Guias de Desempeño RM556-2012-MINSA PDF

No 5 56 _ 20 12111iN SA
MINISTERIO DE SALUD
0,1CA DEL p
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bToLio
c 41 2 012
Visto el Expediente N° 12-029942-001, que contiene el Memorándum N° 1523-

2012-DGSP/M INSA, que a su vez contiene el Informe N° 048-2012-DGSP-DGS/MINSA, y
el Memorándum N° 2732-2012-DGSP/MINSA, que a su vez contiene el Informe N° 088-
2012-DGSP-DGS/M INSA, de la Dirección General de Salud de las Personas;
CONSIDERANDO:
Que, el artículo 2° de la Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que
el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve
la intervención del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, con la
finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de su salud;
Que, el literal e) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA y sus modificatorias,
dispone que la Dirección General de Salud de las Personas tiene como una de sus
funciones lograr la mejora y aplicación de metodologías e instrumentos para la gestión
sanitaria descentralizada en el ámbito de la salud de las personas, a nivel institucional y
sectorial;
Que, conforme a lo establecido en los literales a) y b) del artículo 45° del precitado
Reglamento de Organización y Funciones establecen que la Dirección de Gestión
Sanitaria de la Dirección General de Salud de las Personas está a cargo de proponer las
metodologías e instrumentos para la planificación, programación y seguimiento de la
ejecución de las actividades sanitarias, en el ámbito de la salud de las personas, así como
monitorear, supervisar y evaluar el desempeño de las Direcciones Regionales de Salud a
nivel nacional, en la ejecución del modelo de atención integral y el funcionamiento de los
servicios de salud a nivel institucional para retroalimentar la formulación de las estrategias
y normas respectivas, en coordinación con las Direcciones y Estrategias Sanitarias
P. MINAYA Nacionales del ámbito del referido órgano técnico del Ministerio de Salud;
Que, mediante los documentos del visto, la Dirección General de Salud de las
Personas ha elaborado la Directiva Administrativa denominada "Metodología para la
A. Tejada
Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el
Primer Nivel de Atención", con la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad, equidad,
eficiencia, efectividad y continuidad de la atención integral de salud para el logro de un
adecuado desempeño de los procesos de atención;
Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas;
Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Salud de las

Personas, de la Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del
Viceministro de Salud;
De conformidad con lo previsto en el literal I) del artículo 8° de la Ley N° 27657,

Ley del Ministerio de Salud;
SE RESUELVE:
Articulo 1°.- Aprobar la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°193 -MINSA/DGSP-V.01,

D CESPEDESM.
Directiva Administrativa "Metodología para la Mejora del Desempeño en base a Buenas
Practicas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de Atención", la misma que forma
parte integrante de la presente Resolución Ministerial.
Artículo 2°.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas, la difusión

de lo dispuesto en la citada Directiva Administrativa.
Artículo 3°- Las Direcciones de Salud y las Direcciones Regionales de Salud o las
que hagan sus veces a nivel nacional, son responsables del cumplimiento y aplicación de
la Directiva Administrativa precitada, dentro del ámbito de sus respectivas jurisdicciones.
Artículo 4°.- La Oficina General de Comunicaciones dispondrá la publicación de la

P. MINAYA presente Resolución Ministerial en el Portal de Internet del Ministerio de Salud, en la
dirección: http://www.minsagob.pe/transparencia/dge normas.asp
Regístrese, comuníquese y publíquese.
CARLOS ALBERTO TEJADA NORIE

Ministro de Salud
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 9 3 -MINSA/DGSP - V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL

DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE
SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atención
integral de salud, a través de un adecuado desempeño de los procesos de atención en los
establecimientos de salud.
II. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General
Establecer el marco teórico, metodológico e instrumental del enfoque gerencial basado en la
adherencia a buenas prácticas y reconocimiento para el fortalecimiento del primer nivel de
atención de salud y la implementación del modelo de atención integral de salud basado en
familia y comunidad.
2.2 Objetivos Específicos
2.2.1 Establecer los aspectos técnicos operativos referidos a la planificación, organización,
ejecución y evaluación del proceso de mejora del desempeño de los procesos de
atención de salud.
2.2.2 Promover una cultura de gestión por resultados, orientada a una mejora de la calidad de
la prestación de salud.
2.2.3 Propiciar mecanismos de reconocimiento de los logros vinculados a la mejora del
desempeño de los procesos de atención de salud en el primer nivel de atención.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

Los aspectos técnico administrativos establecidos en la presente Directiva Administrativa son
de aplicación y cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud del primer nivel de
atención de las Direcciones de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud o de la que haga
sus veces en el ámbito regional, a nivel nacional y referenciales para otras instituciones del
sector salud.
IV. BASE LEGAL

Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto
Supremo N° 013-2002-SA.
• Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización.
• Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N° 007-2006-SA,
Decreto Supremo N° 023-2006-SA y Decreto Supremo N° 003-2010-SA.
Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
• Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Sistema
de Gestión de la Calidad en Salud".
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°193 MINSA/DGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS
PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN"
• Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Política

Nacional de Calidad en Salud".
• Resolución Ministerial N° 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:
"Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Marco del Aseguramiento Universal y
Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada".
• Resolución Ministerial N° 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Plan
Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021",
• Resolución Ministerial N° 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Modelo
de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad".
• Resolución Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba "Normas para la Elaboración de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud".
• Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N°021-MINSA/DGSP-
V.03, "Categorías de Establecimientos del Sector Salud".
• Resolución Ministerial N° 572-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa 182-
MINSA/DGSP-V.01, "Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la Gestión
de Establecimientos de Salud del I, II y III Nivel de Atención".
• Resolución Ministerial N° 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía Técnica: "Guía para la
Elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la
Gestión de la Calidad".
V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Definiciones Operativas
Acciones de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades destinadas a subsanar
aspectos específicos de una buena práctica que no están siendo ejecutados por un servicio.
Avance en el Desempeño: Comparación entre los resultados de dos Mediciones del
Desempeño.
Buenas Prácticas de Atención: Procesos y procedimientos de atención que han probado
alcanzar un resultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un
parámetro consensuado. Las Buenas Prácticas establecen las acciones que se deben realizar,
y la forma de hacerlas correctamente, con la intención de obtener un resultado deseado,
respaldadas en la normatividad o en las mejores evidencias disponibles.
Componentes del Desempeño: Áreas identificables para el logro de los resultados deseados
de la atención. En la Metodología de Mejora del Desempeño, se distinguen cinco componentes:
Relación Proveedor-Usuario, Información al Usuario, Prevención de Infecciones, Habilidades
Clínicas, y Gestión Local de Salud. Para cada componente se definen criterios que permiten
determinar si los procesos correspondientes se llevan a cabo de acuerdo con las buenas
prácticas, y son:
Relación proveedor usuario (RPU): Conjunto de criterios que se relacionan con la
confianza entre los usuarios y proveedores a través del respeto a la identidad de género
de la usuaria(o), respeto a su origen étnico y prácticas tradicionales, del respeto a su
derecho a la privacidad, a la confidencialidad, y un trato empático.
Habilidades clínicas (HAC): Conjunto de criterios que se relacionan con las destrezas del
trabajador de salud para realizar los procesos de atención aplicando adecuadamente la
normatividad vigente.
Gestión Local en Salud (GLS): Conjunto de criterios que se relacionan con la capacidad
institucional para organizar y desempeñar acciones necesarias para la prestación de la
atención, incluyendo la disponibilidad de los recursos y el funcionamiento adecuado de los
sistemas de gestión en el nivel local.
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 13- MINSAIDGSP•V.01
Información al usuario (IU): Conjunto de criterios que se relacionan con una explicación
apropiada que el proveedor debe dar al usuario sobre los procedimientos que se utilizarán,
el diagnóstico, las recomendaciones para la administración de tratamientos entre otros,
que promueven la continuidad de la atención desde el hogar hasta el establecimiento de
salud, garantizando de esta manera el derecho a la decisión del usuario(a) y el fomento de
hábitos de vida saludables.
• Prevención de infecciones (PI): Conjunto de criterios que se relacionan con los procesos y
las acciones de prestación que garantizan la seguridad del usuario, la seguridad del
trabajador, y la del ambiente, respecto a limitar al máximo el riesgo de contaminación o
infección durante el proceso de atención.
Desempeño en la Atención: Resultado de las actividades que realizan los trabajadores de
salud en los procesos de atención a las personas.
Instrumento de Medición del Desempeño en Base a Buenas Prácticas: Herramienta que
contiene las buenas prácticas y los criterios respectivos para determinar su cumplimiento. Los
instrumentos están basados en la evidencia científica, en las normas técnicas de atención y
guías de práctica clínica vigentes.
Medición del Desempeño: Aplicación de los Instrumentos de Medición del Desempeño en
Base a Buenas Prácticas, para identificar el desempeño de uno o varios procesos de atención
de salud a nivel de establecimiento, microrred, Red, DISA o DIRESA, o la que haga sus veces,
según sea el caso.
Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): Enfoque metodológico, técnico y gerencial
que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas prácticas de
atención de salud y el reconocimiento por el logro alcanzado. Incluye cinco momentos:
• Momento 1: Diálogo Social.
• Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas.
• Momento 3: Medición del desempeño e implementación de buenas prácticas.
• Momento 4: Medición del progreso y monitoreo del Plan.
• Momento 5: Reconocimiento de logros.
Plan de Mejora del Desempeño: Conjunto coherente y articulado de las Acciones y Proyectos
de Mejora del Desempeño que se acuerda llevará a cabo en un plazo determinado.
Proceso de Atención: Secuencia de procedimientos y actividades debidamente estructuradas
u ordenadas, que se realizan en un establecimiento de salud que están mutuamente
relacionadas y que interactúan, con la finalidad de resolver una necesidad de atención de parte
del usuario.
Proyecto de Mejora del Desempeño: Conjunto de actividades orientadas al logro de
resultados esperados en el desempeño y condiciones del entorno, en un tiempo y a un costo
determinado, y que abordan factores causales complejos, o que se presentan en más de un
servicio y requieren por lo tanto un abordaje articulado. El proyecto se formula a nivel local, y
está referido a un Proceso de Atención Específico.
Resultado del Desempeño en la Atención: Expresión de la medición de un proceso de
atención de salud, respecto del logro esperado.
5.2 De las Mediciones del Desempeño
5.2.1 Las Mediciones del Desempeño a que se refiere la presente Directiva serán
realizadas cada seis meses por el equipo técnico de la Red en coordinación con
las microrredes; esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo, el mismo
que incluirá los recursos tanto para la medición periódica del Desempeño, como
para la implementación de los planes y proyectos de mejora. Las pautas para la
implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño en Base a Buenas
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 13 - MINSA/DGSP-V.01
Prácticas, así como las Buenas Prácticas priorizadas a ser empleadas en las
mediciones de desempeño, se detallan en los Anexos N° 01 al N° 06.
5.2.2 El Informe de los resultados de las Mediciones del Desempeño será elaborado y
remitido por la Dirección de la Red a la Dirección General de la DISA/DIRESA o
la que haga sus veces en el ámbito regional.
5.2.3 La consolidación de los resultados a nivel de la DISA/DIRESA será realizada por la
Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas, o la que haga sus veces.
5.2.4 A partir de la segunda medición del desempeño, el Informe incluirá el resultado de
la Mejora del Desempeño y recomendaciones para el reconocimiento de logros si
hubiere lugar.
5.2.5 En el caso de las Redes o DISA/DIRESA que ya estén aplicando la Metodología
de Mejora del Desempeño, se considerará válida para el inicio de la aplicación de
la presente Directiva Administrativa, la medición más reciente que se haya
efectuado.
5.3 De los Planes de Mejora del Desempeño
5.3.1 Cada establecimiento de salud, Microrred y Red de Salud, contará con un Plan de
Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas elaborado de acuerdo al
resultado de las Mediciones del Desempeño. Las pautas para la elaboración del
Plan de Mejora del Desempeño se presentan en el Formato N° 02 del Anexo N°
01.
5.3.2 Los Planes de Mejora del Desempeño del nivel local deberán estar enmarcados en
el Plan de Mejora del Desempeño Basado en Buenas Prácticas de nivel regional.
El Plan de Mejora del Desempeño de nivel regional, estará fundamentado en un
proceso de diálogo social, que involucre a los actores sociales del ámbito, y que
asegure la participación de estos en todos los momentos del proceso. El Plan de
Mejora del Desempeño de nivel regional comprenderá aquellos procesos que
conciernen a varios planes de mejora de nivel local, y que requieren de apoyo
político o por la magnitud de los recursos requeridos para su ejecución.
5.3.3 Los Proyectos de Mejora del Desempeño se estructurarán siguiendo lo establecido
en la normativa vigente referida a los Proyectos de Mejora (1).
5.4 De la Calificación y Resultado del Desempeño en la Atención de Salud.
5.4.1 Un Proceso de Atención se considera con desempeño adecuado, cuando cumple
con el 80% o más de las buenas prácticas que le corresponden. Una Buena
Práctica se considera cumplida cuando se lleva a cabo la totalidad de los Criterios
de Verificación que son aplicables a dicho proceso.
5.4.2 Se establecen como niveles de Avance en el Desempeño en la atención, los que
se indican en la Tabla N° 01.
"Guía para la elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la

Gestión de la Calidad", aprobada por R.M. N° 095-2012/MINSA, o la que haga sus veces.
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I3 MINSA/DGSP-V.01
Tabla N° 01
NIVELES DE AVANCE EN EL DESEMPEÑO DE LA ATENCIÓN DE SALUD
_ ._
CALIFICACIÓN DE NIVELES DE AVANCE DEL RESULTADO DEL DESEMPEÑO ALC[AN22WO,
DESEMPEÑO,.DE LA ATENCIÓNME SALUD kNIVEL DE LOS.posEsosDE ATEN91611,
MÍNIMO
INTERMEDIO Desempeño en más del 60% y menos del 80%

de los I. rocesos de atención de salud.
ADECUADO rx,anin.ii n. 1111 , I P'2, :I .ur 1
• raül"1,1PJr, ett -1,-711±A
5.5 Del Reconocimiento al Desempeño Adecuado de los Procesos de Atención

de Salud.
5.5.1 A partir de los logros obtenidos en la Medición del Desempeño, se aplicarán
mecanismos de reconocimiento, según corresponda: al establecimiento de salud,
a la microrred, a la red y a la DISA/DIRESA, según se detalla en la Tabla N° 02.
Tabla N° 02
RECONOCIMIENTOS AL DESEMPEÑO
. ,
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- de
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'
los Procesos
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DISA/DIRESA o DGSP Adecuado 50% o más de las Resolución Ministerio de
quien haga sus Redes de la Ministerial Salud
veces DISA/DIRESA
Red DISA/ Adecuado 60% o más de las Resolución DISA/DIRESA
microrredes de la Directoral o quien haga
DIRESA Red sus veces
Microrred Red Adecuado 75% o más de los Resolución Red
establecimientos Directoral,
de la Microrred Jefatural o
equivalente
Establecimiento Microrred Adecuado 80% o más de los Resolución Red
de Salud procesos de Directoral,
atención en los que Jefatural o
se aplica la equivalente
medición.
5.5.2 En los casos en los que no se alcanza aún el desempeño adecuado, pero se
aprecian mejoras significativas, el reconocimiento al avance en el desempeño a
nivel de establecimiento se rige por la Tabla N° 03.
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSA/DGSP-V.01
Tabla N° 03
RECONOCIMIENTO AL AVANCE EN LA MEJORA DEL DESEMPEÑO A NIVEL DE
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nivel encontrado en la Nivel encontrado en una-sigile:ft° Aleconoeirniento ..:
medición inicial del medicióii.del deaempeliq-dellos-
desempeño de los OrOcesps de atencIón-7 -- ..-
procesos de atención
Mínimo Intermedio. Mención honrosa a la mejora
5.6 De la Progresividad en la Aplicación

5.6.1 La aplicación de la Metodología de Mejora del Desempeño será progresiva,
iniciando por todos los procesos de atención señalados en la presente Directiva.
La DGSP, definirá progresivamente los Instrumentos de Medición de Buenas
Prácticas adicionales, que hagan posible su aplicación a los procesos de atención
no incluidos en la presente versión de la Directiva, hasta completar el 100% de los
procesos de atención.
VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

6.1 Momentos de la Metodología de Mejora del Desempeño
6.1.1 Momento 1: Diálogo Social.
Comprende todo tipo de negociaciones, consultas e intercambio de información
entre los actores locales sobre temas de interés común relativos a las políticas de
salud, el análisis situacional de salud, el desempeño de los procesos de atención
de salud, y las estrategias para el logro de los resultados de salud. Debe permitir
acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la
mejora del desempeño. Este momento es fundamental para iniciar el proceso y
darle las mayores probabilidades de éxito.
6.1.2 Momento 2: Identificación de los Procesos de Atención y de las Buenas
Prácticas.
La presente directiva establece de manera obligatoria la aplicación de la
Metodología para los procesos de atención considerados en el documento. Sin
embargo, esta puede ser aplicada también de manera adicional, a otros procesos
de atención, los cuales han sido identificados sobre la base de la situación
epidemiológica y de las prioridades de salud locales, desde una perspectiva
participativa que incluya a todos los actores locales, sean autoridades, comunidad,
agencias cooperantes, y otros involucrados. En situaciones en el cual se ha
identificado el proceso de atención adicional, posterior a ello se procede a
seleccionar las Buenas Prácticas pertinentes a dicho proceso.
6.1.3 Momento 3: Medición del Desempeño e Implementación de las Buenas
Prácticas.
La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red,
microrred o establecimiento de salud. Implica la medición del desempeño de los
procesos de atención, para llevar a cabo acciones de mejora, o formular y ejecutar
un plan de mejora del desempeño, con sus correspondientes proyectos de mejora
del desempeño, recurriendo para ello a la participación de todos los actores del
ámbito correspondiente.
Las Redes y Microrredes de Salud realizan supervisión y brindan apoyo para la
implementación de los planes de los establecimientos de salud. Igualmente, son
6
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I1;1 MINSA/DGSP-V.01
los entes encargados de resolver los factores que afectan el desempeño de los
trabajadores de salud (recursos humanos, infraestructura, equipamiento y
sistemas de abastecimientos de insumos y medicamentos). Para ello, las Redes y
Microrredes deben elaborar sus propios planes de mejora que incluyen los
factores citados en sus respectivos ámbitos.
6.1.4 Momento 4: Medición del Progreso y Monitoreo del Plan.

Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución de los Planes de
Mejora del Desempeño, se realiza una nueva medición del desempeño, a fin de
demostrar el progreso, así como un análisis de los resultados y avances logrados,
incluyendo el proceso de las decisiones tomadas, el involucramiento de las
autoridades locales, la comunidad y el apoyo obtenido. Este momento está a
cargo de los equipos locales, con la conducción y apoyo de las microrredes, redes
y las DISA/DIRESA o quien haga sus veces.
6.1.5 Momento 5: Reconocimiento de Logros
El reconocimiento al desempeño es una pieza fundamental en el proceso de lograr
mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de los procesos de atención. Para
que éste tenga éxito, es esencial el compromiso de las autoridades regionales de
salud, a cuya iniciativa deben integrarse otros actores que intervienen directa o
indirectamente en el proceso de mejoramiento de la calidad, así como los usuarios
y la comunidad involucrada. Ver al respecto el numeral 6.3 y 6.4.
6.2 El Proceso de Medición
6.2.1 El planeamiento, organización, ejecución y evaluación de la Medición del
Desempeño es responsabilidad del Gerente o Director de Red de Salud.
6.2.2 La aplicación del Instrumento de Medición se hará por equipos técnicos
conformados por un mínimo de dos personas capacitadas en la Metodología de
Mejora del Desempeño, por la DISA/DIRESA o por la Red, y que no deben
pertenecer al establecimiento en el cual se aplica la medición. El equipo es
designado por el Director de la Red.
6.2.3 La aplicación se realiza durante un día, en fecha programada y conocida por
anticipado por el personal del establecimiento de salud. Finalizada la aplicación,
se presentan los resultados al personal involucrado, y se redacta un acta que
forma parte del libro de supervisión del establecimiento. El acta debe precisar los
criterios de verificación en los cuales no se cumplió la buena práctica en relación a
los procesos de atención medidos, una orientación acerca de los posibles lugares
donde se puede observar la ejecución adecuada, y el plazo para la siguiente visita.
6.2.4 Los Jefes de Establecimiento promoverán la aplicación de la metodología por el
propio personal del establecimiento, o auto medición, con fines de autoevaluación,
de establecer una línea basal, y principalmente para identificarse con los objetivos
y fines del proceso de mejora del desempeño de la atención de salud, facilitando
la implementación de la buena práctica en el servicio.
6.3 Reconocimientos al Desempeño Alcanzado
6.3.1 El reconocimiento a la Mejora del Desempeño Basada en Buenas Prácticas se
llevará a cabo por lo menos una vez al año, sobre la base comparativa de al
menos dos mediciones que muestren resultados consistentes y sostenibles.
6.3.2 Los establecimientos de salud en los cuales el 80% a más de los procesos de
atención evaluados alcancen un desempeño adecuado (Cumple con el 80% o más
de las Buenas Prácticas), se harán merecedores a una Resolución Directoral,
Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada al
establecimiento, entregada en ceremonia pública por la autoridad. Todo el
personal del establecimiento, tanto asistencial como administrativo, que participó
7
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1S 3 MINSAIDGSP-V.01
en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita

del Jefe del Establecimiento, con copia a su legajo. La Resolución tiene como
referente, el modelo que se indica en el Anexo N° 07.
6.3.3 Las Microrredes en las cuales el 75% más de sus establecimientos hayan logrado
un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.2, se harán
merecedoras a una Resolución Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia
de la Red de Salud, asignada a la microrred, entregada en ceremonia pública por
la autoridad. Todo el personal de la microrred, tanto asistencial como
administrativo, que participó en la implementación de la Mejora del Desempeño,
recibirá una felicitación escrita del Director de la Red, con copia a su legajo. La
Resolución Directoral seguirá el modelo que se indica en el Anexo N° 08.
6.3.4 Las Redes de Salud que tengan el 60% o más de sus microrredes que hayan
logrado un desempeño adecuado según lo indicado en el numeral 6.3.3, se harán
merecedoras de una Resolución Directoral de reconocimiento, asignado a la Red,
de parte del Director General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces. Todo
el personal de la Red que contribuyó al logro, recibirá una felicitación escrita del
Director o Gerente de la Red, con copia a su legajo. La Resolución Directoral
tendrá como referente, el modelo del Anexo N° 08. La Dirección o Gerencia de la
Red podrá gestionar ante el Gobierno Local, reconocimientos o incentivos
complementarios sobre esta misma base.
6.3.5 La DISA/DIRESA o quien haga sus veces, que tenga un 50% o más de sus redes
de salud con desempeño adecuado según lo establecido en el numeral 6.3.4, se
hará merecedora de una Resolución Ministerial de Reconocimiento, previa
verificación e informe favorable de la Dirección General Salud de las Personas.
Todo el personal de la DISA/DIRESA que contribuyó al logro, recibirá una
felicitación escrita del Director General, con copia a su legajo. La DIRESA podrá
gestionar ante el Gobierno Regional, reconocimientos complementarios sobre esta
misma base.
6.3.6 A nivel de establecimientos con desempeño mínimo, aquel que logre pasar al nivel
de desempeño intermedio, ameritará una Mención Honrosa a la Mejora para el
personal involucrado en el proceso de mejora, expresada en una mención pública
efectuada por el Gerente de la Red por un medio de comunicación escrito propio
de la Red.
6.3.7 Cada año, la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA difundirá las
experiencias más destacables por la mejora de indicadores sanitarios, magnitud
de las mejoras del desempeño, por la sostenibilidad de sus logros, por su éxito en
movilizar recursos y apoyo, aquellas con participación activa de las organizaciones
de base comunitaria, y por su compromiso multisectorial e intersectorial.
6.3.8 Las DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverá que los reconocimientos
establecidos en los numerales 6.3.2 al 6.3.4 sean tomados en cuenta para la
puntuación requerida en procesos de concurso, oportunidades de capacitación,
becas, pasantías, y otros similares.
6.3.9 La DIRESA o quien haga sus veces, coordinará con el Gobierno Regional y los
Gobiernos Locales, la identificación de otras formas de reconocimiento, y los
recursos para ello.
6.3.10La DIRESA o quien haga sus veces, generará programas de incentivos y
reconocimientos anuales dirigidos a trabajadores, establecimientos, microrredes o
redes que muestren avances en la mejora del desempeño de los procesos de
atención.
6.4 Pasantías y Asistencia Técnica.
6.4.1 Las Redes y la DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promoverán las pasantías
en establecimientos con desempeño adecuado, para que el personal involucrado
en procesos de atención con desempeño intermedio (mayor a 60% y menor de
8
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I 3 - MINSA/DGSP-V.01
80% de cumplimiento de sus buenas prácticas), participe de tales procesos en

establecimientos con desempeño adecuado e identifique de esta manera las
modificaciones a ser ejecutadas posteriormente en su propio establecimiento de
salud.
6.4.2 Los procesos de atención que alcancen un desempeño de 60% o inferior, recibirán
de la DISA/DIRESA, asistencia técnica para ayudarlos a superar dicha situación
en el menor plazo posible. En caso de persistir esta situación, se pondrá en
conocimiento de la Dirección General de Salud de las Personas del MINSA para la
asistencia técnica correspondiente.
6.5 La Gestión de los Recursos
6.5.1 La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, red, microrred y establecimientos de
salud, promoverán la gestión de recursos para la ejecución del Plan de Mejora del
Desempeño, complementarios a los recursos del sector, ya sea provenientes de
recursos municipales (Fondo de Incentivo Municipal, Presupuesto Participativo),
agencias de cooperación, empresas privadas, Sistema Nacional de Inversión
Pública (Proyecto de Inversión Pública - PIP Menor), Canon regional, y otros que
sean aplicables.
6.5.2 Los programas de inducción al personal nuevo, así como los programas de
capacitación del personal, deberán incluir entre sus contenidos, la Metodología de
Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas
6.6 Roles en el proceso de implementación de la Metodología del Desempeño.

