Universidad de Concepción

Carrera de Kinesiología

GUÍA DE PROCEDIMIENTO
Oxigenoterapia
1.0 PROCEDIMIENTO

Oxigenoterapia

2.0 DESCRIPCIÓN

La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores a la aportada

por el aire ambiental con el propósito de prevenir o corregir los síntomas y manifestaciones
de la hipoxemia.
Los objetivos de la oxigenoterapia son, entonces, tratar la hipoxemia, disminuir el trabajo
respiratorio y disminuir el trabajo miocárdico.

3.0 MARCO TEÓRICO

Desde 1770 que el oxigeno es conocido como un gas presente en la atmosfera, desde
entonces se comienzan a dar recomendaciones empíricas de su beneficio, y ya en 1840 se
comienza a utilizar en anestesia, pero no fue hasta 1920 cuando Alwin Barach le otorga el
concepto moderno de su uso terapéutico, y desde ahí se ha comenzado a entender cada vez
de mejor manera sus efectos terapéuticos, para lo cual debemos entender la fisiología del
transporte de oxigeno a la periferia y la fisiopatología de la hipoxemia, esto con el fin de
darle la mejor aplicación clínica a la oxigenoterapia.

El oxigeno se encuentra en una proporción de un 20,9% en la atmosfera y es el segundo gas

de mayor concentración luego del nitrógeno. Es de vital importancia para la vida en la
tierra, ya es fundamental para la combustión y oxidación de elementos, mientras que en los
organismos, su importancia radica en la participación en la producción de energía a nivel
celular, sin embargo a concentraciones elevadas puede producir efectos adversos
considerables, por lo que su utilización debe ser con cautela y por personas entrenadas.

El transporte del oxigeno a la periferia se realiza cuando el oxígeno que se encuentra en el

aire es llevado a cada célula de nuestro organismo, por lo cual debe pasar por el tracto
respiratorio, al gas alveolar, a la sangre arterial y a través de los vasos capilares a las
células, en donde es consumido por las mitocondrias para generar la energía que
necesitamos. La presión parcial de oxigeno en el aire seco a nivel del mar es de 160 mmHg,
mientras que en la mitocondria esta en el rango de 3,8 a 22,5 mmHg. Esta diferencia de
presiones del oxigeno desde el ambiente hasta cada célula se conoce como la cascada del
oxigeno, la cual es de gran importancia ya que una alteración en cualquiera de los pasos
mencionados pueden resultar en hipoxemia. La presión parcial de oxigeno en el aire seco es
la fracción inspirada de oxigeno (FiO2), que es el resultado del porcentaje de oxigeno
(21%) por la presión barométrica, que a nivel del mar será 160 mmHg.
A mayor altitud la presión atmosférica disminuye, por ende la PO2 se reduce. En las vías
aéreas, el aire inspirado es humedecido, así la presión traqueal de oxigeno será la presión
barométrica de O2 menos la presión de vapor de agua (que es de 47 mmHg a temperatura
corporal). A medida que el aire viaja a los alvéolos, la presión del CO2 comienza a
aumentar y de acuerdo a la ley de Dalton, la presión de otro gas debe ir disminuyendo: y si
la presión del agua es constante (ya que depende de la temperatura corporal); el nitrógeno
es un gas inerte, no metabolizado; dado que el O2 está siendo transportado a la sangre
capilar al mismo tiempo que el CO2 está entrando al alvéolo, resulta en una disminución de
la PO2 proporcional a la adición de CO2 al aire inspirado.

El siguiente paso en la cascada del oxígeno es de gran relevancia clínica. El gradiente de la

PO2 entre el alvéolo y la sangre venosa, unido a la rapidez con la que el oxígeno difunde a
través de la membrana alvéolo-capilar, da una presión capilar de oxígeno similar a la
presión alveolar de oxigeno (PAO2). Este paso requiere de una adecuada interfase entre la
ventilación alveolar y el capilar pulmonar (relación ventilación/perfusión (V/Q)). De la
sangre total del gasto cardíaco una pequeña cantidad no pasa por los alvéolos
(cortocircuito); esta sangre del cortocircuito, no oxigenada, se mezcla con sangre oxigenada
del capilar pulmonar, dando por resultado sangre arterial con menor PO2 que con respecto a
la alveolar: lo que se conoce como Diferencia alvéolo-arterial de oxígeno = D(A-a)O2.

Dado que el oxígeno entra a la sangre únicamente a través de los pulmones, un incremento
en D(A-a)O2 indica una alteración en la transferencia pulmonar del O2 , sea por trastorno de
difusión, de la relación ventilación/perfusión o por incremento del cortocircuito,
exceptuando el cortocircuito extrapulmonar de derecha a izquierda. A partir de este paso, el
aporte de oxígeno a la periferia dependerá de la concentración de hemoglobina, de la curva
de disociación de la hemoglobina, del gasto cardíaco y de la perfusión individual de cada
órgano.

Entendiendo la fisiología normal del mecanismo de oxigenación tisular, se pueden

fácilmente deducir las causas de hipoxemia. Es así como las podemos dividir en causas no
respiratorias, como en situaciones de aumento del cortocircuito intracardiaco, el cual se
sospecha por hallazgos en la historia clínica y examen físico y que puede confirmarse con
cateterismo cardiaco. También la disminución de la presión inspiratoria de oxigeno, que
puede ocurrir por una disminución de la FiO2 (lo cual es muy inusual en la clínica) o por
una disminución de la presión atmosférica, lo cual puede observarse a mayor altitud.
Mientras que de las causas respiratorias tenemos los trastornos de difusión,
hipoventilación, cortocircuito intrapulmonar y desequilibrio de la relación V/Q. Cada una
de ellas nos aportará con características propias, lo cual nos permitirá, en cierta medida,
diferenciarlas entre ellas; así obtenemos que los trastornos de difusión raramente nos
generen hipoxemia en reposo, no así la hipoventilación que además de un descenso de la
PO2 nos mostrará un aumento de la PCO2.

El cortocircuito intrapulmonar puede ocurrir por alteración en el parénquima pulmonar

como en el SDRA. El trastorno de la relación V/Q es la causa fisiológica más común de
hipoxemia, presente en muchas de las enfermedades pulmonares (neumonía, asma,
atelectasia, bronquitis, enfisema). De esta manera, dependiendo del origen de la hipoxemia,
el manejo irá dirigido a corregir la causa: incrementar la FiO2, mejorar la ventilación
alveolar o manejo a disminuir el cortocircuito pulmonar. Dado a que en el organismo no
existe una adecuada reserva de oxigeno, las alteraciones en los factores que determinan la
presión de oxigeno van a producir sus efectos muy rápidamente.

Si bien son muchas las variables que debemos considerar para cuantificar la gravedad de la
hipoxemia, como primer acercamiento tenemos que:
Bajo la PO2 teórica para la edad del paciente (en Concepción =105 – edad / 2) y sobre
60mmHg, se considera hipoxemia leve. Si la PO2 está entre 40 y 60 mmHg se considera
una hipoxemia moderada. Si la PO2 cae por debajo de los 40 mmHg se considera una
hipoxemia grave, ya que se teme de un daño miocárdico y cerebral. Mientras que, si la PO2
es menor a 20 mmHg, el riesgo de muerte es inminente.

Una vez que la presión de oxigeno en la sangre disminuye, el organismo intentará revertir
esta situación, por ello desencadenará una serie de respuestas fisiológicas enfocadas en
realizar esta misión. La primera respuesta que observaremos en la clínica, cuando la PO2
sea inferior a 55mmHg, será un aumento del trabajo respiratorio, para incrementar la
ventilación minuto produciendo una hipocapnia y por ende una mejora en la PAO2 y de la
PaO2. En la vasculatura pulmonar se produce una vasoconstricción en respuesta a la menor
PAO2, tratando de mejorar la relación V/Q.

Los lechos vasculares periféricos hipóxicos se vasodilatan causando taquicardia con el fin
de aumentar el gasto cardiaco; el volumen latido también aumenta. Hay un aumento de la
secreción de eritroyetina, por parte del riñón, causando eritrocitosis para mejorar la
capacidad de transporte del O2. Si bien estas respuestas fisiológicas son efectivas, al largo
plazo pueden tener efectos contraproducentes, ya que, el aumento del trabajo respiratorio
desencadena mayor demanda metabólica por mayor consumo de O2, lo cual contribuye a
desnutrición en pacientes con enfermedad pulmonar crónica severa. La vasoconstricción
pulmonar, la taquicardia, aumento del gasto cardíaco y eritrocitosis causan hipertensión
pulmonar, falla ventricular derecha y secundariamente pueden llevar a la muerte.

Para evitar estas consecuencias, es que la intervención en el momento adecuado es muy

importante, por lo cual nuestras evaluaciones no pueden pasar por alto el cómo respira
nuestro paciente, ya que la clínica y la anamnesis son el primer peldaño que nos lleva a
determinar estados de aumento del trabajo respiratorio con posible hipoxemia.

