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    Historia Clinica

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    Jorge Eliecer Chingal Guepud, de 82 años, fue evaluado para determinar su discapacidad. Presenta problemas de memoria, agresividad y conductas inesperadas desde los 70 años. Fue diagnosticado con demencia en la enfermedad de Alzheimer de comienzo temprano y se le asignó una calificación de discapacidad del 72%. Requiere supervisión para las actividades diarias y no puede mantener una actividad laboral.

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    Jorge Eliecer Chingal Guepud, de 82 años, fue evaluado para determinar su discapacidad. Presenta problemas de memoria, agresividad y conductas inesperadas desde los 70 años. Fue diagnosticado con demencia en la enfermedad de Alzheimer de comienzo temprano y se le asignó una calificación de discapacidad del 72%. Requiere supervisión para las actividades diarias y no puede mantener una actividad laboral.

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    Jorge Eliecer Chingal Guepud, de 82 años, fue evaluado para determinar su discapacidad. Presenta problemas de memoria, agresividad y conductas inesperadas desde los 70 años. Fue diagnosticado con demencia en la enfermedad de Alzheimer de comienzo temprano y se le asignó una calificación de discapacidad del 72%. Requiere supervisión para las actividades diarias y no puede mantener una actividad laboral.

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    Jorge Eliecer Chingal Guepud, de 82 años, fue evaluado para determinar su discapacidad. Presenta problemas de memoria, agresividad y conductas inesperadas desde los 70 años. Fue diagnosticado con demencia en la enfermedad de Alzheimer de comienzo temprano y se le asignó una calificación de discapacidad del 72%. Requiere supervisión para las actividades diarias y no puede mantener una actividad laboral.

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    HISTORIA CLINICA PSICOLÓGICA

    I. DATOS PERSONALES:
    1. Nombres: Jorge Eliecer Chingal Guepud
    2. Fecha de nacimiento: 01-04-1933
    3. Edad actual: 82 años, 3 meses
    4. Domicilio: Ibarra-Caranqui-19 de enero. Calle s/n, cerca del UPC.
    5. Instrucción y/o tipo de instrucción: 3° de Básica.
    6. Estado civil: Casada
    7. En caso de emergencia comunicarse con: José Arturo Chingal Ramirez
    (023381836; 0997715032; 0987014077 Blanca Ramirez)
    8. Fecha Actual: 2015 – 07 - 01
    9. Historia Clínica: 16435
    10. Cedula Identidad: 040013975
    11. Carnet CONADIS: No

    II. MOTIVO DE CONSULTA:


    Requiere valoración para calificar discapacidad y acceder a los beneficios de ley.

    III. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD


    Aproximadamente a los 70 años, se observó una agresividad descontrolada, problemas de
    memoria retrograda, y conductas inesperadas que no se podía controlar, provocando
    problemas en su entorno familiar y social.

    IV. ANAMNESIS PERSONAL PATOLOGICA


    1. Embarazo
    No se sabe.

    2. Parto No sabe.

    3. Enfermedades o historia de las mismas.


    No hay.

    V. DESARROLLO PSICOMOTRIZ
    No se sabe.

    INSTRUMENTOS DE TERAPIA FISICA ROMERO PALENCIA PABLO


    VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
    1. Padres: Madre problemas de memoria
    2. Hermanos: No
    3. Abuelos: No
    4. Tíos: No
    5. Patologías sobresalientes: No

    VII. ESCOLARIDAD: HABILIDADES ALCANZADAS


    1. Guardería: No estuvo
    2. Escuela regular: hasta tercer grado.
    3. Escuela especial: NO
    4. Colegio: No
    5. Adaptaciones Curriculares: No
    6. Conocimiento de la moneda: No
    7. Conocimiento del horario y del reloj: No
    8. Formas de transportarse: Acompañada
    9. Comunicación y manejo de la información general: No
    10. Uso del teléfono: No
    11. Relación social y su comportamiento: Problemas de relaciones interpersonales.
    12. Capacidad psíquica para dirigir su movilidad: Lenta
    13. Conocimientos alcanzados
    a. Lectura y escritura: básica
    b. Cálculo: No
    c. Habilidades generales: No

    VIII. COMPORTAMIENTO:
    a. Agresivo d. Indiferente g. Incomunicativo
    b. Desadaptado e. Desobediente
    c. Distraído f. Resistente

    IX. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

    VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA -ÍNDICE DE KATZ

    AREA Calf.
    1. Baño Independiente. Se baña enteramente solo o necesita ayuda sólo
    para lavar una zona (como la espalda o una extremidad con 0
    minusvalía).