6.6.1 Nivel Nacional:
a. La Dirección General de Salud de las Personas - DGSP revisará y actualizará el
presente documento normativo, según corresponda al marco normativo vigente
e incorporará de manera progresiva los instrumentos de medición del
desempeño en base a las buenas prácticas de otros procesos de atención que
no contemple la presente Directiva Administrativa.
b. La DGSP y la Oficina General de Estadística e Informática - OGEI, son los
responsables del desarrollo, mantenimiento y actualización del aplicativo informático,
requerido para el procesamiento de la información posterior a la aplicación del
instrumento.
c. La DGSP difundirá la presente directiva, y brindará capacitación y asistencia
técnica para la correcta implementación y aplicación de la metodología.
d. La DGSP, a través de la Dirección de Gestión Sanitaria, es responsable de la
programación, supervisión, monitoreo y evaluación de la presente Directiva
Administrativa involucrando a otras oficinas y dependencias del Ministerio de Salud
según corresponda. Para el monitoreo a las DISA/DIRESA o las que hagan sus
veces, se empleará el instrumento de monitoreo de la gestión de la Mejora del
Desempeño, Anexo N° 09 del presente documento.
e. La DGSP gestionará ante el Despacho Ministerial, las Resoluciones de
Reconocimiento de Logros, para premiar a la DISA/DIRESA, o quien haga sus
veces, con un adecuado desempeño de los procesos de atención en base a
Buenas Prácticas de Atención.
6.6.2 Nivel Regional:
a. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de
trabajo de implementación de Mejora del Desempeño del nivel regional,
integrado a su Plan Operativo Anual.
b. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de
Mejora del Desempeño, de nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.
9
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 c3 MINSA/DGSP-V.01
c. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que

haga sus veces, monitorea la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las
Redes, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N° 09.
d. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que
haga sus veces, realiza el acompañamiento y asistencia técnica de los
procesos, viabilizando el cierre de brechas identificadas en los planes y
proyectos de mejora de nivel local.
e. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, emite las Resoluciones Directorales
de Reconocimiento de Logros que se precisan en los numerales 6.3.2 al 6.3.4.
6.6.3 Nivel Local:
a. Las Redes/Microrredes, elaboran anualmente el Plan de Trabajo de
Implementación de la Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su
Plan Operativo Anual.
b. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud, elaboran anualmente el
Plan de Mejora del Desempeño del nivel local, integrado a su Plan Operativo
Anual.
c. Las Redes monitorean la gestión de la Mejora del Desempeño a nivel de las
microrredes y establecimientos, empleando para ello el instrumento establecido en el
Anexo N° 09.
d. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud realizan semestralmente la
evaluación de avance, reportando sus logros al Nivel Regional.
VII. RESPONSABILIDADES
7.1 Nivel Nacional
El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas es
responsable de difundir la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, de brindar
asistencia técnica para su implementación, de supervisar y monitorear su aplicación y
cumplimiento.
7.2 Nivel Regional
Las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, son responsables de la difusión de la presente
Directiva Administrativa en su jurisdicción, así como de su implementación, monitoreo y de
supervisión de su cumplimiento en lo que corresponda.
7.3 Nivel Local
Los establecimientos de salud del primer nivel de atención de las DISA/DIRESA o de las que
hagan sus veces en el ámbito regional, son responsables de aplicar las disposiciones
contenidas en la presente Directiva Administrativa, en lo que corresponda.
VIII. ANEXOS
Anexo N° 01: Pautas para la implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño
en Base a Buenas Prácticas para la Atención de Salud en el Primer Nivel de
Atención — MMD.
Anexo N° 02: Ficha de Registro de las Guías Aplicadas en la Medición del Desempeño.
Anexo N° 03: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención de la Salud
Matema y Neonatal.
Anexo N° 04: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del Niño y
Niña.
10
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° i1) 3 MINSA/DGSP-V.01
Anexo N° 05: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del

Usuario con Tuberculosis.
Anexo N° 06: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del
Usuario con ITS, VIH y SIDA.
Anexo N° 07: Modelo de Resolución Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del
Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel
de establecimiento o microrred.
Anexo N° 08: Modelo de Resolución Directoral para el Reconocimiento del
Desempeño Basado en Buenas Prácticas de Atención de Salud a nivel
de Red.
Anexo N° 09: Instrumento de Monitoreo de la Gestión de la Mejora del Desempeño.
IX. BIBLIOGRAFÍA
1. Avosa, G. Mulindi, R., Otai, J., Merkel, S. & Lynam, P. (2010). Improving Quality in
Service Delivery in Urban Facilities in Rift Valley Province, Kenya. Baltimore: Jhpiego.
2. Brieger, W.R., Orji, B., Okelbunot, J., Ishola, G., Otolorin, E., & Rawlins, B (2009).
Commmunity-Directed Intervention to Deliver Malaria in Pregnancy Services in Nigeria.
Baltimore: Jhpiego.
3. Currie, S., Drake, M., & Thomas, U. (2010). SBM-R in Pre-Service Education. A
Supplement to Standards-Base Management and recognition — A Field Guide.
Baltimore: Jhpiego.
4. Jhpiego. Strengthening the Provision of High - Quality Emergency Obstetric and
Newborn Care Services in India in Collaboration with the Federation of Obstetric and
Gynecological Societies of India and the Indian College of Obstetrics and Gynecology.
2009.
5. Ministerio de Salud. Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeño de la
Gestión de Establecimientos de Salud de I, II y III Nivel de Atención, aprobada por R.M.
N° 572-2011/MINSA. Lima, 2011.
6. Ministerio de Salud. Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. Dirección General
de Medicamentos, Insumos y Drogas. Lima: Ministerio de Salud, 2005.
7. Necochea E, Bossemeyer D. Standards-Based Management and Recognition, A Field
Guide. JHPIEGO. Baltimore. 2005
8. Organización Mundial de la Salud y Gobierno Vasco. Concepto de Buenas Prácticas en
Promoción de la Salud en el Ámbito Escolar y la Estrategia Escuelas Promotoras de la
Salud. En: http://www.educaracion.orqtfiles/Concepto Buenas Practicas.pdf 02 de
enero de 2012.
9. Rawlins, B.J., et al., Reproductive health services in Malawi: An evaluation of a quality
improvement intervention. Midwifery (2011), doi:10.1016/j.midw.2011.10.005.
11
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 193- MINSA/DGSP•V.01
ANEXO N° 01
PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL

DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
1. MARCO CONCEPTUAL
La Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): es un enfoque metodológico, técnico y

gerencial que estandariza la atención de salud mediante la implementación de las buenas
prácticas de atención de la salud y el reconocimiento por su logro.
La mejora del desempeño de los procesos de atención de salud implica un proceso sistemático
para analizar las brechas que existen entre el desempeño deseado y el real; dirigir
intervenciones a las causas fundamentales de las brechas de desempeño para lograr los
resultados institucionales e individuales deseados; e instalar mecanismos de reconocimiento.
La Metodología incluye cinco momentos, que se esquematizan en el Gráfico N° 01:
• Momento 1: Diálogo Social
• Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas
• Momento 3: Medición del desempeño e Implementación de las buenas prácticas
• Momento 4: Medición del progreso y Monitoreo del Plan
• Momento 5: Reconocimiento de logros
Gráfico N° 01
MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A

BUENAS PRÁCTICAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
U
J1
ci
j
i
•
IMPLE MENI .4110N El LAS BUENAS

EN/IN Y LELAS
RECONOCIMIENTO DE
M E DICION DE L IX SEMPENO E
MEDICION DEL PROGRESO Y

DIALOGO SOCIAL
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BUENAS E Milluils
P ROCE S OS DE Al
LOGROS
MACUCA?.
12
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 93 MINSA/DGSP-V.01
2. DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
2.1 EL MOMENTO 1: DIÁLOGO SOCIAL
Es el momento de concertación para la mejora del desempeño y debe perdurar durante todo el
proceso de implementación. Comprende todo tipo de negociaciones y consultas - e incluso el
intercambio de información entre los actores locales o entidades socias locales sobre temas de
interés común relativos a las políticas sanitarias, el análisis situacional de la salud, el
desempeño de los procesos de atención de salud, las expectativas de usuarias/os y
proveedores, y las estrategias para el logro de los resultados sanitarios. Es el momento en que
se analizan los beneficios de la metodología y se promueve el interés regional y local. Debe
permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad técnica, política y financiera de la
mejora del desempeño.
Este momento requiere por lo menos dos reuniones técnicas:
2.1.1 PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA: Es una reunión de la DISA/DIRESA o instancia que

haga sus veces, con participación del Gobierno Regional.
OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIÓN: Concertar y organizar la implementación de la mejora

del desempeño en base a buenas prácticas, identificando los espacios de inicio de su
aplicación.
CONVOCATORIA: A cargo de la Dirección General de la DISA/DIRESA, o instancia que haga

sus veces.
PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIÓN:

• Equipo de gestión (garantizar la participación de los responsables de Salud de las
Personas y Promoción de la Salud).
• Responsables de Calidad y de las Estrategias Sanitarias involucradas.
• Gerencia de Desarrollo Social, o la que haga sus veces.
Las actividades y productos se presentan en la Tabla N° 04.
Tabla N° 04
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA
ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS-
1. Socialización de las ventajas y beneficios de aplicar la • Ámbitos de intervención identificados:

mejora del desempeño en base a buenas prácticas y su red y microrred.
posible inclusión como parte de plan de gestión de la
calidad de nivel regional u otro.
• Directorio de actores del ámbito regional
identificados.
2. Identificación de ámbitos de intervención a partir del
análisis de la situación de salud regional.
• Posibilidades y fuentes de co-
financiamiento, identificados.
3. Elaboración del "Plan de implementación de la
metodología de mejora del desempeño en base a
• Persona o equipo responsable regional
buenas prácticas", de nivel regional, utilizando el
nominado, identificando la instancia de
formato referencia, (Página 3 del presente Anexo).
conducción del proceso.
13
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° ti 9 - MINSA/DGSP-V.01
ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS
. . „.
4. Identificación de los actores del ámbito regional (Ver • Plan de implementación de la mejora
Tabla N° 06) que participarán en la segunda reunión, del desempeño, aprobado.
considerando lo siguiente:
• Fecha definida para la segunda reunión.
• La naturaleza de sus intereses.
• Otros que se consideren necesarios.
• Sus fortalezas e impacto potencial para lograr la
implementación.
5. Identificación de fuentes de financiamiento.
6. Identificación de la persona o equipo responsable en la

DISNDIRESA o quien haga sus veces, para el trabajo
conjunto. Así mismo, determinación de la instancia
responsable de la conducción.
7. Determinación de las estrategias de seguimiento de la

implementación.
8. Identificación de la fecha para la reunión técnica con los

actores locales.
El formato referencial (2) para el "Plan de implementación de la metodología de mejora del

desempeño en base a buenas prácticas", de nivel regional, es el siguiente:
PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO

(Nivel Regional)
I. OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan).
II. ÁMBITO DE APLICACIÓN (Precisando las Redes priorizadas)
III. BASE LEGAL
IV. ACTIVIDADES A REALIZAR

a. Actividades de difusión.
b. Actividades de capacitación (Incluyendo la Formación de Facilitadores).
c. Actividades de dotación.
d. Presupuesto referencial.
e. Actividades de gestión del financiamiento de la implementación.
V. RECURSOS NECESARIOS
VI. EQUIPO RESPONSABLE REGIONAL (son las personas que conducirán los procesos
en la región)
2 Según en Anexo N° 07 de la R.M. N° 526-2011/MINSA.
14
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 3 - MINSAIDGSP•V.01
VII. CRONOGRAMA
ACTIVIDADES:(ejemplos) RESPONSABLE FECHA
Actividades de difusión.
Ratificación del ámbito de intervención inicial.
Participación en el proceso de formación de facilitadores.
Participación en la Identificación de procesos de atención de la

microrred.
Participación en las mediciones.
Participación en la presentación de resultados.
Participación en el cierre de brechas (implementación de planes

de mejora).
Elaboración de propuesta de reconocimientos.
Participación en la ceremonia de reconocimientos.
Visitas de Monitoreo y supervisión de la Red.
Reuniones de coordinación.
En lo referido al Cronograma de Actividades, se presenta a continuación un ejemplo de

detalle de nivel local (Recoger lo pertinente):
15
ACTIVIDADES RESPONSABLE FECHAS RECURSOS
Formación o reforzamiento de capacidades de los

facilitadores de la mejora del desempeño.
Conformación de los equipos de medición.
Determinación de la línea de base a través de la primera

medición del desempeño:
- Identificación de indicadores de cobertura y de
resultado relacionadas con los procesos de
atención intervenidos.
- Medición del desempeño a través de la
aplicación de los instrumentos de buenas
prácticas.
Procesamiento de la información resultante de la

medición.
Identificación y análisis de brechas.
Elaboración de planes y proyectos de mejora.
Reunión técnica de análisis de planes y proyectos de

mejora.
Ejecución del plan y proyectos de mejora.
Monitoreo y supervisión de la mejora de desempeño.
Presentación de avances al equipo responsable

regional/local y a la comunidad.
Segunda medición.
Procesamiento de la información resultante de la

medición.
Identificación y análisis de las brechas entre la segunda

medición y la Buena Práctica.
Comparación de resultados de primera y segunda

medición. Análisis de los resultados.
Ajustes de los planes de mejora.
Implementación del programa de reconocimiento a los

logros.
Presentación de resultados, por el equipo responsable

local, al equipo responsable regional y comunidad.
Informe final, incluyendo conclusiones y

recomendaciones orientadas a las siguientes
intervenciones.
16
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1 93 MINSA/DGSP-V.01
2.1.2 FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE FACILITADORES DE MEJORA DEL

DESEMPEÑO
Los facilitadores serán personal de salud elegido o seleccionado considerando

preferentemente los siguientes criterios:
o Estabilidad laboral (permanecer en la microrred por lo menos de 1 a 2 años).
o Evidente compromiso institucional o con la región.
o Disposición para asumir esta tarea.
Si la región, red, microrred o establecimiento de salud no cuenta con facilitadores es

necesario que los formen, actividad prevista en el Numeral IV.b del Plan de
Implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño, de nivel regional. Esta
formación debe incluir las actividades que se indican en la Tabla N° 05.
Tabla N° 05
PROGRAMA SUGERIDO PARA LA FORMACIÓN DE FACILITADORES
AREAS DEL DESARROLLO. ACTIVIDADES FORMATIVAS

.. '...
liE CAPACIDADES
- .
(tiempo referenciál)
Área conceptual, metodológica Sesión 1 Factores y componentes del desempeño.

e instrumental.
(1 día) Sesión 2 Momentos de la Metodología de Mejora del
Desempeño. Presentación de experiencias exitosas.
Sesión 3 Presentación de los instrumentos de medición de

desempeño en base a buenas prácticas.
Sesión 4 Práctica de llenado. Análisis de los instrumentos.
Organización de la medición de buenas prácticas en

los procesos de atención seleccionados.
Área aplicativo — evaluativa Práctica supervisada de medición de desempeño en

procesos de atención
(1 día)
✓ Observación del desempeño.
Sesión 5 ✓ Aplicación de los instrumentos.
✓ Identificación de brechas.
✓ Presentación de los resultados de la medición
al equipo de gestión del establecimiento.
Sesión 6 Identificación de brechas, análisis de causas.
Área de planificación y Elaboración del Plan de Mejora del Desempeño y

Sesión 7
acuerdos. proyectos de mejora.
(1 día)
Acuerdos y compromisos de los facilitadores.
17
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° - MINSA/DGSP•V.01
Tabla N° 06: ACTORES LOCALES O ENTIDADES SOCIAS LOCALES
CATEGORIAS INSTITUCIONES/PROYECTOS
INSTITUCIONES Universidades públicas y privadas.

FORMATIVAS
Institutos tecnológicos.
INSTITUCIONES Y - DIRESA/hospitales, redes, microrredes.

PROYECTOS DEL SECTOR
SALUD - Sedes docentes acreditadas
- EsSalud
- Establecimientos de salud de las Fuerzas armadas y Fuerzas

policiales.
- Clínicas
- Farmacias
- Proyectos del MINSA
OTROS SECTORES - Gobierno regional

PÚBLICOS
- Municipalidades
- Servicios de salud de las municipalidades
- Ministerio de Economía y Finanzas

- Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Social
- Ministerio de Educación
- Fuerzas armadas y policiales
CONSEJOS REGIONALES - Colegio Médico del Perú

DE LOS COLEGIOS
PROFESIONALES - Colegio de Enfermeros del Perú
- Colegio de Obstetras del Perú
- Colegio Químico Farmacéutico del Perú

- Otros
OTRAS ENTIDADES DE LA - Organismos No Gubernamentales.

SOCIEDAD CIVIL
- Mesas de concertación.
- Organizaciones Sociales de Base.
- Otros
EMPRESAS PRIVADAS Fábricas, empresas mineras, medios de comunicación u otros.
COOPERACIÓN Agencias de cooperación con representación en el territorio

INTERNACIONAL (región, departamento, municipio), o por su participación en
programas y proyectos de desarrollo, asistencia técnica o
asistencia financiera.
18
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°
fi - 3 MINSAIDGSP-V.01
2.1.3 REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS: corresponde a la reunión de

Gobierno Regional y la DISA/DIRESA, o las instancias que hagan sus veces, con los actores
del ámbito regional. Sus actividades y productos se muestran en la Tabla N° 07.
CONVOCATORIA: A cargo de Gobierno Regional (conductor político) en coordinación

con la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces (responsable técnico ejecutivo).
OBJETIVOS DE LA REUNIÓN DE ACUERDOS Y COMPROMISOS:
Sensibilizar y comprometer a otros actores en el proceso de implementación de la

mejora del desempeño en base a buenas prácticas.
Analizar la viabilidad política, técnica y financiera de la implementación.
Conformar un Comité de Apoyo integrado preferentemente por representantes del

sector público y privado, y presidido por la DISA/DIRESA o instancia que haga sus
veces.
PARTICIPANTES:
• Todos los participantes de la primera reunión.
• Directores de las Redes seleccionadas, o quienes hagan sus veces.
• Actores Locales identificados para su invitación, en la primera reunión.
Tabla N° 07
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA REUNIÓN TÉCNICA DE ACUERDOS Y
COMPROMISOS
ACTIVIDADES PRODUCTOS/ RESULTADOS
1. Formalización del ámbito de implementación:

redes y microrredes de trabajo. • Se cuenta con un libro de Actas, a cargo de
la DISA/DIRESA o instancia que haga sus
2. Presentación del "Plan de implementación de la veces en la Región.
mejora del desempeño en base a buenas
prácticas", de nivel regional, para consenso y
aprobación. • El Libro de Actas cuenta con los acuerdos y
compromisos, incluyendo el "Plan de
3. Análisis de los roles de cada institución o implementación de la mejora del
instancia. desempeño en base a buenas prácticas",
4. de nivel regional, aprobado.
Identificación de las fuentes de cofinanciamiento
entre los actores participantes.
• Fuentes de financiamiento, identificadas.
5. Conformación del Comité de Apoyo Regional.
6. Apertura del Libro de Actas y firma de acuerdos • Comité de Apoyo, conformado.
y compromisos.
19
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1q3-- MINSA/DGSP-V.01
2.2 MOMENTO 2: IDENTIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN Y DE LAS

BUENAS PRÁCTICAS.
Este momento es aplicable cuando la DIRESA, la Red o el establecimiento desean aplicar la

Metodología a procesos de atención adicionales a los estipulados en la presente versión de la
Directiva Administrativa, los mismos que son de aplicación obligatoria. Para identificar estos
procesos de atenciones adicionales, así como para la elección o construcción de los
instrumentos de medición del desempeño correspondientes y los apoyos requeridos para iniciar
la implementación, se puede emplear este momento. Puede ejecutarse a nivel regional o local.
OBJETIVOS DEL MOMENTO 2:
• Identificar los procesos de atención que requieren ser mejorados, de manera adicional a
los establecidos como obligatorios.
• Elegir o construir los instrumentos de medición según los procesos de atención adicional
seleccionados.
PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 2:
Equipo responsable local (red, microrred o establecimiento de salud, según corresponda).
Actores sociales involucrados.
Tabla N° 08
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 2
(Considerando el nivel local)
ACTIVIDADES PRODUCTOS/ RESULTADOS
1. Nominación y formalización del equipo local • Equipo local responsable identificado y

responsable. aprobado con documento legal.
2. Identificación de los procesos de atención a • Procesos de atención a ser mejorados,

ser mejorados. identificados.
3. Elección e impresión de los instrumentos de • Instrumentos de medición del desempeño,

medición del desempeño. seleccionados e impresos para su aplicación.
2.2.1 Nominación y formalización del equipo local responsable.
A nivel local, sea en la red o microrred, debe conformarse un equipo responsable de la

gestión de los procesos de mejora del desempeño. Este debe contar con un documento
que formalice la conformación del equipo y sus funciones las mismas que están
relacionadas con la planificación, desarrollo, seguimiento y evaluación de la mejora del
desempeño de los procesos de atención del ámbito correspondiente.
20
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 4 9 3 - MINSA/DGSP-V.01
2.2.2 Identificación de los procesos de atención a ser mejorados.
Los procesos de atención necesitan ser mejorados considerando las principales causas de
morbilidad y mortalidad, así como también las prioridades regionales y locales. Se debe
desarrollar un proceso participativo para lograr el consenso y asegurar que todos los
actores locales contribuyan al logro de la implementación.
2.2.3 Elección e impresión de los instrumentos de medición del desempeño en

base a buenas prácticas
Se procederá de acuerdo a los procesos de atención seleccionados.
2.3 MOMENTO 3: MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE LAS

BUENAS PRÁCTICAS.
La ejecución de las actividades de este momento corresponden al nivel local: red, microrred o
establecimiento de salud.
• Elaborar y aprobar el Plan de implementación de la mejora del desempeño, en el

nivel local.
• Seleccionar o elegir y formar facilitadores de mejora del desempeño.
• Determinar la línea de base del desempeño de los procesos de atención.
• Identificar las brechas existentes entre el desempeño esperado y el desempeño

real.
• Elaborar e implementar el Plan de Mejora del Desempeño (PMD) y proyectos de

mejora.
• Ejecutar el seguimiento de las intervenciones impulsando las automediciones del

desempeño de los procesos de atención de salud.
Equipo responsable local (Puede ser a nivel de la red, microrred o establecimiento

de salud, según corresponda).
Facilitadores de la Metodología de Mejora del Desempeño.
• Facilitadores de las intervenciones consideradas en el Plan de Mejora del

Desempeño.
21
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° i3 MINSA/DGSP-V.01
Tabla N° 09: ACTIVIDADES Y PRODUCTOS PRODUCTOS' RESULTADOS

DEL MOMENTO 3 ACTIVIDADES
1 Determinación de la línea de base a través de la • Línea de base de la red, microrred o

medición del desempeño de los procesos de establecimiento de salud, identificada.
atención. Abarca lo siguiente:
- Conformación de equipos de medición
• Plan de Mejora del Desempeño y
- Realización de la primera medición del proyectos de mejora de la red,
desempeño microrred o establecimiento de salud,
según corresponda.
- Cálculo de resultados de la medición según
buena práctica y componentes del desempeño.
- Presentación de resultados por buenas
prácticas y componentes (utilizar las gráficas
resultantes del cálculo de resultados) a los
prestadores y gestores.
- Identificación de EESS que no alcanzaron el
desempeño adecuado y revisión de los criterios
condicionantes de éste resultado
- Identificación de las brechas críticas según
buenas prácticas y componentes,
relacionándolas con los indicadores sanitarios
del ámbito respectivo.
- Identificación de las causas que generan las
brechas.
- Propuesta de intervenciones/actividades
apropiadas para corregir las brechas del
desempeño
2. Elaboración e implementación del Plan de Mejora
del Desempeño y proyectos de mejora, de acuerdo a
la priorización de intervenciones.
3. Seguimiento de los procesos implementados.
2.3.1 DETERMINACIÓN DE LA LÍNEA DE BASE
La línea de base o línea basal es la primera medición del desempeño basada en buenas
prácticas de los procesos de atención de salud, obtenida a través de la aplicación de los
instrumentos y del análisis de indicadores de cobertura y resultado. En el caso de las
Regiones o Redes en las cuales ya se ha aplicado la Metodología, la línea de base sería la
primera que se aplicó.
Para ello, los facilitadores se organizan y realizan la medición aplicando los instrumentos
de medición de buenas prácticas.
Abarca lo siguiente:
2.3.1.1 Conformación de equipos de medición
Los equipos deben estar integrados por facilitadores externos al establecimiento o servicio
de salud (medición cruzada).
22
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° - 19 3
MINSA/DGSP-V.01
2.3.1.2 Primera medición del desempeño
Para medir el desempeño en los procesos de atención de salud, se utilizan los

Instrumentos de Medición de Buenas Prácticas.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LA

IMPLEMENTACIÓN A NIVEL LOCAL
• Reproducir los instrumentos que se aplicarán según el número de establecimientos o

procesos de atención de salud donde se realizará la medición.
• Gestionar la logística necesaria para el desplazamiento al establecimiento de salud.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LAS MEDICIONES

• Antes de iniciar la aplicación de los instrumentos de medición, salude cortésmente y
solicite la autorización al jefe del establecimiento de salud, al prestador y a la usuaria o
usuario.
• Enfatice los beneficios de la Metodología de Mejora del Desempeño y que no se trata de
una evaluación del personal de salud, sino de una oportunidad de mejora.
• Explique y haga uso del método a emplear (observación, entrevista, simulación o revisión
de documentos).
• Luego de obtenida la autorización proceda con la aplicación del instrumento.
• Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:
CUANDO REALIZA LA CUANDO CONDUCE CUANDO EFECTÚA LA

. OBSERVACIÓN DIRECTA ENTREVISTAS REVISIÓN DOCUMENTAL
ESTRUCTURADAS O
SIMULACIONES
✓ Use el instrumento de medición ✓ Identifique al personal que ✓ Identifique las

para guiar la observación. habitualmente realiza la fuentes correctas de
actividad o procedimiento a información (por
✓ NO proporcione medir. ejemplo; formularios
retroalimentación durante la
administrativos,
medición. ✓ Entreviste al personal utilizando
archivos estadísticos,
el instrumento de medición. expedientes, Historia
✓ NO interrumpa el proceso de
atención. ✓ Investigue para llegar a la Clínica, entre otros).
información precisa; no asuma 1 Revise los
✓ NO realice anotaciones en la respuestas.
guía hasta finalizar la documentos
observación del desempeño. ✓ Pida al personal mostrar utilizando el
documentos, equipos o instrumento de
materiales. medición.
✓ Pregunte a los
responsables de las
áreas lo necesario
para completar y/o
aclarar la
información.
Si fuera el caso, al finalizar el p oceso de observación, indague con el prestador por qué no realizó
algunas de las acciones (criterios), contenidas en los instrumentos. Se sugiere emplear la técnica
de los Por Qué u otra herramienta de calidad.
23
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° II 3 - MINSA/DGSP-V.01
2.3.1.3 Cálculo del resultado de la medición según buena práctica y componentes del
desempeño.
El cálculo del resultado puede ser manual utilizando la tabla y gráficos contenidos en
cada instrumento de medición (ver Anexos N° 03 al 06) o a través del aplicativo
informático. Los resultados del cálculo se grafican por buenas prácticas y componentes
con lo cual el equipo de salud tiene de forma clara, rápida y gráfica, un panorama de
los aspectos del desempeño que deben ser mejorados.
2.3.1.4 Presentación de los resultados por buenas prácticas y componentes.
Los resultados de las mediciones deben ser presentados a los prestadores y gestores
del establecimiento/microrred/red según corresponda. Para ello hay que utilizar los
gráficos respectivos resultantes del cálculo de resultados.
Es relevante iniciar la presentación por los aspectos positivos (logros) que presenta el
servicio, felicitando al equipo y resaltando el trabajo que realizan.
2.3.1.5 Identificación del nivel de desempeño alcanzado - brechas y sus causas.
Luego del cálculo de los resultados el siguiente paso es la identificación de las buenas
prácticas con calificaciones menores del 80% y las brechas respectivas incluyendo los
criterios no cumplidos, condicionantes de este resultado.
Seguido a ello hay que determinar las causas principales de las brechas lo cual facilita
la identificación de las acciones más adecuadas para disminuirlas.
A partir de este momento, todo el proceso de análisis debe realizarse en conjunto con
el equipo de gestión de la Red, Microrred o establecimiento en el que se realizó la
medición.
Para el análisis de las causas que explican por qué no se cumplen, se puede utilizar la
técnica de los Por Qué u otro que haga sus veces.
La herramienta de apoyo para esta identificación de buenas prácticas que no

alcanzaron el desempeño adecuado es el FORMATO DE ANÁLISIS DE DESEMPEÑO
DE BUENAS PRÁCTICAS, IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS RAÍZ Y PROPUESTA DE
ACTIVIDADES/INTERVENCIONES (Ver Formato N° 01):
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EL ANALISIS SE REALIZA POR PROCESOS DE ATENCIÓN
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° - MINSA/DGSP-V.01
A continuación se presenta las recomendaciones para el uso del Formato N° 01:

• Para el trabajo tomar en cuenta los resultados del procesamiento de la medición
que se encuentran en el Aplicativo o en el formato impreso de los instrumentos.
• Iniciar con la revisión de los gráficos de barras obtenidos de la aplicación del
Instrumento de Medición.
• Identificar y analizar las causas relacionadas o que están generando la falta de
cumplimiento de los criterios de desempeño. Iniciar el trabajo con las dos primeras
columnas anotando la buena práctica no alcanzada y el porcentaje
correspondiente.
• Relacionar los resultados de las mediciones con los indicadores de cobertura y
resultados según los procesos de atención medidos.
• Así mismo, para el análisis tomar en cuenta cómo influyen los factores del
desempeño tales como las habilidades del personal,
oportunidad/recursos/insumos/ organización y motivación.
• Anotar las actividades/intervenciones que permitan resolver o superar las causas
que no permiten lograr el criterio de desempeño.
• Las intervenciones/actividades deben estar dirigidas a superar las causas y pueden
estar relacionadas con (1) el desarrollo de capacidades del personal, (2) la
carencia de equipos, insumos, materiales, infraestructura, etc. (3) dificultades en la
organización del servicio y (4) los aspectos motivacionales cuando al trabajador le
falta motivación para realizar el trabajo, o no existe un sistema de reconocimientos
e incentivos.
NOTA ESPECIAL PARA EL TRABAJO EN REDES O MICRORREDES:
Identificar las causas de las brechas relacionadas con los criterios de desempeño no
alcanzados y que son comunes en los establecimientos de salud de la red o microrred
según las buenas prácticas y componentes. Estas causas dan lugar al Plan de Mejora
del Desempeño y Proyectos de mejora de la red o microrred.
2.3.2 ELABORACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO
Y PROYECTOS DE MEJORA
El Plan de Mejora del Desempeño presenta las acciones y proyectos de mejora
dirigidos al cierre de brechas e incluye a los responsables, los plazos y la necesidad de
apoyo externo requerido. Los procesos de atención mejorarán en la medida que se
implemente el Plan de Mejora del Desempeño y que éste se cristalice en resultados.
Para ello debe centrarse en las intervenciones críticas priorizadas, y establecer los
mecanismos de revisión y seguimiento.
La herramienta de apoyo en este caso es el Formato N° 02, FORMATO DE
ELABORACION DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A BUENAS
PRACTICAS. A continuación se presenta las recomendaciones para el uso de este
Formato:
Anotar las actividades/intervenciones según buenas prácticas identificadas en la matriz
de análisis de buenas prácticas no alcanzadas, identificación de la causa raíz y
propuesta de actividades/intervenciones.
• Para cada actividad o intervención considerar el tiempo (duración y fecha
aproximada), la persona responsable de la actividad, el costo y la fuente de
financiamiento.
• Las actividades relacionadas con la mejora de capacidades (capacitación y
asistencia técnica) deben estar incorporadas en el plan de mejora de capacidades
de la microrred.
• Debe impulsar la participación de la comunidad y actores locales.
En el caso de las Microrredes, el Plan de Mejora del Desempeño incorpora las intervenciones
propuestas que son COMUNES O TRANSVERSALES, sobre todo tomar en cuenta las
actividades que no pueden ser realizadas por el equipo del establecimiento. Las actividades
se anotan según buenas prácticas y por procesos de atención.
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Responsable : Fecha (dd/mm/aa) :
OBJETIVOS DEL PLAN DE MEJORA DELDESEMPEÑO:
ACTIVIDADES/ CRONOGRAMA (ii) RESPONSABLE(S) PRESUPUESTO DESCRIPCIÓN