La hipoxemia se debe determinar por medio de la medición de gases arteriales que permite
no solo medir la PO2, sino también la PCO2, y calcular el D(A-a)2, ya que estos últimos
valores nos son útiles para determinar la causa de la hipoxemia. En pacientes sin historia ni
sospecha de retención de CO2, la oximetría de pulso es un método útil y fácil de utilizar, ya
que por medio del haz de luz que posee, es capaz de medir el porcentaje de hemoglobina
saturada con oxigeno (oxihemoglobina) de una manera no invasiva, por lo que no es una
medida absoluta de la cantidad de oxigeno, sino relativa en relación a la cantidad de
hemoglobina y lo saturada que ésta esté; pero si bien es muy utilizado, tiene ciertas
limitaciones, ya que puede arrojar falso-negativo para la hipoxemia o falso-positivo para la
normoxemia o hiperoxemia.
La hipoxemia por desequilibrios de la relación V/Q, es el posicionamiento el que juega un
rol importante más que el aporte de oxigeno. Mientras que en la hipoxemia por aumento del
shunt o cortocircuito intrapulmonar, que ocurre cuando la sangre no se oxigena por irrigar
zonas colapsadas, la administración de O2 no revertirá esta situación, lo que se denomina
hipoxemia refractaria, y el tratamiento apuntará a maniobras de reclutamiento alveolar.

Por el contrario en la hipoxemia por hipoventilación y por trastornos de difusión, la primera

línea de ataque será la oxigenoterapia, donde la respuesta será inmediata. Por lo cual la
administración de oxigeno será la solución a estos cuadros de insuficiencia respiratoria y la
dosificación será de acuerdo al grado de hipoxemia y al nivel de hipercapnia si la hay.

En situaciones agudas, en las que la insuficiencia respiratoria tiene menos de 24-48 hrs de
evolución, se pueden administrar altas concentraciones de FiO2 desde el inicio del
tratamiento; mientras que en los casos de insuficiencia respiratoria crónica agudizada,
donde existe cierto grado de hipercapnia previa, la administración de oxigeno debe ser con
FiO2 bajas para evitar la acidosis respiratoria y/o encefalopatías por incremento excesivo de
PCO2, por lo que se aconseja iniciar el tratamiento de oxigenoterapia con FiO2 de 24% o
28%, y controlar su efecto con gasometría unos veinte minutos después de iniciada la
terapia. El objetivo siempre será de mantener una PO2 sobre 60 mmHg o una saturación de
oxigeno sobre 90%, sin incrementar de forma significativa la PCO2.

3.1 FUENTES DE OXIGENO

Existen distintas fuentes de oxigeno, con beneficios y limitaciones propias a cada uno, por
lo que la elección irá, principalmente, según el requerimiento de O2 y según el paciente.

3.1.1 Sistema de gas comprimido

Los cilindros de gas comprimido son la fuente de O2 de uso mas frecuente, esto se debe
principalmente a que representa un sistema práctico y seguro, construidos en acero especial
(AA-AAA) o en aleaciones de aluminio, con paredes resistentes a altas presiones, que se
presentan en diferentes tamaños, de mayor a menor son: H, G, M, E, D, B, A, DD, BB, AA.

Existen en el mercado cilindros de diferentes capacidades, cada uno esta indicado con una
letra que representa sus características y un factor matemático que permite calcular a través
de una ecuación el tiempo disponible de oxígeno que el cilindro es capaz de ofrecer a un
flujo determinado. La ecuación es la siguiente:

PSI x Factor = Duración (minutos)

Flujo deseado en litros / minuto

*PSI (libras por pulgada cuadrada leída en el flujómetro)

La clasificación de los cilindros por letras es la siguiente:

• Cilindros tipo D pueden contener 356 lts O2 a temperatura de 70º F y su factor es 0,16
• Cilindros tipo E pueden contener 622 lts O2 a temperatura de 70º F y su factor es 0,28.
• Cilindros tipo G tienen capacidad de 5260 lts a la misma temperatura y su factor es 2,41.
• Cilindros tipo H y K tienen capacidad para 6.900 lts de oxígeno y su factor es 3,14.
El factor de cada balón se puede obtener al dividir el Volumen del balón por la presión a la
que esta envasado el gas (2200 PSIG)

En cuanto al código de colores:

U.S.A. System Canada System

Oxígeno : Verde Blanco
Helio : Café Café
Aire compr : Amarillo. Blanco
CO2 : Gris. Gris
Óxido nitroso (N2O) : Azul Azul
Ciclopropano (C3H6) : Naranja Naranja
Etileno (C2H4) : Rojo Rojo
Nitrógeno (N2). : Negro Negro
CO2 + O2 : Gris/Verde Gris/Blanco
Helio + O2 : Café/Verde Café/Blanco
Nitrógeno+O2 : Negro/Verde Rosado

Poseen diversos sistemas de seguridad para su acople, de modo de no mezclar circuitos con
suministros errados, entre los sistemas están:
 ASSS = American Standard Safety System
 PISS = Pin – Index Safety System
 DISS = Diameter – Index Safety System
 Sistemas de Conexión Rápida

Ventajas:
 Los sistemas de gas comprimido no presentan pérdidas del contenido aún cuando no se
utilizan por tiempos prolongados.
 No requiere de electricidad.
 Mayor disponibilidad en el mercado
 Constituye un sistema de alta seguridad.
 Los cilindros tipo D y E pueden utilizarse de forma portátil para traslados.

Desventajas:
• Los cilindros requieren ser llenados periódicamente por lo que es necesario depender de
una compañía que realice el servicio.
• Por ser un sistema de alta presión puede ser sumamente peligroso si no es utilizado
adecuadamente (efecto torpedo)
• No puede permanecer en lugares muy cálidos o muy fríos.
Los cilindros no deben perforarse y acercarse al fuego, no debe permitirse fumar en las
áreas cercanas a donde se utilizan.

3.1.2 Sistemas de oxígeno líquido

El oxígeno es líquido por debajo de una temperatura de –297,3ºF o –182.9 ºC y a una
presión en el contenedor de 20 a 25 PSI (libra por pulgada cuadrada). En forma gaseosa el
oxígeno ocupa unas 860 veces más espacio que en forma líquida, por esta razón, la cantidad
de oxígeno que puede almacenarse en forma líquida es muy superior a la que se almacena
en forma gaseosa en un contenedor del mismo tamaño, este hecho constituye una razón de
peso para ser preferido por el médico y el paciente en el hogar.

Las unidades portátiles conteniendo de 1 a 2 libras pesan entre 0,45 y 0,49 Kg., con 8 a 10
libras pesan de 3.6 a 4.5 Kg. y pueden ofrecer oxígeno continuo a 2 lpm por unas 8 horas.

El oxígeno líquido es ideal para pacientes que requieren altos flujos o que reciben oxígeno
con dispositivos tipo máscara simple o de reservorio, también es ideal para traslados que
requieren más tiempo de uso portátil.

El sistema de oxígeno líquido en el hogar requiere de unos tanques de almacenamiento que

cumplen una función parecida a los de un hospital, las bombonas pequeñas que el paciente
usa a diario son llenadas de este tanque principal que es reemplazado o llenado
periódicamente. El tanque principal es separado de las bombonas pequeñas por un sistema
de presión de vacío que impide la evaporación del oxígeno.

Cuando el flujómetro del cilindro pequeño es abierto el oxígeno en forma líquida pasa a
través de un conducto donde una resistencia aumenta la temperatura y lo convierte en gas
que es la forma como es recibido por el paciente.

El gradiente de temperatura entre el ambiente y el interior de los tanques de oxígeno líquido

es muy alto y a pesar del aislante ocurre vaporización del líquido mientras no se encuentra
en uso, un contenedor portátil, que no este en uso, puede vaciarse en aproximadamente 24
horas, mientras que el tanque principal puede vaciarse sin estar en uso en 4 o 6 semanas.

Ventajas:
• Al igual que los sistemas de gas comprimido el oxígeno líquido no requiere electricidad.
• Es capaz de ofrecer cantidades importantes de oxígeno en contenedores pequeños.
• Constituye un sistema de baja presión.
• Es ideal para traslados por permitir mayor margen de tiempo

Desventajas:
 Una de las más importantes, es la perdida del contenido cuando no se usa
periódicamente.
 La baja temperatura a la que esta sometido el gas para hacerse líquido puede causar
quemaduras graves en caso de accidentes.
 Requiere de una compañía de servicio para el llenado y mantenimiento de los tanques.
 No es ideal para países muy calurosos.
 Es un sistema más caro.

Un sistema que puede ser agregado a los cilindros de gas comprimido y oxígeno líquido es
el denominado DODS (Demand Oxygen Delivery System), que consta de un sensor de
presión capaz de captar los cambios que se producen al comenzar la fase inspiratoria del
paciente, este sensor, activa una válvula solenoide que permite el envío del oxígeno al
dispositivo durante la inspiración, luego durante la espiración el sistema se cierra no
permitiendo la salida de oxigeno. Su objetivo principal es el ahorro, aumentar el tiempo de
los cilindros y disminuir costos en pacientes que requieren largos períodos con O2.

3.1.3 Concentradores de oxígeno

Los concentradores de oxígeno constituyen una de las opciones mas prácticas y económicas
para el paciente en el hogar, consta de un equipo capaz de separar físicamente al oxígeno
del nitrógeno del aire ambiente.
Existen dos tipos de sistemas utilizados para este fin, el sistema de piedra molecular y el
sistema de membrana permeable.

3.1.3.1 Concentradores de piedra molecular

Consta de un sistema mediante el cual el aire ambiente se hace pasar con la acción de un
compresor por una de dos piedras ubicadas dentro del equipo que contienen una serie de
bolitas de zeolita (silicato inorgánico de sodio-aluminio), que tienen la capacidad de
absorber el nitrógeno, el dióxido de carbono y el vapor de agua, dejando circular el oxígeno
y pequeñas cantidades de argón.

