales. La leucemia crnica tiende a progresar por un periodo de tiempo ms
prolongado, y la mayora de los pacientes puede vivir por muchos aos. Sin
embargo, las leucemias crnicas son generalmente ms difciles de curar que las
leucemias agudas.

LEUCEMIA MIELOIDE Y LINFOCTICA

El segundo factor para clasificar la leucemia es el tipo de clulas de la mdula
sea que estn afectadas.

Leucemia mieloide: las leucemias que se inician en las clulas mieloides ms

jvenes, glbulos blancos que no sean linfocitos, glbulos rojos o clulas
productoras de plaquetas (megacariocitos), son leucemias mieloides (tambin
conocida como leucemia mieloctica, mielgena o no linfoctica).

Leucemia linfoctica: si la leucemia comienza en las primeras etapas de los

linfocitos, se llama leucemia linfoctica (tambin conocida como
leucemia linfoide o linfoblstica).

Las leucemias se pueden dividir en cuatro tipos principales dependiendo de si las

leucemias son agudas o crnicas, y si son mieloides o linfticas. Los cuatro tipos
principales son:

Leucemia mieloide o mielgena aguda (acute myeloid leukemia, AML).

Leucemia mieloide o mielgena crnica (chronic myeloid leukemia, CML).
Leucemia linfoctica o linfoblstica aguda (acute lymphocytic leukemia, ALL).
Leucemia linfoctica crnica (chronic lymphocytic leukemia, CLL).

Aunque la ALL es la ms comn de los cuatro tipos principales de leucemia entre

los nios, en realidad es el tipo menos comn entre los adultos

CAUSAS

La leucemia linfoctica aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce un gran

nmero de glbulos blancos inmaduros, llamados linfocitos. Las clulas
cancerosas rpidamente se multiplican y reemplazan las clulas normales en la
mdula sea. La mdula sea es el tejido blando en el centro de los huesos que
ayuda a formar las clulas sanguneas. La LLA impide que se formen clulas
sanguneas saludables. Se pueden presentar sntomas potencialmente mortales.

Este tipo de leucemia generalmente afecta a los nios entre los 3 y los 7 aos de
edad y es la leucemia aguda ms comn en la infancia. Sin embargo, el cncer
tambin se puede presentar en adultos.

La mayora de las veces, no hay una causa obvia; sin embargo, lo siguiente puede
jugar un papel en el desarrollo de la leucemia en general:
 Ciertos problemas cromosmicos.
Exposicin a la radiacin, incluyendo los rayos X, antes de nacer.
Tratamiento pasado con frmacos quimioteraputicos.
Recibir un trasplante de mdula sea.
Toxinas como el benceno.

Lo siguiente aumenta el riesgo para la leucemia linfoctica aguda:

Sndrome de Down u otros trastornos genticos.
Un hermano o hermana con leucemia.

SINTOMAS

La leucemia linfoctica aguda (LLA) provoca que uno sea ms propenso a sangrar
y presentar infecciones. Los sntomas abarcan:

Dolor en huesos y articulaciones.

Propensin a hematomas y sangrado (como encas sangrantes, sangrado
de la piel, sangrado nasal, perodos anormales).
Sentirse dbil o cansado.
Fiebre.
Inapetencia y prdida de peso.
Palidez.
Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas.
Pequeas manchas rojas en la piel (petequias).
Ganglios inflamados (linfoadenopata) en el cuello, bajo los brazos y en la
ingle.
Sudores fros.

PRUEBAS Y EXAMENES

Un examen fsico puede revelar lo siguiente:

Hematomas.
Hepatomegalia, esplenomegalia e inflamacin de los ganglios linfticos.
Signos de sangrado (petequias, prpura).

Los exmenes de sangre pueden abarcar:

Conteo sanguneo completo (CSC), incluyendo conteo de glbulos blancos
sanguneos.
Conteo de plaquetas.
Biopsia y aspirado medular.
Puncin lumbar (puncin raqudea) para buscar clulas leucmicas en el
lquido cefalorraqudeo.