INTERVENCIONES YFUENTEDE DE AVANCES
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DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° LS MINSAIDGSP-V.01
Como herramienta para la Formulación de los Proyectos de Mejora del Desempeño, se

presenta el Formato N° 03.
FORMATO N° 03
FORMATO PARA LA FORMULACIÓN DE PROYECTOS DE MEJORA DEL DESEMPEÑO
I. INFORMACIÓN DEL PROYECTO
a. TITULO
b. EQUIPO DE MEJORA Este rubro puede ser redactado o completado luego de

(incluyendo a los socios culminar la formulación o planeamiento del Proyecto, es
aliados que participan) decir al momento de la búsqueda de fuentes de
financiamiento o aliados estratégicos.
c. DEPENDENCIA
d. POBLACIÓN
OBJETIVO
e. LUGAR DE
EJECUCIÓN
f. DURACIÓN
g. ANTECEDENTES
II. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
h. JUSTIFICACIÓN
(Descripción de la oportunidad de mejora que busca lograr o resolver. Incluye la descripción
de las brechas del desempeño)
i. OBJETIVOS (lo que se espera lograr con el proyecto)
PROPUESTA/INTERVENCIONES o actividades
j. METODOLOGÍA (incluye las herramientas)
k. RESULTADOS ESPERADOS
I. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
28
ACTIVIDADES/ CRONOGRAMA RECUR COSTO RESPONSA

TAREAS SOS
BLE(S)
1m 2m 3m 4m 5m 6m
Actividad 1:
Tareas
1.1 xxx
1.2 ccc
1.3 nn
Actividad 2:
Tareas
a. bb
b. jj
m. PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO (Inversión total estimada y fuentes de

financiamiento)
Las recomendaciones para el empleo del Formato N° 03 son las siguientes:
• Los proyectos se desprenden del Plan de Mejora del Desempeño y se formulan

preferentemente por red o microrred.
• Deben contribuir al cierre de brechas comunes de la red o microrred.
• Deben ser presentadas a los Gobiernos Locales u otras instituciones
comprometidas en el diálogo social que permita el apoyo en el cierre de brechas.
PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES/

PARA EL DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES CON
ACTORES LOCALES, SOCIOS O SINERGIAS ENTRE INSTITUCIONES.
Estas intervenciones/actividades están centradas en las brechas relacionadas con la

dimensión habilidades clínicas del desempeño y deben impulsar estrategias de trabajo
con actores locales a través de actividades de asistencia técnica y capacitación
(incluida capacitación en servicio).
El desarrollo de estas intervenciones abarca procesos por los cuales los conocimientos,
habilidades, actitudes y aptitudes que poseen los trabajadores de salud se afianzan e
incrementan para poder decidir, ejecutar y darle sostenibilidad a la mejora del
desempeño basada en las buenas prácticas y de la calidad de los servicios de salud.
Este desarrollo debe permitir que los gestores y los trabajadores de salud, identifiquen
y resuelvan sus problemas; y desarrollen e implementen estrategias que les permita
conseguir sus objetivos de una manera sostenible.
29
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° -1 93 - MINSA/DGSP-V.01
CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN, DISEÑO, E IMPLEMENTACIÓN DE LAS

ACTIVIDADES DE DESARROLLO DE CAPACIDADES
• Las actividades deben surgir como consecuencia del análisis de las causas que
están generando las brechas en el componente denominado Habilidades
Clínicas, es decir que el análisis realizado por el equipo ha determinado la
necesidad del desarrollo de las capacidades del personal para superar la brecha
del desempeño.
• Estas actividades deben formar parte del plan de mejora del establecimiento de
salud.
• Tener presente que el desarrollo de capacidades NO SOLO SE REALIZA CON
LA CAPACITACIÓN, también puede ser con la Asistencia Técnica y el
intercambio de experiencias exitosas o la combinación de éstas.
Preferentemente elegir la Asistencia Técnica en servicio.
• El diseño y la implementación de la capacitación debe considerar la inclusión de
una estrategia metodológica es decir tener en cuenta la combinación de varias
herramientas didácticas: taller, aprendizaje vivencial en el servicio, exposiciones,
demostraciones, simulaciones, pasantías entre otros.
• Las actividades deben ser organizadas y cofinanciadas con la DIRESA u otra
institución o actor local.
• Las actividades deben contar con materiales editados e impresos.
• Debe contar con el auspicio de una entidad académica que permita otorgar una
certificación.
El PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEÑO y los proyectos de mejora deben formar

parte del Plan Operativo Institucional de la red o microrred respectiva, explicitando
la fuente de financiamiento.
2.4 MOMENTO 4: MEDICIÓN DEL PROGRESO Y MONITOREO DEL PLAN.
Una vez transcurrido el período de implementación y ejecución del Plan de Mejora del
Desempeño, es necesario realizar un análisis de los resultados y avances logrados así como
revisar el proceso de las decisiones tomadas, incluyendo el involucramiento de las autoridades
locales, la comunidad y el apoyo externo obtenido.
Hecho ello, el equipo de salud iniciará un nuevo ciclo del proceso, fortaleciendo los aspectos
positivos de la experiencia anterior, corrigiendo las deficiencias e insuficiencias y reforzando
continuamente la capacidad para mejorar su propio desempeño. Este ciclo se repite cada
semestre, lo que genera un proceso de mejora continua a cargo de los propios equipos locales,
el mismo que es conducido y apoyado por las microrredes, redes y las DIRESA o instancia
similar.
• Realizar la medición para determinar los progresos.

• Determinar el éxito de las intervenciones y los factores favorecedores y limitantes.
• Identificar brechas resistentes.
• Introducir ajustes necesarios a los planes de mejora.
30
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° )19 3 - MINSA/DGSP-V.01
• Facilitadores de la Metodología de Mejora del Desempeño

• Equipos de gestión
• Todos los trabajadores
• Actores locales
Las Actividades y Productos de este Momento se presentan en la Tabla N° 10.
Tabla N° 10
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS/RESULTADOS DEL MOMENTO 4
ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS
1. Monitoreo y acompañamiento de los avances • Red, microrredes o establecimientos de

en la implementación del Plan de Mejora del salud con resultados de la medición de
Desempeño en la red, microrred o los progresos.
establecimiento de salud, según corresponda
• Brechas resistentes, identificadas.
2. Promoción de la aplicación de mediciones
internas y autoevaluaciones. • Factores, estrategias y acciones de
contribuyeron al éxito de las
3. Énfasis en la necesidad de la gestión de todo el intervenciones, identificadas.
proceso por la DIRESA/Red/MR. Utilizando la
• Planes de mejora del desempeño,
"Guía de verificación de la gestión de la mejora
del desempeño" (Ver Anexo N° 09). ajustados y mejorados a la luz del
análisis de los factores de éxito y factores
4. Organización y desarrollo de la siguiente limitantes.
medición en la red. Microrred o establecimiento
de salud.
5. Análisis de los cambios: incluye los resultados
de la nueva medición, su relación con los
indicadores sanitarios.
Es importante la revisión de procesos
cualitativos relacionados con el cambio, por
ejemplo que acciones e intervenciones o
estrategias generaron el cambio. Capturar
evidencias que sustenten el cambio.
6. Reajuste de planes de mejora a la luz de las
brechas resistentes.
7. Documentación de las experiencias.
2.5 MOMENTO 5: RECONOCIMIENTO DE LOGROS.
El reconocimiento al desempeño es una de las piezas fundamentales en el proceso de lograr

mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de procesos de atención y estrategias de salud.
Para que tenga éxito, debe integrarse a los actores que intervienen en el diálogo social, así
como también a los usuarios y a la comunidad en quienes finalmente se reflejan los resultados.
Premiar los avances y logros en la implementación de la metodología de mejora del

desempeño y en el logro de mayor cobertura y resultados sanitarios.
31
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1193_ MINSA/DGSP-V.01
• Equipos de gestión de la DIRESA, red, microrred
• Autoridades políticas (Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales) y académicas
• Otros actores locales públicos y privados
Las actividades y Productos de este momento se presentan en la Tabla N° 11.
Tabla N° 11
ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 5
, ACTIVIDADES PRODUCTOS/
RESULTADOS
1. Identificar, caracterizar y convocar a los principales • Programa de incentivos de la DIRESA,

actores e instituciones locales que intervienen red, microrred o establecimiento de salud
directa o indirectamente en el proceso de mejora del organizado con la comunidad, el
desempeño, entre los cuales se destacan por Gobiemo Regional, Gobierno Local,
ejemplo las universidades y centros de formación de entre otros.
recursos humanos, el sector privado, los gremios
profesionales, los gobiernos regionales, gobiernos • EESS/MR/Red y trabajadores,
locales, proyectos de cooperación internacional y las reconocidos.
organizaciones de usuarios (pacientes afectados,
organizaciones de base comunitaria, iglesias,
asociaciones civiles, juntas vecinales comunales),
entre otros.
2. Explicarles la iniciativa y garantizar su participación y
apoyo en el proceso de mejora del desempeño,
entre los que se destacan por ejemplo conformar un
grupo de personalidades reconocidas y respetadas
que se encarguen de servir de jurados calificadores.
3. Elaborar el programa de reconocimientos de la
Microrred/ RED/DIRESA, según lo indicado en el
numeral 6.3 y 6.4 de la Directiva. Debe resguardarse
la objetividad en este proceso, a fin de consolidar el
prestigio del proceso.
4. Documentar las experiencias.
5. Programar una reunión de reconocimiento público a
cargo de las autoridades locales y regionales.
6. Gestionar los reconocimientos.
32
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 193 " MINSA/DGSP-V.01
ANEXO N° 02
FICHA DE REGISTRO DE LAS GUÍAS APLICADAS EN LA MEDICIÓN DEL
DESEMPEÑO EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
REGIÓN RED
DIRESA/DISA MICRORRED
NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO
TIPO/CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO
PUESTO DE SALUD SIN MÉDICO (Categoría 1-1) CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO
1 (categoría 1-3)
3
PUESTO DE SALUD CON MÉDICO (Categoría I- CENTRO DE SALUD CON INTERNAMIENTO

2) 2 (categoría 1-4)
4
TIPO FON
5
NOMBRE DEL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
PERSONA(S) QUE REALIZAN LA MEDICIÓN
NÚMERO DE LA MEDICIÓN 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) marcar con un ( X ) o aspa en el número

correspondiente
33
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 1S3
MINSA/DGSP-V.01
PROCESOS DE ATENCIÓN
ATENCIÓN DEL PARTO EN

ATENCIÓN ITS, VIH Y SIDA ESTABLECIMIENTOS
1
FONB
7
ATENCIÓN MÉDICA PERIÓDICA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN EESS

2
CON FONB
8
ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS

ATENCIÓN DE TUBERCULOSIS OBSTÉTRICAS EN EESS CON
3
FONP
9
ATENCIÓN DEL NIÑO SANO Y ENFERMO ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS

4 OBSTÉTRICAS EN EESS CON FONB
10
ATENCIÓN PRENATAL PRIMERA ATENCIÓN ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR

5 11
ATENCIÓN PRENATAL DE SEGUIMIENTO

6
2.1 SALUD MATERNO INFANTIL / PLANIFICACIÓN FAMILIAR / SALUD

REPRODUCTIVA
FORMATO
1.9 ATENCIÓN DE VIH/S DA-TUBERCULOSIS-OTRAS
FECHA. DE LA DIA MES

MEDICIÓN AÑO
34
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 -
MINSA/DGSP-V.01
MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE PROCESOS DE DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ATENCIÓN DE SALUD
1.- Identificación del establecimiento.
Código RENAES
del establecimiento
2.- Jefe/responsable del establecimiento.
Apellidos y
Nombre Profesión
Correo
electrónico Teléfono
3.- Recursos de comunicación en el establecimiento y a zona.
MEDIO SI NO MEDIO Sf NO
Existe telefonía fija en la zona
Dispone de comunicación por radio
Existe telefonía celular en la zona

Existe internet en la zona al que acceder
Existe emisoras locales de radio

públicas Dispone de Internet el establecimiento
Existe emisoras locales de radio

privadas Tiene equipos de cómputo. Cuántos
Señal de TV por canales locales Algún prestador de dispone de

computadora propia
Señal de TV por canales nacionales

El fluido eléctrico es por 24 horas
Frecuencia de recepción de correo

publico El fluido eléctrico es por 12 horas
Dispone de teléfono fijo el

establecimiento El fluido eléctrico es por menos de 12
horas
Disponen de celular los prestadores El establecimiento lene grupo electrógeno

propio
Comunicación para la Tiempo de traslado de la referencia

referencia Tipo de transporte para la
1 2 3 4 5 . referencia
1 2 3 4. 5
1 2 3 4 5 6
1.- Trocha 1. Menos de 1 hora. 1. Ambulancia
2.- Vía carrozable 2. De 1 - 2 horas. 2. Transporte público
3.- Vía afirmada 3. De 3 - 4 horas 3. Transporte de autoridad local
4.- Vía asfaltada 4. De 4 - 6 horas 4. Transporte comunitario automotor
5.- Vía fluvial o lacustre 5. Más de 6 horas 5. Transporte comunitario rústico
6. Embarcaciones o canoas
35
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° "\ e 3-
MINSA/DGSP-V.01
4.- Categoría del establecimiento y horario de atención.
Pertenece. Horas de atención al día TIPO DE

Categoría del establecimiento FON
MINSA CLAS 6 8 12 24
1-1 Puesto de salud sin médico
1-2 Puesto de salud con médico
1-3 Centro de salud sin internamiento
1-4 Centro de salud con internamiento
5.- Disponibilidad de Prestaciones.
Prestación SI NO Prestación SI NO
Medicina General
Casa de espera materna
Ginecología y Obstetricia
Camas de obstetricia
Gestantes APN reenfocada (PUERPERIO)
Internamiento
Gestantes de riesgo
Camas de pediatría
Ginecología
Camas de adulto
Orientación /Consejería en Planificación familiar

(PF) Farmacia
PF Métodos naturales y de Abstinencia

periódica. Odontología
PF Anticoncepción oral combinada

Sala de Dilatación
PF Inyectable Ambiente para atención de

parto
PF Condón
Atención de parto vertical con
PF DIU adecuación cultural
Ayuda Diagnóstica
PF AQV Voluntaria
Laboratorio clínico
Anticoncepción oral de emergencia (YUZPE)

Radiología
Atención diferenciada de adolescentes

Ecografia
Atención del Niño
Banco de sangre
Atención de niño sano CRED
Atención de niño enfermo

Centro de extracción
Vacunación (todas las vacunas) Ambulancia terrestre o

acuática
36
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° • 1
- 3
MINSA/DGSP-V.01
6.- Recursos humanos
TIPO DE PERSONAL SI
NO N° Nombrado CAS* SERU CSNP" CPF***
M Horas
Médico general
capacitado en atención
materna
Médico general
capacitado en atención
de neonatos
Médico general sin

capacitación específica
Enfermera capacitada en
atención de neonatos
,__,_ __
atención materna
Técnico de entrenado en
neonatología
Enfermera general
Obstetras
Técnico de enfermería
Especialista en Gineco-
Obstetricia
Especialista en Pediatría
Especialista en Cirugía
Odontólogo
Nutricionista
Psicólogo
Tecnólogo médico
Técnico de laboratorio
Químico farmacéutico
Técnico de farmacia
Chofer propio las 24

horas
Otros (señalar)
* Contrato Administrativo de Servicios

** Contrato por Servicios no Personales
"*Contrato a Plazo Fijo
37
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 3 - 19 MINSA/DGSP-V.01
7.- Características sociales y demográficas de la población asignada al establecimiento de salud.
Tipo de población N° Tipo de población N°
Población total
Familias en condición de pobreza
Población total afiliada al SIS

Familias en condición de pobreza extrema
Población afiliada al Programa JUNTOS y

CRECER Familias en condición de pobreza afiliadas al
SIS
Niños menores de 1 año

Niños y niñas pobres afiliados al SIS
Niños menores de 36 meses

Familias en condición de pobreza con MEF
Niños de 1 - 4 años
Mujeres en edad fértil afiliadas al SIS
Desnutrición crónica en menores de 5

años Niñas y niños <5 años sin partida de
nacimiento
Adolescentes de 12 -14 años

Familias con niñas/os que reciben papilla
Adolescentes de 15 - 17 años Familias beneficiadas con programas

sociales
Mujeres en edad fértil de 15 - 49 años

(MEF) Familias con gestantes que reciben canasta
de alimentos
Gestantes esperadas total
Gestantes afiliadas al SIS
38
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 143 -
MINSA/DGSP-V.01
8.- Información estadística sanitaria. (Cuantificar los datos del último trimestre reportado)
Salud materna y reproductiva N° % Salud infantil N° %
Total de gestantes atendidas Niños menores de 1 año con 11 controles

CRED
Gestantes Atendidas antes de las 14

semanas Niños menores de 5 años con 19 controles
CRED
Gestantes controladas con 6 atenciones

prenatales o más y las 15 actividades de la Niños de < 36 meses con lactancia materna
APN reenfocada3 exclusiva hasta los 6 meses
Gestantes con test de VIH realizado y que

conocen su resultado Niños < 1 año con esquema de inmunización
completo
Gestantes atendidas con Plan de Parto** Niños de 2 a 4 años con 11 vacunas

aplicadas
Gestantes que a partir de las 16 semanas de

embarazo reciben suplemento de hierro y Niños < 1 año con sulfato ferroso (3
ácido fálico* Frascos)'
Total de partos Niños de 1 año con sulfato ferroso (3

Frascos)'
Partos domiciliarios
Niños menores 1 año con Vitamina A2
Partos atendidos en establecimientos de
salud por personal calificado.
Atenciones por IRA en menores de 1 año
Parejas protegidas por todos los métodos.
Atenciones por IRA en niños de 1 - 4 años
Mujeres que usan MAC naturales y de
Abstinencia periódica. Atenciones por EDA en menores de 1 año
Mujeres que usan MAC modernos°

Atenciones por EDA en niños de 1 — 4 años
Las muertes maternas ocurridas en el

período tienen investigación Las muertes ocurridas en el período
epidemiológica perinatales tienen investigación
epidemiológica
. _ . .
os sena a os a continuación han sido tomados de:
Documento Técnico:
"Definiciones operacionales y criterios de programación de los Programas Estratégicos:
Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal
de 2010. "Resolución Ministerial 098-2010/MINSA de fecha 9 de Febrero
1.- Esquema de administración de hierro elemental a niños de 6 a 35 meses
Presentación del Edad de inicio

Ámbito suplemento Intervalo de Total de
de la Duración de la
administración suplementación insumos
suplementación requeridos
6 meses Diario 3 frascos j

Jarabe 75 mg/5m1
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Todo el país 18 meses
.
.C
o Diario 6 meses
GJ Frasco x 180 ml 4 frascos
29 meses Diario 5 frascos .]
6 meses Inter diario

J J
Ámbitos
priorizados Polvo 18 meses Inter diario 6 meses 15 sobres
30 meses Inter diario

J
39
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° I - MINSA/DGSP-V.01
2.- Esquema de administración de Vitamina A en niños/as, de 6 a 35 meses.
Edad de administración UI de Vitamina A Dosis Edad de administración j
Menor de un año 100,000 UI 1 6 meses
Niños y niñas de 1 año 200,000 UI 2 12 y 18 meses
Niños y niñas de 2 años 200,000 UI

J 2 24 y 30 meses
3.- Actividades a realizar durante la Atención Prenatal Reenfocada.
N° Actividad de prestación
J N.J Actividad de prestación
1 Examen clínico ( general y obstétrico) 1 7 Elaboración del Plan de Parto**
2 Evaluación del estado nutricional 8 Educación en signos de alarma***

J
Exámenes completos de laboratorio. Incluye
3 I pruebas de tamizaje para VIII, Sífilis, orina e
9 Orientación/Consejería en salud sexual y reproductiva:
imágenes por ecografía Incluye orientación sobre anticoncepción post parto
4 Detección de violencia basada en género 10 Examen odontológico
5 I Administración de vacuna antitetánica

11 I Prevención de cáncer ginecológico. Toma de PAP y
examen de mamas
6 J Administración de sulfato ferroso y ácido fálico* 12 Psicoprofilaxis y estimulación prenatal
* Se considera gestante suplementada, cuando la usuaria recibe un total de 60 tabletas de acido fálico (durante
los 3 primeros meses de gestación) y 210 tabletas de sulfato ferroso + ácido fálico (180 'ab. de sulfato ferroso
durante la gestación y 30 durante el puerperio).
**El Plan de parto: es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar los recursos
familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el momento del parto.
Consta de 3 entrevistas:
Ira.
Durante la primera atención prenatal con la gestante, se inicia la elaboración de la ficha
del Plan de Parto y se determina la fecha de la segunda entrevista.
2da.
En casa de la gestante, con los familiares o personas a cargo del cuidado de la
gestante,
3ra.
En casa de la gestante con la familia y un agente comunitario de salud quien realiza la
vigilancia comunitaria de la zona.
Plan de Parto Completo: cuando se realiza las 3 entrevistas.
Plan de Parto efectivo: se considera aquella gestante que después de haberle realizado las 3
entrevistas termina en parto institucional.
40
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° 19 3 - MINSÁJDGSP-V.01
***La educación en signos de alarma comprende:
Durante el embarazo Durante el puerperio En el recién nacido

]
Sangrado vaginal Fi
Fiebre de más de 38 grados y/o
escalofríos Respira con dificultad
Dificultad respiratoria o tos

persistente mayor de 2 semanas Secreción vaginal con mal olor Se mueve poco
Desmayo o mareos Molestias en la episiotomía o Irritable, llora de manera

herida operatoria constante
J
Fiebre y/o escalofríos Dolor, enrojecimiento y/o calor en
las mamas No mama
Náuseas y/o vómitos persistentes Molestias urinarias Vomita todo lo que ingiere
Molestias urinarias Pérdida de conocimiento y/o Presenta coloración amarilla de la

convulsiones piel
Pérdida de líquido amniótico Coloración amarilla de piel y/o Presenta coloración azulosa de la
escleróticas piel
Cefalea intensa o leve persistente Dolor en bajo vientre

t con o sin
ienre
Fiebre Ombligo enrojecido o con pus
Visión borrosa, escotomas y/o

zumbidos de oídos Sangrado vaginal Presencia de pus en los ojos
Edema generalizado Desmayo o mareos Muchos granos en el cuerpo
Convulsiones y/o pérdida del Dificultad respiratoria o tos

conocimiento Diarrea o deposiciones con
persistente sangre
Dolor abdominal severo Cefalea intensa o leve persistente No orina
Disminución o ausencia de
movimientos fetales Dolor en región torácica No defeca
Ser víctima de violencia familiar Ser víctima de violencia familiar Presenta convulsiones
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Administración de Hierro y Ácido Fólico
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Administrac ión de Calcio
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Elabora el Plan de parto
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Tam izaje de violencia basada en género
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Detección de Depresión (SQR)
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Información sobre planificación familiar y sa
lud reproductiva
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ales según norma de l FON Recursos.

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para brindar una atención completa.
APN-02: El proveedor/a descarta e identifica signos de alarma.
APN-03: El persona l asegura un clima apropiado de relación interpersonal,

brindando trato cordial y humanizado adecuado a la cultura de la usuaria
APN-04: El p roveedor/a realiza correctamente el interrogatorio de la gestante

utilizando la Historia Clínica Perinata l.
APN-05: El proveedor/a realiza correctamente acciones de prevención de la

transmisión vertical
del VIH/SIDA y SIFILIS, u otras ITS.
APN-06: El proveedor/a realiza correctamente acciones de control de las

enfermedades prevalentes: tuberculosis y malaria
APN-07: El proveedor/a realiza correctamente acciones de control de otras

enfermeda des metaxénicas, según la región.
APN-08: El proveedor/a realiza correctamente el examen clínico de la gestante.
APN-09: El proveedor/a realiza correctamente el examen obstétrico de la

gestante.
APN-10: El proveedor/a realiza correctamente las indicaciones basado en el

tiempo de gestación.
APN-11: El proveedor/a procura que la usuaria se encuentre preparada para el

parto.
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ido de 60 mg de hierro elemental y 400 microg
Fálico. Sila hemoglobina es menor de 7 gIdl: duplicar
la dosis a 120 mg de hierro. ramos de Acido
I
Si la gestante tiene 36 semanas o más de gestac HAC

ión, y de ser necesario, orienta acudir a la
Casa de Espera Materna.
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Si la gestan
gestante
te esta al final de la semana 40 refiere a esta blecim
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de salud, orienta sobre los beneficios de utilizar
la Casa de Espera Materna, si estuviera
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de Salud cubre los gastos del parto a las
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BUENA PRÁCTICA APS-11: El personal de salud en el establec
imiento aplica procesos de bioseguridad universal.
ivo Sanitario: Garantizar la seg uridad del usuario y del persona

l de salud.
CRITERIOSDE VERIFICACIÓN Verificaciór

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Realiza la limpieza de los ambientes o supervisa que está se realice

de acuerdo a procedim ientos adecua dos, antes
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de iniciar la atenc ión y cuando fuera necesarios. VER AYU

DA APS-11-04
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VER AYUDA:
APS-11-01: Durante la atención procesa correctamente el instrumental

utilizado incluido los guantes. APS-11-02: Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en
depósito especial I
seguro.
Descontaminación
PASO 1: No retapar ni desmontar la aguja ni la jeringa.
Remojar en una solución de cloro al 0,5% por 10 m inutos antes de
PASO 2: Después del uso, para descontam inar la aguja y jeringa montada,
limpiarlos. Enjuagarlos y lavarlos inmediatamente. sostiene la p unta de la
aguja bajo la superficie de una solución de cloro a l 0,5%, llenar la jeringa con
la solución y enjuagar
Limpieza tres veces.
PASO 3: Colocar las agujas y jeringas montadas que se eliminan en un recipien
Usando un cepillo, lavarlos con jabón y agua. Enjuagarlos con agua limpia. te de corto
punzantes con tapa y resistente a los pinchazos, de cartón duro, plástica
Si tienen que ser esteriliza dos, secarlos al aire o con toa lla y envolverlos en o metal.
paquetes o individua lmente.
PASO 4: Cuando el recipiente está tres cuartos lleno, debe ser retirado del área para su
En el caso de los guantes descarta bles eliminar en las bolsas destinadas eliminación.
a
los residuos biológicos peligrosos, después de ser descontam inados.
)
APS-11-03: Elimina correctamente los desechos sólidos.
APS-11-04: Realiza correctamente la limpieza de los ambientes.
PASO 1:
Paredes, ventanas, cielos y puertas, Incluyendo las manillas de la puerta:
Limpie las áreas
Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta que están sucias con un trapo húmedo, detergente y agua. Desempolvar estas
áreas con un trapo
desechoslos
sólidos. húmedo Sillas, lámparas, mesones, superfic ies, camas, barandillas,
barras, lámparas,
marcos de puertas y bodegas: Limpie diariamente y cuando están sucios
PASO 2: con un trapo húmedo
con solución de limpieza desinfectante. Se debe usar una solución desinfec
tante cuando estén
contaminados con fluidos corporales.
Eliminar los desechos sólidos colocándo los en un recipiente de plástico
o
metálico galvanizado con tapa que cierre bien. Equipo no crítico (ej., Estetoscop ios y tensiómetros: Limpie diariamen
te y cuando se vean sucios
con un trapo húmedo con una solución de detergente y agua. Si el equipo
PASO3: está sucio con fluidos
corporales, o si el/la paciente está bajo precauciones de contacto, debe ser
limpiado y desinfectado
antes de reutilizar
Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibleslo.
alincinerador o al área de incineración.
Pisos: Limpie los pisos diariamente (y cuando sea necesario) con un trapero
húmedo, deterg ente y
PASO 4: agua. Debe usar un desinfectante cuando están contam inados con fluidos
corporales.
Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando Lavamanos, inodoros y letrinas: Frotar diariamente o más a menudo si fuera
necesario, con un
es
tén visiblemen te sucios y secarlos). trapo, escobilla o brocha y una solución de limpieza des infectante.
Enjuague con agua.
PASO5:
Lava y seca las manos o utiliza una solución antiséptica.
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ANEXO N° 03
INSTRUMENTO DEMEDICIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS EN LA ATENCIÓN DE LASALUD MATERNA Y NEONATAL
Instrumento 3.3
MINISTERIODE SALUD ESTABLECIMIENTODESALUDCONFONB DATOSDEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ATENCIÓNDELPARTOYPUERPERIONORMAL
1. Identificación del establecimiento de salud
Código HISdel establecimiento Fecha de medición (dd/mm/aa):
Nombre del establecimiento Categoría del ES: DISA/DIRESA:
Provincia Distrito
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Microrred
2. Jefe/responsable del establecimiento

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3. Características del persona l en el servicio
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4. Informaci ón Estadística Básica (último año)
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Total de nacim ientos Recién nacidos con APGAR 4-6 en e l primer m inuto de vida
Total de nacidos vivos MortalidadMaterna Directa
% de nacidos vivos con bajo peso al nacer (< 2500 gramos Morta lidad Materna Indirecta
Tasa Mortalidad perinatal x 1000 nacidos vivos (NNP) Mortal idad materna no relacionada
Morta lida d neonatal tardía x 1 000 nacidos vivos (NNT) Mortalidad Feta l Tardía x 1000 nacim ientos
Mortalida d neonata] total x 1000 nacidos vivos (NNP+ NNT) MortalidadFeta lTardía intraparto x 1000 nacim ientos
Recién nacidos con APGAR 1-3 en el primer m inuto de vida Tasa de Incidencia de Endometritis Post pa rto vaginal
5. Nombre, Cargo y Procedencia del/la responsable de la medición.
Apellidos y Nombre(s)
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BUENA PRACTICACOB-01: El personal verifica al inicio del turno de trabajo que están disponibles los equipos, e insumos para la atención del parto y el
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cantidad suficiente.
OBJETIVO SANITARIO: Garantizar la calidad de la atención del parto.
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Verificación
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CRITERIOSDE VERIFICACIÓN CD
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Balón de oxigeno con manómetro y fluxómetro, operativo. GLS
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Detector Doppler de latidos feta les y/o estetoscopio de Pinard. GLS
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Aspirador eléctrico de secreciones funcional. GLS
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Tensiómetro y estetoscopio clínico. GLS
1.0
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Lámpara Cialitica o de cuello de ganso con foco operativo. GLS
47
0
Set de atención de partos. VER AYUDA COB-01-06 GLS
N-
0
Set de episiotomia. VER AYUDACOB-02-07 GLS
CO
O
Setde revisión de cue llo uterino. VERAYUDACOB-02-08 GLS
O
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Soluciones salinas, Cloruro de Sodio a l 0.9% x 1000 ml. GLS
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ID
Catéter endovenosa N° 18 y 23 y equipo de venoclisis con cámara de m icro goteo. GLS
r
Catgut crómico 00 c/a. GLS
r
N
Lidocaina al 1% y 2% sin epinefrina. GLS
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CO
Oxitocina 10UI my. 1 ml y/o Ergometrina 0.2 mg/ml ampolla x 1 ml. GLS
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1
Depósito para material contaminado con bolsa descartable de color rojo. GLS
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1
Depósito para material no contaminado con bolsa descartable de color negro. GLS
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Recipiente con solución descontaminante. GLS
N-
1 Reloj con segundero. GLS
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LABUENA PRÁCTICA
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BUENAPRÁCTICACOB-02: El personal recibe a la gestante e identifica signos de alarma y/o riesgo y toma decisiones clínicas adecuadas frente a ellas.
Objetivo Sanitario: Reducir riesgos de mortalidad materna.
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Pregunta a la usuaria o acompa ñante por signos y s íntomas de alarma. VERAYUDACOB-02-01
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En caso de identificar algún signo de alarma asegura que la usuar ia reciba atención p rioritaria e inmediata de acuerdo a las guías de atención de emergencias o bstétricas.
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De ser necesario cumple protocolo de Diagnóstico, Estabilización y Referencia (DER), según las guías de atención y tipo de emergencia. <
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Trata con ama bilidad y respeto a la usuaria y sus familiares, cumpliendo el protocolo de saludo y mostrando respeto a sus derechos. VER AYUDA COB-02-04
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Solicita el camet perinata l y revisa la evolución de la atención p renatal.
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Si no tiene el carnet rea liza interrogatorio indagando características de la evolución del embarazo. VERAYUDA COB-02.06
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Permite la p resencia de un acompañante elegido por la parturienta durante la atención.