Las dos piedras actúan de forma alternativa, presurizándose para separar el oxígeno y
despresurizándose para purgar los gases de desecho, este proceso es llamado ciclo
oscilatorio. El oxígeno resultante es almacenado y enviado al paciente a través de un
flujómetro, debido a que el vapor de agua es absorbido, este sistema requiere de
humidificación adicional.

Un concentrador de este tipo produce normalmente 95% de oxígeno a 1 o 2 lpm, esta

concentración es inversamente proporcional al flujo, de manera que si lo aumentamos,
estamos disminuyendo la concentración de oxígeno, entre 3 y 5 lpm la concentración de
oxígeno puede bajar hasta 80% y a 6 lpm a 74%. El máximo flujo que es capaz de ofrecer
este tipo de concentrador es de 6 lpm.

Es ideal en pacientes con bajos flujos o para humidificar y oxigenar traqueotomías.

La compañía de servicio debe realizar supervisión y mantenimiento cada 30 o 60 días y

cambiar el filtro de aire en caso de ser necesario. Algunos equipos poseen alarmas visuales
o auditivas para alertar en caso de que el flujo disminuya, sin embargo, no son capaces de
detectar descensos de la concentración de oxígeno, por lo cual se sugiere el uso de un
analizador de O2 para comprobar el funcionamiento adecuado del sistema.

3.1.3.2 Concentradores de Membrana

Este tipo de concentradores contiene un filtro o membrana plástica con 1 micra de espesor,
el aire ambiente es impulsado hacia dentro del sistema a través de una presión de vacío
generada por una bomba, las moléculas de oxígeno y el vapor de agua logran pasar
fácilmente a través de la membrana, mientras que las de nitrógeno tardan mas, el exceso de
vapor de agua es absorbido por un sistema de condensación.
La concentración de oxígeno que aporta este sistema es solo de 40%, sin embargo, el flujo
puede variar de 1 a 10 lpm. Esta condición permite utilizarlos para trabajar con aerosoles en
pacientes cuyos requerimientos de oxígeno sean bajos, por ejemplo traqueotomías, estomas,
hidratación de secreciones, etc.
Ventajas de los concentradores
 Son sistemas de baja presión
 Fácil de manejar
 Puede movilizarse fácilmente a través de unas ruedas que posee la base
 Es económico ya que no requiere de recarga.
 Ocupa poco espacio.

Desventajas
 Requieren de energía eléctrica.
 Necesita de fuente gaseosa suplementaria adicional.
 No son portátiles
 Costo inicial alto
 Requiere de electricidad
 Es necesaria la adquisición de un cilindro adicional lleno como medida de seguridad en
caso de fallas eléctricas
 En el caso del concentrador de piedra molecular solo ofrece un máximo de 6 lpm y este
es inversamente proporcional a la concentración
 En el caso del concentrador de membrana solo ofrece concentraciones de 40% de
oxígeno
 Requiere supervisión continua de una compañía especializada.
Los concentradores deben colocarse en lugares donde exista una adecuada circulación de
aire no contaminado.

Es importante recordar que la concentración de oxígeno que proviene de un cilindro de gas

comprimido y de oxigeno líquido es de 100%, la que proviene del concentrador de piedra
molecular varía según el flujo de 74 a 95% y la que proviene del concentrador de
membrana es de 40%, de manera que debe estudiarse los requerimientos de oxígeno del
paciente y la vía de administración para elegir correctamente el sistema más conveniente.

3.2 EQUIPOS

Existen dos sistemas para la administración de oxígeno: los sistemas de bajo flujo y los
sistemas de alto flujo.

3.2.1 SISTEMAS DE BAJO FLUJO (Variable)

Estos sistemas suministran oxígeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio
del paciente. El oxígeno administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se
obtiene una concentración de oxígeno inhalado (FiO2) variable, alta o baja, dependiendo
del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Es el sistema de
elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrón
respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de elección es un dispositivo de alto flujo.

3.2.1.1 CÁNULA NASAL

Puede suministrar una FiO2 de 0,24-0,40 (24%-40%) de oxígeno a un flujo de hasta 6 litros
por minuto en adultos (dependiendo del patrón ventilatorio). En recién nacidos y en niños
el flujo se debe limitar a máximo 2 litros/ minuto.
Los consensos sobre oxigenoterapia establecen que el oxígeno suministrado a los adultos
por cánula nasal con cantidades de flujo menor o igual a 4 litros por minuto no necesita ser
humidificado.
No se aconseja la utilización de cánula cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros
por minuto, debido a que el flujo rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las
fosas nasales y no aumenta la concentración del oxígeno inspirado, sino que desperdicia
oxigeno, por ser mas flujo del que puede contener el reservorio anatómico.

Los consensos sobre oxigenoterapia establecen que el oxígeno suministrado a los adultos
por cánula nasal con cantidades de flujo menor o igual a 4 L/min no necesita ser
humidificado; no obstante en cada servicio de salud existen protocolos, los cuales no
debemos pasar por alto.

Ventajas
• Tiene buena tolerancia por parte del paciente
• Constituye un dispositivo ideal para aportar bajas FIO2
• Permite al paciente hablar y comer sin interrumpir la oxigenoterapia
• Es un dispositivo económico
• Es ideal para largos períodos de tiempo de oxigenoterapia

Desventajas
• La FIO2 que aporta es variable dependiente del flujo inspiratorio que genere el paciente
• Puede moverse fácilmente y salir del lugar ideal durante el sueño
• No permite el aporte de flujos superiores a 6 lpm, ni FIO2 superiores a 0,4
• Si no se lubrica adecuadamente puede ocasionar graves molestias

3.1.1.2MÁSCARA DE OXÍGENO SIMPLE

Puede suministrar una FiO2 de 0,35-0,50 (35%-50%) de oxígeno con flujos de 5-10 litros
por minuto. Es necesario mantener un flujo mínimo de 5 litros por minuto con el fin de
evitar la reinhalación de CO2 secundario al acúmulo de aire espirado en la máscara. Se
deben tomar precauciones cuando se utiliza una máscara simple, pues, su empleo a largo
plazo puede ocasionar irritación en la piel y úlceras de presión. Durante el periodo de
alimentación el paciente debe utilizar cánula de oxígeno para evitar hipoxemia.

Ventajas
• Es un dispositivo económico y práctico
• Es capaz de ofrecer FIO2 hasta de 0,6
• No es invasivo

Desventajas
• La FIO2 es variable dependiente del flujo inspiratorio del paciente
• Es menos tolerada que el bigote nasal
• El paciente no puede comer ni hablar cómodamente sin interrumpir la oxigenoterapia
• No puede aportar FIO2 inferiores a 0,4
• Si se utilizan flujos inferiores a 5 lpm puede ocurrir reinhalación de CO2
• Puede ocasionar irritación en la piel.

3.1.1.3 MÁSCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL

(MÁSCARA CON RESERVORIO)

Es una máscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de
oxígeno debe ser el flujo de oxígeno debe ser como mínimo el doble del volumen minuto o
el suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede
aportar una FiO2 de 0,4-0,7 (40%-70%). Las máscaras de no reinhalación de oxígeno son
similares a las máscaras de reinhalación parcial, excepto, por la presencia de válvulas
unidireccionales entre la bolsa y la máscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa
y otras dos válvulas que evitan inspirar el aire que no sea de la bolsa de reservorio.
A medida que se retiren las válvulas laterales esta FiO2 va en disminución, así con una
válvula menos, el aporte será aproximado a 70 – 90%, y al retirar ambas válvulas la FiO2
será entre 60 y 70%, cuando retiramos todas las válvulas, se comporta como un máscara de
reinhalación parcial y su aporte de oxigeno será entre 50 – 60%.

Ventajas
• Ofrece mayores FIO2 sin ser invasivo
• Resulta un recurso útil para situaciones de emergencia
• El reservorio garantiza mejor aporte aun en pacientes con un VC deteriorado.
Desventajas
• La FIO2 es variable dependiente de la capacidad inspiratoria del paciente
• El paciente no puede hablar y comer cómodamente sin suspender la oxigenoterapia
• El reservorio puede tener escapes inadvertidos
• Su uso incorrecto puede traer como consecuencia la reinhalación de CO2
• No puede suministrar FIO2 inferiores a 0,5
• El reservorio puede contaminarse y ser lugar de cultivo para hongos y bacterias
• Requiere de estricta supervisión por parte del médico tratante y del terapeuta respiratorio.

3.1.1.4 MÁSCARA DE NO-REINHALACIÓN

(MÁSCARA CON RESERVORIO)
Este dispositivo es una variable de la máscara de reinhalación parcial, a la cual, se le agregó
una serie de válvulas de una vía, que dirigen el aire de forma tal, que el gas inspirado
proviene casi en su totalidad del reservorio y el aire espirado solo se dirige hacia el medio
ambiente.
Estas máscaras de no-reinhalación deben utilizarse con un flujo de 15 L/min, y al contar
con las tres válvulas unidireccionales aporta una FiO2 estimada de 90 a 100%
Una de las válvulas se encuentra colocada entre la base de la máscara y el reservorio, ésta,
solo se abre hacia arriba, cuando el paciente inspira, crea una aceleración del flujo que
produce una disminución de la presión a su alrededor, trayendo como consecuencia un
gradiente de presión entre el reservorio y la máscara, que empuja a la válvula hacia arriba,
dejando salir su contenido hacia la vía respiratoria del paciente, simultáneamente unos
círculos de látex que cubren la parte externa de los orificios de la máscara impiden el
acceso del aire ambiente, el cual logra penetrar solo por la pequeña separación que existe
entre la máscara y la cara del paciente, de esta forma, la mayor parte del volumen inspirado
proviene directamente del reservorio. Cuando el paciente espira, el aire empuja la válvula
hacia abajo sellando el paso hacia el reservorio, el aumento de la presión dentro de la
máscara empuja los círculos de látex que tapan los orificios permitiendo la salida hacia el
ambiente del volumen espirado.
El aire espirado, gracias a este sistema, no se mezcla con el contenido del reservorio, es por
esta razón por la que se le ha dado el nombre de máscara de no reinhalación.
Al igual que la máscara de reinhalación parcial, el flujo necesario para este dispositivo será
el necesario para mantener inflada la bolsa sin que se colapse durante la fase inspiratoria,
por lo general se utilizan flujos de 6 a 15 lpm según el caso y ofrece FIO2 entre 0,8 y 0,95,
aunque se ha afirmado que puede llegar a 1.
Este sistema requiere de humidificación en el caso de que el gas que proviene de la fuente
este en condiciones STPD.