Tambin se hacen exmenes para buscar cambios cromosmicos en las clulas

de algunas leucemias. Las leucemias con ciertos tipos de cambios cromosmicos
tienen un pronstico desalentador, mientras que aquellas con otros tipos de genes
pueden tener un pronstico muy bueno. Esto puede determinar qu tipo de
tratamiento va a recibir usted.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es llevar los conteos sanguneos de nuevo a la

normalidad. Si esto ocurre y la mdula sea luce saludable bajo el microscopio, se
dice que el cncer est en remisin.

La quimioterapia se emplea para tratar este tipo de leucemia.

La primera vez que usted reciba quimioterapia, es posible que necesite
permanecer en el hospital durante varias semanas.
Posteriormente, puede recibir la quimioterapia en forma ambulatoria, lo cual
significa que usted va a la clnica para recibir el tratamiento.

Si tiene un conteo de linfocitos bajo, es posible que sea necesario dejarlo solo en
un cuarto del hospital para que no contraiga una infeccin.

La leucemia linfoctica aguda se puede propagar al cerebro y la mdula espinal.

Los frmacos quimioteraputicos administrados por va intravenosa no pueden

llegar hasta estas reas; por lo tanto, usted tambin puede recibir:
Quimioterapia administrada directamente dentro del espacio alrededor del
cerebro y la columna vertebral.
Radioterapia al cerebro.

Usted tambin puede recibir quimioterapia de vez en cuando para prevenir que el
cncer reaparezca.

Si la leucemia reaparece o no reacciona favorablemente a otros tratamientos, por

lo general se puede recomendar un trasplante de mdula sea o de clulas
madre. Igualmente, se puede recomendar un trasplante de mdula sea o de
clulas madre si tiene un hermano totalmente compatible o si tiene un tipo de
leucemia de alto riesgo.

Los tratamientos adicionales dependen de otros sntomas y pueden abarcar:

Transfusiones de hemoderivados, como plaquetas o glbulos rojos.
Antibiticos para combatir la infeccin, especialmente si se presenta fiebre.

COMPLICACIONES

Sangrado
 Dao a diferentes rganos a raz de la quimioterapia

Coagulacin intravascular diseminada (CID)

Recada de leucemia linfoctica aguda (LLA)

Infeccin grave

Diseminacin del cncer a otras partes del cuerpo

DIABETES MELLITUS

Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes no-
insulinodependiente es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles
de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la
insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas.

FISIOPATOLOGA

Existen dos defectos a nivel fisiopatolgico que precipitan la aparicin de la

patologa:

Dficit en la secrecin de insulina por el pncreas.

Resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos.

La creencia general extendida entre los autores aboga por el hecho de que este
ltimo defecto sera primario y que sera la hipersecrecin de insulina ulterior para
compensar dicha resistencia lo que acabara agotando la capacidad de la clula
beta, conduciendo a la hiperglucemia. Hay que subrayar sin embargo el hecho que
la masa de clulas beta se conserva aqu en la DMNID) de manera intacta, a
diferencia de lo que sucedera en la DMID.

Se ha hipotetizado, por otra parte, en un posible papel de concreciones de amilina

a nivel pancretico en la resistencia insulnica.

EPIDEMIOLOGA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2000 el mundo

contaba con 171 millones de personas diabticas y se espera que para el ao
2030, la suma se incremente a 366 millones. En el Per segn la Organizacin
Mundial de la Salud, en el ao 2000 haba 754 mil peruanos diabticos
presumindose que para el ao 2030 la cifra llegar a 1961,000 personas con
dicha enfermedad. La prevalencia en el Per es del 1 al 8% de la poblacin
general, encontrndose Piura y Lima como los departamentos ms afectados
(2.5%).