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En gesta nte sin p ruebas de VIH y/o s ifilis realizadas, brinda orientación/consejer ía e indica la prueba rápida.
O
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Sila prueba de VIH es negativa fue realizada hace más de 6 meses, brinda orientación/consejería e indica prueba rápida.
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O
Pregunta qué posición prefiere adoptar durante el trabajo de parto y el parto, le permite deambular si
lo desea, y organiza la atención de acuerdo a dichas preferencias.
O
Permite parto vertical si no hay contraindicaciones para el mismo. VER AYUDA COB-02-11
2
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Cr
O
a
Coordina con la familia la alimentación durante la atención del parto y puerperio. Recomienda beber y comer alimentos ligeros cada vez que le apetezca.
o,
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Indaga con la familia si solicitara la entrega de la placenta y orienta la manipulación segura de la misma.
O
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Q
o
2
Si hay condición de riesgo de infección por RPM lo señala de forma visible en la HC e inicia la administración de antibiótico según norma si corresponde.
in
Q
Indaga sobre los s íntomas de parto. VERAYUDA COB-02-15

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Registra en el libro de admisión de emergencias, verifica ficha SIS, y refiere a la usuaria a sala de tra bajo de parto o de parto.
TOTALDEOBSERVACIONESDELABUENA PRACTICA
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BUENAPRÁCTICA COB-03: SI el parto no es inminente, el proveedor/a rea liza el examen físico general entre contracciones.
Objetivo Sanitario: Identificar factores de riesgo para la gestante y feto.
Verificación
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Explica en qué consiste el examen que debe realizar.
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Si la gestante lo desea, permite la presencia de un acompañante, estimula la presencia del esposo. RPU
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Ausculte los latidos cardiacos y pulmones. HAC
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Examina piel, mucosas descartando la presencia de anemia.
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0
Explora reflejos osteotendinosos. HAC
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0
Toma y registra tensión arterial con técnica correcta, descartando hipertensión. VER AYUDA COB-03-06 HAC
N-
0
Toma y registra la frecuencia cardiaca y respiratoria. HAC
OD
0
Examina en busca de edemas y registra los ha llazgos. HAC
O
0
Informa los resultados del examen. IU
Siidentifica en el examen algún signo de peligro, cumple protocolo de Diagnóstico, Estabilización y Referencia ( DER), según
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1--
las guías de atención y tipo de emergencia. HAC
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La gestante debe estar en reposo 5 minutos, sentada o acostada.
Verificar que el
brazalete no tenga a ire.
Colocar el brazalete en la mitad del brazo derecho, el
borde inferior de 3-4 cm. Por encima del pliegue del codo.
Buscar el
latido de la arteria y aplicar allí el estetoscopio.
No colocar el estetoscopio debajo del brazalete.
Insuflar aire hasta que marque 200 mmHg.
Abrir lentamente la válvula.
T: N (vi m La re r cci
Escuchar los latidos y observando el reloj se anota el primer latido, que es la presión diastólica.
Seguir escuchando y cuando el latido se atenúa o desaparece, representa la presión diastólica.
10. Abrir completamente la válvula y retirar el tensiómetro.
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191
BUENAPRÁCTICACOB-05: El proveedor/a sigue los procedimientos correctos durante la atención del período de dilatación.
OBJETIVOSANITARIO: Evitar morbilidad y mortalidad materna o perinatal.
CRITERIOSDEVERIFICACIÓN Verificación
CD
1
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5
Permite á de ambulación de la usuaria si esta lo desea y no existe contraindicación. RPU
o
01
Orienta a la usuaria que orine y vigila estado de evacuación vesical.
(O
o
Informa a la gestante y/o fam iliares la evolución de l trabajo de parto.
-4'
o
Mide la dinámica uterina cada 30 m inutos y lo registra gráficamente. HAC
LO
o
Mide la frecuenc ia cardíaca fetal cada 30 minutos. HAC
CO
o
Al rea lizar el tacto toma medidas de bioseguridad en prevención de infecciones. VER AYUDACOB-05-06
C.-
o
Evalúa el progreso del parto mediante la realización del tacto vaginal. VER AYUDA COB-05-07 HAC
Registra los datos en el

Partograma y maneja curva de alerta VERPARTOGRAM A AL FINALDELPRESENTE
CO
o
INSTRUMENTO. HAC
oa,
Toma conductas adecuadas según evolución de curva de a lerta. VERAYUDACOB-05-09 HAC
0
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Indica antibióticos p rofilácticos cuando corresponde. VER AYUDA COB-05-10 HAC
TOTAL DE OBSERVACIONESDELA BUENA PRÁCTICA
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DESALUDENELPRIMERNIVELDEA
BUENAPRÁCTICA COB-06: El proveedor/a realiza adecuadamente la atención del parto durante el periodo expulsivo.
OBJETIVO SANITARIO: Evitar morbilidad y mortalidad materna o perinata l.
✓erificación
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Garantiza que la atención del parto sea limpia y segura. VER AYUDACOB-06-01
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Se asegura que la usuaria vacíe su vejiga. HAC
O
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Atiende correctamente el periodo expulsivo en la posición elegida por la usuaria. VER AYUDACOB-06-03 HAC
d-
0
Brinda las instrucciones de comportam iento a la usuaria durante el expulsivo. HAC
LO
0
Monitoriza la FCF cada cinco minutos durante el expulsivo. HAC
CO
0
Realiza la episiotomia solo cuando hay una indicación p recisa. VER AYUDA COB-06-06 HAC
r.--
O
Realiza secado inmediato con paño precalentado, elimina paño húmedo y lo cam bia por otro paño seco. GLS
Pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical después del primer minuto de vida; si
la parturienta es Rh negativa lo pinza
CO
O
inmediatamente después de la exp ulsión del feto. HAC
O
_
0)
D
Informa a la madre del sexo del RN y le muestra los genitales e identifica a decuadamente a l recién nacido.
O
Realiza el contacto piel a piel
de la Madre con el RN.
r
r
Registra fecha y hora del nacimiento. HAC
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Informa a los familiares el estado de la puérpera y el recién nacido. RPU
TOTAL DE OBSERVACIONES DELABUENA PRÁCTICA
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BUENAPRÁCTICACOB-08: El proveedor realiza correctamente la revisión y reparación del canaldel parto.
OBJETIVO SANITARIO: Prevención de hemorragias post parto.
Verificación
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Se asegura que la vejiga está vacía en caso contrario, la evacua. HAC
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Realiza higiene de vulva y periné.
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Se co loca guantes estériles y coloca campos estériles.
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Realiza revisión del canal del parto según lo normado. VERAYUDACOB-08-04 HAC
Lo
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En parto en establecimiento FONB, si realiza episiotomía u ocurren desgarros grado I — II, realiza sutura, según procedimiento. HAC
GD
o
Si
desgarros grado III o IV refiere a EESS con FONE, según norma, con vía colocada con solución sa lina. HAC
Si desgarros de cuel lo con prolongación a segmento realiza taponamiento vaginal y refiere a establecimiento con FONE según
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norma, con vía colocada con solución salina. HAC
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Terminado el procedimiento lava el periné.
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o
Dispone adecuadamente de los instrumentos al terminar el procedimiento.
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VER AYUDACOB-08-09
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BUENAPRÁCTICACOB-09: El proveedor/a brinda adecuada atención en el post-parto inmediato y mediato.
OBJETIVOSANITARIO: Prevención de complicaciones post parto. Conductas saludables en el cuidado personal y del RN. Espaciamiento adecuado de embarazos.
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CRITERIOSDEVERIFICACIÓN VN
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Se asegura que la madre este conforta ble (limpia, hidratada y tapada con un cobertor) y en compañia del recién nacido
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Permite alimentación de acuerdo a las costumbres de la localidad RPU
EL
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Realiza lavado clínico de manos antes y después de cada examen
Realiza vigilancia del puerperio según lo normado; en las primeras dos horas, cada 15 minutos
Funciones vitales (pulso, temperatura. TA y frecuencia respiratoria)
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Contracción del útero
Sangrado genital
Estado de la episiorrafia
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Continúa la vigilancia del puerperio según lo normado VERAYUDACOB-09-05 HAC
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o
Evaluar en cada examen estado de evacuación de vejiga urinaria y que orine sin dificultad HAC
E-
o
Examina mamas; observando la presencia y características del calostro HAC
c0
o
Examina miembros inferiores en búsqueda de edemas, Signos de flebitis y/o compromiso circulatorio HAC
En puérpera VIH (+), atendida por parto inminente, la refiere a establecimiento FONE o CERITS, normado y establecido en la región, para iniciar
0)
o
GLS
tratamiento anti retro v iral
del recién nacido; antes de las 6 horas luego de ocurrido el parto
0
En caso de presentar hemorragia manejar de acuerdo a normas y referir a EESS con FONE HAC
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Indica sulfato ferroso 300 mg

Si madre Rh negativo, con Coombs negativo y recién nacido Rh positivo, referirlo al FONE para administra inmunoglobulina anti D, 2 50 microgramos
(N
HAC
en las p rimeras 72horas
_
en
D
Brinda orientación/consejeria para planificación familiar aplicando los cinco pasos de la consejería de los 5 pasos
Si no hay contra indicaciones y la usuaria lo elige prescribe un método de anticoncepción post parlo
I'
HAC
LO
Orienta la asistencia a consulta de puerperio y da la cita correspondiente al séptimo día post parto; acordando la cita con la puérpera IU
0
Expide el certificado de nacimiento y orienta para obtención del
DNI o CUIdel recién nacido GLS
E-
D
Al alta rea liza consejeria y orientación adecuada. VER AYUDA COB-09-17
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D
Al alta brinda información sobre los signos de alarma del puerperio. VER AYUDA COB-09.18
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BUENAS PRÁCTICAS
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COB-01: El personal verifica al inicio del turno de trabajo que están disponibles los
equipos, e insumos para la atención del parto y el recién nacido, en cantidad
suficiente.
COB-02: El personal recibe a la gestante e identifica signos de alarma y/o riesgo y

toma decisiones clínicas adecuadas frente a ellas.
COB-03: Si el parto no es inminente, el proveedor realiza el examen físico general

entre contracciones.
COB-04: Si el parto no es inminente, el proveedor rea liza el examen obstétrico entre

contracciones.
COB-05: El proveedor/a sigue los procedimientos correctos durante la atención del

periodo de dilatación.
COB-06: El proveedor/a realiza adecuadamente la atención del parto durante el

periodo expulsivo.
COB-07: El proveedor/a aplica procedimientos para la atención del alumbramiento

mediante el manejo activo del tercer periodo del parto.
COB-08: El proveedor realiza correctamente la revisión y reparación del canal

del
parto.
COB-09: El proveedor/a brinda adecuada atención en el post-parto inmediato y

mediato.
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Instrumento 3.4
ATENCION DE EMERGENCIA OBSTETRICAS EN ESTABLECIMIENTOS FONP
DIRESA/DISA:
Nombre del establecimiento
Número de medición Persona que realiza la medición Fecha de la medición. (dd/mm/aa)
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BUENAPRÁCTICAEONP-01: El prestador al comenzar su turno de trabajo verifica que dispone de los medios de orientación y tratamiento de las emergencias obstétricas de acuerdo a lo establecido
en las CLAVES.
Objetivo Sanitario: Re ducir la morbilidad extrema y evitar la mortalidad materna.
Verificador
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Dispone en lugar visible de los medios (CLAVES) que orientan la atención de las EON. GLS
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El personal conoce su rol en la atención de las emergencias obstétricas, según las claves. HAC
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Dispone de los medicamentos e insumos para la atención de Emergencias por hemorragia según la CLAVE ROJA. VER AYUDA EONP-01-03
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Dispone de los medicamentos e insumos para la atención de Emergencias por hipertensión según la CLAVEAZUL. VERAYUDAEONP-01-04 GLS
0
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Dispone de los medicamentos e Insumos para la atención de Emergencias por sepsis según la CLAVEAMARILLA. VER AYUDA EONP-01-05 GLS
co
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Dispone de medios de comunicación operativo, para informar el traslado a l EESS al que refiere las usuarias con emergencias. GLS
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Dispone de medios de transporte operativo, para realizar el traslado al
EESS al que refiere las usuarias con emergencias. GLS
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Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y evitar la mortalidad materna por hemorragias de la primera mitad del embarazo.
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Evalúa la presencia de signos y síntomas de shock y clasifica según porcentaje de volemia perdida. VER AYUDAEONP-03-03
En presencia de a lgún signo shock, refiere urgentemente siguiendo los procedimientos de referencia y transporte
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Oxigeno por cateter nasa l a 3 litros x minuto.
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Posición en decúbito dorsal con elevación de miembros inferiores.
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Realiza tacto vaginal y especuloscopla y retira restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster
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Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de canalizar vías venosas. VERAYUDA EONP-03-06
Sila mujer está sangrando profusamente por a borto incompleto y la referencia no puede realizarse inmediatamente
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Coloca v ía segura con oxitocina y maneja el caso según las Guías de Práctica Clínica para Emergencias Obstétricas.
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Si la mujer está sangrando profusamente por sospecha de enfermedad trofoblástica y embarazo ectópico la referencia debe ser inmediata y con vía segura.
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Realiza lavado clínico de manos al realizar procedimientos quirúrgicos. VER AYUDA EONP-03-09
Si además, hay signos de sepsis administrar antibióticos:

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Refiere de inmediato a EESS con FONE, si anemia severa, signos de sepsis, o abdomen agudo, según normatividad. VER AYUDA EONP-03-11
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BUENAPRÁCTICAEONP-04: El proveedor atiende las hemorragias de la segunda mitaddel embarazo (> de 22 semanas de gestación).
Objetivo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema y la morta lidad materna por hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
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Realiza higiene de manos antes y después de examinar a la usuaria. VER AYUDAAPS-08-01
En p resencia de algún signo o s intoma de peligro y/o shock, refiere urgentemente s iguiendo los procedimientos de referencia y transporte:
Vía aérea permeable.
Si dispone, Oxigeno por catéter nasal a 3 litros x minuto.
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Posición en decúbito dorsal con elevación de miembros inferiores.
Monitoreo estricto de funciones v itales.
Traslado con acompañante potencial donante de sangre.
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Coloca via EV segura con catéter N° 18 con CINa 0.9%, 1000 ml, a chorro en 15-20 min, hasta pasar 2 Len la primera hora. HAC
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Garantiza las medidas de bioseguridad en los procedimientos de canalizar v ías venosas. VER AYUDAEONP-03-06
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Elimina correctamente los elementos punzo cortantes en depósito especial seguro. VERAYUDA EONP-04-06
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Colocar sonda Foley con bolsa colectora . HAC
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Garantiza medidas de bioseguridad en los procedimientos de colocar sondas vesicales. VER AYUDA EONP-04-08
ii.
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No realiza tacto ni examen con especulo. HAC
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Comunica la referencia al sitio al que refiere la paciente. GLS
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Realiza higiene de manos antes y después de

examinar a la usuaria. VER AYUDA EONP-
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PI
Elimina correctamente los elementos punzo cortan
tes en depós ito especia l seguro. VER AYUDA
EONP-04-06
Si presión diastóiir d. 1-1 n — 11- - _ OT.
co
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HAC
Garantiza medidas de bioseg uridad en los proce

dimientos de colocar sondas vesicales.
VER AYUDA EONP-04-08
Comunica la rinfprnonG a l .
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Evalúa la dinámica uterina, intens idad, duración

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OBSTETRICAS EN ESTABL ECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL DE
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ia y establece una relación adecuada.
yo Sanitario: Reducir la morbilidad extrema

y ev itar la mortalidad ma terna.
Pregunta a la usuar ia o acompa ñante por la característica

de los signos y s íntomas de alarma, VER AYUDA EONB-02-
01
En caso de identificar algún signo de alarma asegura
que la usuaria reciba atención prioritaria e inmedia
ta.
HAC
Se presenta y saluda a la usuaria y/o sus familiares
según sea el caso.
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Esta blece relación con el familiar responsa ble indagan
do las caracter ísticas del problema.
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RPU
Brinda apoyo psicológico a la madre y/o familiares.
RPU
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUEN,

VER AYUDA:
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Interpretación
Normal
Alerta (Nicosia leve)
Anormal (Hipoxia severa) FCF menor de 100 latidos por minuto
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Inicio tardío respecto a la DU
Recuperación del FCF después que esta termina
Su valor minimo se alcanza entre 20-60 seg.
después del acmé de la DU
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Temperatura > de 3T ó < de 36° C.
Taquicardia mayor de 90 x
Frecuencia respiratoria > de 20 x min.
Leucocitos en cantidad > 12,000 o menor de 4,000, con desviación
1 izq uierda ( indice de a bastonados mayor de 10°A1.
o
I,-
Si cuenta con médico capacita do y equipam iento. En caso de
retención de restos placentarios, realizar legrado uterino después
de administrar antibióticos. HAC
Ev I ' caenma U.bienes ue snack sentina:
Frecuencia cardiaca mayor de 110 x min
co
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Presión arterial sistólica meno de 90 mm Hg
Sudoración, piel fria y húmeda
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Cambios en el sensorio
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o si Toma de shock, refiere urgentemente siguiendo los procedim
Via aérea permea ble. ientos de esta bilización, referencia y transporte
Si dispone Oxígeno por catéter nasal a 3 litros x minuto
Abrigo suficiente
o
a)
Coloca en posición en decúbito dorsal con elevación de miembros
inferiores
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Monitoreo estricto de funciones vitales durante el traslado

Administra CINa 0.9%, 1000 ml a chorro en 15-20 min, hasta
pasar 2 Len la primera hora
Coloca sonda Foley con bolsa colectora
o
Garantiza medidas de bioseguridad en los p rocedimientos de
colocar sondas ves icales. VER AYUDA EONB-04-06
Administra antibiótico: Ampicilina 1 g EV + Gentam icina 5 mg x

Kg de peso corpora l C/24 horas EV; si alérgica a Penicilina,
5 mg x Kg de peso corporal C/24 horas EV. Clindamicina 600 mg EV + Gentamicina
HAC
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Refiere inmediatamente a EESS con FONE.
HAC
Comunica la referenc ia al EESS al que refiere.
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rotura prematura de membranas (RPM) y fiebre por corioamnion
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durante el embarazo o trabajo de parto.

I
EONB-08: El proveedor atiende correctamente a la gestante que

-
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presenta contracciones antes de la semana 37 de gestación.

1
;-.
o
EONB-09: El proveedor atiende correctamente a la puérpera con

fiebre de 38° C o mas y/o loquios fétidos.
f■
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EONB-10: El proveedor atiende correctamente a la gestante o

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2-9 NO3
L-9NO3
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puérpera con síntomas ur inarios.

01-9 NO3
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OBSTETRICAS EN ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER NIVEL
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BUENAPRÁCTICAPF-01: Primer paso: Establecer una relación cor dial.
El proveedor/a asegura un clima apropiado de relación interpersonal y
privacidad durante la consulta.
Objetivo Sanitario: Garantía de respeto a los derechos de la usuaria.
CRITERIOS DE VERIFICACI ÓN
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mimar una atencion completa. VER AYUDA PF-01-01

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Utiliza habilidades de comunicación personal durante la visita.

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BUENAPRÁCTICAPF•02: Segundo paso: Identificar las necesidades de la Usuaria: El proveedor/a realiza consejería y proporciona Información sobre los métodos anticonceptivos a la usuaria.
Objetivo Sanitario: Incrementar la elección apropiada del método anticonceptivo.
CRITERIOS DE VERIFICACIÓN CD VN
1
•• • •
o
Pregunta por la edadde la usuaria. RPU
•• ••• ••
CM
o
Pregunta por la fecha de ultima menstruación y sus características, frecuencia de relaciones sexuales. RPU
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Indaga por la formula obstétrica de la usuaria. GLS
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U
Pregunta cuántos hijos desea tener la usuaria/o (meta reproductiva).
W)
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Informa los beneficios de espaciar los nacimientos y los riesgos de la alta fertilidad.
El proveedor descarta que la usuaria esté gestando. Si se confirma o hay sospecha de gestación explica que no es posible usa r un método anticonceptivo en
CO
o
ese momento y refiere a la usuaria al consultorio de atención prenatal. VER AYUDAPF•02-06 HAC
Pregunta por el uso actual de algún método anticonceptivo:
N-
o
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n
Indaga respecto a efectos colaterales, mitos y creencias respecto al método que usa y si
desea continuar
Corrige cualquier mala información y refuerza la información correcta
Pregunta por el uso anterior de algún método e indaga respecto a efectos colaterales, mitos y creencias respecto a l método que usó (usa TARJETAS) y si
co
o
quiere volver a usarlo. RPU
Pregunta si tiene en mente algún método que quisiera utilizar:

Revisa la Tarjeta correspondiente con la usuaria y determina elegibilidad clínica
a
o
Si la usuaria/o es clínicamente elegible, apoya su opción y utiliza el RPU
FOLLETOde ayuda para explicar las características del método, su forma de uso,
efectos colaterales y cómo manejarlos, otros beneficios, y cada qué tiempo debe acudir a control.
Si la usuaria/o no es clínicamente elegible o si quisiera recibir información sobre otros métodos, utiliza las TARJETASde ayuda para explorar otros métodos,
o
e interactúa con la usuaria/o. GLS
Pregunta s i quiere tener más hijos:

cz
x
U
Sila respuesta es "NO"considera el AQV como una opción, explica el método y revisa elegibilidad clínica con la TARJETA correspondiente
Si la respuesta es "SI" elimina la Ta rjeta de AQV explicando el porqué
Pregunta si está lactando:
Si la respuesta es "NO"elimina la Tarjeta de MELA y explica por que
cN
HAC
Si la respuesta es "SI"Indague si tiene un bebe menor de seis meses
Si la respuesta es "SI"elimina la Tarjeta de AOC y explica por que
Indague si su pareja estádispuesta a participar responsa blemente:
Si la respuesta es "NO"elimina las tarjetas de condón y de a bstinencia periódica explicando porque
o)
.-
HAC
Sila respuesta es "SI"Revisa la elegibilidad clínica para cada TARJETA restante y ayuda a la usuaria a elegir entre los métodos que quedan. De
ser necesario, en caso de duda, la ayuda a tomar una decisión
Orienta sobre el uso de condón, como "doble protección" si hay riesgo de contagio por ITS o VIH" o HTLV1. HAC
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VERAYUDA:
PF-02-01Descarta que la usuaria esté gestando.
Se espera que no haya gestación en los siguientes casos:
•
Sila usuaria está en abstinencia desde la última regla, o
•
Si usa correcta y regularmente un método anticonceptivo seguro, que quiere cambiar, o
•
Si está dentro de 4 semanas post-parto, o
Si tiene menos de 6 meses de post-parto, está dando de lactancia exclusiva y no ha tenido ninguna menstruación.
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BUENAPRÁCTICA PF-03: Tercer paso: Responder a las necesidades de la Usuar ia: El proveedor/a maneja correctamente la indicación del método anticonceptivo.
Objetivo Sanitario: Incrementar las parejas p rotegidas con el uso adecuado de métodos anticonceptivos.
erificació
O
O
1
Elegido el método por la usuaria, revisa con ella el contenido del
Folleto del método correspondiente donde se encuentra la manera de
O
co
O
_i
utilizar cada método. VERAYUDA
CM
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(..)
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=
Realiza examen clínico general y examen ginecológico con espéculo y bimanua l dependiente del método a utilizar. VER AYUDAPF-03-02
O
O
—I
o
Le entrega una copia del Folleto del método elegido.
TOTAL DE OBSERVACIONESDELABUENA PRÁCTICA
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BUENA PRACTICAN°PF-05: Quinto paso: Mantener la relación co rdial.
Objetivo Sanitario: Establecer mecanismos de seguimiento.
Verificación
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Asegura a la usua ria/o que el personal
de salud estará disponible cada vez que tenga alguna duda algún efecto secundario o signo de alarma. GLS
2
Define con la usuaria/o las fechas para la visita de control y/o de rea bastecimiento de acuerdo a la norma. GLS
2
_
Responde a las preguntas de la usuaria de manera precisa, comp rensiva y completa.
o
o
Solicita a la usuaria que remita al esta blecimiento de salud a otras personas con necesidades como las suyas. RPU
TOTALDE OBSERVACIONESDELABUENAPRÁCTICA
BUENA PRÁCTICA N° PF-06: El proveedor/a aplica el inyectable de Acetato de. MedroxiProgesterona (AMPD), correctamente.
Objetivo Sanitario; Incrementar las parejas protegidas con el uso adecuado de métodos anticonceptivos.
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Realiza higiene de manos antes y después del procedimiento. VER AYUDA PF-06-01
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Inyecta el vial de anticonceptivo según el procedimiento establecido. VER AYUDA PF-06-02 HAC
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o
Elimina los materiales utilizados de forma adecuada.
Registra los datos de la atención en la historia clinica y formatos SIS y HIS. GLS
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Verifica la comprensión de mensajes por la usuaria y su pareja . RPU
E
Cita para el siguiente control según la norma. VERAYUDA PF-06-06 GLS
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BUENA PRÁCTICAN°PF-07: El proveedor/a realiza correctamente todos los procedimientos necesarios para una inserción segura del DIU.
Objetivo Sanitario: Incrementar las parejas protegidas con el uso adecuado de métodos anticonceptivos.
Verificación
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Explica el procedimiento a la usuaria en términos que ella puede comprender.
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Realiza higiene de manos antes de l procedimiento. VER AYUDAPE-06-01
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Realiza examen ginecológico previo a la colocación. VER AYUDA PF-03-02 HAC
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Si detecta s ignos de infección genital suspende el procedimiento y se lo comunica a la usuaria y su pareja. HAC
Indica tratamiento sindrómico en presencia de flujo vaginal, según criterio diagnóstico y recomienda un método de barrera (condón), hasta
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la solución del problema. VER AYUDA PF-07-05
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Si no hay criterios de contraindicación coloca el
DIU según el procedimiento esta blecido. VER AYUDA PF-07-06 HAC
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Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados. VER AYUDA PF-07-07
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Realiza higiene de manos después del procedimiento. VER AYUDAPF-06-01
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Verifica la comprensión de mensajes por la usuaria y su pareja. RPU
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Registra los datos de la atención en la historia clínica y formatos SIS y HIS. GLS
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Cita para el siguiente control dentro de un mes, al terminar la próxima menstruación. GLS
TOTALDEOBSERVACIONES DE LA BUENAPRÁCTICA
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VER AYUDA:
PF-07-07: Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados.
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Lleva puesto guantes gruesos o utilitarios mientras manipula y transporta los desechos sólidos.
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PASO 3: Recoger los recipientes regularmente y traslada los que son combustibles al incinerador o al
área de incineración
PASO 4: Se quita de los guantes gruesos o utilitarios (lavarlos diariamente o cuando estén visiblemente sucios y secarlos).
PASO 5: Lava y seca las manos o utiliza una solución antiséptica
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BUENA PRÁCTICA N°PF-08: El proveedor/a realiza correctamente los procedimientos necesarios para retirar el dispositivo intrauterino, cuando es necesario, o lo solicita la
usuaria.
Objetivo Sanitario: Incrementar las parejas p rotegidas con el uso adecuado de métodos anticonceptivos.
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Informa las condiciones en que el DIUdebe ser retirado e indaga las causas en la usuaria. VER AYUDA PF-08-01
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Práctica lavado de manos adecuadamente antes del procedimiento. VER AYUDAPF-06-01
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Se coloca guantes estériles en ambas manos.
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Inserta el especulo humedecido en agua estéril.