Ventajas
• Ofrece altas concentraciones de forma no invasiva
• Representa un sistema de bajo flujo y alta concentración
• Puede ser muy útil en casos de emergencia.

3.1.1.4 CÁNULA TRANSTRAQUEAL

Los pacientes que reciben oxígeno por cánula transtraqueal (pequeñas cánulas
transtraqueales diseñadas para oxigenoterapia domiciliaria), pueden continuar recibiendo
oxígeno por este método al llegar a urgencias si no hay problemas adicionales. Si se
presentan dificultades relacionadas con la ruta de administración transtraqueal, la
oxigenación debe ser asegurada por otros medios.

3.1.2 SISTEMAS DE ALTO FLUJO

Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2 altas o bajas a
velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas
que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. Los
dispositivos de alto flujo utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernuolli,
en el cual, el equipo mezcla en forma estandarizada el oxígeno con el aire ambiente a través
de orificios de diferente diámetro. Proporciona FiO2 conocidas entre 24 y 50% para lo cual
se debe seleccionar la FiO2 que se desea aportar al paciente y luego suministrar el flujo
necesario para que este aporte se cumpla.
Generalmente en el dispositivo Venturi aparece la cantidad de flujo de oxigeno que se
necesita para aportar cada FiO2, pero en caso de no ser así, se puede calcular de acuerdo a
una ecuación.

Las máscaras de traqueostomía, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y

las tiendas faciales, funcionan como sistemas de oxígeno suplementario de alto flujo si se
conectan a un sistema Venturi. Requieren humidificadores de aerosol (micronebulizado) o
humidificadores de cascada o reservorios.

3.1.2.1 MASCARILLA VENTURI

Suministra una concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio

del paciente. Puede producir sensación de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel.
Impide al paciente comer y hablar. La concentración de oxígeno puede variar si no se ajusta
adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios
de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxígeno inferior al recomendado.

Para lograr la mezcla deseada pueden manipularse dos variables, el tamaño del agujero,
mientras mas pequeño, mayor será el aumento de la velocidad, menor la presión generada,
mayor la entrada de aire ambiente por lo tanto una menor concentración de oxígeno. Otra
variable sería, que con un tamaño fijo del diámetro del agujero, se varíe el tamaño de la
ventana que permite el acceso al aire ambiente, mientras mayor sea el tamaño de la
ventana, mayor será la cantidad de aire que entra y menor la concentración de oxígeno en la
mezcla final.
El dispositivo se une, en un extremo con la línea de oxígeno que proviene de la fuente y en
el otro extremo a un espaciador, que generalmente es un trozo de manguera corrugada,
donde ocurre la mezcla, y éste a una máscara. Al contrario de la máscara simple, la
utilizada para el sistema Venturi, debe tener grandes agujeros a los lados, perfectamente
abiertos, que permita la liberación de la presión dentro de la máscara por el alto flujo
originado por el sistema.
Los dispositivos están marcados con el flujo al que debe colocarse y el porcentaje de
oxígeno que aportara el sistema en estas condiciones. Cualquier variable dentro del sistema
que no se utilice adecuadamente variará su exactitud y hará al sistema ineficiente al no
cumplir con el objetivo deseado, que es saber con exactitud de la FIO2 que recibirá el
paciente.
Por el hecho de que se utiliza gran parte del aire ambiente para la mezcla, que posee la
humedad necesaria, este sistema no necesita conectarse a un humidificador, si en
determinados casos se hace necesaria la aplicación adicional de humedad, por ejemplo para
hidratación de secreciones, mediante, por ejemplo, de un sistema de burbuja u otro, o
aprovechar que el sistema cuenta con una pieza llamada Hood, que se conecta de tal
manera, que rodea la ventana por donde entrará el aire ambiente. Esta pieza tiene una
entrada que permite la conexión de una manguera corrugada, ésta se une a un frasco aerosol
y éste a una fuente de aire comprimido, este proceso logra crear un ambiente alrededor de
la ventana de pequeñas gotas de agua que entraran al sistema, se unirán a la mezcla, y se
humidificará la vía aérea. Aunque en otros casos no se requiera humedad extra para las vías
aéreas, se recomienda conectar de todas formas el hood al sistema, sin la manguera
corrugada, de manera que sirva de protección a la ventana de entrada de aire, que muchas
veces es bloqueada por la cobija o por la postura del paciente.

Los dispositivos que varían la apertura de la ventana de entrada de aire crean una FIO2 de:
• 0,24 y 0,26, a 3 lpm • 0,4 a 12 lpm
• 0,28 y 0,3 a 6 lpm • 0,5 a 15 lpm.
• 0,35 a 9 lpm

El color del dispositivo para las fracciones comprendidas entre 0,24 y 0,3 es verde,
mientras que el color del dispositivo para fracciones de 0,35 a 0,5 es verde y blanco.
Los dispositivos de agujero variable, presentan diferentes colores según la concentración de
oxígeno que son capaces de ofrecer, de todas formas, la pieza siempre debe llevar impreso
la concentración y el flujo requerido. Los dispositivos son los siguientes:
• Azul, aporta 24% de oxígeno a un flujo de 3 lpm.
• Blanco, aporta 28% de oxígeno a un flujo de 6 lpm.
• Naranja, aporta 31% a 8 lpm.
• Amarillo, aporta 35% a 12 lpm.
• Rojo, aporta 50% a 15 lpm.

3.1.2.2 TUBO EN T

El tubo en T proporciona un alto grado de humedad; se utiliza en tubos endotraqueales. La

extensión en chimenea funciona como un sistema de recirculación parcial y, por lo tanto,
debe mantenerse colocada; de lo contrario, se disminuye en forma significativa la FiO2.

3.1.2.3 OXIHOOD - CAMPANA DE OXÍGENO

Es una campana cerrada y compacta que se utiliza en lactantes. Proporciona un alto grado
de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi. Es
indispensable utilizarla con un nebulizador. Tiene como desventajas la dificultad para
alimentar el lactante y la dificultad para su aplicación en niños activos. Se recomienda
eliminar la condensación acumulada en los tubos por lo menos cada dos horas y, si se
utiliza calentador, asegurar una temperatura de 34,5- 35,6ºC en el interior de la cámara con
controles cada 4 horas.

3.1.2.4 TIENDA FACIAL

La tienda facial funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador
Venturi. Es útil en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo
facial. Es poco práctica para tratamiento a largo plazo, debido a que, en algunos pacientes
produce sensación de calor y de confinamiento. El riesgo de reinhalación de CO2
disminuye cuando la máscara se acopla a un sistema Venturi.

3.1.2.5 COLLAR O MASCARILLA DE TRAQUEOSTOMÍA

Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la condensación acumulada, por lo
menos cada dos horas, con el propósito de evitar el drenaje hacia la traqueostomía. La
mascarilla debe ser limpiada cada cuatro horas con agua, puesto que, las secreciones
acumuladas producen infección en el estoma. El orificio frontal de la máscara permite la
aspiración de secreciones y no debe ser ocluido. Se recomienda evitar el uso de aerosoles
calientes en traqueostomías recientes por el riesgo de causar hemorragias. (1)

Existen diferentes métodos para administrar el O2, cada uno de ellos con indicaciones más
o menos precisas y con ventajas e inconvenientes propios. La fuente de oxígeno es variable,
desde el sistema centralizado de los hospitales hasta diferentes equipos domiciliarios.