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de la diabetes tipo 2 no siempre son evidentes y pueden tardar
mucho en desarrollarse. A veces, no se presentan sntomas. Es importante
recordar que no todas las personas con resistencia a la insulina o diabetes tipo 2
manifiestan estos signos de advertencia, y que no todos los que tienen estos
sntomas necesariamente padecen de diabetes tipo 2.
Pero cuando un nio o un adolescente adquieren diabetes tipo 2, probablemente:
Orina con frecuencia. Los riones responden a niveles altos de glucosa en el
flujo sanguneo desechando la glucosa sobrante en la orina. Un nio con altos
niveles de azcar necesita a orinar con ms frecuencia y en volmenes mayores;

Consume muchos lquidos. Debido a que el nio orina con tanta frecuencia y
pierde demasiados lquidos, sentir mucha sed. Toma muchos lquidos en un afn
por mantener un nivel normal de agua para el organismo humano;

A menudo se siente cansado porque el cuerpo no puede convertir

adecuadamente la glucosa en energa.
A veces, los nios y los adolescentes con diabetes tipo 2, resistencia a la insulina,
u obesidad, pueden tambin presentar reas de piel engrosada, oscura, como
terciopelo alrededor del cuello, las axilas, dedos del pie o en los codos y las
rodillas: una condicin cosmtica de la piel denominada acantosis nigricans.

DIAGNOSTICO

Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).

Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA
es la ms utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido
o tomado algn alimento.
Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una
forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que
significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero an no se
tiene.
Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra
prueba de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el
diagnstico de diabetes.

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)

Requiere un ayuno de 8 horas antes de la prueba. Se toma una solucin
glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua. Luego en un intervalo de dos
horas despus
Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas despus de
haber bebido el lquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada
Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar
diabetes tipo dos pero an no se tiene.
Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la
solucin glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro da,
confirma el diagnstico de diabetes.
Glucosa sangunea a cualquier hora del da
Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o ms, con la presencia
de los sntomas que se mencionan a continuacin confirma el diagnstico de
diabetes.
Sed excesiva
Incremento en la frecuencia de orinar
Prdida de peso sin explicacin
Otros sntomas incluyen cansancio, visin borrosa, aumento en el apetito y heridas
que tardan en sanar

TRATAMIENTO

Para el tratamiento de las personas con Diabetes Mellitus Insulino Dependiente y

para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente, el estilo de vida
juega u papel muy importante en el tratamiento de estos pacientes. El manejo y
progresin de la diabetes estn ligados estrictamente a la conducta. Los pacientes
con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres
maneras:

Plan apropiado de control de dieta y peso.

Actividad fsica.
Apoyo psicosocial
Medicacin (si es necesaria).

A) NUTRICION

El autntico eje para el cumplimiento de todos los pilares teraputicos en la

Diabetes Mellitus es la educacin diabetolgica.
Un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes lo constituye la dieta y
condiciona en gran medida la calidad del control glucmico.
Los requerimientos energticos del nio diabtico son semejantes a los del nio
sano de la misma edad.
Los hidratos de carbono deben aportar del 50 al 60 % del total de las caloras; de
ellos, el 60 % debe proceder de fculas complejas (pan, galletas, patatas, arroz) y
el 40 % restante se obtendr del aporte de disacridos y monosacridos,
incluyendo la lactosa procedente de lcteos, la fructosa de las frutas y de algunos
vegetales. Se permite un aporte muy limitado de sacarosa.
En relacin a las grasas, se modificar su ingestin con el objetivo de mejorar el
perfil lipdico, estas constituirn del 25 al 30 % del total de las caloras, con aporte
diario de colesterol inferior 300 mg/dl.

Las protenas deben representar alrededor del 1215 %; hay que tener en cuenta
que los requerimientos proteicos son altos al nacer (2.2 g/kg) y descienden
gradualmente hasta la edad de 4 aos (1.2 g/kg), permaneciendo estables en la
edad adulta (0.8 g/kg). El ingreso de fibras se sita entre 30-40 g/da.
Se aadirn suplementos vitamnicos y minerales, sobre todo del complejo B y
vitamina C.