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Limpia con solución antiséptica sin alcohol el cuello uterino, especialmente la a bertura, y la vagina.
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DIU, con pinza de anillo y tira de ellos, lenta pero firmemente para remover el
DIU.
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Si no logra remover el
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DIU, con el procedimiento anterior, suspende el

intento y refiere la usuaria para evaluación por personal médico.
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Si extrae el
DIUlo muestra a la usuaria.
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Elimina apropiadamente todos los materiales, incluyendo los guantes, utilizados.
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Práctica lavado de manos adecuadamente después del procedimiento VERAYUDA PF-06-01.

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Registra el procedimiento en la tarjeta de la usuaria, HC y formatos SIS y HIS.
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Proporciona la consejería necesaria, anima a la usuaria y su pareja a regresar al consultorio para valorar el uso de otro método, como el condón,
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VER AYUDA:
PF-08-01: Informa las condiciones en que un DIUdebe ser retirado e indaga las causas
Sospecha de cáncer cérvico uterino.

Sospecha o certeza de embarazo (dentro de los tres primeros meses).
Incremento marcado de sangrado menstrual en mujer con anemia.
Enfermedad pélvica inflamatoria después del tratamiento.
Cuando la usuaria lo solicita.
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BUENA PRÁCTICAN°PF-09: Verificar otras necesidades de salud reproductiva.
Objetivo Sanitario: Prevención de ITS, Ca de cerviz, Ca de mamas.
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Sitiene alguna de estas lesiones realiza los exámenes de ayuda diagnóstica respectiva e inicia tratamiento correspondiente
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Enseña a la usuaria la técnica de auto examen de mamas y recomienda realizarlo frecuentemente. VER AYUDA PF-09-09
TOTAL DE OBSERVACIONESDE LABUENAPRÁCTICA
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Alteración en la forma o nivel de los pezones.
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Cualquier cambio de forma o apariencia.
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Secreción o sangrado por los pezones.
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BUENAPRÁCTICAN°PF-10: El proveedor orienta apropiadamente el uso de la AOE.
Objetivo Sanitario: Prevención de embarazos no planificados.
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Pregunta cuando ocurrió el coito sin protección.
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Si han transcurrido menos de 72 HORAS, prescribe el método, ofreciendo el método de YUZPE:
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Explica con énfasis que este no es un método de planificación familiar de uso habitual.
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Informa que no protege de las Infecciones de Transmisión Sexual y/o VIH/SIDA y/o HTLV1.
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Informa que no se ha reportado riesgo de ma lformación congénita en el recién nacido.

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Si está lactando, le aconseja no dar de lactar por 8 horas luego de ambas tomas.
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Informa sobre posibles efectos secundarios y cómo manejarlos.

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Sila usuaria tiene antecedentes de vómitos con el uso de anticoncepción oral, indica Dimenhidrinato 1 tableta de 50 mg. media hora antes
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de cada toma.
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Orienta a la usuaria que en caso de vomitar en las p rimeras dos horas después de la toma de las ta bletas, debe repetir la dosis.
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BUENAPRÁCTICAN°PF-11: El personal
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Centro ap lica buenas prácticas de bioseguridad.
Objetivo Sanitario: Prevención de infecciones.
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Durante la atención procesa correctamente el instrumental utilizado. VER AYUDAPF-11-01 HAC
Elimina correctamente los elementos punzo co rtantes, VERAYUDAPF-11.02
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Elimina correctamente los desechos sólidos. VERAYUDAPF-11-03
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Vigila que se realice correctamente la limpieza de los ambientes (anexo).
TOTALDEOBSERVACIONESDE LABUENAPRACTICA
COMENTARIOSY OBSERVACIONES:
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BUENA PRÁCTICAN°PF-12: El prestador garantiza la calidadde la información de salud en actividades preventivas promocionales (APP) y consulta externa de salud sexual
y reproductiva (incluida planificación familiar).
Objetivo Sanitario: Prevención de embarazos no planificados ylo deseados.
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El prestador hace uso individual de los formularios, un mismo formato es llenado sólo •or el prestador. HAC
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El prestador codifica correctamente el diagnóstico y/o actividad de salud.
El prestador llena y verifica que los formularios cuenten con toda la información solicitada en ellos y que no queden datos sin
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registrar. HAC
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El prestador llena los formularios con letra clara y legible y NO utiliza a breviaturas ni siglas. HAC
Al término del turno de atención, el prestador ordena los formularios y verifica que cuenten con toda la información solicitada en
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ellos y que no queden datos sin registrar. GLS
Al término del turno de atención, el prestador entrega los formularios HIS debidamente llenados a la instancia administrativa
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correspondiente, y a fin de mes consolida la información en el SIS240M asegurándose que ningún formulario bajo su
responsabilidad queda sin entregar.
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MINISTERIO DE SALUD ATENCIONDESALUD MEDICIÓNDELDESEMPEÑO DE BUENAS PRÁCTICAS
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PF-08 Retira correctamente un dispositivo intrauterino
PF-09 verificar otras necesidades de sa lud reproductiva
PF-10Orienta apropiadamente sobre la AOE
PF-11 Aplica buenas prácticas de bioseguridad
PF-12Garantiza la calidad de la información

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Material educativo imp reso. VERAYUDAINF-01-09
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Balanza pediátrica de platillo y de plataforma, operativa y calibrada.
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Infantómetro y Tallímetro de decúbito y de pie y cinta métrica para medidas antropométdcas.
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Estetoscopio pediátrico y termómetro clinico.
U)
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Linterna operativa para examen clínico.
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Dispone del Kit para curación del ombligo, torundas de gasa estéril, agua estéril, agua jabonosa, y guantes.
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Bajalenguas (preparadas individualmente), torundas de algodón e hisopos.
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Dispone en el consultorio de agua corriente en lavamanos o un bidón y recipiente para la higiene de manos.
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Insumos para la higiene de manos: Dispensador de jabón líquido, papel toalla y Alcohol gel.
U)
(9
Recipiente para material contaminado y no contaminado con las bolsas de diferentes colores para desechos, según norma, y recipiente especial pa ra eliminar
N
N
punzo cortantes.
E
Realiza la limpieza de los ambientes o supervisa que ésta se realice de acuerdo a procedimientos adecuados, antes de iniciar la atención y cuando fuera
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necesario. VER AYUDAINF-01-23
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BUENAPRÁCTICAINF-02: El prestador/a realiza la atención del niño sano en los controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED), adecuadamente.
ro Sanitario: Prevención de la desnutrición crónica infantil.
O
Al recibir a la madre y el niño/a se presenta y saluda.
2
Pregunta a la madre o acompañante so bre el estado de salud de la niña/o desde e l último control.
2
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Pregunta a la madre y examina a la niña/o en busca de señales generales de peligro (puede beber o lacta r, vómitos, convulsiones, letárgico o comatoso).
DDO
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CC
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Se comunica con los usuarios de acuerdo con su cultura, con cortesía y respeto.
Realiza higiene de manos antes y después de examinar al niño/a. VERAYUDA INF-02-05
2 E
Verifica si el niño tiene DNI o CUI y un seguro de salud. E 0
Realiza examen físico general incluyendo funciones vitales, medidas antropométricas y registra datos en la HC y el carnéde salud infantil según corresponda. VER
2
AYUDA INF-02-07
ra 2
Evalúa desarrollo psicomotor de la niña/o, utilizando el
instrumento de acuerdo a la edad, VER AYUDA INF-02-08
O)
Evalúa el crecimiento, estado de nutrición y alimentación del niño y registra los datos en la HC y el carné de salud infantil según corresponda.
°
Indica y registra la realización de Tamizaje de anemia a partir de los 6 meses de edad.
222
00000
Indica, registra y monitores la suplementación con micronutrientes (sulfato ferroso, vitamina a, multimicronutrientes) a partir de los 6 meses de edad. VERAYUDA
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INF-02-11
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Indica examen de heces fecales para descartar parasitosis intestinal a partir del año de edad.
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Indica desparasitación profiláctica contra geohelmintos de acuerdo a la realidad epidemiológica. VERAYUDAINF-02.13
-4-
Si es un recién nacido en su primer control verifica la administración de las vacunas BCG y anti hepatitis B.
LO
Sies un recién nacido en su primer control verifica la realización del Tamizaje de TSH y entrega resultados si corresponde, de acuerdo a la norma vigente.
(O
a a < a
Indaga signos de maltrato infantil aplicando la Ficha de Tamizaje de violencia y maltrato infantil y registra los hallazgos en la historia clínica. VER AYUDA INF-02-16
Registra en la historia clínica los factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo.
00000
2 22II
Ce
< 3
Brinda orientación y consejeria de acuerdo a los factores identificados, a la edad del niño o niña y registra los acuerdos en la HC. VER AYUDA INF-02-18
O]
O
r
Registra la atención en el registro diario de atención (HIS), formato único de atención del
SIS y en los instrumentos de seguimiento.
O
N
Elabora y monitores Plan de Atención Integral del niño y la niña.
00
N
r
Explica de manera clara y adecuada culturalmente las indicaciones realizadas.
N
N
Siempre que brinde información verifica la comprensión de los mensajes.
CO
N
Estimula a la madre que haga preguntas sobre la situación y cuidado del niño/a.
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Realiza la cita para el siguiente control.

50
TOTALDEOBSERVACIONESDE LA BUENAPI
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BUENAPRÁCTICAARN-03: El proveedor/a, realiza correctamente la atención inmediata del recién nacido.
Objetivo Sanitario: Reducir Morbilidad neonatal.
03 Verificación
1 o
Precalienta los campos para la recepción del recién nacido. GLS
o
Practica lavada clínico de manos antes y después de la atención. VERAYUDAARN-03-02
ó
Se coloca guantes estériles .
ti a:
Realiza secado inmediato con paño precalentado, elimina paño húmedo y lo cambia por otro paño seco. HAC
In
oo
Realiza una evaluación rápida e inmediata del recién nacido. VER AYUDA ARN-03-05 HAC
CO
o
Si de acuerdo a la evaluación rápida el RN es normal se coloca en contacto inmediato, piel a piel, con la madre e inicio de lactancia materna por 60 min. HAC
h-
o
Evalúa la condición del neonato media nte el test de APGAR al minuto y cinco minutos de nacido. VER AYUDA ARN-03-07 HAC
Si elAPGAR al minuto y 5 minutos es de 76 más continúa la atención, si requiere reanimación inmediata, aplica en la observación la atención de la BPARN-04.
00
o
0-
Corla y liga el cordón umbilical cuando deje de latir (en 2 — 3 min), con instrumento estéril, coloca alcohol puro y envuelve en una gasa estéril.
Pinzar tempranamente el cordón umbilical, antes de los 30 seg, en casos de eritroblastosis fetal por conflicto Rh, o en madre Rh negativa sin prueba de
Coombs realizada. HAC
_
Informa a la madre del sexo del RN y le muestra los genitales e identifica adecuadamente al recién nacido.
D
Realiza antropometria: peso, talla, perímetro cefálico y perímetro to rácico. HAC
Calcula la edad gestacional mediante Test de Capurro y determina el estado nutricional del neonato. VER AYUDA ARN-03-12 HAC
CO
r
Realiza examen físico completo. VER AYUDAARN-03-13 HAC
TI'
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Verifica permeabilidad anal.
V
2
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Administra vitamina K, 1mg IM para RN con peso > = a 2500 g y 0.5 mg para RN con menos de 2500 g. HAC
10
Realiza p rofilaxis oftálmica de acuerdo a la normatividad.
á
h-
r
Registra datos en la HCPN (apellidos, sexo, fecha, hora de nacimiento, antropometria y puntaje del
APGAR). GLS
03
r
• Identifica correctamente a l recién nacido. VER AYUDA ARN-03-18 GLS
O)
r
Al terminar la atención cumple con las normas de bioseguridad. VERAYUDA ARN-03-19
TOTAL DEOBSERVACIONESDELABUENAPRÁCTICA
VER AYUDA:
ARN-03-(7: TESTDEAPGAR ARN-03-13: EXAMEN FÍSICOCOMPLETO.
Lo rea liza con el niño desnudo bajo una fuente de calor
2 puntos Antropometría: peso, talla y perímetro craneal.
e
Examen general: presencia de malformaciones externas, coloración de la piel (ictericia o cianosis).
tods'azUl, .
ett-th.W1/4~31 normal
Cabeza: palpación de fontanelas y suturas, examen ocular y de la boca, permeabilidad de manas,
e
Auscultación cardiaca y pulmonar.
,=
c
Reflejos e irritabilidad s.,
..
estornudos /tos / pataleo ;• • • • • •
•
Abdomen. Presencia de masas o vísceromegalia distensión a bdominal, peristaltismo.
lOselo)11- . .._...:_ al ser estimulado
ríen*, muscular , Genitales: descartar malformaciones, si varón comp robar descenso de testículos.
e--. = .
movimiento activo
71.17-7—
Descartar luxación congénita de cadera
....
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BUENAPRÁCTICAARN-04: El proveedora realiza correctamente la Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) del recién nacido, sifuera requerido.
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Coloca la recién nacido bajo una fuente de calor.
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Seca al recién na cido.
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Coloca la recién nacido con el cuello ligeramente extendido.
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Aspira boca y nariz de ser necesario. <
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Si no respira realiza un est ímulo suave, friccionando la piel.

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Si no respira o presenta GASPING, o tiene una FC menor de 100 por minuto. Se inicia la ventilación asistida con bolsa y máscara a 40 x min DURANTE 30SEG. Ver
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Ayuda con procedimiento de ventilación asistida.
Si las respiraciones son regulares, la Frecuencia Cardiaca ( FC), se mantiene en más de 100 por minuto, pero
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existe cianosis central, administra oxigeno a flujo libre (flujo a 5litros por minuto).
o
o
Evalúa FC SI la FC es menor a 60/ min, inicia masaje cardiaco, manteniendo la ventilación con bolsa y máscara.
o
Mantiene la ventilación a 30 x min. y las compresiones a 90 x min.
o
Si el bebe, no alcanza una FC mayor de SO x min. Realiza cateterismo umbilical y p rocede a la administración de medicamentos según normas VER AYUDA ARN-04-10
222
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<<<
Si alcanza una FC mayor de 100 x min., con tendencia al aumento, respira regular y espontáneamente y se encuentra rosado, se mantienen oxigeno a flujo libre y se
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suspende el masaje cardíaco.
Si el
bebe se recupera: respiraciones regulares, FC más de 100 x min. y color rosado suspende la reanimación, lo mantiene estabilizado y prepara la referencia a FONE,
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2
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manteniéndose el catéter umbilical.
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Comunica la referencia la EESS al cual refiere.
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C)
La referencia la realiza con acompañamiento de la madre y un familiar de esta VERAYUDA ARN-04-14
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Informa a la madre y/o familia el estado del RN.
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Registra los datos de la atención del RN en la historia clínica.

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VER AYUDA:
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Asegura Vía Endovenosa segura mediante cateterismo umbilical
Prepara adrenalina 0.1 cc más 0.9 cc de sa lino y coloca 0.1 a 0.3 cc por Kg de peso.
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BUENA PRÁCTICAARN-05: El proveedor/a asegura un correcto seguimiento de la atención del recién nacido normal en alojamiento conjunto hasta el alta.

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CRITERIOS DE•VERIFICACIÓN
o
2
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La proveedora verifica que mantiene temperatura axilar entre 36.5° C y 37.5° C, y busca signos de alerta en caso de alteraciones de la temperatura. VERAYUDA ARN-05-01
Verifica los signos vitales en cada cambio de turno.
2
0
Verifica que el cordón umbilical estálimpio y seco.
2
0
o 2 2 o
Verifica que el recién nacido tiene un buen reflejo de succión . 2
0
Evalúa técnica de lactancia materna y orienta a la madre.

2
0
Realiza un examen clínico diario, hasta que salga de alta, VER AYUDA ARN-05-06
O
2
2 2 'a
Administra las vacunas de BCG y HVB antes de las 24horas.
O
2
Realiza toma de muestra para tamizaje neonatal.

2
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0
Práctica lavado clínico de manos antes y después de la atención.

O_
VER AYUDA ARN-03-02
2 2 °
Informa a la madre y familiares del estado del RN.
D
Al alta orienta almadre sobre signos de peligro delrecién nacido, y que recibirá visita domiciliaria a las 48 horas del alta, VERAYUDA
Realiza consejería para reforzar la lactancia materna y cuidado integral del RN. VERAYUDA
D
o
Verifica comprensión de los mensajes.
CL
CC
S
Registra los datos en la HC.

(O
0
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Cita para el primer control a los 7 días y segundo control a los 15días de vida
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0
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LA BUENAPRÁCTICA

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o
ARN-05-01: Signos de alerta en caso de alteración de la temperatura

Disminución o ausencia del reflejo de succión durante la lactancia, luego de habed° tenido Coloca al recién nacido en una superficie limpia y tibia o lo examina en los brazos de la
bien. madre.
Letargia, somnolencia, o flacidez. Pesa al bebé.
Cianosis, palidez, rubicundez. Mide frecuencia respiratoria y temperatura.
Vómitos y/o distensión abdominal. Observa color, movimientos, postura, nivel de alerta, tono muscular y piel, anota sihay alguna
Irritabilidad, hipoactividad, depresión. alteración.
Dificultad respiratoria, taquipnea. Examina, la cabeza, tórax, abdomen, cordón umbilical, genitales, y anota alguna alteración.
Temperatura menor de 35°C. Examina las caderas, dorso y miembros, anota las alteraciones.
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BUENA PRÁCTICA ARRAS: El proveedor/a realiza control completo de seguimiento en la atención del recién nacido normal en la primera consulta después del alta.
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad y morta lidad neonatal.
Verificación
Z
CID
1s
Al recibir a la madre y el niño se presenta y saluda. RPU
ca'
Pregunta a la madre sobre el estado de salud del niño. RPU
2
Se comunica de acuerdo con su cultura, con cortes ía y respeto. RPU
Realiza higiene de manos antes y después de examinar al niño. VER AYUDA ARN-03-02
g a
N
O
Toma medidas antropométricas y registra los datos en el carnet infantil e HC.
<
2
O
o
Evalúa el color de la piel. HAC
I.--
o
Examina el estado del ombligo.
O
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2
03
o
Examina las fontanelas, suturas y mide perímetro cefálico. HAC
Cb
o
Ausculta ruidos cardiacos y pulmonares. HAC
Examina y registra funciones vitales (frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura ). HAC
a ..-
Verifica la realización de tamizaje de TSH y entrega el resultado si corresponde según norma. HAC
CV
Si no se ha realizado el tamizaje de TSH, lo indica, p revia consejería. HAC
r)
Verifica vacunación con BCG y anti hepatitis B.
x
<
U
cl-
Evalúa el estado de la lactancia materna y la técnica de amamantamiento. HAC
LID
Elabora Plan de atención individualizado. HAC
.r.O
—
Refuerza la información sobre la vigilancia de signos de peligro.

D
.- ..-
N-
_
=
Realiza consejería reforzando lactancia materna, cuidados del RN, lavado de manos y estimulación temprana. VER AYUDA
CO
Cita para el próximo control. GLS
O)
_
Si RN con peso al nacer menor de 2500, orienta que las visitas serán cada 15 días hasta los dos meses de nacido.
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. TOTALDE OBSERVACIONESDE LA BUENA PRÁCTICA
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BUENAPRÁCTICAARN-07•: El proveedor atiende correctamente las emergencias del recién nacido.
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad y mortalidad neonatal.
CRITERIOS DE VERIFICACIÓN Verificación
o
Ú
Evalúa la presencia de los siguientes signos/síntomas de alerta de: VERAYUDA
Ictericia neonatal patológica •
Hipoglicemia
Alteraciones de la temperatura corporal
x
a
o
Presencia de sangrado del cordón umbilical u otro sitio
Dificultad respiratoria
Tremor / convulsiones
Trastomos en la alimentación (reflujo, no lacta, vomita, entre otros.)
Si confirma la presencia de cualquier signo/s intoma de alerta refiere al establecimiento FONE siguiendo procedimientos generales de referencia VER
o
x
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o
AYUDA ARN-04-14
x
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o
Si no existe evidencia de ictericia patológica informa a la madre Que el recién nacido es normal y este la ictericia desanarerrerá apeó a
x
o
Gentamicina 5mg/kg IM (si pesó 2Kg o más) o 4mg/kg (si pesó menos de 2 Kg) y refiere. <
x
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o
temperatura VER AYUDA Emergencias Neonatales y manejo de hipotermia
•
o
1
de que la causa de la temperatura elevada se deba a la exposición a una temperatura ambiental alta. VER AYUDA
realiza las siguientes acciones:
o
o
1
Administra vitamina K, 1 mg IM antes de la referencia

Continua presionando el lugar de sangrado durante el transporte
o
Recomienda mantener al bebe tibio y dar lactancia materna exclusiva a demanda y frecuentemente (al menos cada 3 horas).
1
Revisa con la madre los s ignos/s íntomas de alarma y un plan de transporte de urgencia al establecimiento de referencia en caso de aparecer alguno
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de ellos.
TOTALDEOBSERVACIONESDE LA BUENA PRÁCTICA
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DE SALUDENELPRIMER NIVEL DE A
BUENA PRÁCTICAARN-08: El proveedor atiende cor rectamente al recién nacido prematuro.
Objetivo Sanitario: Reducir morbilidad y mortalidad neonata'.
• • • •
Verificación
O
1
o
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x
Si el parto es inminente o no es transferible, asegura que la temperatura ambienta l en sala de partos es superior a 24° C.
2
x
Después del parto hasta la referencia mantiene la temperatura corporal según el medio que disponga.
x
O U
an
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Entre 500 y 1,499 g, temperatura de la incubadora entre 34 — 36°C
Entre 1,500 y 2,499 g, temperatura de la incubadora entre 33 — 34° C

O
x
g
Suministra calor mediante lámpara de cuello de ganso
Utiliza el método Canguro, colocando al RN en contacto con la madre entre los senos maternos,
Lo
o
Controla las funciones vitales máximo cada 2horas hasta y durante la referencia.
O
x
x
O
Lactancia materna temprana y frecuente cada dos horas a libre demanda
o
o
Monitoriza la glicemia con tiras reactivas a la hora y dos horas
Si no tolera la vla oral: Infusión intravenosa de glucosa a 4 — 6 mg/Kg/min
o
Coordina la referencia de manera conjunta con la madre.
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HOJA RESUMEN
INSTRUMENTODEMEDICIONDELDESEMPEÑODEPROCESOSDE
MINISTERIO DE SALUD MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE BUENAS
ATENCION DE SALUD
ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO NORMAL Y CONCOMPLICACIONES PRÁCTICAS
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DIRESA: MICRORRED:
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ESTABLECIMIENTO:
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CATEGORIA:
BUENAS PRÁCTICAS
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ARN-01Veta disponibilidadde equipos.
ARN-02Verifica disponibilidadde insumos.
ARN-03Realiza atención inmediata del recién nacido.
ARN-04Realiza correctamente RCPdel recién nacido.
ARN-05Realiza seguimiento del recién nacido hasta el alta.
ARN-06Control en la primera consulta después del alta.
ARN-07Atiende emergencias del recién nacido.

I
ARN-08Atiende al recién nacido prematuro.
Anote en cada cuadrícula correspondiente a los Criterios el resultado de la observación, co n las letras siguientes: SI; NO; NO APLICA
El total de criterios OBSERVADOS es la suma de los consignados SI más NO. Los criterios consignados NO APLICA, no se cons ideran observados.
El total de criterios VERIFICADOS son todos los consignados SI(1), El porcentaje es el tota l de VERIFICADOS entre e l total de OBSERVADOS por CIEN
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4.
RESULTADOS DELPROCESODE ATENCIÓNDEL RECIENNACIDO NORMALYCON COMPLICACIONES, SEGÚNBUENAS PRÁCTICAS.
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BUENAS'PRÁCTICAS
tlhArvarinn %de
Verificados
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ARN-01: Verifica disponibilidad de equipos.
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ARN-02: Verifica disponibilidad de insumos.
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ARN-03: Realiza atención inmediata del recién nacido.
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ARN-04: Realiza correctamente RCP del recién nacido.
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ARN-05: Realiza seguimiento del recién nacido hasta el
alta.
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ARN-06: Control en la primera consulta después del alta. o
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ARN-07: Atiende emergencias de l recién nacido.

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ARN-08: Atiende al recién nacido prematuro.

VO-NHV
ZO-NIIV
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TO-NIIV
SO-NVIV
90-NHV
80-NHV
' LO-NHV
TOTAL DEL PROCESO DE ATENCIONDEL RECIEN

NACIDO NORMALY CON COMPLICACIONES
RESULTADOSDELPROCESODEATENCIÓNDELRECIEN NACIDONORMAL Y CONCOMPLICACIONESSEGÚN COMPONENTESDELDESEMPEÑO.
COMPONENTES DEL DESEMPEÑO
Verificados % de
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Gestión Local
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ANEXON° 04
INSTRUMENTODEMEDICIÓNDEBUENASPRÁCTICASENLA ATENCIÓNDELNIÑOONIÑA
Instrumento 4.2 — ATENCION DEL NIÑOSANO Y ENFERMO
DIRESA/DISA:
o
o
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2
Nombre del establecimiento
Número de medición Persona que realiza la medición Fecha de la medición. (dcl/mm/aa)
BUENAPRÁCTICAINF-01: El proveedor al comenzar la consulta de AISNiño/CRED verifica disponer de los medios para brindar una atención completa.
ro Sanitario: Garantizar atención inmediata completa del niño sano.
orificación
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O
o
. Historia clínica estandarizada que incluya: Plan de atención, Datos de filiación y antecedentes, Evaluación de la a limentación y Formato de consulta en cantidad
Ó
0")
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0
suficiente para una demanda de tres meses; ficha de Tam izaje de v iolencia familiar y ma ltrato infantil en cantidad suficiente para una demanda de tres meses (01
por niño).
Ca
_I
U)
Carnéde atención integral del menor de 5 a ños en cantidad suficiente para una demanda de tres meses.
0
_I
U)
Registro dia rio de atención ( HIS) y Formatos del SIS en cantidad suficiente para una demanda de tres meses.
0
_I
Instrumento de seguimiento de la atención integral de sa lud de la niña y el niño.

0)
0
_I
Gráficos de las curvas de crecimiento P/E, T/E, P/T y PC y formato del

U)
Test de evaluación del desarrollo en cantidad suficiente para 3 meses.

0
_I
0 0
Instrumentos de evaluación del desarrollo del menor de 30 meses: Kit delTest Abreviado Peruano (TAP). Instrumentos de eva luación del desarrollo de 3 - 4
años: Kit de la Pauta Breve. VER AYUDAINF-01-06
U)
Dispone de escua dra y plumón verde y rojo de punta fina para elaboración de gráficos en HC y carnet.
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Mesa para examen con sábanas, campos de terka.