Los dispositivos más empleados son los balones metálicos con gas comprimido que
contienen O2 al 100% a alta presión. Sin embargo, resultan poco prácticos en aquellos
pacientes que requieren flujos altos y continuos de O2 (> 2 L/min por 24 horas), pues
obligan al recambio frecuente de los balones y aumentan, consecuentemente, los costos de
mantención. Estos inconvenientes son superados por los concentradores eléctricos, que
funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular que remueve el
nitrógeno, el vapor de agua y los hidrocarburos, con lo cual concentran el O2 ambiental a
más del 90%. Su uso exige una alta inversión inicial, pero permite disminuir los costos de
mantención. Debido a que emplean energía eléctrica, se requiere algún medio
complementario de aporte de O2 para aquellas situaciones en que se interrumpa el
suministro eléctrico. Desafortunadamente, el gas comprimido y los concentradores no
permiten la deambulación de los pacientes fuera del domicilio. Los únicos dispositivos que
lo permiten son los depósitos de oxígeno líquido, reservorios estacionarios que permiten
llenar reservorios portátiles livianos, con autonomías de hasta 7 horas a flujos de 2 L/min.
Esto permite al paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente
reintegrarse a alguna actividad laboral. Tienen el inconveniente de su alto costo. (3)

3.2 Humidificación del aire inspirado

Es un tratamiento poco recomendado para la mayoría de pacientes con oxigenoterapia

debido a que su uso es innecesario en la mayoría de los casos y porque existe el riesgo de
contaminación bacteriana.
No es preciso su utilizarla en pacientes con F i O2 < 28% con flujos inferiores a 4 L/min.
Siempre se debe usar en enfermos sometidos a ventilación mecánica, en pacientes recién
extubados y en traqueotomizados.
Se debe administrar a través de vía aérea superior a 2°C y 50% de humedad relativa,
mientras que en pacientes con vía aérea artificial debe suministrase a 32-35°C y 100% de
humedad relativa. Se debe hacer balance hídrico, sobre todo en niños pequeños.
Se recomienda utilizar equipos desechables, herméticos y en lo posible de un solo uso; en
caso contrario se deberán limpiar cada 8 horas con agua y jabón, y aclarar y secar a aire
ambiente; se desinfectarán cada 24 horas. El líquido de llenado debe ser estéril. (2)

- La evidencia de la efectividad de la oxigenoterapia crónica domiciliaria como tratamiento

que prolonga la vida de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) e hipoxemia grave en reposo data de la década de los 80 y se basa en 2 ensayos ya
clásicos. Se ha constatado que la hipoxemia es un factor de mal pronóstico independiente
del FEV1, pero pocos conocimientos trascendentes se han añadido a este precursor de la
"medicina basada en la evidencia", a pesar de nuevos conocimientos en la fisiopatología de
la hipoxemia, mejoras en el manejo clínico y nuevos recursos terapéuticos con la
disponibilidad de fuentes portátiles de oxígeno. Incluso se ha entrado en contradicciones al
indicar la deambulación y actividad física de los pacientes con un objetivo rehabilitador,
mientras que la adecuada adhesión a su oxigenoterapia les ata al menos 16 horas al día o
para mayor eficacia, permanentemente a una fuente de oxígeno. Los consensos insisten en
afirmar que "la administración de oxígeno debe ser continua (24h/día) con capacidad para
la deambulación", según la Segunda Conferencia sobre Oxigenoterapia a Largo Plazo
(Denver, 1987).

En las recomendaciones SEPAR sobre oxigenoterapia domiciliaria se indica que "para un

adecuado tratamiento con oxígeno en el domicilio, no debieran escatimarse esfuerzos para
la indicación rutinaria de oxígeno líquido portátil cuando existe posibilidad o interés por
parte del paciente para la salida del domicilio, lo que conlleva un mejor cumplimiento de
esta forma de tratamiento".
Se describen las situaciones más comunes junto con las bases de indicación de la
oxigenoterapia crónica domiciliaria:
.- Pacientes EPOC con indicación de OCD y con una autonomía que no pueda garantizarse
por la tubuladura de su fuente de oxígeno domiciliaria: constituyen la indicación principal.
El test de marcha de 6 minutos mejorado, en distancia y/o nivel de saturación cumpliría los
requisitos de la orden de 3 de Marzo de 1999, particularmente en aquellos pacientes con
demanda de flujos altos de oxígeno.
Complementariamente me parece aconsejable la aceptación del paciente tras un periodo de
prueba. La valoración de saturación diurna previa y tras la prescripción darían información
adicional sobre efectividad para el paciente concreto y puede suponer una alternativa al test
de marcha.
.- Pacientes sin criterios de OCD, pero disneicos o hipoxémicos durante el esfuerzo: esta
indicación es apoyada por datos de la bibliografía, pero dado su carácter empírico, para
justificarla debiera ser preceptiva la demostración de cambios significativos en los test de
esfuerzo, idealmente en el test de marcha de 6 minutos, con modificaciones en las
actividades diarias y con expresada aceptación del tratamiento por el paciente.
.- Pacientes en rehabilitación respiratoria: no existe clara demostración de un beneficio del
suplemento de oxígeno y su justificación sería excepcional, caso de beneficio probado en la
realización de los ejercicios e imposibilidad de otra fuente de oxígeno en el local donde se
realiza la rehabilitación.
.- Para enfermos no EPOC:
-En pacientes restrictivos toracógenos o no, la evidencia de los beneficios de la
oxigenoterapia está por debajo de los de la ventiloterapia y no está probada respecto a
supervivencia, aunque sí respecto a la realización del esfuerzo.
-Patologías intersticiales o vasculares como la fibrosis pulmonar idiopática o la
hipertensión pulmonar cursan con alteraciones graves de la difusión y del intercambio de
gases al esfuerzo, lo que aún en ausencia de evidencia científica, pueden indicar utilizar
oxígeno portátil de forma compasiva-sintomática o para permitir mantener el estado físico
antes de un posible transplante. (5)
4.0 INDICACIONES

Existen indicaciones de oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas. En lo referente a

situaciones agudas se encuentran las emergencias médicas donde se produce hipoxemia por
insuficiencia respiratoria o donde, en ausencia de hipoxemia, se requiere asegurar una
apropiada entrega tisular de oxígeno, como en el shock de cualquier causa, infarto del
miocardio, accidente vascular cerebral, etc.

Se considera indicacion por tanto una hipoxemia documentada, en adultos y niños mayores
de 28 días, se toma como referencia una PaO2< 60 mmHg o SatO2 < 90% mmHg
respirando aire ambiente, en neonatos se toma como referencia una PaO2 < 50 mmHg o
una SatO2 < 88% o una tensión capilar de O2 < a 40%.
Cualquier situación de emergencia donde se sospeche hipoxemia.
Traumatismos severos.
Infarto agudo miocárdico.
Puede utilizarse en recuperación de anestesia.

La oxigenoterapia crónica tiene indicaciones muy precisas, debido a su alto costo. Su efecto
beneficioso más relevante es prolongar la sobrevida. Sin embargo, este efecto sólo se ha
demostrado en pacientes con EPOC. En las otras causas de insuficiencia respiratoria
crónica en que se emplea O2 (enfermedades intersticiales, enfermedades neuromusculares,
otras limitaciones crónicas del flujo aéreo) los efectos benéficos son principalmente
sintomáticos: disminución de la disnea, aumento de la capacidad de ejercicio, mejoría de la
calidad del sueño y mayor calidad de vida. Los criterios empleados para indicar el uso
crónico continuo de oxígeno son más o menos universales
Oxigenoterapia continua (18-24 h/día). (3)

4.1 OXIGENOTERAPIA AGUDA

4.1.1 En hipoxemia por IR (PO2 < 60mmHg o Saturación de oxigeno menor a 90%)
4.1.2 Sin hipoxemia, pero que se requiera asegurar entrega apropiada de O2 a los tejidos
4.1.2.1 Shock
4.1.2.2 Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
4.1.2.3 Trauma severo
4.1.2.4 Terapia a corto plazo o intervención quirúrgica

4.2 OXIGENOTERAPIA CRÓNICA

4.2.1 CONTINUA
4.2.1.1 PO2 < 55mmHg o SaO2 < 88% en reposo
4.2.1.2 PO2 entre 55 – 59mmHg o SaO2 < 89% en reposo, con condiciones clínicas
especificas: Cor Pulmonare: criterio clínico o ECG, P > 3 mm en DII, DIII o aVF
Edema sugerente de insuficiencia cardíaca
eritrocitemia con hematocrito > 56 %

4.2.2 INTERMITENTE
4.2.2.1 PO2 < 55mmHg o SaO2 < 88% sólo durante el sueño
4.2.2.2 PO2 < 55mmHg o SaO2 < 88% sólo durante el ejercicio

La naricera o cánula nasal es el método más utilizado para administrar oxígeno

suplementario cuando la hipoxemia es de poca magnitud.

Las mascarillas con reservorio se emplean en la insuficiencia respiratoria hipoxémica

porque permiten el aporte de altas concentraciones de O2, pero son inapropiadas en
pacientes hipercápnicos, que se agravan con la administración excesiva de O2.

Las mascarillas con sistema Venturi se emplean corrientemente en dos situaciones:

Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2 en

forma que permiten seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a través de la relación
entre la FIO2 y la PaO2.

Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica y
debe administrarse oxígeno en concentraciones precisas y progresivas, aspecto que se
discutirá más adelante. (3)

Otra indicación es la oxigenoterapia durante los vuelos comerciales. El límite de

presurización de las cabinas suele equivaler a una altitud de unos 3000 mts, en los más
modernos algo menos (1500-2100 mts), ello equivale a una fracción inspirada de oxígeno
15,1% en vez del 21% que tenemos a nivel del mar. Por ello se aconseja a pacientes
hipoxémicos utilizar oxígeno a 2-3 L/min mientras dura el vuelo. El ajuste correcto del
flujo se puede hacer mediante técnicas de simulación o por fórmulas que existen para el
cálculo más o menos exacto del flujo de oxígeno necesario.

5.0 CONTRAINDICACIONES

No existen contraindicaciones específicas para la oxigenoterapia cuando las indicaciones

han sido confirmadas.

6.0 PELIGROS/ COMPLICACIONES

La toxicidad del oxígeno esta relacionada con la aparición de radicales libres. El mayor
producto que se produce del metabolismo del oxígeno es el agua, sin embargo, algunas
moléculas de oxígeno producen especies altamente reactivas llamadas radicales. Todos
ellos son tóxicos para las células traqueobronquiales y alveolares.
Normalmente las enzimas antioxidantes como la desmutasa del supraóxido y la peroxidasa
de glutatión actúan protegiendo a las células debido a la acción destructora de los radicales
libres del oxígeno (anión súper óxido, radicales hidroxilos, peróxido de hidrógeno, entre
otros), que se ha observado que aumentan precozmente en el aire exhalado en condiciones
de hiperoxia. Cuando la exposición a oxígeno a elevadas concentraciones es prolongada en
el tiempo el sistema antioxidante es superado produciéndose el daño tisular.