    INSTRUMENTOS DE TERAPIA FISICA ROMERO PALENCIA PABLO


    Dependiente. Necesita ayuda para lavar más de una zona del
    cuerpo, ayuda para salir o entrar en la bañera o no se baña solo.
    2. Vestido Independiente. Coge la ropa de cajones y armarios, se la pone y
    puede abrocharse. Se excluye el acto de atarse los zapatos.
    Dependiente. No se viste por sí mismo o permanece parcialmente 1
    desvestido.
    3. Uso del WC Independiente: Va al W.C. solo, se arregla la ropa y se asea los
    órganos excretores.
    Dependiente. Precisa ayuda para ir al 1
    W.C
    4. Movilidad Independiente. Se levanta y acuesta en la cama por sí mismo y
    puede sentarse y levantarse de una silla por sí mismo. 0
    Dependiente. Necesita ayuda para levantarse y acostarse en la
    cama y/o silla, no realiza uno o más desplazamientos.
    5. Continencia Independiente. Control completo de micción y defecación. _
    Dependiente. Incontinencia parcial o total de la micción o 1
    defecación.
    6. Alimentación Independiente. Lleva el alimento a la boca desde el plato o 0
    equivalente. Se excluye cortar la carne.
    Dependiente. Necesita ayuda para comer, no come en absoluto o
    requiere alimentación parenteral.
    PUNTUACIÓN 3
    TOTAL

    Total: 3,0. Presenta incapacidad moderada.

    X. DETERIORO O DESCOMPENSACION EN ACTIVIDAD LABORAL, por fracaso adaptativo a


    circunstancias estresantes

    Toma de decisiones : No
    Planificación y conclusión a tiempo No los
    trabajos:
    Inter-relación con jefes y compañeros: No

    XI. VALORACIÓN
     Procedimiento de evaluación propiamente dicho: Entrevista psicológica y valoración de
    actividades diarias, laborales, y habilidades alcanzadas

    INSTRUMENTOS DE TERAPIA FISICA ROMERO PALENCIA PABLO


     Test aplicados
    VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA -ÍNDICE DE KATZ

     Resultados
    a. Restricción marcada de las actividades de la vida cotidiana. Precisa supervisión
    intermitente en ambientes protegidos y total fuera de ellos.
    b. Marcada disminución de su capacidad laboral, puesta de manifiesto por deficiencias
    importantes en la capacidad para mantener la concentración, continuidad y ritmo en la
    ejecución de las tareas y repetidos episodios de deterioro o descompensación asociados
    a las actividades laborales, como consecuencia del proceso en adaptarse a circunstancias
    estresantes. No puede mantener una actividad laboral normalizada y con dificultad en
    Centros de Educación Especial.
    c. Presencia de alguno de los siguientes síntomas:
    i. Irritabilidad, ira inmotivada....
    ii. Impulsividad con fallo en el autocontrol.
    iii. Suspicacia y paranoidismo.

     Diagnóstico

    CIE 10 F000 - DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE COMIENZO TEMPRANO

     Definición porcentual:
    De acuerdo al manual de VALORACION DE LAS SITUACIONES DE MINUSVALÍA, CAPITULO 16,
    PAG. 276, se asigna una calificación de 72 %

    XII. DOCUMENTACION VERIFICABLE DE ENTIDADES RECONOCIDAS


    Certificación emitida el 24 de junio del 2015, por la psiquiatra Carlota Jaramillo (Msp: 1 “E”-16-44),
    profesional del Hospital San Luis De Otavalo.

    Calificado por:

    Juan José Flores Armas


    PSICOLOGO CLINICO
    L3-F47-N°289

    INSTRUMENTOS DE TERAPIA FISICA ROMERO PALENCIA PABLO

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