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Material educativo impreso. VER AYUDA INF-01-09

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Balanza pediátrica de platillo y de plataforma, operativa y ca librada,

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Infantómetro y Tallimetro de decúbito y de pie y cinta métrica para medidas antropométricas.

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Estetoscopio pediátrico y termómetro clínico.

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Estufa (en las loca lidades de clima filo).

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Martillo de percusión y linterna operativa para examen clínico.

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BUENAPRÁCTICA INF-02: El prestadoda realiza la atención del niño sano en los controles de Crecimiento y Desarrollo (CRED), adecuadamente.
Objetivo Sanitario: Prevención de la desnutrición crónica infantil.
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Se presenta y saluda al recibir a la madre y el niño/a.
Pregunta a la madre o acompañante sobre el estado de salud de la niña/o desde el
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Pregunta a la madre y examina a la niña/o en busca de señales generales de peligro (puede beber o lactar, vómitos, convulsiones, letárgico o comatoso).
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Se comunica con los usuarios de acuerdo con su cultura, con cortesía y respeto.
Realiza higiene de manos antes y después de examinar al niño/a. VER AYUDA INF-02-05 a
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Verifica si el niño tiene DNI o CUI y un seguro de salud.
Realiza examen físico general incluyendo funciones vitales, medidas antropométricas y registra datos en la HC y el carné de atención integral de salud según
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corresponda. VERAYUDAINF-D2-07
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Evalúa desarrollo psicomotor de la niña/o, utilizando el
instrumento de acuerdo a la edad. VER AYUDA INF-02-08
Evalúa el crecimiento, estado de nutrición y alimentación del niño y registra los datos en la HC y el carné de atención integral de salud según corresponda.
8 O
Indica y registra la realización de Tamizaje de anemia a partir de los 6 meses de edad.
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000
I22
Indica, registra y monitorea la suplernentación con micronutrientes (sulfato ferroso, vitamina A, multimicronutrientes) a partir de los 6 meses de edad. VER AYUDA
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INF-02-11
Indica examen de heces fecales para descartar parasitosis intestinal a partir del año de edad
Indica desparasitación p rofiláctica contra geohelmintos de acuerdo a la realidad epidemiológica. VER AYUDA INF-02-13
Si es un recién nacido en su primer control verifica la administración de las vacunas BCG y anti
hepatitis B.
LO
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Si es un recién nacido en su p rimer control verifica la realización del Tamizaje de TSH y entrega resultados si corresponde, de acuerdo a la norma vigente
(O
Indaga signos de maltrato infantil aplicando la Ficha de Tamizaje de violencia y maltrato infantil y registra los hallazgos en la historia clínica. VERAYUDAINF-02-16
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P-
Registra en la historia cibica los factores condicionantes de la salud, nutrición y desa rrollo.
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Brinda orientación y consejería de acuerdo a los factores identificados, a la edaddel niño o niña y registra los acuerdos en la HC. VERAYUDAINF-02-18
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O
Registra la atención en el registro diario de atención (HIS), formato único de atención del
SIS y en los instrumentos de seguimiento.
N
O
Elabora y monitorea Plan de Atención Integral del niño y la niña
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02
N
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Explica de mane ra clara y adecuada culturalmente las indicaciones realizadas
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Siempre que brinde información verifica la comprensión de los mensajes
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Estimula a la madre que haga preguntas sobre la situación y cuidado del niño/a
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Realiza la cita para el siguiente control
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BUENAPRÁCTICAINF-05: La pres
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rtalidadinfantil y en la infancia por Verificación
Objetivo Sanitario: Reducir mo
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senta y saluda.
01 Al recibir a la madre y el niño/a se pre PI
VERAYUDAINF•04-07
después de examinar al niño/a.
02 Realiza higiene de manos antes y HAC
atoso).
itos, convulsiones, letárgico o com
peligro (puede beber o lacta r, vóm
busca de señales generales de
03 Pregunta y examina a la niñato en HAC
o si es recurrente.
ria, determina si es el prime r ep isodio
04 En caso de tos o dificultad resp irato
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la clas ificación o diagnóstico según
indica tratamiento de acuerdo a
09 Sila r eferencia no fuera necesaria GLS
dos días.
peligro, y programa control en
nte sobre tratamiento y signos de
y orienta a la m adre/a compaña
10 La prestado ra/or brinda información HAC
05-11
M enfermedad. VERAYUDAINF-
una buena alimentación durante
11 Brinda consejería nutr icional pa ra RPU
sajes e indicac iones.

12 Verifica comprensión de los men GLS
s SIS y HIS.
ica, caméde atención infa ntil y formato
13 Registra atención en historia clín
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INF-07: Niño con fiebre
INF-08: dolor de oido
INF-09: niño desnutrido

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INF-02: Atención del CRED
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ANEXO N° 05
DETUBERCULOSIS
INSTRUMENTODEMEDICIÓNDE BUENAS PRÁCTICAS ENLA ATENCIÓN DEL CONTROL
(Estrategia o consultorio)
BUENAPRÁCTICA TB-01El proveedor asegura un clima apropiado y privacidaddurante la atención
Objetivo Sanitario: Reducir los casos de Tuberculosis.

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diaria. VERAYUDATB-01-01
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Verifica que cuenta con los insumos necesarios para brindar atención antes de iniciar la jamada
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Realiza protocolo de saludo. VER AYUDA TB-02-02
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Respeta los derechos del usuario. VERAYUDATB-02-03

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Explora el motivo de la visita o pregunta al usuario cómo se siente.
COMENTARIOSY OBSERVACIO NES:

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Debe contar con: (1) Ba lanza en buen estado. (2) Consultorio debe contar con: (1) Normas y protocolos La estrategia PCTdebe contar con: (1) Medicamentos
Tallímetro o cinta métrica. (3) Formatos en cantidad técnicos actualizados. (2) Estetoscopio bi-auricular. (3) de pacientes en tratamiento, (2) Respirador (N95), (4)
suficiente (paciente nuevo, continuador, contactos, Recipiente para material no contaminado. (4) Porta envase para traslado demuestras de esputo, (5)
solicitud para investigación bacteriológica). (4) Recipiente para material contaminado. (5) Recipiente Libros de registro de Seguimiento de paciente con TB y
Termómetro clínico (sólo Consultorio), y (5) Envase para soluciones. (6) Frascos para toma de muestras de TB MDR, (6) Ficha de recolección de datos de Co-
para toma de muestras de esputo esputo. (7) Guantes para procedimientos (8) morbilidadTBNIH.(7) Fichas de historia clínica TB
negatoscopio (a partir del nivel1-2).
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El proveedor realiza protocolo de saludo: ( 1) Saluda a l El proveedor respeta los derechos del usuario: (1) Llama a l usuario por su nom bre. (2) Le habla de manera
usuario en forma cordial y de acuerdo a las costumbres comprensible con palabras sencillas. (3) Mantiene la p rivacidad durante la atención. (4) No permite la presencia de
locales. (2) Se p resenta diciendo su nom bre, cargo y otras personas en el consultorio sin consentimiento del usuario. (5) Establece comunicación adecuada a la lengua
función si corresponde. (3) Pregunta por nombre y nativa del usuario o dispone de la ayuda de un intérprete. (6) Con cortesía y respeto identifica si pertenece a una
ancl ado do' I ICIiarin (4)I
lama a l usuario oor su nombre comunidad étnica y la identificación cultural que tiene con la m isma.
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Coordina con la Estrategia Sanitaria ITS-VIH/SIDA, para rea lizar el descarte de TB en las Personas Viviendo con el GLS
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Virus delSida ( PVVS) según normativa vigente (Verificar en el Libro de Registro de PVVS).
ingreso de personas con la a utorización

Mantiene la privacidad durante la consulta: am biente privado, solo se permite el RPU
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del usuario.
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Explica a l usuario los mecanismos que garantizan la confidencialidad de la informac ión sobre su estado de sa lud.
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Registra en el libro de registro de sintomático respiratorio INMEDIATAMENTE después de identificarlo.
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Informa al usuario que el diagnóstico, tratamiento antituberculosis y seguimiento bacteriológico es gratuito.
Realiza la entrega inmediata del vaso del esputo al sintomático respiratorio identificado (SRI) y explica el proceso de GLS
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toma de la muestra.
GLS
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Llena correctamente la solicitudde investigación bacteriológica.
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Orienta al usuario sobre la importancia de la segunda muestra de esputo.
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COMENTARIOSYOBSERVACION ES:
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enfocada en los antecedente s y síntomas de importancia
Registro completo de la ficha clínica, realizando una cuidadosa anamnesis
clínica. VERAYUDATB-03-01
resp irador con filtro N95 en forma adecuada. VER AYUDA

El proveedor utiliza correcta mente equipo de protección respiratoria. Utiliza
LO
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TB-03-05
HAC
Registra los signos vitales o los verifica en la historia clínica.
VERAYUDA TB-03-10
El proveedor se lava las manos correctamente luego de atender al paciente.
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Enfermedad cardiaca. (1) La protección respiratoria usada conjuntamente con las medidas de protección
administrativa y es de uso exclusivo en áreas de alto riesgo.
Hipertensión arterial.
2) Los respiradores deben ajustarse a la cara de la persona evitando fugas en los bordes.
Enfermedades transmisibles prevalentes en la zona.
(3) Es importante realizar una prueba de ajuste del respirador. (la forma del rostro, la barba
Enfermeda d hepática. etc., impiden un buen ajuste)
Enfermeda d renal. El establecimiento de salud debe tener diferentes tipos y tamaños de respiradores para
asegurar la protección respiratoria de todos los trabajadores de salud que se encuentren en
Diabetes. riesgo.
Trastornos neurológicos Es importante la conservación del respirador: no colgar, no doblar, guardar dentro de una
caja de cartón o bolsa de papel, para evitar humedad.
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Determina el esquema de tratamiento y da indicaciones de acuerdo a las normas v igentes, enfatizando que el tratamiento es estrictamente HAC
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supervisado. VER AYUDATB-04-02 Il
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Explica que el diagnóstico y tratamiento antituberculosis es gratuito e informa a la persona con TB sobre el tratamiento, posibles efectos
adversos y control bacteriológico mensual.
D
Explica sobre medidas para prevenir el contagio a otras personas en su domicilio: cubrirse la boca al toser, eliminación adecuada de esputo,
ventilación natural de la v ivienda, entre otros.
Recolecta información inmediata sobre contactos TB del usuario, intra y extra domiciliario: familia, centro de trabajo, centro de estudio y/o HAC
comunidad: VERIFICAR en la (ariete de administración y control de tratamiento.
Pregunta por tipos y cantidades de alimentos ingeridos y el uso de suplementos nutritivos y de otros medicamentos, coordina la entrega de HAC
ce
o
alimentos del Programa de Apoyo Nutricional y da recomendaciones para mejorar la alimentación del usuario con TB.
HAC
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o
Pregunta al usuario si es portador de alguna condición médica mayor. VER AYUDA TB-04-07
Pregunta a la usuaria si usa anticonceptivos orales, y brinda orientación sobre el método apropiado. Si es gestante, explica sobre la importancia HAC
m
o
del tratamiento y controles prenatales (riesgo-beneficio). Si es madre q ue da lactancia materna, sobre protección respiratoria para proteger al
bebe. (Ver ificar HC)
HAC
m
o
bacteriológico mensual (Baciloscopia y Cultivo de acuerdo a norma técnica).
1 Indica control
D
Obtiene el consentimiento informado con la firma respectiva del paciente, familiar u otro, para iniciar el tratamiento.
D
Explica al usuario, o persona a cargo, la importancia de tomar los medicamentos indicados: nombres, número de medicamentos y duración del
tratamiento.
D
Explica al usuario que es necesario que todos los días (excepto domingos) el personal de salud observe directamente la ingesta de sus
medicamentos.
2
Explica que los medicamentos antituberculosis podrian causar efectos colaterales. De p resentarse, debe buscar ayuda en el servicio en forma
m
inmediata y explica que el tratamiento solo puede ser suspendido, interrumpido o modificado por el médico en caso de intolerancia o toxicidad
severa.
Cumple con observar directamente la administración de los medicamentos en boca . HAC
Explica el riesgo que representa abandonar el tratamiento e Ide ntifica factores que pueden poner en riesgo la adherencia del usuario al
Ln
trata miento, v busca soluciones iunto con el usuario y su familia.
HAC
Deriva a los servicios de psicología, nutrición y social según norma técnica vigente
tratamiento en forma diaria en la tarjeta correspondiente y formatos HIS

Registra la administración del GLS
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Tratamiento estándar para TB, Esquema uno: Enfermedad cardiaca.
Duración 6 meses (82 dosis). Hipertensión arterial.
Primera fase: duración 2 meses, frecuencia diaria excepto domingos, administración de: 2 cápsulas Rifampicina Enfermedades transmisibles prevalentes
300 mg, 3tabletas de Isoniacida 100 mg, 3 ta bletas de Pirazinamida 500 mg y 3 tabletas de Etambutol 400 mg. en la zona.
Segunda fase: duración 4 meses (32dosis), frecuencia dos veces por semana, administración de: 2 cápsulas de Enfermedadhepática.
Rifampicina 300 mg y 8 ta bletas de Isoniacida 100 mg. Enfermedad renal.
En personas de menos de 50kg de peso las dosis se administran en relación con el peso. En la primera fase la Diabetes.
dosis es: Rifampicina 10 mg/kg por día hasta un máximo de 600 mg; Isoniacida 5 mg/kg/d ía hasta un máximo de 300
mg; Pirazinamida 25 mg/kg/d ía hasta un máximo de 1.5 g y Etambutol 20 mg/kg/día hasta un máximo de 1.2 g. En la Trastornos neurológicos
segunda fase la dosis es: Rifampicina 10 mg/kg/día e Isoniacida 15 mg/kg/día
(7) (6) (5) (4) (3) (2) (1)

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Evalúa los factores de riesgo para drogo-resistencia.
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EL médico rea liza la consulta para el alta del usuario.
de la sintomatología respiratoria
Le explica la necesidad que acuda al establecimiento de salud si presenta reaparición
de 15 días) especia lmente durante los siguientes 6 meses de alta.
(tos con expectoración por más
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BUENAPRÁCTICATB-06El proveedor realiza un seguimiento adecuado al usuario en tratamiento antituberculosis.
Verificación
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5i
Refiere al usuario al consultorio de medicina para evaluación clínica según corresp onda HAC
o
N
Cuenta con un registro de la visita domiciliaria realizada a los usuarios que no asisten a recibir tratamiento en forma regular HAC
Realiza control bacteriológico en forma mensual a los usuarios en tratamiento antituberculosis (verificar en tarjeta de HAC
CO
o
tratamiento e HC de l paciente)
d'
o
Realiza seauimiento a usuario en trata miento antititherculosis non sosostha de fracaso VFR AYlinATR-nR-nd HAC
LO
o
Solicita p ruebas de la boratorio: TGO/TGP a todo usuario que p resenta reacc iones adversas a fármacos antituberculosis HAC
Realiza la Referencia de las Personas Afectadas por Tuberculosis cuando p resenta reacciones adversas según nivel de GLS
o
o
complejidad (verificar e n HC y en e l cuaderno de referencias y contrarreferencia del establecimiento de salud)
r-
o
Realiza notificación de reacciones adversas a fármacos antituberculosis (verificar en HC si existe el
formato de notificación) GLS
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Relacionados al paciente: Enviar a la persona con TB a un establecimiento de mayor complejidad para resolver un problema de
diagnóstico o tratamiento. La persona referida de be ir acompañada por un personal de salud, con la
(1) desnutrición severa. (2) deficiencia inmunológica. hoja de referencia firmada por médico tratante. Detallar el problema diagnosticado y/o terapéutico,
(3) comorbilidad VIHSIDA. (4) farmacodependencia. (5) dia betes descompensada. (6) insuficiencia antecedentes de importancia, tratamiento recibido, resultados de laboratorio y exámenes radiográficos
hepática. (7) insuficiencia rena l. (8) infecciones sobreagregadas. si fuera necesario.
(9) negativa a recibir tratamiento. ( 10) abandono reiterativo del tratamiento. La contra-referencia consiste en el envío de una persona con tuberculosis luego de la evaluación en el
esta blecimiento de mayor complejidad a su establecimiento de origen. Debe ir acompañada de la hoja
Relacionados a los servicios de salud: de contra referencia firmada por médico que brindóla atención. Debe detallar la evaluación realizada,
el tratamiento indicado y las recomendaciones.
(1) diagnóstico ta rdío y demora en el inicio de la terapéutica. (2) esquemas de tratamiento inadecuados.
(3) inadecuada ca lificación inicial y riesgo de morir por TB. (4) inadecuada aplicación de la estrategia
DOTS. (5) infraestructura y equipamientos inadecuados. (6) sistema log ístico deficiente (medicamentos,
insumos de laboratorio y otros). (7) discriminación en la atención de pacientes con TB en los servicios de
emergencia y cuidados intensivos. (8) tratamientos particulares inadecuados.
BUENAPRÁCTICATB-08 El proveedor realiza la toma y envío de muestra en forma a decuada para detección de casos de Tuberculosis.

13
03
1
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1
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D
Explica al usuario la necesidad de tomar muestras de esputo, indicando la forma cómo hacerlo, le entrega el
frasco y verifica los datos en la orden y lo orienta
ó
°I
para que vaya a la unidad tomadora de muestra.

E
Usa guantes para la manipulación de la muestra de esputo.
E E
Toma muestra de esputo siguiendo procedimientos normados. VERAYUDATB-08-03 HAC
Asegura bien el
frasco con la muestra, verifica los datos del paciente y lo coloca en un lugar que asegure ventilación adecuada y cumplimiento de medidas de GLS
1
bioseguridad.
E
Coloca el recipiente en cajas de bioseguridad, las que permanecen tapadas, para transportarlo al laboratorio.
Se quita los guantes y los desecha en recipientes para material contaminado.
6' E 6-
Realiza higiene de manos después de manipular el envase con muestra de esputo. VER AYUDATB-08-07
Explica al usuario próximos pasos: segunda muestra o entrega de resultados.

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Consideraciones para obtener una muestra adecuada: lo las manos con agua corriente y jabón: (1) Mojar las manos completamente. (2) Aplicar un jabón sencillo (no es
ario un agente antiséptico). (3) Frota r vigorosamente todas las áreas de la mano incluyendo los dedos a l mismo
Calidadde muestra de esputo: Una buena muestra de esputo es aquella que
o, por los menos durante 10 a 15 segundos, prestando atención a las áreas bajo las uñas y entre los dedos. (4)
proviene del
árbolbronquial y es obtenida después de un esfuerzo de tos.
gar completamente con agua limpia. (5) Secar las manos con una toalla de papel y usar este mismo papel para cerrar
Cantidadde muestra: Para ser considerada suficiente debe tener un volumen e. (6) Proceder a realizar la atención o el procedimiento p rogramado.
aproximado de 5 ml. Si el paciente tiene escasa secreción indicar que p roduzca 3
lo las manos con alcohol glicerinado: (1) Aplicar suficiente alcohol glicerinado para cubrir la superficie de las
expectoraciones más en el mismo envase hasta que obtenga la cantidad suficiente.
s y dedos (aproximadamente una cucharadita). (2) Frotar la solución vigorosamente sobre las manos. (3) Proceder a
ar la atención o el procedimiento programado.
BUENA PRÁCTICAT13-09El proveedor identifica signos, síntomas, factores epidemiológicos y de riesgo que permiten diagnosticar Tuberculosis en niños. (Observar y/o verificar en la Historia
Clinica).
Objetivo Sa nitario: Reducir los casos de Tuberculosis.

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Explora por antecedente epidemiológico de contacto con TB los 2 años previos.
Pregunta por pérdida de peso o retardo de crecimiento inexplicable, decaimiento, sudoración nocturna.
1 E 2 CO
Pregunta por presencia de fiebre inexplicable, especialmente cuando dura más de 15 dias.
O
Pregunta por presencia de tos de más de 15 días de duración.
222 X S
Pregunta por presencia de contacto con un adulto con sospecha o diagnóstico de TB actual.
0 o 000
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S
Examina y ausculta ambos hemitórax.
'á' 13 6-
Examina en busca de ganglios palpables no dolorosos o con a bscesos especialmente en el cuello.
22
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Pregunta por irritabilidad, somnolencia, cambio de conducta, signos de meningitis, especialmente cuando el
líquido céfalo-raquídeo contiene linfocitos y proteínas
000
O
elevadas.
'A
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Pregunta o explora por diarrea, distensión abdominal.
O
Examina por inflamación o deformidad progresiva de algún hueso o articulación, incluyendo la columna vertebral.
Revisa el resultado de PPD o solicita ésta prueba si no se ha aplicado.

2 S0
0000
Realiza la referencia del niño con sospecha de TB a l nivel

inmediato (Verificar en el Libro de Registro de Referencia y Contrarreferencia del establecimiento de
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salud).
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Solicita cultivo confirmatorio en todos los casos.

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BUENAPRÁCTICA TB-10El proveedor da prioridad a la atención de niños que son contacto de usuario con diagnóstico de Tuberculosis (evaluación de contactos).
Verificado
CRITERIOS DE VERIFICACIÓN CD
1
D
Solicita al usuario con diagnóstico de TB que lleve lo antes posible a los menores de 19 años que sean contacto para evaluación médica correspondiente:
E,
clínico, epidemiológico, bacteriológico, inmunológico y radiológico
cm
o
Solicita radiografia de tórax a los niños con sospecha de TB, según norma técnica vigente. HAC
Indica quimioprofilaxis con Isoniacida a todos los menores de edad contactos de persona con diagnóstico de TBP, en los que se ha descartado la enfermedad HAC
m
o
activa, según norma técnica vigente.
"Y
0
Recolecta muestras de los sintomáticos respiratorios en la visita domiciliaria o en la evaluación médica GLS
Lo
0
o
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Obtiene la segunda muestra del contacto que no regresa al establecimiento
TOTAL DEOBSERVACIONESDE LA BUENA PRÁCTICA
BUENA P-• CTICA TB-11 El • roveedor cum • le las medidas de Control de Infecciones en Establecimientos de Salud Control Administrativo Ambienta l
Protección Personal .
Verificado
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Atiende y entrega tratamientos en ambientes amplios, ventilados y con ubicación adecuada.

O
d
Realiza medidas de control administrativo para reducir la exposición del trabajador de salud y de los pacientes. VERAYUDATB-11-02
Identifica áreas o servicios de riesgo a través de la se ñalización respectiva.

ii a_
Aplica pautas de separación o de aislamiento hospitalario en personas con TBfrotis positivo y TB MDR y personas con asociación TB-VIH y SIDA (según
Eg2I
categoría del esta blecimiento)
o_
_
Evita la circulación de personas diagnosticadas con TBPfrotis positivo en los pasillos del establecimiento de salud sin p rotección respiratoria (mascarillas
O
LO
quirúrgicas descartables).
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d
Atiende a las personas diagnosticadas con TB en ambientes con ventilación natural (ventanas amplias y abiertas) que proporciona un adecuado flujo y recambio
CO
O
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Utiliza medidas de p rotección respiratoria personal. Usa respirador de tipo N95 en forma adecuada VER AYUDATB-11-07
CO
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o
El personal de salud tiene un examen anual de radiografía de tórax
O
O)
o
Se realiza control anual de despistaje de tuberculosis en el personal del establecimiento de salud; según el plan de control
de infecciones del establecimiento.
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Realiza higiene de manos antes y después de atender al usuario con TB
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Las medidas de control administrativo son: (1) La p rotección respiratoria usada conjuntamente con las medidas de protección administrativa y es de uso exclusivo en áreas de
a lto riesgo.
(1) Diagnóstico precoz de pacientes con TB potencialmente infecciosa. (2)
Separación o aislamiento inmediato de los pacientes con TBinfecciosa. (3) 2) Los respiradores de ben ajustarse a la cara de la persona evitando fugas en los bordes.
Inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado. (4) Evaluación del
riesgo de tra nsmisión en el esta blecimiento. (5) Elaboración de un plan de (3) Es importante realizar una prueba de ajuste del respirador. (la forma del rostro, la barba etc., impiden un buen ajuste)
control de infecciones
El establecimiento de saluddebe tener diferentes tipos y tamaños de respiradores para asegurar la p rotección respiratoria de
todos los tra bajadores de salud que se encuentren en riesgo.
Es importante la co nservación del respirador: no colgar, no doblar, guardar dentro de una caja de cartón o bolsa de papel, para
evitar humedad.
BUENAPRÁCTICATB-12El proveedor cuenta con infraestructura y equipo de laboratorio adecuado, según las Normas de Bioseguridad.

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Cuenta con un ambiente ventilado e iluminado con servicio de agua y luz.
La mesa de tra bajo está confeccionada de material sólido con superficie lisa de fácil desinfección, superficie resistente al fenol 5% o al
hipoclorito al
1%.
Ióó
Las paredes y pisos son de material lava ble, lisos y facilitan la limpieza con soluciones desinfectantes.
laboratorio).
Cuenta con una pileta/lavabo para hacer coloraciones y otra para el lavado de manos (preferentemente ubicada cerca de la salida del
5) 4)
Cuenta con un extintor de fecha de expiración vigente.
2 8 2 CO
Cuenta con puerta(s) y ventanas con cierre hermético para evitar filtraciones de aire cuando se procesan las muestras.
Tiene la se ñal
de peligro biológico en las puertas del laboratorio y restringe el acceso al personal.
Cuenta con un área de uso exclusivo para procesar las muestras para Mycobacterium tuberculosis.
Cuenta con mechero de Bunsen para la realización de baciloscopia.

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6 CO, 2 °
Si realiza cultivos, cuenta con sistema de extracción de aire y/o cabina de flujo laminar certificada.
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BUENAPRÁCTICATB-13El proveedor de laboratorio cump le las medidas de bloseguridad.
Verificación
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El personal de laboratorio mientras permanece en su servicio utiliza correctamente el mandilde manga larga, respirador N95 y guantes
2
Ellaboratorio cuenta con un stock adecuado de respiradores N195, guantes y mandilones GLS
2
c.
El personal
de laboratorio solo usa el mandil en su servicio (no se desplaza con mandil fuera del
laboratorio)
Cuenta regularmente con Fenol al 5%, para la desinfección de la mesa de trabajo y la eliminación de material altamente patógeno (esputo y otros GLS
o
a
líquidos corporales)
o
Lo
E
Realiza el proceso de extendido de la muestra en forma adecuada, verificar con los informes de control de ca lidad de láminas.
ID
o
Desecha los aplicadores en un frasco con hipoclorito al 1% y éste a su vez es autodavado o incinerado.
a
I--
o
a
Evita corrientes de aire externo cuando procesa las muestras de esputo cerrando puertas y ventanas.
TOTAL DE OBSERVACIONESDE LABUENAPRÁCTICA-1
BUENAPRÁCTICATB-14El proveedor de laboratorio controla la calidadde sus procesos y cuenta con equipo y reactivos necesarios.

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Emite todos los resultados de baciloscopla dentro de las 24horas de recibida la muestra. GLS
DI
0
Cuenta con colorantes en frascos color ámbar para la realización de la coloración de Zielh Nielsen y registra la fecha de preparación y vencimiento, GLS
O
01
Cuenta con los insumos y materiales necesarios para procesamiento de muestras para baciloscopías y cultivos de acuerdo a nivel de complejidad. GLS
,r1-
0
Tiene mechero de Bunsen en correcto estado de funcionamiento. GLS
LO
O
Cuenta con microscopio con objetivo de inmersión en buenas condiciones que recibe mantenimiento preventivo por lo menos una vez por a ño. GLS
O
ID
O
Elimina los desechos en depósitos de basura según la clasificación estandarizada con bolsa roja y negra.
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BUENAPRÁCTICA TB-15El proveedor cumple con el tratamiento autorizado.
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Administra un esquema de tratamiento aprobado por el CERI.
O
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Verifica que desde la evaluación del
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CERIhasta el
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inicio del tratamiento no transcurran más de 5días.
Brinda educación sanitaria sobre TBMDR (importancia de la prueba de sensibilidad, administración de tratamiento supervisado, frecuencia de HAC
O
CO
exámenes auxiliares e interconsultas, orientación sobre medicamentos a utilizar y las reacciones adversas),
C>l
Elabora el cronograma para la realización de pruebas de laboratorio e interconsultas necesarias. GLS
Lir)
O
Registra al paciente en el libro de registro y seguimiento y a bre la tarjeta de control y administración de medicamentos. GLS
Notifica por vía regular en un plazo máximo de 72horas a la unidad técnica de TB MDR el
inicio del tratamiento utilizando la ficha de notificaciones GLS
CO
O
para TBMDR.
TOTALDEOBSERVACIONESDELABUEN
BUENAPRÁCTICA T13-16 El proveedor realiza seguimiento para el diagnostico de TBMDR.
Verificación
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Sospecha de TB-MDRfrente a fracaso a esquema uno, reca ída, multitratado o fracaso temprano.
=
Indica cultivo y prueba de sensibilidadalusuario en forma oportuna.

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Llena correctamente la solicitudde investigación bacteriológica indicando en observaciones la condición por la cual amerita que la muestra del paciente sea
derivada pa ra cultivo y prueba de sensibilidad.
co
Envía al
_.
usuario a interconsulta con el médico consultor de la jurisdicción, acompa ñado de un personalde salud.
0
0
Confirma que el médico consultor evalúe al paciente.