Cuando esto sucede hay destrucción oxidativa del tejido pulmonar y esto se manifiesta de
manera aguda con una irritación traqueobronquial con desarreglo de la actividad de los
cilios del epitelio respiratorio y con disminución de la capacidad vital secundaria al edema
presente y a las atelectasias por reabsorción. Si el contacto continúa, los capilares
comienzan a trasudar. Esto se acompaña de hemorragia intralveolar con producción de
edema alveolar con menoscabo de la función de las células tipo II, productoras de la
sustancia tensoactiva del pulmón. El resultado final puede ser la aparición del síndrome
distresante respiratorio del adulto con infiltrados pulmones, fibrosis, y eventualmente la
muerte. Cambios patofisiológicos asociados con este síndrome incluyen un decremento de
la distensibilidad pulmonar, una reducción del flujo de aire inspiratorio, una disminución de
la capacidad de disfunción, y la presencia de disfunción de las vías respiratorias pequeñas.

El daño por oxigeno se manifiesta inicialmente con irritación traqueobronquial, deterioro

del aclaramiento mucociliar y reducción de la capacidad vital pulmonar. Si el daño persiste
aparecen hemorragia y edema alveolar. Finalmente el paciente puede entrar en distress
respiratorio.

En general se consideran como primeros signos de toxicidad por oxigeno la tos, inquietud,
letargia, vómitos, disnea, dolor toráxico retro esternal, sensación referida como quemadura
u opresión. Las lesiones mas avanzadas pueden manifestarse por infiltrados en las
radiografías de tórax, cianosis, edema pulmonar y posiblemente hemoptisis.

6.1 Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 > 45 mm Hg) pueden resultar con una
hipercapnia agravada por la hiperoxia generalmente producida por una combinación de tres
fenómenos: aumento del espacio muerto, efecto Haldane y disminución de la ventilación
minuto. Pueden por ello presentar depresión ventilatoria, episodios de acidosis y narcosis
por retención de CO2 si reciben concentraciones altas de oxígeno, ya que el estímulo para la
ventilación en estos pacientes es la hipoxemia; por lo tanto, está indicada la administración
de O2 a concentraciones bajas (no < de 30%). En pacientes con EPOC, hipercápnicos e
hipoxémicos crónicos, se busca corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y
saturación mayor de 90%) sin aumentar significativamente la hipercapnia mediante flujos
de 1-3 l/min; si son necesarias FiO2 más elevadas, probablemente haya que recurrir a VM.

6.2 Con FiO2 mayor o igual a 50% se puede presentar atelectasia de absorción, toxicidad
por oxígeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria. Las tensiones de oxígeno
inspirado hasta 50% a una atmósfera rara vez causan toxicidad aguda por oxígeno aunque
la exposición sea prolongada.
En recién nacidos pueden darse cuadros de Displasia Broncopulmonar Mas frecuente
mientras más inmaduros son (< 28 semanas), pues la maduración del sistema surfactante y
las enzimas antioxidantes es lo que impide el daño broncoalveolar por radicales de O2. Por
otra parte está disminuida la actividad inhibitoria de las proteasas y esta a junto a la
actividad oxidante son las responsables de las lesiones descritas que se expresan como
inflamación, edema y fibrosis. La hiperoxia inhibe a su vez la maduración y el crecimiento
de los pulmones que tienen por ello menos alvéolos y desarrollo vascular.

La DBP se puede producir con FiO2 60% durante dos días o con FiO2 de 40% con un
mínimo de 3 días. Para que se produzca con FiO2 40% se necesita un período de tiempo
más prolongado en ventilación mecánica. En general con 5 días en ventilación mecánica
convencional y una FiO2 60% ya se produce una DBP.

Los déficits de vitaminas antioxidantes como la vitamina E y fundamentalmente el déficit

de la vitamina A puede incrementar la toxicidad del oxígeno pero no está plenamente
demostrado que su empleo terapéutico temprano ejerza un buen efecto preventivo.

En el recién nacido sobretodo si es prematuro se puede presentar fibrosis detrás del

cristalino que a veces termina en la ceguera, constituyendo la entidad llamada fibroplasia
retrolenticular.

En adultos puede generarse traqueobronquitis aguda manifestada por dolor retroesternal,

dolor toráxico, disnea y tos.

6.3 En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la posibilidad de
retinopatía.

6.4 En niños con malformación cardiaca ducto dependiente el incremento en la PaO2 puede
contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.

6.5 El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por
paraquat y en pacientes que reciben bleomicina

El oxígeno suplementario de oxígeno podría potenciar el daño pulmonar inducido por

agentes como bleomicina o amiodarona.

En pacientes con SDRA se recomienda no usar FIO2 > a 60%, de no ser posible se
recomienda no usar FIO2 > 60% por periodos mas allá de 24 Hrs.

6.6 Durante broncoscopia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno
suplementario por el riesgo de ignición intratraqueal.

6.7 El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno.

Todo servicio de urgencias debe tener a mano extintores de fuego, por este mismo motivo
se recomienda, al usar VNI, cerrar la fuente de Oxigeno mientras el equipo este apagado.
6.8 Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de
nebulización y humidificación. (3)

6.9 Pueden existir manifestaciones citotóxicas del O2 sobre el sensible epitelio respiratorio
con producción de síndromes agudos (SDRA) o crónicos (trastornos inflamatorios similares
en el adulto con enfisema y fibrosis).

6.10 En el tratamiento de situaciones agudas puede existir retención de CO2 y atelectasias

por reabsorción de N2; en el niño este proceso es aún más importante porque no están
desarrollados los canales de ventilación colateral (Canales de Lambert y poros de Kohn)
que facilitan la ventilación entre diferentes alvéolos.

También hay que tener precaución cuando se rellena la mochila de oxígeno líquido (OL),
ya que puede originar quemaduras por congelación.

En la manipulación de los balones hay que tener cuidado de no golpear el regulador ya que
este se puede desconectar e impulsar el balón como un misil.

Se debe también tener cuidado de no tener fuentes de calor cerca del oxigeno (cigarro,
fogon, calentadores, etc.) por el riesgo de generar combustión y quemaduras en el paciente
que recibe oxigenoterapia tanto por combustión del oxigeno como del equipo que
suministra el oxigeno (por ejemplo la cánula nasal a pesar de que éstas están por lo general
hechas de un material plástico que es resistente al fuego.)

7.0 PROCEDIMIENTO

Se debe realizar lo siguiente:

¨ Lavado de manos.
¨ Elección de un sistema adecuado o prescrito, comprobando el nivel de agua del
caudalímetro.
¨ Conectar el sistema a la toma central o bombona.
¨ Comprobar que el sistema funcione y fluye el oxígeno correctamente. (4)

Según los distintos sistemas de administración de oxigeno se realiza el siguiente

procedimiento:

7.1 MASCARILLA FACIAL

Equipo

 Mascarilla.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril
· Elegir el tamaño de la mascarilla. Conector adecuado para la concentración deseada.
· Comprobar y ajustar la concentración de oxígeno prescrita. Ajustar la mascarilla a
paciente tirando de la cinta elástica y adaptando la tira metálica a la nariz.
· Vigilar que el paciente se encuentre cómodo, ya que suele ser molesta, causa sensación de
ahogo y dificulta la comunicación.
· Si el tratamiento es continuo, debe cambiarse por una cánula nasal durante las comidas.
· Limpiar la mascarilla y cara del paciente, además de lubricar diariamente los labios. (4)

7.2 CATETER O SONDA NASAL

· Limpiar las fosas nasales y comprobar su permeabilidad.

· Medir la longitud del catéter. Se mide desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la
oreja, marcándolo.
· Lubricar el catéter.
· Introducirlo por una de las fosas nasales con suavidad hasta la marca realizada
previamente.
· Pedir al paciente que abra la boca para comprobar que el extremo ha quedado detrás de
la úvula.
· Fijar el catéter a la nariz evitando acodamientos y lesiones de la mucosa nasal o piel.
· Comprobar diariamente que la sonda no este obstruida y limpiar las fosas nasales.
· Se cambiará como mínimo 1 vez por día. (4)

7.3 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL

Equipo

 Cánula de puntas nasal.

 Fuente de oxígeno.
 Medidor de flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril.

Procedimiento

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de oxígeno.

2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco (se
debe realizar cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la toma
de oxígeno y comprobar funcionamiento.
8. Conectar cánula nasal con el humidificador de oxígeno.
9. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
 10. Colocar la cánula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a
nivel de la barbilla pasando el tubo por la región retroauricular o a nivel de
perímetro cefálico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón
respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y ejercicios de
respiración.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritación.

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO CON MÁSCARA VENTURI

La administración de oxígeno con mascarilla Venturi es para asegurar la administración
precisa de la concentración de oxígeno, al mezclarse con el aire ambiente que penetra por
los orificios especiales de la mascarilla. Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo de
oxigeno, y a su vez, el exceso de oxígeno sale por los orificios de la mascarilla, llevándose
consigo el exceso de bióxido de carbono espirado. Se puede administrar humedad
conectando el sistema a un nebulizador y fuente de aire comprimido, el procedimiento para
su administración es igual que el utilizado en la administración con mascarilla facial
simple.