Alimentos muy convenientes

Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran
en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn,
cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela,
lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate.

Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin
exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las
harinas: Arroz, pastas, papa, yuca, mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja,
garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soda.
En las frutas son convenientes las, fresas, guayabas, mandarina, papaya, meln,
pia, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno,
uvas, banano, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la
leche descremada, cuajada, y yogurt diettico. Tambin son saludables las grasas
de origen vegetal como el aceite de soya, girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras
como zanahoria, etc.

Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azcar, miel, chocolates, postres endulzados con
azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes.
Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes gordas,
embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de
pollo y quesos doble crema.
La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudar a controlar la
concentracin de glucosa. Por otra, y muy importante, le ayudar a controlar y
reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina
porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el
sistema. El resultado es que el control de la concentracin de glucosa en sangre
se vuelve ms difcil y el riesgo de complicaciones ms serias tambin incrementa.

Los diabticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de carbono

(azcar y almidones), grasas y protenas. Su dietista le organizar un programa
adecuado. Debe evitar el consumo de azcares, tales como pasteles, tartas,
bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos ricos en
fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales (ver la Dieta en el
Diabtico).

Cmo debe ser el horario de las comidas.

Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta
manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azcar en la sangre. El
alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la
diabetes, sean estos hipoglucemiantes orales como son las tabletas o la accin de
la insulina inyectada.
B EJERCICIO

El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabticos. El ejercicio

regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero ms importante todava es el
beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los msculos utilizan ms glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a
que el nivel de glucosa disminuya.
Su mdico le ayudar a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate en
cuanto al rgimen de ejercicio ms adecuado para diabticos. Si ste es muy
intenso disminuir el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante la
posibilidad de un nivel excesivamente. Una buena prctica es beber leche y
carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento. Es conveniente tener siempre
a mano un carbohidrato de accin rpida (por ejemplo, una tableta de glucosa)
ante la posibilidad de que aparezcan sntomas de hipoglucemia (nerviosismo,
debilidad, hambre etc.). Si usted tiene DMID, procure no realizar el ejercicio en los
momentos de mximo efecto de su inyeccin.

C) APOYO PSICOSOCIAL

La familia recibe el impacto del diagnstico y cada uno de los integrantes de la

misma responder de una manera particular a esta nueva situacin. En los
padres se produce una reaccin de shock, incredulidad, negacin, culpa,
depresin. Se brindar apoyo psicosocial desde el inicio de la enfermedad, o sea
al diagnstico y en todas las situaciones de crisis o prdida que se presenten, ante
descompensaciones frecuentes o mal control metablico crnico. Este puede
realizarse de forma individual, familiar o grupal.
La participacin en los campamentos vacacionales para nios y adolescentes
diabticos es de mucha utilidad, pues los hace tener ms confianza en s mismo y
los liberan de la sobreproteccin familiar, identificndoles ms con el equipo de
salud que los atiende.

D) INSULINOTERAPIA

El descubrimiento de la insulina constituy el avance teraputico ms importante

en la diabetes mellitus.

El tratamiento insulnico puede dividirse en 2 fases: Fase inicial (con o sin

cetoacidosis) y Fase de seguimiento a largo plazo.

Si al ingreso presenta cetoacidosis, debe ser tratado en la unidad de cuidados

intensivos, si no, en servicio de endocrinologa. Los requerimientos iniciales de
insulina sern muy elevados, se utiliza insulina simple o regular y su
administracin se realizar por va intravenosa continua (bomba de infusin
continua), bolus EV o intramuscular, de forma horaria, siempre posterior a una
adecuada hidratacin del paciente, la cual se mantendr por va EV durante las
primeras 24 horas, disminuyendo las necesidades de lquidos a administrar por
esta va, a medida que el paciente comience a ingerir alimentos por va oral. Las
dosificaciones de insulina se irn disminuyendo de acuerdo a los controles
glucmicos y la desaparicin de la cetonuria y la cetonemia, a lo largo de las
horas.

