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    Maculopatia Cloroquina

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    Este documento describe la maculopatía causada por la cloroquina e hidroxicloroquina. Estos fármacos se acumulan en las estructuras pigmentadas del ojo como el epitelio pigmentario de la retina y la coroides, lo que puede causar daño retiniano. Los síntomas incluyen disminución de la visión, defectos en el campo visual y anormalidades en la visión del color. El diagnóstico se realiza mediante angiografía de fluorescencia, campimetría y pruebas de visión. El tratamiento implica

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    Este documento describe la maculopatía causada por la cloroquina e hidroxicloroquina. Estos fármacos se acumulan en las estructuras pigmentadas del ojo como el epitelio pigmentario de la retina y la coroides, lo que puede causar daño retiniano. Los síntomas incluyen disminución de la visión, defectos en el campo visual y anormalidades en la visión del color. El diagnóstico se realiza mediante angiografía de fluorescencia, campimetría y pruebas de visión. El tratamiento implica

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    maculopatia

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    maculopatia cloroquina

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    O PAT IA PO R C L O ROQUINA /

    MACUL
    UINA
    HIDROXICLOROQ
    Chuquimia
    Univ. Sara Lisseth
    Dr. JOSE LUIS SEBASTIAN SALAS UNIV. SARA LISSETH CHUQUIMIA MAMANI

    CLOROQUINA /HIDROXICLOROQUINA Inicialmen-


    te usados
    OFTALMOLOGIA como antipalúdicos, actualmente se usa de forma fundamental
    en la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y cutá-
    neo y en la enfermedad de injerto contra huésped, producen
    Nota: Algunos creen
    las alteraciones retinianas que son infrecuentes pero graves.Los
    que la retinopatía no
    antipalúdicos se excretan del organismo muy lentamente y son
    se producirá si la do-
    fármacos melanotrópicos que se concentran en las estructuras
    sis diaria se mantiene
    del ojo que contienen melanina, como el EPR y la coroides.
    por debajo de 4, 4
    Dosis normalmente necesaria para producir toxicidad
    mg/kg/d de cloroquina
     Cloroquina: más de 300 g de dosis total acumulada.
    y de 7,7 mg/kg/d de
     Hidroxicloroquina: más de 750 mg/día
    ETAPAS: tomados durante meses o años.
    Página 2 MACULOPATIA POR CLOROQUINA /HIDROXICLOROQUINA
    Univ. Sara Lisseth Chuquimia

    MANIFESTACIONES CLINICAS
    SINTOMAS SIGNOS:
    del color
     Disminución de la visión  Anomalías del campo
     Mácula en ojo de buey visual (escotoma central,
     defectos de campo visual (un anillo de despig-
    paracentral paracentral o periférico)
    mentación rodeado de  ERG y EOG anormales
     Visión anormal del color un anillo de aumento
     Nictalopía (dificultad para de pigmentación)
    adaptarse a la oscuridad)  Pérdida del reflejo fo-
    Si estos primeros síntomas se sos- veal.
    layan, se puede desarrollar un da-  Aumento de pigmenta-
    ño retiniano irreversible con gra- ción en la mácula
    ve pérdida de visión.  Estenosis arteriolar, en-
    vainamiento vascular
     Pigmentación periférica
     Disminución de la visión

    PATOGENIA

    Cloroquina e hidroxicloroquina tienen afinidad por las estructuras pigmentadas en el ojo; las
    vidas medias también aumentan a medida que aumenta la dosis. La toxicidad retiniana se de-
    be a la acumulación intracelular del fármaco en células ganglionares, foto receptores y, en
    particular, en el epitelio pig- mentario, que puede actuar co-
    mo reservorio una vez sus- Tienen afinidad por las pendido el tratamiento, mante-
    niéndose de esta forma la estructuras pigmentadas en acción tóxica del fármaco.
    el ojo.

    DIAGNOSTICO
    Angiografía fluorescencia: Campimetría sensible de detectar altera-
    Fase precoz: observamos Defectos centra- ción precoz del campo visual.
    un anillo de hiperfluo- les ,pericentrales o periféri- Rejillas de amsler:
    recencia alrededor de cos en el campo visual, Muestra escotomas centra-
    la fóvea. El examen perimétrico esta- les y pericentrales precoces.
    Fase tardía: desaparece tico de umbrales revela de- Estudio de visión cromática
    la hiperfluorocencia, lo fectos perocentrales en el La prueba de 100 colores de
    que indica el efecto meridiano vertical superior, fansworth mumsell pude ser
    “ventana” en el EPR. esto podría ser la forma más anormal.
    Dr. JOSE LUIS SEBASTIAN SALAS Página 3

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
     Distrofia de los conos: antecedentes fa-  DMAE: drusas; acúmulos de pigmento y
    miliares, generalmente < 30 años de atrofia y desprendimiento del EPR o de
    edad, fotofobia grave, ERG anormal o no la retina sensitiva, que se puede produ-
    registrable. cir o no.
     Enfermedad de Stargardt: anteceden-  Degeneración macular asociado con la
    tes familiares, generalmente < 25 años edad no exudativa (seca
    de edad, puede tener manchas blancas/  Degeneración macular asociada con la
    amarillas en el polo posterior y en el edad neovascular o exudativa (húmeda)
    ecuador.  Enfermedad de Batten y síndrome de
     Enfermedad de Stargardt (fundus flavi- Spielmeyer-Vogt: retinopatía pigmen-
    maculatus) taria, convulsiones, ataxia y demencia
    progresiva.
     Enfermedad de Stargardt (fundus fla-
    vimaculatus).

    TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Y MANEJO DE


    CLOROQUINA E HIDROXI-
    Suspender la medicación si se pro- CLOROQUINA.
    ducen signos de toxicidad.
     Rejilla de Amsler: para el monitoreo
    domiciliario del paciente, busque es-
    cotomas centrales o escotomas para-
    centrales
     Campo visual macular: anualmente du-
    rante los primeros 3 años, cuando ge-
    neralmente se desarrolla la mayor
    parte de la toxicidad
     Monitorización de la visión del color.

    BIBLIOGRAFIA

     Jack J kansi OFTALMOLOGIA CLINICA 5 edición .Ed. El Seiver 2005.


     Justis P Ehlers, Chirag P. MANUAL DE OFTALMOLOGIA DE WILLS EYE INSTITU-
    TE. 5 edición. Editorial española 2008
     Myron Yanoff,OFTALMIC –DIAGNOSIS AND TREATMENT .3 edición.Jaypee brot-
    hers editorial. 2014
    MACULOPATIA POR
    PROGRESION DE LA MACULOPATIA
    CLOROQUINA

    MACULOPATIA PRECOZ:
    - sutil lesión macular en
    «diana» caracterizada por
    una isla foveolar central de
    pigmento Rodeada de una
    zona despigmentada de
    atrofia del EPR rodeada por
    un anillo hiperpigmentado

    MACULOPATIA MODERADA

    - lesión macular en «ojo de


    buey» evidente.

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