Equipo

 Mascarilla de Venturi.
 Adaptador de acuerdo a la concentración de oxígeno que se desee.
 Fuente de oxígeno.

Medidor de Flujo (flujómetro).

Procedimiento

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de oxígeno.

2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar un extremo del tubo conector con el adaptador de la máscara Venturi y el
otro extremo a la boquilla del medidor de flujo
7. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
8. Prestar atención al silbido producido por el arrastre del aire ambiente a través del
pulverizador de la máscara de Venturi.
9. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, sostenerla con
la cinta elástica y moldear la tira de metal para que se adapte al dorso de la nariz.
10. Verificar que el oxígeno fluya adecuadamente a través de todo el sistema y que la
mascarilla se ajuste adecuadamente al paciente para que no presente fugas.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón
respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y ejercicios
respiratorios.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO CON MASCARILLA CON BOLSA RESERVORIO
La mascarilla con reservorio tiene una bolsa inflable que almacena oxígeno al 100%,
durante la inspiración, el paciente inhala el oxígeno de la bolsa a través de la mascarilla,
pero sin que la bolsa se colapse totalmente, y durante la espiración, la bolsa se llena
nuevamente de oxígeno. Las perforaciones laterales de la mascarilla sirve como salida en la
espiración. El procedimiento es igual al de la mascarilla simple, únicamente que se debe
regular la concentración precisa de oxígeno.

En lo que difiere del procedimiento para la administración de oxígeno con mascarilla

común es:

a) Llenar la bolsa reservorio con oxígeno hasta inflarla y ajustar el flujómetro entre 6 a10
l/min.
b) Ajustar el flujo de oxígeno de tal manera que la bolsa en la reinhalación no se colapse
durante el ciclo inspiratorio.

Administración por mascarilla facial de no respiración

Equipo

 Mascarilla de no respiración.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
 Solución de irrigación.
 Humidificador.

Procedimiento

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de oxígeno.

2. Reunir el equipo.
3. Explicar al paciente en qué consiste la realización del procedimiento.
4. Colocar al paciente en posición semi-Fowler si no existe contraindicación.
5. Lavarse las manos.
6. Conectar los tubos con medidor de flujo.
7. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente. Antes de
colocar la máscara sobre la cara del paciente, comprobar que la bolsa del paciente
esté insuflada.
8. Colocar la mascarilla a la cara del paciente, abarcando boca y nariz, expandiendo
los lados de la mascarilla hacia el contorno de la mejillas. Moldear la tira de metal
para que adapte al dorso de la nariz.
9. Ajustar la banda de sujeción para que la mascarilla quede firme.
10. Comprobar si existen pérdidas de gas a través de la máscara, las cuales se detectan
observando el movimiento de la bolsa.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón
respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y ejercicios
respiratorios.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CASCO CEFÁLICO

La administración de oxígeno a través del casco cefálico, para administrarse en pacientes

pediátricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene un indicador para la limitación
de la concentración de oxígeno, para que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo de
fibroplasia retroventicular. El casco cefálico se ajusta en la cabeza del niño,
proporcionándole oxígeno húmedo tibio en concentraciones altas.

Equipo

 Casco cefálico.
 Fuente de oxígeno.
 Flujómetro.
 Humidificador.
 Solución para irrigación.
 Tubo para conexión.

Procedimiento

1. Verificar la prescripción médica e identificación del paciente.

2. Reunir el equipo.
3. Lavarse las manos.
4. Colocar solución para irrigación en el humidificador para oxígeno al nivel donde
marca el frasco.
5. Conectar la tapa del humidificador al flujómetro de oxígeno, y a su vez conectar a la
fuente de oxígeno.
6. Unir el tubo de conexión al humidificador de oxígeno y a la conexión del casco
cefálico.
7. Regular el flujo de oxígeno (litros por minuto) prescritos al paciente.
8. Colocar el casco cefálico alrededor de la cabeza del niño y fijar el tubo de acceso a
la fuente de oxígeno. El casco cefálico también se puede utilizar estando el paciente
instalado en la incubadora.
9. Mantener la concentración y el flujo de oxígeno indicado en un 40 a 50% y
verifique la cantidad de humedad que pudiese acumular y empañar el casco, con el
cual se pierde visibilidad a nivel de la cara del niño.
10. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón
respiratorio, estado general del paciente, oximetría, movilización y ejercicios
respiratorios.

8.0 VALORACIÓN DEL RESULTADO

Los resultados se evalúan mediante una valoración clínica y fisiológica que establezca una
adecuada respuesta del paciente a la terapia.
Después de iniciada la oxigenoterapia se debe evaluar periódicamente los beneficios
clínicos, la corrección de la hipoxemia y la presencia de efectos deletéreos.
En los pacientes con EPOC agudizado se requieren 20 a 30 minutos para llegar a una
situación de estabilidad luego de cualquier cambio en la FiO2. Por esta razón, las
pulsoximetrías realizadas antes de este lapso de tiempo pueden dar información errónea que
conduce a decisiones inadecuadas.
Se recomienda vigilar el posible empeoramiento de la PaCO2 durante la oxigenoterapia en
los siguientes pacientes:
• Pacientes con antecedente de retención de CO2 en hospitalizaciones anteriores.
• Pacientes con EPOC que presentan empeoramiento súbito de la hipoxemia.
• Pacientes que correspondan al estereotipo del “abotagado azul”, con hipoxemia y
cor pulmonale pero con disnea leve.
• Pacientes sin diagnóstico previo en quienes la hipoxemia aguda se acompaña de
hipersomnolencia. (1)

9.0 FRECUENCIA

La oxigenoterapia debe ser administrada de manera continua, a menos que se haya

demostrado que la necesidad de oxígeno está limitada a situaciones específicas (dormir por
ejemplo).
La necesidad de oxigenoterapia se determina por la presencia de una inadecuada presión
parcial de oxígeno en la sangre arterial o por una baja saturación, determinados por
métodos invasores o no invasores o por la presencia de alguno de los indicadores clínicos
anteriormente descritos.

10.0 MONITORIZACIÓN

Se debe realizar una monitorización del paciente y del equipo.

- Monitorización del paciente:

La evaluación clínica incluye el estado cardiaco, pulmonar y neurológico.

Evaluación de parámetros fisiológicos. La medición de la presión arterial de oxígeno
(PaO2) o de la saturación de oxígeno debe hacerse con la siguiente periodicidad:
- Al inicio de la terapia.
- Dentro de las 12 horas de inicio con una FiO2 menor de 40%.
- Dentro de las 8 horas de iniciación con una FiO2 mayor o igual a 40%, incluyendo
recuperación post- anestésica.
- Dentro de las siguientes 72 horas en infarto agudo de miocardio.
- Dentro de las siguientes 2 horas en el paciente cuyo diagnóstico principal es EPOC.
- Dentro de la primera hora en el neonato. Se debe considerar la necesidad de realizar
ajustes en la FiO2 en los pacientes que incrementan el nivel de actividad (baño,
desplazamientos, etc.). (1)

- Monitorización del equipo:

Todos los sistemas de administración de oxígeno tienen que ser evaluados por lo menos
una vez al día.
Es necesario realizar evaluaciones más frecuentes con analizadores calibrados a algunos
sistemas de administración de oxígeno:
- Sistemas susceptibles de variación en la concentración de oxígeno (ej: sistemas
mezcladores de alto flujo).
- Sistemas de oxigenoterapia aplicados a pacientes con vía aérea artificial.
- Sistemas que suministran mezclas de gas precalentado.
- En pacientes que están clínicamente inestables o que requieren FiO2 >0,50.
- Evitar la interrupción de la oxigenoterapia en situaciones como la deambulación o el
transporte para procedimientos.

ANALIZADORES DE OXIGENO
Existen tres tipos básicos de analizadores de oxígeno: los físicos o paramagnéticos, los
eléctricos y los electroquímicos.

Analizadores físicos o paramagnéticos

Los analizadores físicos utilizan a su favor las propiedades magnéticas que posee el
oxígeno. Las moléculas de oxígeno son atraídas fácilmente por un imán, mientras que las
moléculas de otros gases como el nitrógeno, no se ven mayormente afectados por los
campos magnéticos.
El analizador esta constituido por un cristal especial con una forma que asemeja a una
mancuerna llenado con nitrógeno y suspendido sobre una pequeña fibra de cuarzo y en
contacto con el campo magnético de un imán. Mientras no exista la presencia de oxígeno en
el sistema, la acción del imán, el cristal y la fibra de cuarzo se mantienen en un equilibrio
perfecto, cuando las moléculas de oxígeno penetran el sistema, la atracción del imán
produce una ruptura del balance y esto hace mover el cristal, un pequeño espejo que se
encuentra unido a la fibra de cuarzo, refleja un haz de luz directamente hacia una escala
calibrada en función de dar lecturas de presión parcial de oxígeno.
Una de sus grandes ventajas es su capacidad de detectar la presión parcial de oxígeno que
pueda existir en una mezcla de varios gases.
Aunque las lecturas de este analizador están orientadas hacia datos de presión parcial,
también es capaz dar lecturas de concentración de gas.
La calibración del equipo esta hecha para la lectura de gas seco, por lo que el vapor de agua
que pudiera existir debe ser removido antes del análisis, para cumplir este propósito puede
emplearse cristales de sílice azul, que poseen la capacidad de absorber el vapor de agua,
una vez saturados los cristales cambian de coloración a un rosado, señal que indica que
debe sustituirse.
El analizador físico o paramagnético no genera calor por lo que no representa riesgos al
analizar muestras de gases inflamables, pero el hecho de que la medida sea producto del
movimiento del cristal y de un campo magnético creado por el imán, el análisis de la
muestra debe realizarse de forma estática donde no exista ninguna clase de movimientos ni
objetos capaces de crear campos magnéticos.