4
$
Verifica el env io oportuno de las muestras para cultivo y prueba de sensibilidad.

e n co
0 0
Coordina con los miembros del equipo la preparación del expediente técnico para el CERI o al Comité de Evaluación de Retratamiento Nacional si la
situación lo amerita.
Obtiene la firma del paciente para el consentimiento informado.
-
....i
o
Dispone del
Acta de ap robación de retratamiento,
0
en
Cumple de las indicaciones del médico consultor en la HCdel usuario.

0
1 E, 2' 2 3 8 1 6- 2 2 ° —
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Realiza la visita domiciliaria para confirmar domicilio, actualizar censo de contactos e identificar condiciones de saneamiento básico y el entomo familiar.
TOTAL DE OBSERVACIONESDE LA BUENAPI
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BUENA PRÁCTICA TB-17 El médico tratante realiza eva luación, seguimiento y monitoreo mensualdel paciente con TBMDR. (Revisar HC)
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Realiza evaluaciones mensuales mientras el paciente se encuentra en tratamiento con inyectable. HAC
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Evalúa al paciente en situaciones de deterioro clínico y/c radiológico u otras complicaciones. HAC
En cada consulta, realiza una revisión dirigida de los sistemas a fin de evaluar alteraciones hidroelectrolíticas; dificultad respiratoria; intolerancia HAC
e,
o
gastro intestinal; audición, alteración de la audición, función hepática o renal; presencia de p roblemas endocrinos, ansiedad, depresión y otros
trastornos de tipo neuropsiquiátrico, de ser necesario solicitar pruebas rutinarias de monitoreo de laboratorio.
el
o..
Diagnostica, notifica y ma neja las reacciones adversas a los fármacos antituberculosos. HAC
oN
Coordina con el nivel nacional para el
inicio inmediato de retratamiento de la persona con TB MDR en condición critica. GLS
TOTALDEOBSERVACIONESDE LABUENAPRÁCTICA
BUENA PRÁCTICA TB•18 El proveedor realiza seguimiento del tratamiento del paciente con TB MDR. (Revisar HC)
Verificación
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Solicita controles mensuales de baciloscop Ea y cultivo. C
oC,1
Da seguimiento al resultado de la prueba de sensibilidad.
co
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Valora las reacciones adversas y cambios en el peso. 1C
4
o
Realiza entrevistas de seguimiento en forma mensual mientras dure el tratamiento con inyecta ble y posteriormente en forma trimestral.
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Programa las consultas con el médico consultor hasta concluir el tratamiento. _S
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El responsa ble de farma cia supervisa el cumplimiento de las buenas p rácticas de almacenamiento de los medicamentos en la farmacia y en la
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Responsable de farmacia informa oportunamente a l responsa ble de la Estrategia TB, sobre ingresos, consumo y fechas de vencimiento de los
El personal de farmacia identifica, verifica la fecha de vencimiento y utiliza p rimero los medicamentos que tienen fecha de expiración próxima.
a 2 1 a
BUENAPRÁCTICA TE-laEl proveedor cumple con las buenas prácticas de almacenamiento y dispensación, según nonnativIdad vigente.
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El responsa ble de la Estrategia coordina oportunamente con el responsable de farmacia el requerimiento de medicamentos (Verificar el
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INSTRUMENTO DE MEDICION DEL DESEMPEÑO
TB-19: TB-18: TB-17: DE PROCESOS DE
TB-12: ATENCION
TB-11: TB-10: TB-9:DETB-8:SALUD MEDICIÓN DELDESEMPEÑODEBUENAS
MINISTERIO DE SALUD
ATENCION DEL CONTROL DE TUBERCULOSIS PRÁCTICAS
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Medidas de Control
Equipos e infraestructura
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Equipo y reactivas
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Asegura privacidad
Invest iga tu berculosis
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TB SENSIBLE
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Casos especiales
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Toma y env ía muestras
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Mantiene la privacidad durante la consejería: la p uerta del consultorio se mantiene cerra da determ inar el cumplim iento de éste criterio, se debe utilizar como medios de
todo el tiempo de la consulta. idén: Actas de reuniones en e l servicio, en el establecim iento o con la
idad, planes de intervención, entre otros.
No se perm ite la entrada o sa lida de personas sin autorización del usuario.
Se mantiene u n tono de voz baj o para mantener la privacidad de la conversación.
Se utilizan términos sencillos para q u e el usuario los pueda entender.
Se promueve la rea lización de p regu ntas para absolver las dudas que tenga el usuario durante
la consejería.
Se registra actividadde conseje ría en la historia Clínica.
BUENA PRÁCTICA ITS-02 Los am bientes para atención de usuarios en riesgo para adqu irir ITS, VIH y SIDA tiene condiciones según normatividad vigente.
Objetivo Sanitario: Reducir los casos de ITSNIH-SIDA.
Verificación
CRITERIOSDEVERIFICACIÓN CD
1 5
Los am bientes están identificados y seña lizados. GLS
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Cuenta con una sa la de espera ventila da y cómoda. GLS
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Posee mobiliario adecuada para la atención. VERAYUDAITS-02-03 GLS
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El consultorio es confortable. VERAYU DA ITS-02-04 GLS
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El consu ltorio clín ico cuenta con eq u ipos e insumos básicos necesarios para la atención. VER AYU DA ITS-02-05 GLS
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Cuenta con u n am biente para consejería. VERAYUDAITS-02-06 GLS
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Tiene sillas para el personal y usuarios.
La ventilación es natural y suficiente o
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Tiene depósito para basura con bolsa
tiene aire acondicionado funcionando.

Tiene lavatorio con agua corriente.
Tiene tallimetro o cinta métrica.

Tiene ba lanza en buen estado.
materiales/medicamentos.
Tiene puerta funcionando.
Está bien iluminado.

Tiene armario para
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Tiene escritorio.
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descartable.
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y en. un ambiente confortable.
BUENA PRÁCTICA ITS-03 El proveedor brinda consejería al paciente con ITS, VIII y SIDA según norma vigente
Objetivo Sanitario: Reduc ir los casos de ITSNIH-SIDA.

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CRITERIOSDEVERIFICACIÓN CD VN
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Saluda cordialmente
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Se presenta con su nombre y cargo si el usuario es nuevo
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Lo llama por su nombre si es consulta de seguimiento
RPU
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Mantiene la privacidaddurante la consejería - VER AYUDAITS-03-04
D
Indaga sobre hábitos nocivos (consumo de alcohol, drogas) 0..
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Indaga sobre riesgos para ITS, VIH y SIDA - VERAYUDAITS-03-06
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6.-
Explica los resultados de las pruebas de la boratorio realizados
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Explica los pasos a seguir
RPU
O
Brinda seguridad y apoyo al usuario
TOTAL DEOBSERVACIONESDE LA BUENAPRÁCTICA
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Inicio de relaciones sexuales Uso de condón
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Número de parejas sexuales Antecedentes de ITS
Tipo de relaciones sexuales Contacto con PWS
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BUENA PRÁCTICAITS-04 El proveedor asegura un clima apropiado y privacidad durante la consulta clínica.
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Objetivo Sanitario:Reducir los casos de ITSNIH-SIDA.
Verificación
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Realiza protocolo de saludo.
Explora el motivo de la v isita. RPU
RPU
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Respeta la privacidad del usuario (el paciente autoriza el ingreso o presencia de personas ajenas al servicio, pasantes u otro p ersonal de salud).
Brinda confianza y seguridad al usuario. RPU
TOTAL DE OBSERVACIONES DE LABUENAPRÁCTICA
BUENA PRÁCTICA ITS-05El proveedor recolecta información clave dula historia clínica del usuaria o usuaria.

Verificación
Pregunta por historia de ITS y/o lesiones genitales.

Descarta comportamiento de riesgo. VERAYUDA ITS-05-02 HAC
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Indaga sobre antecedentes fa miliares y patológicos.

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Indaga por alergia a medicamentos.
Pregunta por síntomas generales. VER AYUDAITS-05-05 HAC
Pregunta por lesiones dermatológicas incluyendo rash cutáneo y lesiones en la cavidad bucal. HAC
HAC
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1 Pregunta sobre presencia de síntomas respiratorios.
Pregunta por síntomas gastrointestinales. HAC
HAC
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Pregunta por pérdida de masa muscular y edemas.
O
Pregunta par síntomas neurológicos, incluyendo alteraciones visuales, deterioro mental, cefalea y convulsiones.
1
Pregunta por examen ginecológico más reciente y la fecha del último PAPde la usuaria. HAC
HAC
Indaga so bre uso de método anticonceptivo y fecha de última regla de le usuaria.
VER AYUDA
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Pregunta por orientación sexual (Heterosexualidad, homosexualidad, Pregunta por consumo de alcohol y/o drogas. Malestar general
bisexualidad);
Pregunta por historia de transfusiones Fiebre
Pregunta por Prácticas sexuales de riesgo ( coito anal, sexo no
Pregunta por antecedentes de violencia sexual. Sudores nocturnos
protegido, sexo con PVVS, comercio sexual)
Pregunta por cirugías anteriores Pérdida de peso
Esta blece el número de parejas sexuales
Fatiga
Pregunta por antecedentes de ITS
Leta rgia
Diarreas
Vómitos
BUENAPRÁCTICAITS-06El proveedor realiza un examen físico exhaustivo al usuario o usuaria.
Verificación
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Se lava las manos (según técnica de lavado de manos clínico) con agua y ja bón o las frota con alcohol-gel y las seca con toalla de uso
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individual, papel toalla o con a ire a ntes de examinar
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Se coloca guantes de examen o estériles en ambas manos según corresponda

Registra los signos vitales o los verifica en la historia clínica HAC
Evalúa el peso y determina la presencia de desnutrición HAC
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• • • •
I, 8
Determina y monitodza el
indice de masa corporal HAC
Identifica adenopatías y registra su tamaño y localización HAC
Inspecciona la cavidad bucal
identificando lesiones y otras patologías HAC
Realiza un examen detallado de piel para identificar lesiones o patologías y tatuajes HAC
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Realiza examen de genitales y región perianal para identificar lesiones o patologías HAC
Si es necesario se solicita evaluación por oftalmólogo HAC
Realiza un examen completo de tórax, pulmones y abdomen HAC
Realiza un examen neurológico con énfasis en estado mental, marcha, signos de focalización, signos meníngeos y signos de neuropatía HAC
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Se lava las manos (según técnica de lavado de manos clínico) con agua y jabón o las frota con alcohol-gel y las seca con toalla de uso
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individual, papel toalla o con aire después de examinar
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Elimina ap ropiada mente los materiales utilizados en el examen (incluye guantes)
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BUENAPRÁCTICAITS-07El proveedor diagnostica y trata al usuario con ITS con enfoque de Manejo Sindrómico según norma técnica (observación directa o verificación en historia clínica).

Verificación
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Para el Síndrome de Flujo Vaginal, trata con metronidazol 2 g via oral, dosis única y si está asociado a prurito vaginal agrega HAC
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clotrimazol 500 mg v ia vaginal, dosis única.
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Para el Síndrome de Descarga Uretral trata con ciprofloxacina 500 mg. v ía oral, dosis única, más azitromicina 1 g, via oral, dosis única
o doxiciclina 100 mg, vía oral cada 12horas durante 7 días,
O
2
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Para el Síndrome de Ulcera Genital trata con penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI via IM más cipro floxacina 500 mg vía oral,
dosis única.
Para el Síndrome de Bubón Inguinal trata con doxiciclina 100 mg, vía oral cada 12horas por 21días o eritromicina 250 mg cada 6 HAC
horas por 21 días.
'
Para el Síndrome de Dolor Abdominal Bajo (SDAB) trata con ciprofloxacina 500 mg, via oral en dosis única, más doxiciclina 100 mg, HAC
vía oral cada 12 horas por 14 días más metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 d ias, para manejo ambulatorio.
2 2 g 1,2 8
Orienta e informa sobre la importa ncia de identificar a contactos y asegurar que reciban tratamiento.
TOTAL DE OBSERVACIONESDE LABUENA PRÁCTICA
BUENAPRÁCTICAITS-013El proveedor brinda consejería en ITSde manera adecuada y completa.
Objetivo Sa nitario: Reducir los casos de ITSNIH-SIDA.

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Llama al usuario por su nom bre RPU
Saluda cordialmente al usuario RPU
RPU
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Orienta e informa aspectos relacionados a los s íntomas de las ITS, cómo prevenidas y cómo trata das
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Orienta e informa sobre la importancia de cumplir con el tratamiento para prevenir complicaciones y eliminar la posibilidadde infecta r a otras personas
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Orienta e informa sobre la importancia de identificar a contactos y asegurar que reciban tratamiento.
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Orienta e informa sobre la importancia del uso y negociación del condón. El proveedor hace una demostración del uso del condón utilizando un dildo.
O co °
Orienta sobre p rácticas sexuales de menor r iesgo. VER AYUDA ITS-08-10 IU
Verifica con preguntas sencillas la comprensión de la información brindada durante el proceso de la consejería. RPU
r Administra manejo sindrámico supervisado para las ITS si corresponde. HAC
Termina la consejería ofreciendo condones según normatividad vigente.
TOTAL DE OBSERVACIONESDE LABUEN
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VERAYUDA
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Ambiente adecuado para consejería.
Mantener la puerta del consultorio cerrada todo el tiempo de la consulta.
No permitir la entrada o salida de personas sin autorización del usuario.
Mantener un tono de voz bajo para ma ntener la privacidad de la conversación
Explicar a l usuario que se mantendrála confidencialidad siempre.
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Riesgo Alto : Riesgo Bajo : Sin Riesgo:
Sexo receptivo, vaginal o anal sin condón. Uso consistente y adecuado del condón en las Tener una sola pareja sexual y ser mutuamente
Sexo penetrativo, vaginal o anal sin condón. relaciones sexua les vaginales, orales y anales (con fieles.
Sexo oral sin barrera de látex. lubricante). Abstinencia sexual.
Compartir juguetes sexua les sin condón. Sexo sin penetración: sexo interfemoral (entre los
•
Relaciones sexuales bajo el efecto de las drogas o el muslos), abrazos, masajes, frotación cuerpo a
alcohol. cuerpo, masturbar a la pareja evitando el contacto
Relaciones sexuales con más de una pareja sexual. con fluidos.
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INSTRUMENTO DE MEDICIONDELDESEMPEÑODEPROCESOSDEATENCIONDE HOJA RESUMEN
MINISTERIO DESALUD MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO DE
SALUD
BUENAS PRÁCTICAS
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BUENASPRÁCTICAS CRITERIOS DEVE
ITS-01: Adecuada consejería.
ITS-02: Ambientes tienen condiciones.
ITS-03: Brinda consejería.
ITS-04: Asegura privacidad.
ITS-05: Recolecta información clave.
ITS-06: Realiza un examen físico.
ITS-07: Diagnostica y trata al usuario.
Anote en cada cuadrícula correspondiente a los Criterios e l resultado de la observac , con las letras s iguientes: SI (1); NO (2); NOAPLICA (9)
El total de criterios OBSERVADOS es la suma de los consignados SI más NO. Los criterios consignados NOAPLICA, no se cons ideran observados.
Eltotalde criterios VERIFICADOS son todos los cons ignados SI (1), El porcentaje es el totalde VERIFICADOS entre eltotalde OBSERVADOS por CIEN
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ITS-01: Adecuada consejería.
ITS-02: Ambientes tienen

condiciones.
ITS-04: Asegura privacidad.

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ITS-05: Recolecta información.

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ITS-06: Realiza un examen

físico.
ITS-07: Diagnostica y trata a l

usuario.
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Microrred:
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Número de medición Persona que realiza la medición Fecha de la medición. (ddtmmiaa)
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BUENAPRÁCTICA AMP-01
El proveedor de la AMP cuenta con un ambiente adecuado y realiza las siguientes actividades.
Objetivo Sanitario: Reducir los casos de ITSNIK-SIDA.
°2
0
CRITERIOS DE VERIFICACIÓN VN
o
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Cuenta con equipo básico de personal capacitado para la atención en la AMP. VER AYUDA AMP-01-01 GLS
o
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Cuenta con medicamentos para ofrecer tratamiento gratuito de las ITS. GLS
Cuenta con insumos para toma y procesamiento de muestras de laboratorio para el diagnóstico de ITS, excepto cultivo para gonorrea y ELISA GLS
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para clamidia.
Brinda atención regular a poblaciones de mayor vulnerabilidad. HAC
O
Brinda consejeria y soporte emocional. VERAYUDAAMP-01-05
n -
RPU
Realiza acciones de trabajo extramural (Equipo Itinerante), búsqueda de lugares de trabajo sexual (mapeo de lugares y zonas de trabajo GLS
COO
sexual), y estimación de tra bajadores(as) sexuales y grupos de diversidad sexual (HSH y Trans) en coordinación con los PEPs.
0
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Realiza promoción y prevención de ITS y VIH en los servicios de salud.
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Personal clínico capacitado en AMP de ITS-VIH/SIDA ier la puerta del consultorio cerrada todo el tiempo de la consulta
Personal para consejería en ITS-VIH/SIDA mitir la entrada o sa lida de personas s in autorización del usuario
Personal de laboratorio de ITS-VIH/SIDA ier un tono de voz bajo para mantener la p rivacidad de la conversación
términos sencillos para que el usuario los pueda entender
ver la participación sobre la dudas que tenga el usuario durante la consejería
:al' actividad de consejer ía en la historia clínica
BUENAPRÁCTICAAMP-02El proveedor brinda atención clínica adecuada al usuario o usuaria.
Objetivo Sanitario: Reducir los casos de ITSNIH -SIDA.
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1 .5
Lo saluda cordialmente. RPU
Cal
Se p resenta con su nombre y profesión s i el usuario (a) es nuevo. RPU
2,
Lo llama por su nombre y apellidos o nombre social si es consulta de seguimiento. RPU
o
Pregunta sobre el motivo de la visita. HAC
OVH
11;"3,
Indaga sobre hábitos nocivos: tabaco, alcohol y drogas.
E
Indaga so bre sus riesgos para ITS, VIH y SIDA. VERAYUDAAMP-02-06 HAC
t5
Indaga sobre antecedentes familiares y patológicos. HAC
2
Indaga sobre el ambiente familiar y social. HAC
Realiza examen físico general con autorización del usuario, inspección de piel, boca, región perineal, anal y presencia de adenopatias HAC
8 o
7
Le explica sobre la necesidad de tomar muestras para laboratorio cada 30 días

7
Le explica sobre los resultados de las pruebas de laboratorio realizados
04
7
Le explica sobre los pasos a seguir: acuerda fecha de próxima cita y brinda atención correspondiente (evaluación clínica cada 30 días)
0,
Registra la atención en la historia clínica, en el libro de atenciones y en el HIS GLS
•4 •
Cuenta con el libro de registro de atenciones que brinda la UAMP según esta blece la norma GLS
1COMENTARIOSYOBSERVACIONES:
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Indaga sobre riesgos para VIH Uso de condón
Inicio de relaciones sexuales Antecedentes de ITS
Número de parejas sexuales Contacto con PWS
Tipo de relaciones sexua les
BUENA PRÁCTICAAMP-03El proveedor toma las muestras para laboratorio en consultorio clínico a la usuaria según nonnatIvIdad.

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CRITERIOS DE VERIFICACIÓN VN1~~1
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Informa al usuario so bre los procedimientos que realizará.

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Se lava las manos y se coloca guantes antes de la atención del paciente.

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Realiza el examen con especulo estéril o descartable.
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Toma de muestra de secreción vaginal (pH, KOH, directo y coloración de Gram).
o
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Hace estudio de secreción endocervical (coloración de Gram y cultivo para N. gonorrhoeae). HAC
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o
Toma muestra de hisopado rectal y envía para cultivo para N. gonorrhoeae, s i
hay secreción rectal. HAC
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Elimina los guantes en forma adecuada y se lava las manos después de atender al usuario.
L
• • •
D
Le informa que los exámenes directos y de coloración Gram, se entregarán en un tiempo máximo de 45 minutos mientras que el cultivo para
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gonorrea será entregado en un máximo de 7días.
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BUENAPRÁCTICAAMP-04Los ambientes para la atención de usuarios de la Atención Médica Periódica tienen condiciones según nommtividad vigente.
• • • • • • • •
Verificación
CRITERIOSDEVERIFICACIÓN CD VN
1 O
7-
Están identificados y señalizados. GLS
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Cuenta con una sala de espera ventilada y cómoda. GLS
07
0
Posee mobiliario adecuado pa ra la atención. VERAYUDA AMP-04-03 GLS
7t
0
El consultorio es confortable. VER AYUDA AMP-04-04 GLS
0
N
El consultorio clínico cuenta con equipos e insumos básicos necesarios para la atención. VER AYUDA AMP-04-05 GLS
0
Cuenta con un ambiente para consejería. VER AYUDA AMP-04-06 GLS
VERAYUDA
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:
Tiene puerta funcionando. [ ventilación es natural y suficiente o tiene aire puerta funcionando.
ndicionado funcionando.
Tiene sillas para el personal y usuarios. sillas para las personas y usuarios.
;té bien iluminado.
Tiene lavatorio con agua corriente. armario para materiales/medicamentos.
itélimpio.
Tiene depósito para basura con bolsa descartable. depósito para desechos no contaminados.
ante iluminado y ventilado.
Tiene armario para materiales/medicamentos.
Tiene escritorio. la con material
IEC.
guantes para procedimientos.
Tiene balanza en buen estado.
Tiene tallímetro o cinta métrica. hisopos de algodón de mango largo.
hisopos uretrales.
Pinzas (de anillo, tirabalas, entre otros.)
láminas porta objetos.
mechero (para fijar muestras)
Equipo de Protección Personal
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IENAPRÁCTICAAMP-06 El proveedor realiza los exámenes de laboratorio de acuerdo a lo esta blecido en la Norma Técnica de AMP (verifica
Ijetivo Sanitario: Reducir los casos de ITSNIH-SIDA.
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CRITERIOS DE VERIFICACIÓN VN
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Evalúa serología para Sífilis con RPR cada 3 meses según normatividad. C
CM
o o
Evalúa PAP una vez al año.
<9
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Hace tamizaje para la infección por el
VIH con la p rueba rápida cada 6 meses. C
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o
Si la prueba rápida es reactiva la confirmará con examen de ELISA para VIH. C
in
o
Verifica atención regular con un mínimo de 02 atenciones en los últimos 4 meses previos al control actual para ser considerado controlado.
TOTALDEOBSERVACIONESDE LABUEN
)MENTARIOSYOBSERVACIONES:
BUENAPRÁCTICAAMP-07El proveedor brinda tratamiento al usuario (a) con ITSde acuerdo a la normatividad.

Verificación
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Trata Candidiasis con clotrimazol 500 mg v ía vaginal, dosis única. HAC
CM
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Trata Tricomoniasis con metronidazol 2 g via oral, dosis única. HAC
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Trata Val nosis Bacteriana con metronidazol

2 g vía oral, dosis única.
Trata Cervicitis con ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única, MAS azitromicina 1 g, vía oral, dosis única ó doxiciclina 100 mg, vía HAC
Cr
o
oral cada 12 horas durante 7 días.
o
0
Trata Gonorrea con ciprofloxacina 500 mg, vía oral, dosis única (para TS varón y mujer). HAC
CO
o
Trata Clamidiasis con azitromicina 1 g, vía oral, dosis única o doxiciclina 100 mg, v ía oral cada 12horas por 7días. HAC
Trata Sífilis Latente Tardía con penicilina Gbenzatínica, 2.4 millones de UI, Vía intramuscular, una vez por semana, por 3 semanas HAC
1.-.
o
consecutivas.
Trata Uretritis del varón con ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis única, MAS azitromicina 1 g v ía oral, dosis única óDoxiciclina 100 mg HAC
CO
o
vía oral cada 12 horas durante 7 días.
o
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Trata Síndrome de úlcera genital con penicilina Gbenzatínica 2.4 millones de UI vía IMMAS ciprofloxacina 500 mg vía oral, dosis
o
0,
1
I única.
Trata Síndrome de bubón inguinal con doxiciclina 100 mg, vía oral cada 12 horas por 21días o Eritromicina 250 mg cada 6 horas por HAC
O
21 días.
Trata Síndrome de dolor abdominal bajo (SDAB) con cip rofloxacina 500 mg, v ia oral en dosis única, MAS doxiciclina 100 mg, via oral HAC
cada 12 horas por 14 días MAS metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días.
TOTAL DE OBSERVACIONES DELABUENAPRÁCTICA
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BUENA PRÁCTICA AMP-08 El proveedor brinda consejería a los pacientes en la AMP según normatividad.

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Lo saluda cordialmente. RPU
Se presenta con su nombre y profesión si el usuario (a ) es nuevo. RPU
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Lo llama por su nombre y apellidos o nombre social si es consulta de seguimiento. RPU
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Mantiene la privacidaddurante la consejería. VERAYUDAAMP-08-04 RPU
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La consejería enfatiza las 4C.

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Enfatiza los mensajes educativos sobre uso y negociación del condón.
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Orienta sobre cuidado del cuerpo y de la sa lud, reconocimientos de signos y síntomas de ITS.
2
Orienta para la búsqueda de servicios de sa lud.
— — —
2
Orienta sobre prácticas sexua les de menor riesgo. VER AYUDA AMP-08-09
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Motiva con proyectos de vida alternativos a l trabajo sexual.
Brinda seguridad y apoyo al usuario. RPU
Administra tratamiento supervisado para las ITS, si corresponde. HAC
Ofrece condones mensuales según norma y necesidad del usuario. GLS
VER AYUDA • •••••
AMP-08-04
Ambiente adecuado para consejería

Mantener la puerta del consultorio cerrada todo el tiempo de la consulta
No permitir la entrada o sa lida de personas sin autorización del usuario
Mantener un tono de voz bajo para mantener la privacidadde la conversación
Explicar al usuario que se mantendrála confidencialidad siempre
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Riesgo Alto: Riesgo Bajo: Sin Riesgo:

Sexo receptivo, vaginal o ana l sin condón. Uso consistente y adecuado del condón en las Tener una sola pareja sexual y ser mutuamente fieles.
Sexo penetrativo, vaginal o anal sin condón. relaciones sexuales vaginales, orales y anales (con Abstinencia sexua l.
Sexo ora l sin barrera de látex. lubricante). Sexo sin penetración: sexo interfemoral (entre los
Compartir juguetes sexua les sin condón. muslos), a brazos, masajes, frotación cuerpo a cuerpo,
Relaciones sexuales bajo el efecto de las masturbar a la pareja evitando el contacto con fluidos.
drogas o el alcohol.
Relaciones sexuales con más de una pareja
sexual
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INSTRUMENTO DE MEDICIÓN DELDESEMPEÑO DE PROCESOS DE ATENCIÓN DE
MINISTERIODESALUD MEDICIÓNDEL DESEMPEÑO DE
SALUD
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ATENCIÓNDELCONTROLDEITS, VIH-SIDA: ATENCIÓNMÉDICAPERIÓDICA
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AMP-01: Ambiente adecuado.
AMP-02: Atención clínica adecuada.
AMP-03: Toma muestras para laboratorio.
AMP-04: Condiciones de los ambientes.
AMP-05: Atención a usuarios varones.
AMP-06: Realiza exámenes de la boratorio.
AMP-07: Tratamiento a l usuario (a) con ITS.
AMP-08: El proveedor brinda consejería.