Se administrar insulina regular subcutnea segn glucemia cada 4 horas por va

endovenosa:

GLUCEMIA DOSIS
> 120 y < 250 mg/d 0.1 ud/kg
> 250 y <300 mg/dl 0.15 ud/kg
> 300 mg/dl 0.2 ud/kg

Hoy da utilizamos con muy buenos resultados el rgimen de multidosis de

insulina con administracin de insulina preprandial, o sea, insulina regular antes
del desayuno (20% de la dosis), antes del almuerzo (30% de la dosis), y antes de
la comida (30% de la dosis) e insulina NPH (neutral protamine hedergon) antes de
la cena (20% de la dosis).

Hasta la fecha, la va subcutnea es la ms til para el manejo a largo plazo y la

va endovenosa es la ptima para el manejo de las complicaciones.

Las zonas de inyeccin ms indicadas por tener cierta cantidad de grasa, ser
menos dolorosas y estar alejadas de grandes vasos sanguneos son:

Zona anterior y lateral externa de los muslos.

Zona externa superior de los glteos.
Zona periumbilical.
Zona paravertebral.
Zona externa superior de los brazos.

Se debe rotar el punto de inyeccin diariamente a favor de las manecillas del reloj,
pero no la zona ya que la absorcin de la insulina vara de acuerdo a la zona.
Existe mayor absorcin en el abdomen, por lo que se recomienda esta zona para
aplicar la insulina regular.

Para conocer sobre el control metablico, se realizarn monitoreos frecuentes de

la glucemia, ya que las glucosurias no resultan confiables a estas edades. Lo ideal
es realizar perfiles glucmicos, o sea 4 5 exmenes al da (antes de desayuno,
antes de almuerzo, antes de comida, antes de dormir y en la madrugada).

Los niveles de glucemias considerados como aceptables pueden variar de

acuerdo con las caractersticas y peculiaridades de cada paciente. En el mayor de
5 aos y fundamentalmente en el perodo peripuberal, etapa en que la calidad del
control metablico se relaciona con la aparicin de complicaciones crnicas, se
debe ser ms exigentes y las cifras de glucemias deben oscilar de 80 180 mg/dl
o lo que es lo mismo de 4,4 10 mmol/l.

PANCITOPENIA

La pancitopenia es una condicin mdica en la que hay una reduccin en el

nmero de glbulos rojos, glbulos blancos de la sangre, as como plaquetas.

CAUSAS

La pancitopenia se debe generalmente a enfermedades que afectan a la mdula

sea, aunque la destruccin perifrica de todas las lneas celulares sanguneas a
causa de hiperesplenismo es una causa reconocida. Entre las entidades que
hacen fallar a la mdula sea se incluyen mielofibrosis, leucemia, y la forma
maligna de osteoporosis.
La quimioterapia de neoplasias malignas tambin puede causar pancitopenia, si el
frmaco o frmacos utilizados causa supresin de la mdula sea.
Cada vez ms, el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es en s misma una
causa de pancitopenia.
En raras ocasiones, los medicamentos (antibiticos, la presin arterial medicacin,
la medicacin del corazn) puede ocasionar pancitopenia.

1. Anemia aplsica
2. Sndrome mielodisplsico

3. Leucemia

4. Leishmaniasis

5. Deficiencia severa de folatos o La deficiencia de vitamina B12

6. Lupus eritematoso sistmico

7. Hemoglobinuria nocturna paroxstica (prueba de orina)

8. Leucemia Linfoblastica Aguda

9. Por ltimo abrumadora infecciones virales (VIH ms comn).

DIAGNOSTICO

El diagnstico de pancitopenia por lo general requiere una biopsia de mdula sea

con el fin de distinguir entre las diferentes causas .