Analizadores eléctricos
Los analizadores eléctricos están basados en el principio de la conductividad térmica.
Los gases conducen en mayor o menor grado calor, el oxígeno conduce mejor el calor que
el nitrógeno, de manera que un cambio en las proporciones de estos gases dentro de una
mezcla altera directamente la conductividad térmica, estos cambios son directamente
proporcionales a la cantidad de oxígeno presente.
De una batería sale un puente con dos ramales, uno se dirige al lugar donde se expone el
gas al análisis y el otro actúa como una resistencia variable que sirve para el proceso de
calibración.
La calibración que debe realizarse antes de su uso, consiste en hacer pasar una muestra de
aire ambiente, la medida debe llevarse a 21%, luego se introduce oxígeno, lo que creará un
desbalance entre los dos ramales eléctricos y ésta diferencia de potencial es leída en
términos de porcentaje de oxígeno por un galvanómetro.
Hay que recordar que este tipo de analizador, lee la proporción de oxígeno con respecto al
nitrógeno, de manera que si la mezcla contiene otros gases, la lectura puede ser errónea, sin
embargo, la calibración puede hacerse para interpretar otros gases como el helio, de hecho,
generalmente los equipos de función pulmonar que utilizan este gas poseen este tipo de
analizador.
La resistencia eléctrica de estos analizadores genera calor, por lo que puede resultar
peligroso el análisis de gases inflamables mezclados con oxígeno, por esta razón no se
recomienda su uso para este tipo de mezclas.

Analizadores electroquímicos
Existen dos tipos de analizadores electroquímicos: Los polarográficos, también conocidos
como electrodos de Clark, y el de célula galvánica.
A diferencia de los analizadores físicos y eléctricos, los analizadores electroquímicos son
capaces de proporcionar un análisis continuo de las concentraciones de oxígeno.
Los analizadores electroquímicos se basan en el principio químico de la oxidoreducción, la
reacción ocurre dentro de una solución electrolítica por un ánodo y un cátodo, separados
del aire por una membrana semipermeable, la cantidad de oxígeno que difunde a través de
esta membrana es proporcional a la PO2, al pasar, las moléculas de oxígeno migran al
ánodo, donde químicamente se reduce a iones hidroxilos. Estos iones migran entonces al
cátodo donde oxidan un metal, que generalmente es plata o plomo, de manera que la oxido-
reducción ocurre dentro de un flujo constante entre el ánodo y el cátodo, de esta reacción se
liberan electrones y este potencial eléctrico se transmite a un galvanómetro calibrado para
dar lectura en términos de presión parcial.
La reacción química puede resumirse así:

O2 O2 + H2O + 4e 4 KOH- // 4 KOH- + 2 Ag 2H2O + 2 AgO + 4e

Básicamente este tipo de analizadores es el que se encuentra en los gasómetros que analizan
muestras de sangre, solo que frecuentemente utilizan ánodos de platino u oro y un cátodo
de plata.
Los analizadores electroquímicos contienen una batería que se encarga de mantener la
polaridad de los electrodos y la velocidad de las reacciones, esto es lo que permite la
clasificación de este tipo de analizador, como analizador de respuesta rápida.
Los analizadores electroquímicos tipo galvánico utilizan un ánodo de oro y usualmente un
cátodo de plomo, a diferencia del electrodo de Clark, el flujo es sostenido solo por las
mismas reacciones químicas, o sea, que a menos que se quiera agregar accesorios al
analizador, como alarmas de alerta, éste no necesita ser conectado a una corriente eléctrica.
Oximetría de pulso
La oximetría o saturometría de pulso, es un método que permite obtener una buena
aproximación de las condiciones de saturación arterial de oxihemoglobina.
Su tecnología se basa en dos principios físicos, que son la espectrofotometría y la
fotopletismografía. La espectrofotometría es la técnica que nos permite medir la cantidad
de luz que una sustancia es capaz de absorber y la fotopletismografía usa luz para medir la
presión arterial a través de las ondas generadas por el pulso de los capilares.
Las moléculas de oxígeno tienen la propiedad de absorber longitudes de ondas luminosas
infrarrojas, estos equipos, tienen un emisor y un receptor de dicha luz, la cantidad restante
entre la luz que envía el emisor y la que capta el receptor es proporcional a la cantidad de
moléculas de oxígeno presentes en los capilares y a la saturación de la hemoglobina.
Con el fin de facilitar el paso de la luz infrarroja a través de los capilares, debe elegirse una
zona en la cual estos capilares sean abundantes y estén lo más cercano posible a la
superficie de la piel, como es el caso de las puntas de los dedos y los lagrimales. En otras
épocas se uso mucho también la oximetría de oído.
Este método de medición de la saturación no sustituye de ningún modo a los gases
arteriales, ni a la medida directa de la PaO2.

Indicaciones
• Necesidad de evaluar o monitorear el comportamiento de la saturación de O2 en la sangre
de forma no invasiva.
• Evaluar los requerimientos y ajustes de oxígeno suplementario
• Evaluar cambios en la saturación durante procedimientos hemodinámicos, broncoscopia,
partos, etc.
• Monitoreo continuo por períodos prolongados de tiempo, por ejemplo durante estudios de
sueño.
• Evaluación de cambios en la saturación durante procedimientos como pruebas de
esfuerzo, rehabilitación pulmonar y procedimientos de terapia respiratoria.

Consideraciones
• Aunque la oximetría de pulso constituye un sistema práctico y no invasivo de evaluación,
debe tomarse en cuenta que es capaz de dar falsos resultados para hipoxemia, normoxemia,
e hiperoxemia
• La presencia de patologías que involucran a la hemoglobina representa una limitante para
este método
• La lectura debe tomarse una vez que se estabiliza el número en el monitor

Factores que comprometen la veracidad de la lectura

• Movimientos del dispositivo
• Hemoglobina anormal, principalmente carboxihemoglobina (COHb) y metahemoglobina
(METHb)
• Disminución de la perfusión o vasocontricción periférica en el área de medida
• Pigmentaciones en la piel
• Pintura de uñas en el dedo donde se toma la medida
• Es ineficiente para detectar valores reales de saturaciones menores a 83%
• Es ineficiente para detectar valores reales en casos de hiperoxemia
Es importante que el reporte de la saturación este acompañado de la descripción de la FIO2
y el dispositivo de oxígeno suplementario (si estaba siendo usado) que el paciente estaba
recibiendo en el momento de la medida.
Los cambios de la saturación que se encuentran entre 91% y 98% no representan cambios
importantes en la PaO2 , sin embargo, cuando los valores se encuentran por debajo de 91%,
cada punto de descenso en la saturación puede indicar descensos significativos de la PaO2.

11.0 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo cánulas y
máscara simples) no representan riesgos clínicamente importantes de infección, siempre y
cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente.
Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de
aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con vía aérea artificial, generan un
importante riesgo de infección. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos
de cambio de los equipos la guía de American Association for Respiratory Care (AARC)
recomienda establecer la frecuencia de cambio de los equipos de acuerdo con los resultados
obtenidos por el comité de infecciones en cada institución. En forma general, se
recomienda hacerlo cada 2-3 días.

12.0 REFERENCIAS

01.- Oxigenoterapia. Luisa Fernanda Güell Camacho, Enf. Especialista en Cuidado

Respiratorio. Coordinadora del Programa de Rehabilitación Pulmonar. Fundación Santa Fe
de Bogotá.

02.- Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility
American Association for Respiratory Care (AARC).. Respir Care 2002; 47(6):717-720.

03.- Selection of an oxygen delivery device for neonatal and pediatric patients. Revision &
Update. American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical practice guideline.
Reprinted from Respir Care 2002; 47:707-716.

04.- Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility. Revision &
Update. American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline.
Respir Care 2007; 52: 1063 - 1068

05.- Oxigenoterapia Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría A. Salcedo

Posadas, M.A. Neira Rodríguez, B. Beltrán Bengoechea, S. Albi Rodríguez, A. Sequeiros

06.- Implementation of an Oxygen Therapy Clinic to Manage Users of Long-term Oxygen

Therapy John C. Chaney, MD; Kevin Jones, RCP; Kurt Grathwohl, MD; and Kenneth N.
Olivier, MD, MPH CHEST / 122 / 5 / november, 2002 1661 - 1667
07.- “Fisiopatología Pulmonar”. West, J. Pp. 174-179. 1980, Editorial Médica
Panamericana Buenos Aires. Sexta Edición.

08.- http://www.alfa1.org/info_alfa1_epoc_oxigenoterapia.htm

09.- EL OXIGENO EN NEONATOLOGIA Dr. Fernando Domínguez Dieppa, Profesor

Titular de Pediatría Facultad, “Comandante Fajardo” ISCM de La Habana, Jefe del Grupo
Nacional de Pediatría del Ministerio de Salud Pública.

10.- ABC of oxygen. Acute oxygen Therapy. Bateman NT, Leach Rm. BMJ 2001; 322: 799.

11.- http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_2_1.htm

12.- http://www.clinicadam.com/salud/5/007242.html

13.- Fundamentos de Fisioterapia respiratoria y Ventilacion Mecanica, William

Cristancho Gomez, Editorial el Manual Moderno
Rev. Mayo, 2010.
JSO.