I
Anote en cada cuadricula correspondiente a los Crite os el resultado de la observación, con las letras siguientes: SI (1); NO (2); NO APLICA (9)
El total
de criterios OBSERVADOS es la suma de los cons ignados SI más NO. Los criterios consignados NO APLICA, no se cons ideran observados.
El total de criterios VERIFICADOS son todos los consignados SI (1), El porcentaje es el total de VERIFICADOS entre el total
de OBSERVADOS por CIEN
RESULTADOSDELPROCESO DE ATENCIÓNDELCONTROLDEITS, VIH-SIDA. ATENCIONMÉDICAPERIODICA.
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CONTROLDEITS, VIH-SIDA: ATENCION

MEDICA PERIODICA
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSPJDGSP-V.01
ANEXO N° 07
EJEMPLO DE RESOLUCION DIRECTORAL DE RECONOCIMIENTO A NIVEL DE

ESTABLECIMIENTO
RESOLUCIÓN DIRECTORAL N°
VISTO: El Proveído N° 492- , del 26 de Julio de 2011, por intermedio del cual el
Director Ejecutivo de Salud de las Personas solicita al Director de Asesoría Jurídica proyectar
resolución de felicitación a favor del Centro de Salud Los Toribianitos; y
CONSIDERANDO:
Mediante Oficio N° 256- , del 20 de julio de 2011, el Director de Servicios de Salud de

la DIRESA , solicita proyectar Resolución de Felicitación al Director Ejecutivo de
Administración, a favor del personal profesional del Centro de Salud
acompañando para el efecto los informes de medición basal y de segunda medición de la
Mejora del Desempeño de los Procesos de Atención de dicho Centro de Salud, los mismos que
demuestran una mejora significativa que alcanza el desempeño adecuado en 10 de los 11
procesos de atención a los que se aplicó la medición, lo cual amerita Reconocimiento al Logro
Alcanzado, según lo especifica el numeral 6.3.2 de la Directiva Administrativa "Metodología
para la Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para el Primer Nivel de Atención",
aprobada mediante R.M. N°
Mediante Proveído N° 492- , del 26 de julio de 2011, el Director Ejecutivo de Salud de

las Personas hace suyo el contenido del Oficio N° 256- , del 20 de julio de 2011, y
dispone mediante el documento de visto al Director de la Oficina de Asesoría Jurídica
proyectar la respectiva Resolución,
El Director General de la Dirección Regional de Salud de , con el afán de

contribuir con el mejor ejercicio de las funciones asignadas, acogiéndose a los programas de
bienestar decide por la Felicitación de Acciones Excepcionales o de Calidad Extraordinaria
relacionada directamente con las funciones desempeñadas por los administrados, en el sentido
de reconocer por escrito por el trabajo realizado por ser de especial interés de las entidades y
de la administración pública,
Al amparo del artículo 9° de la Constitución Política del Perú, Ley General de Salud Ley N°
26842, Reglamento de Organización y Funciones de la Dirección Regional de Salud
aprobado por Ordenanza Regional N° , Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo
General, Ley 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y su modificatoria la Ley 27902,
Resolución Ministerial , que aprueba la Directiva Administrativa "Metodología para la
Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para el Primer Nivel de Atención", y
Resolución Ejecutiva Regional , que faculta al Director General emitir Resoluciones,
Estando a las facultades conferidas al Director Ejecutivo de Administración, a propuesta del

Director Ejecutivo de Salud de las Personas y con Visto Bueno del Director de Asesoría
Jurídica de la Dirección Regional de Salud
SE RESUELVE:
^
I40' ARTÍCULO PRIMERO: En mérito a lo expuesto en la parte considerativa de la presente
} Resolución, esta Dirección General de la Dirección Regional de Salud , expresa su
too FELICITACION al Centro de Salud Los Toribianitos, por sus logros destacados en la aplicación
de la Metodología de Mejora del Desempeño, habiendo alcanzado el calificativo de
DESEMPEÑO ADECUADO.
267
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSA/DGSP-V.01
ARTÍCULO SEGUNDO: FELICITAR, al personal del Centro de Salud Los Toribianitos, por su
participación y compromiso institucional que hizo posible el logro señalado, según lista que se
detalla:
NOMBRES Y APELLIDOS PROFESION
MANUEL CASTRO PEÑA MEDICO CIRUJANO
POLITA AVALOS HUAPAYA MEDICO CIRUJANO
CARMEN GAMARRA LOPEZ OBSTETRA
MICHAEL JACKSON FUENTES RIVAS OBSTETRA
HIPOLITO MELENDEZ ARANIBAR ENFERMERO
ROSIDO TOLENTINO MONZON ENFERMERO
JORGE OSWALDO HUARSAYA LINARES BIOLOGO
SIMI MURAYARI LOMAS TECNICA DE ENFERMERIA
LLERME OCHOA FALCON TECNICA DE ENFERMERIA
GUILLERMO FERNANDEZ BURGOS TECNICO ADMINISTRATIVO
LEONARDO FAVIO FABIAN ROSAS PERSONAL DE APOYO
ARTÍCULO TERCERO: Encargar al Área de Registro, Escalafón, Archivo y Legajo a fin de

hacer de conocimiento con un ejemplar de la presente Resolución al Jefe del Centro de Salud
Los Toribianitos, así como al personal que se indica.
REGISTRESE, COMUNIQUESE Y CUMPLASE,
268
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSNDGSP-V.01
ANEXO N° 08
EJEMPLO DE RESOLUCIÓN DIRECTORAL DE RECONOCIMIENTO A NIVEL DE

RED O MICRORRED
RESOLUCION DIRECTORAL N°
VISTO: El Proveído N° 492- , del 26 de Julio de 2011, por intermedio del cual el
Director Ejecutivo de Salud de las Personas solicita al Director de Asesoría Jurídica proyectar
resolución de felicitación a favor de la Red de Servicios de Salud Arco Iris; y
CONSIDERANDO:
Mediante Oficio N° 256- , del 20 de julio de 2011, el Director de Servicios de Salud de

la DIRESA , solicita proyectar Resolución de Felicitación al Director Ejecutivo de
Administración, a favor del equipo de gestión de la Red de Servicios de Salud Arco Iris, y del
personal profesional de la Red de Servicios de Salud Arco Iris que se indica; acompañando
para el efecto los informes de medición basal y de segunda medición de la Mejora del
Desempeño de los Procesos de Atención de los establecimientos de salud de dicha Red, los
mismos que demuestran una mejora significativa que alcanza el desempeño adecuado en dos
de las tres microrredes que integran la Red, lo cual amerita Reconocimiento al Logro
Alcanzado, según lo especifica el numeral 6.3.3 de la Directiva Administrativa "Metodología
para la Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para el Primer Nivel de Atención",
aprobada mediante R.M. N°
Mediante Proveído N° 492- , del 26 de julio de 2010, el Director Ejecutivo de Salud de

las Personas hace suyo el contenido del Oficio N° 256- , del 20 de julio de 2011, y
dispone mediante el documento de visto al Director de la Oficina de Asesoría Jurídica
proyectar la respectiva Resolución,
El Director General de la Dirección Regional de Salud de , con el afán de

contribuir con el mejor ejercicio de las funciones asignadas, acogiéndose a los programas de
bienestar decide por la Felicitación de Acciones Excepcionales o de Calidad Extraordinaria
relacionada directamente con las funciones desempeñadas por los administrados, en el sentido
de reconocer por escrito por el trabajo realizado por ser de especial interés de las entidades y
de la administración pública,
Al amparo del artículo 9° de la Constitución Política del Perú, Ley General de Salud Ley N°
26842, Reglamento de Organización y Funciones de la Dirección Regional de Salud
aprobado por Ordenanza Regional N° , Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo
General, Ley 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales y su modificatoria la Ley 27902,
Resolución Ministerial , que aprueba la Directiva Administrativa "Metodología para la
Mejora del Desempeño en Base a Buenas Prácticas para el Primer Nivel de Atención", y
Resolución Ejecutiva Regional , que faculta al Director General emitir Resoluciones,
Estando a las facultades conferidas al Director Ejecutivo de Administración, a propuesta del

Director Ejecutivo de Salud de las Personas y con Visto Bueno del Director de Asesoría
Jurídica de la Dirección Regional de Salud
SE RESUELVE:
ARTÍCULO PRIMERO: En mérito a lo expuesto en la parte considerativa de la presente

Resolución, esta Dirección General de la Dirección Regional de Salud , expresa su
FELICITACION a la Red de Servicios de Salud Arco Iris, por sus logros destacados en la
269
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSAJDGSP-V.01
aplicación de la Metodología de Mejora del Desempeño, habiendo alcanzado el calificativo de

DESEMPEÑO ADECUADO.
ARTÍCULO SEGUNDO: FELICITAR, a los integrantes del equipo de gestión de la Red de

Servicios de Salud Arco Iris, por su participación y compromiso institucional que hizo posible el
logro señalado, según lista que se detalla:
TARCISIO GOMEZ BOLAÑOS DIRECTOR DE LA RED
FAUSTINO CORDOVA LAURENTE DIRECTOR DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
TERESA CONTRERAS IZQUIERDO DIRECTORA ADMINISTRATIVA
ARTÍCULO TERCERO: FELICITAR, al personal que se indica, por su participación Y

compromiso institucional que hizo posible el logro señalado, según lista que se detalla:
NOMBRES Y APELLIDOS PROFESIÓN ESTABLECIMIENTO
MICRORRED LOS VILLANCICOS
MANUEL CASTRO PEÑA MÉDICO CIRUJANO Toribianitos
POLITA AVALOS HUAPAYA MÉDICO CIRUJANO Toribianitos
CARMEN GAMARRA LOPEZ OBSTETRA Toribianitos
MICHAEL JACKSON FUENTES RIVAS OBSTETRA Toribianitos
HIPOLITO MELENDEZ ARANIBAR ENFERMERO Toribianitos
ROSIDO TOLENTINO MONZON ENFERMERO Toribianitos
JORGE OSWALDO HUARSAYA LINARES BIÓLOGO Toribianitos
SIMI MURAYARI LOMAS TECNICA DE ENFERMERIA Toribianitos
LLERME OCHOA FALCON TÉCNICA DE ENFERMERIA Toribianitos
GUILLERMO FERNANDEZ BURGOS TÉCNICO ADMINISTRATIVO Toribianitos
LEONARDO FAVIO FABIAN ROSAS PERSONAL DE APOYO Toribianitos
ROSA BEDOYA SANDOVAL MÉDICO CIRUJANO San Pedro
CLAUDIO CAMASCA VARGAS ENFERMERO San Pedro
ISELA VERÓNICA CHAFALOTE ORBE ENFERMERO San Pedro
WILLY CHIPANA VIDAL TÉCNICO DE ENFERMERIA San Pedro
270
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N° MINSAIDGSP-V.01
MERCEDES DIAZ POMACHAGUA TÉCNICO DE ENFERMERIA San Pedro
CRISTY GIL CAMACHO TÉCNICO DE ENFERMERIA San Pedro
HELEN HUAMÁN CORREA TÉCNICO DE ENFERMERIA San Pedro
NESTOR HUAMÁN VELASQUEZ TÉCNICO DE ENFERMERIA San Pedro
EDGARDO HUARHUA CAÑAS TÉCNICO SANITARIO San Pedro
HAYDEE JIMENEZ MAYS TÉCNICO SANITARIO San Pedro
MICRORRED SEÑOR DE SIPAN
GILBERTO SANDOVAL RUPERTO MÉDICO CIRUJANO Zacate
PONCIANO SERRATO CHANAME OBSTETRA Zacate
DOROTEO ARANGO SIALER ENFERMERO Zacate
MARC ANTHONY TICONA TUANAMA TÉCNICO EN ENFERMERIA Zacate
JENNIFER LOPEZ TORRES TÉCNICO EN ENFERMERIA Zacate
JOE ARROYO USQUIANO VITELA TÉCNICO EN ENFERMERIA Zacate
VELEZ SAAVEDRA ROSEDYN TÉCNICO EN ENFERMERIA Zacate
HIROMI YAMAGUCHI DIAZ TÉCNICO EN ENFERMERIA Zacate
ARTÍCULO CUARTO: Encargar al Área de Registro, Escalafón, Archivo y Legajo a fin de hacer
de conocimiento con un ejemplar de la presente Resolución al Director de la Red de Servicios
de Salud Arco Iris, así como al personal que se indica.
REGISTRESE, COMUNIQUESE Y CUMPLASE,
271
ANEXO N° 09
INSTRUMENTO DE MONITOREO DE LA GESTIÓN DE LA MEJORA DEL
DESEMPEÑO
1. DATOS GENERALES
1. NOMBRE DE LA DIRESA:
2. NOMBRE DE LA RED:
3. NOMBRE DE LA MICRORRED:
4. NOMBRE DEL FUNCIONARIO ENTREVISTADO:
5. NOMBRE Y CARGO DEL VERIFICADOR:
6. LUGAR Y FECHA DE LA VERIFICACION:
II. INTRODUCCION
El presente instrumento está diseñado para recoger información sobre la gestión de los/las
funcionarios y trabajadores de las DIRESA, Redes y Microrredes, en apoyo a la
implementación de la Metodología de Mejora del Desempeño (MMD). Aplicando la lógica de
mejorar el desempeño sobre la base de buenas prácticas, identifica las buenas prácticas de
gestión que apoyarán la metodología de mejora del desempeño. Con la aplicación de este
instrumento se espera identificar oportunidades de retroalimentación y fortalecimiento en:
a) La gestión de la calidad, mejora del rendimiento del nivel directivo y su organización,
b) El proceso de descentralización de los establecimientos de salud y

c) El liderazgo y las prácticas de la salud pública.
III. INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA GUÍA
Lea con atención el estándar y los medios de verificación y anote la respuesta en las columnas
correspondientes (Si, No) según sea el caso, de acuerdo a la evidencia demostrada. Otros hallazgos u
observaciones complementarias pueden anotarse en la casilla de comentario. Ver instructivo.
272
IV. VERIFICACIÓN DE LA GESTION DE LA MEJORA DEL DESEMPEÑO
BUENAS CRITERIOS DE VERIFICACIÓN COMENTARIOS

PRACTICAS
NIVEL DE LA DIRESA
Si No Obs.
1. En la DIRESA, se 1.1 En la DIRESA conocen la MMD 3

conoce y apoya la
Metodología de
Mejora del
Desempeño —MMD
1.2 En la DIRESA tienen definido y conocen el rol de
que implementan
sus áreas para la MMD.4
los establecimientos
de salud.
1.3 En la DIRESA, se dispone de reportes con los

resultados y brechas de las mediciones de las
redes y microrredes de su jurisdicción.
1.4 En la DIRESA se cuenta con copia de los planes

de acción de las redes y microrredes de su
jurisdicción.
1.5 La DIRESA ha identificado brechas comunes de

las redes y microrredes de su jurisdicción.
1.6 La DIRESA, cuenta con un plan de acción para

apoyo a la MMD, que incluye: Capacitación al
RRHH, dotación de insumos y logística, y
mejoramiento a la infraestructura.
1.7 La DIRESA, tiene nombrado a un/a funcionario/a

como coordinador para Mejora del desempeño.
1.8 Está definido un mecanismo de inducción sobre

MMD, para funcionarios y trabajadores de salud
de reciente ingreso.
3 MMD = Es un método que define buenas prácticas, mide el desempeño, analiza brechas, implementa y da seguimiento a planes de
acción y finalmente reconoce el desempeño.
4Rol= Facilitar el uso de la metodología, apoyar los planes locales de acción e implementar sus propios planes para eliminar brechas
comunes y aquellas cuya resolución les compete.
273
2. La DIRESA, 2.1 La DIRESA ha contribuido a movilizar recursos

cuenta con líneas adicionales de los gobiernos locales y otros
de gestión e programas gubernamentales para apoyar los
institucionalización planes de acción locales de las redes y
para la MMD. microrredes.
2.2 La DIRESA ha incorporado en su líneas

programáticas y presupuestales, la MMD.
3. La DIRESA, 3.1 Se cuenta con una estrategia y plan de

cuenta con una implementación del reconocimiento por el buen
política de desempeño a los establecimientos y trabajadores
reconocimientos a de salud.
los establecimientos
de salud y los
trabajadores.
3.2 La DIRESA promueve la retroalimentación al
proceso de mejora del desempeño por parte de
funcionarios y trabajadores, en base a su
desempeño.
4. La DIRESA ha 4.1 En la DIRESA, se cuenta con una política de

definido la política Participación Comunitaria y Alianzas Estratégicas
de Participación para apoyar la MMD, en las Redes y Microrredes.
Comunitaria y
Alianzas
Estratégicas para
apoyar la MMD.
NIVEL DE LA RED
1.Los funcionarios 1.1 Hay evidencia de que los funcionarios

de la Red conocen responsables de las áreas administrativas y
y apoyan la sanitarias asociados a MMD (Salud Reproductiva,
metodología de Materno Infantil, Vida Niño, Vida Adolescente, TB,
"Mejora del VIH), ha recibido capacitación sobre el tema.
Desempeño", que
implementan los
establecimientos de
salud. 1.2 La Red cuenta con copia de planes de acción de
las microrredes.
1.3 La Red ha identificado brechas comunes de las

microrredes.
1.4 Hay evidencia de un plan de acción para reducir

las brechas comunes por parte de la Red.
2. En la Red, 2.1 Se encuentra disponible un cronograma de visitas

cuentan con un plan a los establecimientos de salud de su jurisdicción.
de seguimiento y
274
acompañamiento de
la MMD 2.2 Se encuentran disponibles reportes de visitas
efectuadas a los establecimientos de salud de su
jurisdicción.
2.3 Se encuentran disponibles reportes de avances de

los planes de intervención de los establecimientos
de salud de su jurisdicción.
2.4 La Red tiene establecido un proceso de recopilar

la opinión del usuario interno y de
retroalimentación, sobre su desempeño.
3. La Red dispone 3.1 Existen reportes/informes de los establecimientos

de un proceso de de salud y hospitales, que evidencian la
participación incorporación de la perspectiva de la comunidad y
comunitaria y usuarios en la definición de buenas prácticas y
alianzas para apoyo criterios de verificación.
a la MMD.
3.2 Hay evidencia de la participación comunitaria en la

socialización de resultados de las mediciones y
formulación del plan de acción.
3.3 Hay evidencia de la participación comunitaria en el

reconocimiento al personal por las mejoras del
desempeño.
3.4 Existe por escrito el mecanismo para recoger

comentados/quejas/opiniones/sugerencias de la
comunidad, sobre la calidad de los servicios.
3.5 Existen alianzas estratégicas realizadas con

organismos públicos, ONGs y sector privado para
apoyar la MMD.
4. La Red propicia 4.1 La Red ha designado oficialmente un coordinar

la para el seguimiento de la MMD.
institucionalización
y sostenibilidad del
proceso
4.2 Existe evidencia de que la Red ha incorporado en
su agenda de trabajo regular, el seguimiento de
acciones vinculadas a la implementación de la
MMD.
4.3 La MMD, forma parte de los planes de largo plazo

institucional de la Red.
275
4.4 La Red ha incorporado líneas presupuestales para

asegurar la continuidad de la MMD.
4.5 La Red ha gestionado recursos adicionales de los

gobiernos locales y otros programas
gubernamentales para financiar intervenciones
que forman parte de los planes de acción locales.
NIVEL DE MICRORRED
1. Los funcionarios 1.1 Existe evidencia de que todos los facilitadores y

de la Microrred trabajadores han recibido capacitación sobre
están capacitados MMD.
en la metodología
de Mejora del
Desem peño.
1.2 Existe evidencia de que todos los funcionarios
tienen conocimiento y manejo de instrumentos
que contienen las "buenas prácticas".
1.3 Existe evidencia de que todos los trabajadores de

la microrred han participado en mediciones y
formulaciones del plan de acción.
2. En la Microrred, 2.1 La microrred dispone de las copias físicas de las

cuentan con un plan mediciones del desempeño de los
de acompañamiento establecimientos de salud de su jurisdicción.
y seguimiento a la
MMD.
2.2 Se encuentra disponible un cronograma de visitas

a los establecimientos de salud de su jurisdicción.
2.3 Se encuentran disponibles reportes de visitas

efectuadas a unidades sanitarias de su
jurisdicción
2.4 Se encuentran disponibles reportes de avances de

los planes de mejora del desempeño en los
establecimientos de salud de su jurisdicción
3. La Microrred 3.1 La MMD, forma parte de los Planes Operativos

propicia la Institucionales-P01 de los establecimientos de
institucionalización salud.
y sostenibilidad de
la MMD.
3.2 Existe evidencia de que la microrred ha

incorporado en el POI, el seguimiento de acciones
vinculadas a la MMD.
276
3.3 La microrred ha gestionado los recursos

adicionales de los gobiernos locales y otros
programas gubernamentales para financiar
intervenciones que forman parte de los planes de
acción locales.
4. La Microrred 4.1 Se encuentra el reporte que identifique la

dispone de un participación comunitaria en la definición de
proceso de buenas prácticas.
participación
comunitaria y
alianzas definido.
4.2 Hay evidencia de la participación comunitaria en la
socialización de resultados de las mediciones y
formulación del plan de acción.
4.3 Existe por escrito el mecanismo para recoger

comentarios/quejas/opiniones/sugerencias de la
comunidad, sobre la calidad de los servicios.
4.4 Hay evidencia de la participación comunitaria en el

reconocimiento al personal por las mejoras del
desempeño.
4.5 Existen alianzas estratégicas realizadas con

organismos públicos y ONG's para apoyar la
Mejora del Desempeño.
RESUMEN DIRESA
No. Buenas Practicas 4
Alcanzadas O
No alcanzadas O
RESUMEN RED
No. Buenas prácticas 4
Alcanzadas O
No alcanzadas O
RESUMEN MICRORRED
No. Buenas prácticas 4
Alcanzadas O
No alcanzadas O
277
INSTRUCTIVO PARA LA VERIFICACIÓN DE LA GESTIÓN DE LA MEJORA DEL

DESEMPEÑO
I. Introducción
El presente instructivo, tiene como propósito orientar al llenado del instrumento de verificación de la
gestión de los/las funcionarios/as de las DIRESA, Redes y microrredes, en apoyo de la Metodología de
Mejora del Desempeño — MMD.
Los equipos directivos cumplen una función importante de liderazgo, planificación, desarrollo de políticas,
gestión y búsqueda de alianzas para apoyar y fortalecer a los equipos técnicos, en el mejoramiento de su
desempeño, y así proveer servicios de salud con calidad.
Para medir el desempeño de los/las funcionarios/as y trabajadores y constatar el cumplimiento de la

MMD, se ha creado una lista de verificación de actividades estándar, que todos y todas deben cumplir.
II. Estructura del instrumento:
El instrumento de verificación de la gestión está organizado de la siguiente manera:
• En la primera columna se encuentran las buenas prácticas de desempeño.
• Cada estándar incluye los criterios requeridos para verificar su cumplimiento; estos criterios de
verificación se ubican en la segunda columna.
• La tercera columna y cuarta columna es el espacio para anotar el resultado de la verificación del
cumplimiento de cada criterio. SI ó NO.
• En la quinta y última columna se pueden consignar los comentarios u observaciones

relacionadas a cada buena práctica o criterio de verificación.
• El pie de página, constituye una ayuda para orientar al verificador a anotar el resultado en
preguntas abiertas.
• Los instrumentos tienen tres secciones para su aplicación por nivel de gestión/operación, la
primera es para aplicar a funcionarios de las DIRESA, la segunda para aplicar a funcionarios de
la RED y la ultima para aplicar a trabajadores de la Microrred.
Al final del instrumento se encuentra un cuadro resumen que incluye: número total de buenas prácticas,
total de buenas prácticas alcanzadas y total de buenas prácticas no alcanzadas, para cada una de los
niveles mencionados anteriormente.
III. Recolección de información:
3.1 Entrevista
Para la verificación del cumplimiento de las buenas prácticas y criterios de verificación, la técnica clave es
la entrevista a los funcionarios y trabajadores sanitarios directamente involucrados con la misma. Durante
la entrevista deberá leerse el criterio de verificación respectivo y debe esperarse la respuesta del
entrevistado/a, y anotar según sea el caso en las columnas: "Si" o "No". Considerar que la mayoría de la
respuesta requiere tener a la vista la evidencia de lo que se está cuestionando.
3.2 La revisión documental

En su mayoría los criterios de verificación requieren la evidencia del desarrollo de los procesos y/o
actividades, por lo tanto deberá tenerse a la vista la documentación escrita (Políticas, acuerdos, actas,
programas, reportes, informes, agendas, listas de participantes, instrumentos de medición del
278
MINSAIDGSP-V.01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°
desempeño, planes de intervención, encuestas, otros archivos de gestión, físicos y/o electrónicos), según
requiera el medio de verificación, por ejemplo si el medio de verificación dice "Se encuentra disponible un
cronograma de visitas a los establecimientos de salud de su jurisdicción", se deberá observar físicamente
dicho cronograma.
La persona que recolecta información no deberá realizar ninguna anotación en los documentos originales.
Al concluir la revisión, los documentos deben ser devueltos inmediatamente; al menos que se autorizado
por el/la funcionario/a no deberá retirarse documentos de la oficina correspondiente y mucho menos fuera
del establecimiento.
IV. COMO LLENAR EL INSTRUMENTO

Dependiendo de la instancia donde se va a medir el desempeño a la gestión, deberá aplicarse solo las
buenas prácticas identificados para ese nivel, por ejemplo, si la entrevista va a realizarse a un funcionario
de la DIRESA, solo aplicar las primeros cuatro (4) buenas prácticas.
La persona que mide el desempeño debe utilizar los siguientes códigos:
Si = cuando cumple el criterio de verificación, No = Cuando no se cumple
• Registrar inmediatamente la información recolectada

Marcar una "X" en la columna "Si", "No", según sea el resultado
•
En la columna de comentarios, registrar todos los comentarios pertinentes, de forma clara y
• concisa, tratando de resaltar hallazgos importantes relacionados al cumplimiento o no del
estándar
TODOS los criterios de verificación deben tener una "X" en el espacio correspondiente. NO dejar
NINGUNO en blanco.
Cuando registrar SI
Marque X si el ítem se efectúa o se cumple como está descrito. Ejemplo:
El criterio de verificación del estándar dice: "Funcionarios de la microrred/red/DIRESA cuentan con copia
de planes de acción de los establecimientos de salud de su jurisdicción." Si Ud. observa y comprueba que
se cuenta con las copias de los planes, marque X en la columna Si
Cuando registrar NO:
Si el ítem no se cumple como está descrito (incorrecto o incompleto.) marque una X en la columna No.
Siguiendo el mismo ejemplo si usted no comprueba la existencia de los planes, marque X en la casilla
No.
Para algunos medios de verificación se plantea una pregunta abierta, por ejemplo el criterio 1.1: "En la
io Si, el entrevistado dee responder aproximándose
DIRESA conocen la MMD", para poder calificar con un
a lo que se describe en el pie de página, de lo contrar se marcará en la casilla No.
Aspectos importantes que deben considerarse
Informar anticipadamente al funcionario/trabajador sobre la verificación del desempeño, indicar, fecha,

hora y lugar.
Durante la entrevista/verificación no intervenir, ni demostrar gestos de aprobación o desaprobación.
279

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No 5 56 _ 20 12111iN SA

Visto el Expediente N° 12-029942-001, que contiene el Memorándum N° 1523-

Estando a lo propuesto por la Dirección General de Salud de las Personas;

Con el visado de la Directora General de la Dirección General de Salud de las

De conformidad con lo previsto en el literal I) del artículo 8° de la Ley N° 27657,

Articulo 1°.- Aprobar la DIRECTIVA ADMINISTRATIVA N°193 -MINSA/DGSP-V.01,

Artículo 2°.- Encargar a la Dirección General de Salud de las Personas, la difusión

Artículo 4°.- La Oficina General de Comunicaciones dispondrá la publicación de la

Regístrese, comuníquese y publíquese.

CARLOS ALBERTO TEJADA NORIE

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA "METODOLOGÍA PARA LA MEJORA DEL

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

IV. BASE LEGAL

• Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: "Política

"Guía para la elaboración de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la

INTERMEDIO Desempeño en más del 60% y menos del 80%

5.5 Del Reconocimiento al Desempeño Adecuado de los Procesos de Atención

5.6 De la Progresividad en la Aplicación

VI. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

6.1.4 Momento 4: Medición del Progreso y Monitoreo del Plan.

en la implementación de la Mejora del Desempeño, recibirá una felicitación escrita

80% de cumplimiento de sus buenas prácticas), participe de tales procesos en

6.6 Roles en el proceso de implementación de la Metodología del Desempeño.

c. La Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que

Anexo N° 05: Instrumento de Medición de Buenas Prácticas en la Atención del

PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL

La Metodología de Mejora del Desempeño (MMD): es un enfoque metodológico, técnico y

La Metodología incluye cinco momentos, que se esquematizan en el Gráfico N° 01:

• Momento 1: Diálogo Social

• Momento 2: Identificación de los procesos de atención y de las buenas prácticas

• Momento 3: Medición del desempeño e Implementación de las buenas prácticas

• Momento 4: Medición del progreso y Monitoreo del Plan

• Momento 5: Reconocimiento de logros

MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEJORA DEL DESEMPEÑO EN BASE A

IMPLE MENI .4110N El LAS BUENAS

MEDICION DEL PROGRESO Y

IDE NIVICACION DE LOS

M mi ORE o DEL ELAN

2.1 EL MOMENTO 1: DIÁLOGO SOCIAL

Este momento requiere por lo menos dos reuniones técnicas:

2.1.1 PRIMERA REUNIÓN TÉCNICA: Es una reunión de la DISA/DIRESA o instancia que

OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIÓN: Concertar y organizar la implementación de la mejora

CONVOCATORIA: A cargo de la Dirección General de la DISA/DIRESA, o instancia que haga

PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIÓN:

Las actividades y productos se presentan en la Tabla N° 04.

1. Socialización de las ventajas y beneficios de aplicar la • Ámbitos de intervención identificados:

5. Identificación de fuentes de financiamiento.

6. Identificación de la persona o equipo responsable en la

7. Determinación de las estrategias de seguimiento de la

8. Identificación de la fecha para la reunión técnica con los

El formato referencial (2) para el "Plan de implementación de la metodología de mejora del

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DE LA METODOLOGÍA DE MEJORA DEL DESEMPEÑO

I. OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan).

II. ÁMBITO DE APLICACIÓN (Precisando las Redes priorizadas)

III. BASE LEGAL

IV. ACTIVIDADES A REALIZAR

2 Según en Anexo N° 07 de la R.M. N° 526-2011/MINSA.

ACTIVIDADES:(ejemplos) RESPONSABLE FECHA

Ratificación del ámbito de intervención inicial.